GUIA SOBRE USO Y TECNICAS

DE LAMPADA DE
HENDIDURA
 1. INTRODUCCION

El biomicroscopio o Lámpara de Hendidura, es un microscopio de bajo poder combinado con

una fuente de luz de alta intensidad. Su amplio rango de magnificación, su sistema de iluminación
variable, y sus ilimitados ángulos de observación lo hacen un instrumento de gran importancia en
la práctica clínica.
Con este instrumento, podemos realizar diferentes técnicas de iluminación, que nos permiten
examinar tanto las estructuras oculares del polo anterior, posterior y estructuras anexas, lo que lo
hace útil en las atenciones de urgencia, extracción de cuerpos extraños, y realización de exámenes
(Test de BUT, Vía Lagrimal, Fondo de Ojo, Gonioscopia, etc) por lo que es una herramienta
indispensable para el diagnóstico de las distintas patologías oftalmológicas.
2. VISION GENERAL DE LAMPARA DE HENDIDURA
DESCRIPCIÓN
1. Transformador con interruptor 26. Soporte de guía horizontal

2. Corredera manual para la base 27. Cajón de accesorios

3. Joystick 28. Base

4. Tornillo de ajuste del microscopio 29. Ensamble lente Hruby

6. Barra de posicionamiento 30. Fijación de lámpara

7. Escala para lectura de ángulo/iluminación

8. Ajuste de ancho de hendidura

9. Ajuste de altura de mentonera

10. Ajuste de foco

11. Palanca para cambio de objetivo

12. Ocular intercambiable

13. Ajuste milimétrico del ocular

14. Apoya cabeza

15. Tubo flexible del LED

16. Conector

17. Tapa caja de lámpara

18. Perilla de cambio de hendidura

19. Espejo

20. Mentonera

21. Perilla de centrado

22. Pasos 5° a 20°

23. Anclaje ángulo de inclinación

24. Comando del bastidor

25. Tornillo de fijación movimiento horizontal

 El Biomicroscopio está formado por dos componentes básicos:

1. Microscopio: Es el sistema de observación cuya magnificación puede variar desde 7X a

40X (dependiendo del modelo) la que se divide en tres tipos.

• Magnificación baja: de 7X a 10X, utilizada usualmente para realizar una vista

general del segmento anterior.

• Magnificación media: de 16X a 25 X, mayormente utilizada para observar

capas de la Córnea y Cristalino.

• Magnificación alta: de 30X a 40X, Utilizada para observación de detalles.

Una desventaja de utilizar magnificación alta es la disminución del campo visual, por este
motivo si se va empezar a evaluar al paciente se debe empezar con una magnificación baja para
tener un campo amplio de observación.
El sistema de observación, que básicamente son los oculares, deben ser calibrados para dar al
especialista una visión nítida y una acomodación relajada.
Cabe recordar que ambos sistemas están unidos por una plataforma móvil y giran sobre un
mismo eje, como una sola unidad.

2. Sistema de Iluminación: El sistema de iluminación nos proporciona una fuente de luz

precisa y variable, la cual también contiene filtros como azul de cobalto que se utiliza
para aumentar el contraste de la fluoresceína, un filtro verde o luz anheritra que tiene
la finalidad de aumentar el contraste de los vasos sanguíneos y un filtro difusor que se
utiliza para crear una dispersión homogénea de la luz sobre el segmento anterior del
globo ocular. En el sistema de iluminación encontramos un espejo (que en algunos
modelos puede ser rotatorio), controles para regular la altura, el ancho, y la posición
de la hendidura.

Funcionamiento de oculares

• Compensación de dioptrías: El foco del microscopio está calibrado según la emetropía. Si el

usuario es amétrope, debe ajustar la dioptría del ocular.

• Ajuste de la distancia pupilar: Separar o acercar las cajas de prisma del microscopio con
ambas manos para ajustar la distancia pupilar hasta que ambos ojos puedan ver
estereoscópicamente la misma imagen.
 Adición de accesorios

Dependiendo del modelo, los biomicroscopios nos permiten adicionar algunos accesorios
como lo son:

• Tonómetro de Goldman: Para medir presión intraocular.

• Lente de Hruby: Lente planocóncavo que tiene un poder de 58 dioptrías (D) y lentes de +78
D y +90 D para realizar oftalmoscopia indirecta.

• Gonioscopio: Permite evaluar el ángulo iridocorneal.

• Placa Graduada: Para medición de cámara anterior.

3. LIMPIEZA DE LA LAMPARA DE HENDIDURA

• Limpieza externa

Limpie las superficies externas de este instrumento con un paño limpio y suave, humedecido
con una solución de detergente suave o alcohol al 70 %.

• Limpieza y desinfección del soporte para la frente y de la mentonera

Por razones de higiene, limpie el soporte para la frente con un paño humedecido en alcohol al
70% y cambie los papeles de la mentonera después de cada paciente.

• Limpieza de la placa deslizante

Si la placa deslizante está sucia, puede producirse una sensación desagradable al manipular la
base de la lámpara de hendidura. Limpie la placa deslizante con un paño suave, ligeramente
humedecido con una solución de detergente suave o alcohol al 70%.

• Limpieza y reemplazo del espejo

Cuando limpie el espejo, hágalo con aire seco y, a continuación, pase un paño suave que no
suelte pelusa. Si va a reemplazar el espejo, tómelo por la parte más angosta y tire de él hacia
arriba. Para reemplazarlo, deslice un espejo nuevo en su lugar.
 4. TECNICAS DE ILUMINACION

 Iluminacion difusa: La iluminación difusa se consigue colocando la lente difusora frente del
sistema de iluminación para difuminar la luz y producir una iluminación homogénea sobre
el polo anterior. La intensidad se controla con la anchura de la hendidura y con el reóstato.
El ángulo del sistema de observación es variable. La iluminación difusa se utiliza con
aumento bajo o medio.
Este tipo de iluminación se utiliza para observar cualquier alteración en párpados y
pestañas, menisco lagrimal, conjuntiva bulbar y tarsal, córnea, superficie y dinámica de la
lente de contacto, iris y pupila.

Problema de los párpados, donde las pestañas crecen hacia

dentro, en dirección al ojo, pudiendo frotar la córnea, la
conjuntiva y la superficie interna de los párpados, causando
irritación en el ojo. puede generar abrasión corneal incluso
ulcera corneal
Blefaritis Triquiasis y distriquiasis
Triquiasis: TTO doc: sacar pestañas o cx (sacar folículo pilosos)
Inflamación del borde de los parpados.
causa:
* disfunción de glándulas de Zeiss y Meibomio
por colonización de bacterias o cambios en
la producción de oleosidad de la lagrima

Signos:

* Hinchazón
* descamación de la piel de los Distriquiasis:
párpados, picazón

* Enrojecimiento de los ojos.

Trastorno que ocurre cuando nacen nuevas pestañas en zonas cercanas

al borde palpebral donde normalmente no deberían estar.
(o salen por ejemplo donde esta el agujero de las Gl. Meibomio).

Se forma una segunda fila de pestañas (grandes o pequeñas) entre la fila

de pestañas y el borde libre palpebral, tanto superior como inferior. puede
generar sequedad ocular incluso ulceras corneales.

TTO doc: sacar pestañas con pinza (periódicamente) o cx (sacar folículo

piloso)
Entropión Ectropión

Orzuelo Menisco lagrimal

Conjuntiva bulbar y tarsal Cuerpo extraño corneal

 hemorragia subconjuntival
Hiposfagma (No dolorosa) Pterigium

Papiloma palpebral Dacriocistitis aguda

Nevus en pliegue semilunar LIO en Camara anterior

 Ampolla filtrante en cirugía de glaucoma

• Sección óptica (Paralelepípedo): Es la técnica de iluminación básica para la observación de

la córnea con lámpara de hendidura. El brazo del sistema de iluminación se sitúa en el lado
de la parte de la córnea que vamos a observar (lado nasal para córnea nasal). La anchura
del haz se aumenta hasta igualar aproximadamente la profundidad aparente de la córnea.
De esta forma construimos un paralelepípedo en la córnea en el que se aprecian fácilmente
sus tres dimensiones, con el epitelio en la superficie anterior y el endotelio en la superficie
posterior. El ángulo es variable entre 30 y 60 grados. La magnificación también se puede
variar entre 10x y 40x. Se utiliza intensidad media-alta. Esta técnica de iluminación permite
detectar cualquier condición que altere la transparencia de de la córnea y/o cristalino. Por
ejemplo, es útil para observar erosiones epiteliales superficiales, infiltrados corneales,
cicatrices (leucomas), estrías de Vogt en queratoconos, alteraciones de la membrana basal
y otras distrofias corneales, pigmento endotelial y cataratas corticales. También podemos
observar depósitos en la superficie de las lentes de contacto y residuos mucosos atrapados
bajo las mismas.
Queratopatia bulosa Leucoma corneal
"Opacificación de la cornea"

causas:
- traumatismos
- heridas
- cicatrices corneales
- infecciosas
- ulceras corneales
- quemaduras

* Genera disminución de la AV
* A diferencia de la catarata (opacidad del cristalino).
NO tiene TTO para revertir a opacidad y
recuperar la transparencia), solo "TRASPLANTE DE CORNEA"
Sub luxación del cristalino Catarata congénita

Pseudoexfoliacion del cristalino

• Haz cónico: Consiste en un paralelepípedo de baja altura 2 mm aprox. Esto da como
resultado una fuente de luz cuadrada, brillante y pequeña, la cual es enfocada en la cámara
anterior (entre la córnea y el cristalino), utilizando una intensidad luminosa alta. La luz
ambiente debe estar completamente disminuida, debe tener una inclinación de entre 35 y
40 grados.
Con esta técnica podemos evaluar transparencia de la cámara anterior, la cual debe ser
completamente oscura, si se observan destellos, pigmentos o desechos celulares
(fenómeno tyndall), estamos frente a una respuesta uveal, por lo tanto estos hallazgos son
signos clínicos de Uveítis.

Uveitis
• Dispersión escleral: Consiste en la colocación del sistema de iluminación enfocando
tangente al limbo esclero-corneal temporal. Al incidir el haz luminoso sobre el limbo
esclero-corneal, la luz se dispersa a través de la córnea bajo el principio óptico de reflexión
total y se produce un halo anaranjado intenso que se observa alrededor del limbo
esclerocorneal nasal. En estas condiciones, cuando la córnea presenta una transparencia
normal, la superficie permanece sin iluminación.
La dispersión escleral permite realizar una evaluación de la estructura y transparencia
corneal de manera fácil y rápida. En su estado fisiológico, la córnea es totalmente
transparente, si el ángulo de incidencia del haz de luz se ajusta adecuadamente, se puede
observar el estado de la córnea cuando aparezca el halo coloreado rodeando la córnea en
el lado opuesto a la incidencia de la luz (lado nasal).

Leucoma
• Reflexión especular: Consiste en la colocación del sistema de iluminación y el microscopio
de forma que el ángulo de incidencia de la luz sea igual al ángulo de reflexión, de tal
manera que el haz reflejado por el endotelio corneal pase sólo a través de uno de los
oculares del microscopio. Por ese motivo, el área de reflexión especular es visible solo
monocularmente.
Permite observar mosaico de células endoteliales (pleomorfismo y polimegatismo).
No es una observación que se haga habitualmente, además existen aparatos de recuento
endotelial destinados a este fin.

• Reflexión especular: Consiste en la colocación del sistema de iluminación y el microscopio

de forma que el ángulo de incidencia de la luz sea igual al ángulo de reflexión, de tal
manera que el haz reflejado por el endotelio corneal pase sólo a través de uno de los
oculares del microscopio. Por ese motivo, el área de reflexión especular es visible solo
monocularmente.
Permite observar mosaico de células endoteliales (pleomorfismo y polimegatismo).
No es una observación que se haga habitualmente, además existen aparatos de recuento
endotelial destinados a este fin.
• Retroiluminación: Técnica en la que se utiliza la luz que proviene reflejada desde el fondo
(Iris, Retina, etc).Existen dos tipos de retroiluminación:
o Retroiluminación directa: se aprovecha la luz que se refleja del iris o retina (luz
de fondo) que incide sobre la zona corneal a observar.
Se realiza con magnificación media a alta, ángulo de iluminación entre 30 –
60 grados, y nos permite evaluar alteraciones en la transparencia corneal o
cristalineana. Ejemplo: neovascularización corneal, cuerpo extraño corneal,
depósitos en lentes de contacto.
o Retroiluminación indirecta: la luz que se refleja del iris o retina se hace incidir
en un área adyacente a la zona corneal a observar.
También se realiza con magnificación media a alta, ángulo de iluminación
entre 30 – 60 grados, y nos permite evaluar microquistes epiteliales, vacuolas
epiteliales, distrofias corneales, opacidad del cristalino, depósitos en lentes de
contacto.

Retroiluminación directa Retroiluminación indirecta

5. EXAMENES CON LAMPARA DE HENDIDURA

• Test de BUT (Break-Up Time): El BUT es un test cualitativo que estima la calidad de la
lágrima, determinando cuanto tarda en romperse la película lagrimal sobre la superficie
corneal. Su acortamiento es un indicio de inestabilidad de la película lagrimal, sin precisar
cuál es el factor deficitario. Para realizarlo debemos instilar fluoresceína en ambos ojos del
paciente y observarlo en el biomicroscopio con luz azul de cobalto.
• Van Herick: Técnica no invasiva para estimar la profundidad de la cámara anterior
enelángulo iridocorneal. Consiste en una sección óptica que se enfoca en el limbo, de
manera que el corte transversal del haz de luz de la sección óptica corte la córnea e ilumine
el iris. El ancho de la sección corneal es comparado con la distancia entre el iris y la córnea
posterior. Se realiza con iluminación media a 60° y magnificación baja. Sirve para
determinar qué tan cerca se encuentra el iris con relación a la superficie posterior corneal
en la zona limbar y estimar la profundidad de la cámara anterior.