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TEMA 1 ASPECTOS GENERALES SOBRE LA INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA

INDICE

1-DIAPOSITIVAS TEMARIO.
2-CHARLA TED CAROL DWECK.

3-DEBATE: INTELIGENCIA Y PLASTICIDAD.

1-¿QUÉ ES LA NEUROPSICOLOGÍA?

• Estudio de la relación existente entre las funciones cerebrales y la conducta de los seres humanos.

• Explica qué componentes de su sistema cognitivo están dañados, cuales funcionan de forma
anómala y cuales tienen un funcionamiento normal. Se analizan los procesos cognitivos que están
dañados. Para la rehabilitación hay que contar con los procesos que no se han dañado para intentar
compensarlo, pero ello es igual de importante aquellos procesos que están dañados como aquellos
que no lo están.

La neuropsicología es el estudio de los cambios neuroanatómicos que afectan el comportamiento de

las personas. A nivel neuroanatómico se producen cambios y eso afecta a la conducta.

• como OBJETIVOS:
• Qué componentes del sistema cognitivo deben tratarse y cómo el resto de las componentes
pueden participar en dicho proceso.

• Determinar cómo funciona el sistema cognitivo normal

• Determinar las relaciones entre la conducta y el cerebro

2-REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

• La rehabilitación neuropsicológica es el Proceso por el cual personas que han sufrido lesiones
cerebrales, o que están en una situación de discapacidad a causa de una lesión cerebral, trabajan en
conjunto con profesionales, personal de salud, familiares y otros miembros de la comunidad para
lograr un óptimo nivel de bienestar físico, psicológico, social y vocacional (McLellan, D. L. (1991)).

Lo que pretende la rehabilitación es recuperar las áreas que están dañadas. Es una intervención
multidisciplinar, las personas que te van a ayudar a recuperarte van a provenir de áreas diversas.

• Es una técnica implementada en pacientes con alteraciones cognitivas, para mejorar su

independencia y autonomía. Es un enfoque centrado en la persona.

3-PATOLOGÍAS CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

¿Qué patologías pueden hacer que se lleve a cabo una intervención neuropsicológica?

-TCE (traumatismo craneoencefálico) -ESQUIZOFRENIA

-ACCIDENTES CEREBROVASCULARES -TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
(TDAH)
-TUMORES CEREBRALES
-OTROS TRASTORNOS MENTALES
-ESCLEROSIS MÚLTIPLE

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-Trastornos neurodegenerativos

-Casi Cualquier trastorno mental, imaginemos una persona con depresión, a la cual s ele ve afectada la
atención y la memoria. En función del mermen en el que esta a lo mejor si podríamos hacer una
intervención neuropsicológica.

4-MECANISMOS RELEVANTES EN LA RECUPERACIÓN DE FUNCIONES

¿Cuáles son los mecanismos que van a influir en la recuperación de un paciente que ha sufrido daño
cerebral sobrevenido?

Va a ser muy importante la plasticidad cerebral, así como las sustancias tróficas y neurotóxicas.

4.1-Plasticidad cerebral

• El SN no es un sistema estático, cambia con el tiempo.

• Amplio rango de respuestas que el organismo pone en marcha para adaptarse a los requerimientos
de su entorno.

• La plasticidad no siempre es beneficiosa, en ocasiones se pueden producir respuestas del

organismo que hayan favorecido la desadaptación

4.2-Sustancias tróficas y neurotóxicas

Es como una especie de batalla que se produce después del accidente.

-Recuperación espontánea (sustancias tróficas): son las sustancias saludables que contribuyen a la
recuperación de la zona dañada de forma espontanea.

• Aparecen entre 7-10 días tras la lesión

• Están Alrededor de la zona afectada y tratan de hacer que se recupere.

-Sustancias neurotóxicas. Son las sustancias que aparecen por la propia lesión, destruyen neuronas y
obstaculizan esa recuperación. Determinan en parte cual es el pronostico.

• Destruyen neuronas y bloquean regeneración

5-VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA RECUPERACIÓN

Hay factores externos que influyen mucho en la recuperación.

FACTORES PERSONALES FACTORES SOCIALES FACTORES TÉCNICOS FACTORES MÉDICOS

Personalidad Apoyo familia Tipo de rehabilitación Tipo de lesión
Habilidades
Edad Apoyo familia Amigos Tamaño lesión
terapéuticas
Antecedentes
Inteligencia Técnicas empleadas Localización
socioculturales

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FACTORES PERSONALES

-Personalidad: Puedes tener una personalidad mas o menos predispuesta hacia el cambio. Si eres mas
flexible vas a colaborar mas.
-Edad: una persona mas joven tendrá una mejor capacidad de recuperación que una mayor (eso no
significa que la neuro plasticidad se pierde con la edad, pero es menor, me cuesta mas aprender un
idioma ahora que de pequeño.).
-Inteligencia: cuando hacemos terapia no es lo mismo trabajar con alguien (si estamos haciendo
reestructuración cognitiva) que tenga una inteligencia mas estándar lo puede entender mejor que
alguien que sea mas tontito. La modificación de conducta se aplica con niños o con personas de
discapacidad, porque la parte cognitiva requiere un procesamiento mas complejo.
FACTORES SOCIALES

-Apoyo de la familia: no es lo mismo vivir solo que con tu pareja, tus padres, etc. Que te pueden ayudar
-Amigos

-Antecedentes socioculturales: antes del accidente ¿a que se dedicaba la persona?, hay que entender
como era su vida antes. A veces vemos como personas que tengan una vida muy activa tienen una peor
recuperación porque ese cambio ha sido muy grande para el (y la persona esta mas negativa)

FACTORES TÉCNICOS
-Tipo desrehabilitación, habilidades terapéuticas y técnicas empleadas: si tienes una lesión de rodilla
pero tienes el mejor cirujano para opérate, con las mejores técnicas, tu rodilla se recuperará, aquí pasa
igual, en función de las habilidades terapéuticas usadas para la rehabilitación neuropsicológica,
tendremos una mejor o peor recuperación.
FACTORES MÉDICOS

-Hace referencia a los factores relacionados con la lesión, en función de como sea esta, su tamaño y su
localización, la recuperación será mas o menos fácil.

6-PROGRAMA IDEAL
Una de las cosas que vemos en programas de rehabilitación neuropsicológica, es que son programas
ya cerrados y a veces se aplican en grupo. Cuando hay un daño cerebral sobrevenido no suele haber
un daño único sino que afecta a muchos procesos, entonces, aunque a muchas personas les pueda
pasar el mismo accidente, realmente los casos son muy heterogéneos. A veces se producen estudios
de casos únicos y a partir de ahí se entiende como funciona el cerebro.

En este sentido el programa ideal, debe tener unas consideraciones generales, normalmente se van a
hacer módulos:

• Tenemos que tener un Tener un modelo teórico como punto de partida. A partir de ese modelo ya
empezamos a diseñar el plan de intervención

• Perspectiva multidisciplinar. Unidades intra o extrahospitalarias (dentro y fuera del hospital).

• Establecer un orden de prioridades. En rehabilitación es fundamental priorizar sobre los procesos

afectados (¿que es prioritario, el lenguaje, la memoria, el razonamiento espacial, etc?), la atención por
ejemplo es fundamental, al igual que la conducta. La iniciación a la conducta, el ponerme en marcha a
hacer algo, si eso no esta, no se puede hacer prácticamente nada.

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• Inicio de la intervención en el periodo de recuperación espontánea. Importante intervenir en el

periodo de recuperación espontanea.

• Contar con el tiempo y el número de sesiones suficientes.

• La base de la rehabilitación reside en las habilidades conservadas. La base de la rehabilitación
empieza sabiendo que es lo que NO se ha dañado

• Centrar la rehabilitación en la discapacidad más que en el déficit. No centrarnos en lo que esta

afectado sino en lo que no puede hacer la persona.

• Tener en cuenta los factores emocionales.

7-NIVELES DE GENERALIZACIÓN

Tenemos también como objetivo generalizar lo que enseñemos en sesión

-Nivel 1: Mantenimiento de los resultados del entrenamiento de una sesión a otra empleando los
mismos materiales y situaciones. Yo hago hoy una tarea de atención con el paciente y mañana hago
la misma tarea para ver si lo que aprendió el primer día esta el segundo día.
-Nivel 2: Los progresos alcanzados se deben generalizar a tareas similares pero que requieren de las
mismas habilidades. Intentar volver a aprender lo que hemos hecho el día 1 pero con una tera similar
pero distinta, parecida pero distinta.
-Nivel 3: Transferir los resultados obtenidos en las sesiones de entrenamiento al funcionamiento de
las actividades diarias. El nivel de generalización 3 es cuando yo ya esto lo puedo aplicar a las
actividades diarias del día a dia, lo aprendido en sesión lo intento generalizar fuera.

8-TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN

• Han incrementado la evidencia de utilizar programas de rehabilitación cognitiva y conductual

sistematizados. Han ayudado mucho las técnicas de neuroimagen, sobre todo a diseñar el plan de
intervención basándose en las estructuras que están afectadas y en las que no están afectadas.

• Han validado las técnicas de intervención neuropsicológicas.

• Orientan sobre la caracterización de la lesión y por tanto, sobre el tipo de terapia neuropsicológica
a aplicar en cada paciente.

9-USO DE TECNOLOGÍAS

Hay que tener ene cuenta que en rehabilitación neuropsicológica muchas veces se usan nuevas
tecnologías:
VENTAJAS: DESVENTAJAS:
• Buena aceptación. • Poca flexibilidad de los programas.
• Complejidad progresiva. • Elevado coste. económico.
• Mayor tolerancia a los errores. • Disminución relación terapeuta/paciente.
• Fiabilidad en el control de los resultados. • Escasa validez ecológica.
• Trabajo simultaneo con varios pacientes. • Dificultad para pacientes sin experiencia
• Trabajo en el domicilio. informática

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Ventajas: ahorra tiempo, personal. También para gente más joven resulta mas cómodo y motivador
(usar una Tablet), pero por el contrario pasa al revés con gente mas mayor.

Desventajas: Una rehabilitación no debería basarse nunca exclusivamente en tecnologías. Lo mejor es

combinar las tecnologías con los terapeutas.

9-REHABILITACIÓN NEROPSICOLÓGICA GRUPAL

• Evaluar la evolución del paciente en contextos grupales.

• Mejora la conciencia de enfermedad.

• Aumenta las expectativas de mejora y la motivación.

• Supone ahorro de tiempo y de terapeutas.

• Permite trabajar la parte emocional de aceptación y de compartir problemas con otras personas
en la misma situación

A nivel de grupo, funciona muy bien el tema de ‘no ser el único’, entender que hay mas personas que
están en una situación parecida a la tuya, puedes ver a gente que lleva mas tiempo y puedes ver como
esta adaptada.

También se usa para trabajar la concienciación del déficit. Así mismo, el terapeuta puede modular si
interesa mas trabajar con alguien algo en concreto, etc. Los grupos funcionan muy bien, aunque hay
que combinarlos con la terapia individual.

10-TEORÍAS EN REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

TEORIA DE LA RESTAURACIÓN DE LA FUNCIÓN DAÑADA

• Principio: Los procesos cognitivos lesionados pueden ser restaurados con estimulación.
• Tratamiento: ejercicios y tareas repetitivas.
• Avances en:
-Funciones motoras
-Funciones atencionales
• Falta de evidencia:
-Memoria
Los procesos cognitivos lesionados pueden ser restaurados con entrenamiento, cuando eso ocurre se
usa esto como punto de partida. En una demencia no se aplicaría esta teoría ni sus principios. Sino que
sirve para funciones motoras y atencionales

TEORIA DE LA COMPENSACIÓN DE LA FUNCIÓN PERDIDA

• Principio: los procesos cognitivos y los mecanismos cerebrales apenas se pueden recuperar.
• Se utiliza cuando el daño es muy amplio y hay mucho deterioro.
• Objetivo del tratamiento: realizar actividades con un objetivo funcional.
• Método: ayudas externas, estrategias alternativas
Parte de que los procesos cognitivos apenas se pueden recuperar, asique se usan cuando el daño es
muy amplio y hay mucho deterioro. Se intenta tener un objetivo funcional, que el paciente aprenda a
hacer algo,

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TEORIA DE LA OPTIMIZACIÓN DE LAS FUNCIONES RESIDUALES

• Principio: los procesos cognitivos no se eliminan del todo tras una lesión cerebral, sino que se
reduce su eficacia.
• Se entrenan otras estructuras no afectadas

• Objetivo del tratamiento: mejorar la función dañada a través de los sistemas cognitivos
conservados.
• No se utilizan ayudas externas.

Dice que no se eliminan del todo esos procesos cognitivos sino que se reduce. Entrenan otras
estructuras que no están afectadas para intentar compensar las dañadas, y no se usan ayudas externas.

BIBLIOGRAFÍA

• Muñoz Céspedes, J.M.; Tirapu Ustárroz, J. (2001). Rehabilitación neuropsicológica. Madrid: Síntesis.

• Bruna, O.; Roig, T.; Puyuelo,M.; Junqué,C.; Ruano, A. (2011). Rehabilitación neuropsicológica:
Intervención y práctica clínica. Barcelona: Elsevier-Masson.

• Kolb, B., Whishaw, I. Q., & Whishaw, I. Q. (2017). Neuropsicología humana (7ª). Editorial Médica
Panamericana