ESPECTROSCOPIA POR RM (ERM)

Es el estudio espectral que ofrece una valoración bioquímica metabólica y funcional de una serie de enfermedades,
principalmente patologías tumorales.
Se estudia a través de la visualización de los componentes de los espectros de los distintos metabolitos como NAA, Cre y
Cho mas frecuentes de observar en cerebro.
De acuerdo al grado o la cantidad que exista de estos metabolitos se definirá si en un área tumoral hay una disminución
o en la periferia, etc se compara con áreas cercanas tumor.

Propiedades de la señal
Se debe tener en consideración la frecuencia que está determinada por la frecuencia de Larmor, y nos va a dar
información acerca del tipo del núcleo, del medio químico.
Amplitud que es la intensidad de señal y nos da información del número de spin, numero de núcleos que están
emitiendo esa señal en ese punto determinado.
Decaimiento que esta determinado por el ambiente magnético y
nos va a dar información acerca de las propiedades de los tejidos, y
las fases que es propia de cada metabolito.
Vo corresponde al punto central de la curva que es la frecuencia de
resonancia a la cual nosotros enviamos el pulso de radiofrecuencia.
H altura de peak que está definido por la cantidad de núcleos.
B anchura máxima media.

Características de un peak

Cada espectro o metabolito se ubica en una posición determinada, esa posición en la parte de abajo, en las abscisas se
llama chemical shift tiene relación con el desplazamiento químico en el cual están afecto ej. Recordemos que el agua
tenia un desplazamiento químico distinto al de la grasa, que tenía una
frecuencia mayor porque no esta tan apantalla como la grasa, por lo tanto el
campo magnético que percibe el agua es mucho más grande que el de la
grasa, por lo tanto la grasa se iba a ubicar de acuerdo a valores determinados
que se habían hecho para establecer una estratificación para cada metabolito,
cada molécula en base a distintos campos magnéticos, por ejemplo para no
tener que hacer el cálculo de frecuencia de los distintos metabolitos en
distintos campos magnéticos, y distintos resonadores, se estableció esta
medida en ppm que es en partes por millón.
Por lo tanto dependiendo de la frecuencia que tenia esta NAA y en base a un
valor de referencia, a una molécula de referencia que es el tetrametilsilano se
determino que el NAA debe ubicarse aprox a los 2 ppm, Cho debe ubicarse a
los 3.2 ppm.
La espectroscopía nos va a permitir determinar la presencia de metabolitos de forma selectiva.

Desplazamiento químico

 Apantallamiento o blindaje

El campo magnético total que percibe un núcleo es igual al campo magnético de los
gradientes más el campo magnético de su entorno bioquímico.

El campo magnético principal mas el campo del gradiente darán el campo magnético
externo y el Be será el campo magnético electrónico que es el que influye sobre el átomo
de hidrogeno de acuerdo con el grado de apantallamiento.
Constante de apantallamiento nos da la frecuencia real de precesión de los núcleos de acuerdo a su ambiente
bioquímico. Y de acuerdo a ello vamos a poder estudiar de forma espectral los distintos metabolitos a través de la
espectroscopia por RM.
Cada molécula tiene su propio ppm, si propio valor de desplazamiento químico.
Mas apantallados absorben a campo más alto.
Menos apantallado absorbe a campo mas bajo.
El agua mayor frecuencia de precesión y la grasa una menor frecuencia.
Metanol muy protegido, esta muy apantallado, sin embargo el OH esta muy solo y captaria mejor el campo magnético
principal a diferencia del carbono que capta con menor intensidad el campo magnético principal.

Cada núcleo con su señal

Variación densidad electrónica
Anisotropía diamagnética, es decir que cada núcleo estará desordenado, en su ambiente, por lo que cada núcleo tendrá
su propio señal, cada núcleo percibe de forma distinta el campo magnético, esto es utilizado a nuestro favor para
determinar el valor de cada metabolito por separado.

Compuesto de referencia
El compuesto que se utilizará de referencia será el tetrametilsilano (TMS, (CH3) 4Si), la característica de este es que es
un compuesto que esta totalmente apantallado, pero se ocupa como valor de referencia porque este compuesto no es
biológico, es artificial y como mencionamos la característica que tiene es que esta completamente apantallado, es decir
el campo magnético que realmente percibe, esto incluye el campo principal y el de los gradientes, sea mucho mas bajo
que el resto de los tejidos, esto fue determinado con la finalidad de usarlo como punto de referencia, como punto de
valor 0 en el grafico que hemos estado viendo 0ppm, y se usa ppm ya que
debido al trabajo con distintos tipos campos magnéticos, como resonador de
1T, 1,5T, 3T, 7T era muy difícil para los ingenieros determinar los valores de
frecuencia para todos los metabolitos en relación con el campo magnético
que estén trabajando.
Los valores de ppm se basan en la frecuencia giro magnética de los núcleos,
ya se NAA, agua, etc en conjunto con el campo magnético principal, la
frecuencia, etc. Todos ellos se ubican a la izquierda del tetrametilsilano.
Agua 4,7 ppm / grasa 1,2 ppm.
Se multiplica 3,5 ppm que es la resta de agua y grasa y se multiplica con el 64.

Transformada de Fourier
Tenemos la FID que se descompone en 3 elementos que los mas comunes son Cho, Cre y NAA, y luego de ello son
digitalizados y enviadas a la imagen, para que se observe la cantidad que hay de ellos.
N-acetil aspartato NAA
Es la mas intensa de todas, en general posee un peak grande en parénquima sano, y es un marcador especifico neuronal,
si hay alguna diminución de este quiere decir que hay una presencia de perdida de neuronas o axones como demencia
placas antigua de esclerosis múltiple, isquemia, tumo, entre otros.

Colina Cho
Esta forma parte de la membrana celular y forma parte del metabolismo de los lípidos, su elevación se relaciona con el
aumento de síntesis de membrana y también con el número de células. enfermedades degenerativas de cerebro, ACV.

Creatina Cr
Son compuestos relacionado con la capacidad energética del cerebro y se ha sugerido como marcador cerebral de
perdida de energía en las células del sistema nervioso central, disminuirá en tumores cerebrales porque estos existen un
bajo nivel energético o por tumores que no tienen compuesto de creatina

Lactato La
Proporciona información sobre el metabolismo aeróbico y anaeróbico de la región en condiciones normales no se
detecta en el parénquima cerebral y su presencia indica respiración oxidativa normal que esta alterada y los
carbohidratos están siendo catabolizados por la vía anaeróbica. Los aumentara en casos hipóxicos y anoxico que alteran
el metabolismo aeróbico.

Citrato Ci
Producto del ciclo de Krebs en la próstata es un normal en las secreciones, por lo que su ausencia es in indicador de
carcinoma

Lípidos
Marcador de células muertas y se eleva cuando hay necrosis celular.

Alanina
Marcador que aparece en áreas cuando paciente presenta meningioma.

2-hidroxi-glutarato
Marcador de gliomas

Gaba
Marcador de epilepsia, esquizofrenia.

Mioinositol
Marcador que aumenta en tumores, cuando hay reparaciones astrocitarias o esclerosis múltiple

Fosforo
Alta sensibilidad y abundancia natural, corresponde al metabolismo energéticos de tejidos y en general estos estudios se
llevan a cabo en investigaciones, ya que cumple el rol que cumple es tener el mismo metabolismo energético que los
tejidos.
PH y ADP
Requerimientos
Primero una homogeneización del campo magnético
principal debe ser bien homogéneo, por eso que una
secuencia por espectroscopia por lo general dura bastante
7 a 10 min incluso más.
El espectro será mucho mejor en un equipo con más
teslas y esto también puede estar dado por el tipo de
homogenización que tiene el sistema.
Una eliminación o saturación del agua a través de pulsos
específicos y también hay que saturar la grasa, para
estudiar los metabolitos que están en menor cantidad.
Para eliminar el agua y grasa se envía un pulso selectivo de 180° a la frecuencia del agua.
A: tiene buena homogenización del campo.
La saturación de la grasa será en conjunto con gradiente spoiler, que permitirá que la grasa se anule mucho mas.

Técnicas de adquisición
Single voxel o Multi voxel, dependiendo del protocolo del servicio es el que se utiliza, pero por lo general se usa multi
voxel porque no solamente tomamos el área que queremos estudiar (tumoral) sino que también abarca a una región
sana del cerebro. Single voxel entrega información de 1 espectro (poca info).

 Single voxel
1 solo voxel tridimensional que entrega solo una info acerca de un punto especifico del cerebro, para ello se excita, se
hacen 3 excitaciones una en cada plano y luego los VOI se interceptan y obtendremos esta región al medio del cubo que
es le que se quiere estudiar.
Voxel estimulado.
Estas técnicas se pueden hacer en single o multi
*SVS PRES mas usada se envia pulso de 90° y luego dos pulsos de 180° separados por un tiempo de eco obteniendo la
señal y previo a ello este pulso de 90°. Hay otros pulsos que igual son 90° que son pulsos chess que anulan grasa y agua.
Intensidad mucho mas grande que en steam, tiempo de eco corto y evita la aparición de corrientes de eddy
*SVS STEAM se ha dejado de usar.
Ventajas
 Más efectivo para TE cortos
 TE menores que PRESS
 Supresión de agua
Desventaja
 Intensidad ½ de PRESS
 Eddy currents
*SVS SE 90-180

SE DEBE TRANAJAR CON TIMPO DE ECO LARGO, PERO NO TAN LARGO 140-180 MS, YA QUE ALGUNAS CURVAS SE
PUEDEN INVERTIR. TE NO PERMITE REALIZAR UN BUEN ESTUDIO.

¡ojo considerar el desplazamiento químico respecto al metabolismo que nos interesa!

 Multivoxel CSI
Es una técnica que permite generar mayor cantidad de espectros, funciona de la misma manera, 3 pulsos previo para
saturar grasa y agua, otro de 90° y dos de 180°, se trabajara con press
Debe estar ubicada en los planos igual, ubicación idéntica en los 3 se colocan bandas de saturación por los núcleos
adyacentes.
Aplicaciones
 Glioma de bajo grado
Disminución de NAA aumento de la colina
 Glioblastoma multiforme
Disminución de NAA aumento de colina
 Metastasis
NAA y creatina no existe, pero aumenta colina y lactato lípidos
 ACV
Aumento de lípidos y lactato
 Absceso cerebral
Aumento de lipido y lactato
 Enfermedad desmielinizante
NAA disminuye y colina aumenta mioinocitol igual aumenta