República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
San Juan de los morros- Guárico
Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Unidad Curricular – Medicina General

La Diarrea

Profesora: Elaborado por:

Rosana Galindo Amaro Alex CI 30.124.338
Mujica Valentina CI 30.021.952
Figueroa Roximar CI 29.940.585
Guarino Oreana CI 29.650.345
 Introducción

Cuando hablamos de diarrea, nos referimos a las heces acuosas y blandas.

Usted tiene diarrea si evacúa heces sueltas tres o más veces en un día. La
diarrea aguda dura un corto tiempo y es un problema común. Por lo general,
dura uno o dos días, pero puede durar más tiempo. Luego desaparece sola.

La diarrea que dura más de algunos días puede ser un signo de un problema
más serio. La diarrea crónica, que dura al menos cuatro semanas, puede ser
un síntoma de una enfermedad crónica. Los síntomas de la diarrea crónica
pueden ser continuos o pueden aparecer y desaparecer.

El presente trabajo tiene como finalidad, dar a conocer a fondo de que se trata
este sintoma que pueden llegar a presentar los pacientes, y que muchas veces
puede llegar a ser una señal de alguna patologia mas compleja.

Aqui podremos desarrollar lo que pasa en nuestro cuerpo cuando presentamos

esta enfermedad, lo que sufre nuestro organismo si no somos tratados a
tiempo y como es debido y tambien las causas que puede desarrollar este
sintomas, en los pacientes.

Por otro lado, tambien veremos los distintos tratamientos que los medicos y
enfermeros deben llevar a cabo para que el paciente este estabilizado, no se
deshidrate y tenga una recuperacion rapida. Tambien hablamos un poco de
como afectaria a pacientes segun su edad, su peso o si tienen algunas otras
patologias.

La diarrea puede afectar a cualquier persona. Es frecuente que aparezcan

brotes de diarrea aguda en instituciones como guarderías, residencias de
ancianos, cuarteles, etcétera.
Como la mayor parte de las diarreas infecciosas se deben al consumo de agua
y alimentos en mal estado o contaminados es muy importante conocer las
medidas de higiene básicas para intentar prevenirlas.

La diarrea puede ser ocasionada por un virus o, a veces, comida contaminada.

En casos menos frecuentes, puede ser el síntoma de otro trastorno, como la
enfermedad intestinal inflamatoria o el síndrome del intestino irritable.

La diarrea puede tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente.

Por ejemplo, dieta líquida, intolerancia a alimentos, estrés, ansiedad o uso de
laxantes.

Por lo general, se puede realizar un autodiagnóstico, Los síntomas incluyen

heces blandas y líquidas, y dolor de vientre. pero no se debe automedicar.
 Desarrollo

Comenzaremos definiendo la diarrea, como la eliminacion frecuente de heces

sueltas y acuosas, generalmente debido al aumento de la motilidad del colon.
Las heces pueden contener tambien moco, pus, sangre o una cantidad
excesiva de grasa. La diarrea siempre es sintoma de alguna enfermedad
subyacente, como la desenteria, sindrome de malabsorcion, intolerancia a la
lactosa, sindrome de colon irritable, tumores gastrointestinales y enfermedad
intestinal inflamatoria.

Ademas de la defecacion frecuente, los pacientes con diarrea presentan

espasmos abdominales y debilidad generalizada. Cuando este trastorno no se
trata puede provocar deshidratacion y desequilibrio electrolitico por lo que esta
indicado un tratamiento sintomatico mientras se llega al diagnostico exacto. A
este respecto resultan utiles los preparados antidiarreicos como el defenoxilato
y el peregorico. Si la diarrea se acompaña de vomitos a veces es preciso
administrar liquidos intravenosos para evitar la deshidratacion.

Ahora bien, para entrar un poco mas en materia, podemos decir que la diarrea
se da cuando las deposiciones diarreicas tienen un contenido acuoso superior
al 70%, con un peso superior a 225-300 g/dia o una frecuencia superior a 3-4
veces al dia.

Por otro lado, cuando hablamos de diarrea aguda, podemos decir que el
cuadro no persiste mas de 2 semanas, y cronica cuando se mantiene mas de
2 semanas (algunos autores marcan el limite en 4 semanas).

1. Fisiopatologia
En condiciones normales, la mayor parte del liquido que llega al tubo digestivo,
procedente de la ingesta y de las secreciones salival, gastrica, pancreatica,
biliar e intestinal, se absorve a nivel del intestino delgado. En el transito del
materia residual por el colon se absorve practicamente el 90% del agua
restante, conservandose solo la necesaria para facilitar la expulsion de las
heces, unos 100 a 150 ml.

Existen diversos mecanismos fisiopatologicos implicados en la genesis de la

diarrea, muchas veces coincidentes:

✓ Aceleracion del transito intestinal. Se produce ante un trastorno de la

motilidad intestinal (incremento del peritaltismo) que disminuye el
tiempo de contacto del quimio con las paredes intestinales: estados de
estres (hiperstimulacion pareasimpatica), colon irritable, abuso de
laxantes, efecto secundario de medicamentos, etc.

✓ Disminucion de la absorcion intestinal de agua y nutrientes (lipidos,

hidratos de carbono y proteinas). Puede deberse a inflamacion de la
mucosa intestinal, deficit enzimatico, deficit de sales biliares,
alteraciones de la pared intestinal. Este mecanismo esta implicado en
diversos casos, como intoxicaciones alimentarias, infecciones, alergia,
intoxicacion por metales, enfermedad de Crohn, enfermedad celiaca,
enfermedad de Whipple, insuficiencia pancreatica, linfomas intestinales,
etc.

✓ Aumento de la secrecion intestinal. En diversas alteraciones de la

mucosa intestinal la secrecion de liquidos y solutos supera su absorcion,
con el consecuente aumento del volumen y la fluidez de las materias
fecales. Entre otras: procesos inflamatorios, infecciones, enfermedad de
Crohn, colitis ulcerosa, tuberculosis, linfomas y carcinomas.
 2. Carga osmótica

Se produce una diarrea cuando solutos hidrosolubles inabsorbibles

permanecen en el intestino y retienen agua. Estos solutos comprenden
polietilenglicol, sales de magnesio (hidróxido y sulfato) y fosfato de sodio, que
se usan como laxantes. En caso de intolerancia a azúcares (ej, intolerancia a
la lactosa causada por deficiencia de lactasa) se produce una diarrea osmótica.
La ingesta de grandes cantidades de hexitoles (ej, sorbitol, manitol, xilitol) o
jarabes de maíz ricos en fructosa, que se usan como sustitutos del azúcar en
golosinas, chicles y jugos de fruta, causa diarrea osmótica porque los hexitoles
se absorben poco. La lactulosa, que se utiliza como laxante, causa diarrea por
un mecanismo similar. La ingesta excesiva de ciertos alimentos puede
provocar diarrea osmótica.

3. Menor tiempo/superficie de contacto

El tránsito intestinal rápido y la menor superficie alteran la absorción de líquidos

y causan diarrea. Las causas comunes son resección o derivación del intestino
delgado o grueso, resección gástrica y enfermedad inflamatoria intestinal .
Otras causas son la colitis microscópica (colitis colágena o linfocítica) y la
enfermedad celíaca . El hipertiroidismo puede causar diarrea debido al tránsito
rápido.

La estimulación farmacológica del músculo liso intestinal (ej , antiácidos que

contienen magnesio, laxantes, inhibidores de la colinesterasa, inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina) o agentes humorales (ej,
prostaglandinas, serotonina) también puede acelerar el tránsito.
 4. Evaluación

✓ Anamnesis

Los antecedentes de la enfermedad actual deben determinar la duración y

gravedad de la diarrea, las circunstancias de comienzo (p. ej., viaje reciente,
alimentos ingeridos, fuente de agua), el uso de fármacos (p. ej., antibióticos
dentro de los 3 meses previos), si hay dolor abdominal o vómitos, tomar nota
de la frecuencia y cronología de las deposiciones, los cambios en las
características de las heces (p. ej., presencia de sangre, pus o moco; cambios
de color o consistencia; evidencia de esteatorrea), los cambios de peso o
apetito asociados y la urgencia defecatoria o el tenesmo rectal. Debe
investigarse la aparición simultánea de diarrea en los contactos cercanos. Los
médicos deben preguntar específicamente sobre cualquier cambio en los
medicamentos que pueda causar diarrea.

La evaluación por aparatos y sistemas debe buscar síntomas que sugieran

posibles causas, como artralgias (enfermedad inflamatoria intestinal,
enfermedad celíaca), rubefacción (carcinoide, vipoma, mastocitosis), dolor
abdominal crónico (intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal,
gastrinoma) y sangrado gastrointestinal (colitis ulcerosa, tumor).

Los Antecedentes personales deben identificar los factores de riesgo

conocidos de diarrea, como enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome del
intestino irritable, infección por HIV y procedimientos quirúrgicos
gastrointestinales previos (p. ej., de derivación o resección intestinal o gástrica,
resección pancreática). Los antecedentes familiares y sociales deben indagar
acerca de la aparición simultánea de diarrea en contactos cercanos.
 ✓ Examen físico

Debe evaluarse el estado de hidratación. Es importante realizar una

exploración completa, con atención al abdomen, y un tacto rectal para
investigar la competencia del esfínter y sangre oculta.

5. Signos de alarma

Ciertos hallazgos plantean la sospecha de una etiología orgánica o más grave

de la diarrea:

-Sangre o pus en las heces

-Fiebre
-Signos de deshidratación
-Diarrea crónica
-Pérdida de peso

6. Interpretación de los hallazgos

En una persona por lo demás sana, es probable que la diarrea aguda y acuosa
sea de etiología infecciosa, en particular en caso de viaje, alimentos
posiblemente contaminados o un brote con una fuente puntual.

La diarrea sanguinolenta aguda con o sin inestabilidad hemodinámica en una

persona sana sugiere una infección enteroinvasiva. El sangrado diverticular y
la colitis isquémica también se manifiestan por diarrea sanguinolenta aguda.
En una persona más joven, los episodios recurrentes de diarrea sanguinolenta
sugieren enfermedad inflamatoria intestinal .
De no mediar uso de laxantes, la diarrea de gran volumen (p. ej., volumen fecal
diario > 1 L/día) sugiere firmemente una causa de tumor endocrino en
pacientes con anatomía gastrointestinal normal. Los antecedentes de gotitas
de aceite en materia fecal, en particular si se asocian con pérdida de peso,
indican malabsorción .

La diarrea que sucede consistentemente a la ingestión de ciertos alimentos (p.

ej., grasas) sugiere intolerancia alimentaria. El uso reciente de antibióticos
debe plantear la sospecha de diarrea asociada a antibióticos, como la colitis
por Clostridioides difficile (antiguamente denominado Clostridium difficile).

La diarrea con heces de color verde o naranja sugiere alteración de la

absorción de sales biliares.

Los síntomas pueden ayudar a identificar el segmento afectado del intestino.

Por lo general, en las enfermedades de intestino delgado, las deposiciones son
voluminosas y acuosas o grasas. En las enfermedades colónicas, las
deposiciones son frecuentes, a veces de pequeño volumen, y posiblemente se
acompañen de sangre, moco, pus y molestias abdominales.

7. Repercusiones

Con la independencia de las derivadas del proceso causal, las consecuencias

del cuadro diarreico dependen de diversos factores, fundamentalmente:

-gravedad
-duracion
-coincidencia con otros trastornos (por ejemplo vomitos)
-Edad y estado del paciente.

Una diarrea aguda en un adulto que presenta un buen estado general no suele
comportar mas problemas que las molestias acompañantes del cuadro
(dolores abdominales, vomitos). En cambio, una diarrea cronica, a largo plazo,
siempre acaba por deparar cierto grado de deficit nutritivo.

Las consecuencias del proceso diarreico grave son diversas, ya que a las
repercusiones consecuentes a la perdida de liquidos se suman la de los
desequilibrios electroliticos derivados del fallo de la absorcion y del incremento
de la secrecion de otros elementos a nivel colonico (perdida de sodio, potasio,
calcio, cloruro, bicarbonato). En definitiva, ademas de acompañarse de
trastornos en la absorcion de nutrientes, la diarrea profusa puede originar
cuadros de deshidratacion, hiponatremia (deficiencia de sales de sodio en la
sangre), hipopotasemia y acidos metabolica (a veces alcalosis, cuando el
cuadro presenta vomitos profusos que incrementan la perdida de CIH), cuya
correccion sera tan importante como el tratamiento de la afeccion causal.

8. Tratamiento

Dado que en la mayor parte de los casos el propio mecanismo diarreico elimina
del organismo al agente causal (toxico, agente microbiano), generalmente el
tratamiento de la diarrea aguda va dirigido al alivio sintomatico y la prevencion
de los desequilibrios hidroelectroliticos. Muchas veces, el reposo intestinal y
unas simples medidas dieteticas permiten la solucion del proceso sin haber
diagnosticado la causa, aunque en las diarreas agudas muy graves y en toda
diarrea cronica es imprecindible proceder al diagnostico etiologico de la
afeccion para poder aplicar la terapia oportuna.
Líquidos y electrolitos en caso de deshidratación
Posiblemente, antidiarreicos en la diarrea no sanguinolenta en pacientes sin
toxicidad sistémica

La diarrea grave exige reposición hidroelectrolítica para corregir la

deshiratación, el desequilibrio electrolítico y la acidosis. Por lo general, se
requieren líquidos parenterales con cloruro de sodio, cloruro de potasio y
glucosa. Pueden estar indicadas sales para contrarrestar la acidosis (lactato
de sodio, acetato, bicarbonato) si el bicarbonato sérico es < 15 mEq/L (< 15
mmol/L). Puede administrarse una solución oral de glucosa-electrolitos si la
diarrea no es grave, y las náuseas y vómitos son mínimos (ver Soluciones ).
En ocasiones, se administran simultáneamente líquidos orales y parenterales
cuando deben reponerse cantidades masivas de agua y electrolitos (p. ej., en
el cólera).

La diarrea es un síntoma. Cuando es posible, debe tratarse el trastorno de

base, pero suele ser necesario el tratamiento sintomático. La loperamida oral
en dosis de 2 a 4 mg 3 o 4 veces al día (administrados preferiblemente 30
minutos antes de las comidas), el difenoxilado en dosis de 2,5 a 5 mg
(comprimidos o líquido) 3 o 4 veces al día, el fosfato de codeína en dosis de
15 a 30 mg 2 o 3 veces al día o el paregórico (tintura de opio alcanforado) a
razón de 5 a 10 mL de líquido por vía oral de 1 a 4 veces al día pueden reducir
la diarrea.

Como los antidiarreicos pueden exacerbar la colitis por C. difficile o aumentar

la probabilidad de síndrome urémico-hemolítico cuando existe una toxina
Shiga en el aparato digestivo por una infección por una cepa de Escherichia
coli productora, no se los debe indicar en caso de diarrea sanguinolenta de
causa desconocida. Su uso debe limitarse a pacientes con diarrea acuosa, sin
signos de toxicidad sistémica. Sin embargo, hay muy poca evidencia para
justificar la preocupación previa acerca de que los antidiarreicos prolongan la
excreción de posibles patógenos bacterianos.

El psyllium o los compuestos de metilcelulosa aportan volumen. Si bien suelen

prescribirse para la constipación, los agentes formadores de volumen en
pequeñas dosis reducen la fluidez de las deposiciones líquidas. El caolín, la
pectina y la atapulgita activada adsorben líquidos. Deben evitarse las
sustancias dietéticas osmóticamente activas (ver Factores dietéticos que
pueden empeorar la diarrea ) y los fármacos estimulantes.

La eluxadolina, que tiene efectos agonistas de los receptores opiáceos mu y

antagonistas de los receptores opiáceos delta, puede usarse para tratar la
diarrea relacionada con el síndrome del intestino irritable. La dosis es de 100
mg 2 veces al día (75 mg 2 veces al día si no se puede tolerar la dosis de 100
mg). No debe utilizarse en pacientes que se hayan sometido a una
colecistomía.

9. Dieta

El tratamiento de un episodio diarreico agudo se basa en una dieta, con

reposicion de liquidos y electrolitos, seguida de una dieta astrigente progresiva.

Tras la eclosion de la diarrea, se instaura un ayuno total, con supresion de todo

alimento solido, pero con el aporte de agua y electrolitos si se toleran por via
oral (agua con sal, glucosa y bicarbonato calcico).

La dieta astrigente se basa en la limitacion de alimentos en residuos (fibra

vegetal), productos de dificil digestion (leche, grasas) o irritantes (frituras,
alcohol, condimentos), y en el aporte de alimentos que producen sequedad en
el tubo intestinal (efecto astringente) administrados en pequeñas cantidades.
En un principio se indica en agua de arroz o de zanahoria, para luego ir
incorporando paulatinamente y de uno en uno diferentes alimentos solidos:
arroz hervido, pescado o pollo hervido, tostadas. Cuando la diarrea ya remite,
pueden incorporarse a la dieta caldos con pasta o semola, patata hervida,
membrillo. Hasta restablecer una alimentacion normal se introduce yogurt,
pollo, pescado y carne a la plancha, galletas y verduras hervidas en porciones
pequeñas. Los ultimos alimentos que se incorporan al comenzar una
alimentacion normal son los que estan contraindicados en las primeras fases,
(leche, especias, etc).

10. Medicamentos

Se cuenta con diversos farmacos que pueden ser utiles en el control de la

diarrea, como son los que disminuyen el peristaltismo intestinal o tambien los
agentes que ansorben liquidos. Asi es como en algunos casos se administran
anticolinergicos (tintura de belladona, atropina), difenoxilato, loperamida,
codeina o incluso morfina, o bien prodductos tales como caolin, pectina o
hidroxido de aluminio. Sin embargo, la administracion de medicamentos que
disminuyan la expulsion de heces en caso de intoxicaciones o infecciones
alimentarias se considera contraindicado.

Tambien se emplean farmacos antimicrobianos si el origen de la diarrea es una

infeccion conocida.

En las deshidrataciones moderadas y si el enfermo lo tolera, puede llevarse a

cabo por via oral. Sin embargo, cuando la via oral no es posible y en casos de
deshidratacion grave se recurre a la infusion intravenosa, corrigiendo los
desequilibrios en funcion del resultado de los analisis correspondientes.

Conclusion

Nos complace saber, que como estudiantes de 1er año pudimos saber mas a
fondo de lo que esta enfermedad se trata. Aprendimos cosas que se suelen
aprender en años mayores, y pudimos entender que por mas simple que se
vea este sintoma o enfermedad, puede ser la alerta de muchas cosas mas
graves que le pueden pasar a los pacientes.

hay que ir al médico si se presentan signos de hipovolemia (sequedad de

mucosas, hipotensión y frialdad de miembros), más de seis deposiciones cada
24 horas, dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta o temperatura igual
o superior a 38,5ºC".

También deben acudir al médico en caso de diarrea los pacientes mayores de

70 años de edad, los enfermos cardíacos, los inmunodeficientes, los pacientes
con enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerosa), las embarazadas y los bebés.

Se pueden prevenir dos tipos de diarrea: la diarrea por rotavirus y la diarrea

del viajero. En el caso de la primera, existen vacunas para el rotavirus. En
cuanto a la diarrea del viajero, es importante cuidar los alimentos y la bebida
que se consumen cuando se viaja a otros países en vías de desarrollo. Para
ello, se ha de evitar ingerir frutas y verduras y, también, beber agua que no
esté embotellada.

El objetivo principal del tratamiento para la diarrea es reponer los fluidos y

electrolitos perdidos para venir la deshidratación. Dependiendo de la causa, el
especialista receta un tratamiento farmacológico para, o bien detener la diarrea,
o bien tratar la infección.

Los antibióticos son usados para tratar ciertas formas específicas de diarreas,
para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo
microbiológico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la
enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibióticos no son efectivos ante
diarreas causadas por virus.

recordemos la importancia de acudir a un medico cuando presentamos algun

sintoma o signo, no debemos automedicarnos ya que esto podria ser
perjudicial para nuestra salud y asi, podria empeorar nuestra situacion como
paciente.

La alimentación es el aspecto que más hay que cuidar a la hora de prevenir y

tratar una diarrea, por lo que tener en cuenta qué alimentos consumimos, junto
con otras recomendaciones dietético nutricionales nos ayudará a no caer tan
fácilmente en este problema y, posteriormente a recuperarnos lo antes posible.

Anexos
 Bibliografia

-ENCICLOPEDIA MOSBY MEDICINA TOMO 2, editorial oceano

-ENCICLOPEDIA LAROUSSE MEDICINA, editorial planeta
-ENCICLOPEDIA MEDICA MODERNA, by Dr Marcelo A. Hammerly
- https://www.google.com/www.topdoctors.es
-https://www.google.com/cinfasalud.cinfa.
-https://www.google.com/www.niddk.nih.
-https://www.google.com/kidshealth.org/es/parents/diarrhea.
-https://www.google.com/medlineplus.gov/spanish/diarrhea.