GUÍA DE ESTUDIO

CLASE 2
SITUACIONES BIOÉTICAS

CÁTEDRA: INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚGICA CON PACIENTES CRÍTICOS
Guía de Estudio de Instrumentación Quirúrgica con Pacientes Críticos

Índice
Objetivos: ..................................................................................................................................... 2
Contenidos: ................................................................................................................................. 2
La Bioética ............................................................................................................................... 2
Dilemas ...................................................................................................................................... 4
Pilares bioéticos .................................................................................................................... 5
Valores................................................................................................................................... 6
Reglas para declarar .............................................................................................................. 6
Limitación del esfuerzo terapéutico...................................................................................... 6
Bibliografía: .................................................................................................................................. 8

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Objetivos:

 Definir el término Bioética

 Conocer los Pilares Bioéticos
 Considerar la Limitación del Esfuerzo Terapéutico en nuestras prácticas
 Reflexionar sobre las situaciones que pueden generar dilemas.

Contenidos:

La Bioética
Si volvemos la mirada finales de la década de los 50 principio de los 60
podemos ver que el nacimiento de la Bioética y la Medicina Intensiva,
prácticamente en coincidencia ambas en el tiempo.

Con la aparición de la M.Intensiva se produjo un cambio importantísimo en la

asistencia sanitaria convencional, y además modificó el concepto de la propia
muerte. La “Muerte Natural” ha dejado de tener plena consideración y se puede
pensar en una sustitución por la de “Muerte Intervenida”, ya que es posible
mantener las funciones vitales por medio de técnicas de soporte vital.

La Ciencia y los nuevos Avances Tecnológicos tienen cada vez más poder y
han sido capaces de hacer cosas, que de alguna manera, pueden llegar a
condicionar la vida y de igual manera la muerte de las persona.

El nacimiento prácticamente paralelo de estas dos Disciplinas (la bioética y la

M.Intensiva) no fué casualidad, sino que precisamente por estos grandes
avances de la medicina, pero sobre todo el gran aumento de la tecnología y las
"súper especialidades médicas", han hecho que se pueda abandonar la visión
integral del paciente como "ser humano" compuesto por tres dimensiones:
Biológica, Psíquica y Social-Familiar.

Estas tres partes del hombre son inseparables y fundamentales para que
podamos cuidar, curar y atender adecuadamente a los pacientes, intentando
respetar los valores, los principios éticos y los derechos de todos.

La Bioética constituye el estudio sistemático de la conducta humana en el

ámbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores

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y principios morales. Es una disciplina científica que estudia los aspectos éticos
de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del ser humano
con los restantes seres vivos. Por otro lado, la Ética médica es una parte
fundamental de la Bioética, y a ella aporta el soporte científico y la tradición, a
la vez que incorpora de ésta la luz de los valores y principios inherentes con la
forma específica de existir del ser humano.

Además, cabe señalar que existe una bioética general y una bioética clínica, la
primera trata de los fundamentos éticos, valores o principios que deben regir el
juicio o toma de decisiones, y la segunda examina aquellos dilemas que
aparecen en el ejercicio de la Medicina mediante el análisis de los valores
éticos implicados y con el apoyo de los principios utilizados en la bioética
general.

En el ámbito de la Medicina crítica o Medicina intensiva, destinada al logro de

los objetivos definidos por la Federación Mundial de Sociedades de Medicina
Intensiva para el paciente crítico que son: a) mantener una vida de calidad; b)
aliviar el sufrimiento; c) evitar riesgos de este grupo de pacientes; d) restaurar
la salud y d) Respetar los derechos de los pacientes, la bioética demanda al
especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva, que la valoración
estrictamente técnica de los “hechos” científicos sea complementada con la
estimación paralela de los valores acompañantes, públicos e individuales. La
adición de estos “valores” trata de conseguir una mayor calidad en la
prestación de servicios en salud.

Los adelantos en la tecnología han permitido disminuir las tasas de mortalidad

y mantener la vida de los pacientes que en tiempos anteriores muy
seguramente habrían fallecido, esto ha sido una de las causas del surgimiento
de la Bioética. Uno de los principales problemas éticos a que se ven abocados
los profesionales de la salud en las UCI es la decisión de retiro de tratamiento
vital. El retiro o no inicio de un tratamiento está basado en una decisión que
respeta la voluntad o al menos la presumida voluntad del paciente la decisión
terapéutica y el desafío de no permitir el sufrimiento.

Por lo anteriormente señalado, las buenas decisiones clínicas deben

argumentarse prudentemente en un sistema de referencia moral, aceptado por

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la totalidad de las sociedades desarrolladas, que se pueden permitir el disfrute
de una medicina avanzada.

Este sistema parte de dos premisas: 1) Ontológica, en la que el ser humano es

persona y no precio, y 2) Ética, en la que todas las personas son iguales y
merecen igual consideración y respeto.

Dilemas
Es precisamente cuando el paciente que no puede comunicarse, ni tiene
competencia, como puede suceder en una intervención quirúrgica con
anestesia total, en donde paradójicamente surgen los más complejos dilemas
éticos. Cada dilema es único en su contexto, sin embargo predomina alguno de
los siguientes temas centrales:

• La tecnología.

• Los límites del tratamiento (LET).

• Decisión de ingreso.

• Órdenes de no reanimación.

• Calidad de vida.

• Futilidad de un tratamiento.

• Consentimiento informado.

La toma de estas decisiones, involucra complejas interacciones entre el

paciente, la familia y el equipo de trabajo. Aun cuando el entorno se caracteriza
por la alta tecnología y el estrés, es favorable crear un ambiente continuo de
humanismo y respeto por los valores de todas las personas involucradas; ello,
sin duda, mejora las relaciones propias del profesional de la salud y su equipo
interdisciplinar y facilita la toma de decisiones que a veces cambian minuto a
minuto.

Las decisiones éticas deben tomarse en relación a principios o pilares, valores

y reglas:

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Pilares bioéticos
La Bioética se fundamenta en cuatro principios que deben condicionar la
conducta en pacientes críticos, lo que significa que deben ser respetados
cuando no existe conflicto entre ellos.

1. Principio de justicia: equidad en las prestaciones asistenciales; todos los

pacientes críticos deben gozar de las mismas oportunidades y en que se debe
tratar de conseguir el mejor resultado al menor costo económico, humano y
social. Los esfuerzos terapéuticos se pueden limitar no solo porque el paciente
los rechaza o porque están contraindicados, sino también porque son escasos
y hay que racionarlos aunque el paciente no quiera y no estén contraindicados.

2. Principio de No maleficencia: no se puede obrar con intención de dañar

(“Primun non nocere”). Viene a expresar que sólo se debe tratar con aquello
que esté indicado y que proporcione un beneficio científicamente probado. Es
utilizada por el personal de salud en su toma de decisiones (limitación del
esfuerzo terapéutico). Nunca se puede indicar procedimientos maleficientes o
que están contraindicados, y no se pueden indicar procedimientos
contraindicados ni con el consentimiento del paciente. Los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos respetarán en forma fiel el equilibrio entre el riesgo
y el beneficio y no causarán daño físico ni psíquico.

3. Principio de beneficencia: se debe actuar buscando el bien del paciente. Las

obligaciones de beneficencia son de gestión privada. Implica: procurar los
mejores intereses para el paciente, hacer el bien y prevenir el mal innecesario.
Curar la enfermedad y evitar el daño cuando haya esperanza razonable de
recuperación.

4. Principio de autonomía: consagra la libertad de elegir, capacidad de fijar una

posición propia con respecto a determinado hecho y poder asumir la
responsabilidad de sus propios actos. Toda persona competente es autónoma
en sus decisiones. Refleja el derecho del paciente crítico competente a aceptar
o rechazar un tratamiento, a elegir entre las alternativas terapéuticas o, en caso
de incapacidad, a ser representado por un subrogado o a ser tutelado
judicialmente.

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Entre estos principios existen dos niveles de jerarquización. El primer nivel, de
ámbito público, incluye los principios de justicia y No maleficencia. El segundo,
de ámbito individual o privado, incluye los principios de beneficencia y
autonomía.

Los principios de la bioética son un instrumento de análisis que puede ayudar

en la deliberación sobre cualquier dilema derivado de la asistencia y cuidado de
los pacientes.

Valores

Dignidad humana, confidencialidad, empatía, calidad de vida

Reglas para declarar

— Donación de órganos.

— Órdenes de no reanimación.

— Limitación del esfuerzo terapéutico.

— Retiro de ventilación mecánica.

Las reglas están vinculadas al conocimiento actualizado, que orienta a la mayor

certeza diagnóstica y pronóstica.

Limitación del esfuerzo terapéutico

Durante el quehacer médico, se presentan situaciones en las que el tratamiento
que se le da a un paciente no hace más que alargar la agonía y sufrimiento de
éste, en vez de ayudar a su recuperación. Es aquí donde aparece la disyuntiva
si seguir o no tratando.

La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es un concepto que engloba esta

clase de situaciones. Contrario a lo que, en primera instancia, se podría pensar;
este acto está completamente justificado dentro del marco de la bioética.
Tomando los cuatro pilares de esta disciplina se muestra cómo la LET se
justifica de manera magistral por estos principios. La no maleficencia dice que
sólo aquellos tratamientos con una relación riesgo/beneficio positiva deberían
ser aplicados, por lo que la terminación o no aplicación de tratamientos que
sólo alargarían la vida artificialmente sin mayores beneficios cumpliría con este
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principio. La beneficencia aboga por algo similar a lo anterior, pero de una
forma activa. La autonomía dice que si la decisión de LET nace del paciente,
debe tomarse en consideración en todo momento para hacer valer la calidad de
individuo que tiene cada paciente. La justicia, tradicionalmente no considerada
al momento de justificar la LET, indica que los recursos deben ser bien
distribuidos y las acciones médicas eficientes: gastar personal y dinero en
personas que no se van a beneficiar le quita la oportunidad de tratamiento a
una persona que realmente lo necesita.

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Bibliografía:

- Caballero Velarde, María Cristina. (2012). Estrategia ante el reto bioético del
paciente crítico. Cirujano General Vol. 34 Supl. 2 – 2012. Disponible en:
Bibliografía de la clase 2
- Galdamez Núñez, Carmen. (1998). La enfermería y la bioética ante pacientes
críticos en la Medicina Intensiva. Cuadernos de Bioética 1998/4". Disponible en:
Bibliografía de la clase 2
- Partarrieu Mejías, Felipe. (2012).¿Cómo se justifica la Limitación del Esfuerzo
terapéutico en el marco de la bioética?. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. IV
N° 1, y 3 2012. Disponible en: Bibliografía de la clase 2
- Vera Carrasco, Oscar. (2015). Aspectos Bioéticos en la Atención de los
Pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos. Rev Med La Paz, 21(1);
Enero - Junio 2015. Disponible en: Bibliografía de la clase 2