REANIMACIÓN AVANZADA

PEDIÁTRICA PALS

Algoritmo
choque séptico
y medicamentos
 Algoritmo de choque séptico

Reconocer la disminución del sensorio y de la perfusión*.

0 min Comience con O2 a alto flujo y establezca un acceso vascular intraóseo/endovenoso
acorde a las guías PALS

5 min
Si no hay hepatomegalia o rales gruesos/crepitantes, comience con bolos de 20 cc/kg de
solución salina isotónica y reevalúe después de cada bolo hasta llegar a los 60 cc/kg o hasta que
mejore la perfusión.
Pare si aparece hepatomegalia, rales o crepitantes. Corrija la hipocalcemia e hipoglucemia.
Comience con antibióticos

¿Shock refractario a fluidos?

15 min
Comience por la vía periférica endovenosa/intraósea infusión de inotrópicos, preferentemente
epinefrina en dosis de 0,05 - 0,3 ug/kh/min.
Use atropina/ketamina si es necesario para la colocación de una vía endovenosa central o el
control de la vía aérea

Titule epinefrina 0,05 - 0,3 ug/kg/min para shock frío.

Titule dopamina 5-9- ug/kg/min em caso de no disponer de epinefrina.
Titule norepinefrins 0,05 ug/kg/min y suba para revertir el shock caliente.
Titule dopamina ≥ 10 ug/kg/min en caso de no disponer de norepinefrenia.

60 min ¿Shock resistente a las catecolaminas?

Si hay riesgo de insuficiencia adrenal absoluta, considere la hidrocortisona.
utilice ecodoppler, PiCCO, catéter en la arteria pulmonar o catéter de termodilución de la arteria
femoral para guiar la indicación de fluidos, vasopresores, vasodilatadores.
La meta es una PAM-PVC normal, SvcO2 > 70%, IC: 3,3-6 L/min/m2

¿Tensión arterial normal? ¿Tensión arterial baja? ¿Tensión arterial baja?

¿Shock frío? ¿Shock frío? ¿Shock caliente?
¿SvcO2 ≥ 70%**/hemoblobina ¿SvcO2 ≥ 70%**/hemoblobina ¿SvcO2 ≥ 70%**/hemoblobina
≥ 10 g/dl con epinefrina? ≥ 10 g/dl con epinefrina? ≥ 10 g/dl con epinefrina?

Comience con milrinona. Agregue norepinefrina a la Si está euvolémico, agregue

Agregue un nitrovasodilatador si
el IC es < 3,3 L/min/m2 con altos
IRVS o pobre perfusión de la piel.
Considere levosimendan si
fracasa.
epinefrina para alcanzar una
presión arterial diastólica normal.
Si el IC es < 3,3 L/min/m2 agregue
dobutamina, enoximona,
levosimedan o milrinona
vasopresina, terlipresina o
angiotesina.
Si el IC baja a < 3,3 L/min/m2
agregue epinefrina, dobutamina,
enoximona, evosimendan

¿Shock persistente y resistente a las catecolaminas?¿Shock refractario?

Evalúe derrame pedricárdico o ECMO

neumotórax. Mantenga la presión
intraabdominal < 12 mmHg