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OFTALMOSCOPIA DIRECTA

Alumno: Dennis Christopher Díaz Palma


Docente: Dr. Eduardo Ku Lu
CONCEPTOS BÁSICOS

• Dioptría: unidad de medida del poder refractivo


de un lente ( 1 dioptría es el poder refractivo en
el aire de un lente con una distancia focal de 1
metro)
• Defectos de refracción:
-esféricos:
miopía(ojo largo)
hipermetropía(ojo corto)
-cilíndricos:
astigmatismo
-acomodación
Defectos esféricos
Defecto cilíndrico
Acomodación
• Esta dada por el mecanismo de cambio de forma del
cristalino, esta capacidad va disminuyendo a partir de
los 40 años lo que se denomina PRESBICIA. En
condiciones normales el musculo ciliar esta relajado y
la zonula tensa, cuando al querer leer un texto
activamos nuestra acomodación se producen los
siguientes fenómenos :

Contracción del musculo ciliar  disminución del


diámetro interno anterior del ojo  relajación de la
zonula  mayor esfericidad del cristalino  mayor poder
dióptrico  mejor visión de cerca
CONOZCA EL OFTALMOSCOPIO DIRECTO
• Fundamento: Cuando una luz es proyectada sobre la retina que se halla a oscuras la
ilumina, una parte es absorbida por los tejidos mientras que otra ilumina un área
limitada y luego es reflejada, la observación de la luz reflejada a través de la pupila se
llama oftalmoscopia.
• sistema del oftalmoscopio
- De iluminación: foco de tungsteno o halógeno
- De filtros y diafragmas:

Filtros Elementos que se interponen en el paso de la luz para logra un objetivo


determinado
Ejemplo:
• Aneritro (verde) permite definir las fibras nerviosas que se ven mas
blancas y diferenciar los nevos de las hemorragias
• Estrella de fijación foveal permite determinar si existe fijación central
• Azul cobalto + colorante fluoresceína para detección de lesiones
corneales o valorar la adaptación de lentes de contacto.
Diafragmas Cambian la forma en que la luz es proyectada sobre la retina
a) Circular pequeño
b) Circular grande
c) De hendidura
1. Apertura grande 2. apertura pequeña 3. luz aneritra 4. luz cobalto 8. hendidura
- De enfoque: dado por un disco sinfín(disco de rekoss) el
contiene lentes positivos y lentes negativos y permite neutralizar
los defectos esféricos, pero no los astigmáticos
COMO ES QUE SE USA

• Manipulación del oftalmoscopio


a) el mango se coge con una mano
b) el oftalmoscopio se apoyara en el ángulo orbito-
nasal superior acomodándolo hasta lograr ver
sin obstáculos
c) a partir de este momento Ud. y el oftalmoscopio
se convierten en un solo bloque.
d) Control del enfoque: se logra girando el disco de
enfoque con o en contra del sentido de las
agujas del reloj, hacia donde se vea mas nítida la
imagen
COMO ES QUE SE USA
• Metodología del examen
- Paciente debe estar sentado y mirando al horizonte, examinador puede estar de pie
o sentado
- Buscar siempre un punto de apoyo ( hombro o arco superciliar del paciente)
- Recordar que si se va a examinar el OD, deberá de ubicarse al lado derecho del
paciente, manipular el oftalmoscopio con la mano derecha y observar con su ojo
derecho
- Verificar que el disco de enfoque se halle en cero o con su medida si Ud. usa lentes.
- Ilumine el ojo del paciente desde una distancia de 15 – 20 cm y un poco por fuera
de la línea media hasta observar un reflejo anaranjado, acérquese rápidamente a 3-
4 cm al ojo del paciente, enfoque y observe. En el caso de miopía los rayos
reflejados emergen en forma convergente por lo cual deben de interponerse lentes
negativos para convertir los rayos a paralelos, mientras que en caso de
hipermetropía los rayos emergen en forma divergente por lo cual deben de
utilizarse lentes convergentes para transformarlos en paralelos. La imagen del fondo
de ojo se ve como a través de una lupa, es decir, real, recta y magnificada.
- Idealmente el otro ojo del examinador debería de permanecer abierto para evitar la
acomodación
¿que es lo hay que ver?
• Nervio óptico: En el disco óptico debe de
estudiarse su TFCB, la papila generalmente
ocupa casi 2/3 partes del campo de visión con
el oftalmoscopio directo(1.5mm) por su
centro ingresan los vasos centrales de la
retina, arteria mas nasal que la vena. La
excavación central generalmente guarda una
proporcionalidad con el disco optico, esta se ll
ama relacion copa- disco la cual ocupa en
promedio 1/% del tamaño de la papila.
• Vasos: arteriolas rojizas claras, vénulas rojizas
oscuras, relación 2 a 3, se deben. Usualmente
se disponen en 4 troncos principales dos
nasales y dos temporales tanto superiores
como inferiores.
• Macula: se ubica hacia el lado temporal a dos
diámetros papilares del disco óptico un poco
por debajo de la línea media, es avascular y
pigmentada.
• Resto de la retina:
- área central
- Media periferie
- Periferie
Alteraciones del nervio óptico
Anormalidades del nervio óptico Concepto
Fibras mielinicas mielinizacion de fibras nerviosas previas a lamina
cribosa, dan un aspecto blanquecino plumoso
borrando el borde papilar

Excavación del nervio óptico perdida de la relación copa/disco normal,


relacionada con glaucoma crónico
Atrofia de nervio óptico nervio de aspecto blanquecino y poco
vascularizado, consecuencia de procesos
inflamatorios
Edema de papila caracterizado por pedida del latido venoso,
borramiento de bordes y elevación del nervio
óptico
Pseudopapiledema depósitos de material hialino que pueden dar
borramiento del borde del nervio óptico

Colobomas de papila defectos congénitos de cierre incompleto de la


fisura coroidea, tienen aspecto blanquecino por
visualización de la esclera
Hemorragia retínales
• H. en llama
De aspecto plumoso, como
brochazos, de limites pocos
definidos , se ubican en la
capa de fibras nerviosas
(HA)

• H. puntiforme y en macha
De bordes mas o menos
definidos, se ubican en la
capa plexiforme externa
(DM)
• H. con centro pálido
Son acúmulos de leucocitos
rodeados de sangre
(Endocarditis bacteria
subag)

• H. subretinales

De localizan entre la cara


posterior del humor vítreo y
la sup retinal en un espacio
virtual , en el cual se origina
un nivel liquido
Exudados
• Exudados blandos
De aspecto algodonoso,
representan microinfartos
de la capa de fibras
nerviosas y son fugaces
(HA)

• Exudados duros
Aparecen como
formaciones amarillentas
de bordes definidos que
representan acúmulos de
lípidos séricos en la capa
plexiforme externa, tardan
meses o años en
desaparecer (DM y HA)
Cicatrices retínales
• Atróficas
Son de aspecto porque la
destrucción tisular permite
visualizar la esclera

• Pigmentadas
Por acumulo de pigmento marrón o
negruzco como una rspta hiperplasica
del epitelio pigmentario retinal

• Mixtas Cicatriz macular por toxoplasmosis


Alteraciones de la hipertensión arterial
Alteraciones en la retinopatía diabética

Sin alto riesgo