ERITEMA MULTIFORME

DEFINICIÓN

El eritema multiforme es una reacción inflamatoria (alérgica) que se caracteriza por

lesiones cutáneas en "diana" o en "iris". La mucosa bucal puede estar comprometida.

Es una enfermedad o sindrome de hipersensibilidad autolimitante, significa que , por lo

general las lesiones suelen resolverse espontáneamente por sí sola sin tratamiento,
aunque con frecuencia recurren.

El eritema multiforme por lo general aparece como una reacción a un agente

infeccioso como el virus herpes simple o el micoplasma, aunque también puede ser
una reacción a un fármaco.

El tratamiento antiviral puede estar indicado en pacientes con recurrencias frecuentes

o sintomáticas por virus herpes simple.

(Post-it)
Causa una erupción de granos con el centro oscuro y anillos de color rojo
pálido, que recuerda a una diana o un tablero de tiro. Algunos de los granos
pueden tener una pequeña ampolla o una costra en el centro.

EPIDEMIOLOGÍA
-Puede presentarse a cualquier edad
-Siendo más frecuente en adultos jóvenes
-Un 20% de los casos corresponden a pacientes en edad pediátrica.
En estos niños la mayor parte de los casos están desencadenados por una infección por
virus herpes simple, y aproximadamente el 5% de los casos empiezan después de un
herpes labial (a los 3-14 días), siendo menos frecuente la infección concurrente. En un
80% se detecta ADN del virus herpes simple en las lesiones o en la periferia de las
mismas. Otros procesos virales, como varicela, orf, virus Epstein-Barr, etc., también se
han descrito como posibles desencadenantes, incluso la histoplasmosis en áreas
endémicas.

(POST-IT)
Cuando el eritema multiforme se presenta con fiebre alta puede ser un marcador de
enfermedad de Kawasaki, especialmente en niños, claro.
TIPOS

Existen dos tipos de eritema:

● Eritema multiforme menor: provoca llagas en la piel en algunas ocasiones en la

boca.
● Eritema multiforme mayor: que se inicia con fiebre y dolor en las articulaciones.
Y además de en la piel y en la boca, pueden salir llagas en los ojos, genitales,
vías pulmonares, o intestinales.

Suele presentarse en adultos de entre 20 y 40 años y es más frecuente en personas

que tienen algún familiar que lo ha padecido.

ETIOLOGÍA

La mayoría de los casos de eritema multiforme ocurren porque el cuerpo

tiene una reacción alérgica a una infección o a un medicamento.

El desencadenante más frecuente es el virus que causa el herpes labial. En los

niños, el eritema multiforme también puede deberse a una bacteria que
causa infecciones pulmonares.

El EM la causa una infección, y las más habituales son:

● Virus como el herpes simple que causa erupciones fías y herpes genital
(frecuente).
● Bacterias, como Mycoplasma capsulatum, que causa infección pulmonar.
● Hongos, como Histoplasma capsulatom, que causa histoplasmosis.

Los medicamentos que pueden causar EM incluyen:

● Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE); como el ibuprofeno

● Anestesia
● Alopurinol (para tratar la gota)
● La penicilina o ciertos antibióticos, como sulfamidas y aminopenicilina
● Medicamentos anticonvulsivos
El EM se presenta mayormente en adultos de 20 a 40 años. Las personas con EM pueden tener
familiares que también han tenido EM.

La mayoría de los casos se deben a

● Infección por el virus herpes simple (HSV)

El HSV-1 es más común como causa que el HSV-2, aunque no está claro si las lesiones del
eritema multiforme representan una reacción específica o inespecífica al virus.

Actualmente, se piensa que el eritema multiforme está causado por una reacción citolítica
mediada por células a los fragmentos de DNA del HSV presentes en los queratinocitos.

Se supone que hay una predisposición genética, dado que el eritema multiforme es una
manifestación clínica rara de la infección por HSV y se han visto asociaciones entre varios
subtipos de HLA (Human leukocyte antigen) y la predisposición a desarrollar lesiones.

Con menor frecuencia

los casos están causados por fármacos, vacunas y otras enfermeades bacterianas o virales
(sobre todo, la hepatitis C), o tal vez el lupus eritematoso sistémico. El eritema multiforme que
aparece en pacientes con lupus eritematoso sistémico suele recibir el nombre de síndrome de
Rowell.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

El eritema multiforme se manifiesta como la aparición súbita de máculas eritematosas, pápulas,

ronchas, vesículas o ampollas asintomáticas (o una combinación de éstas) en las extemidades
distales (a menudo incluye palmas y plantas) y la cara.

empieza con manchas rosas o rojas que se van extendiendo durante unos
pocos días hasta convertirse en manchas redondas similares a dianas,
provistas de anillos rojos, rosas y blanquecinos

La lesión clásica es anular, con un centro de color violáceo y un halo rosado separados por un anillo
pálido (lesión en diana o en iris).
La distribución es simétrica y centrípeta; a veces se exienda hacia el tronco. Algunos pacientes
presentan prurito.
A menudo, la erupción empieza en los brazos, las manos, las piernas y los pies,
luego aparece en la cara, el cuello, la zona del pañal y el resto del cuerpo. La
erupción suele aparecer en ambos lados del cuerpo. Es posible que no cause
ninguna molestia, pero también puede picar o arder.

Las lesiones bucales incluyen lesiones en diana en los labios y erosiones en el paladar y las
encías.Cuando las manchas también están presentes en los labios o la boca, la
afección se llama "eritema multiforme mayor".

A medida que la erupción va desapareciendo, la piel donde había granos

puede verse oscura durante varios meses, pero no quedará ninguna cicatriz.

La erupción puede ser el único síntoma del eritema multiforme, pero a veces
los niños con esta afección también pueden presentar:

Los síntomas más habituales incluyen:

● Fiebre
● Sensación de malestar general
● Fatiga
● Cefalea
● Dolor de garganta
● Secrecion nasal
● tos
● Picor en la piel
● Dolor articular
● Edema en manos y pies
● Lesiones cutáneas múltiples (llagas o zonas anormales). Éstas pueden
comenzar rápidamente, reaparecer, propagarse, ser de diferente color que la
piel,…

Otros síntomas, que aunque menos habituales, también se pueden dar en alguien que
sufre eritema son:

● Ojos inyectados en sangre.

 ● Resequedad en los ojos.
● Ardor, picor y secreción ocular.
● Dolor en los ojos
● Úlceras en la boca.
● Problemas de visión .

(Post-It)

Las llagas en la piel pueden:

● Comenzar rápidamente
● Reaparecer
● Propagarse
● Estar abultadas o ser de diferente color que la piel
● Parecer una colmena
● Tener un núcleo central rodeado de anillos de color rojo pálido, también denominado diana,
iris o blanco
● Tener vesículas y ampollas de diferentes tamaños
● Estar localizadas en la parte superior del cuerpo, piernas, brazos, palmas, manos o pies
● Aparecer en la cara o los labios
● De la misma forma en ambos lados del cuerpo (simétricas)

(POST-IT)
PRUEBAS Y EXÁMENES

El diagnóstico del eritema multiforme se realiza por el aspecto clínico; raras veces es necesario
realizar una biopsia.

● Biopsia de la lesión para analizar las células que se encuentran en ella.

● Examen del tejido cutáneo bajo el microscopio

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los diagnósticos diferenciales incluyen:

-Urticaria

-Vasculitis,

-penfigoide ampollar,
-pénfigo,

-dermatosis lineal por depósitos de IgA,

-dermatosis neutrofílica febril aguda

-dermatitis herpetiforme.

Las lesiones orales deben distinguirse de:

-la estomatitis aftosa

-el pénfigo,

-la estomatitis herpética

-la enfermedad de mano-pies-boca.

Los pacientes con máculas purpúricas y ampollas ampliamente diseminadas y con compromiso
a predominio del tronco y la cara probablemente tengan un síndrome de Stevens-Johnson y no
un eritema multiforme.

TRATAMIENTO

El eritema multiforme resuelve espontáneamente, de manera que el tratamiento suele ser

innecesario. Los corticosteroides, los anestésicos tópicos y los antihistamínicos orales pueden
mejorar los síntomas y tranquilizar a los pacientes.

Para tratar los síntomas, el tratamiento más habitual suele ser:

● Antihistamínicos para controlar el picor.

● Compresas húmedas aplicadas a las lesiones cutáneas.
● Analgésicos para reducir la fiebre y el malestar.
● Enjuagues bucales para disminuir el malestar de las llagas en la boca.
● Antibióticos para las infecciones en la piel.
● Corticoesteroides para controlar la inflamación.
● Medicamentos para los síntomas en los ojos.
● Tratamiento en unidad de cuidados intensivos o unidad de quemados en los
casos más graves, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
● Inmunoglobulinas intravenosas para detener el proceso patológico.
Una buena higiene puede ayudar a prevenir infecciones secundarias. (Las infecciones que suceden
a partir del tratamiento de la primera infección).

El uso de bloqueador solar, ropa de protección, y evitar la exposición excesiva al sol puede evitar la
reaparición del EM.

La mayoría de los episodios curan en 2-3 semanas sin secuelas, pero las recurrencias
no son raras. El tratamiento sintomático con antihistamínicos suele ser suficiente, y en
pacientes con enfermedad recurrente asociada a herpes simple puede plantearse
tratamiento profiláctico:

aciclovir oral (20 mg/kg/d) durante 6-12 meses (el tratamiento episódico con aciclovir
en estos casos no ha demostrado su utilidad). La administración de corticoides orales no
es necesaria en la mayor parte de los casos, y algunos autores incluso afirman que
conduce a episodios más prolongados.

-Puede indicarse el tratamiento de mantenimiento empírico con fármacos antiherpéticos como

aciclovir 400 mg por vía oral cada 12 h,

famciclovir 250 mg por vía oral cada 12 h

valaciclovir 1.000 mg por vía oral cada 24 h

si los síntomas recurren más de 5 veces por año y se sospecha una asociación con HSV o
el eritema multiforme recurrente está siempre precedido por brotes de infección herpética.

Expectativas (pronóstico)
Las formas leves del EM generalmente mejoran en 2 a 6 semanas, pero pueden reaparecer.

Posibles complicaciones

Algunas complicaciones del eritema multiforme son:

● Color de la piel parchado

● EM que regresa, especialmente con infección por el virus herpes simple
Enfermedades sistémicas asociadas

Las enfermedades sistémicas asociadas con EM incluyen:

● Enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn

● Lupus eritematoso sistémico