¿Qué es una resonancia magnética?

Es un equipo de diagnóstico por imagen, que se basa en la utilización de campos magnéticos y de

ondas de radio frecuencia para generar imágenes de humanos.

Existen diferentes tipos de potencia en nuestros campos magnéticos de los diferentes equipos.
Existen las resonancias magnéticas cilíndricas o cerradas y también contamos con las resonancias
magnéticas de campo abierto. La diferencia entre una y otra es que la resonancia magnética de
campo cerrado es de mayor potencia que una resonancia magnética de campo abierto la cual tiene
una menor potencia.

La resonancia magnética de campo cerrado maneja Teslaje de 1, 1.5 y 3 T.

Las resonancias magnéticas trabajan a base de un imán de alta potencia por lo cual hay limitaciones
para el ingreso a la misma sala de estudio, no deben entrar materiales metálicos que no sean
compatibles con el equipo, los metales a base de aleación de titanio pueden entrar al equipo de
resonancia magnética.

Elementos básicos para una resonancia magnética

Un imán: Es la parte más importante del equipo y la más grande, este imán crea el campo
magnético, y es importante mencionar que los imanes en ningún momento se apagan, es decir,
siempre están activos. Siempre debe estar cerrado la resonancia magnética bajo llave, para evitar
accidentes.

La distancia es inversamente proporcional a la atracción del campo magnético. Es decir, la fuerza

de atracción entre más cerca este es del imán será bruscamente aumentada, cómo por ejemplo si aún
metro mide 10 mili-Tesla, A medio metro tendrá de fuerza entre 40 o 200 mili-Tesla.

Tipos de imanes:
Super conductores;
Resistívos: Estos los encontrábamos en resonancias magnéticas de campo abierto, tienen una fuerza
de atracción es mínima. Son los que ocupamos actualmente, aunque éstos mismos consumen una
cantidad muy alta de energía.

Anteriormente los magnetos superconductores ocupaban Elio, actualmente los equipos más
actualizados han dejado atrás el consumo de helio pero Al tener o al sustituir el mismo Elio trabaja
en la base de un software Super actualizado que dispara el precio a diferencia del magno Del
magneto qué ocupaba Elio.

Permanentes: Quedan en desuso por su pésima calidad de imagen, debido a su poca fuerza de
atracción y por lo tanto de energía eléctrica
.

Tres gradientes.
Emisor del radio frecuencia
Antenas.

Metales compatibles en MR

Titanio 👀: La mayoría de las prótesis quirúrgicas (reemplazos articulares, tornillos quirúrgicos,

placas óseas, marcapasos..) empleadas por los cirujanos ortopédicos son implantes de titanio por su
fuerza y su compatibilidad con los tejidos del cuerpo.

El titanio tiene propiedades no magnéticas, lo que lo hace compatible con las pruebas de
Resonancia magnética nuclear sin causar ningún inconveniente ni interferir en el resultado.

- Cromo Cobalto: Se emplea en implantes, como los stents coronarios. También para los como los
reemplazos de rodilla y cadera.

Y aunque el cobalto tiene propiedades magnéticas, han probado ser seguros durante una imagen de
resonancia magnética. (WHO)

- Cobre: Algunos DIU (dispositivos intrauterinos) tienen una pequeña bobina de cobre. Sin
embargo, el campo magnético no mueve al DIU a las intensidades de hasta 3 teslas ⚡️(Medida
utilizada para medir las fuerzas magnéticas en la RM).

Pero debemos de mencionar que existen excepciones , es por eso que debes de notificar si cuentas
con alguna prótesis o similares, a los prestadores de salud que te realizaran el estudio
TR: Es el tiempo Transcurrido entre 2 pulsos de Radiofrecuencia. Como poder ejemplo: Cuando
damos 2 golpes, el tiempo qué pasa entre uno y otro va a ser llamado “Tiempo De Repetición”.

TE: Es el tiempo que transcurre cuando se envía un pulso de RF hasta que se recorre la señal de los
núcleos exitados. Es decir cuando damos un golpe, el ruido que se provoca es captado por una
señal siempre hasta que se da el siguiente golpe.

T1: Es la relajación longitudinal por la capacidad de liberación de energía al medio que tenga los
núcleos editado en un pulso de radiofrecuencia. Y la relajación es el retorno a la posición paralela
de los núcleos en posición anti-paralela.
Una característica del T1 es que par conservar su pureza la secuencia, debe de mantener TR Cortos
menores a 700ms.

Liquido es: Hipo-intenso. Grasa: Híper-Intensa. Hueso Cortical-ipointenso.

Sustancia Blanca: la vamos a ver blanca a comparación de la sustancia Gris.
Sustancia negra: La vamos a ver Gris.

Híper-intenso: Grasa, sangre sub-aguda, proteínas, gadolinio, melanina.

T2: Es una relajación Transversal por la capacidad de la liberación de energía al medio que tenga
los núcleos editado en un pulso de radiofrecuencia.
Una característica del T2 es que para conservar su pureza, la secuencia debe de mantener un TR
largo mayor a 2000ms

Híper-intenso: Edema, liquido sin movimiento, grasa.

Líquido es: Híper-intenso. Grasa: Hioper-intensa. Hueso cortical: Hipo-intenso

Sustancia blanca: La vamos a ver negra u obscura (Hipo-intensa).
Sustancia Gris: La vamos a ver menos oscura casi Gris

DP: Secuencia intermedia, es decir una secuencia entre un T1 y T2, cuenta con un TE de 45
segundos y un TR de 2000 segundos, Esta secuencia combina un TE mínimo y un TR prolongado.
Muy sensibles para ver lesiones desmielinizantes y eficaces en músculo esquelético para lesiones
ligamentosas y tendinosas.

Flair: Es una relajación Transversal que le suprimimos e invertimos la Recuperación, es decir

apagar o suprimir la señal del agua.
Su característica de esta secuencia Flair para conservar su Pureza, debe mantener TR Largos
mayores a 3000ms
Esta secuencia va a potenciar el liquido patológico o anormal en comparación a el Normal y esta se
representa Híper-intensa; como lesiones inflamatorias o tumorales e infecciosa las cuales alteran y
de esa manera se evidencian ante esta técnica de adquisición llamada Flair.

Sustancia blanca: La vamos a ver negra u obscura (Hipo-intensa).

Sustancia Gris: La vamos a ver menos oscura casi Gris

Híper-intenso: Edema, Lesión Desmielinizante, gliosis.

Fase y Fuera de Fase:

Es una técnica de Saturación de la grasa. En todos los estudios que conocemos

del cuerpo humano, de alguna manera u otra necesitamos anular la señal que
provienen de la grasa para determinar ciertas patologías. En éste caso, se utiliza
una secuencia Eco de Gradiente potenciada en T1. Todos sabemos que la grasa
tienen un T1 corto y en la imagen la veremos Hiperintensa en secuencias
potenciadas en T1 y con señal intermedia en secuencias potenciadas en T2. El
Tiempo de Repetición de ésta secuencia ha de ser el mismo para dos Tiempos de
Eco (TE) diferentes.
Lo que deseamos estudiar o demostrar es la presencia de protones de grasa y
agua en un determinado espacio, estructura o región anatómica. El Tiempo de
Eco (TE) de la secuencia de Fase y Fase Opuesta depende del campo magnético
del equipo, a mayor campo magnético, mayor TE.

Atlas de tecnología de la Resonancia Magnética.

Dr. Javier Lafuente
Los protones de la grasa y del agua comienzan en la misma Fase en el momento
en el que comienza el pulso de Radiofrecuencia, pero tienen un T1 diferente y
comienzan a desfasarse (pierden la fase uno con respecto a otro). En un tiempo
determinado los protones se encuentran en Fase Opuesta (⇐⇒), a 180º uno con
respecto al otro. Pero pasado otro determinado tiempo, se  en Fase (⇒⇒), a 360º
ambos. Y así sucesivamente hasta el tiempo que hemos determinado para
obtener ambas fases.
Cuando decimos que las secuencias se encuentran en Fase, significa que tanto la
Intensidad de la grasa como la del agua se suman (porque se encuentran en la
misma Fase ⇒⇒)
Cuando decimos que las secuencias se encuentran en Fase Opuesta, la
Intensidad de la grasa y la del agua, se restan, produciéndose una pérdida de
señal en los vóxeles que contienen grasa y agua (porque se encuentran a 180º
uno con respecto al otro⇐⇒).

Secuencia Coronal en Fase Opuesta y Fase

¿Dónde es útil ésta secuencia? En todos aquellos casos en los que haya que
visualizar o descartar la presencia de grasa en una estructura.  Pero no en
lesiones en los que sólo haya grasa, sino ambas combinadas con una proporción
entre 30-70%.
Aquí tenemos como ejemplo un estudio de las Glándulas Suprarrenales donde se
visualiza en la glándula izquierda una anomalía, una tumoración. En la Columna
de la izquierda vemos las imágenes en Fuera de Fase y a la derecha las imágenes
en Fase. Gracias a ésta secuencia confirmamos la presencia de grasa en la
glándula porque vemos como se pierde la señal y por lo tanto diagnosticar un
Adenoma de la glándula suprarrenal.

Axial en Fuera de Fase y Fase

En el protocolo de RM de Glándulas Suprarrenales, de una manera básica intenté
que usted pudiera diferenciar cuál es la imagen en Fase y la imagen en Fase
Opuesta, sólo con ver las imágenes. En la secuencia de Fase Opuesta debido a la
orientación contraria de los protones de la grasa respecto a los del agua, y al
restarse su señal, se provoca un artefacto denominado “de tinta china” y es
fácilmente reconocible. Éste artefacto suele producirse en los límites de
estructuras en los que hay agua y grasa, como por ejemplo entre el Hígado y el
peritoneo, o el Riñón y el peritoneo y al restar la señal de agua y grasa, la
intensidad de señal del voxel es pequeña y aparece ese reborde negro.Si aparece
éste artefacto, siempre sabremos que se ha realizado bien la secuencia.

SWAN: Permite delinear con claridad vasos pequeños,

microsangrados y grandes estructuras vasculares en el
cerebro. SWAN también está diseñado para visualizar los
depósitos de hierro y calcio.        

SWAN aplica una técnica de adquisición de imágenes

tridimensionales multieco capaz de generar una relación
señal-ruido superior al doble de la de un T2* convencional, y
que se ve menos afectada de forma inherente por el
desplazamiento químico que las técnicas convencionales de
susceptibilidad paramagnética (SWI). El resultado final es un
conjunto de imágenes 3D de gran nitidez y resolución con
una amplia gama de contrastes de tejido con una
susceptibilidad magnética y una relación señal-ruido
superiores. Una adquisición cerebral con resolución
submilimétrica 3D suele tardar aproximadamente cuatro
minutos, mientras que la reconstrucción de imágenes es
prácticamente instantánea.
"SWAN genera de forma sistemática imágenes muy claras de
los microsangrados con un contraste extraordinario. Antes,
los médicos de atención primaria cuestionaban en
 ocasiones el diagnóstico de los radiólogos. Ahora, gracias a
SWAN, ¡pueden visualizarlo desde la sala!" 

Cube 2.0
Cube* 2.0 sustituye varias adquisiciones en 2D corte por
corte, plano tras plano, por una única exploración volumétrica
en 3D. Puede reformatear sin dificultad imágenes
volumétricas en 3D isotrópicas submilimétricas en cualquier
plano—sin espacios ni pérdida de resolución con respecto al
plano original de adquisición. El nuevo motor de imagen
paralela con autocalibración ARC acelera la adquisición y
reduce al mínimo la presencia de artefactos. Y además podrá
disfrutar de un excepcional contraste entre tejidos.
• RM cerebral. Cube 2.0 genera imágenes volumétricas isotrópicas
submilimétricas contiguas en 3D que pueden reformatearse sin
dificultad en cualquier plano para sustituir las imágenes adquiridas en
2D. Gracias a una relación señal-ruido optimizada y a sus cortes
ultrafinos, Cube permite visualizar incluso las lesiones más pequeñas
y sutiles sin efectos de volumen parcial. Cube es compatible
concontrastes en T1, T2, T2 FLAIR y PD. 
• RM musculoesquelética. Cube 2.0 genera imágenes volumétricas
isotrópicas submilimétricas contiguas en 3D que pueden
reformatearse sin dificultad en cualquier plano. Ahora pueden
visualizarse fácilmente ciertas estructuras tisulares que antes sólo se
podían apreciar en proyección oblicua. Gracias a una relación señal-
ruido optimizada y a sus cortes ultrafinos, Cube permite visualizar
incluso las lesiones más pequeñas y sutiles sin efectos de volumen
parcial.   
• RM corporal. Cube 2.0 genera imágenes volumétricas isotrópicas
submilimétricas contiguas en 3D que pueden reformatearse sin
dificultad en cualquier plano para sustituir las imágenes adquiridas en
2D. Gracias a una relación señal-ruido optimizada y a sus cortes
ultrafinos, Cube permite visualizar incluso las lesiones más pequeñas
y sutiles sin efectos de volumen parcial.  
PROPELLER 3.0

PROPELLER 3.0 está diseñado para reducir la sensibilidad a

los movimientos voluntarios y fisiológicos del paciente
(respiración, flujo, peristalsis) y a los artefactos de
susceptibilidad magnética. Genera de forma sistemática
imágenes de excelente calidad diagnóstica incluso en
pacientes que no cooperan o en anatomías complejas.
PROPELLER 3.0 utiliza un espacio K radial que, comparado
con el espacio cartesiano, es menos sensible a los
movimientos asociados al LCR y al flujo sanguíneo, la
respiración, los temblores o los movimientos voluntarios del
paciente. Además, emplea un sofisticado algoritmo de
procesamiento posterior con corrección del movimiento para
reducir todavía más los efectos de la rigidez. El
sobremuestreo del área central del espacio k característico
del llenado del espacio K radial se traduce en una mayor
relación señal-ruido (SNR) y en un excepcional contraste
entre tejidos. Su tiempo de exploración es idéntico al
observado en técnicas convencionales, y además
PROPELLER facilita la adquisición en respiración libre.
PROPELLER 3.0 es compatible con imágenes T1 FLAIR, T2
y T2 FLAIR en todos sus planos, imágenes axiales
ponderadas en difusión del cerebro, imágenes ponderadas en
T2 de la columna cervical, imágenes corporales e imágenes
ponderadas en T2/por densidad de protones del sistema
musculoesquelético.
IDEAL
En imágenes por RM, los tejidos grasos pueden ocultar o
imitar una patología– sobre todo en anatomías complejas.
IDEAL proporciona una separación uniforme y sistemática de
grasa y agua incluso en anatomías complejas. Genera cuatro
imágenes a partir de una sola adquisición– sólo agua, sólo
grasa, y combinación de grasa y agua en imágenes de fase y
fuera de fase. La supresión uniforme y sistemática de la
grasa y la caracterización de los tejidos permiten realizar
diagnósticos más seguros y prescindir de la adquisición de
imágenes con saturación de grasa.
RM neurológica
IDEAL corrige los artefactos debidos a desplazamiento
químico en áreas anatómicas difíciles de diagnosticar como
son la columna, las órbitas, la base del cráneo o el cuello.

RM musculoesquelética
IDEAL permite preservar la integridad de la imagen y suprimir
la grasa en las áreas que presentan mayor susceptibilidad
magnética.
 
RM corporal  
 Para diagnosticar con mayor seguridad, IDEAL proporciona
una separación uniforme y sistemática de grasa y agua,
además de información sobre tejidos, como por ejemplo la
presencia y distribución de grasa.

eDWI

Nuestra técnica de adquisición de imágenes con ponderación

de difusión mejorada (eDWI) está diseñada para obtener
imágenes del hígado y el cerebro optimizando la relación
señal ruido en tiempos de adquisición más reducidos. Su
función con múltiples valores b ha sido concebida para crear
mapas de coeficiente de difusión aparente (ADC) reduciendo
el efecto asociado a la perfusión. Además, esta técnica "3 en
1" aplica la ponderación de difusión a los tres gradientes de
forma simultánea, lo que contribuye a mejorar la sensibilidad.
Dotado con una función de adquisición tetraédrica, aplica
simultáneamente cuatro combinaciones de pulsos
ponderados por difusión de los gradientes x, y, z para obtener
imágenes isotrópicas con una relación señal-ruido superior y
un tiempo de eco inferior.  La función “Smart NEX”, con NEX
variables, reduce notablemente el tiempo de adquisición. Se
ha incorporado la secuencia de recuperación de inversión
(sólo para 1.5T) para garantizar la supresión sistemática de
grasa. El paquete de eDWI  incluye  secuencias de
adquisición y herramientas de post-procesamiento.

MAMA:
eDWI
Nuestra técnica renovada de adquisición de imágenes con
ponderación de difusión (eDWI) está diseñada para obtener
imágenes del hígado y el cerebro optimizando la relación
señal ruido en tiempos de adquisición más breves. Su función
multi-b ha sido concebida para crear mapas de coeficiente de
difusión aparente (ADC) reduciendo el efecto asociado a la
perfusión. Además, esta técnica "3 en 1" aplica la
ponderación de difusión a los tres gradientes de forma
simultánea, lo que contribuye a mejorar la sensibilidad.
Desarrollada sobre una adquisición tetraédrica aplica
simultáneamente cuatro combinaciones difusión de los
gradientes x, y, z para obtener imágenes isotrópicas con una
relación señal-ruido superior y un tiempo de eco inferior. Su
función “smart NEX” reduce notablemente el tiempo de
adquisición. Se ha incorporado la técnica de recuperación de
la inversión (sólo para 1.5T) para garantizar una supresión
sistemática de la grasa. El paquete eDWI incluye secuencias
de adquisición y herramientas de post-procesado.

VIBRANT* es una técnica de adquisición simultánea de

imágenes bilaterales de la mama de alta definición con
supresión de grasa en plano axial y sagital. Es estándar la
función de aceleración de imágenes en paralelo en 1D está
disponible en la dirección del corte para reducir el tiempo de
adquisición. Aceleración en 2D en los planos de codificación y
selección de corte está disponible en VIBRANT con ARC.1 El
resultado es una imagen de alta resolución temporal y
espacial caracterizada por un contraste excepcional y una
gran visibilidad de las lesiones.1
• Imágenes bilaterales de la mama de alta resolución en plano axial y
sagital
• Supresión uniforme de grasa en ambas mamas
• Saturación de grasa por excitación del agua e inversión espectral
adiabática para saturación de la grasa en 3T1
• Supresión homogénea de la grasa con la ayuda de volúmenes de
homogeneización simultáneos en ambas mamas

VIBRANT* Flex utiliza un método de adquisición rápida de

imágenes de doble eco con procesamiento de imagen en
paralelo en 2D con ARC capaz de generar contrastes de sólo
agua, sólo grasa, en fase y fuera de fase de la mama en una
sola adquisición. Esta técnica permite obtener imágenes con
supresión de grasa y visualizar con más claridad la anatomía
subyacente de la mama.
• Supresión uniforme y sistemática de la grasa para ambas mamas en el
plano axial y sagital
• Contrastes de grasa, agua, en fase y fuera de fase en una única
adquisición
• Señal clara en axilas y pared torácica para generar un contraste sólo agua
que combina la señal de ambos ecos
• Vóxeles isotrópicos de alta resolución para simplificar el proceso de
reformateado
• Flujos de trabajo mejorados: no precisa de sintonización de parámetros de
adquisición o de homogeneización
• Contaminación por movimiento cardíaco inferior gracias a la adquisición
de doble eco con compensación parcial del movimiento

IDEAL
En imágenes por RM, los tejidos grasos pueden ocultar o
imitar una patología– sobre todo en anatomías complejas.
IDEAL proporciona una separación uniforme y sistemática de
grasa y agua incluso en anatomías complejas. Genera cuatro
imágenes a partir de una sola adquisición– sólo agua, sólo
grasa, y combinación de grasa y agua en imágenes de fase y
fuera de fase. La supresión uniforme y sistemática de la grasa
y la caracterización de los tejidos permiten realizar
diagnósticos más seguros y prescindir de la adquisición de
imágenes con saturación de grasa.

RM cerebral y columna
IDEAL corrige los artefactos debidos a desplazamiento
químico en áreas anatómicas difíciles de diagnosticar como
son la columna, las órbitas, la base del cráneo o el cuello.
RM musculoesquelética
IDEAL permite preservar la integridad de la imagen y suprimir
la grasa en las áreas que presentan mayor susceptibilidad
magnética.
 

RM corporal  
Para diagnosticar con mayor seguridad, IDEAL proporciona
una separación uniforme y sistemática de grasa y agua,
además de información sobre tejidos, como por ejemplo la
presencia y distribución de grasa.

ABDOMEN
LAVA Flex

LAVA Flex es una técnica FSPGR de adquisición de

imágenes en 3D que genera contrastes de sólo agua, sólo
grasa, en fase y fuera de fase en una sola adquisición en
apnea de aproximadamente 20 segundos de duración. Esta
técnica proporciona una excelente supresión uniforme de
grasa en todo el campo de visión, incluyendo las áreas
difíciles de captar en imágenes obtenidas mediante
técnicas convencionales de saturación de grasa debido al
efecto de la susceptibilidad magnética.

Al utilizar un mismo sistema para la obtención de imágenes,

los cuatro contrastes están perfectamente corregistrados. El
contraste de sólo agua se distingue de las imágenes
 convencionales con supresión de grasa porque en este
caso no se aplica un pulso de preparación de la inversión
para la saturación de grasa. De hecho, al suprimir la grasa,
el contraste de sólo agua puede emplearse en lugar de las
imágenes tipo LAVA. LAVA Flex utiliza un algoritmo de
imagen paralela en ARC* con autocalibración en 2D, que
permite acelerar en las direcciones de la fase y la
frecuencia con las bobinas compatibles.
"Gracias a LAVA Flex pueden obtenerse imágenes 3D en
T1w con una mejor relación señal-ruido y contraste-ruido
(RCR) y con una saturación de grasa muy uniforme"

DTI NEURO

DTI (adquisición de imágenes por tensor de difusión) es una

técnica diseñada para obtener imágenes EPI y capaz de
adquirir hasta 150 direcciones de difusión. Genera un
contraste de imagen basado en el grado de difusión
anisotrópica de los tejidos cerebrales, como es el caso de la
sustancia blanca. Las funciones de FuncTool en la consola
(incluidas en ScanTools) permiten crear mapas de anisotropía
fraccional (FA), coeficiente de difusión aparente (ADC) y
TRACE ponderados en T2.

Las imágenes tensográficas y la tractografía son técnicas de RM

basadas en difusión para obtener imágenes funcionales avanzadas de
la sustancia blanca del cerebro.1 Las imágenes de anisotropía
cerebral pueden proporcionar información útil sobre la integridad de
la materia blanca (WM) y demostrar una patología oculta a las
técnicas de imagen convencionales. Las imágenes de anisotropía
también pueden proporcionar información sobre los tractos
ordenados de la sustancia blanca, como la orientación direccional y
la conectividad, que pueden ser útiles para comprender ciertos
estados de enfermedad del desarrollo y adquiridos.
Con gradientes de campo magnético correctamente aplicados, las
imágenes de RM pueden sensibilizarse
a la difusión, o al movimiento aleatorio impulsado térmicamente de
las moléculas de agua en los tejidos. El movimiento del agua es
esencialmente aleatorio en la materia gris del cerebro, pero la
difusión es anisotrópica u orientada direccionalmente en los tractos
WM. Allí, las membranas axonales y las vainas de mielina presentan
barreras al movimiento del agua en direcciones que no son paralelas
a la orientación de la fibra.
La dirección de máxima difusividad coincide con la orientación del
tracto de fibra WM.
Esta información está contenida en el tensor de difusión, un modelo
matemático de difusión en el espacio 3D. El tensor es una matriz de
números derivados de mediciones de difusión en al menos seis
direcciones diferentes a partir de las cuales se puede estimar la
difusividad en cualquier dirección y la dirección de máxima
difusividad.
ser determinado.

La matriz tensorial se puede visualizar como un elipsoide. El

diámetro en cualquier dirección estima la difusividad en esa
dirección, y el eje principal principal está orientado en la dirección
de máxima difusividad. El grado en que la forma del tensor de
difusión difiere de la de una esfera (movimiento aleatorio)
representa la anisotropía (movimiento ordenado).
Con la imagen de tensor de difusión (DTI), se puede mapear el
grado de anisotropía, así como la orientación de la fibra local, lo que
brinda la oportunidad de estudiar la arquitectura WM y evaluar la
integridad de la fibra.
Los tractos de fibras WM se clasifican como fibras de asociación,
proyección o comisurales (Tabla 1). Las fibras de asociación
conectan áreas corticales en cada hemisferio. Las fibras de
proyección conectan áreas corticales con núcleos profundos, tronco
encefálico, cerebelo y
médula espinal. Las fibras comisurales conectan áreas corticales
similares entre hemisferios opuestos. La representación
tridimensional del tracto se logra con la disponibilidad comercial

3D TOF SECUENCIA

Introducción
La arteriosclerosis es una de las principales causas de
mortalidad en los países desarrollados y se caracteriza
por la acumulación de lípidos, detritos celulares y
calcio, formando la placa de ateroma en las paredes
arteriales. Entre los factores de riesgo vasculares
asociados encontramos la obesidad, el tabaco, la
diabetes, la hipertensión arterial y la predisposición
genética.
Este fenómeno afecta a la pared del vaso sanguíneo,
produciendo una estenosis en las arterias y reduciendo
el aporte sanguíneo en los tejidos. Además, puede
desencadenar un posible desprendimiento de parte de
la placa, con el peligro de sufrir un infarto isquémico
agudo. Este proceso puede afectar a cualquiera de las
arterias, siendo la bifurcación de la carótida una de las
de mayor relevancia por su aporte sanguíneo a nivel
cerebral.
Actualmente conocer el grado de estenosis u oclusión
de la arteria carótida determina el manejo clínico y
terapéutico en pacientes con sintomatología
neurológica isquémica. Para el diagnóstico de la
estenosis existen varias técnicas, como la angiografía
por sustracción digital, la resonancia magnética, la
tomografía computarizada (TC) o el eco-Doppler.
La angiografía por resonancia magnética (ARM) se
considera de gran utilidad clínica para el diagnóstico
de cualquier tipo de enfermedad vascular. Permite
determinar con precisión el grado y la extensión de las
obstrucciones arteriales, en 3D y sin utilizar
radiaciones ionizantes ni medios de contraste iodado,
permitiendo sustituir técnicas más invasivas como la
radiología convencional o la TC.
En este artículo se describen las principales técnicas
de ARM utilizadas en el estudio de la estenosis a nivel
de la arteria carótida, definiendo sus respectivas
ventajas y limitaciones, así como el posproceso de la
imagen resultante.
Técnicas
Time of flight
Descripción
La técnica de angiografía sin contraste más utilizada
es la Time of flight (TOF)1, a pesar de que la técnica
utilizada depende en parte del equipo de que se
dispone (bobinas, gradientes y campo magnético). Es
una técnica gradiente eco que utiliza tiempos de eco
cortos y depende del flujo sanguíneo.
Durante un estudio con la técnica de ARM TOF se
emiten pulsos de radiofrecuencia para excitar los
protones de los tejidos del organismo. Los protones de
los tejidos estacionarios se visualizarán saturados a
causa de la repetición continua de pulsos de
radiofrecuencia bajando su intensidad de señal (fig.
1a). Los protones de los tejidos no estacionarios (con
movimiento), como los que componen la sangre, no
experimentan excitación y por lo tanto no se saturan,
generando una alta intensidad de señal. La diferencia
de saturación entre los protones de tejidos
estacionarios y los de tejidos no estacionarios permite
distinguir el flujo sanguíneo del resto de tejidos (fig. 1b)
y por lo tanto la obtención de imágenes vasculares
contrastadas. La intensidad de señal del vaso depende
del grosor de corte, del tiempo de repetición, del T1 i
de la velocidad de flujo (fig. 1c).

Figura 1.
a)A medida que aumenta el tiempo de repetición (TR),
los tejidos en movimiento no se saturan, a diferencia
de los tejidos estacionarios, que sí se saturan. b)Se
muestra la diferencia de saturación entre la sangre
(tejido en movimiento) y los tejidos estacionarios.
c)Representación de los distintos factores que
contribuyen a la intensidad de la señal del vaso.
(0,15MB).

Para evitar la superposición de interferencia entre

vasos arteriales y venosos, la técnica TOF utiliza
bandas de saturación (fig. 2). Su finalidad es suprimir o
saturar el sentido de uno de los 2 tipos de vasos
(arteria o vena). En el estudio de las arterias carótidas
la banda de saturación se sitúa cranealmente, con la
finalidad de suprimir la dirección del flujo de las venas,
principalmente la yugular, de tal manera que solo se ve
aumentada la señal en las arterias carótidas,
agilizando la lectura adecuada de su recorrido
vascular.

Figura 2.
a)Adquisición sin banda saturación; presencia de flujo
venoso y arterial. b)Aplicación de la banda saturación;
saturación de flujo venoso permitiendo visualización
flujo arterial.
(0,19MB).

Además, en los estudios con la técnica TOF es de

suma importancia que el plano de adquisición sea
perpendicular a la dirección del flujo de los vasos de
interés para poder recoger su máxima intensidad de
señal. Todo vaso que no se encuentre en posición
perpendicular al plano de estudio se verá saturado o
semisaturado y apenas podremos visualizar su
trayecto.
Las adquisiciones mediante la técnica TOF pueden
realizarse en 2D y 3D2, dependiendo principalmente
de la resolución espacial necesaria y de la longitud de
la zona vascular a explorar. La técnica TOF3D utiliza
un tiempo de eco (TE) menor y tiene mejor relación
señal-ruido en comparación a la técnica TOF2D. La
técnica TOF3D es usada para estudios de alta
resolución espacial gracias a su alta relación señal-
ruido y para exploraciones que necesitan una larga
cobertura o campo de adquisición.
Las técnicas TOF2D y 3D abarcan 3 grupos
principales; TOF2D, TOF3D y TOF3D segmentado3
(fig. 3). En las técnicas2D, la adquisición se realiza a
partir de múltiples cortes de forma contigua. Tiene 2
ventajas principales respecto a la técnica3D: pueden
utilizar tiempos de repetición (TR) muy cortos que
potencian el efecto de entrada, y por otra parte la
sangre parcialmente saturada se ve impedida de fluir
de un corte a otro, garantizando un afluencia de flujo
suficiente, incluso en vasos sanguíneos con flujo muy
lento. En la técnica TOF3D la cobertura o volumen de
la imagen completa por lo general es de 30 a 60mm de
espesor y, a diferencia de la técnica TOF2D, todo el
volumen está excitado al mismo tiempo y
posteriormente se puede dividir o segmentar el
volumen total en cortes más finos, dando una mejor
resolución espacial junto a una mayor relación señal-
ruido y facilitando una excelente reconstrucción a partir
de vóxeles isotrópicos.
Figura 3.
Distintos ejemplos esquemáticos y gráficos de los 3
grupos principales de adquisición en la técnica TOF.
a)TOF2D. b)TOF3D. c)TOF3D segmentado. Puede
observarse que en la técnica TOF2D la definición de
los vasos de pequeño calibre es muy limitada en
comparación con la TOF3D y, sobre todo, la TOF3D
segmentado, donde existe una clara mejora en la
definición de las estructuras vasculares arteriales.
(0,33MB).

Limitaciones
En la técnica TOF, las oclusiones vasculares severas
se manifiestan por una pérdida de señal y saturación,
a consecuencia de la interrupción o disminución del
movimiento de los protones de la zona afectada.
Las principales limitaciones de la técnica TOF son la
susceptibilidad a la pérdida de señal en zonas de flujo
turbulento o muy lento3 y la necesidad de adquirir la
imagen de manera perpendicular a la dirección del
flujo de los vasos de interés.
A menudo ciertas regiones vasculares, como por
ejemplo la bifurcación carotídea, pueden presentar
estenosis severas y su consiguiente flujo turbulento2.
El flujo turbulento en la técnica TOF algunas veces
provoca falta de señal justo después de la zona
realmente estenosada, pudiendo simular
erróneamente su verdadera localización (fig. 4).

Figura 4.
Artefacto de sobrestimación de la estenosis real
causado por flujo turbulento.
(0,1MB).

Referente a las divisiones de la técnica TOF (TOF2D y

3D), el problema principal de la técnica TOF2D ocurre
cuando los vasos a estudiar no fluyen en una dirección
perpendicular al plano de la imagen.
Si los vasos fluyen parcialmente dentro del corte o
entran en una dirección no perpendicular al plano,
puede perder señal debido a la saturación parcial de
flujo.
Por otra parte, la técnica3D, a pesar de sus numerosas
ventajas, tiene como principal limitación la saturación
progresiva de la sangre producida cuando esta fluye a
través del volumen y está sometida a repetidos pulsos
de RF, dando como resultado una intensidad de la
señal que disminuye continuamente en la dirección del
flujo. El grado de saturación depende del tiempo en
que la sangre se mantenga dentro del volumen. En
consecuencia, el espesor máximo de volumen debe
ser lo más pequeño posible, adaptado al tamaño de la
región del vaso de interés. La reducción de la
saturación también puede lograrse mediante el
aumento del TR, un flip angle más pequeño y, a pesar
de que la administración de contraste por vía
intravenosa no se requiere en la técnica TOF, se
puede aplicar en determinadas situaciones en que no
sea posible valorar correctamente un vaso, como
ocurre en el inconveniente del flujo lento descrito
anteriormente.
La técnica TOF es una de las técnicas de ARM con
tiempo de adquisición más largo4. Así mismo, en las
secuencias TOF se pueden visualizar artefactos
relacionados con los tejidos que tengan un T1 muy
corto.
Angiografía por resonancia magnética con
contraste intravenoso
Descripción
El medio de contraste intravenoso más utilizado en la
ARM es el gadolinio (Gd). Las propiedades
paramagnéticas del Gd favorecen la relajación de los
protones, produciendo una rápida recuperación del
vector magnetización longitudinal (acortamiento del
T1) de la sangre, que no se satura aunque se usen
tiempos de repetición muy cortos, mientras que los
tejidos estacionarios sufren el efecto de la saturación y
la consiguiente pérdida de señal. A consecuencia de
este fenómeno, dará como resultado una señal
hiperintensa durante su recorrido por los vasos, y un
aumento de la señal de la luz vascular (arterial y
posteriormente venosa). Posteriormente, el contraste
alcanza la circulación capilar y pasa al espacio
intersticial, provocando un aumento de intensidad de
los tejidos vascularizados. Finalmente el contraste es
«lavado» de los tejidos y eliminado por filtración
glomerular. La posibilidad de adquirir grandes
volúmenes de imágenes de la bifurcación de la
carótida, y la ausencia de los diversos inconvenientes
asociados con las técnicas de ARM sin contraste, han
proporcionado a la técnica con Gd un lugar en el uso
rutinario de la ARM para la práctica clínica diaria.
La mejora de la intensidad de la señal del vaso puede
ser utilizada para aumentar la resolución espacial con
el fin de obtener mejores imágenes que ofrecen una
mayor sensibilidad para la evaluación de la estenosis
carotídea.
Para realizar estudios de ARM con contraste
intravenoso habitualmente se emplean secuencias
3DFFE spoiled. Este tipo de secuencias utilizan
tiempos de repetición y de eco muy cortos que
permiten obtener un mayor realce del contraste en
comparación con otras secuencias (fig. 5). Esta
secuencia permite obtener imágenes de alta resolución
espacial y de contraste con tiempos de adquisición
relativamente cortos.
Figura 5.
Gráfico que relaciona la concentración de contraste
con la intensidad de señal en las diferentes
secuencias.
(0,12MB).

La disponibilidad de agentes de contraste, tales como

GD-BOPTA o gadobutrol, que causa una relajación T1
significativamente mayor que los agentes de contraste
de Gd convencionales, representa un avance
sustancial en la evolución del estudio de la carótida por
ARM, y su uso es cada vez más generalizado.
La sincronización entre el tiempo que pasa tras la
inyección del contraste junto con el inicio de la
secuencia es de especial relevancia para obtener una
imagen correcta. El inicio precoz de la secuencia dará
como resultado un artefacto característico (artefacto de
Ringing) en que las paredes de los vasos se visualizan
hiperintensas pero no el volumen del vaso (fig. 6a). Por
otra parte, si se inicia la secuencia con retardo
tendremos una contaminación venosa (fig. 6b).

Figura 6.
Ejemplos de las 2 formas de visualización del artefacto
causado por mala sincronización temporal en la
adquisión: a)inicio precoz (artefacto de Ringing).
b)Contaminación venosa.
(0,12MB).

Limitaciones
El Gd tiene un coste elevado. Aunque es muy poco
común, puede inducir reacciones alérgicas. Los
pacientes con enfermedad renal tienen un riesgo
particularmente alto de complicaciones cuando se
utiliza el Gd para una exploración con resonancia
magnética, ya que los pacientes con enfermedad renal
no son capaces de eliminar la sustancia química
rápidamente.
La fibrosis nefrogénica sistémica es actualmente una
complicación reconocida pero rara de la resonancia
magnética. Se cree que es causada por la inyección
de altas dosis de contraste de Gd, principalmente en
los pacientes con disfunción renal severa.
Phase contrast
Descripción
La Phase contrast (PC) es una secuencia eco de
gradiente en la que se aplica un gradiente bipolar que
provoca un desfase que depende de los componentes
de la velocidad de los tejidos. Esta técnica se basa en
los cambios de fase de magnetización transversal de
los protones de la sangre con respecto a los de los
tejidos estacionarios a lo largo de un gradiente. Los
tejidos estacionarios no presentan un cambio en la
fase, a diferencia de la sangre, que sí produce un
cambio en la señal. Este desfase permite obtener
imágenes angiográficas en 3D y cuantificación del flujo
en 2D1,3 (fig. 7).

Figura 7.
Fenómeno físico de la técnica Phase contrast (PC). A
través de un gradiente bipolar los espines de los
tejidos estacionarios se saturan, mientras que los
espines en movimiento no permanecen saturados.
(0,06MB).

Esta técnica realiza la adquisición de 2 conjuntos de

datos: el primer conjunto de datos (S1) que se realiza
es una secuencia de flujo que permite definir la fase en
la magnetización transversal, y el segundo conjunto de
datos (S2) es el que permite codificar este flujo.
Una vez finalizadas las 2 adquisiciones, se restan y se
obtiene la diferencia entre S1 y S2. Esta diferencia
(que tiene su máximo valor cuando hay direcciones
opuestas) depende del desplazamiento de fase dentro
de cada vóxel. Unos de los parámetros más
importantes es el del Velocity encoding (VENC), que
se utiliza para la codificación de la velocidad del flujo
de interés. Dependiendo de la velocidad estimada del
vaso de estudio, se definirán los parámetros de
adquisición. Para el estudio de las carótidas, la
velocidad recomendada para una correcta adquisición
de las arterias carótidas es de 120cm/s3.
Por otra parte, la técnica PC combinada con la
resonancia magnética convencional es la técnica de
elección más aceptada para descartar trombosis
venosa cerebral, así como para descartar la ausencia
de flujo en los senos venosos principales. La técnica
de PC2D está indicada para distinguir flujo venoso
lento de trombosis. Por otra parte, para los estudios de
alta resolución suelen utilizarse secuencias PC3D5.
Limitaciones
La PC es una de las técnicas de ARM que consume
más tiempo, limitando la resolución espacial y bajando
la relación señal-ruido. Estas limitaciones han llevado
a que la utilización de la PC en estudios vasculares de
las arterias carótidas sea más limitada que en otras
técnicas de ARM.
Las corrientes de Eddy se forman en la superficie de
cualquier metal conductor, degradando la imagen a lo
largo de la dirección de codificación de fase, siendo
problemáticas en técnicas de fase sensible, sobre todo
en PC. Una de las soluciones es modificar la forma del
gradiente aplicado una precompensación en la forma
de onda de la corriente para que la corriente neta
inducida sea cero.
Referente a la técnica PC3D, tienen el inconveniente
de necesitar tiempos de adquisición significativamente
más prolongados respecto a la PC2D5.
Conocer las principales características de la TOF, la
PC y la técnica con contrast-enhanced permite
diferenciar sus ventajas e inconvenientes, y sus
principios de aplicación diagnóstica (tabla 1).
Tabla 1.
Ventajas, inconvenientes e indicaciones del mayor
aplicación de las técnicas de ARM TOF, PC y CE
TOF P
2D 3D 3
Ventajas
- Mínimos efectos de saturación- - Menos desfase dentro del -
Permite adquisición de grandes vóxel- Alta resolución espacial- a
estructuras- Sensible al flujo lento en Contornos del vaso finos- e
tiempos de adquisición cortos Tiempos de adquisición cortos- s
Alta relación señal-ruido E
s
d
Inconvenientes
- Desfase dentro del vóxel- Intensidad - Más efectos de saturación- -
en el plano donde pasa el flujo Insensible al flujo lento- t
sanguíneo- Artefactos relacionados Artefactos relacionados con la a
con la aparición de trombos y en aparición de trombos y en
sustancias de corto T1 sustancias de corto T1
Mayor aplicación
- Bifurcación de la arteria carótida - Flujos altos (estructuras -
común- Flujo venoso arteriales)- Aneurismas- c
Patología de las carótidas T
v

Análisis y posproceso
Cuantificación del grado de estenosis
La cuantificación del grado o porcentaje de estenosis
en la arteria carótida interna (ACI) es el factor principal
que determina el tratamiento del paciente. Por este
motivo es muy importante que el cálculo se realice de
manera estricta y milimetrada.
El análisis de la estenosis se basa en proyecciones de
alta intensidad (MIP), que consisten en permitir un
realzamiento de las estructuras que presentan una
mayor intensidad de señal. La forma de las
reconstrucciones de las imágenes MIP se parece a las
imágenes adquiridas en las angiografías por radiología
convencional6.
Existen diferentes métodos de cuantificación del grado
de estenosis7, siendo los más utilizados la North
American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial
(NASCET) y la European Carotid Surgery Trial
(ECST). A continuación se definen estos 2 métodos de
cuantificación y sus respectivas diferencias.
NASCET
Los criterios que utiliza la NASCET8 son a día de hoy
los más utilizados para llevar a cabo el cálculo del
porcentaje de estenosis. Su cálculo se realiza en base
a 2 medidas principales: la medida del diámetro a nivel
de la lesión, y la medida del diámetro de la ACI distal a
la lesión, donde el vaso ya ha recuperado su diámetro
morfológicamente normal (fig. 8).

Figura 8.
Comparativa entre el criterio NASCET y el criterio
ECST.
(0,17MB).
ECST
Este método9 también utiliza la medida del diámetro a
nivel de la lesión para realizar el cálculo, pero a
diferencia de la NASCET, este método sustituye la
medida del diámetro de la ACI distal a la lesión por la
del diámetro total del vaso a nivel de la lesión,
incluyendo la placa (fig. 8).
Manejo clínico
La progresión de la arterosclerosis da como resultado
una reducción progresiva del diámetro del vaso
(estenosis) hasta que llega a ocluirlo totalmente. La
severidad de la clínica depende del grado de estenosis
y de los mecanismos de compensación del individuo.
El riesgo de sufrir un infarto cerebral dependerá de la
composición de la placa (placa vulnerable).
En función del grado de estenosis, del carácter
sintomático o no y del riesgo que comporta la lesión,
se decide si el tratamiento más adecuado es el
tratamiento médico conservador o la intervención
quirúrgica (fig. 9).

Figura 9.
El esquema muestra que según la sintomatología, el
grado de estenosis y el riesgo que comporta para el
paciente, se establece un tratamiento determinado.
(0,12MB).
El tratamiento médico conservador se basa en llevar a
cabo un seguimiento clínico periódico para controlar la
evolución de la lesión, y en la administración de
fármacos para reducir el riesgo de sufrir sintomatología
isquémica.
Cuando se trata de pacientes afectados por un grado
de estenosis >70%, el tratamiento indicado es la
cirugía, y en algunas ocasiones el intervencionismo
vascular10.
El método de tratamiento quirúrgico más utilizado es la
endarterectomía carotídea. Este procedimiento
quirúrgico actúa sobre la arteria carótida con el fin de
extirpar la placa acumulada en la pared del vaso, de
forma que se reduce significativamente la estenosis y
el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
La técnica intervencionista vascular se conoce como
angioplastia e implantación de stent. Se realiza un
cateterismo a través de la arteria femoral hasta llegar
al segmento de la carótida estenosado y se coloca el
stent. Con este método se consigue ampliar el
diámetro de la luz vascular.
La progresión del trombo puede aparecer tanto en
estenosis como en oclusiones; la diferencia radica en
que en las estenosis se puede colocar previamente un
balón distal a esta con un catéter que pase a través de
la misma, mientras que en una oclusión esto no es
posible. Así, en caso de estenosis se puede evitar que
el trombo progrese y que probablemente desencadene
embolias, mientras que en las oclusiones, no.
Conclusiones
En el presente trabajo de revisión se han descrito los
aspectos técnicos y físicos de las diferentes técnicas
de ARM que permiten, a través de los criterios
NASCET mayoritariamente, cuantificar el grado de
estenosis determinando de esta manera el manejo
clínico del paciente.
Ideas esenciales

• -La arteriosclerosis es una de las principales

causas de mortalidad. Esta enfermedad se
caracteriza por la acumulación de placa de
ateroma en las paredes arteriales, provocando una
estenosis.
• -La estenosis a nivel carotídeo se caracteriza por
ser una de las de más riesgo, ya que dificulta el
flujo sanguíneo al cerebro y el desprendimiento de
la placa puede producir un infarto isquémico.
• -Conocer el grado de estenosis es de suma
importancia, ya que determinará el tratamiento del
paciente. Para cuantificar el grado de estenosis se
pueden utilizar distintos criterios, siendo los más
usados la NASCET y la ECST.
-Hay distintas técnicas de angiografía por
resonancia magnética. Las más utilizadas para el
estudio de la arteria carótida son la TOF y la PC (sin
contraste) y la de contraste intravenoso (Gd). Conocer
las características y los posibles artefactos permite,
junto con el formato de imagen MIP, una óptima visión
de la posible patología y, por lo tanto, facilitar el
diagnóstico.