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La Habana, 2009
tica Mdica
y Biotica
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Edicin: Dra. Nancy Cheping Snchez
Diseo: Ac. Luciano Ortelio Snchez Nez
Emplane: Amarelis Gonzlez La O
Fotografa: Hctor Sanabria Horta
Mara del Carmen Amaro Cano, 2009
Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2009
ISBN: 978-959-212-557-5
Las opiniones expresadas en este libro son responsabilidad de sus autores y de la Comisin
Nacional de tica Mdica y en algunas ocasiones pudieran no reflejar necesariamente la
postura oficial de la Oficina Panamericana de Salud/Organizacin Mundial de la Salud,
del Ministerio de Salud Pblica de Cuba, ni del Comit Nacional Cubano de Biotica.
Editorial Ciencias Mdicas
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle 23 No. 177, entre N y O, Edificio Soto, El Vedado,
Ciudad de La Habana, 10400, Cuba
Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Telfonos: 838 3375 / 832 5338
Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas
tica mdica y biotica / Mara del Carmen Amaro Cano et al.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2009.
172 p.
WB 60
tica Mdica
Comits de tica
Biotica
Equidad en Salud
1
Introduccin
La salud pblica forma parte de la transformacin histrica del proceso de pro-
duccin econmica, de las relaciones que se establecen entre los distintos sectores
productivos y de servicios de un pas; pero sobre todo, de las formas que adopta
ese proceso de produccin, reproduccin, distribucin y consumo de los bienes
materiales y espirituales de una sociedad, en tiempo y espacio determinados.
Tres dcadas atrs, en septiembre de 1978, se celebr la Conferencia Interna-
cional sobre Atencin Primaria de Salud, en Alma-Ata, Kazajstn, antigua URSS.
Numerosos pases adoptaron polticas y programas de atencin primaria con el
propsito de alcanzar "Salud para Todos en el ao 2000".
Sin embargo, el nuevo milenio est enfrentando al nivel universal la persistencia
de problemas sociales como la pobreza extrema y el hambre, el acceso limitado a
los servicios de salud, altos ndices de mortalidad infantil y materna e insuficiente
abastecimiento de agua y saneamiento. Todo ello, unido al envejecimiento
poblacional y la escasa preparacin de recursos materiales y humanos para en-
frentar este fenmeno demogrfico, junto con la aparicin de enfermedades emer-
gentes como el VIH-SIDA y reemergentes como la TB, en medio de la globalizacin
de las reformas neoliberales de los sistemas de salud.
Sin lugar a dudas, que la situacin actual, al nivel mundial, reclama como nunca
antes no solo de la alta competencia de los profesionales, tcnicos, docentes y
directivos de salud, sino de un altsimo desempeo, sobre todo moral, de todo este
personal, si realmente se quiere asumir con honestidad y responsabilidad el com-
promiso social y profesional.
Cuba no ha estado, ni est, aislada de los sucesos cientficos, sociales y polticos
que ha vivido la humanidad en los ltimos tiempos, aunque, por razones de los
valores ticos sociales forjados en el proceso revolucionario -que ya cuenta con
medio siglo de existencia- y por la voluntad poltica de sus gobernantes -que han
puesto al ser humano en el centro de su atencin- se respetan los valores ms
preciados para ese sujeto social, que son: la vida, la dignidad, la justicia y la libertad.
Ha sido justamente la tica social de nuestra sociedad socialista la que ha permi-
tido modificar sustancialmente, en cumplimiento del principio de justicia, los
indicadores de salud de la poblacin cubana, que hoy exhibe con orgullo, compara-
bles con los del Primer Mundo, a pesar de que nuestro pas ha vivido estos 50 aos
del proceso revolucionario enfrentando las dificultades de un bloqueo econmico.
Lo anterior no significa, en modo alguno, que los cubanos podamos sentirnos
libres de la presencia de antivalores, como la deshonestidad, la corrupcin, la irres-
ponsabilidad, el egosmo y la insensibilidad. Dolorosamente algunos de los profesio-
nales de salud se han contaminado con estos antivalores, y es precisamente esta
penosa realidad, aparecida como consecuencia de la crisis econmica de los
aos 90 del pasado siglo XX, la que ha obligado a los profesionales, docentes y
directivos dignos, honestos y patriotas, a enfrentar el fenmeno de diversas for-
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mas, a partir del modelo ejemplificante, pero tambin propiciando espacios de re-
flexin y debate, porque la mayora de los profesionales de la salud, junto con la
mayora del pueblo cubano, estamos decididos a rescatar los mejores valores mo-
rales de nuestra sociedad y de nuestras profesiones.
Como parte de todo este proceso, la Comisin Nacional de tica Mdica cum-
ple con el compromiso moral de contribuir al esclarecimiento de nuestros profesio-
nales con la elaboracin de este libro de tica y biotica, que ha contado con el
apoyo financiero de la Representacin de la OPS-OMS en nuestro pas.
El libro est estructurado en 4 captulos que tratan acerca de la fundamentacin
de la tica mdica y la biotica desde una perspectiva latinoamericana y cubana,
los temas de la equidad en salud, de la tica clnica y los aspectos ticos de la
ciencia. A modo de eplogo aparece un tema dedicado a la significacin humanstica
y teraputica del colectivo moral y la relacin usuario-institucin, en el que se
incluye una proposicin de instrumento para medir el desempeo interpersonal de
los miembros del equipo de salud.
Se incluye adems un primer anexo con el instrumento para evaluar el desem-
peo interpersonal de los trabajadores de la unidad; el segundo anexo con las nor-
mativas tico deontolgicas y jurdicas y el Cdigo de tica de la Psiquiatra Cubana
y el tercer anexo con las propuestas de Cdigos de tica por profesiones, con el
propsito de que sean tenidos en cuenta por los decisores, tanto los directivos de
salud como las juntas de gobierno de las respectivas sociedades cientficas, para
cuando consideren oportuno iniciar el proceso de discusin con los colectivos de
profesionales, como contribucin a la consolidacin del sentido de pertenencia y el
compromiso moral de la inmensa mayora de los profesionales de cada perfil.
No quisiramos dejar de resaltar en esta Introduccin -porque antes nos referi-
mos a la actitud hostil de los diferentes gobiernos de EE.UU. contra nuestro pueblo
con su injusto bloqueo econmico- que a pesar de las medidas restrictivas, incluso
para el intercambio acadmico y cientfico, muchos de los profesionales y docentes
de mayor prestigio de EE.UU. han enfrentado esas medidas y han participado
solidariamente en muchos de nuestros eventos y proyectos de desarrollo cientfico,
demostrando sus altos valores morales, tanto personales como profesionales.
El objetivo principal de esta compilacin de saberes y experiencias es contribuir
al necesario proceso de fortalecimiento de los valores ticos sociales y profesiona-
les con los actuales y futuros profesionales del sector en Cuba, contando con la
participacin activa de nuestros docentes e investigadores.
Es en momentos como estos -cuando queremos socializar nuestras inquietudes
y propuestas- que nos viene a la memoria uno de los pensamientos de J os Mart:
"Los malos no triunfan sino donde los buenos son indiferentes".
*
La invitacin pues, con la lectura de este libro, es a combatir la indiferencia,
comenzando por la propia y continuando con la de nuestro colega ms prximo.
Mara del Carmen Amaro Cano
Profesora Consultante
*
Obras completas, Tomo 9, p. 359
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Captulo 1
FUNDAMENTACIN DE LA TICA MDICA
Y LA BIOTICA DESDE UNA PERSPECTIVA
LATINOAMERICANA Y CUBANA
Principios de tica mdica*
La constante elevacin del nivel de salud de nuestro pueblo constituye uno de
los objetivos de la nueva sociedad que se construye.
La gigantesca obra desplegada por la Revolucin en el campo de la salud aparece
entre sus primeras y ms importantes conquistas de unnime reconocimiento mundial.
El objetivo de mantener y preservar la salud del pueblo deviene una permanente
tarea priorizada de Cuba, al mismo tiempo que nuestra experiencia mdica se
extiende, tambin, al terreno de la ayuda internacionalista a otros pases.
Estos xitos significan un legtimo honor para los trabajadores de la medicina,
que se sienten dignificados por el respeto y la confianza del pueblo.
La actuacin en el cumplimiento del deber solo puede responder a los principios
ticos de la moral comunista, expresin de los intereses de la clase obrera y del
pueblo en general.
La tica mdica es una manifestacin de la tica en general (concepto ntima-
mente relacionado con la moral), se refiere a los principios y normas que rigen la
conducta de los profesionales de la salud: mdicos, estomatlogos y otros profesio-
nales vinculados al sector, los estudiantes universitarios y de nivel medio de las
especialidades mdicas, las enfermeras y otros tcnicos de la salud.
El carcter socialista de nuestra medicina constituye la base material sobre la
que se sustenta la moral y la tica de los trabajadores de la medicina cubana. Esta
engendra principios ticos radicalmente opuestos -de carcter clasista y partidista-
a la tica mdica burguesa, ya que:
La medicina y la salud se han llevado a todo el pueblo y a todos los lugares del pas.
La medicina cubana ha sido llevada tambin a otros pueblos del mundo que la
han requerido.
Existe la disposicin de los trabajadores de la salud de defender la patria socia-
lista, tanto ofreciendo sus conocimientos mdicos, como en el plano militar con
las armas directamente, si fuera necesario.
Los trabajadores de la medicina cubana se identifican con la concepcin dial-
ctico-materialista de los fenmenos naturales y sociales.
*
Editora Poltica. La Habana, 1983.
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Es por ello que en el ejercicio de nuestra funcin social se debe observar princi-
pios tico-morales de profundo contenido humano, ideolgico y patritico, como
dedicar todos los esfuerzos y conocimientos cientficos y tcnicos al mejoramiento
de la salud del hombre; trabajar consecuentemente donde la sociedad lo requiera;
estar siempre dispuestos a brindar la atencin mdica necesaria, con elevado esp-
ritu internacionalista.
De manera consecuente, nuestra conducta con el paciente y sus familiares, con
el resto de los trabajadores del sector y con la sociedad debe estar basada en la
estricta observancia de los principios siguientes:
Con el paciente y sus familiares:
Dedicar los esfuerzos a la prevencin, recuperacin, rehabilitacin y promo-
cin de la salud humana.
Evitar que se produzcan daos a personas sanas o enfermas en los trabajos
de investigacin que se realicen.
Propiciar que solo se realicen los estudios complementarios indispensables
con cada paciente, para llegar al diagnstico correcto y eliminar cualquier
tendencia de realizar indicaciones que se aparten del objetivo, con lo cual se
evitan molestias o peligros innecesarios a los enfermos.
Respetar el decoro, el pudor y la dignidad de las personas que requieran
nuestra atencin.
Propiciar adecuada relacin personal con el paciente, que le inspire un esta-
do anmico de seguridad; explicarle su estado de salud y las causas de su
enfermedad, con el tacto y la prudencia necesarios, e informarle oportuna-
mente las medidas preventivas, de diagnstico, de tratamiento y de rehabili-
tacin que debe adoptar o las que se le proponen.
Establecer similar relacin con los familiares del paciente, informarles en
cualquier momento todos los aspectos relacionados con el tratamiento de la
enfermedad, para obtener el mximo apoyo y cooperacin posibles en la
prevencin, curacin y rehabilitacin del paciente.
Escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y sus familiares,
brindarles la atencin requerida y esforzarnos por viabilizar las soluciones
posibles.
Utilizar en todo momento con los pacientes y sus familiares un lenguaje
claro, sencillo y comprensible.
Conservar el secreto profesional, teniendo en cuenta los intereses del pa-
ciente, siempre que ello no ocasione un perjuicio social ni ponga en peligro la
salud de otras personas.
No divulgar aspectos de la enfermedad que puedan estar relacionados con
la vida ntima del paciente o sus familiares.
Al publicar los resultados de observaciones y experiencias para contribuir a
la proteccin, mejoramiento de la salud y avance cientfico-tcnico de las
ciencias mdicas, se debe tener en cuenta que la informacin no puede
perjudicar la integridad psquica y moral del paciente u otras personas, ni los
intereses de la sociedad.
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Mantener, en los casos de enfermedades con evolucin fatal, absoluta o
relativa reserva sobre el diagnstico y pronstico en relacin con el pacien-
te, y seleccionar a quin se debe dar esa informacin con el debido tacto.
Tratar de indicar los medicamentos bsicos y esenciales que existan en el
pas, para evitar dificultades e inquietudes en la poblacin con la prescrip-
cin de marcas o productos similares no disponibles.
Obtener, antes de aplicar cualquier medida diagnstica o teraputica que
implique riesgo para el paciente, su consentimiento o el de sus familiares,
excepto en los casos de fuerza mayor.
Evitar y combatir las tendencias de complacencia en la emisin de recetas,
indicaciones de investigaciones, elaboracin de certificados mdicos u otras
prescripciones que, sin una necesidad real, solo vayan dirigidos a satisfacer
demandas injustificadas de los pacientes.
Antes de proceder a realizar la necropsia o la prctica de operaciones en
cadveres con fines de segregar rganos, tejidos o fraccin de ellos, debe
asegurarse que estos actos sean rodeados del respeto y garanta propios de
actividades del ms alto valor cientfico-tcnico.
Atender, de forma solcita y benvola, a toda persona que recabe nuestros
servicios, sin mostrar prisa o indiferencia hacia sus padecimientos, ni hacer
comentarios indiscretos en su presencia.
Evitar que lleguen a manos de los pacientes o de sus familiares las historias
clnicas, informes de laboratorio o cualquier otro documento mdico que
pueda darles indebida o perjudicial informacin.
Garantizar que no se interrumpa la asistencia del paciente en los casos que
se requiera su traslado a otra rea de servicio o a otro centro.
Exigir, de aquellos trabajadores que nos estn subordinados, la conducta
adecuada ante el paciente y sus familiares, as como en el mismo sentido,
actuar con aquellos que, aunque no estn subordinados, intervienen en una u
otra forma en el trato a los pacientes.
Cuidar de no incurrir en el error mdico que resulta de una equivocacin,
aunque no exista mala fe, ni elemento de negligencia, despreocupacin o
ignorancia. Se debe evitar que nuestro trabajo se afecte por el apresura-
miento innecesario, la superficialidad o la rutina.
Los errores mdicos deben ser conocidos y analizados en las reuniones es-
trictamente mdicas, con la libertad y profundidad necesarias que permitan
derivar de estas las experiencias que impidan su repeticin.
El mdico, la enfermera y todo el personal tcnico deben poseer la moral
necesaria para reconocer sus errores y eliminarlos.
- Con el resto de los trabajadores de la salud:
Mantener, para con nosotros mismos y con los dems profesionales de la
salud, una actitud crtica y autocrtica sobre los asuntos referidos a la rela-
cin con los pacientes, al diagnstico, asistencia, tratamiento y rehabilitacin
de estos; cuidar que las opiniones y criterios se basen en profundos anlisis
cientficos posibles.
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Evitar indiscreciones que menoscaben el prestigio de otros compaeros o de
instituciones del sistema de salud.
Poner en conocimiento de las autoridades correspondientes cualquier viola-
cin que nos conste, tanto de estos principios ticos como de los reglamen-
tos establecidos en las unidades de salud pblica.
Entre el docente y los educandos:
El docente debe promover e inculcar los principios ticos a travs de la
palabra y el ejemplo ante sus alumnos, a la vez que desarrollar el esfuerzo
necesario dirigido a garantizar adecuada adquisicin de conocimientos y
habilidades entre estos.
Propiciar que las relaciones entre l y sus educandos se enmarquen en la
debida autoridad y respeto que se requieren en la actividad docente.
Prestar especial atencin a su superacin individual, terica y prctica como
aspecto esencial para el cumplimiento de sus responsabilidades docentes.
Los alumnos realizarn el mayor esfuerzo, dedicacin y sacrificio por alcan-
zar el mximo nivel de aprendizaje prctico y terico. Estarn dispuestos a
recibir entrenamiento especializado en aquellas disciplinas que lo demanden,
con el fin de satisfacer las necesidades de nuestro pueblo y las tareas
internacionalistas que se requieran.
Como parte de la sociedad:
Ejercer con altruismo las actividades propias de nuestra esfera de trabajo,
subordinando el inters personal al social.
Comportarnos en todo momento con sencillez, modestia, honestidad y den-
tro de las reglas de una elevada educacin formal y poltica.
Estar siempre en disposicin de cumplir las obligaciones que nos correspon-
den como ciudadanos, as como aquellas que, por razn del carcter ex-
cepcional de nuestro trabajo, nos exijan mximo esfuerzo, dedicacin y sacrificio.
Actualizar y perfeccionar los conocimientos de forma continua, para lograr
ptima calidad de los servicios que se prestan a la sociedad.
Procurar que la informacin que se ofrece con propsitos de divulgacin
cientfica y educativa sea correcta y adecuada; abstenerse de emitir con-
ceptos u opiniones que puedan alarmar innecesariamente a la ciudadana.
Luchar contra aquellos vicios y costumbres que afectan la promocin de
salud de la sociedad y entre ellas el hbito de fumar, la obesidad y el
sedentarismo, para ofrecer el mximo ejemplo personal ante los pacientes.
Mantener en todo momento porte y aspecto personal acordes con las cos-
tumbres y moral comunistas, adems, cumplir con las normas de vestuario
vigentes en las diferentes reas de trabajo de las unidades asistenciales.
Estos principios y normas se sustentan en la plena identificacin con la concep-
cin materialista y cientfica del mundo, y con el carcter clasista de nuestra fun-
cin social y cientfica. La transgresin de cualquiera de ellos constituye una falta
a los deberes morales que integran la tica mdica revolucionaria y socialista.
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Tales faltas deben ser conocidas, analizadas y corregidas a travs de las vas y
mecanismos idneos, cuyo establecimiento corresponde al Ministerio de Salud
Pblica y al Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud.
Los profesionales, los estudiantes de las especialidades mdicas y otros tcni-
cos medios de la salud, reunidos en las asambleas convocadas al efecto en todo el
pas, hemos discutido y aprobado estos principios de la tica mdica.
Resolucin No. 127/83. Constituyendo la Comisin
Nacional de tica Mdica
RESOLUCIN MINISTERIAL No. 127
Por cuanto: En el inciso c) del artculo 81 del Decreto Ley No. 67/83 de 19 de
abril de 1983 de la organizacin de la Adminitracin Central del Estado entre las
atribuciones y funciones principales del Ministerio de Salud Pblica, establece la de
regular el ejercicio de la medicina y de las actividades que le son afines.
Por cuanto: Por la Resolucin Ministerial No. 3 de 30 de mayo se puso en
vigor el Reglamento Disciplinario contentivo de las obligaciones a observar por los
profesionales, tcnicos y dems trabajadores que laboran en el Sistema Nacional
de Salud, que se corresponde con los principios de la tica mdica socialista.
Por cuanto: El perfeccionamiento de las actividades del Sistema Nacional de
Salud, a los fines de alcanzar el postulado del Cmdte. en J efe de convertir a Cuba
en una potencia mdica, hace imprescindible la elevacin de la actitud y formas de
comportamiento de los trabajadores de la salud, en sus relaciones con el paciente
sano o enfermo, sus familiares y la comunidad, as como la de ellos entre s y con el
resto de los trabajadores de la salud, siendo la tica mdica socialista uno de los
principios que deben regir esa conducta.
Por cuanto: Por Resolucin Ministerial No. 72 de 12 de abril de 1983 se dispo-
ne la creacin de las unidades del Sistema Nacional de Salud, de las Comisiones de
tica Mdica, a los fines de evaluar aquellas conductas y actitudes presuntamente
infractoras de la tica mdica en que pueden incurrir los profesionales y tcnicos
vinculados a los servicios de salud, incluidos en la precitada Resolucin los estu-
diantes de los centros de formacin del personal propio de la salud incluyendo la
participacin de los mismos en dichas comisiones, por lo que se hace necesario
derogar la citada Resolucin 72/83 y dictar la presente, recogiendo estos aspectos.
Por cuanto: Odo el criterio favorable del Sindicato Nacional de Trabajadores
de la Salud (SNTS) la Federacin de Estudiantes de la Enseanza Media (FEEM)
y la Fedracin de Estudiantes Universitarios (FEU), quienes a travs de sus orga-
nizaciones de base en cada una de sus unidades del Sistema Nacional de Salud han
de tener una participacin activa y fundamental en la constitucin de las Comisio-
nes de tica Mdica que por la presente se establece.
Por tanto: En uso de las facultades que me estn conferidas, como Ministro de
Salud Pblica,
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RESUELVO
Primero: Disponer la creacin en las unidades del Sistema Nacional de Salud
de una Comisin de tica Mdica a los fines de incorporar los expedientes de
investigacin que se radiquen sobre las quejas o denuncias formuladas por las
infracciones de las normas de conducta tica, reguladas en el Reglamento Ramal
Disciplinario de los profesionales tcnicos y dems trabajadores que laboran en las
unidades del Sistema Nacional de Salud as como las reguladas en el Reglamento
Disciplinario de los Estudiantes de los centros de formacin profesional o tcnica
de la salud.
Segundo: Se consideran profesionales y tcnicos de la salud a los efectos del
cumplimiento de las disposiciones de este cuerpo legal; los mdicos, estomatlogos,
farmacuticos, personal de enfermera y dems profesionales y tcnicos que labo-
ran en las unidades del Sistema Nacional Salud.
Tercero: Se aplicarn las disposiciones de este cuerpo legal igualmente a los
estudiantes de las Facultades de Ciencias Mdicas, Institutos Politcnicos de la
Salud, Escuelas de Enfermera, y del Centro Nacional de Perfeccionamiento Tc-
nico y Profesional de la Salud, as como cualesquiera otros servicios de formacin
de personal propio de la salud.
Cuarto: Las Comisiones de tica Mdica que se constituyen en cada una de
las unidades del Sistema Nacional de Salud, estarn compuestas por 5 miembros, 3
en activo y 2 suplentes.
Quinto: En las Unidades docentes, docentes asistenciales, as como cualquiera
otra unidad de salud en que laboren estudiantes en formacin, las composiciones
de las Comisiones de tica Mdica la integrarn igualmente 2 estudiantes, en re-
presentacin de la Federacin de Estudiantes de la Enseanza Media (FEEM) y 2
en representacin de la Federacin de Estudiantes Universitarios (FEU), como
miembros activos de la citada Comisin y 2 miembros suplentes para cada una de
las organizaciones estudiantiles sealadas.
Sexto: Los miembros estudiantes de las Comisiones de tica Mdica partici-
parn y actuarn nica y exclusivamente cuando estas Comisiones analicen, evalen
y califiquen una supuesta violacin de la tica Mdica imputable a un estudiante.
En el caso de un estudiante de un centro de enseanza media de la salud, integra-
rn la Comisin los miembros elegidos por la Federacin de Estudiantes de la
Enseanza Media (FEEM) y cuando se trate de un estudiante de la educacin
superior la integrarn los miembros elegidos por la FEU.
Sptimo: La Asamblea General de Trabajadores convocada por la Seccin
Sindical, en cada unidad elegir a los miembros trabajadores de la Comisin de
tica Mdica, por un perodo de 2 aos.
Octavo: La Candidatura, que se proponga a la Asamblea General de Trabaja-
dores para elegir a los miembros trabajadores de la Comisin de tica Mdica, se
confeccionar de comn acuerdo entre la Administracin y el Sindicato de cada
una de las unidades del Sistema Nacional de Salud.
Noveno: Los candidatos propuestos sern seleccionados entre los profesiona-
les y tcnicos de la salud ms destacados de la unidad y de una ejecutoria intacha-
ble en lo poltico, laboral y moral.
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Dcimo: La Federacin de Estudiantes de la Enseanza Media (FEEM) y la
Federacin de Estudiantes Universitarios (FEU), en cada unidad, elegir a los
miembros estudiantes que integrarn la Comisin de tica Mdica por un pe-
rodo de 1 ao.
Corresponder a ambas organizaciones estudiantiles establecer el procedimiento
de eleccin de los miembros estudiantes de la Comisin de tica Mdica.
Dcimo primero: El Presidente de la Comisin de tica Mdica en cada uni-
dad ser designado entre los miembros elegidos por acuerdos conjuntos del Sindi-
cato y la Administracin.
El Presidente de la Comisin de tica Mdica dirigir siempre las actividades
de la Comisin, tanto en los casos en que se incorpore el procedimiento por un
trabajador como por un estudiante.
La Comisin al conocer una queja o denuncia se constituir con los otros 2
miembros, trabajadores o estudiantes, de acuerdo con la persona que supuesta-
mente resulte infractora de la conducta tica, actuando uno de ellos como secreta-
rio, designado por el Presidente.
La designacin del Presidente de la Comisin recaer siempre en un profesio-
nal y excepcionalmente cuando procediere en un tcnico.
Dcimo segundo: Cualesquiera de los miembros de la Comisin de tica
Mdica puede ser demovido o sustituido temporal o definitivamente, en el caso de
los trabajadores, de comn acuerdo entre la Administracin y el Sindicato; y en el
caso de los estudiantes, por acuerdo de su organizacin estudiantil correspondien-
te, atendiendo a razones o motivos de carcter poltico, laboral o moral que pueden
afectar su prestigio, este acuerdo debe ser ratificado por la Asamblea que eligi al
miembro de la Comisin demovido o sustituido, para que sea definitivo.
Dcimo tercero: En cada unidad del Sistema Nacional de Salud en que por el
nmero de sus profesionales y tcnicos se considere necesario establecer ms de
una Comisin de tica Mdica, estas podrn constituirse previo acuerdo entre el
Director Provincial de Salud y el Secretario General de Trabajadores de la Salud a
ese nivel.
Dcimo cuarto: Las unidades del Sistema Nacional de Salud que tienen me-
nos de 25 profesionales y tcnicos, a los efectos de lo dispuesto en la presente
Resolucin, se vincularn a la unidad ms cercana que tenga condiciones para
constituir una Comisin de tica Mdica. Los trabajadores de aquella unidad par-
ticiparn con derecho propio en las asmbleas de eleccin, democin o sustitucin
de los miembros de la Comisin de tica Mdica, as como tendrn el derecho de
ser elegidos como miembros de esa Comisin.
Los Directores Provinciales y Municipales de Salud y el Secretario General del
Sindicato de Trabajadores de la Salud a esas instancias, establecen o definen las
relaciones o uniones entre las distintas unidades que tienen menos de 25 profesio-
nales o tcnicos.
Dcimo quinto: En las unidades donde hayan ms de una Comisin de tica
Mdica, la Federacin de Estudiantes de la Enseanza Media (FEEM) y la Federa-
cin de Estudiantes Universitarios (FEU) coordinarn con el Director de la Unidad
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correspondiente, a los efectos de la integracin de los estudiantes en cada una de
esas Comisiones.
Dcimo sexto: La Comisin de tica Mdica recibir por denuncia o queja
sobre las supuestas infracciones de los principios o normas de la tica Mdica y
determinar la prctica de pruebas que considere conveniente y oportunas, elevan-
do a travs de escrito fundado la calificacin de los hechos al Director de la Unidad
donde labora o est vinculado el profesional o tcnico de la salud, en el caso de
tratarse de un estudiante dicho escrito se elevar al Decano de la Facultad o al
Director del Centro de Educacin Mdica Media segn sea la vinculacin del
estudiante, para que estos impongan la medida disciplinaria que corresponda de
conformidad a la legislacin laboral o estudiantil vigente.
Dcimo sptimo: Cuando el infractor de una norma o principio de la tica
Mdica sea un funcionario o dirigente, la Comisin de tica Mdica lo elevar al
conocimiento del Director Provincial de la Salud, a los efectos de que la autoridad
facultada por el Decreto Ley No. 36/80 inicie el expediente disciplinario e imponga
la medida disciplinaria que corresponda aplicar, de conformidad a lo estipulado en
el citado cuerpo legal.
Dcimo octavo: El procedimiento, las instrucciones, los medios y formas para
la sustanciacin de los expedientes incoados para conocer, evaluar y calificar los
hechos, conductas y actividades presuntamente infractoras de la tica mdica socia-
lista, sern establecidas por el que resuelve a propuesta del Viceministro Primero.
Dcimo noveno: Las Comisiones de tica Mdica que por la presente Reso-
lucin se establecen comenzarn a funcionar de conformidad a lo establecido en el
cronograma aprobado.
Los Viceministros, los Rectores, los Decanos de los Centros de Educacin
Mdica Superior, los Directores de los Centros de Escuelas de Formacin de Tc-
nicos propios de la salud, los Directores Provinciales y el del Municipio Especial
Isla de la J uventud, de los rganos Locales del Poder Popular, quedan encargados
de la divulgacin de la presente Resolucin en todas las unidades que le estn
subordinadas, as como del cumplimiento de lo que por la presente se dispone en lo
que a cada cual corresponda.
Vigsimo: Se deroga la Resolucin Ministerial No. 72 de 12 de abril de 1983 y
se ratifica las Comisiones creadas al amparo de esa Resolucin.
Vigsimo primero: Comunquese la presenta al Secretario General del Sindi-
cato Nacional de Trabajadores de la Salud, al Presidente de la Federacin de Estu-
diantes de la Enseanza Media (FEEM) y de la Federacin de Estudiantes Univer-
sitarios (FEU), as como a cuantos rganos, organismos, dirigentes y funcionarios
deban conocer de la misma.
Dada en el Ministerio de Salud Pblica, en la Ciudad de La Habana, a los
20 das del mes de julio de 1983.
Dr. Sergio del Valle Jimnez
Ministro de Salud Pblica
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Resolucin No. 2/84. Regulando el funcionamiento
de las Comisiones de tica Mdica
Sobre la tica Mdica
Cronograma de trabajo a ejecutar
1. Aprobacin de la Resolucin Ministerial contentiva de las Reglas
Metodolgicas e instrucciones para el funcionamiento de las Comisiones de
tica Mdica creadas en las unidades del Sistema Nacional de Salud. Con-
sejo de Direccin del Ministro.10/6/83.
2. Seminario a los Asesores J urdicos del Organismo que funcionan en las Pro-
vincias y a los Dirigentes Sindicales Provinciales, de la Federacin de Estu-
diantes de la Enseanza Media (FEEM) y de la Federacin de Estudiantes
Universitarios (FEU), en el Ministerio, para que a su vez lo impartan a las Pro-
vincias y organizaciones de procedencia. Direccin Jurdica Nacional.14/6/83.
3. Elaborar la Resolucin Ministerial que disponga la incorporacin a las Comi-
siones de tica Mdica que funcionan en las Unidades Asistenciales y Do-
centes, de representaciones estudiantiles de la Federacin de Estudiantes
Universitarios (FEU) y la Federacin de Estudiantes de la Enseanza Media
(FEEM). Direccin J urdica. 30/6/83
4. Programar Seminarios a las Comisiones de tica Mdica ya constituidas en
las Pronvincias, los cuales sern impartidos por los J uristas Provinciales y
por los J uristas del Ministerio en las Provincias que no cuenten con servicios
jurdicos del 1ro. al 23 de julio de 1983.
5. Elaborar anteproyecto de Resolucin Conjunta MINED-MES-MINSAP,
estableciendo las conductas violatorias de la tica Mdica en que incurran
los estudiantes de la Educacin Media y Superior.
6. Poner en marcha el funcionamiento de todas las Comisiones de tica Mdi-
ca constituidas en el Sistema Nacional de Salud. Directores Provinciales y
Directores de Unidades 1/8/83.
RESOLUCIN MINISTERIAL No. 2
Por cuanto: Por Resolucin Ministerial No. 129 de 21 de julio de 1983, se
aprobaron y pusieron en vigor las REGLAS METODOLGICAS E INSTRUC-
CIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO Y TRAMITACIN DE LAS QUE-
J AS Y DENUNCIAS QUE CONOZCAN LAS COMISIONES DE TICA M-
DICA, constituidas en las unidades del Sistema Nacional de Salud, las que apare-
cen en el Anexo de dicha Resolucin y formando parte integrante de la misma.
Por cuanto: En los meses transcurridos desde la vigencia y funcionamiento de
las COMISIONES DE TICA MDICA en las unidades del Sistema Nacional de
Salud, se ha podido advertir que dichas Comisiones han presentado dificultades
con la competencia que les corresponde en la tramitacin de las quejas y denuncias,
12
entrando a conocer en muchos casos, asuntos que no caen dentro de las violacio-
nes de los Principios de la tica Mdica, y en otros, de quejas y denuncias que se
refieren a personal distinto al que van dirigidas las normas y disposiciones sobre
tica Mdica.
Por cuanto: Igualmente se ha podido comprobar que el trmino concedido a
las Direcciones Administrativas, para imponer las medidas disciplinarias que co-
rresponden, de conformidad con lo establecido en la legislacin vigente, una vez
remitidas a su conocimiento el informe rendido por las Comisiones de tica Mdi-
ca, es excesivo, lo cual conspira con la celeridad que debe prevalecer en estos
procedimientos y puede adems, afectar la validez de los mismos por la prescrip-
cin de las acciones para aplicar las medidas disciplinarias que autorizan los De-
cretos Leyes Nmeros 32 y 36 de 1980, segn se trate de trabajadores o dirigentes,
los presuntos violadores de los Principios de la tica Mdica.
Por cuanto: Para dar solucin a las deficiencias detectadas y cumplimentar lo
que ha sido consignado en los Por Cuantos anteriores, se hace necesario modificar
y adecuar las Reglas Metodolgicas e Instrucciones para el Funcionamiento y
Tramitacin de las Quejas y Denuncias que conozcan las Comisiones de tica
Mdica.
Por tanto: En uso de las facultades que me estn conferidas por la Ley y como
Ministro de Salud Pblica,
RESUELVO
Primero: Modificar las REGLAS METODOLGICAS E INSTRUCCIO-
NES PARA EL FUNCIONAMIENTO Y TRAMITACIN DE LAS QUEJ AS Y
DENUNCIAS QUE CONOZCAN LAS COMISIONES DE TICA MDICA,
constituidas en las unidades del Sistema Nacional de Salud, puestas en vigor por la
Resolucin Ministerial No. 129 de 21 de julio de 1983, ponindose en vigor las que
aparecen en el Anexo de la presente Resolucin y que formar parte integrante de
la misma.
Segundo: Los miembros integrantes de las Comisiones de tica Mdica cons-
tituidas en las Unidades del Sistema Nacional de Salud, los Directores o mxima
autoridad administrativa de dichos centros y los Directores Provinciales de Salud
quedan encargados de su cumplimiento y aplicacin.
Comunquese a cuantos rganos, organismos y funcionarios corresponda cono-
cer de la misma, as como al Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud.
Dada en el Ministerio de Salud Pblica, en la Ciudad de La Habana, a los
14 das del mes de enero de 1984.
Dr. Sergio del Valle Jimnez
Ministro de Salud Pblica
13
Resolucin Ministerial No. 110/97
Por cuanto: La ley No. 41 de la Salud Pblica de 13 de julio de 1983, define el
papel rector del Ministerio de Salud Pblica en la prestacin de los servicios de
salud y de regulacin del ejercicio de la Medicina, as como de las actividades que
le son afines: en su artculo 4 se reconoce adems el carcter social del ejercicio de
la medicina, de acuerdo a los principios de la moral socialista y de la tica Mdica
establecida.
Por cuanto: Por las Resoluciones Nos. 127 de 20 de julio de 1983 y No. 2 de 14
de enero de 1984 del Ministro de Salud Pblica, se dispuso la creacin y funciona-
miento de las Comisiones de tica Mdica en las unidades del Sistema Nacional de
Salud a los fines de evaluar y calificar aquellas conductas y actitudes presunta-
mente infractoras de la tica Mdica, en que puedan incurrir los profesionales y
tcnicos vinculados a los servicios de salud.
Por cuanto: Los Principios de la tica Mdica constituyen las bases de la
concepcin tica de nuestra Salud Pblica Socialista, enriquecida en la realidad
cotidiana de la prestacin de los servicios, la docencia y la investigacin en nuestro
sector.
Por cuanto: El impetuoso desarrollo cientfico tcnico y el perfeccionamiento
del Sistema de Atencin Primaria, en condiciones de grandes limitaciones de re-
cursos, han conllevado nuevos retos de carcter tico.
Por cuanto: El propsito de continuar desarrollando las bases metodolgicas
de nuestro Sistema Nacional de Salud y promover aun ms el humanismo en nues-
tro encargo social, se hace necesario perfeccionar las funciones de las Comisiones
de tica Mdica, as como modificar su composicin y funcionamiento.
Por tanto: En uso de las facultades que me estn conferidas como Ministro de
Salud Pblica.
RESUELVO
Primero: Reorganizar las Comisiones de tica Mdica a nivel de unidad, pro-
vincia y nacin, teniendo como premisa en su composicin la multidisciplinaridad,
observando que junto a los profesionales, tcnicos y estudiantes en formacin en
las ciencias mdicas estn representantes de profesiones humansticas, as como
que tambin establezcan vnculos con las organizaciones sociales y comunitarias,
cuyos representantes podrn ser invitados a algunas actividades de las Comisiones
segn decida esta, teniendo en cuenta las caractersticas y objetivos de la misma.
Segundo: Las Comisiones de tica Mdica estarn integradas por un Presi-
dente, un Secretario y un nmero de vocales. Cada instancia o institucin determi-
nar el nmero de miembros de sus Comisiones, no pudiendo excederse de 10
personas. La Comisin Nacional se constituir con un nmero mayor de miembros,
si se considerara necesario.
14
Tercero: Las unidades del Sistema Nacional de Salud que tienen menos de
25 trabajadores y tcnicos, se vincularn a la unidad ms cercana para constituir la
Comisin de tica Mdica.
Cuarto: Los integrantes de las Comisiones de tica Mdica deben ser compa-
eros de reconocido prestigio profesional y conducta moral intachable con motiva-
ciones e intereses en el campo de la tica.
Quinto: Las funciones de las Comisiones de tica Mdica sern las siguientes:
Participar en la Educacin Moral en el campo de la salud, tanto en la formacin
de pregrado, el posgrado y la educacin permanente, as como contribuir a la
educacin de la poblacin en cuanto a sus deberes y derechos para con la salud
pblica.
Asesorar, aportando elementos de juicio, en las decisiones ticas de la prctica
asistencial, en particular en aquellos casos en que por sus caractersticas se
considere que hay problemas de carcter moral.
Evaluar ticamente los proyectos de investigacin clnica, biomdica y mdico-
social que se desarrollen a su nivel, as como velar por la observancia de las
normas ticas previstas para las investigaciones con humanos; y promover el
desarrollo de investigaciones y eventos cientficos sobre aspectos de inters
relacionados con sus funciones.
Dictaminar, cuando se le solicite, sobre la presunta violacin de los principios de
la tica Mdica establecida especialmente en casos de error profesional o "mala
praxis". Esta funcin solo faculta a las Comisiones para emitir criterios sobre si
ha ocurrido o no una violacin, abstenindose de sugerir cualquier tipo de medi-
da, papel que le corresponde a las direcciones institucionales, segn las disposi-
ciones legales establecidas.
Sexto: Las Comisiones de tica Mdica podrn establecer relaciones de traba-
jo con las Ctedras de Biotica existentes en los centros de educacin mdica y
con otras instituciones acadmicas y cientficas de la Salud Pblica y de otros
sectores, segn aconsejen las necesidades particulares de su labor.
Sptimo: Las Comisiones de tica Mdica en las grandes unidades del Sistema
Nacional de Salud, cuando sea necesario y se requiera, establecern Comits de
tica para la Investigacin Cientfica.
Octavo: Ser una tarea de las Comisiones en los diferentes niveles organizativos
del Sistema Nacional de Salud el identificar las necesidades de aprendizaje de sus
integrantes y en consecuencia disear la superacin.
Noveno: En las unidades del Sistema Nacional de Salud los integrantes de las
Comisiones de tica Mdica sern propuestos de mutuo acuerdo entre la adminis-
tracin y el sindicato a la organizacin de base del Partido y ratificados en Asam-
blea de Trabajadores de la unidad. Similar proceder regir en los casos de las
Comisiones provinciales y nacional, las que sern ratificadas por los respectivos
consejos de salud.
15
Dcimo: Las Comisiones de tica Mdicas elegidas tendrn un mandato de
dos aos en el nivel de unidad, y de cuatro para las de provincias y nacin. Al ser
ratificada la Comisin el director de la unidad, de la provincia o el Ministro de Salud
Pblica, segn corresponda, dictarn Resolucin designndola oficialmente.
Dcimo primero: Una vez nombrada la Comisin, el Presidente de la Unidad
contar con tres meses para solicitar a la Comisin Provincial la aprobacin de su
Plan de Accin. De igual manera procedern los Presidentes de las Comisiones
Provinciales con respecto a la Comisin Nacional. En el caso de esta ltima ser
aprobado el Plan directamente por el Ministro, odo el parecer de su Consejo de
Direccin.
Dcimo segundo: La solicitud de aprobacin del Plan de Accin ser acompa-
ada de la Resolucin de nombramiento de la Comisin de tica Mdica, el Pro-
grama de Trabajo y el Reglamento Interno de la misma, que deben corresponderse
con las condiciones concretas de su respectivo radio de accin.
Dcimo tercero: La interrelacin entre las Comisiones de tica Mdica en sus
diferentes niveles organizativos no es de subordinacin. Los lineamientos genera-
les de trabajo estn contenidos en los Principios de la tica Mdica y los niveles
superiores cumplirn una funcin eminentemente de orientacin metodolgica, de
consulta y de facilitador de la informacin.
Dcimo cuarto: Las direcciones de las unidades mantendrn estrechos vncu-
los con las Comisiones de tica Mdica, estando en el deber de colaborar en su
trabajo y facilitarles su labor. El Presidente de la Comisin de tica Mdica en
cada instancia ser invitado permanente a los Consejos de Direccin respectivos.
Dcimo quinto: En las unidades, sistemticamente y con una periodicidad nun-
ca mayor de tres meses, se tratarn en los Consejos de Direccin, los principales
problemas ticos que se confrontan. En el caso de los niveles nacional y provincial
los plazos para el anlisis de estos temas se abordarn de acuerdo a la situacin y
necesidades concretas.
Dcimo sexto: Las direcciones institucionales facilitarn la labor metodolgica
que deben cumplir las Comisiones de unidades provinciales y nacional, lo que in-
cluir intercambios de experiencias, seminarios, sesiones cientficas y visitas a uni-
dades asistenciales.
Dcimo sptimo: La Comisin Nacional de tica Mdica dictar las orienta-
ciones metodolgicas para el funcionamiento de las Comisiones Provinciales. El
Presidente de la Comisin Nacional deber presentar ante el Consejo de Direccin
del Ministro, en un trmino de tres meses a partir de su constitucin, las propuestas
de carcter metodolgico que resulten necesarias, para elaborar los lineamientos
de los programas de trabajo y reglamentos internos.
Dcimo octavo: Los casos que al momento de la entrada en vigor de la pre-
sente Resolucin se encuentren en tramitacin, continuarn hasta su culminacin
de acuerdo con la disposicin de la Resolucin No. 2/84.
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Dcimo noveno: Se derogan las Resoluciones Ministeriales No. 127 de 20 de
julio de 1983 y No. 2 de 14 de enero de 1984 del Ministro de Salud Pblica y todo
lo que se oponga al cumplimiento de lo establecido en la presente Resolucin.
Comunquese la presente a cuanto rganos, organismos, dirigentes y funciona-
rios corresponda conocer de la misma y archvese el original en la Direccin J ur-
dica del Organismo.
Dada en el Ministerio de Salud Pblica, en la Ciudad de La Habana, a los 9 das
del mes de julio de 1997.
Dr. Carlos Dotres Martnez
Ministro de Salud Pblica
Certifico: Que es copia fiel de su original que obra en los archivos de esta
Direccin J urdica. Ciudad de La Habana, 31 de julio de 1997.
Asesor J urdico
Resolucin Ministerial No. 54 de 1998
Resolucin Ministerial No. 54
Por cuanto: La Ley No. 41 de la Salud Pblica de 13 de julio de 1983, define el
papel rector del Ministerio de Salud Pblica en la prestacin de los servicios de
salud y de regulacin del ejercicio de la Medicina, as como de las actividades que
le son afines y se reconoce adems el carcter social del ejercicio de la medicina,
de acuerdo a los principios de la moral socialista y de la tica Mdica establecida.
Por cuanto: Por la Resolucin No. 110 del 9 de julio de 1997 del Ministro de
Salud Pblica, se dispuso la reorganizacin y funcionamiento de las Comisiones de
tica Mdica en las Unidades del Sistema Nacional de Salud, a los fines de evaluar
y calificar aquellas conductas y actitudes presuntamente infractoras de la tica
Mdica, en que puedan incurrir los profesionales y tcnicos vinculados a los servi-
cios de salud.
Por cuanto: En el Segundo Resuelvo de la precitada Resolucin Ministerial No.
110 de 1997 se dispone la constitucin de la Comisin Nacional de tica Mdica, por
lo que se hace necesario designar a los miembros que integrarn la misma.
Por tanto: En uso de las facultades que me estn conferidas como Ministro de
Salud Pblica,
RESUELVO
Primero: Crear la Comisin Nacional de tica Mdica en el Sistema Nacional
de Salud, la cual quedar integrada por los siguientes compaeros:
Dr. Ricardo Gonzlez Menndez Presidente
Dr. Hctor Rodrguez Silva Secretario
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Dr. Alejandro Garca Gutirrez Miembro
Dr. J os J ordn Rodrguez Miembro
Dr. Rubn Rodrguez Gavald Miembro
Dr. J orge Gonzlez Prez Miembro
Dra. Liliam J imnez Fontao Miembro
Dr. Eduardo Llanes Llanes Miembro
Lic. Mara del C. Amaro Cano Miembro
Lic. Guillermo Ruiz Rodrguez Miembro
Tc. J uan A. Colina Alemn Miembro
Segundo: Se derogan cuantas disposiciones legales se opongan al cumplimien-
to de lo establecido en la presente Resolucin.
Notifquese a los interesados, as como a cuantos rganos, organismos, dirigen-
tes y funcionarios corresponda conocer de la misma y archvese el original en la
Direccin J urdica del Oganismo.
Dada en el Ministerio de Salud Pblica, en la Ciudad de La Habana, a los 9 das
del mes de Abril de 1998.
Dr. Carlos Dotres Martnez
Ministro de Salud Pblica
Resolucin Ministerial No. 8/2005
Repblica de Cuba. Ministerio de Salud Pblica
Resolucin Ministerial No. 8
Por cuanto: La Ley No. 41 de Salud Pblica de 13 de julio de 1983, define el
papel rector del Ministerio de Salud Pblica en la prestacin de los servicios de
salud y de regulacin del ejercicio de la Medicina, as como de las actividades que
le son afines; en su artculo 4 se reconoce adems el carcter social del ejercicio
de la medicina, de acuerdo con los principios de la moral socialista y de la tica
Mdica vigentes.
Por cuanto: Los Principios de la tica Mdica aprobados por el Acuerdo de 26
de abril de 1985, del Secretariado del Comit Central del Partido Comunista de
Cuba, constituyen las bases de la concepcin tica de nuestra Salud Pblica Socia-
lista, enriquecida en la realidad cotidiana de la prestacin de los servicios, la docen-
cia y la investigacin en nuestro sector.
Por cuanto: El impetuoso desarrollo de los Programas de la Revolucin en este
sector requieren a la vez, de un amplio y sistemtico trabajo de educacin tica con
todos los profesionales, tcnicos y estudiantes, que garantice a cada ciudadano que
necesite de nuestros servicios recibir, en primer lugar, una atencin de alta calidad,
dentro de los elevados valores morales que caracterizan la Salud Pblica de Cuba.
18
Por cuanto: Por la Resolucin Ministerial No. 110 de 9 de julio de 1997, se reor-
ganizaron las Comisiones de tica Mdica a nivel de unidad, provincia y nacin.
Por cuanto: El propsito de continuar desarrollando las bases metodolgicas de
nuestro Sistema Nacional de Salud y promover an ms el humanismo en nuestro
encargo social, se hace necesario perfeccionar las funciones de las Comisiones de
tica Mdica, as como modificar su composicin y funcionamiento.
Por cuanto: Por acuerdo del Consejo de Estado de fecha 27 de mayo de 2004,
fue designado el que resuelve, Ministro de Salud Pblica.
Por tanto: En uso de las facultades que me estn conferidas, como Ministro de
Salud Pblica,
RESUELVO
Primero: Fortalecer el trabajo de las Comisiones de tica Mdica a nivel de
unidad, provincia y nacin, teniendo como premisas que las integren profesionales
y tcnicos que mantengan una destacada conducta laboral y social, que tengan el
reconocimiento de sus respectivos colectivos por su trayectoria y actitud manteni-
da. Sus miembros han de estar dispuestos a ser un magisterio vivo de los valores
ticos que rigen la prctica de la salud pblica cubana y a influir en este sentido,
directa y sistemticamente, en el colectivo de trabajadores de su centro.
Segundo: Las Comisiones de tica Mdica estarn integradas por un Presi-
dente, un Secretario y un nmero impar de miembros que no debe exceder de 9
personas en los centros y en las instancias principales. La Comisin Nacional se
constituir con un nmero impar mayor de miembros, si se considera necesario.
Tercero: Las unidades del Sistema Nacional de Salud que tienen menos de 25
profesionales y tcnicos se vincularn a la unidad ms cercana para constituir la
Comisin de tica Mdica.
Cuarto: Las funciones de las Comisiones de tica Mdica sern las siguientes:
Participar, de forma activa y programada, en la educacin moral en el campo de
la salud que se realiza sistemticamente con profesionales, tcnicos y estudian-
tes del sector, cuyo contenido est recogido en los Principios de la tica Mdica.
Realizar evaluaciones peridicas, en coordinacin con la direccin del centro o
del territorio, del estado de la educacin tica en su radio de accin, identifican-
do los principales problemas que existen en este sentido y proponiendo medidas
para su solucin.
Asesorar aportando elementos de juicio, en las decisiones ticas de la prctica
asistencial, cuando se solicite por el Director del Centro, el mdico de asistencia
o el colectivo correspondiente, en particular en aquellos casos en que por sus
caractersticas se considere que hay problemas de carcter moral.
Evaluar ticamente los proyectos de investigacin clnica, biomdica y mdico-
social que se desarrollen a su nivel, as como velar por la observancia de las
normas ticas previstas para las investigaciones con humanos y promover el
desarrollo de investigaciones y eventos cientficos sobre aspectos de inters
relacionados con sus funciones.
19
Dictaminar, cuando se le solicite, sobre la presunta violacin de los Principios de
la tica Mdica establecida, especialmente en casos de error profesional o
"mala praxis". Esta funcin solo faculta a las Comisiones para emitir criterios
sobre si ha ocurrido o no violacin de algunos de estos principios, abstenindose
de sugerir cualquier tipo de medida, papel que le corresponde a las direcciones
institucionales, segn las disposiciones legales establecidas, por tanto como re-
gla no debe considerarse como un paso previo a la adopcin de otras medidas
que el hecho cometido requiera.
Adoptar en todo momento y durante la tramitacin y solucin de los expedien-
tes, la mayor celeridad en el proceso sin afectar la calidad del mismo.
Quinto: Las Comisiones de tica Mdica establecern cotidianamente relacio-
nes de trabajo con las instancias correspondientes del Sindicato Nacional de Trabaja-
dores de la Salud, la Federacin de Estudiantes Universitarios, la Federacin de
Estudiantes de la Enseanza Media y las direcciones correspondientes de los Cen-
tros de Educacin Mdica Superior, Politcnicos de la Salud, Escuelas de Enfer-
mera y de Tcnicos, para la realizacin de las acciones educativas que se prevean.
Sexto: Las respectivas direcciones de las grandes unidades del Sistema Nacio-
nal de Salud, cuando lo consideren necesario y teniendo en cuenta el nmero y
carcter de las investigaciones que all realizan, pueden someter a la aprobacin
del Viceministro a cargo de la Docencia y la Investigacin, la formacin de Comi-
ts de tica para la investigacin cientfica.
Sptimo: En las unidades del Sistema Nacional de Salud los integrantes de las
Comisiones de tica Mdica sern propuestos de mutuo acuerdo, entre la Admi-
nistracin y el Sindicato a la organizacin de base del Partido y ratificados en
Asamblea de Trabajadores de ese centro. En el caso de las Comisiones Provincia-
les esta propuesta ser presentada por la Direccin Sectorial y el Secretariado del
Sindicato a ese nivel al Bur Ejecutivo del Comit Provincial del Partido, mientras
que la Comisin Nacional ser propuesta por el Consejo de Direccin del Ministe-
rio de Salud Pblica y el Secretariado Nacional del Sindicato al Miembro del Bur
Poltico que atiende este sector.
Octavo: Los Presidentes de las Comisiones de tica Mdica sern invitados
permanentes a los Consejos de Direccin de las instancias de Salud Pblica corres-
pondientes.
Noveno: Las Comisiones de tica Mdica de los diferentes niveles confeccio-
narn sus respectivos planes de accin por un perodo que no debe exceder de un
ao, teniendo en cuenta las funciones sealadas, por lo que incluir actividades
educativas, visitas para identificar y evaluar los problemas de carcter tico que
puedan existir en su radio de accin y la evaluacin tica de las investigaciones y
los aseguramientos necesarios para su ejecucin, tambin reflejar otras activida-
des y reuniones en las que deban participar.
Dcimo: Como mnimo una vez al ao cada Comisin de tica Mdica rendir
cuenta de la labor realizada en una reunin del Consejo de Direccin del Centro o
la instancia de Salud Pblica correspondiente, para el que se invitarn a las
organizaciones polticas y de masas de ese nivel.
20
Dcimo primero: El estudio realizado en los centros por las Comisiones de
tica Mdica y las decisiones adoptadas sern presentados, previa coordinacin
con la direccin sindical correspondiente, en Asamblea de Trabajadores, donde se
debatirn estas cuestiones y obtendran nuevas propuestas. Esta reunin debe cons-
tituir un momento importante para movilizar la conciencia y la accin de todos los
trabajadores en torno a esta problemtica.
Dcimo segundo: La actividad educativa constituye una de las principales
funciones de las Comisiones de tica Mdica, por lo que en sus respectivos planes
deben brindar una atencin priorizada a estas actividades. Para su definicin se
tendrn en cuenta las necesidades detectadas en las visitas realizadas, as como
otros aspectos planteados por los profesionales y tcnicos que laboran en ella, las
personas que reciben la atencin de salud en el lugar y las organizaciones polticas
y de masas del centro. El contenido se centrar en primer lugar en los conceptos
enunciados en el documento "Principios de la tica Mdica", aportando los argu-
mentos que los justifican y las derivaciones prcticas en la conducta de cada pro-
fesional, tcnico y estudiante de nuestro sector, lo que se realizar en matutinos,
charlas, conferencias, seminarios cortos, talleres, espacios de reflexin y debates y
trabajos de investigacin sobre estas temticas presentados en jornadas y eventos
cientficos, as como en la labor directa y personal de cada miembro de la Comisin
en el seno del colectivo donde labora.
Dcimo tercero: Para la realizacin de las actividades educativas la Comisin
de tica Mdica debe auxiliarse de profesores de experiencia y de otros profesio-
nales con condiciones para participar en estas, as como en las tareas de investiga-
cin que sobre estos asuntos se considere necesario realizar.
Dcimo cuarto: Las Comisiones de tica Mdica constituidas a los diferentes
niveles del Sistema Nacional de Salud no mantienen relaciones de subordinacin
entre s. Las Comisiones Provinciales y Nacional propondrn en sus respectivos
planes las acciones metodolgicas que se consideren necesarias, las que sern
aprobadas en el Consejo de Direccin correspondiente.
Dcimo quinto: Las Comisiones de tica Mdica de los centros, al recibir una
denuncia de probable violacin de un principio tico, disponen de treinta das hbi-
les (30) para realizar las investigaciones pertinentes, las que consistirn en entre-
vistas al inculpado, al denunciante y a otros trabajadores o no, vinculados al hecho,
tambin solicitarn y revisarn los documentos de carcter mdico o cualquiera
otros que sean necesarios. Confeccionarn un expediente nico de cada caso que
contendr una sntesis de los principales resultados de las acciones realizadas para
esclarecerlo, al que adicionarn la decisin adoptada por el voto de la mayora
simple de sus miembros, sobre si existi o no alguna violacin especificando el
principio violado. Entregarn al denunciado y al denunciante, as como al Director
y al Secretario General del Sindicato en esa unidad, sendos documentos donde se
recoja nicamente la referencia a la denuncia recibida y las conclusiones a la que
arribaron, cuando exista violacin, se aadir al texto el principio que se incumpli.
Dcimo sexto: Las decisiones de la Comisin de tica Mdica pueden ser
impugnadas por alguna de las partes, en un plazo no mayor a los siete das hbiles
21
(7) de haber entregado dichos resultados, ante el Presidente de la Comisin de
tica Mdica provincial o nacional, segn corresponda.
Dcimo sptimo: Las Comisiones Provinciales de tica Mdica que reciban
una apelacin dispondrn de cuarenta y cinco (45) das hbiles para revisar el
proceso realizado por la Comisin de tica Mdica del centro y realizar otras
investigaciones que considere necesarias, emitiendo sus resultados con similar con-
tenido al enunciado en el resuelvo dcimo quinto. La Comisin Nacional de tica
Mdica dispondr de sesenta (60) das para emitir su criterio de la apelacin reci-
bida, para lo cual realizar similar procedimiento al anterior; este resultado no es
apelable. En ambas instancias confeccionarn el expediente correspondiente a
cada caso que se tramite.
Dcimo octavo: La Comisin Nacional de tica Mdica ser la instancia de
apelacin a las decisiones de las Comisiones existentes en las unidades de subordi-
nacin directa al Ministerio de Salud Pblica, incluyendo la de las Comisiones Pro-
vinciales, para lo cual se regir por las mismas normas establecidas en esta
Resolucin.
Dcimo noveno: Los casos que al momento de la entrada en vigor de la pre-
sente Resolucin se encuentren en tramitacin continuarn hasta su culminacin
de acuerdo a lo dispuesto en la Resolucin Ministerial No. 110 de 1997.
Vigsimo: Se deroga la Resolucin Ministerial No. 110 de 9 de julio de 1997 y
todo lo que se oponga al cumplimiento de lo dispuesto en la presente.
Comunquese la presente a cuantas personas naturales y jurdicas deban cono-
cerla y archvese el original en la Direccin J urdica del Organismo.
Dada en el Ministerio de Salud Pblica, en la Ciudad de La Habana, a los 10
das del mes de Febrero de 2005.
Dr. Jos Ramn Balaguer Cabrera
Ministro de Salud Pblica
Certifico: Que es copia fiel de su original que obra en los archivos de esta
Direccin J urdica, 10 de febrero de 2005.
Asesora J urdica
Historia del surgimiento y desarrollo de la Comisin
Nacional de tica Mdica*
La primera Comisin de tica Mdica fue nombrada por Resolucin del Minis-
tro Sergio del Valle J imnez No. 127 de 20 de julio de 1983 y, al ao siguiente, dict
la Resolucin No. 2 con fecha 14 de enero de 1984, regulando su funcionamiento.
Esa Comisin la presidi el Profesor Francisco Lancs y Snchez y la integraron, entre
otros, los profesores Jos Jordn Rodrguez, Rubn Rodrguez Gavald, Hctor Rodrguez
Silva -quien ha sido su Secretario desde su fundacin- y Alejandro Garca Gutirrez.
Ms tarde, el Ministro Carlos Dotres, dict la Resolucin No. 110 de 1997,
reorganiz las Comisiones de tica Mdica al nivel de unidad, provincia y nacin,
teniendo en cuenta la multidisciplinariedad. En esa oportunidad -ya fallecido el
*
Resumen histrico realizado por Mara del Carmen Amaro Cano, en Febrero 2007, a solicitud de la
Comisin Nacional de tica Mdica.
22
Profesor Lancs- se nombr como Presidente al Profesor Ricardo Gonzlez
Menndez, como Secretario al Profesor Hctor Rodrguez Silva y como miembros
se mantuvo a los profesores Rubn Rodrguez Gavald, J os J ordn Rodrguez y
Alejandro Garca Gutirrez (estos 2 ltimos recientemente fallecidos).
Se incluy al Tcnico J uan Colina Alemn y a los profesores Eduardo Llanes
Llanes, por Estomatologa; Guillermo Ruiz Rodrguez (actualmente jubilado), por
Psicologa; Liliam J imnez Fontao por MGI; J orge Gonzlez Prez, por Medicina
Legal y Mara del Carmen Amaro Cano por Humanidades Mdicas. Las enferme-
ras, cuando conocieron que esta ltima integraba la Comisin Nacional, le informa-
ron al Ministro que tambin ellas se sentan representadas, aunque la compaera
Amaro ha insistido en varias oportunidades para que se integre una enfermera -ella
hace 25 aos que no ejerce la profesin ni est directamente vinculada-, an no se
ha logrado ese propsito.
La propia Resolucin Ministerial No. 110 del 97 estableca en su Resuelvo Sexto
que: "las Comisiones de tica Mdica podrn establecer relaciones de trabajo con
las Ctedras de Biotica, existentes en los centros de Educacin Mdica y con
otras instituciones acadmicas y cientficas de la Salud Pblica y de otros sectores,
segn aconsejen las necesidades particulares de su labor". Con esta disposicin se
reafirmaba la existencia de estas Ctedras, que haban surgido por una Instruccin
del Viceministro a cargo de la Docencia e Investigacin (VADI) en 1995, constitu-
yndose la primera del pas en la Facultad "General Calixto Garca iguez", funda-
da el 3 de Marzo de ese mismo ao 1995 y por decisin del entonces Decano
Doctor Enrique rea Arrondo (ya fallecido), quien dict la Resolucin No. 33, que
nombraba al propio tiempo a su Presidenta fundadora, Profesora Mara del Car-
men Amaro Cano.
Y en su Resuelvo Sptimo la Resolucin Ministerial estableca: "Las Comisiones
de tica Mdica en las grandes unidades del Sistema Nacional de Salud, cuando
sea necesario y se requiera, establecern Comits de tica para la investigacin
cientfica".
En el ao 2001 los miembros de la Comisin Nacional elaboraron los Proyectos
de Cdigos de tica por las distintas profesiones sanitarias: enfermera, medicina,
medicina familiar, estomatologa, psicologa y tecnologa de la salud; aunque hasta
ahora no se ha logrado discutirlos.
Existe tambin un Comit Nacional Cubano de Biotica, que fue nombrado el 19
de noviembre de 1996, cuando fue aprobada la constitucin de un Grupo Gestor
para asesorar a la Comisin Nacional Cubana de la UNESCO. Este Grupo se
form a partir de la Comisin Permanente de tica de la Academia de Ciencias de
Cuba (creada por decisin de su Consejo Directivo y con fecha 2 de noviembre de
1996). El Profesor Titular y Consultante Noel Gonzlez J imnez, Doctor en Cien-
cias Mdicas, preside esta Comisin y tambin el Comit Nacional Cubano de
Biotica, y el Doctor Daniel Piedra-Herrera es el Secretario en ambos casos.
Integran adems el Comit los profesores Sergio Arce Bustabad, Pedro Luis
Sotolongo Codina y Olga Torres Gemeil, como vocales. El Grupo Gestor organiz
el 7 de enero de 1977 el I Taller en Ciudad de La Habana y un Taller Nacional
23
el 14 de marzo del propio ao, despus organiz el I Taller Nacional sobre Organis-
mos Modificados Genticamente, celebrado en el Centro de Ingeniera Gentica y
Biotecnologa (CIGB).
Desde el ao 2000 fueron incorporados otros compaeros al Comit Nacional
Cubano de Biotica, entre quienes se encuentran los profesores J orge Gonzlez
Prez (actual Rector de la Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana) y
Mara del Carmen Amaro Cano (Presidenta de la Ctedra Coordinadora Nacional
de Biotica), incorporados tambin al Secretariado Ejecutivo del Comit. En el
2002 el Comit Nacional Cubano se integr a la Red Latinoamericana de Biotica,
result electo como miembro de esta, Daniel Piedra-Herrera, y en el 2004 se de-
signaba a Mara del Carmen Amaro Cano como Asesora de la Red.
El Comit Nacional Cubano de Biotica establece relaciones con todas las ins-
tituciones cientficas y docentes del pas.
La Resolucin No. 8 del Ministro J os Ramn Balaguer Cabrera, con fecha 10
de febrero del 2005 declara en su Resuelvo Cuarto que entre las funciones de las
Comisiones de tica Mdica est: "Evaluar ticamente los proyectos de investiga-
cin clnica, biomdica y mdico-social que se desarrollen a su nivel, as como velar
por la observancia de las normas ticas previstas para las investigaciones con
sujetos humanos y promover el desarrollo de investigaciones y eventos cientficos
sobre aspectos de inters relacionados con sus funciones".
Y en su Resuelvo Sexto dice que: "las grandes unidades del SNS, cuando lo
consideren necesario y teniendo en cuenta el nmero y carcter de las investiga-
ciones que all realizan, pueden someter a la aprobacin del Viceministro a cargo
de la Docencia e Investigacin, la formacin de Comits de tica para la Investi-
gacin Cientfica". Ahora se cambia el nivel de decisin de la creacin de los
Comits de tica. De ser competencia de la Comisin de tica Mdica al nivel de
la unidad de que se trate, pasa a ser competencia del Viceministro de Docencia e
Investigacin.
Proyecciones de Trabajo y aportes de la Comisin
Nacional de tica Mdica

Cuando el primer australopiteco se sinti conmovido por la enfermedad de un
congnere y se sent junto a l para ayudarle, estaba seguramente muy lejos de
pensar que en el mundo de hoy los eticistas de algunas latitudes pudiesen dudar si
en lo referente al desempeo interpersonal, entre quienes buscan ayuda en materia
de salud y quienes la brindan, se ha avanzado o retrocedido.
El desarrollo de esta relacin de profunda raigambre humanstica permite inferir
que en dicha rudimentaria interaccin, que devino relacin mdico-paciente y que
hoy se puede expandir a relacin equipo de salud-paciente-familiar-comunidad,
predominaron los sentimientos sobre los conocimientos, las virtudes sobre el
talento y el humanismo sobre la tcnica.
*
Ricardo Gonzlez Menndez, Presidente.
Hctor Rodrguez Silva, Secretario.
24
Durante el decursar histrico, y luego del trnsito por las etapas de compaa
mgica, animista y clerical, esta relacin interpersonal de servicio alcanz su cl-
max humanstico al consolidarse la etapa profesional con el paradigma del mdico
de familia.
Pero la tecnificacin mal incorporada, a partir de la segunda mitad del pasado
siglo XX, result el primer paso descendente en una pendiente resbaladiza empeo-
rada por el alejamiento del equipo de salud de los vecindarios, la superespecializacin,
la catastrfica subvaloracin mundial del desempeo interpersonal en nuestro campo,
la aparicin de las compaas privatizadoras y las frecuentes intrusiones de la pren-
sa sensacionalista y los abogados caza-demandas en el ejercicio cotidiano, la insa-
tisfaccin de la poblacin con los servicios recibidos y el enfriamiento afectivo de
los miembros del equipo al ejercer sin el reforzamiento vocacional implcito en la
satisfaccin de sus usuarios, as como por los efectos de la dolorosa transforma-
cin de la tradicional relacin mdico-paciente en relacin mdico-demandante
potencial.
En la etapa contempornea o paradigmtica, la situacin descrita alcanza su
clmax de tragedia social en los pases regidos por el neoliberalismo y tambin en
aquellos en que no existe voluntad poltica.
Pese a que Cuba es reconocida internacionalmente como uno de los ms rele-
vantes reductos de humanismo en el campo de la salud, nunca estaremos totalmen-
te exentos del riesgo de ser afectados por estas tendencias mundiales.
Proyecciones de la Comisin Nacional
La constitucin de la primera Comisin Nacional de tica Mdica de Cuba
coincidi con las primeras etapas de dicha trascendente crisis mundial de humanis-
mo y desde entonces sus programas fueron orientados en 2 proyecciones bsicas:
La organizativa, educativa, preventiva, metodolgica.
La arbitral en lo referente a la valoracin de posibles violaciones ticas por
parte de los profesionales y tcnicos del sector.
Con respecto a esta ltima funcin es preciso aclarar que ella se cumple me-
diante dictamen, que puede revisarse en forma escalonada desde el nivel institucional
hasta el nacional, ante posibles reclamaciones de los interesados, pero definitivo en
su mxima instancia. Dictamen que se limita al juicio tico de si hubo violacin
tica o no, sin entrar en el terreno de las propuestas de medidas que se deben
tomar, excepto en lo relativo a sugerir que se utilicen las experiencias arbitrales
como instrumento para identificar posibles necesidades educativas de orientacin
promocional preventivas.
Se tratarn los objetivos trazados y los modestos aportes realizados por la actual
Comisin Nacional de tica Mdica al Sistema nico de Salud, en un pas en que
la salud constituye un derecho priorizado del pueblo y una trascendente responsa-
bilidad del estado.
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Objetivos organizativos, educativos, preventivos y metodolgicos
Las races terico-prcticas para el diseo de estos objetivos estn en:
1. El profundo conocimiento de los factores que determinan u obstaculizan la
satisfaccin de los usuarios en las vertientes cientfico-tcnica e interpersonal
con los servicios de salud, satisfaccin que depende:
De factores subjetivos (del o en el equipo de salud) como:
Profunda vocacin de servicio (vocacin mdica).
Calificacin cientfico-acadmica.
Compromiso social de los miembros.
Desempeo interpersonal.
Desempeo idneo de cada perfil laboral.
De las condiciones de la instalacin y su equipamiento diagnstico y
teraputico.
La ms trascendente satisfaccin de quienes acuden angustiados en busca de
ayuda a una institucin de salud es la satisfaccin interpersonal, que depende
de las potencialidades humansticas del equipo para responder a su reclamo de
atencin, ese equipo est integrado tanto por los profesionales y tcnicos como
por el personal administrativo y auxiliar de la institucin.
La satisfaccin depender de los recursos materiales de la instalacin y de la
calificacin profesional de sus recursos humanos.
Sin duda alguna la insatisfaccin ante el desempeo interpersonal es el taln
de Aquiles de muchas instituciones del mundo desarrollado, en las que existe
un formidable equipamiento, pero limitadas posibilidades -salvo muy honrosas
excepciones- de que el personal que se basa preferentemente en los resulta-
dos de dichos equipos ofrezca el calor humano necesario para enfrentar con
xito las tragedias implcitas en las enfermedades.
Se infiere que las mayores posibilidades crticas de los usuarios, acerca de
quienes los asisten, estn precisamente en el plano interpersonal, mucho ms
que en el cientfico-tcnico, pues mientras ms humilde es un usuario, mayor
es su capacidad para juzgar si recibe un trato amable y respetuoso o no.
2. El reconocimiento de la enorme trascendencia del desempeo interpersonal de
todos los integrantes del equipo de salud al realizar sus diferentes gestiones, ya
sean estas:
Promocionales-preventivas.
Diagnsticas, clnicas o epidemiolgicas.
Teraputico-rehabilitatorias.
Periciales, escolares, laborales o jurdicas.
Docentes.
Investigativas.
Gerenciales.
Editoriales.
26
Todas ellas de imprescindible desarrollo mediante el estricto cumplimiento de
los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonoma, junto a la
premisa de comportarse ante los pacientes y familiares como quisiramos que
se comportaran con nosotros, de estar en su lugar, criterio de raigambre judeo-
cristiana que constituye la "Regla de Oro" de la tica en todas sus manifesta-
ciones.
3. La valoracin crtica de la tendencia mundial acerca de la formacin de recur-
sos humanos:
Cada vez ms: Pero menos:
Actualizados Sensibles
Tecnificados Involucrados
Entrenados Disponibles
Equipados Integrales
Automatizados "Humanizados"
Basados en complementarios En el mtodo clnico
Capaces de "hacer" Capaces de "estar","sentir" y "apoyar".
El tener en cuenta el catastrfico incremento al nivel mundial, de la enferme-
dad de Toms, caracterizada por la crisis masiva de identidad profesional de
miembros del equipo de salud frustrados por no encontrar en su praxis las
gratificaciones vocacionales derivadas de la satisfaccin de sus usuarios, y
cuyas manifestaciones son: desinters total por sus gestiones integrales, serios
conflictos acerca de si su eleccin de carrera fue la adecuada y que deviene
trgico indicador de la deshumanizacin actual de los servicios mdicos a nivel
mundial, como dolorosa consecuencia de un ejercicio carente de tica, espiri-
tualidad y real humanismo, y por ello altamente frustrante para profesionales
tcnicos y usuarios.
Contribuir a los esfuerzos nacionales por prevenir dichas tendencias y mante-
ner el ejemplar humanismo de nuestros trabajadores de la salud, est entre las
prioridades bsicas de la actual Comisin Nacional de tica Mdica.
4. Los resultados de las gestiones realizadas en nuestro medio para identificar
necesidades de perfeccionamiento en el campo que nos ocupa y que deben
orientarse, en algunas instituciones, a:
- Con referencia a trabajadores auxiliares y administrativos:
La recepcin de pacientes, familiares y personas sanas en busca de orien-
taciones, profundizando la informacin ofrecida.
Estricto cumplimiento de horarios en consultas e indicaciones.
Absoluto respeto a los turnos en consultas y otros servicios.
Exquisito cuidado en lo referente a proteccin del pudor. Garantizar, pese
a las limitaciones materiales, la privacidad adecuada.
Desarrollar la conciencia del significado humanstico del trato respetuoso
y amable de porteros, camilleros, recepcionistas, personal de admisin e
informacin, secretarias, auxiliares generales y pantristas.
Alcanzar el preciosismo en lo referente a la exigencia con la educacin
formal.
Cuidar el porte personal, evitar atuendos que afectan la imagen del equipo.
27
Con referencia a profesionales, tecnlogos y tcnicos.
Evitar en forma radical los comentarios inadecuados respecto a colegas
remitentes.
Prevenir celosamente descuidos iatrogenizantes en pases de visita mdicos.
Incrementar la conciencia sobre el significado teraputico de la atenta
escucha.
Desarrollar mayor conciencia sobre la trascendencia para el paciente,
del examen fsico adecuado.
Combatir la tendencia a la subvaloracin del mtodo clnico.
Desarrollar an ms la informacin a pacientes y familiares.
Perfeccionar la utilizacin del consentimiento informado personal o familiar.
Evitar descuidos en la manipulacin de historias clnicas y rdenes de
anlisis.
Evitar radicalmente las diferencias en el trato con unos pacientes y otros.
Erradicar el llamado a los pacientes por el nmero de cama.
Impedir la ocurrencia de dificultades dentro del equipo por fallas
interpersonales.
Objetivos perseguidos y acciones proyectadas
Organizacin:
Actualizacin de la composicin de las Comisiones Provinciales de tica
Mdica.
Talleres con los Presidentes.
Reestructuracin y actualizacin de las Comisiones de tica Mdica y de
los Comits de tica de Investigacin:
Nivel institucional.
Nivel provincial.
Nivel nacional.
Establecer canales de comunicacin entre niveles.
Mantener los canales de comunicacin con el Comit Nacional Cubano de
Biotica de la Academia de Ciencias de Cuba y con las Ctedras de Biotica
de las Facultades de Ciencias Mdicas.
Asistencial-Docente-Investigativo:
Contribuir al desarrollo tico, tanto en su dimensin deontolgica como
axiolgica, de profesionales y tcnicos de la salud.
Apoyar el perfeccionamiento del desempeo interpersonal de todo el equi-
po de salud.
Desarrollar gestiones para:
Identificacin de problemas ticos actuales en instituciones de salud.
Valoracin del desempeo interpersonal.
Identificacin de necesidades de aprendizaje.
Desarrollo de instrumentos evaluativos de las relaciones profesionales y
de las intervenciones.
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Estimular investigaciones, publicaciones y eventos de intercambio
institucionales, municipales, provinciales, nacionales e internacionales acer-
ca de la temtica.
Apoyo total y permanente a toda gestin docente de pre y posgrado relacio-
nada con la formacin tica de recursos humanos, mediante relaciones de
intercambio con las instituciones correspondientes.
Apoyo total y permanente a toda gestin investigativa relacionada con as-
pectos ticos en el Sistema de Salud mediante relaciones de intercambio
con las instituciones correspondientes.
Estimular y apoyar el desarrollo de seminarios, talleres, diplomados y maes-
tras sobre tica Mdica y Biotica.
Participacin en las visitas de control y ayuda a instituciones de La Habana
y otras provincias orientadas por el MINSAP.
Proposicin, mediante participaciones en el Consejo del Ministro de Salud
Pblica, de recomendaciones metodolgicas docente-asistenciales-
investigativas a partir de las necesidades de aprendizaje identificadas.
Educacin continuada:
Mantener el desarrollo de conferencias con ponencias en Power Points, publi-
caciones cientficas, as como publicaciones de libros y monografas que enfo-
quen los aspectos ticos, tanto deontolgicos como axiolgicos, de la prctica
mdica integral.
Mantener las gestiones educativas por todas las vas disponibles.
Estimular que en todos los eventos cientficos de nivel institucional, municipal,
provincial, nacional o internacional se incluya la lnea temtica de la tica y la
biotica.
Estimular a todos los comits editoriales de las revistas mdicas cubanas para
incluir en ellas una seccin de tica mdica y biotica.
Estimular a que todas las Sociedades del Consejo Nacional de Sociedades Cien-
tficas de la Salud tengan una seccin de tica mdica y biotica.
Socializacin de los anteproyectos de cdigos ticos especficos de los diferen-
tes perfiles del equipo de salud, que estn fundamentados en los Principios de la
tica Mdica, propiciando la reflexin y el debate acerca de las normas de
conducta profesional que se debe asumir por perfiles, a partir de esos principios,
que se corresponden con los valores ticos asumidos por la sociedad.
Apoyar a las Sociedades Cientficas de la Salud y participar en el proceso de
discusin, enriquecimiento y aprobacin de los anteproyectos de cdigos espe-
cficos para:
Mdicos.
Enfermeras.
Estomatlogos.
Psiclogos.
Tcnicos y tecnlogos.
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Sugerir a la FEU: el desarrollo de un proceso similar para elaborar cdigos
ticos por estudiantes de las ciencias de la salud.
Sugerir al Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud el desarrollo de un
proceso similar para elaborar el cdigo tico de los trabajadores administrativos
y auxiliares de la salud.
Apoyar con todo entusiasmo al movimiento de los Colectivos Morales mediante
asesoras, conferencias, presentaciones en Power Points y publicaciones que
destaquen su relevancia para la optimizacin de la atencin integral a la salud y
para la optimizacin de las relaciones usuarios-institucin.
Estimular y asesorar la elaboracin de lemas y afiches alusivos al significado
para los usuarios, del trato amable y respetuoso del personal administrativo y
auxiliar.
Impartir conferencias-modelos filmadas para este grupo de trabajadores, para
su difusin nacional mediante facilitadores.
Arbitraje tico. An cuando la esencia de nuestro trabajo es la promocin tico-
deontolgica-axiolgica y la prevencin, no se puede subestimar la trascendencia
social de la funcin arbitral de las Comisiones de tica Mdica en los niveles:
Institucionales.
Provinciales.
Nacional.
Se recomienda mantener sus normas de funcionamiento y el carcter escalona-
do de las apelaciones.
Algunos aportes del trabajo de la Comisin
Nacional de tica Mdica
El primer aspecto que se debe destacar sobre el trabajo de la Comisin Nacio-
nal de tica Mdica desde su fundacin ha sido el riguroso cumplimiento de todas
las actividades internas programadas, as como la respuesta oportuna a todas las
actividades convocadas por el Ministerio de Salud Pblica.
Se desarroll un intenso trabajo con los Directores de hospitales y Presidentes
de las Comisiones de tica Mdica de hospitales y policlnicos, con quienes se
identificaron los ms relevantes problemas ticos en los servicios de urgencia,
hospitalizacin total o parcial y servicios de consulta externa, trabajo que sent las
bases para los programas de intervenciones educativas y de educacin continuada.
Se particip en 2 reuniones nacionales de la Ctedra de Biotica de la Facultad
de Ciencias Mdicas "General Calixto Garca iguez", Coordinadora Nacional de
la Disciplina, en la que se establecieron relaciones de trabajo con los Presidentes
de las Comisiones Provinciales de tica Mdica.
Se efectuaron visitas de asesora en los aspectos ticos a los hospitales de
Ciudad Habana.
Se aplicaron encuestas autoevaluadas de competencia y desempeo
interpersonal con Presidentes de Comisiones de tica Mdica institucionales y
30
directores de hospitales y policlnicos, como estudio piloto del instrumento para
valorar desempeo interpersonal, incluido como anexo en el presente libro
(anexo 1).
Se propuso a escala nacional el referido instrumento que consiste en una escala
termmetro que posibilita la aplicacin en breve tiempo, con muestras representa-
tivas de usuarios de los servicios de salud, acerca de sus apreciaciones sobre el
significado conferido como pacientes y familiares, y la calificacin que otorgan al
desempeo interpersonal de los diferentes integrantes del equipo de salud, respon-
sables de su atencin integral en el centro hospitalario o ambulatorio.
Este instrumento posibilita la confeccin de grficas que exponen de manera
muy objetiva los perfiles de trabajo necesitados de alguna intervencin educativa, y
hace igualmente factible la comparacin del desempeo interpersonal institucional
en diferentes etapas, as como los resultados de las intervenciones educativas.
Como muestra de su utilidad se exponen los resultados de un estudio piloto
efectuado con pacientes y estudiantes de 4to ao de medicina en un hospital gene-
ral de La Habana aos atrs (tabla 1.1).
Tabla 1.1. Significacin conferida y calificacin otorgada al desempeo interpersonal
por pacientes y estudiantes
No. Personal evaluado Criterios de los pacientes Criterios de los estudiantes
Signif. Calif. Signif. Calif.
1 Porteros y camilleros 7,6 6,0 6,5 2,6
2 Personal de informacin y admisin 7,8 6,4 6,9 3,5
3 Auxiliares generales y pantristas 8,0 6,4 7,3 2,9
4 Personal de enfermera 9,1 7,4 9,1 5,3
5 Tcnicos de laboratorio y rayos X 8,3 6,6 8,3 5,7
6 Personal mdico 9,5 8,1 9,6 7,9
Se realizaron talleres de reflexin sobre el documento rector de la tica mdica
en Cuba: "Los Principios de la tica Mdica" y a punto de partida de sus lineamientos
se confeccionaron borradores de anteproyectos de cdigos ticos para mdicos,
psiclogos, estomatlogos, personal de enfermera, tcnicos y tecnlogos de la
salud; documentos que se incluyen en el anexo 2 y cuyo carcter de borrador en
primera instancia posibilitar la activa participacin en su debate y enriquecimiento
a lo largo y ancho de la Isla por los diferentes integrantes del equipo de salud;
experiencia desarrollada con formidable xito en la dcada pasada para estructu-
rar los derechos de los pacientes mentales en Cuba y el cdigo tico de la psiquia-
tra cubana, igualmente incluidos en el anexo 2.
Los objetivos principales de este mtodo de discusin nacional, enriquecimiento
y oficializacin son lograr la participacin y aprendizaje activo de los miembros del
equipo de salud y el sentido de pertenencia y compromiso moral derivados de su
papel de miembros activos en su discusin, enriquecimiento y aprobacin.
31
Se estructur una maestra en tica y Biotica por la Ctedra de Biotica de la
FCM "General Calixto Garca iguez" con la participacin activa de los profesores
miembros de la Comisin Nacional de tica Mdica, que forman parte de su Comi-
t Acadmico y Claustro docente.
Se han impartido innumerables seminarios, cursos, talleres y conferencias so-
bre el tema en distintas instituciones del pas.
La Comisin Nacional de tica Mdica ha participado activamente en el I (1998)
y II (2007) Taller Nacional de Educacin en Biotica y en el I Simposio Provincial
de Biotica (2008) convocados por la Ctedra Coordinadora Nacional.
Se han desarrollado eventos nacionales e internacionales sobre tica Mdica y
Biotica, coauspiciados por el Comit Nacional Cubano de Biotica, en los que
tambin ha participado la Comisin Nacional de tica Mdica.
Se ha logrado que en distintos congresos se incluyan como temas principales la
tica Mdica y la Biotica.
Se ha propuesto que todas las Sociedades de Ciencias de la Salud cubanas
incluyan dichas temticas entre sus secciones.
Se han efectuado encuentros enriquecedores sobre estas temticas con figuras
nacionales y de otros pases.
Varios miembros de la Comisin Nacional de tica Mdica participaron con
entusiasmo y efectividad en el dilogo tico desarrollado con carcter nacional.
Todos los arbitrajes solicitados fueron desarrollados en forma exitosa y lograron
los resultados educativos perseguidos.
En cuanto a publicaciones de libros y captulos de libros, presentaciones en
Power Points, artculos cientficos y otros materiales docentes, los miembros de la
Comisin Nacional participaron en el captulo sobre tica mdica y biotica de los
libros Introduccin a la Medicina General Integral, Habilidades Gerenciales, Fun-
damentos de la Salud Pblica, Temas de Medicina General Integral, Cultura, So-
ciedad, Salud y Medicina, Enfermera Mdico-Quirrgica y Enfermera, Sociedad
y tica. Otros 6 libros sobre tica mdica, que incluyen temas como relacin equi-
po de salud-paciente-familiar-humanismo-espiritualidad en gestin de salud, psico-
loga mdica e innumerables artculos cientficos relacionados con la tica y biotica,
publicados en revistas nacionales y de otros pases, contribuyendo as a la sociali-
zacin de resultados de investigaciones con publicaciones sobre las diferentes te-
mticas relacionadas con la tica Mdica y la Biotica.
Consideraciones finales
Los relevantes esfuerzos realizados palidecen ante las enseanzas derivadas
de la ejemplaridad profesional de cada uno de los miembros -fsicamente ausentes
o afortunadamente presentes y activos- que han honrado esta Comisin desde su
fundacin hasta nuestros das, y a los que se han sumado diferentes profesores de
altsimo prestigio y tambin maestros de maestros, que cumplen responsabilidades
docentes, asistenciales e investigativas paralelas a nuestra Comisin y que, con sus
brillantes aportes, han enriquecido este libro que pretende exponer la esencia de las
proyecciones y logros de la tica Mdica y la Biotica en Cuba (Fig. 1.1).
32
La biotica desde una ptica marxista*
No siempre el grado de pasin que se aporta al rebatir una nueva teora o
conceptualizacin terica est relacionado directamente con la defensa argumen-
tada dentro de un debate racional.
La ortodoxia en religin se traduce por considerar como absolutamente verdaderas
las doctrinas y ritos de la seccin dominante de una iglesia o comunidad religiosa.
Segn la biblioteca de consulta Encarta, ortodoxia es una palabra latina, de
origen griego (ortodoxia), que significa conformidad con doctrinas o prcticas ge-
neralmente admitidas; conformidad con el dogma de una religin; entre catlicos,
conformidad con el dogma catlico; conformidad con la doctrina fundamental de
cualquier secta o sistema; conjunto de las iglesias cristianas orientales.
Segn el Diccionario General Ilustrado de la Lengua Espaola, la palabra orto-
doxia es de origen griego y significa "opinin justa". Es la "creencia recta, confor-
me a la doctrina y dogmas de la iglesia griega que, fundada en el siglo IX por el
patriarca de Constantinopla -Focio- se separ definitivamente de la iglesia catlica
en el siglo XI, y comprende actualmente las varias iglesias orientales de Rusia y los
estados balcnicos". Actualmente esta acepcin se hace extensiva a cualquier
iglesia o secta religiosa que promueva esa misma inflexibilidad de pensamiento.
El Diccionario de Filosofa la define como variedad del cristianismo, extendida
principalmente en los pases de Europa Oriental, Oriente prximo y en los Balcanes.
A partir de esta definicin, caracteriza las diversas formas de expresin que ha
tenido la ortodoxia religiosa en Europa Oriental, haciendo nfasis en la antigua URSS.
En filosofa se utiliza para identificar la inflexibilidad, tanto en la conceptualizacin
terica como en el mtodo de anlisis, aunque fundamentalmente en este ltimo.
En poltica se describe al ortodoxo como alguien que sigue indeclinablemente
determinada doctrina o sistema de opiniones.
Fig. 1.1. a) Dr.CM. Francisco Lances y Snchez. Fundador de la Comisin Nacional y su
primer y vitalicio Presidente (1983-1993). b) Dr.CM. Alejandro Garca Gutirrez. Miembro
Fundador y vitalicio (1983-2008). c) J os J ordn Rodrguez. Miembro Fundador y vitalicio
(1983-2008).
*
Amaro Cano, M del C. Revista Educacin Mdica Superior. Vol. 3, 2008.
33
Muchas personas que se autotitulan marxistas no reconocen en su propia
inflexibilidad de pensamiento el divorcio que existe entre su declaracin de partidis-
mo filosfico y el desconocimiento, subestimacin o no utilizacin del mtodo
de anlisis del marxismo, el materialismo dialctico e histrico. En este senti-
do, Gramsci alertaba a los marxistas de su poca:
Sin embargo, la historia tiene lamentables ejemplos de posturas dogmticas, "en
nombre del marxismo-leninismo", tales como los calificativos de "idealista" al filsofo
marxista hngaro, Gyrgy Lukcs, autor de Historia y conciencia de clase; y de
"culturalista" a Antonio Gramsci, autor de Cuadernos de la crcel, ambos no solo
marxistas en teora, tambin en la prctica, mientras muchos de sus censores pasa-
ron a la socialdemocracia y luego al neoliberalismo. No obstante, durante el tiempo
que ejercieron el poder poltico "en nombre del marxismo-leninismo" hicieron todo lo
posible para evitar el pensamiento verdaderamente revolucionario.
No tuvieron siquiera el olfato poltico para identificar a quienes no solo teoriza-
ban acerca del marxismo, sino que hacan uso de esa teora para fundamentar su
praxis revolucionaria, incluyendo la entrega de sus vidas por su ideal tico. Tales
fueron los ejemplos de Gramsci y Rosa Luxemburgo (gran terica marxista a quien
se sataniz por haberse enfrentado a Lenin en una polmica terica acerca de su
concepcin de la democracia en el socialismo y la dictadura del proletariado)
quienes, sin embargo, fueron muy bien identificados por el fascismo italiano y
el nazismo alemn como sus irreconciliables enemigos y por eso los encarce-
laron y mataron.
Solo la ortodoxia poda garantizarles el poder a los dogmticos. Desde el poder
petrificaron la teora del marxismo y le quitaron fuerza moral porque le hicieron
perder racionalidad y credibilidad.
Armando Hart, en un libro publicado recientemente, invita a realizar un replan-
teo terico para que el marxismo sea en realidad una herramienta en la lucha
contra el capitalismo y el imperialismo, en lugar de un peso muerto que hubiera que
cargar por temor a la "ortodoxia", y Nstor Kohan, en su magnfico prlogo, aada:
"Para que nos permita hacer observables nuestras falencias y debilidades co-
lectivas, en lugar de cegarnos y volvernos cada vez ms sordos. En suma, para
que nos invite a formular nuevas preguntas, en lugar de clausurar los debates".
El objetivo principal de este trabajo es analizar la biotica como expresin
de la dialctica del desarrollo de la tica y, en consecuencia, defender su derecho
a la existencia desde una ptica marxista. Aleccionadoras son las palabras de
Gramsci cuando sealaba:
"El hombre cobra conciencia de la realidad objetiva, se apodera del secreto
que impulsa la sucesin real de los acontecimientos. El hombre se conoce a
s mismo, sabe cunto puede valer su voluntad individual y cmo puede
llegar a ser potente, si, obedeciendo, disciplinndose a la necesidad, acaba
por dominar la necesidad misma identificndola con sus fines".
"Marx no ha escrito un credillo, no es un mesas que hubiera dejado una
ristra de parbolas cargadas de imperativos categricos, de normas in-
discutibles, absolutas, fuera de las categoras del tiempo y del espacio".
34
La biotica forma parte de la realidad objetiva desde mediados del pasado siglo
XX. Los que se han acercado a ella reconocen la necesidad de fundamentarla
desde nuestra filosofa y, respondiendo a esta necesidad, se ha trazado como obje-
tivo su defensa desde una ptica marxista.
Desarrollo de la tica
El proceso real de desarrollo de la tica, como fenmeno del pensamiento,
tiene su fuente en la unidad entre el ser y la conciencia social y la lucha entre
nuevos ideales y viejos paradigmas. Este proceso puede apreciarse en la repe-
ticin de etapas recorridas; pero sobre una base ms elevada, es decir, etapas que
niegan las anteriores y aportan algo nuevo que vuelve a ser negado para dar cabida
a nuevas etapas.
As, los juicios de valor sobre la conducta mdica que aparecen en el Cdigo
de Hammurabi (2 000 a.n.e.), en la antigua Babilonia, fueron negados por
Hipcrates, ms de un milenio despus a la luz de los aportes de Scrates, Platn
y Aristteles, todos producto de la sociedad esclavista griega entre los siglos VI y IV
a.n.e. Al mismo tiempo, en todos estos filsofos se aprecia la conservacin del
contenido positivo de las etapas ya transcurridas. Este fenmeno se constata en la
conceptualizacin terica de la tica aristotlica.
El desarrollo de la tica se ha caracterizado tambin por saltos, en conexin
estrecha y evidente interdependencia con el desarrollo revolucionario de la ciencia
y la tcnica. De ah que el estudio de este fenmeno sea incompleto desde posicio-
nes intransigentes.
La ortodoxia, tanto en religin, poltica o filosofa, se ubica terica y prctica-
mente en la acera opuesta de la flexibilidad de la dialctica. En filosofa marxista
no logran espacio "las verdades absolutas", ni las doctrinas u opiniones
"indeclinables", porque la filosofa marxista est basada no solo en el materialis-
mo dialctico, sino histrico, esa ciencia que estudia las leyes ms generales y las
fuerzas propulsoras del desarrollo de la sociedad en su conjunto.
La propia esencia antidogmtica y tica de las ideas de Marx y Engels queda
evidenciada en la carta que dirigiera este ltimo a J os Bloch, en 1890.
..."Segn la concepcin materialista de la historia, el factor que en ltima
instancia determina la historia es la produccin y la reproduccin de la vida
real. Ni Marx ni yo hemos afirmado nunca ms que esto. Si alguien lo
tergiversa diciendo que el factor econmico es el nico determinante, con-
vertir aquella tesis en una frase vacua, abstracta, absurda".
El materialismo histrico fue descubierto por Marx y Engels como resulta-
do de la aplicacin de las tesis fundamentales del materialismo dialctico a
la explicacin de los fenmenos de la vida social. El materialismo histrico
permite ubicar cada fenmeno de la naturaleza, la sociedad o el pensamiento que
se pretende estudiar en un tiempo y espacio determinado.
Nada mejor para argumentar estas ideas que la apreciacin de un terico de la
praxis del marxismo sobre el valor del genio de Carlos Marx. Es muy agudo el
juicio de Gramsci cuando deca:
35
En el caso de la tica en particular, en tanto que ciencia que trata el estudio de
la moral, de su naturaleza y esencia, de su estructura y funciones, de su origen y
desarrollo, el uso consciente del mtodo materialista dialctico e histrico permite
comprender, por ejemplo, por qu la moral profesional del mdico de Europa Occi-
dental del medioevo neg algunos elementos de la tica hipocrtica, al tener cono-
cimiento de su basamento filosfico, la tica aristotlica, a travs de traducciones
latinas de las versiones rabes.
Mientras que Avicenas y Averroes fundaron su filosofa y su tica en el pensa-
miento aristotlico, tomando de este fundamentalmente las tesis materialistas,
constituyndose as en arma ideolgica de la corriente aristotlica; la escolstica,
en tanto que sistema filosfico, floreci en la Europa Medieval entre los siglos XII y
XIV, y represent un intento de conciliacin entre la ortodoxia cristiana y la
doctrina de Aristteles, el idealismo objetivo.
Los ms grandes pensadores cristianos se dedicaron a incorporar la enseanza
aristotlica al cuerpo de la ortodoxia cristiana. Una funcin importante en este
proceso de acomodacin de la doctrina aristotlica desempe la interpretacin de
su filosofa, a cargo de los escolsticos de las rdenes mendicantes, dominicos
y franciscanos, quienes con el tiempo, apoyados por la poltica papal y la Inquisicin
adquirieron una influencia decisiva. Entre los dominicos se destac especialmente
Toms de Aquino; sus obras, Summa contra gentiles y Summa teolgica constitu-
yen hasta la actualidad la nica filosofa autorizada por la iglesia catlica.
La tica, pues, considerada como parte de la filosofa, fue tratada segn estas
corrientes prevalecientes en diferentes momentos de menor o mayor influencia de
unos y otros. La modernidad, gestada por la Revolucin Industrial inglesa, que
haba parido una nueva clase, y por la Revolucin Francesa, dirigida en su proceso
de radicalizacin por esa recin nacida clase, daba a luz una nueva tica -la de
la sociedad moderna- la tica de la clase ms revolucionaria de ese momen-
to, la burguesa.
Ms adelante, la aplicacin prctica de la filosofa marxista en el contexto
sociohistrico de la Rusia zarista de la primera dcada del pasado siglo permiti el
triunfo de la Revolucin Socialista de Octubre, y con ella, el ascenso al po-
der de una nueva clase, la ms revolucionaria de todos los tiempos preceden-
tes -el proletariado- clase que impuso sus propios principios y normas mora-
les. Lamentablemente, despus de la muerte de Lenin, la subestimacin de los
factores de carcter subjetivo no solo limit el desarrollo terico del pensamiento
revolucionario sino que lesion su prctica.
Todos estos hechos se vieron reflejados en el marco terico-conceptual de la
tica mdica, vigente en las 3 cuartas partes del siglo que recin ha concluido; pero
"Marx significa la entrada de la inteligencia en la historia de la humanidad,
significa el reino de la conciencia. (...) Marx se sita en la historia con el
slido aplomo de un gigante: no es un mstico, ni un metafsico positivista;
es un historiador, un intrprete de los documentos del pasado, pero de
todos los documentos, no solo de una parte de ellos".
36
la Revolucin Cientfico-Tcnica, ocurrida en los inicios de la segunda mitad del
pasado siglo XX plante nuevos problemas a la tica general. La invasin tecno-
lgica en el campo de las ciencias de la salud oblig a reconsiderar normas y
preceptos vigentes hasta ese momento en la tica mdica tradicional.
El salto se produjo en la sociedad del pas ms industrializado del mundo, el
que mayor aporte tecnolgico ha hecho y el que ha usado, adems, mucho ms
tempranamente todos los adelantos de la tecnologa; pero tambin, el que se distin-
gue ms que ningn otro por las grandes disparidades sociales engendradas
por su nuevo modelo econmico. Y negando lo alcanzado hasta ese momento,
nuevas expectativas fueron concebidas, relacionadas fundamentalmente con la ne-
cesidad de evitar que el hombre actuante en materia de ciencias de la salud permitie-
ra que los avances tecnolgicos impidieran su acercamiento al ser humano, sujeto de
su atencin. Las nuevas expectativas consideran tambin la necesidad de una distri-
bucin equitativa de los recursos de salud, tanto humanos como materiales.
Surgimiento de la biotica
Hasta finales de la dcada de los sesenta del recin concluido siglo XX, la
prctica mdica, universalmente, estaba regida por la tica hipocrtica, basada
fundamentalmente en los principios de no daar y hacer el bien, que respondan
al nfasis puesto por filsofos de la Grecia Antigua, especialmente Aristteles,
aunque tambin Scrates y Platn, en la Prctica de las virtudes. Aristteles en
su tica Nicomaquea, dedicada a su hijo, relacionaba las virtudes de la inteligen-
cia o dianoticas, sealando la prudencia en ltimo lugar. Esta virtud serva de
enlace a las que enumeraba con posterioridad, las ticas o del carcter.
Los mdicos ingleses y los norteamericanos estuvieron tambin bajo la gida de
esta tica, ms bien deontolgica, hasta que, especialmente los ltimos, bajo la
influencia de los acontecimientos que se sucedan en su pas, comenzaron a
cuestionrsela. Este cuestionamiento obedeci a un conjunto de factores que en el
orden econmico, social y poltico provoc la crisis de los valores ms importan-
te que ha enfrentado la sociedad norteamericana en los ltimos decenios.
Otro elemento importante que se debe considerar es el gran desarrollo cientfi-
co-tcnico alcanzado en el pas ms industrializado del mundo, que invadi el que-
hacer de los profesionales de la salud, en muchas ocasiones a contrapelo de la
necesaria humanizacin.
El resultado de todo este cuestionamiento, que haba comenzado por el sistema
de valores de la sociedad en general, fue la demanda de modelos alternativos para
la prctica de la tica mdica y, consecuentemente, para su enseanza. Todo ello
gener el inters por la reflexin y el debate acerca de los valores morales vincu-
lados al ejercicio profesional de las ciencias de la salud. En este contexto el doctor
Van Rensselaer Potter, onclogo norteamericano de la Universidad de Wisconsin,
cre el trmino en 1970 y lo da a conocer al mundo al ao siguiente con la publica-
cin de su libro: Biotica, puente hacia el futuro.
Warren Reich dedica prcticamente toda la dcada de los setenta, ayudado por
cerca de 300 personas, a la elaboracin de una Enciclopedia de Biotica. En 1979,
37
2 filsofos, tambin norteamericanos: Tom Beauchamp (filsofo utilitarista) y James
Childress (deontlogo cristiano) establecieron el sistema de los 4 principios de la
biotica: no maleficencia, justicia, autonoma y beneficencia.
El ncleo central de la biotica potteriana est en la identificacin de la necesi-
dad de una tica que cuestione el conocimiento como valor absoluto y alerte sobre
la nocividad potencial del conocimiento dejado a su libre arbitrio. La biotica
potteriana exige la reconciliacin del saber con la moralidad como entidad nica;
que lo moral sea incorporado al conocimiento como componente importante de la
objetividad y la legitimidad del saber. Establece adems, un nexo entre la revolu-
cin cientfico-tcnica en el campo de la biologa y la medicina, el medio ambiente
y la tica.
Sin embargo, el estrecho vnculo de la biotica con la prctica clnica ha marca-
do el rumbo seguido por la nueva disciplina en el perodo posterior a Potter, y eso ha
hecho que el estudio de esta nueva disciplina haya ido involucrando cada vez ms
a numerosos profesionales, especialmente vinculados con las ciencias de la salud.
La concepcin de Hellegers, enmarcada en las ciencias de la vida, en forma res-
trictiva solo a nivel de lo humano -una tica biomdica- hizo a Potter proponer una
nueva acepcin para lo que l realmente quera abarcar con su estudio: tica global.
Mientras, la dcada de los ochenta se caracteriz por la entrada de esta disci-
plina al mundo europeo. All ha sufrido modificaciones, especialmente en cuanto
a los enfoques ante los conflictos morales de la prctica mdica. La dcada de los
noventa marc la introduccin de este campo del saber en el mundo latinoameri-
cano. Cuba, como parte de esta Amrica nuestra, inici tambin su incursin en la
nueva disciplina.
Algunos piensan que la biotica es un genuino producto norteamericano, que
solo tiene aplicacin en el contexto de esa sociedad neoliberal, caracterizada por
un desmedido crecimiento econmico a expensas del desarrollo humano; que la
exaltacin del principio de la autonoma, parte de la propia filosofa neoliberal, cen-
tra su atencin en la libertad individual desconociendo los intereses o derechos
sociales en general. Otros dicen que en la biotica se cuestionan problemas que
pueden ser reconocidos como universales. Hay quienes rechazan absolutamente,
de manera ahistrica, la gnesis y desarrollo del fenmeno, los ms, por el contra-
rio, afirman que si bien tuvo un marcado localismo al inicio, logr irse extendiendo
por la validacin de diferentes enfoques.
La fuerte tendencia principialista desarrollada en Norteamrica en los aos
setenta, fundamentada sobre todo en teoras fenomenolgicas, se vio enriquecida,
sin lugar a dudas, con el aporte europeo de los aos ochenta, en que se ha hecho
nfasis en el cultivo de las virtudes morales de los profesionales de la salud, en la
mayora de los casos desde posiciones neokantianas.
La penetracin de la biotica en Amrica Latina en los aos noventa trajo
consigo su propia transculturacin, hecho que se evidenci aun ms con su introduc-
cin en Cuba en el primer lustro de esa dcada, con la especial caracterstica de ser
el nico pas del hemisferio con un rgimen socioeconmico diferente -el socialis-
mo- con la filosofa marxista-leninista que lo sustenta en el plano terico. La
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biotica, pues, se ha comenzado a redimensionar, enriquecida con un enfoque ma-
terialista-dialctico e histrico.
As surgi la biotica, como una nueva disciplina, cuyo objeto de estudio tras-
ciende el de la tica mdica tradicional y se vincula ms al concepto actual de
salud, con su enfoque sociopsicobiolgico. Ello no significa -como pretenden algu-
nos- que la biotica puede ser desideologizada; para esto habra que barrerla del
pensamiento de los hombres y, a estas alturas, sera absolutamente imposible, ya
que no estn dadas las condiciones necesarias y suficientes para cambiar la tangi-
ble realidad del rgimen socioeconmico capitalista, con su nuevo modelo econ-
mico neoliberal y sus abismales disparidades sociales, que constituy la principal
razn de su surgimiento.
En Cuba, las reticencias ortodoxas no han podido impedir el triunfo de la
flexibilidad dialctica, imprescindible para asumir los nuevos retos que significa
el enfrentamiento al derrumbe del Sistema Socialista en Europa del Este, el recru-
decimiento de la agresividad del imperialismo y su inhumano bloqueo econmico,
los efectos de la poltica de globalizacin, la agudizacin de la crisis econmica en
el pas y el resquebrajamiento de su sistema de valores morales.
Algunos de los ortodoxos -dogmticos- se niegan a reconocer esta nueva reali-
dad e incluso acometen contra quienes critican esas "posturas de avestruz". En
este sentido resultan aleccionadoras las palabras de quien nos ense en pensar
primero:
"La injusticia con que un celo patritico indiscreto califica de perversas las
intenciones de todos los que piensan de distinto modo, es causa de que
muchos se conviertan en verdaderos enemigos de la patria (...) cuando la
opinin contraria no se opone a lo esencial de una causa, por qu se ha de
suponer que proviene de una intencin depravada?"
A pesar de las reticencias y resistencias al cambio se ha logrado un espacio
de reflexin y debate, no solo referido a aspectos puntuales, tales como los dile-
mas bioticos del principio y del final de la vida, o de las polticas de salud, tambin
lo concerniente a los aspectos relacionados con la vida cotidiana, es decir, con la
calidad de vida de las personas que atienden, con la competencia y el desempeo
de los profesionales y con la calidad de la atencin mdica.
Los problemas morales existen, no es posible actuar como si no existieran.
Tampoco es posible evadir su cuestionamiento desde el marco terico que ofrece
esta nueva disciplina, alegando los posibles peligros en el orden ideolgico. No es
que se desconozca irracionalmente el peligro, todo lo contrario, lo que se precisa es
prepararse para enfrentarlo.
De ejemplo prctico para la accin pudieran servir las palabras de un incuestio-
nable marxista verdadero, en el pensamiento, la palabra y la accin como Carlos
Rafael Rodrguez, quien tena el coraje de declarar, en entrevistas concedidas
a 2 rganos de prensa de gran aceptacin entre los lectores cubanos:
39
Las Ctedras de Biotica, constituidas en las Facultades de Ciencias M-
dicas de todo el pas, a partir de 1995, se trazaron como objetivos especficos:
Propiciar un espacio de reflexin y debate terico sobre los principales aspec-
tos conceptual-metodolgicos de la disciplina.
Desarrollar la necesaria flexibilidad, y sobre todo prudencia, en los anlisis de
cada caso concreto.
Promover el profundo respeto hacia las opiniones ajenas, sin menoscabo del
derecho a defender las propias.
Contribuir al rescate de los mejores valores del hombre, que es el valor funda-
mental de la sociedad, tal y como expresara Marx. En nuestro caso concreto,
del profesional de la salud que labora en las instituciones y de los educandos que
se forman en las aulas.
Cuba est insertada incuestionablemente en las dificultades que hoy da vive el
continente latinoamericano, aunque diferentes a las relacionadas con el intento de
tratar la salud dentro de la racionalidad del mercado que ha venido imponiendo el
neoliberalismo.
No obstante, la Revolucin cubana no ha evadido nunca su responsabilidad
histrica de sumarse al conjunto de voluntades comprometidas con los procesos de
integracin, de solidaridad entre los pueblos y con la construccin de sujetos socia-
les capaces de asumir las luchas por la defensa de la salud y una nueva tica de la
vida. En correspondencia con esta vocacin solidaria, cientos de miles de profesio-
nales de la salud cubanos han contribuido y continan contribuyendo, con su traba-
jo y experiencia, al mejoramiento de los indicadores de salud de muchos pueblos en
diferentes latitudes.
Explicacin marxista al surgimiento de la biotica
El desarrollo histrico de las ms importantes corrientes del pensamiento filos-
fico muestra que la historia de la filosofa no es un simple agregado de diversos
sistemas y escuelas que se suceden unas a otras, sino un proceso histrico sujeto
a leyes, del cual cada uno de sus grados se encuentra vinculado de modo recproco
con los restantes.
Esta propia historia de la filosofa demuestra la necesidad de tomar y elaborar
con espritu crtico el legado filosfico del pasado, luchar contra las ideas ajenas y
hostiles al progreso espiritual de la humanidad.
El materialismo dialctico e histrico se desarrolla con un espritu creador,
enriqueciendo el tesoro del pensamiento filosfico mundial con nuevas conclusiones y
tesis, descubriendo nuevas leyes en el desarrollo de la naturaleza, la sociedad y el
"Dogmatismo? ...Algo que siempre he procurado evitar y contra lo
que siempre he querido luchar; no s si he tenido xito. (...)
Diversionismo? ...Le tengo un poco de miedo a la palabra, por lo que
puede servir para encubrir el dogmatismo. Y, sin embargo, el
diversionismo existe, es peligroso y hay que combatirlo".
40
pensamiento, generalizado en el plano filosfico, la experiencia del desarrollo so-
cial, las conquistas de la ciencia y la cultura humana.
La tica, en tanto que ciencia que se desprendiera de la filosofa, no escapa a la
necesidad de establecer la correlacin con el desarrollo de la cultura en gene-
ral. El problema, no solo terico sino prctico, al que se enfrenta la humanidad en los
albores de este nuevo siglo es consecuencia de las profundas modificaciones ocurri-
das en las condiciones de existencia humana. Estas modificaciones, resultantes del
desarrollo impetuoso de la ciencia y la tcnica y los contradictorios fenmenos de la
realidad, incluyendo las relaciones entre generaciones, han planteado la necesidad de
redefinir los valores principales y secundarios para la vida humana.
La biotica ha ocupado este espacio protagnico porque la tica general, en su
pas de origen, no es susceptible de cambios sustanciales en un sistema
socioeconmico que genera relaciones sociales plenas de iniquidades. En este caso
no puede hacerse como Hegel cuando una de sus teoras no se correspondan con
la realidad y expresaba: "Peor para la realidad", especialmente si es un marxista
quien est haciendo el anlisis.
Si la tica general no ha respondido a las necesidades, intereses y aspiraciones
de los hombres en un momento concreto de sus vidas, los propios hombres, actores
protagnicos de sus propios destinos, han elaborado sus nuevas conceptualizaciones
tericas para expresar la valoracin de esas aspiraciones espirituales, a partir de
las condiciones materiales de existencia de ese momento histrico.
Toda vez que la salud integra uno de los derechos fundamentales del hombre,
no es casual ni extrao que la biotica haya hecho nfasis, casi desde su nacimien-
to, en la defensa irrestricta de este derecho fundamental, frecuentemente violado,
despreciado y subestimado.
La humanidad no es homognea. Mientras en la mayora absoluta de pases
existe un sistema socioeconmico que olvida cada vez ms al hombre como valor
supremo, una minora de pueblos, entre los que se encuentra el cubano, revaloriza
la confianza, la sinceridad, la sencillez, la hermandad y el amor a la Patria a partir
de la igualdad social.
El objetivo principal de la educacin de los seres humanos que les toca
vivir en este siglo XXI debe consistir en desarrollar todas sus dotes, tanto fsicas
como intelectuales y especialmente morales. El sentido de respeto a la dignidad
humana, el amor a la humanidad, el respeto y el amor al trabajo creador debern ser
las cualidades morales insoslayables para el hombre del futuro, si aspira a vivir, amar
y crear en paz. De ah se desprender el espritu de libertad, justicia y solidaridad que
pudiera contribuir decisivamente al progreso econmico y social.
Toda vez que la moral no cuenta, como otras formas de la conciencia social, con
instituciones propias para desplegar sus funciones reguladoras de la conducta huma-
na y revelar la esencia social y los principios del ideal tico de la sociedad en que se
vive, la moral se ve impelida a utilizar todos los medios de influencia, tanto
cientficos, ideolgicos como estatales. Ella no puede darse el lujo de desestimar
ninguna de las oportunidades que le brindan la sociedad civil y la sociedad poltica.
41
En el sistema educacional, la moral encuentra un espacio de inapreciable
riqueza para el cultivo de los mejores valores: la cultura del trato humano,
basado en el respeto a la dignidad humana; la cultura de los sentimientos de bon-
dad, humanismo y benevolencia. Todo ello debe llevar al modelado de un hombre
ntegro y esa integridad de la persona se determina por la coincidencia de
los motivos con los resultados de la actuacin para el bien de la sociedad, la
unidad dialctica entre la palabra y los hechos, de las opiniones y los actos.
Pero, para lograr el nuevo modelo se precisa contar con educadores que no solo
posean los conocimientos necesarios y suficientes sobre la materia a ensear, en
este caso la tica, sino que deben ellos mismos constituirse en ejemplos morales
para incentivar entre los educandos el desarrollo de habilidades intelectuales y
prcticas que les permitan acercarse al paradigmtico maestro.
El contacto emocional entre las personas es particularmente rico en dife-
rentes matices de los sentimientos y estados morales, por ello el trato humano no
est circunscrito a las normas y reglas de la educacin formal -es decir- de la
cortesa, tacto y delicadeza, sino que es mucho ms abarcador, incluyendo por
supuesto, el estilo y manera del trato individual; pero enfatizando en la fuerza de
expresin de los estados emocionales, el lenguaje, la psicologa del entendimiento
mutuo, la comprensin del estado de nimo del otro y, sobre todo, saber escuchar e
interpretar la idea oculta en los enunciados del interlocutor.
Para ejemplificar los peligros de la posible violacin de estos principios ticos y
sus terribles consecuencias, nada ms elocuente que las palabras de Gramsci:
"El llamado respeto de los dems es a veces una forma de esteticismo
(entrecomillado en el original), por decirlo as, o sea, que a veces el otro se
convierte en un objeto (entrecomillado en el original) precisamente cuan-
do ms se cree haber respetado su subjetividad".
Si todo esto se ubica en la relacin profesional de la salud-paciente, a simple
vista puede apreciarse la importancia del respeto de los mejores valores "del valor
fundamental de la sociedad, el hombre".
En tanto que forma de la conciencia social, la moral refleja y expresa las
relaciones entre los seres humanos; en ella se manifiestan las necesidades ex-
presamente sociales: la necesidad social de regular las relaciones entre los seres
humanos y la necesidad del trato que estos experimentan. Es por ello que la prc-
tica de las relaciones ticas precede a la teora de la moral.
La dinmica de los intereses y necesidades materiales y sociales y las tradicio-
nes objetivas del modo de vida existencial constituyen la base necesaria para el
despliegue de las fuerzas creadoras del sujeto, de su autoafirmacin y autodetermi-
nacin, cuyo instrumento activo es el ideal social de la persona.
Y qu es el ideal, sino la imagen terica o espiritual-prctica de la mxima
perfeccin de la vida social y humana? Es un criterio de la actitud axiolgica hacia
la realidad, desde las posiciones de los intereses cardinales y prospectivos del suje-
to de la actividad social.
42
Para apoyar este planteamiento se propone un ltimo anlisis de Gramsci:
"La unidad del gnero humano no est dada por la naturaleza biolgica
(entrecomillado en el original) del hombre: las diferencias humanas que
cuentan en la historia no son las biolgicas (...) y tampoco la unidad
biolgica (entrecomillado en el original) ha contado nunca mucho en la
historia (...). Lo que une o diferencia a los hombres no es el pensa-
miento (entrecomillado en el original), sino lo que realmente se piensa".
Marx y Engels, al asumir la dialctica de Hegel desde una perspectiva materia-
lista consecuente, posibilitaron el pensar a partir de la imagen del mundo real, en el
cual est el hombre que, tal y como expresara Marx, necesita primero comer,
beber, tener un techo y vestirse para luego pensar y crear vida espiritual. Pero es
preciso recordar que la humanidad no tiene existencia real sin la cultura creada o la
que est en posibilidad de crear. Es precisamente eso lo que le diferencia de las
otras especies del reino animal! Es por ello que los valores de la superestructura se
deben jerarquizar tanto como las necesidades econmicas.
No en balde Engels alert, en los finales de su vida, sobre la funcin de los
valores y categoras de la superestructura, insistiendo en la relacin dialctica cau-
sa-efecto, y base-superestructura. Siempre las sociedades se quiebran por la su-
perestructura, de ah la importancia de su fortalecimiento. Es a travs de la super-
estructura como se expresa la base econmica de una sociedad.
En este sentido, si los valores son las necesidades ms significativas de los
hombres, convertidas en aspiraciones e ideales, Cul podra ser el ideal de un
profesional de la salud en este siglo que recin ha comenzado? Evidentemen-
te, la visin que cada cultura tiene del hombre, del sentido y significado de la vida,
de sus tribulaciones, de su destino, de la representacin social de salud, influyen de
manera decisiva en la actitud que asumen los profesionales de la salud en su diario
quehacer; por ende, sobre su ideal profesional.
A modo de eplogo
Las ciencias de la salud, como toda ciencia, estn vinculadas a las necesidades,
a la vida, a la actividad del hombre. Luego entonces, el ideal profesional en este
campo estar incuestionablemente vinculado a las necesidades de los hombres
en el proceso salud-enfermedad, a la vida humana en general y a todo el ambien-
te socioeconmico, psicolgico, cultural y poltico en el que estn inmersos esos
hombres, sin descuidar el medio ecolgico, porque todo ello influye en el proceso
salud-enfermedad.
De ah que, aceptando el hecho de que la ciencia forma parte de la superestruc-
tura de la sociedad y por tanto no puede presentarse solo como una nocin
puramente objetiva, sino que aparece siempre revestida de una ideologa, es
decir, la unin del hecho objetivo con una hiptesis que supera el propio hecho objeti-
vo, en el caso de esta nueva disciplina, la Biotica, puede hacerse como habitualmente
se procede con todo conocimiento cientfico nuevo, venga de donde venga. A travs de
un proceso de abstraccin, que est dentro de la propia metodologa cientfica,
43
se puede distinguir la nocin objetiva (las nuevas necesidades morales surgidas
como consecuencias del desarrollo cientfico tcnico y su agresin al hombre) y el
sistema de hiptesis que dieron origen a las distintas teoras (principialista,
consecuencialista, utilitarista, casustica, etc.) y, a partir de esta distincin, acoger
el hecho objetivo y plantearnos nuestras propias hiptesis.
Creo -como Hart- que el derrumbe del "socialismo real" es la consecuencia de
un diseo equivocado en los enfrentamientos ideolgicos. Los argumentos que
usan nuestros adversarios estn relacionados con nuestras propias aspiraciones y
verdades -aunque ellos las tergiversen y deformen- de modo que, si hacemos un
rechazo dogmtico al espacio y al debate, si renunciamos al anlisis dialctico,
estaremos dejando en manos de nuestros adversarios las mejores banderas de la
humanidad, porque no se dispondr de nuestra fundamentacin filosfica. Ejemplo de
ello son los temas acerca de los derechos humanos, la democracia y la sociedad civil.
Durante aos, bajo la influencia del dogmatismo "en nombre del marxismo-
leninismo", escapamos de este debate; y los adversarios del verdadero marxismo
se aprovecharon de ello para aduearse de estos trminos y su "defensa", al propio
tiempo que nos acusaban de no reconocerlos e incluso, violarlos. Tuvo que ocurrir
el derrumbe del socialismo en Europa del Este y en el plano nacional, enfrentarnos
a la crisis de valores que ha acompaado a la crisis econmica de los aos noventa,
para que nos decidiramos a no dejarles ms este espacio. Esto ha sido, sin lugar
a dudas, una victoria de las ideas de Marx y Engels!
No todos los vientos que soplan del Norte son nocivos. Fue Lincoln quien defi-
niera la democracia como "el gobierno del pueblo, por el pueblo y para el pueblo", y
-aadimos nosotros- como la mayora de los pueblos son trabajadores y pobres, es
a esa mayora a la que le corresponde definir su propia forma de gobierno.
Esto demuestra que un marxista puede hacer suyo el conocimiento cientfico de
un neokantiano, sin aceptar su ideologa. Puede utilizar, como hiciera Marx, la
dialctica de Hegel y... colocarla al derecho.
De ah que sea preciso adoptar una postura crtica ante cualquier intento de
traspolacin de un nuevo paradigma tico que no se corresponda con nuestras
tradiciones, cultura y valores ticos; pero tambin es un imperativo moral el en-
frentar los dogmatismos y esquemas ticos que no se corresponden con la realidad
actual, universal y nacional. Como dijera el Apstol:
"Injrtese en nuestras repblicas el mundo; pero el tronco ha de ser el
de nuestras repblicas".
El trabajo de las Ctedras de Biotica*
El momento actual reclama, quizs ms que nunca antes, la reflexin y el deba-
te acerca de qu, cmo y a quines ensear tica y biotica en nuestras institucio-
nes de salud y, junto con la enseanza de los fundamentos tericos de la disciplina,
*
Sntesis del Informe Central y de la Relatora General al II Taller Nacional de Educacin en Biotica,
publicado en la Revista Habanera de Ciencias Mdicas, Vol 6 No. 5 Especial ISSN 1729-519X). (Informe
ledo por la Profesora Mara del Carmen Amaro Cano, Presidenta de la Ctedra, en el II Taller Nacional
de Educacin en Biotica)
44
imprescindible para poder realizar la correcta y oportuna identificacin de los prin-
cipales problemas ticos que afectan la calidad de la atencin que brindamos a
nuestro pueblo, promover los modelos ejemplarizantes entre nuestros docentes,
directivos y profesionales ms destacados y proponernos acciones concretas para
dar solucin a los problemas identificados, con la participacin activa de todos,
estudiantes, profesores, directivos, profesionales y tcnicos de la salud.
Este evento de hoy ha tenido 2 importantes antecedentes y el primero de todos
fue justamente la celebracin del I Taller en esta misma Facultad, en el ao
1998, el cual contaba a su vez con un antecedente obligado que comprende tanto
la historia de la enseanza tica en Cuba, desde la poca colonial, fundamentada
en el ideario vareliano y martiano, como la ms reciente cooperacin de destaca-
dos bioeticistas de Amrica Latina (J uan Carlos Tealdi, de Argentina y Miguel
Kottov, de Chile), de Europa (Diego Gracia y Francisco J avier de Len Correa, de
Espaa) y de los EUA (Stuart Younger, Steve Miles y Dan Wikler), que vinieron a
participar en cursos y talleres junto a nosotros, compartiendo sus saberes y con-
frontando sus puntos de vista. Apoyo especial hemos recibido tambin de los 2
directores que ha tenido el Programa Regional de Biotica, doctores J ulio Montt y
Fernando Lolas Stepke, ambos chilenos.
En aquel I Taller, la entonces Decana de la Facultad de Ciencias Mdicas "Ge-
neral Calixto Garca", Profesora Eva Miralles, enfatizaba en que la preparacin
terica de los docentes resulta un requisito indispensable para la incorporacin de
los estudiantes al estudio de esta temtica, y que deba propiciarse espacios de
reflexin y debate acerca de las cuestiones morales ms importantes relaciona-
das con la prctica cotidiana de nuestras profesiones de la salud. En este sentido
-alertaba- las Ctedras de Biotica tienen una gran responsabilidad y rol protagnico.
En esa misma sesin de apertura de nuestro I Taller, la Presidenta de la Ctedra
Coordinadora Nacional de la Disciplina, al referirse a las expectativas de trabajo
de las Ctedras, enfatiz en que estaban circunscritas a 3 cuestiones fundamentales:
Lograr una significativa contribucin al establecimiento de criterios comunes
sobre los aspectos ticos y bioticos que deberan ser incluidos en la educacin
de pregrado en las distintas carreras.
Posibilitar la elaboracin de un nuevo Programa de formacin bsica en Biotica
para la educacin continua.
Facilitar el desarrollo de grupos de trabajo que se encargaran de disear pro-
yectos de investigacin que respondieran a los principales problemas actuales
de nuestras instituciones de salud.
Apuntaba tambin que la contribucin especial que aspiraba materializar la
Ctedra de la Facultad "General Calixto Garca" se relacionaba con las acciones
siguientes:
Propiciar el estrechamiento de relaciones de todos los profesionales pertene-
cientes a las distintas Ctedras del pas.
Favorecer la accin educativa e investigativa conjunta con las Comisiones de
tica Mdica de todas las instituciones del pas, con especial nfasis en la Aten-
cin Primaria de Salud.
45
Privilegiar las investigaciones en sistemas y servicios de salud que trataran los
problemas existentes en las relaciones APS-atencin secundaria, para contri-
buir a la eleccin de las estrategias ms adecuadas con la finalidad de un cam-
bio favorecedor de la calidad continua de la atencin en ambos niveles.
Al ao siguiente, en aras de cumplir con la primera accin propuesta, la Cte-
dra convoc la I Reunin Nacional con los Presidentes de Ctedras, invitando
tambin a los miembros de la Comisin Nacional de tica Mdica, a la Comisin
Nacional de tica y Biotica en Enfermera y a los Presidentes de las Comisiones
Provinciales de tica Mdica.
Aquella I Reunin Nacional pretendi aprovechar la asistencia del Grupo de
Expertos en tica y Biotica para en conjunto, identificar los principales problemas
ticos que afectaban la atencin en salud. Para ello se organiz un Panel, modera-
do por el Secretario de la Comisin Nacional de tica Mdica, en el cual participa-
ron varios miembros de la citada Comisin. Al terminar su exposicin los panelistas,
se produjeron 26 intervenciones, destacndose importantes planteamientos, reflexio-
nes y observaciones, entre los cuales quisiramos destacar los siguientes:
Las Comisiones necesitan ser entrenadas para las nuevas tareas que se espera
que ellas asuman.
Se habla constantemente de las violaciones ticas de los profesionales; sin em-
bargo, tambin existen violaciones ticas de carcter institucional.
Varios participantes se pronunciaron a favor de la elaboracin de los Cdigos
de tica (La Comisin Nacional de tica Mdica ya haba comenzado a traba-
jar en la elaboracin de propuestas de cdigos).
La Vicepresidenta de la Comisin Nacional de tica y Biotica en Enfermera
inform que se elabor un proyecto de investigacin, incluido el instrumento que
se pretenda aplicar, para explorar si las enfermeras sienten realmente la nece-
sidad de elaborar un Cdigo de tica Profesional. An estaba pendiente de
aprobacin por los niveles correspondientes.
Los "Principios de tica Mdica" contienen aspectos universales y tambin
particulares de nuestra sociedad socialista; pero en ellos faltan problemas mo-
rales nuevos surgidos a partir del desarrollo cientfico tcnico, al nivel universal,
y de los cambios ocurridos en la sociedad cubana actual, en particular.
Falta de educacin formal y cortesa de muchos de los profesionales y trabaja-
dores en general.
Despus se organizaron los participantes en 2 grupos, con quienes se aplic la
tcnica de investigacin cualitativa de "Grupos Focales" por parte de 2 experimen-
tados psiclogos, uno de ellos Miembro de la Comisin Nacional de tica Mdica.
La consigna para ambos grupos fue la siguiente:
Principales problemas ticos que han logrado identificar en sus reas de accin.
Propuestas de intervencin para solucionar los problemas identificados.
46
El Grupo No. 1 identific, entre sus principales problemas, los siguientes:
Los alumnos de enfermera plantean que los temas de tica que se imparten en
clases no se corresponden con la realidad que observan en las salas.
Carencia de un ambiente de respeto y de tica entre todos los miembros del
equipo de salud, entre ellos mismos y con los pacientes, familiares y acompa-
antes. En muchos casos, ausencia de educacin formal y de las normas ms
elementales de cortesa.
Para contribuir a la solucin de estos problemas se propuso, entre otras accio-
nes, las siguientes:
Vincular a la Administracin, la Comisin de tica Mdica y la Ctedra de
Biotica de la Facultad en el trabajo de diagnstico de los problemas y de elabo-
racin de estrategias de intervencin para solucionarlos.
Establecer un vnculo estrecho entre las Ctedras de Biotica y las Comisiones
de tica Mdica para impartir cursos, talleres y entrenamientos, favoreciendo
adems el intercambio cientfico.
Por su parte, el Grupo No. 2 identific entre sus principales problemas:
Decrecimiento del status y reconocimiento social del profesional de la salud.
Favoritismos o preferencias en la atencin a pacientes portadores de recursos
materiales en detrimento de otros menos favorecidos.
Aplicacin impositiva de algunos programas de salud sin considerar al paciente
como sujeto, con posibilidad de eleccin, especialmente en aquellos casos en
que la aceptacin o negacin no produce afectaciones a terceros.
En consecuencia, este grupo propuso como estrategia para favorecer el cambio
necesario las acciones siguientes:
Resaltar y promover las acciones positivas y ejemplares.
Divulgacin por los medios masivos de la importancia y significado social del
valor del trabajador de la salud.
Investigacin sobre aspectos y dilemas ticos de problemas de salud de alta
significacin social (aborto, ITS, informacin sobre enfermedades con evolu-
cin fatal, ensaamiento teraputico, ensayo clnico y consentimiento informa-
do, etc.).
Ms tarde, reunidos ambos grupos en el Saln Plenario fueron aadidas las
recomendaciones siguientes:
Revisar y actualizar los Principios de la tica Mdica y elaborar los cdigos por
profesiones.
Impactar las disciplinas rectoras del pregrado de las 4 carreras de ciencias de la
salud con temas de tica y Biotica.
Realizar investigaciones, explorando el criterio de la poblacin sobre aspectos
ticos de la atencin de salud.
47
El diagnstico estuvo hecho por especialistas de primer nivel en la materia, no
obstante, se someti a una discusin colectiva y enriquecedora a partir de los saberes
y experiencias de muchos de los participantes.
Caracterizacin del trabajo de las Ctedras
desde su fundacin
La Ctedra de Biotica de la Facultad de Ciencias Mdicas en la provincia de
Pinar del Ro fue constituida el 8 de Mayo de 2000, proyect una investigacin para
fundamentar la estrategia de elaboracin del Programa de Formacin de Valores
de los colectivos de 1ro. y 2do. aos de Medicina.
La Ctedra de la Filial Oeste de Provincia Habana refiere que fue constituida
en el curso 1995-1996, aunque no seala fecha exacta. En estos momentos estn
estudiando el material sobre el desarrollo de la Gentica Mdica en Cuba. No han
impartido ningn curso posgrado.
Las ctedras del municipio Isla de la Juventud y la provincia de Matanzas no
informaron; sin embargo, en cuanto a esta ltima se conoce que se constituy el 5
de Diciembre de1997 con 23 profesores, tanto de Ciencias Bsicas como del rea
clnica (9 mdicos y 7 licenciadas en enfermera), con excepcin de 2 fillogos, 5
filsofos y un jurista.
La Ctedra de Villa Clara se constituy en 1996, segn informan, con 43 miem-
bros y en la actualidad refieren 62. Al frente de esta ha estado una mdico radiloga,
con excepcin de los perodos 2000-2001 y 2006-2009 en que ha estado presidin-
dola una licenciada en enfermera. Han impartido 4 cursos posgrado: 2 dedicados a
la tica Clnica y 2 a la tica en Enfermera.
La Ctedra de Cienfuegos se constituy en 1997, con 8 miembros, aunque no
existe ningn documento legal que as lo acredite. Desde su fundacin ha contado
con la misma Presidencia, un Profesor Titular y Doctor en Ciencias Filosficas.
Han impartido 2 cursos posgrado, uno en 1998 y otro en el 2002. Han contribuido
con temas en diversas actividades y publicaciones cientficas, nacionales y extran-
jeras.
La Ctedra de Sancti Spritus es una de las 4 ctedras que tiene trabajo ms
destacado en el pas. Fundada por Resolucin Decanal No.92/96, cont con la
Presidencia, desde su fundacin hasta el ao 2005, del MSc. J ess Armando
Martnez Gmez. Se inici con 30 integrantes, cantidad similar a la actual y se
renen con una periodicidad bimestral. Desde su fundacin han impartido 10 cur-
sos posgrado, entre los cuales destacan 2 ediciones del Diplomado en Biotica
(2002 y 2004). Contaron con un programa radial durante varios meses y celebra-
ron un evento internacional que cont con la asistencia de destacadas figuras de la
especialidad en Amrica Latina. Varios de sus integrantes, especialmente su Pre-
sidente fundador, han participado en eventos nacionales y extranjeros, exponiendo
sus experiencias e importantes reflexiones acerca del tema. Esta Ctedra se ha
destacado igualmente en la produccin cientfica, con artculos publicados en revis-
tas nacionales y extranjeras y tambin libros de gran valor cientfico.
48
Las Ctedras de Ciego de vila y Camagey no enviaron sus informes. No
obstante, de la primera se conoce que fue fundada en 1995, con 26 profesores, 16
profesionales que se desempean como asistenciales, adems de 3 juristas y 20
estudiantes de Medicina y Enfermera. Los integrantes de la Ctedra han recibido
3 cursos posgrado, as como tambin han impartido cursos acerca de la
Fundamentacin de la Biotica, un Mdulo en el Diplomado de Pedagoga y tica
en los ensayos clnicos. Tambin han publicado los resultados de la investigacin
acerca de la "Eficacia de un programa de capacitacin sobre biotica con mdicos
de la APS", en la Revista Electrnica de la provincia, correspondiente al ao 1999,
y el "Anlisis del error mdico como causa de iatrogenia".
La Ctedra de Las Tunas refiere haberse constituido en los aos 90. Desde su
fundacin hasta la fecha ha tenido 3 presidentes, todos filsofos. Refieren haberse
iniciado con 21 miembros y son 43 en la actualidad. Entre los principales temas
tratados en las sesiones cientficas destacan los relacionados con la tica clnica, la
tica en la APS, los comits de tica y los problemas de la gentica.
La Ctedra de la FCM de Granma refiere haberse fundado en 1996. Desde su
fundacin se reporta el mismo presidente, mdico especialista en Imaginologa,
quien est en Venezuela desde hace 2 aos. Reportan solo un curso posgrado de
Introduccin a la Biotica en el ao 2002.
Holgun es otra de las 4 ctedras con trabajo ms destacado del pas. La
Ctedra se constituy por Resolucin Decanal No. 64 con fecha 2 de octubre de
1995. Se inici con 12 miembros y son 36 en la actualidad. Siempre ha contado con
el mismo presidente, mdico especialista en Pediatra y en Administracin de Sa-
lud. Es el primer mster en Biotica del pas. Han impartido 3 cursos posgrado
presenciales y 5 virtuales, adems de 6 ediciones del Diplomado desde 1999. Esta
Ctedra se ha destacado adems por la celebracin de 6 eventos internacionales
de biotica, que ha contado con la participacin de prestigiosas personalidades en
este campo del conocimiento de diversos pases. La Ctedra tambin ha dado un
importante aporte a la publicacin cientfica, tanto en revistas nacionales como
extranjeras y la publicacin de un Glosario, realizado por su presidente, que ha
resultado de gran valor acadmico.
La Ctedra de Santiago de Cuba refiere haberse constituido por la Resolucin
Rectoral No. 95/95, aunque no seala fecha exacta en el referido ao. Informa
haberse iniciado con 23 miembros y que en la actualidad cuenta con 116.
Dolorosamente, tanto la Presidenta fundadora como el Presidente Honorario ya
estn fallecidos. Cinco miembros de la Ctedra fueron coautores de sendos captu-
los en el primer libro de biotica publicado en Cuba: Biotica desde una perspec-
tiva cubana. Miembros de la Ctedra tambin han publicado trabajos en revistas
nacionales y extranjeras. Desde 1998 hasta el ao 2002 ocup la presidencia un
mdico ginecoobstetra y en la actualidad la ocupa un mdico especialista en neurociruga,
mster en biotica, quien ha publicado artculos cientficos y libros, varios de ellos pre-
miados durante el perodo 2003-2005. Se han impartido cursos posgrados en diferentes
facultades de la Universidad de Oriente. Miembros de la Ctedra han impar-
tido conferencias en Mxico, Repblica Dominicana y Espaa. El Presidente
49
de la Ctedra particip y present trabajo en el IV Congreso Mundial de Biotica,
Gijn, Espaa, en el 2005. Han impartido 2 cursos posgrado en el pasado ao:
Actualizacin en el diagnstico de la muerte enceflica y Temas de Biotica. El
Presidente de la Ctedra es miembro de la Comisin Nacional para la Determina-
cin y Certificacin de la Muerte en Cuba.
La Ctedra de la FCM de Guantnamo refiere haberse constituido en 1995, con
56 miembros y son 86 en la actualidad. Desde su fundacin cuentan con el mismo
presidente, profesor de Filosofa. Han impartido 9 cursos posgrado, uno de ellos en
la FCM de Matanzas. Entre los cursos se destacan: Introduccin a la Biotica, uno
acerca de la Historia del Pensamiento tico Cubano y otro sobre las Corrientes del
Pensamiento tico Contemporneo.
En cuanto a las Ctedras del ISCM-H, de las 10 Facultades, han informado solo 5.
Entre las que no informaron se encuentran la "Enrique Cabrera", la "Salvador Allen-
de", la "Miguel Enrquez", la "Finlay Albarrn" y Estomatologa; de las 2 ltimas se
cuenta con algunos datos.
La Ctedra de la FCM "Finlay-Albarrn" cont con la presidencia de un desta-
cado profesor de Caumatologa y Ciruga Reconstructiva, el doctor Henry Vzquez
Montpellier, con muchos aos de experiencia clnica y docente -lamentablemente
fallecido no hace mucho. Durante su presidencia se realizaron numerosas activida-
des cientficas sobre la temtica en el Hospital "J oaqun Albarrn", as como cursos
posgrados, con la participacin de destacados especialistas.
La FCM de Estomatologa cuenta desde su fundacin con la presidencia de una
prestigiosa Profesora Titular y Consultante que ha realizado varias actividades con
profesores y estudiantes, as como tambin ha promovido la inclusin de la temti-
ca en eventos cientficos de su especialidad.
De las 5 Ctedras que informaron, una de ellas es la Ctedra de la FCM "Ma-
nuel Fajardo", que fue constituida en 1995. Cuenta desde su fundacin con la pre-
sidencia de un prestigioso Profesor Titular de Psiquiatra que ha tratado desde hace
mucho el tema de la tica y que es, sin lugar a dudas, un ejemplo de conducta moral
profesional. La Ctedra se inici con 6 miembros y hoy cuenta con 8. Desde 1996
la Ctedra ha promovido la inclusin de temas de biotica en eventos y jornadas
cientficas de la institucin, los temas ms tratados fueron los relacionados con la
atencin del paciente hospitalizado, la tica en la APS, la tica en la educacin
mdica y los principios ticos nucleares. En 1998 se imparti un curso posgrado
sobre la Biotica en Psiquiatra y en abril del 2003 otro curso posgrado, en esta
oportunidad la Biotica en Ciruga.
La FCM "J ulio Trigo" constituy su Ctedra en el ao 1999, iniciando las activi-
dades con 11 miembros y en la actualidad cuentan con 13. Al frente de la Ctedra
estuvo una biloga, especializada en Antropologa Social, Investigadora del Grupo
de Crecimiento y Desarrollo de esa Facultad. En el ao 2001 la Ctedra celebr un
Taller sobre tica y Antropologa. Al ao siguiente se realiz una Sesin Cientfica
con el tema de Aborto y Religin. Este tema, que ha constituido una seria investiga-
cin de uno de los miembros de la Ctedra, fue presentado tambin en un evento
internacional convocado por el Instituto de Medicina Legal, en el 2003. A lo largo
50
de esos 3 aos, la Ctedra imparti conferencias sobre Biotica y tica por cate-
goras con los trabajadores profesionales, administrativos, de servicio y con los
estudiantes del Complejo Hospitalario (Facultad, Hospital "J ulio Trigo",
Ginecoobsttrico y "Aball"). Se realizaron investigaciones con los estudiantes, en
conjunto con el Departamento de Extensin Universitaria, donde se presenta-
ron 7 trabajos en la J ornada Estudiantil y se seleccion el trabajo de una estudiante
de 5to. ao de Medicina, que 2 aos despus se ampli y se present en el IV
Simposio Internacional de Coma y Muerte. A partir del ao 2003, por traslado de
centro de la antigua presidenta, se nombr en ese cargo a una profesora de Cien-
cias Sociales. Varios de sus miembros han recibido el Entrenamiento para los Co-
mits de tica de Investigacin y ahora cursan el Diplomado de Biotica, imparti-
dos por la Ctedra de la FCM "Gral. Calixto Garca".
La FCM "Diez de Octubre" no informa la fecha exacta de su fundacin, aunque
consta que ya estaba fundada en el ao 1999, cuando se celebr la I Reunin
Nacional y que la presidencia la ocupaba un profesor de Ciruga, quien en esa
poca ya haba incluido el tema en varias actividades cientficas de la Facultad y
del Hospital "Diez de Octubre". Segn refiere el actual presidente, mdico
reumatlogo, se iniciaron con 10 miembros y hoy cuentan con 25. Han impartido 2
cursos precongreso: uno sobre Elementos Bsicos de Biotica para el Reumatlogo
y otro acerca de los Principios de la Biotica aplicados a la ciencia y la investigacin.
El ICBP "Victoria de Girn" constituy su Ctedra de Biotica en 1997. Esta es
otra de las 4 ctedras con trabajo ms destacado en el pas en esta temtica.
Desde su constitucin est presidida por un Profesor Titular de Psiquiatra. Se
inici con 18 miembros y hoy cuenta con 35. Desde el curso 2000-2001 se han
realizado diversas actividades de posgrado, entre estas actividades se encuentran
las 2 ediciones del Diplomado de Biotica. Por las caractersticas propias del Pre-
sidente de la Ctedra, mdico psiquiatra, y de otro de los miembros con trayectoria
destacada en la docencia, Profesor de Psicologa, los temas de las Habilidades
para la RMP y el Mtodo Clnico y el de Biotica y Adicciones han estado presen-
tes desde el curso 2000-2001 hasta el 2004. A partir del 2004-2005 se incluy el
curso de Biotica en la Maestra de Informtica en Salud y los cursos posgrado de
Introduccin a la Biotica y de tica de la Investigacin. A todo lo anterior se suma
la importante contribucin a la socializacin del conocimiento, ofrecida en la pu-
blicacin de artculos cientficos en diferentes revistas nacionales y extranje-
ras y 2 libros de gran valor, realizados bajo la direccin del doctor J os Acosta
Sariego como editor. La Ctedra tambin ha estado representada en eventos na-
cionales e internacionales, entre los cuales destaca la importante participacin de
su presidente en el II Taller de la Red Latinoamericana de Biotica de la UNESCO,
celebrado en La Habana, el pasado ao 2004.
Por ltimo, la Ctedra de Biotica de la FCM "General Calixto Garca", pionera
en el pas, fue fundada el 3 de Marzo de 1995, por decisin del Decano doctor
Enrique rea Arrondo, lamentablemente ya fallecido, quien dict la Resolucin
Decanal No. 33, que nombraba al propio tiempo a su Presidenta fundadora. Se
inici con 37 miembros, el 50 % enfermeras; en la actualidad cuenta con 63 miembros
51
efectivos, de diversas profesiones de la salud y de las ciencias sociales, proceden-
tes de diversas instituciones que constituyen los escenarios docentes de la Facultad.
Esta Ctedra se convirti en la coordinadora al nivel de la Universidad de Cien-
cias Mdicas de La Habana (1996), por decisin del entonces Rector, Dr. J uan
Vela Valds, y luego al nivel del pas (1998), mediante carta oficial del Viceministro
a cargo de la Docencia en aquellos momentos, doctor Jos Baudilio Jardines Mndez.
Se han realizado 2 Reuniones Nacionales (1999 y 2000) y un Taller Nacional (1998);
este ltimo cont con la participacin de varios delegados extranjeros.
Desde su fundacin, la Ctedra celebra una reunin mensual que a partir del
ao 2001 se dedica a una Sesin Cientfica en la que se ofrecen conferencias,
paneles y mesas redondas sobre temas de actualidad que originan debate tico. A
partir del pasado ao 2004, las sesiones cientficas se realizan en diferentes institu-
ciones de salud de Ciudad Habana, privilegiando las unidades de la APS. En estas
ltimas se ha invitado a personas de la comunidad interesadas en la temtica a
debatir.
En el pregrado se logr incorporar un tema en la asignatura Introduccin a las
Ciencias de la Salud (ELAM), en 1999; en Introduccin a Medicina General Inte-
gral en el 2001; en Salud Pblica, en el 2004; en Cultura, Sociedad y Salud
(Premdico), en el 2005 y en Medicina General Integral I, en el 2006. En Enferme-
ra se introdujo una asignatura curricular: Biotica y tica en Enfermera, en el
2005, para la cual se escribi el Programa y el libro que sirve de texto bsico.
En cuanto a la educacin posgraduada, se inici en 1995 con cursos bsicos
para miembros de la Ctedra, luego para enfermeras, ms tarde para todos los
profesionales de salud interesados, primero de Ciudad Habana y despus de todo
el pas. A continuacin, cursos de tica de la APS; tica de la Tercera Edad y tica
en los Servicios de Urgencia. A partir del ao 2000 se han ofrecido cursos de tica
de la Educacin Mdica y mdulos de tica y Biotica en diplomados y maestras,
destacndose las de Gerontologa Social, Enfermera, Medicina Bioenergtica y
Natural e Investigacin en Ateroesclerosis. En ese propio ao se imparti un Curso
Posgrado de Biotica y tica en Enfermera en la Universidad de Antofagasta,
Chile.
Desde el ao 2002 se han incluido temas de Biotica en el Diplomado de Edu-
cacin en Ciencias de la Salud del Proyecto Magisterio, celebrndose varias edi-
ciones en Cuba, El Salvador, Honduras, Ecuador y Mxico. En el 2004, cursos de
tica de la Investigacin; en el 2005 cursos de tica de la Tercera Edad en la
Universidad del Adulto Mayor y un mdulo de tica en la Residencia de
Epidemiologa, en el 2006; entrenamiento a los Comits de tica de Investigacin y
en este 2007 el Diplomado de Biotica, con 25 cursantes procedentes de distintas
instituciones de salud de Ciudad de La Habana.
La Ctedra ha publicado artculos sobre el tema, desde 1996 hasta la fecha, en
las revistas cubanas de Enfermera, Medicina General Integral, Educacin Mdi-
ca, Salud Pblica e Investigaciones Biomdicas, y en revistas extranjeras, como:
gora Filosfica Marplatense, Argentina; Revista del Instituto Juan Csar Garca, de
Quito, Ecuador; Cuadernos de Biotica de Galicia y en la Coleccin de Investigaciones
52
en Biotica de la Asociacin Espaola de Biotica en su edicin electrnica. Tam-
bin se han escrito temas y captulos para libros, como: Biotica desde una pers-
pectiva cubana; Introduccin a las Ciencias de la Salud; Introduccin a MGI;
Temas de MGI; Habilidades Gerenciales; Enfermera Mdico-Quirrgica;
Problemas ticos y bioticos en Enfermera; Cultura, Sociedad y Salud; Me-
dicina General Integral I y Salud Pblica.
Asimismo, varios miembros de la Ctedra han llevado temas de tica y biotica
a distintos eventos nacionales e internacionales celebrados en Cuba, los ms
importantes en este campo resultaron el Taller celebrado en Girn, organizado por
el Programa Regional de Biotica, en 1997, y el II Taller de la Red Latinoamerica-
na de Biotica de la UNESCO, celebrado en el Hotel Palco, en el ao 2004.
La Ctedra tambin se ha visto representada en importantes foros internacio-
nales celebrados en otros pases, como el II Congreso de Biotica de Repblica
Dominicana y el IV Coloquio "La Biotica y el Desarrollo Cientfico Tecnolgico",
en el Encuentro Internacional "J uan Csar Garca", ambos en 1998, el II Congreso
Mundial de la Sociedad Internacional de Biotica en Gijn, en los aos 2000 y 2004,
el Coloquio Iberolatinoamericano de Docencia en Enfermera 2001, el VIII Con-
greso Mundial de la Asociacin Internacional de Biotica, y el IV Foro Internacio-
nal de Biotica y Genmica Humana, ambos en Brasilia, en el 2002 y el V Foro de
Biotica UNESCO en Pars, 2004.
El trabajo de la Ctedra se ha visto tambin reconocido con la participacin de
la Presidenta como miembro de la Comisin Nacional de tica Mdica desde el
ao 1997, del Comit Nacional Cubano de Biotica desde el ao 2000 y Asesora de
la Red Latinoamericana de Biotica de la UNESCO desde el ao 2005.
Al inicio se hizo referencia al importante diagnstico de los principales proble-
mas ticos que confrontamos, realizado en el pasado I Taller; sin embargo, algunos
de estos problemas se mantienen todava porque no hemos sido capaces de reali-
zar acciones efectivas para erradicarlos.
Este II Taller Nacional de Educacin en Biotica nos convoca de manera inelu-
dible a consensuar las acciones necesarias para dar respuesta a una necesidad real
y objetiva que reclama de todos nosotros un esfuerzo adicional. Para ello necesita-
mos -como deca el Profesor Cosme Ordez en el reciente Balance del Ministe-
rio- hacer uso de las 3 C: cerebro, corazn y coraje. Utilicemos pues las 3 C,
poniendo nfasis en el precepto martiano:
"La educacin, quin no lo sabe?... es una obra de infinito amor".
53
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55
Captulo 2
EQUIDAD EN SALUD
*
La poca moderna surgi con el advenimiento de la clase ms revolucionaria
hasta ese momento de la historia, la burguesa, que en su afn de liderar el proceso
de cambio se propuso encontrar nuevos espacios para la realizacin de sus mer-
cancas, por lo que permiti el encuentro entre 2 mundos: la europea Espaa y la
Amrica india, as se inici esta etapa de la historia del continente americano.
El siglo XVIII trajo la irradiacin de las ideas burguesas con el triunfo de la Revo-
lucin Francesa y su hermoso lema de: Libertad, Igualdad y Fraternidad. Lamenta-
blemente la burguesa, en su incontrolable afn de obtener cada da mayores ga-
nancias a cualquier precio, fue dejando en el camino parte de su hermoso ideario;
lo primero que se perdi fue la fraternidad, incluso entre los propios burgueses. La
irrefrenable competencia la consideraba un gran obstculo. Ms tarde, se perdan
las ideas de igualdad entre todos los hombres y, finalmente, la libertad ha sido solo
un privilegio de la burguesa en el poder.
En Latinoamrica, las guerras independentistas frente al colonialismo espaol
aportaron un Estado benefactor, que le interesaba el destino de la nacin, a cuyo
frente estaban caudillos que pretendieron interpretar y defender los intereses de
sus pueblos. No todos los estados ejercieron positivamente su caracterstica bene-
factora, tambin es cierto que no todos los caudillos representaron los intereses de
sus pueblos; al menos, estos modelos respondan a la nueva cultura de la Amrica
mestiza.
Mientras tanto, la burguesa norteamericana se haca cada vez ms poderosa, y
el desarrollo de su sistema social alcanzaba una fase superior -la imperialista. Ese
es el motivo de su aparicin en el escenario de la guerra hispano-cubana, precisa-
mente cuando el Ejrcito Mamb haba ganado la guerra, para arrebatar el triunfo a
los insurgentes cubanos. De esa poltica antifraterna, de trato desigual e irrespe-
tuosa ante el afn de libertad de los pueblos, se cumple ahora un siglo.
Como colofn de todo este proceso, la funcin principal del Estado moderno
ha sido hasta hoy la de rgano regulador del desarrollo social; poseedor de la
mayora de las riquezas poda imponer su poltica en la distribucin de las mismas.
Pero, qu ha sucedido cuando el Sistema Capitalista ha querido renovarse y ha
estrenado su nuevo modelo econmico neoliberal? Por qu lidera ahora la bur-
guesa la absoluta liberacin de la produccin, la reproduccin y distribucin de
los bienes materiales y espirituales? Es cierto que todo ese proceso se produce en
completa libertad, sin nada ni nadie que lo regule? O es que, tras bambalinas,
*
Amaro Cano, M del C. Equidad en salud y tica en la poltica. En: Memorias del VIII Congreso de
ALAMES, La Habana, 2000.
56
algunos estn ahora regulando esa anarqua? Evidentemente, los grupos de poder
dentro de la alta burguesa han logrado desplazar la representacin de las mayoras
desposedas.
Qu ha representado todo ello en el sector salud? Hasta nuestros das el mo-
delo econmico neoliberal y sus polticas sanitarias, caracterizadas cada vez ms
por las iniquidades, no han contribuido al mejoramiento de las condiciones de vida y
de salud de las grandes masas de las poblaciones tercermundistas, entre las cuales
se encuentra la de nuestra Latinoamrica.
En los ms altos niveles de la direccin poltica de los pases de la regin ya son
pocas las decisiones en materia de salud, pues cada vez ms los estados se desen-
tienden de esta cuestin y se preconiza que la salud es una responsabilidad absolu-
tamente individual. Por tal motivo, se privatizan los servicios de atencin secunda-
ria y el Seguro Mdico protege cada vez un nmero menor de personas.
Y qu queda para la Atencin Primaria? ....El sueo de los salubristas y de los
mdicos de Medicina Familiar. Los que imponen las polticas de salud obligan a
ejercer la Atencin Primaria con el tradicional paradigma biologicista y le dejan a
los epidemilogos la tarea de luchar solo contra los agentes biolgicos. La Atencin
Primaria tiene como razn de ser fundamental la prevencin de las enfermedades,
entre ellas las trasmisibles. Pero, quin se va a ocupar de los factores psicosociales
que determinan el estado de salud de la poblacin? Esto ha puesto sobre el tapete
la posibilidad de utilizar el espacio local como alternativa para una nueva definicin
del quehacer en materia de salud pblica.
*
Desarrollo
Resultara quizs beneficioso recordar, aunque fuera de vez en cuando, algunos
presupuestos que aparecen en el Prembulo de la Declaracin Universal de
Derechos Humanos, especialmente el primero y el quinto:
*
Amaro Cano, M del C. Intervencin en el debate posterior a la presentacin de la Mesa Redonda.
Neoliberalismo y Globalizacin, en el Congreso Iberoamericano de Gerencia y Salud. La Habana,
noviembre 1998.
Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen
por base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los dere-
chos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia hu-
mana.
Considerando que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirma-
do en la Carta su fe en los derechos fundamentales del hombre, en la
dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de dere-
chos de hombres y mujeres; y se han declarado resueltos a promo-
ver el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un
concepto ms amplio de la libertad.
Pero, probablemente ms beneficioso aun sera releer, ms de una vez, espe-
cialmente en estos tiempos, el artculo 25 de la referida Declaracin:
57
Lamentablemente, el ejercicio de la libertad para lograr ser respetado como ser
social y alcanzar una mayor expectativa de vida con calidad aceptable no es en
estos momentos, ni puede pronosticarse para un futuro cercano un hecho real para
la sociedad que est a las puertas del tercer milenio. Curiosamente, en la dcada
de los pasados aos 80, la Asamblea Mdica Mundial, reunida en Venecia,
Italia, en octubre de 1983, sealaba en su prembulo:
La atencin mdica se organiza en el mundo de las maneras ms
diversas, con la mayor independencia y libertad, hasta llegar a los servi-
cios mdicos organizados exclusivamente y en forma completa por el
Estado. Sera imposible describir en detalle todos los sistemas, pero se
puede decir que, mientras algunos pases ayudan solo en casos de ne-
cesidad extrema, otros poseen un sistema de seguro de salud, y otros
han ido ms all, organizando un sistema completo de atencin mdica.
La iniciativa personal se asocia en diversos grados con la poltica y la
accin gubernamentales, hecho que diversifica aun ms los modos de
proveer asistencia mdica.
La prctica efectiva de la medicina presupone la participacin de los
mdicos y de sus asociaciones profesionales en los problemas ecolgicos
y demogrficos que pueden influir en la salud de los individuos y de los
grandes grupos de poblacin. Hablando en trminos generales, esos
problemas ataen la calidad y disponibilidad de los recursos necesarios
para el mantenimiento de la salud y, en ltima instancia, de la vida mis-
ma.
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en espe-
cial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y
los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los segu-
ros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros
casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias in-
dependientes de su voluntad.
Otro aspecto importante que ha acaparado la atencin de la comunidad cient-
fica de la salud ha sido el papel de los mdicos en los problemas ecolgicos y
demogrficos. En este sentido, la 40. Asamblea Mdica Mundial, celebrada en
Viena, en septiembre de 1988, sealaba que:
Estos hechos, unidos a la creciente preocupacin ante el acecho de las enfer-
medades emergentes y reemergentes en el contexto internacional; con una
mayor incidencia en el contexto tercermundista, ha provocado llamados de alerta e
invitaciones a la reflexin y a emprender algunas acciones que posibiliten un en-
frentamiento adecuado.
Tal es el caso de la tuberculosis. Este ao morirn por esta causa mayor
nmero de personas que en ningn otro ao de la historia. Cada ao, tan solo en
58
Amrica, se reportan 400 mil nuevos casos, de los cuales mueren de 60 a 75 mil
personas. La Organizacin Mundial de la Salud estima que hacia el ao 2020, 70
millones de personas ms habrn muerto por esta enfermedad curable, a menos
que se controle.
Resulta irnico que a ms de un siglo, en que el doctor Roberto Koch anunciara
su descubrimiento acerca del bacilo como agente causal de la enfermedad (24 de
marzo de 1882), y del posterior reconocimiento de las determinantes sociales de la
misma, la sociedad actual no est en condiciones de enfrentar su erradicacin. Y, lo
que resulta todava ms incomprensible, que los mdicos, incluyendo algunos
epidemilogos, piensen solo en la vacunacin o en el uso de los ms modernos
antibiticos para eliminarla, haciendo ostensible rechazo a lo que realmente le ofre-
ce la mayor cientificidad a su mtodo de actuacin profesional, el enfoque social
del proceso salud-enfermedad.
Y cmo estn reaccionando los sistemas de salud en el mundo? La significati-
va lentitud y la falta de recursos destinados a la estrategia de tratamiento, propues-
ta por el Director del Programa Mundial contra la Tuberculosis de la OMS, han
repercutido negativamente en las actuales cifras de morbilidad y mortalidad por
esa causa.
La globalizacin del comercio, como parte de la creciente globalizacin de la
economa a nivel mundial, los cambios ecolgicos y del clima, as como los despla-
zamientos masivos de personas, ya sea turistas, viajeros de negocios, migrantes o
refugiados, crean nuevas oportunidades para la proliferacin de las infecciones. Si
a todo esto se aade el hecho de que es cada vez menor la cantidad de antibiticos
introducida en el mercado, dado su elevado costo y baja rentabilidad, es evidente
que se reducen las oportunidades de combatir eficazmente la reemergencia de
esta enfermedad.
La OMS ha recomendado una estrategia de tratamiento con 5 elementos
clave:
- Compromiso poltico.
- Deteccin de casos por medio de microscopia de saliva.
- Tratamiento a corto plazo observado directamente.
- Provisin de medicinas constantes.
- Sistemas de monitoreo.
Pero, en el mundo de la sociedad capitalista neoliberal, especialmente en el
continente latinoamericano, quin va a asumir el compromiso poltico, si el Estado
se desentiende cada vez ms de su responsabilidad social con respecto a la salud
de su pueblo? O es que se cree que, en el mundo de privatizacin de los servicios
de atencin de salud, se encontrarn empresarios altruistas que prefieran emplear
parte de sus ganancias en obras de caridad?
Si el Estado pierde el liderazgo en el proceso regulador del desarrollo social,
quin se comprometer polticamente con la preservacin del agua en el planeta,
lquido del cual depende la vida humana? En la actualidad, prcticamente no existe
pas que pueda vanagloriarse de estar exento de problemas con el abastecimiento
59
de agua. Alrededor del 20 % de la poblacin, hoy carece de acceso al agua limpia
y potable. Y las predicciones para los prximos 30 aos amenazan al 60 % de la
poblacin mundial.
Pero en este mundo de iniquidades, la peor parte la tienen los nios,
los ancianos y las mujeres. Los trastornos de la salud reproductiva representan
ms del 30 % de la carga mundial de morbilidad y discapacidad en las mujeres. La
mayor proporcin de aos de vida sanos perdidos por mujeres en edad reproductiva
son atribuibles a problemas relacionados con el embarazo y el parto. Ms del 25 %
de todas las mujeres adultas sufren, a corto o largo plazo, enfermedades relaciona-
das con su sexualidad y reproduccin.
En este caso estn presentes tambin los factores sociales como determinantes
del estado de salud de este sector poblacional. La mortalidad materna, por ejemplo,
afecta sobre todo a mujeres de escasos recursos econmicos, analfabetas, habi-
tantes de zonas rurales y en condiciones de marginalidad. Muchas de ellas perte-
necen a minoras tnicas o estn en la edad de la adolescencia y sus embarazos no
han sido, por supuesto, planificados, lo cual propicia el aborto inducido frecuente-
mente en condiciones inseguras, que provocan infecciones y hasta la muerte de la
mujer.
De mujeres anmicas (el porcentaje estimado para la regin oscila entre 53 %
en Per y 20 % en Chile) y fumadoras (20 % de las mujeres latinoamericanas y
caribeas fuman durante su embarazo), nacen nios con bajo peso; un recin naci-
do con bajo peso, como bien se conoce, tiene mayor probabilidad de enfermarse y
morir en el primer ao de vida.
La muerte de una mujer, asociada al embarazo, tiene una contextualizacin
cultural y socioeconmica que determina el comportamiento reproductivo de la
madre y de quienes la rodean. Y de nuevo aqu se constatan situaciones de inequidad,
como la pobreza y el difcil acceso oportuno a servicios de salud de calidad.
En 1990, la Conferencia Panamericana de la Salud adopt el Plan Regional
para la Reduccin de la Mortalidad Materna. En Amrica Latina y el Caribe esta
iniciativa fue puesta en prctica con diferentes denominaciones: Maternidad sin
riesgos o Maternidad segura. Al finalizar el quinquenio se realiz una evalua-
cin del Plan y pudo mostrarse un lento descenso de las cifras de morbilidad y
mortalidad.
La OPS ha arribado a la conclusin de que la maternidad saludable se podr
realizar cuando:
Esta se adopte como parte integral del desarrollo humano.
Se asuma una poltica que garantice las condiciones necesarias.
Se efecten las erogaciones presupuestales apropiadas.
Se le reconozca como un derecho humano.
Se le reconozca como inversin social y econmica que contribuye al desarrollo
individual, familiar, comunitario y al progreso de las naciones.
Pero, quin va a efectuar las erogaciones presupuestales apropiadas para este
fin? Los dueos de las clnicas privadas, los mdicos que practican la medicina
60
privada o los empresarios de las transnacionales de medicamentos? De lo que s no
cabe la menor duda es que los actuales sistemas de salud pertenecientes al sector
pblico no disponen de recursos financieros para hacer esas erogaciones, porque
no existe la voluntad poltica de que as sea. Todo lo contrario, la voluntad poltica
est centrada en el afn de desvincular al Estado de su funcin reguladora del
desarrollo social.
Durante el quinquenio 1991-1996, el mundo en desarrollo recibi ms de 82 000
millones de dlares anuales por concepto de inversin extranjera directa (IED). La
inversin extranjera directa se ha constituido en un elemento vital del proceso de
globalizacin que caracteriza a la economa internacional finisecular; como resultado
de este proceso, ha aumentado la importancia de las empresas transnacionales en
la mayora de las economas nacionales, tanto desarrolladas como en desarrollo.
A la Amrica Latina y el Caribe le correspondi 31 % de IED. Pero,
entre principios de julio y mediados de octubre del ao 1996, varias de las principa-
les economas del Sudeste Asitico se vieron enfrentadas a graves dificultades
econmicas. Los efectos globales (especialmente sociales) de esas dificultades
fueron duros para Amrica Latina, particularmente fuertes en Brasil, seguido por
Argentina, Mxico y Per. No obstante, 5,3 % de crecimiento del Producto Interno
Bruto (PIB) (resultado macroeconmico tpico del modelo econmico neoliberal)
hacen pensar que se ha logrado el control del impacto recibido.
Y, qu est sucediendo en el continente latinoamericano con el sector enveje-
cido de la poblacin? Se corresponden realmente los ndices de calidad de vida
con las expectativas de vida logradas hasta el momento? Vale la pena prolongar la
vida en la Amrica mestiza y subdesarrollada, en la que muchos gobernantes se
han inclinado ante los destellos luminosos de la globalizacin, la irrefrenable libera-
lizacin del mercado y el anuncio del fin de las ideologas?
En este escenario latinoamericano cada vez menos luminoso coexiste un pe-
queo pas, subdesarrollado, bloqueado econmicamente hace ya 50 aos, que se
ha visto obligado a tensar fuerzas para cumplir con el proyecto social de la Revo-
lucin que triunfara el 1ro. de enero de 1959.
Con apenas un PIB real per cpita de 1 317 pesos cubanos, cualitativamente
deteriorado durante el primer lustro de esta dcada, Cuba se ha visto obligada a
aplicar el enfoque de riesgo en la conformacin de la poltica y la estrategia de la
Salud Pblica, ya que eso ayuda a la precisin de prioridades. Los gastos por
habitante en salud alcanzaron la cifra de 125,31 pesos cubanos.
Cuando los recursos son escasos, como sucede en Cuba por el bloqueo econ-
mico, el aseguramiento de la equidad se ha expresado no solo en entregar algo
que alcance a toda la poblacin, sino entregar ms a los ms necesitados de la
atencin de salud. Esto ha permitido exhibir las menores tasas de mortalidad
infantil (6,4 x 1 000 nacidos vivos) y de mortalidad materna (29,2 x 100, 000 naci-
dos vivos); las menores magnitudes de habitantes por mdicos (176), enfermeras
61
(136) y estomatlogos (1 124); poblacin atendida por mdicos y enfermeras de
familia (98,3 %); las mayores cifras de partos atendidos por personal calificado
(99,9 %) y de nios menores de un ao, totalmente inmunizados contra el saram-
pin y la tuberculosis (100 %).
*
Otras de las variables bsicas que cuantifican 2 de las 3 dimensiones esenciales
del Desarrollo Humano: la longevidad (esperanza de vida al nacer: 75,48 aos para
uno y otro sexos) y los conocimientos (tasa de alfabetizacin de adultos: 95,7 %;
tasa de matrcula combinada: 65 % y nivel de escolaridad medio de la poblacin:
9no. grado) demuestran fehacientemente de lo que es capaz un Estado que asume
la responsabilidad del desarrollo social.
En Cuba se han graduado, desde 1959, casi 600 000 profesionales universitarios
que, junto con la gran cantidad de tcnicos medios formados tambin desde enton-
ces, constituyen una garanta de desarrollo del pas. Esto ha sido comprobado,
tanto en los proyectos de inversin extranjera en los ltimos aos -dado que Cuba
no necesita importar fuerza de trabajo calificada- como en la capacidad de brindar
asesora y trabajo calificado en otros pases. De ese total, corresponden a las
profesiones de la Salud, 62 624 mdicos (de los cuales 28 855 son mdicos de la
familia), 15 302 enfermeras universitarias y 9 816 estomatlogos. En cuanto a los
tcnicos, 65 898 enfermeras tcnicas y 56 342 otros tcnicos contribuyen no solo a
mejorar la calidad de la atencin de salud a la poblacin cubana, sino que han
servido para prestar su colaboracin en otros pases del rea.
Consideraciones finales
Es posible lograr la equidad en salud sin respetar la tica en la poltica? Si la
poltica, en tanto que sntesis de la economa de una sociedad histricamente deter-
minada, no expresa en su materializacin los valores morales que sustenta la ideo-
loga de esa sociedad, entrara en franca contradiccin con quienes han producido
esas ideas.
De manera que no es de extraar lo difcil que resulta que un gobierno que ha
asumido el crecimiento econmico de su pas a partir del modelo neoliberal acceda
a propiciar equidad en salud, especialmente en lo concerniente a accesibilidad y
calidad de la atencin de salud y no solo de la atencin mdica, sin que entre en
franca contradiccin con la moral que genera ese modelo econmico de libertad
sin lmites, el egosmo y el individualismo.
*
En el ao 2007, Cuba, con una poblacin de 11 239 128 habitantes, con aproximadamente 50 % de
mujeres, vio incrementar la esperanza de vida al nacer a 77 aos para uno y otro sexos. En tanto la
natalidad descendi a 10 x 1 000 habitantes, los adultos mayores aumentaron hasta representar 16,2 % de
la poblacin. La mortalidad infantil en menores de 1 ao descendi en el 2007 a 5,3 x 1 000 n.v. y la
mortalidad materna a 30,2 x 100 000 n.v. Estos indicadores se han logrado con la participacin activa de
los trabajadores del sector, entre los que se destacan los 97 800 profesionales de enfermera (31 137
licenciados, 53 608 tcnicos, 13 030 bsicos y 25 auxiliares), los 72 416 mdicos y los 10 887
estomatlogos, que han hecho descender las magnitudes de habitantes por esos profesionales: enfermeras
(87), mdicos (155) y estomatlogos (1 032). Fuente: Anuario de Estadsticas MINSAP, 2008.
62
Desde el punto de vista estrictamente moral, qu podra importarle a un em-
presario privado el que un antiguo trabajador de l, que ha arribado a la tercera
edad, pueda satisfacer sus necesidades de recreacin, acordes con sus aspiracio-
nes e ideales?
Otro tanto podra decirse en relacin con el Estado, qu podra importarle a
ese Estado, que se ha desentendido de su responsabilidad social sobre la salud de la
poblacin, si mueren cada da mayor nmero de recin nacidos con bajo peso, a
causa de que sus madres les han gestado en franco estado de desnutricin?
Pero todo lo anterior no quiere decir, en modo alguno, que la solucin sea acep-
tar sin luchar por el cambio; por el contrario, los salubristas de hoy tienen ante s
una posible estrategia de intervencin, para saludar el advenimiento del tercer milenio,
que lleva en s misma 4 grandes retos:
Ser capaces de:
Trabajar la conciencia social en su contexto nacional y comunitario, para
corroer la ideologa globalizadora de desideologizacin de la tica.
Constituir grupos de presin que, como verdaderos equipos de alto desempe-
o, promuevan las reformas necesarias en las polticas del sector salud, en el
plano nacional.
Promover la globalizacin de la tica en la atencin de salud del hombre,
como defensa de la identidad profesional, para evitar que se transforme el com-
promiso de servicio de los profesionales de la salud en un compromiso de com-
petencia.
Incentivar la globalizacin de la ayuda interregional para propiciar el au-
mento de la calidad de vida, especialmente de quienes constituyen los sectores
ms vulnerables de la poblacin, entre los cuales se encuentran aquellos a quie-
nes se les ha logrado prolongar su vida.
El futuro de la humanidad, especialmente en esta parte del mundo, depende en
un alto grado de la valenta, el compromiso y la tenacidad en la lucha por un desa-
rrollo sostenible. Los cientficos de hoy no pueden mantenerse al margen de esta
realidad, pero evidentemente, mucho menos quienes se dedican a la medicina
social.
Bibliografa
40. Asamblea Mdica Mundial, celebrada en Viena, en septiembre de 1988. En: AMP Gneve
Initiative. APAL. Mdicos. Pacientes. Sociedad. Buenos Aires, 1998.
Asamblea Mdica Mundial, reunida en Venecia, Italia, en octubre de 1983. En: AMP Gneve
Initiative. APAL. Mdicos. Pacientes. Sociedad. Buenos Aires, 1998.
Backett, Maurice et al. El concepti di riesgo en la asistensa sanitaria. Cuaderno de Salud
Pblica No. 76, O.M.S. Ginebra, 1985, citado por Alderegua Henrques; Nez Jover, J.;
y Fdez. Felipe, R. en: Salud, Mujer y Desarrollo. La Habana, 1995.
Ministerio de Salud Pblica. Informe Estadstico Anual 1997. La Habana, 1998.
Ministerio de Salud Pblica. Informe Estadstico Anual 2007. La Habana, 2008.
Naciones Unidas. Boletn Mensual del Centro de Informacin. Ao 4/No.4. Abril 10, 1998.
Naciones Unidas. Boletn Mensual del Centro de Informacin. Ao 4/No. 5. Mayo 10, 1998.
Naciones Unidas. Declaracin Universal de Derechos Humanos. Asamblea General, 10 de
diciembre de 1948. Resolucin 217 A (III).
63
Captulo 3
TICA CLNICA
Lo espiritual en el contexto de la relacin
profesional del equipo de salud
*
Las motivaciones fundamentales de las reflexiones que se exponen, radican en
la apreciacin de una nefasta tendencia mundial a la deshumanizacin de la medi-
cina, implcita en la frecuente subvaloracin de la relacin mdico-paciente y la
consideracin de que puede contribuirse, en algn grado, a hacer ms ntido el
concepto de espiritualidad en el contexto de la gestin de salud.
La valoracin crtica de las recientes publicaciones que tratan la integralidad del
ser humano, conducen a la conclusin de que en ellas se usan indistintamente los
trminos cultural y espiritual como sinnimos, y definen al hombre como una uni-
dad biopsicosociocultural o como unidad biopsicosocioespiritual, segn la preferen-
cia de los autores. El autor considera que ello es consecuencia de la traspolacin al
campo de la salud de criterios existentes en otros campos del saber, donde lo
cultural y lo espiritual designan igualmente ideologas, valores, convicciones, creen-
cias, conocimientos, tradiciones, necesidades, motivaciones, actitudes, emociones,
sentimientos, aptitudes, creatividad, gusto esttico, habilidades, hbitos y costum-
bres parcial o totalmente desvinculados de las necesidades ms perentorias del ser
humano.
El objetivo bsico es contribuir a esclarecer la categora de lo espiritual
-desde el punto de vista de nuestra concepcin del mundo- y destacar la necesidad
actual de su desglose de lo cultural en la relacin equipo de salud-paciente-
familia-comunidad.
La proposicin expositiva partir de que existe determinado paralelismo entre la
aparicin e incorporacin de los intereses y valores sociales, culturales y espiritua-
les, tanto durante el desarrollo filogentico como en el ontogentico del hombre,
por requerir ambos procesos:
Un substratum biolgico bsico, muy esquemticamente representado por la
formacin reticular, el sistema lmbico y las conexiones prefrontales.
Un rudimento de relacin social que permita la aparicin y desarrollo progresivo
del nivel psicolgico gracias a la palabra, el pensamiento y la conciencia.
La creacin e incorporacin de los intereses culturales, cuando el hombre pri-
mitivo comenz a transformar el medio con la aparicin coincidente de lo fsico-
*
Gonzlez Menndez, R. Revista Cubana Educacin Mdica Superior 2004;18(1) ene-mar.
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista II Grado en Psiquiatra. Profesor Titular y Consultante del
ISCM-H.
64
cultural y el hacha de cuarzo, as como la asimilacin de aspectos equivalen-
tes cuando el nio comienza su interaccin dialctica con el entorno.
El desarrollo y expresin de la espiritualidad mediante la incorporacin y aplica-
cin de valores morales de la ms alta jerarqua.
La concepcin del Apstol J os Mart sobre lo espiritual no pudo ser ms
lograda:
Es lo que nos induce a comportamientos ajenos a nuestras necesida-
des corpreas, es lo que nos fortalece, lo que nos anima y lo que nos
agranda.
Desarrollo
A partir del trascendente aporte martiano, debe destacarse que existen necesi-
dades individuales de carcter biolgico, psicolgico, social y cultural. Entre las
primeras estn el agua, los alimentos, la procreacin, el sueo y la defensa de la
integridad fsica; entre las psicolgicas se cuentan las estimulaciones, la
autoaceptacin y la seguridad en uno mismo; entre las sociales la comunicacin, la
heteroaceptacin y el afecto; mientras que entre las culturales se incluyen el arrai-
go a tradiciones, costumbres, creencias, modas, aptitudes, habilidades y el disfrute
creativo y esttico.
Una reflexin importante es la consideracin de que lo biolgico, psicolgico,
social, cultural y espiritual representan un continuum de niveles relacionados en
igual orden con las necesidades corpreas o biolgicas y otras muchas necesida-
des individuales que se denominarn como otras necesidades personales hasta el
nivel cultural; pero alcanza su polo espiritual cuando ocurre el trascendental paso
cualitativo, que permite sentir como propias las necesidades de otros mediante la
empata, la compasin, la solidaridad y la involucracin, cuyos paradigmas extre-
mos son el hroe o herona, las monjitas -tantas veces destacadas por el Coman-
dante en J efe Fidel Castro- con su permanente entrega a la misin de servicio, y el
mrtir (cuadro 3.1).
Cuadro 3.1. Necesidades individuales y niveles integrales
Necesidades individuales Niveles integrales
Corpreas Biolgicos
Otras necesidades personales Psicolgico, social, cultural
Salto cualitativo al sentir como
propias las necesidades ajenas Espiritual
Si se valora el pensamiento popular que sentencia no solo de pan vive el hom-
bre se reconocer que pone en evidencia la importancia de lo cultural en la
integralidad del ser humano, y si se focalizan las reflexiones en el mbito mdico,
se apreciar que los planteamientos de Letamendi:
quien solo medicina sabe, ni medicina sabe
65
Al reflexionar sobre las proposiciones expuestas, inevitablemente matizadas
por las preocupaciones actuales sobre la crisis mundial del humanismo en la medi-
cina, se destacan los campos filosficos ntidamente vinculados con cada concepto
(cuadro 3.2).
Los aspectos que se muestran a continuacin con fines comparativos tienen el
propsito de contribuir a perfilar otras caractersticas de las categoras estudiadas
(cuadros 3.3 y 3.4).
Existe consenso mundial en lo relativo a que la satisfaccin de los usuarios con
los servicios de salud se expresan en 2 vertientes bsicas: la cientfico-tcnica y la
interpersonal.
y de J os Mart:
el hombre honesto no mira de qu parte est el provecho sino de qu
parte est el deber,
hacen referencia a la trascendencia de la cultura general del facultativo y al cum-
plimiento de principios deontolgicos de primer rango en la convivencia social,
respectivamente. Se pretende con la profundidad de estos geniales pensamientos
perfilar progresivamente las diferencias bsicas entre lo puramente cultural y lo
ntidamente espiritual.
Dos ejemplos que expresan el frecuente divorcio entre la espiritualidad y las
necesidades personales, son el estoicismo de los mrtires revolucionarios y el de
los cristianos devorados por los leones en la antigua Roma, y uno que toca muy de
cerca a los cubanos es el ejemplo del Comandante Ernesto Che Guevara y sus
compaeros de lucha. Todos son paradigmas de la defensa de ideologas y convic-
ciones centrados en su involucracin con las necesidades de otros.
Tambin son ejemplos de espiritualidad, los sacrificios de los internacionalistas
cubanos en misiones mdicas, docentes, productivas y combativas en pases nece-
sitados de ayuda humanitaria. Es igualmente espiritualidad, la capacidad del traba-
jador de la salud para situarse en el lugar de las personas que atiende, sentir com-
pasin ante sus problemas y disponerse incondicionalmente a ayudarles. Asimis-
mo, son expresiones de espiritualidad la beneficencia, la no maleficencia, la jus-
ticia y tratar a los pacientes y sus familiares como quisiera ser tratado de estar en
su situacin.
La espiritualidad en el mbito de la salud se expresa tanto por conocimientos,
valores, actitudes, habilidades y relaciones profesionales, como por rasgos de la
personalidad del profesional y tcnico de la salud, donde deben sobresalir el altruis-
mo, la sensibilidad humana, la bondad, la solidaridad, la honestidad, el desinters
material, el trato afectuoso indiscriminado, la lealtad y la disposicin al esfuerzo y
sacrificio, basados en ese darse al otro implcito en la vocacin mdica, lo que hace
a la prctica de la medicina un verdadero sacerdocio, pautado por el haz bien y no
mires a quien.
66
Garantizar el logro de la primera vertiente depende fundamentalmente del cum-
plimiento de los objetivos instructivos en la formacin de los profesionales y tcni-
cos de la salud; mientras que la segunda se vincula estrechamente con el desarrollo
adecuado de los objetivos educativos, tanto en su proyeccin cultural como en la
espiritual; pero se deja al lector, la valoracin del orden de importancia de lo cultural y
lo espiritual para alcanzar una de las ms preciadas metas de la praxis del equipo
de salud: haber cubierto las expectativas humansticas de quienes acuden a l en
busca de ayuda por problemas de salud.
Cuadro 3.2. Lo cultural y lo espiritual: pensamientos y marcos filosficos
Lo cultural Lo espiritual
Intereses culturales Valores morales
No solo de pan vive el hombre Haz bien y no mires a quien
Ser cultos para ser libres All donde est el deber y no el provecho
Quien solo medicina sabe... Sentir la bofetada en la mejilla ajena
Marcos filosficos Marcos filosficos
Teora del conocimiento tica
Lgica Deontologa
Esttica Axiologa
Cuadro 3.3. Lo cultural y lo espiritual: origen, desarrollo y paradigmas
Lo cultural Lo espiritual
Predominio exgeno Predominio endgeno
Vocacin creativo-esttica Vocacin humanstica
Deseo de superacin Entrega a otros
Se ensea y estudia Se transmite e imita
Bases cognitivas Bases afectivas
Tiende a notoriedad Tiende a anonimato
Matiz regional Matiz universal
Genera bienestar Genera satisfaccin del deber cumplido
Conocimientos y habilidades Actitudes y virtudes
Disfrute esttico Estoicismo
Educacin formal Sensibilidad humana
Cuadro 3.4. Lo cultural y espiritual: expresiones prototpicas
Lo cultural Lo espiritual
Cultura general Vocacin mdica
Desarrollo cientfico-cultural Compasin e involucracin
Conocimientos y habilidades Empata y solidaridad
Tradiciones Altruismo y estoicismo
Gusto artstico y esttico Sentido del deber
Creatividad en arte y ciencia Bondad e inteligencia emocional
Dedicacin Desprendimiento y desinters material
67
El descuido en algunos pases de los objetivos educativos -ms acusado en su
vertiente espiritual- explica determinada tendencia a una enseanza mdica que
prioriza la informacin sobre la formacin, la tcnica sobre la compasin, la ins-
truccin sobre la educacin y, sobre todo, la habilidad sobre la espiritualidad.
1
Se
corre as el riesgo de egresar profesionales de la salud cada vez ms actualizados,
pero menos sensibles; cada vez ms tecnificados, pero menos involucrados; cada
vez ms entrenados pero menos disponibles; cada vez ms equipados, pero menos
integrales; cada vez ms automatizados, pero menos humanizados; y cada vez ms
capaces de hacer, pero menos capaces de estar.
2
Segn observacin del autor y por comparacin de profesionales y tcnicos de
la salud de diferentes pases, durante varias dcadas no se ha apreciado notables
desniveles en lo referente a preparacin cientfico-tcnica y cultural, pero s en lo
relativo a la espiritualidad, y pese a existir mltiples factores objetivos y subjetivos,
tanto en el mbito macrosocial como en el microsocial, considera que las diferen-
cias se explican en gran parte, por el distinto grado de involucracin de los profeso-
res en lo referente al desarrollo espiritual de sus educandos, quiz como conse-
cuencia de las difciles condiciones para el ejercicio mdico en muchas latitudes,
donde la relacin mdico-paciente ha dejado de ser un encuentro afectuoso para
convertirse en un desencuentro desastroso.
J os de la Luz y Caballero
3
sentenci:
Instruir puede cualquiera, pero educar,
slo aquel que sea un evangelio vivo.
Otro hombre ejemplar, tambin latinoamericano y del mundo insisti en que:
1
Smith V. La tica Clnica. En: Biotica desde una perspectiva cubana. La Habana: Centro Flix
Varela;1997.
2
Gonzlez Menndez R. La nueva dimensin de la relacin mdico-paciente. En: Biotica desde una
perspectiva cubana. La Habana: Centro Flix Varela;1997.
3
Luz y Caballero J de la. Aforismos. La Habana: Universidad de La Habana;1982.
Para reconocer empero, que no es nada nuevo hablar de espiritualidad en la
formacin mdica, basta con reflexionar sobre el significado de este fragmento de
la carta de Esculapio a su hijo:
Pero si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una madre,
con una cara que sonre porque ya no padece, por la paz de un
moribundo a quien ocultas la llegada de la muerte, si deseas cono-
cer al hombre y penetrar en lo ms trgico de su destino, entonces
hazte mdico, hijo mo.
...vale ms, pero millones de veces ms, la vida de un solo ser
humano que todas las propiedades del hombre ms rico de la Tie-
rra, ese gran hombre fue el comandante y mdico Ernesto Che
Guevara.
68
Consideraciones finales
El autor quisiera destacar su apreciacin de que as como el personal de salud
debe necesariamente garantizar un elevado nivel cientfico-tcnico y cultural, si
descuida su desarrollo espiritual estar notablemente limitado en su proyeccin
humanstica, en su ejercicio tico, en la relacin mdico-paciente-familia-comuni-
dad y en sus potencialidades para mitigar los sufrimientos implcitos en la prdida
de la salud de sus pacientes. Como triste conclusin en dicho caso -por alto que
fuese su nivel profesional y cultural- su mutilada gestin mdica podra ser fcil-
mente superada por una computadora de ltima generacin.
De generalizarse la deficiencia sealada, la medicina dejara de ser la ms hu-
mana, tica y espiritual de las ciencias de la salud, para convertirse en la ms
frustrante de las profesiones.
Aunque la gran mayora de los trabajadores cubanos de la salud son abandera-
dos de la espiritualidad, lo que ha sido avalado por el jurado espontneo ms
calificado, prestigioso y justo, que es el integrado por los humildes y necesitados
usuarios de salud de muchas regiones del Tercer Mundo donde han prestado gra-
tuitamente sus servicios, al igual que los colegas de avanzada en diferentes pases
y sistemas socioeconmicos, llevan sobre los hombros la alta responsabilidad de
servir como modelos de espiritualidad y de no perder ocasin para reforzar
cotidianamente con los educandos esa vocacin humanstica, que sin duda alguna
constituy la motivacin fundamental para la eleccin de esta carrera.
Permtase concluir recordando la estrecha relacin del humanismo, la tica y la
espiritualidad y el alto significado de estas 3 condicionales, para mejorar cada vez
ms las relaciones como profesionales y tcnicos de la salud y cumplir adecuada-
mente la misin social encomendada.
tica, tecnologa y clnica
*
La clnica y el mtodo clnico han venido sufriendo un gradual proceso de dete-
rioro durante los ltimos 40 aos en el mundo entero y tambin en Cuba. La res-
ponsabilidad no es solo de los internistas y los dems clnicos, no solo depende de
las estructuras administrativas y las direcciones de los hospitales, que por aos han
lesionado el trabajo de los mdicos, tambin depende de cambios muy importantes
que la propia medicina ha tenido bajo el impacto de la revolucin cientfico-tcnica.
Sean cuales sean las razones, las consecuencias fundamentales han sido 3: el
deterioro de la relacin mdico-paciente, el progresivo abandono y menosprecio de
la clnica y la utilizacin irracional, y por ende excesiva, de la tecnologa mdica
aplicada al diagnstico.
*
Moreno Rodrguez, MA. Revista Cubana Salud Pblica V.32 N.4 oct-dic. 2006.
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular y Consultante de
la Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana.
69
Impacto de la revolucin cientfico-tcnica
El impacto de la revolucin cientfico-tcnica ha sido de tal magnitud, que no
menos de 25 nuevos problemas ticos han surgido en la medicina, relacionados con
el asesoramiento, el anlisis y la ingeniera gentica, la fecundacin in vitro y el
trasplante de embriones y de tejido fetal, las variadas implicaciones del descubri-
miento y uso del genoma humano, la clonacin, el trasplante de rganos, el suicidio
con ayuda mdica, la eutanasia, el diagnstico de muerte, el estado vegetativo
persistente, la televigilancia y la telemedicina individual, las contaminaciones acs-
tica y ambiental y muchos ms. Conjuntamente, viejos problemas ticos vuelven a
la palestra con una nueva dimensin y entre ellos los de la relacin entre la clnica
y la tecnologa.
A partir de los aos 60 del siglo pasado, con el inicio de esta revolucin, comen-
z un proceso que hoy da est planteado con toda fuerza, que los componentes
clnicos del diagnstico han ido cediendo cada vez ms espacio a los anlisis com-
plementarios; el sabio y necesario equilibrio entre la clnica y el laboratorio se ha
desplazado hacia los anlisis y el mtodo clnico ha entrado en crisis en el actuar y
el pensar de un gran nmero de mdicos.
Muchos mdicos en la actualidad apenas interrogan y examinan a sus pacien-
tes; muchos mdicos ya no piensan o apenas piensan, olvidando que la palabra -
mdico- proviene de una raz latina, med, que precisamente significa meditar, pen-
sar, y lo que hacen es indicar anlisis y anlisis, con la esperanza de que estos les
den el diagnstico y resuelvan los problemas.
Bernard Lown, un destacado cardilogo norteamericano y premio Nobel, es-
cribi en 1995 que:
la sangre del paciente va camino del laboratorio antes de terminar
de hablar con l y mucho antes de ponerle una mano encima y 5
aos antes, en 1990, el profesor mexicano Hinich haba escrito que
el mdico moderno, cual aprendiz de brujo, ha dejado de ser el amo
de la tecnologa para convertirse en su servidor.
Este serio problema de la tecnologa, que domina las acciones del hombre y del
hombre como mero servidor de la tecnologa, que tiene una elevada connotacin
tica, ya haba sido planteado y analizado hace ms de 150 aos por Carlos Marx,
al referirse a las cuestiones relativas a la enajenacin del hombre y del trabajo y a
lo que l llam el fetichismo de la mercanca, 2 conceptos bsicos de la econo-
ma, la filosofa y la sociologa marxistas.
Marx vivi en la poca del capitalismo de libre concurrencia, cuando se asista
a un incremento en la produccin de todo tipo de mercancas, como nunca antes
haba conocido la humanidad, y esta independencia relativa de los productos en la
forma de mercanca enmascaraba en millones de personas su origen en el trabajo
humano, confirindole un valor intrnseco e irreal y convirtindolas, al decir de
Marx, en objeto de una adoracin casi religiosa, es decir, un fetiche.
70
Como resultado, escribi textualmente en El Capital:
...ellos, sus creadores (o sea, los hombres, los creadores de to-
das las mercancas) han terminado por rendirse ante sus criatu-
ras; los productos de su cabeza han terminado por apoderarse de
su cabeza.
No hay ninguna diferencia entre estas palabras de Marx y las de Hinich,
150 aos despus.
Desarrollo
Pero 150 aos despus el problema es mucho ms serio y el fetichismo de la
mercanca se ha transformado en el fetichismo de la tecnologa, lo que ha dado
lugar a la aparicin en muchas personas (polticos y tecncratas) de concepciones
equivocadas y falsas ilusiones, y as como en el terreno social ha conducido -a
muchos- a la ilusin de creer que basta con aplicar los adelantos de la ciencia y la
tcnica para dar solucin a los problemas del hombre y la humanidad, pudiendo
prescindir de la voluntad poltica y de un sentido de justicia social; as tambin, en el
terreno de la medicina, ha conducido a miradas de mdicos y funcionarios de la
salud a la ilusin de creer que basta con aplicar la tecnologa mdica para dar
solucin a los problemas del diagnstico, por lo que se puede prescindir de la clnica
y su mtodo.
Esto fue apuntado hace ya muchos aos por el profesor norteamericano George
L. ngel, cuando dijo textualmente:
La declinacin en la atencin a las habilidades clnicas contrasta
con una suprema confianza en la capacidad de la tecnologa para
resolver los problemas mdicos y es un reflejo de la confianza que
la sociedad occidental pone en la superioridad de las soluciones
tecnolgica para resolver los problemas del hombre.
La peligrosa irona de todo esto es que as como est demostrado que los pro-
gresos de la ciencia y la tcnica, si no son controlados racionalmente por el hombre
pueden llegar a destruir el planeta; tambin los progresos de la tecnologa diagnstica
y teraputica, si no son utilizados racionalmente por los mdicos pueden llegar a
destruir la esencia humana milenaria de la medicina y su tica humanista, transfor-
mndola de una profesin que todava es, en un oficio impersonal y deshumanizado,
donde un tcnico calificado se dedique a la reparacin de averas orgnicas.
No se trata de negar el extraordinario valor de los exmenes complementarios
en el proceso del diagnstico, cuya importancia est dada, entre otras cosas, por-
que confirman unos diagnsticos y rechazan otros; intervienen para establecer el
pronstico y la evolucin de las enfermedades en los enfermos; son imprescindi-
bles para la estadificacin de muchas enfermedades antes de decidir la teraputica
que se debe utilizar; detectan los efectos indeseables de los medicamentos que se
usan; son capaces de ofrecer certeza all donde no llega la clnica y tienen en
71
algunas circunstancias el valor de tranquilizar, tanto al paciente como al mdico,
porque la medicina es una ciencia humana.
Todos los mdicos hacen un uso diario de los anlisis de laboratorio y no se
puede prescindir de ellos. El problema de las relaciones entre la clnica y el labora-
torio es otro. Cuando en el siglo XIX se introdujeron en Cuba los anlisis de labora-
torio -y en aquella poca eran solo el parcial de orina, el hemograma y los primeros
cultivos-, un mdico cubano, Arstegui del Castillo, expres con asombrosa pre-
monicin:
Este es un progreso efectivo, pero hace claudicar a la clnica, pues
confiando el mdico en que en ltimo extremo el anlisis ha de
darle resuelto el diagnstico, se descuida en la apreciacin exacta
de los sntomas.
De forma parecida se expres el ya citado profesor Engel, en 1976, unos
10 aos despus del comienzo de la revolucin cientfico-tcnica en la medicina, al
analizar su impacto en los mdicos, dijo:
Antes de la revolucin cientfico-tcnica, parte de la excitacin
intelectual del razonamiento en los mdicos vena de considerarse
capaces de anticipar con xito lo que daran los anlisis de labora-
torio que indicaban en sus enfermos, en los cuales un arduo y slido
razonamiento los haba conducido a determinadas hiptesis clni-
cas. Se crey que el laboratorio lo que hara sera expandir esas
posibilidades, pero lo que sucedi en muchos mdicos fue lo con-
trario; ms que refinar y aguzar la observacin y el razonamiento
clnico lo que hicieron fue atrofiarlo, adulterarlo y falsificarlo, al
reducirlo a un crudo triage, a la indicacin de abultadas bateras de
complementarios, de perfiles renales, hepticos, hematolgicos,
entre otros, donde los anlisis se indican de modo absurdo. Hoy en
da el proceso del diagnstico est organizado alrededor de esas
bateras de exmenes de laboratorio que parecen prometer una
respuesta sin requerir de un necesario razonamiento ni individuali-
zacin del enfermo. Muy a menudo, hallazgos de laboratorio clara-
mente ilgicos son aceptados sin crticas ni cuestionamiento y todo
ello no es ms que una regresin atvica al empirismo y a la auto-
ridad.
Se puede concluir entonces que el desarrollo tecnolgico, est o no relacionado
con la revolucin cientfico-tcnica, acta sobre un nmero importante de mdicos,
depreciando en ellos los valores de la clnica y sobrevalorando los de la tecnologa
diagnstica, lo cual es un error, ya que al abandonar lo que considera inseguridades
de la clnica, buscando la aparente seguridad del anlisis, el mdico olvida que la
misma incertidumbre que tiene la clnica existe en los anlisis: todos tienen un
determinado nmero de resultados falsos positivos y falsos negativos, y todos son
absolutamente dependientes del tcnico y del mdico para su ejecucin e interpre-
tacin, respectivamente.
72
Siempre se ha credo que el mdico que abandona la clnica es porque en el
fondo se reconoce mal preparado en ella, desconfa de sus propios conocimientos
y lo reconoce de esa forma.
El uso inteligente, racional y ponderado de los anlisis complementarios, que
como su nombre indica estn para complementar la clnica y no para sustituirla, no
crea ningn problema. No hay contradicciones entre la clnica y la tecnologa y
ninguna de las 2 claudica delante de la otra; ambas estn dentro del mtodo clnico,
forman parte de l, tienen a su cargo etapas diferentes de l y son aproximaciones
diferentes al diagnstico, pero estn muy relacionadas.
Las 2 son valiossimas, solo que la clnica gua al laboratorio, porque en el mto-
do cientfico o experimental de todas las ciencias factuales, la elaboracin de una
hiptesis cientfica precede a los experimentos, que precisamente son diseados
para demostrar o no dicha hiptesis, y en el mtodo clnico -que no es ms que el
mtodo experimental, pero aplicado esta vez no a un experimento de laboratorio,
sino a la atencin individual de enfermos-, la elaboracin de una o ms hiptesis
diagnsticas presuntivas precede a la realizacin de los exmenes complementa-
rios que se indican, precisamente para comprobar o no dichas hiptesis. La clnica
gua al laboratorio y el proceso no puede ser racionalmente a la inversa.
El conflicto tico, que por supuesto no es gentico en la tecnologa, comienza
cuando el mdico asume la idea falaz de que la tcnica lo dispensa de una labor
clnica detallada y precisa; como resultado, solo recoger un nmero escaso de
sntomas, signos y otras realidades, aquellos que considere suficientes y que por su
obligada escasez y frecuente falta de definicin semiogrfica harn muy inseguro
y carente de la debida orientacin el camino del diagnstico.
Todo esto se pretender resolver con una indicacin indiscriminada de anlisis,
donde muchos seran claramente innecesarios. Como consecuencia, se consumen
ms rpido los recursos disponibles, se incrementan los costos asistenciales y de la
salud, se explotan de manera intensiva y agotadora equipos costosos y aumentan
sus roturas, se saturan los turnos y se expone al enfermo a riesgos innecesarios,
todo lo cual tiene serias implicaciones ticas.
Adicionalmente, no pocas investigaciones sern repetidas ms de una vez, por-
que inevitablemente aparecern los resultados falsos positivos y falsos negativos,
as como las interpretaciones diagnsticas equivocadas, frente a todo lo cual la
respuesta no ser el anlisis clnico, sino mayor utilizacin y dependencia de la
tecnologa.
El abandono de la clnica es tanto ms absurdo cuanto que se sabe que el
interrogatorio por s solo es capaz de dar el diagnstico entre 50 y ms de 90 % de
todos los enfermos, en dependencia de la habilidad para obtener la informacin y
los conocimientos clnicos del mdico, hecho bien establecido por numerosos estu-
dios desde hace ms de 60 aos.
Entre 1998 y 2001 se llevaron a cabo 3 investigaciones en el Hospital Militar
Central Dr. Carlos J Finlay sobre el diagnstico mediante el interrogatorio, que
mostraron que este fue hecho por alumnos de tercer ao de medicina en el 47 %,
73
por internos en el 54 %, por residentes de medicina interna en el 79,3 % y por
profesores de medicina interna en el 90 %, con diferentes muestras de pacientes
ingresados.
Por supuesto que el proceso de razonamiento mdico ha cambiado en los lti-
mos 60 aos y ello ha sido, en gran medida, bajo el influjo de la ciencia y la tcnica,
por lo que con frecuencia se ha convertido ms en un acto de observacin que de
prolongada deduccin, porque hoy los mdicos pueden identificar ms rpido mu-
chas enfermedades con solo mirar los resultados de los anlisis y frecuentemente
no es necesario tener que asumir el largo y complejo razonamiento inferencial,
inductivo-deductivo, que era necesario antes de la revolucin cientfico-tcnica,
cuando el diagnstico dependa en mucha mayor medida de las consideraciones
alrededor de los sntomas y signos.
Hoy da y en no pocos casos el reto principal no es el acto intelectual de explicar
decisiones deductivas, sino el reto administrativo de elegir ponderada y juiciosamente
qu anlisis realizar, entre varias opciones, para llegar al diagnstico, lo cual ha
llevado a muchos mdicos al error de creer que la clnica pierde consistencia, que
los anlisis sustituyen a la clnica y hacen innecesario el razonamiento mdico.
Lo que hace la tecnologa moderna es sustituir a la tecnologa vieja, que se ha
quedado atrasada y obsoleta, pero no a la clnica, y en cuanto al razonamiento es
absurdo creer que los mdicos puedan prescindir de l, porque los cientficos se
diferencian entre s por sus procesos intelectuales y no por el dominio de ningn
procedimiento tcnico-individual.
Consideraciones finales
Probablemente no exista en medicina un campo que requiera tanto de las habi-
lidades del interrogatorio y el examen fsico, de la tecnologa diagnstica y de los
conocimientos clnicos, como el de las fiebres de origen desconocido (FOD). Son
producidas por ms de 200 enfermedades y exigen para su diagnstico un profun-
do y depurado ejercicio intelectual de razonamiento clnico.
Es interesante terminar con unas palabras del profesor Petersdorff, el padre
de las FOD, que aunque referidas a ellas, valen para cuanto se ha dicho:
Para reducir los errores de los clnicos en relacin con las FOD
hay que ir sobre el paciente una y otra vez, repetir la anamnesis y
el examen fsico, revisar la historia clnica, discutir con los colegas
para buscar nuevas ideas y gastar tiempo en la contemplacin se-
rena del enigma clnico. El acercamiento al paciente con FOD no
consiste en realizar nuevas bateras de anlisis, ni sumergir al pa-
ciente en antibiticos o someterlo a una ciruga exploratoria en
ausencia de indicacin. La observacin clnica a menudo es la que
provee la pista decisiva que conduce al diagnstico correcto. No
hay sustitutos para observar al paciente, hablar con l y pensar en l.
74
La etapa contempornea de la relacin
mdico-paciente
*
Las condiciones en que se desarrolla actualmente a nivel mundial la relacin
mdico-paciente (RMP), son sustancialmente diferentes a las que sirvieron de
marco a las establecidas por el mdico de la familia a fines del siglo XIX y principios
del XX, cuando se inscribi en la historia la etapa profesional de la relacin que
nos ocupa, perodo considerado como la Edad de Oro del humanismo, la espiri-
tualidad y la tica en el ejercicio de nuestra profesin.
Los espontneos y profundos vnculos cognitivo-afectivos establecidos entre el
mdico de la familia de entonces y sus pacientes, familiares y usuarios sanos, eran
recprocamente reforzados en la praxis cotidiana gracias a una comunicacin que
flua naturalmente de la convivencia en pequeos poblados, donde el mdico sin
proponrselo alcanzaba un status social matizado por el profundo respeto, admira-
cin y gratitud de sus usuarios que como miembros de la comunidad le otorgaban
un rango similar al del maestro, el sacerdote y el alcalde.
La valoracin integral de los enfermos se facilitaba por el alto caudal de
interacciones personales implcito en la vida en pequeas comunidades, y las grati-
ficaciones morales derivadas de la satisfaccin del deber cumplido, determinaban -
por retroalimentacin- en el profesional un notable reforzamiento de su espirituali-
dad, que lo llevaba a sentirse cada vez ms involucrado con la salud de sus conciu-
dadanos. El nivel de sensibilidad, capacidad compasiva, disponibilidad a la ayuda e
involucracin total, alcanzaban su clmax en el devenir histrico de nuestra profe-
sin.
Ms tarde, la industrializacin, con la consecuente migracin hacia las grandes
ciudades, el incremento sbito de la tecnificacin reflejada en los recursos diagns-
ticos y teraputicos, los enfoques somatistas, as como la centralizacin de los
servicios mdicos condicionaron que junto al alejamiento progresivo, acusado entre
el facultativo y sus usuarios, se evidenciara una catastrfica tendencia a subvalo-
rar los recursos interpersonales y a enfatizar los aportados por una tecnologa mal
incorporada que opac significativamente los profundos fundamentos humansticos
del ejercicio mdico. Se produjo as, un trgico viraje donde la luna de miel entre
facultativo y usuarios devino luna de hiel, cambio trgico que matiz la sombra
etapa tecnicista donde se manifest la primera gran crisis humanstica en la medi-
cina moderna.
Afortunadamente, y como expresin del desarrollo en espiral, dicha crisis fue
superada con la aparicin de una nueva visin integral, esta vez en profesionales
tcnicamente equipados y se delimit con dicho paso la etapa que se ha llamado del
generalista equipado.
*
Gonzlez Menndez, R. Revista Cubana Salud Pblica V. 30 No. 2 abr.-jun. 2004.
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista II Grado en Psiquiatra. Profesor Titular y Consultante de la
ISCM-H.
75
Desarrollo
Es justamente esta la etapa que vivimos en nuestro medio, como pas donde la
salud es derecho del pueblo y responsabilidad priorizada del estado cubano y donde
el profundo humanismo y justicia de nuestro sistema social, expresado mediante un
Sistema nico de Salud centrado en el mdico y la enfermera de la familia, garan-
tiza la satisfaccin plena de la demanda de la poblacin en forma totalmente gratui-
ta, y donde afortunadamente no se manifiestan los factores emergentes adver-
sos para la relacin profesional que en otras latitudes conspiran contra el desarrollo
de los vnculos afectivos entre el mdico y sus usuarios.
Entre estos factores emergentes adversos se cuentan:
La aparicin de las empresas privatizadoras del tipo Managed Care y Health
Maintenance Organizations con la consecuente explotacin econmica, re-
duccin del status del facultativo y cruenta limitacin normada de los recur-
sos diagnsticos y teraputicos a indicar, fundamentados ahora en objetivos
econmicos de los directivos, y no en el criterio profesional.
La intrusin de la prensa sensacionalista en el mbito mdico.
El surgimiento explosivo y brutal de las reclamaciones por mal practice es-
timuladas por una horda de abogados caza demandas que refuerzan
cotidianamente las querellas contra los profesionales de la salud.
La consecuente imperiosa necesidad de los seguros de mal practice cada vez
ms costosos para el facultativo.
Estos y otros factores explican en parte las profundas frustraciones profesiona-
les y la recproca insatisfaccin cientfico-tcnica e interpersonal de los usuarios,
catastrfica situacin interpersonal cuya ms nefasta consecuencia es la transfor-
macin progresiva de la relacin mdico-paciente, en una tambin emergente
relacin profesional que pudiera llamarse relacin mdico-demandante potencial,
donde difcilmente pueda el facultativo cumplir en forma adecuada las 3 premisas
y fases fundamentales de las relaciones interpersonales descritas por Pedro Lain
Entralgo:
Fase coejecutiva: dependiente del saber ubicarse en el lugar del enfermo.
Fase compasiva: implcita en el poder sentir como l.
Fase cognoscitiva: expresada por la disposicin para ayudarle.
Etapas respectivamente relacionadas con la empata, la compasin y la
involucracin, aspectos medulares por los que se expresa en la prctica, la voca-
cin mdica.
Es precisamente en los medios neoliberales, donde las crudas leyes del merca-
do convirtieron la medicina en mercanca y los enfermos otra vez en enfermeda-
des, que estos factores antirrelacin mdico-paciente implican el inminente riesgo
de profunda crisis de humanismo, espiritualidad y tica.
A. Crisis de humanismo porque en dichas condiciones de ejercicio profesional
difcilmente puede sentirse respeto absoluto por la dignidad del usuario ni
involucrarse en su bienestar y desarrollo.
76
B. Crisis de espiritualidad por resultar sumamente difcil asumir, como propias,
las necesidades de un paciente que se intuye como demandante potencial y
totalmente desprovisto del arousal de la fe, que tan favorablemente matiz
el ejercicio mdico en otros tiempos, latitudes y sociedades.
C. Crisis de tica porque ni la autonoma, la beneficencia, la no maleficencia y
la justicia ni la regla de oro de comportarse ante el usuario como quisira-
mos que se comportaran con nosotros de estar en su lugar, se expresan -
con la calidad adecuada- cuando dejan de ser actitudes y virtudes mdicas
espontneamente derivadas de la compasin y el sentido del deber, y se
convierten en exigencias expresadas en un terreno bien ajeno al interpersonal
-el de la querella judicial.
Como esperable reaccin ante esta difcil problemtica mundial, muchos
bioeticistas han recurrido a la identificacin, descripcin, valoracin y difusin de
las ms importantes reas de conflicto tico que enfrenta el facultativo durante sus
diferentes gestiones como organizador y promotor de salud, as como en su pro-
yeccin diagnstica, curativa y rehabilitatoria.
Cuando en otro trabajo valoramos las etapas histricas de la RMP que denomi-
namos sucesivamente de compaa, mgica, mstica, clerical, profesional, in-
tegral, tecnicista, del generalista equipado y paradigmtica decidimos pospo-
ner el abordaje de esta ltima etapa y pensamos que ahora estamos en condiciones
para hacerlo en forma comprensible.
Nicols P. Ninos en un formidable editorial de la Revista Critical Care Medi-
cine se refiere a esta carta recibida del familiar de un paciente recluido en su
servicio de cuidados intensivos.
Yo s que usted piensa que la disposicin de no permitir nios
menores de 14 aos en su unidad es una medida justa, pero Ha
pensado cmo debe sentirse un nio de 9 aos cuando se le prohbe
ver a su padre que quiz no viva lo suficiente para que pueda
decirme otra vez, buenos das mi rayito de sol? Por favor, tenga en
cuenta esto antes de romper otro corazn.
Con esta dramtica situacin, referida en un lenguaje donde lo afectivo tras-
ciende lo cognitivo, el autor describe brillantemente el Paradigma tecnificacin,
determinante del conflicto cuyos polos extremos son las exigencias tecnolgicas de
nuestros das y el humanismo del profesional.
Estas reas de conflicto, delimitadas por 2 polos y un amplio espectro que defi-
ne el rango en que pueden desplazar las decisiones de conciencia ms frecuente-
mente planteadas a los facultativos actuales, se denominan macroparadigmas y
microparadigmas bioticos segn sea su campo de accin y grado de genera-
lizacin.
Veamos ahora el paradigma tcnico descrito por Ninos y apreciaremos que
sus extremos -que representan fuerzas en direccin opuesta- son las exigencias
tecnolgicas ejemplificadas con la unidad de cuidados intensivos (y sus requerimientos de
77
asepsia y disciplina) y el humanismo, expresado por la sensibilidad e involucracin
del profesor ante la situacin angustiosa del nio.
El dejarse llevar por los sentimientos implicara un riesgo tcnico para los res-
tantes pacientes y posiblemente tambin para el nio de 9 aos, y el cumplir las
exigencias tecnolgicas significara enfrentarse a una dolorosa limitacin para el
nio. En definitiva, la valoracin de la situacin por el facultativo y la toma de
decisin constituyen, sin duda alguna, una vivencia altamente tensionante, es por
eso que proponemos considerar los paradigmas como situaciones estresantes
tradicionales o emergentes. Estas ltimas son las ms vinculadas a los factores
adversos arriba descritos, que repercuten sobre el trabajo mdico actual en el
primer mundo.
La trascendente necesidad -en los pases desarrollados- de acudir
sistemticamente a los paradigmas como recursos ticos normativos, delimita en
la mayora de las naciones industrializadas la que proponemos llamar etapa
paradigmtica de la relacin mdico-paciente.
Stone insiste en los macroparadigmas descritos por Elhauge
4
, cuando valora los
conflictos a enfrentar durante la distribucin de recursos en la atencin a la salud,
y que denomina Macroparadigma Profesional, cuyos polos conflictivos estn
representados por las normas establecidas y la calificacin de los profesionales a
seleccionar y ubicar; el moral donde se debaten a nivel de conciencia los derechos
de los usuarios y las posibilidades del proveedor; el econmico con los polos costo-
beneficios; el poltico, cuyos extremos estresantes estn representados por las ne-
cesidades y el presupuesto disponible y que pretendi ser pragmtica y trgica-
mente resuelto por el neoliberalismo, al plantear que los estados no deben pre-
ocuparse en torno a las necesidades de salud de la poblacin ni al monto del presu-
puesto planificable, y que deben derivar dicho conflicto hacia empresas privadas
mercantilistas a cuyos directivos seguramente este conflicto no les afecta el sueo.
En otras palabras, este paradigma solo es actualmente aplicable a contados,
pero dignos gobernantes que en algunos pases -con independencia de su sistema
socioeconmico- son conscientes del significado humano de la atencin estatal a la
salud.
Siguiendo estas lneas de pensamiento podramos referirnos tambin a
microparadigmas que, contrariamente a los antes descritos, actan con mucho
menor grado de generalizacin, pero se expresan directa y especficamente en
la relacin interpersonal profesional.
Describimos as el tico, con los polos autonoma-paternalismo; el integral,
con el conflicto entre lo biolgico y lo psicosociocultural-espiritual; el directivo,
con los polos activo-pasiva participacin mutua; el didctico, con el espectro en-
seanza activa-enseanza pasiva; el transferencial, con los opuestos transferen-
cia-contratransferencia; el laboral, con los extremos sacerdocio-profesin; el
confidencial, delimitado por la proteccin individual-proteccin social y cuyo ms
4
Elhauge E. The moral paradigm for allocating Health Care Rescurses. Paper presented at Harvard Law
School Faculty Workshop, April 4, 1994
78
tpico ejemplo se produce en los casos de pacientes con SIDA; el comunicacional,
con los extremos verbal-extraverbal, aspectos estudiados con profundidad por
Borroto y Aneiros en nuestro medio
5
; el de planificacin, con los polos conductas
conscientemente programadas segn las necesidades identificadas durante la rela-
cin-conductas espontneas de altas potencialidades iatrognicas; el de calidad,
con los polos satisfaccin-insatisfaccin en las dimensiones descritas por Donabedien
como tcnica e interpersonal; el productivo, expresivo del conflicto demanda-
tiempo; el de campo de accin, con los polos didico (mdico-enfermo),
multirrelacin (institucin, equipo, paciente, familiares, usuarios sanos, comunidad)
y el teraputico con los extremos riesgos-beneficios.
Todos ellos y seguramente muchos ms, en un contexto representado en cada
pas por su momento histrico social, sistema de produccin y grado de prioridad
conferido por el estado a la salud de la poblacin.
El xito de la RMP en esta etapa paradigmtica depende en parte, del grado de
conciencia que el prestador de ayuda tenga de los macroparadigmas y
microparadigmas que lo influyen en cada momento, y de su capacidad para plani-
ficar sus acciones con el propsito de acercarse -en el mayor grado posible- al polo
que ticamente considere ms adecuado (cuadro 3.5).
5
Borroto R, Aneiros R. La comunicacin humana y la actuacin profesional en la prctica clnica.
Ponencia al evento La Medicina a las Puertas del siglo XXI. OPS. La Habana, 1986
Cuadro 3.5. Algunos macroparadigmas y microparadigmas de la relacin mdico-paciente con-
tempornea
Macroparadigmas Polo Espectro Polo
conflictual
1 Tcnico Exigencias tecnolgicas Humanismo
2 Profesional Normas Calificacin
3 Moral Derechos del usuario Posibilidades del
proveedor
4 Poltico Necesidades Presupuesto
5 Econmico Costos Beneficios
Microparadigmas
1 tico Autonoma Paternalismo
2 Involucracin Indiferencia Compasin
3 Integral Aspectos biolgico Psico-socio-cultural-
espirituales
4 Directivo Activo pasivo Participacin mutua
5 Didctico Aprendizaje activo Aprendizaje pasivo
6 Transferencial Transferencia Contratransferencia
7 Laboral Sacerdocio Profesin
8 Confidencial Proteccin individual Proteccin social
9 Comunicacional Verbal Extraverbal
10 Planificacin Conductas programadas Conductas espontneas
11 De calidad Satisfaccin Insatisfaccin
interpersonal y tcnica
12 Productivo Demanda Tiempo disponible
13 Campo accin Didico Multirrelacin
14 Teraputico Riesgos Beneficios
79
Es indiscutible que salvo en los contados pases en que existe voluntad poltica,
para enfrentar las necesidades de salud de sus pobladores, la etapa paradigmtica
de la RMP se caracteriza por el alto nivel de estresores que inciden sobre el profe-
sional de la salud durante una praxis cada vez ms ansiognica, y la problemtica
que se plantea es cmo mantener e incrementar el acercamiento humano durante
la gestin mdica en situaciones tan complejas?
En lo referente a macrosoluciones, consideramos indispensable el abandono
total de las proyecciones neoliberales, y en lo referente a los aspectos formativos
creemos que la solucin fue plasmada ms de 2 000 aos atrs en la carta de
Esculapio a su hijo de la que transcribiremos solo algunos prrafos:
Te lo he dicho, es un sacerdocio y no sera decente que produje-
ras ganancias como las que saca un aceitero o el que vende lana.
Pinsalo bien hijo mo mientras ests a tiempo, ....(pero) si te juz-
gas pagado lo bastante con la dicha de una madre, con una cara
que sonre porque ya no padece, con la paz de un moribundo a
quien ocultas la llegada de la muerte, si ansas conocer al hombre
y penetrar en todo lo trgico de su destino, entonces, hazte mdi-
co, hijo mo.
Sin olvidar que en medios neoliberales la carrera de medicina en su etapa uni-
versitaria supera en costo los 200 mil dlares, la aplicacin de estos preceptos en el
contexto actual de la formacin mdica se traducira en:
Seleccin y continuo reforzamiento vocacional.
Desarrollo constante de la espiritualidad del educando.
Entrenamiento orientado a incrementar sus habilidades interpersonales.
nfasis equilibrado en los objetivos instructivos y educativos, los primeros orien-
tados al desarrollo cientfico-tcnico y los segundos a su desarrollo cultural y
espiritual.
En otras palabras, garantizar la formacin integral del mdico, luego de una
estricta seleccin vocacional que constate la incorporacin temprana de valores
ticos como la compasin, la comprensin, la solidaridad, la lealtad, el amor, la
honestidad, la responsabilidad, la bondad, la justicia, el colectivismo y el altruismo.
Relacin mdico-paciente
*
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carc-
ter superficial y otras de mayor complejidad, como la que tiene lugar entre el mdi-
co y su paciente, en la cual el mdico en su condicin de profesional debe estar
dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible, pilar sobre el que
descansa el nivel de satisfaccin de la atencin mdica.
*
Rodrguez Silva, H. Revista Cubana Salud Pblica v.32 n.4 oct.-dic. 2006
Doctor en Ciencia Mdicas. Especialista de II Grado en Medicina Interna, Profesor Titular y Consultante
de la UCM-H. Hospital Hermanos Ameijeiras.
80
Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y ha ido variando de
acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de los tiempos la concien-
cia entre los hombres, desde la mentalidad mgica dominante en las sociedades
primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos actuales.
Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las resumi Hipcrates
hace ms de 2 000 aos, cuando consider que el mdico deba reunir 4 cualidades
fundamentales: conocimientos, sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los 3 parmetros establecidos por
Pedro Lain Entralgo:
Saber ponerse en el lugar del otro.
Sentir como l o ella.
Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.
Definicin. De acuerdo con esta introduccin se puede definir la relacin m-
dico-paciente como una relacin interpersonal con connotaciones ticas, filosfi-
cas y sociolgicas de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud.
Difcilmente esta relacin humanitaria pueda estar presente si el mdico no
establece con el enfermo una relacin temporal, psicolgica, manual, profunda,
solidaria y profesional. J ams pudiera ser una relacin interpersonal a travs de
aparatos, porque tiene que desarrollarse en un contexto humano.
Clasificacin y principales caractersticas
La RMP puede ser clasificada de diferentes formas, pero la ms utilizada por
su sentido prctico es aquella que establece 3 formas distintas:
Relacin activo-pasiva.
Relacin de cooperacin guiada.
Relacin de participacin mutua.
La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado
de coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una
relacin ms participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo de
pulmn.
La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que estn
en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algu-
nas enfermedades agudas (ejemplo, neumona) y crnicas como la hipertensin
arterial.
La relacin de participacin mutua no solo contempla el cumplimiento del trata-
miento, sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas
con la causa y evolucin de la enfermedad.
El mdico debe estar consciente que su relacin profesional interpersonal con
el paciente debe estar caracterizada por:
El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto contenido
social.
81
La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un comportamiento
adecuado a su alta responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran significa-
cin humana, como es promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de
reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus accio-
nes para evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.
Resulta de suma importancia en la RMP tener en cuenta las caractersticas
personales del mdico y del paciente. Es fundamental por parte del mdico que
conozca su carcter, sus debilidades, su nivel de informacin, hasta dnde puede
manejar una situacin determinada y cundo debe recurrir a otro colega. Debe
tomar en cuenta el gran significado profesional de su prestigio cientfico y social.
Otros aspectos que se deben tener en cuenta en esta relacin son los objetivos
que el paciente persigue, el estado afectivo de ambos y la posicin de cada uno. El
mdico como profesional por lo general es ubicado por el paciente en una posicin
de superioridad, por lo que el mdico debe con su actuacin equilibrar esta
situacin.
Otro aspecto fundamental en la RMP lo constituyen las vas de comunicacin,
estas pueden ser: verbal por medio de la palabra, la extraverbal (gestos, expresio-
nes faciales, el tacto, sobre todo al realizar el examen fsico) y por ltimo el instru-
mental utilizado como complemento.
El doctor Ricardo Gonzlez propone diferentes etapas en el curso de la entre-
vista mdica, utilizando como modelo el encuentro en la consulta externa que pue-
de ser traspolada a cualquier otro sitio donde se realice la primera relacin mdico-
paciente, con las variantes que requiere cada sitio (hospital, hogar, etc.).
Diferentes etapas
Recepcin. Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una extraordinaria
significacin, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el
paciente a este primer encuentro.
Identificacin. La toma de los datos de identidad conducida hbilmente permi-
te conocer elementos muy tiles sobre su personalidad y caractersticas
sociodemogrficas.
Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la RMP. El interrogatorio
constituye uno de los aspectos ms difciles de la historia clnica y el que requiere
ms tiempo, capacidad y dedicacin. Inicialmente el paciente expresar libremente
sus sntomas sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, siempre hacer-
lo con suavidad y delicadeza. En la segunda etapa corresponde al mdico precisar
las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos cronolgicamente.
En varias investigaciones, realizadas por distintos autores, donde se exploraron
las deficiencias cometidas por mdicos residentes y estudiantes de medicina, se
puso en evidencia los mltiples errores que se cometen en los distintos aspectos
del interrogatorio.
82
Examen fsico. Si bien el interrogatorio resulta la etapa que requiere mayor
tiempo y dedicacin, el examen fsico resulta tambin de suma importancia. Debe
tener un orden sistemtico, en privacidad, respetar el pudor del enfermo y por
supuesto dedicar el mayor tiempo al aparato u rgano que se sospeche sea el ms
afectado, sin dejar de examinar el resto de los sistemas.
Investigaciones complementarias. Es deber del mdico explicar las investiga-
ciones que se deben realizar y en caso de posibles riesgos pedir su consentimiento.
Igualmente al comunicar sus resultados debe cuidar de sus manifestaciones verba-
les y extraverbales que puedan ocasionar iatrogenia.
Informacin final. El ltimo paso, que no por ser el ltimo deja de tener impor-
tancia, lo constituye la informacin al final de la consulta al paciente ambulatorio y
la reunin al alta en el caso del ingresado, donde se explica con detalle cual es el
diagnstico y tratamiento, as como el seguimiento evolutivo.
Tanto la informacin insuficiente como su exageracin pueden ser causa de
iatrogenia. Es importante recordar que uno de los objetivos del paciente es saber
qu tiene y cul es su pronstico. Este es un aspecto muy delicado, que el mdico
tiene que manejar con mucho tacto, teniendo en cuenta el tipo de enfermedad y la
personalidad del enfermo para decidir hasta dnde se puede llegar en la infor-
macin.
Problemas actuales de la RMP
En la actualidad la RMP es muy diferente a la que tena lugar a principios del
siglo XX, donde existan profundos vnculos afectivos entre el mdico generalista de
aquella poca, sus pacientes y familiares, lo cual lo converta en un verdadero lder
en la comunidad donde ejerca.
Hoy existen varias condiciones diferentes que han repercutido de manera ne-
gativa en esta RMP. La poltica neoliberal imperante en muchos pases que se
liberan de la salud pblica, entregndola a consorcios privados que introducen la
comercializacin en la atencin mdica. Esta situacin ha convertido al paciente en
un comprador, en un cliente con exigencias y a los mdicos en vendedores; de
benefactor tradicional se ha convertido prcticamente en un enemigo del paciente
y de la familia. Esta situacin ha afectado de forma muy severa la RMP,
incrementando los errores mdicos, violando los principios de la tica mdica y
facilitando la participacin de abogados especializados en reclamaciones.
La otra condicin que est interfiriendo negativamente sobre la RMP es el
desarrollo tecnolgico ocurrido en las ltimas dcadas, que ha distorsionado el
ejercicio de la medicina con la falsa idea de que los nuevos recursos diagnsticos y
teraputicos pueden sustituir el mtodo clnico. Estos avances tcnicos (la
biotecnologa, la inmunologa molecular, la ingeniera gentica, la imaginologa) son
de suma utilidad y de gran ayuda en el diagnstico y tratamiento, pero nunca son ni
sern sustitutos del mtodo cientfico.
Esta tecnificacin moderna con su endiosamiento, promovida por intereses eco-
nmicos est distorsionando por completo la RMP en sus aspectos fundamentales,
a tal punto que algunos autores plantean que ya no es buena ni mala, simplemente
83
ha dejado de existir. Esta situacin enajenante ha llegado a tal punto que un autor
(Gorbach) ha expresado:
Las nuevas tecnologas estn dejando anticuadas las opiniones
de los clnicos sagaces.
El juicio clnico est anclado en el pasado, mientras que la tecnologa se basa en
progresos contemporneos que son la anttesis de la experiencia. Toda esta situa-
cin ha ido cambiando la habilidad de diagnosticar por la realizacin de procedi-
mientos y tcnicas no siempre necesarias, creando frustracin y encono.
En nuestro sistema de salud no existe esta problemtica, pero no debemos olvi-
dar que nuestros mdicos se nutren de la informacin cientfica procedente de esos
pases desarrollados y mucha de esta informacin est permeada por las caracte-
rsticas de su sistema social, pudiendo influir de forma negativa en su actuacin. En
nuestra prctica hemos observado deficiencias en la aplicacin correcta del mto-
do clnico al no dedicar el suficiente tiempo al interrogatorio y al examen fsico.
Cada vez ms se cuenta con nuevas tcnicas para el diagnstico y existe la ten-
dencia a su utilizacin en forma injustificada.
tica en el Pase de Visita hospitalario
*
El pase de visita es la observacin diaria que se hace a los pacientes ingresados
por mdicos, enfermeros, estudiantes y personal profesional o tcnico que se con-
sidere necesario para la atencin de los enfermos (grupo bsico de trabajo [GBT])
en las salas del hospital, con el propsito de evaluar el estado de salud de los
enfermos ingresados, conocer su evolucin y hacer las indicaciones necesarias
para su recuperacin y rehabilitacin.
Constituye la forma organizativa docente-asistencial fundamental de las espe-
cialidades mdicas en la atencin secundaria. Integra alrededor del enfermo hospi-
talizado a todos los que participan en su asistencia. Es una actividad, realizada
desde pocas muy remotas. Debe ser el taller y la escuela donde se forjen las
mejores tradiciones clnicas frente a los enfermos de mayor complejidad diagnstica
y teraputica.
El objetivo general del pase de visita es la observacin conjunta de la evolucin
de los problemas de salud que aquejan a los pacientes ingresados, para tomar
medidas que lleven a su ms rpida recuperacin, lograr a la vez la educacin
progresiva del enfermo y sus familiares, as como de todo el personal que participa
en esta actividad.
La tica mdica es una manifestacin de la tica en general -concepto relacio-
nado ntimamente con la moral- y se refiere, especficamente, a los principios y
normas que rigen la conducta de los profesionales de la salud. Por tanto, una tica
adecuada del pase de visita consiste en observar los principios de la tica y la moral
*
Espinosa Brito, A. Revista Cubana Salud Pblica 2006;32(4)
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista II Grado en Medicina Interna, Profesor Titular y Consultante de
Medicina Interna, Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima.
84
en la visita diaria a los pacientes ingresados, a la hora de determinar sus diagnsti-
cos, valorar su evolucin y hacer los cambios y ajustes en el tratamiento; todos
momentos esenciales en el proceso del diagnstico y la recuperacin.
El clima, el ambiente, la funcin del jefe y del profesor
De la maestra de los que dirigen y controlan el pase de visita depende en gran
medida la coordinacin y canalizacin adecuada de todos los esfuerzos en torno a
los pacientes, sin menospreciar que se deben tener muy en cuenta los conocimien-
tos, destrezas y valores de todos los que se integran en l.
Se debe conocer y llevar a la prctica, el Reglamento Hospitalario General, as
como el Manual de Organizacin y Procedimientos
6
y las dems regulaciones
vigentes en cada institucin, haciendo nfasis en los derechos y deberes de los
pacientes y sus familiares.
Es por ello que, para alcanzar los propsitos deseados y la satisfaccin de todos,
se debe procurar adecuado clima cotidiano en las salas hospitalarias de disciplina,
puntualidad, vestuario correcto, orden, respeto e higiene y, por qu no decirlo, de
solemnidad. Evitar la presencia de personal ajeno a la sala, mantener el silencio,
extremar las restricciones de no fumar; todas parecen recomendaciones muy co-
nocidas, pero si no se hacen conscientes y se incorporan de manera natural y
continua a la sistemtica de trabajo diario, no se aprendern ni se aprehendern
jams, por todo el personal y, sobre todo, por las reiteradas oleadas de nuevos
participantes que llegan a involucrarse -de una forma u otra, de manera transitoria
o no- en el pase de visita.
El ambiente de trabajo de cada sala es muy importante. Este penetra por
smosis, sin palabras, se transmite de unos a otros -generalmente de los ms viejos
a los nuevos-, cotidiana y sistemticamente, en diferentes momentos. En el caso de
los estudiantes es el que se ha denominado currculo oculto o invisible. All es
donde van implcitos la tica y los valores.
Los prrafos a continuacin, escritos por el maestro de la clnica cubana profe-
sor Luis Rodrguez Rivera en la introduccin de su magnfico libro La Clnica y
su Mtodo. Reflexiones sobre dos pocas, a propsito de sus recuerdos al llegar
por primera vez siendo estudiante a la sala Torralbas del Hospital Calixto Garca
a fines de la dcada de los aos 40 del siglo pasado, son ejemplos de lo dicho arriba:
Qued impresionado con lo que all pude ver (en la mencionada sala):
los mdicos inquiran en detalle la historia de la enfermedad que rela-
taba el paciente y luego procedan a mirar, palpar, percutir y auscul-
tar; es decir, a recoger datos objetivos con sus sentidos naturales y
unos simples instrumentos que prcticamente caban en los bolsillos
de sus batas; y a partir de tales elementos, construan sus hiptesis y
6
Servicio de Medicina Interna. Manual de Organizacin y Procedimientos. Cienfuegos: hospital Dr.
Gustavo Alderegua Lima, 1998
85
La funcin del que dirige el pase de visita es crucial. Las caractersticas del
J efe de Servicio o Grupo Bsico ideal, son importantes; entre sus principales
funciones est la de presidir esta trascendente actividad.
7
Es necesario reconocer que en los jefes hay una autoridad legal (por designa-
cin, nombramiento) y otra autoridad de prestigio (avalada por la fama de la vida)
que, para tener xito en cualquier actividad, es muy conveniente que los 2 tipos de
autoridades coincidan en la misma persona. Estas afirmaciones, que son generales,
son atributos cruciales para los jefes mdicos de los servicios de un hospital, pues
tienen que dirigir a grupos de profesionales, tcnicos, trabajadores y estudiantes, a
veces con formaciones y dedicaciones muy dismiles y con un proceso variable de
seleccin, en pos de lograr sinrgicamente entre todos una atencin mdica califi-
cada y humanista, una docencia a la altura de los tiempos y cada vez ms un
ambiente investigativo, todo de manera tica, pero tambin eficaz, eficiente y efec-
tiva.
Los valores deseables en los jefes de servicios (los que se suponen que
compartan con todo su colectivo, solo divididos didcticamente) son los siguientes:
Personales:
Lder.
decan qu rganos internos estaban afectados, el posible mecanismo
de produccin de los sntomas y signos y, finalmente, qu enfermedad
o enfermedades los ocasionaba.
Acertaban, por cierto, en un nmero elevado de casos. Pero eso no
era todo: en cada cama haba pacientes con patologas distintas: uno,
aquejaba una enfermedad respiratoria; otro, digestiva; un tercero,
neurolgica y aquellos mdicos podan pasar de uno a otro con versa-
tilidad y conocimiento de causa. En sucesivos meses pude ver que
adems analizaban al paciente completo, insistan en la individualiza-
cin de cada caso y se responsabilizaban con todo lo referente al
enfermo bajo su atencin, independientemente de que llamaran en
consulta a otros especialistas.
Las hiptesis diagnsticas, que nunca dejaban de hacerse solo con
los datos clnicos, se contrastaban con los resultados de laboratorio, la
radiologa o la anatoma patolgica, que eran entonces los nicos re-
cursos tecnolgicos existentes. Si se confirmaban o no, siempre se
informaba abiertamente, y si haba error, todos aprendan de l. Si el
paciente mora, el inters por la autopsia era muy vivo para conocer
en realidad qu haba sucedido y contrastarlo con las hiptesis origi-
nales. Estos mdicos eran adems, cuidadosos en evaluar los resulta-
dos de los pocos frmacos que existan y asegurar sus virtudes.
7
Espinosa AD y otros. Evaluacin del nivel de desarrollo y desempeo de los servicios mdicos hospita-
larios. Trabajo presentado en I Seminario Internacional de Hospitales, La Habana, Octubre 2005.
86
Bondadoso.
Modesto.
Devocin particular por los pobres.
Desinteresado.
Honesto.
Consagrado.
tico.
Perseverante, tenaz.
Decente.
Paciente.
Generoso, amable y corts.
Firmeza de las convicciones.
Leal.
Voluntad frrea, disciplinado.
Culto.
Laborioso.
Con espiritualidad intensa.
Tolerante a las frustraciones.
Respetado por todos.
Apasionado.
Patriota y revolucionario.
Profesionales:
Buen clnico.
Innovador.
Curiosidad sin lmites.
Abierto al cambio.
Talentoso.
Dedicacin a la prctica.
Observador acucioso.
Capacidad de pronstico.
Pensamiento lgico.
Capacidad de dilogo.
Buenas prcticas.
Debate y polmica cientfica.
Conocimientos profundos.
Defensa de su verdad.
Investigador.
Comunicador y persuasivo.
Organizador.
Escritor (publicaciones).
Integrador y coordinador.
Maestro y sembrador.
87
El paciente en el Centro
La singularidad de cada ser humano, que lo hace nico e irrepetible, diferente
de los dems, se acenta cuando se enferma y ms cuando ingresa en el hospital.
De aqu, la necesidad de un tratamiento integral, global, de cada enfermo y de tener
en cuenta la diversidad de las situaciones, siempre novedosas, imprevisibles e
irrepetibles, que se pueden presentar en un pase de visita en la clnica diaria. De
hecho, como reflejo de su alta complejidad, esta es la actividad hospitalaria que,
cuando se evala mediante controles, auditorias, supervisiones o inspecciones tie-
ne las mayores dificultades.
El mdico clnico tiene como objetivo resolver integralmente el problema de
salud de los enfermos que atiende. Educa, hace prevencin, trata, rehabilita y pue-
de emplear acertadamente el mtodo cientfico. Se comunica, en su prctica, a
travs de lo que hoy se conoce como relacin mdico-paciente pero su actuacin
la ejecuta, adems de por sus conocimientos cientficos mdicos y extramdicos,
segn su filosofa de la vida y su concepcin general de la medicina.
En el afn de programar los servicios que se brindan con la visin desde el
sector de la salud, muchas veces se olvida que los objetivos y caractersticas de
estos servicios pueden andar por un lado y, por otro, las expectativas y necesidades
de las personas que se atienden. De esto existen muchos ejemplos.
La medicina, cada vez ms, debe ser la medicina del colectivo, eso es innega-
ble. Todos saben que esta medicina colectiva, perfectamente coordinada, beneficia
a los enfermos -sobre todo con afecciones de determinada envergadura- por su
profundidad, su amplitud y su humanismo. A pesar de ello, el enfermo quiere saber
quin es su(s) mdico(s) y tiene preconcebida su imagen ideal.
Sin embargo, aunque se suponen, muchas veces no se sabe con certeza qu
cualidades esperan encontrar los enfermos en sus mdicos en la actualidad. Un
grupo de enfermos ingresados en el hospital Gustavo Alderegua, de Cienfuegos,
identificaron como las cualidades que esperan encontrar en sus mdicos,
8
en orden
de frecuencia:
Que sean agradables (91,8 %).
Tengan experiencia (83,6 %).
Los escuchen (50,7 %).
Que no los engaen (41,1 %).
Sean respetuosos (41,1 %).
Tengan profesionalidad (38,4 %).
No los abandonen (31,5 %).
Sean grandes profesores (28,8 %).
Se comporten adecuadamente (24,7 %).
Que los comprendan (23,4 %).
Se mantengan actualizados (20,5 %).
8
Lois Y. y otros. Cualidades que los enfermos esperan encontrar en sus mdicos. Opiniones de pacientes
ingresados en el hospital Dr. Gustavo Alderegua Lima. Trabajo presentado en el Forum de Estudiantes
de Ciencias Mdicas, Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Ral Dortics Torrado Cienfuegos, 2004.
88
En la prctica se ha visto que el origen de la mayora de las insatisfacciones de
los pacientes y familiares hospitalizados, y el pase de visita no se aleja de esto, son
las dificultades en la comunicacin, ya por exceso o por defecto, por distorsin de
la informacin o mala interpretacin de esta. Llama la atencin el haber encontra-
do la promocin de cursos de posgrado de comunicacin para mdicos a travs de
Internet, en diversas universidades, sobre todo canadienses y britnicas.
Los participantes. Deben ser los necesarios, ni ms ni menos. Su nmero
muchas veces se relaja en la actualidad por exceso, cuando existen grandes grupos
de estudiantes rotando por los servicios. Hay que integrar y atender al colectivo,
que no es una suma de partes. Al finalizar el pase de visita, todos deben haber
aportado algo a la atencin global de los enfermos y haber ganado tambin algo
para su formacin y experiencia profesional y humana.
El profesor de clnica tiene la importantsima tarea pedaggica de ensear a
observar, interrogar, examinar, diagnosticar, pronosticar e imponer teraputica de
carcter integral al futuro mdico, as como tambin despertar en los educandos el
amor por la clnica y la vocacin por su ejercicio.
La funcin del docente clnico, ms que ensear en el sentido tradicional del
trmino, ser la de propiciar el aprendizaje en un trabajo diario, duro, arduo, inde-
pendiente, paciente, bajo su conduccin y gua. El docente servir de modelo o
ejemplo integral y deber actuar como fuente eficiente de informacin confiable.
Se les debe ensear a los estudiantes a pensar por su cuenta, de manera lgica
y dialctica, crtica y creadora, a partir de la solucin de mltiples problemas reales
con pacientes en los escenarios donde se prctica la clnica. Pero este es uno de
los problemas ms complejos y difciles con que se enfrenta, y se enfrentar el
docente de las reas clnicas.
La confeccin de la historia clnica -lo ms acabada posible y con sus variantes-
es quizs la destreza conductual ms importante que el mdico debe dominar al
terminar su carrera, y es quizs el resultado objetivo que mejor refleja el desempe-
o profesional del mdico y que proporciona unidad a todo el proceso docente-
educativo en las reas clnicas. Por tanto, no se concibe el futuro al lado de nuevas
y poderosas tecnologas, sin historias clnicas bien hechas y que reflejen real e
integralmente los problemas de salud de las personas que se atienden.
En el caso de los estudiantes de medicina, el pase de visita es clave para ense-
arles activamente -y que aprendan bien- el mtodo clnico, fundamento cientfico
de la clnica, habilidad esencial del futuro profesional y que, al decir del Profesor
Ilizstigui debe desplegarse en toda su amplitud en esta actividad.
El profesor Ricardo Gonzlez alerta a todos en el sentido de que:
No podemos caer en la tentacin, tan en boga en otros pases, de
priorizar -en nuestros estudiantes y profesionales jvenes-, la infor-
macin sobre la formacin, la tcnica sobre la compasin, la instruc-
cin sobre la educacin, y la habilidad sobre la espiritualidad. Se
89
egresaran as, mdicos cada vez ms actualizados, pero menos sensi-
bles; cada vez ms tcnicos, pero menos involucrados; cada vez ms
entrenados, pero menos disponibles; cada vez ms equipados, pero
menos integrales y cada vez ms automatizados, pero menos humani-
zados.
Un error frecuente es disertar tericamente durante el pase de visita, al lado de
la cama de algn paciente, sobre temas -incluso no relacionados o muy lejanamente
con el enfermo- sin preocuparse por la solucin de sus problemas concretos e
individuales, ni de la posible iatrogenia, por excesiva informacin, que puede causar
en el paciente y sus familiares que en ocasiones no interpretan adecuadamente la
jerga profesional.
Las quejas se producen sobre todo por lo que los mdicos hablan,
por indiscreciones e imprudencias que alarman y disgustan a los usua-
rios. A veces los comentarios se hacen en presencia de personal
auxiliar de menor nivel, que hacen luego divulgacin de informacin
reservada (en conclusiones del Dilogo tico).
Un aspecto que se descuida a menudo en el pase de visita es lo que hoy se
conoce como consentimiento informado, que no es ms que contar con la apro-
bacin del paciente (o sus familiares cuando aquel no est en condiciones de deci-
dir) para la realizacin de procederes diagnsticos o teraputicos, sobre todo aque-
llos que implican riesgos o malestares adicionales. El respeto a la decisin del
enfermo, despus de una explicacin suficientemente clara del asunto, es un dere-
cho que le asiste y que se vulnera con frecuencia.
Adicionalmente, con el afn por precisar hasta la ltima causa de los problemas
de salud de los pacientes hospitalizados, en ocasiones se proponen indicaciones de
exmenes complementarios invasivos, cuyo resultado no variar la conducta final
con el enfermo. Esto sucede a menudo con los muy ancianos, se deber analizar
bien el costo-beneficio de estas acciones y aprender de estos anlisis.
Habr que combatir la autosuficiencia, la indiferencia, el no compromiso con los
pacientes, con los educandos, la indisciplina, la improvisacin, el considerar la acti-
vidad docente-asistencial del pase de visita como algo que se va desarrollando sin
un plan mnimo, sin una gua, a lo que venga. Nadie podr dar lo que no tiene ni
practica. Habr que continuar con el cultivo de la modestia, el sacrificio, la voca-
cin de servicio, la compasin, la autopreparacin, el deseo de aprender y ayudar a
los dems.
Participacin del profesional de enfermera
Por la importancia que tiene la participacin de este profesional, se le dedica un
epgrafe aparte para recordar los aspectos relacionados directamente con la tica.
90
El J efe o J efa de Sala, o la persona en quien ellos deleguen sus funciones es el
o la responsable de acompaar al mdico a pasar visita encargndose de:
- Garantizar la disciplina y el orden en la sala, haciendo nfasis durante el pase de
visita.
- Corroborar que se encuentren en la sala las historias clnicas de cada enfermo
incluyendo las anteriores, los exmenes realizados, materiales y equipos nece-
sarios.
- Auxiliar a los facultativos en el examen fsico.
- Cuidar la privacidad de los pacientes durante el examen.
- Preparar a los pacientes desde el punto de vista fsico y emocional.
- Preocuparse por la higiene y la esttica de la sala.
- Hacer cumplir la disposicin de que solo estn presentes los acompaantes
imprescindibles.
La reunin de alta. Se debe realizar durante el pase de visita o inmediatamen-
te a su terminacin, presidida por el jefe de servicio o de grupo bsico de trabajo,
con todos los que participaron en la atencin del enfermo, incluso los estudiantes.
Es la ltima impresin que se lleva el enfermo y sus familiares de la institucin en
el momento del egreso hospitalario
9
Esta reunin constituye un momento muy importante en la evaluacin de la
calidad de la asistencia brindada a los enfermos y su grado de satisfaccin. Ade-
ms, sirve para el completamiento y la revisin final del expediente clnico del
egresado. En este paso se debe cuidar la tica al mximo. Cuando se realiza de
forma adecuada contribuye a mejorar la interrelacin del hospital con la atencin
primaria (contrarreferencia).
Principios de la tica mdica en el pase de visita
Durante la actividad del pase de visita se deben observar, de manera explcita o
implcita, prcticamente todos los principios de la tica mdica vigentes en el pas.
Solo as se podr garantizar su transmisin. Los 22 principios siguientes son los
ms relacionados con el pase de visita:
Dedicar esfuerzos a la prevencin, recuperacin, rehabilitacin y promocin de
la salud humana.
Propiciar adecuada relacin personal con el paciente, que le inspire un estado
anmico de seguridad, explicarle su estado de salud y las causas de su enferme-
dad, con el tacto y prudencia necesarios e informarle oportunamente las medi-
das preventivas, de diagnstico, de tratamiento y de rehabilitacin que debe
adoptar o las que se le proponen.
Establecer similar relacin con los familiares del paciente, informndoles en
cualquier momento todos los aspectos relacionados con la atencin de la enfer-
medad, propiciando obtener el mximo apoyo y cooperacin posibles en lo rela-
cionado con la prevencin, curacin y rehabilitacin familiar.
9
Servicio de Medicina Interna. Manual de Organizacin y Procedimientos. Cienfuegos: hospital Dr.
Gustavo Alderegua Lima, 1998.
91
Escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y sus familiares, darles
la atencin requerida y esforzarse por viabilizar las soluciones posibles.
Atender, de forma solcita y benvola, a toda persona que recabe atencin, sin
mostrar prisa o indiferencia hacia sus padecimientos, ni hacer comentarios in-
discretos en su presencia.
Utilizar, en todo momento de las relaciones con los pacientes y sus familiares,
un lenguaje claro, sencillo y comprensible, erradicando cualquier expresin soez
o de mal gusto.
Respetar el decoro, el pudor y la dignidad de las personas que reciben atencin
mdica.
Propiciar que solo se realicen con cada paciente los estudios complementarios
indispensables para llegar al diagnstico correcto, y eliminar cualquier tenden-
cia a realizar indicaciones que se aparten de este objetivo y que provoquen
molestias o peligros innecesarios a los enfermos.
Tratar en la prctica mdica cotidiana, de indicar los medicamentos bsicos y
esenciales que existan en el pas, con el fin de evitar dificultades e inquietudes
en la poblacin con la prescripcin de marcas o productos similares no
disponibles.
Obtener, antes de aplicar cualquier medida diagnstica o teraputica que pueda
significar un alto riesgo para el paciente, su consentimiento o el de sus familia-
res, excepto en los casos de fuerza mayor.
Evitar y combatir cualquier tendencia a la complacencia en las indicaciones de
investigaciones, elaboracin de certificados mdicos u otras prescripciones que,
sin una necesidad real, slo vayan dirigidos a satisfacer demandas injustificadas
de los pacientes.
Cuidar de no incurrir en el error mdico que resulta de una equivocacin, aun-
que no exista mala fe, ni elementos de negligencia, despreocupacin o ignoran-
cia. Es necesario evitar a toda costa que el trabajo se afecte por el apresura-
miento innecesario, la superficialidad o la rutina.
Los errores mdicos deben ser conocidos y analizados en las reuniones estric-
tamente mdicas, con la libertad y profundidad necesarias, que permitan deri-
var de estas las experiencias que impidan su repeticin.
El mdico, la enfermera y todo el personal tcnico deben poseer la valenta
necesaria para reconocer sus errores y eliminarlos.
Conservar el secreto profesional, teniendo en cuenta los intereses del paciente,
siempre que ello no ocasione un perjuicio social ni ponga en peligro la salud de
otras personas.
No divulgar aspectos de la enfermedad que puedan estar relacionados con la
vida ntima del paciente o sus familiares.
Evitar que lleguen a manos de los pacientes o de sus familiares las historias
clnicas, informes de laboratorio, o cualquier otro documento mdico que pueda
darles indebida o perjudicial informacin.
Al publicar los resultados de observaciones y experiencias, para contribuir a la
proteccin y mejoramiento de la salud y el avance cientfico-tcnico de las
ciencias mdicas, tener en cuenta que la informacin no debe perjudicar la
92
integridad psquica y moral del paciente u otras personas, ni los intereses de la
sociedad.
Garantizar que no se interrumpa la asistencia del paciente, en los casos que se
requiera su traslado a otra rea de servicio o a otro centro.
Mantener, en las personas con enfermedades con evolucin fatal, absoluta o
relativa reserva sobre el diagnstico y pronstico en relacin con el paciente y
seleccionar a quin se debe dar esa informacin con el tacto necesario.
Evitar que se produzcan daos a personas sanas o enfermas en los trabajos de
investigacin que se realicen.
Exigir, de aquellos trabajadores subordinados, la conducta adecuada ante el
paciente y sus familiares y en el mismo sentido, actuar con aquellos no subordi-
nados pero que de una forma u otra intervienen en el trato con los pacientes.
Comentario final
El pase de visita ha sido el crisol de las ms valiosas tradiciones clnicas, tanto
para garantizar una asistencia integral de calidad a los enfermos ingresados, como
taller de enseanza-aprendizaje del mtodo clnico, basado en la educacin en el
trabajo. Por desarrollarse en el escenario real de la prctica clnica hospitalaria,
requiere la observancia de todos los principios de la tica mdica para ser conse-
cuentes con las ideas que se defienden y que se quieren transmitir, si se aspira a la
excelencia en la atencin mdica y en la docencia hospitalaria.
La tica en estomatologa
*
La estomatologa debe interpretarse en la actualidad como una ciencia de la
salud cuyo objeto de estudio es el hombre, considerado en su unidad biopsicosocial
y su salud en lo referente al complejo bucal, como elemento inseparable de la salud
general. La estomatologa en sus orgenes estuvo condicionada por las limitaciones
del conocimiento cientfico y por las circunstancias que generaban las condiciones
de riesgo para la salud del hombre durante su vida.
La ciencia y la prctica mdica durante su evolucin histrica han estado siem-
pre determinadas por la composicin de la estructura socioeconmica de la socie-
dad existente en cada momento; un ejemplo de esto es el surgimiento en Cuba de
la odontologa, dentro del seno de la medicina en plena poca colonial, cuando
imperaba en la Isla el rgimen esclavista. Como forma de conciencia social, la
ciencia mdica estaba determinada por la base econmica de cada formacin, lo
que le confera un carcter clasista, al privilegiar la clase dominante.
La historia universal est llena de ejemplos llegados a nuestra poca, que pro-
ceden de regmenes esclavistas, feudales y de la sociedad capitalista incipiente,
*
Llanes Llanes, E. Trabajo indito.
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista en Periodoncia. Profesor Titular y Consultante de la Facultad
de Estomatologa. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana.
93
que contienen relatos increbles por su crueldad en el campo de la salud y que
reflejan la ausencia absoluta de una tica elemental. Es frecuente citar a Hammurabi,
Rey de Babilonia, quien 2 000 aos a.C redact unas reglas de conducta tica que
han servido de base a innumerables documentos de contenidos ticos durante si-
glos, muchas de las regulaciones que contiene estn orientadas al ejercicio de la
medicina en la poca; nos referiremos a una de ellas que llama la atencin por su
crueldad, y dice:
Si un mdico abre un absceso con un cuchillo de bronce y mata al
paciente o suprime la visin por uno de sus ojos, sus manos sern
amputadas; si el paciente es un esclavo, deber reemplazarlo con
un nuevo esclavo; si solamente la vista del esclavo se pierde, pero
no su vida, el mdico deber pagar la mitad del valor del esclavo.
En Cuba, las primeras nociones de prcticas odontolgicas datan de 1519 cuan-
do algunos soldados espaoles radicados en Cuba, que llegaron a la Isla durante la
conquista y colonizacin, hacan de flebtomos y cirujanos, practicaban tambin
extracciones dentarias, actividad que realizaban con carcter elitista; estas prcti-
cas de odontologa rudimentarias tenan carcter de oficio.
En 1728 se crea la Real y Pontificia Universidad de San Gernimo de La Haba-
na -aunque desde 2 aos antes se impartan clases de medicina- y aparecen por
primera vez publicaciones dedicadas a la ciruga dental. Se unen la medicina y la
ciruga y se determina la aparicin de la odontologa cientfica.
En 1875 se crea en la metrpoli espaola la carrera de Ciruga Dental, y con su
influencia se inician en Cuba en 1879 las primeras academias dentales particulares,
bajo regulaciones del gobierno Espaol. Estas academias impartan su docencia
con unos pocos profesores y solo algunos estudiantes, y se enseaban aspectos
fundamentales de la ciruga dental de la poca.
A finales del ao 1900 se cre la Escuela de Ciruga Dental anexa a la Facultad
de Medicina y Farmacia de la Universidad de La Habana, lo que le confiri a la
enseanza de la odontologa carcter universitario. No existen evidencias en aque-
lla poca de algn cdigo tico vigente.
A finales del siglo XVIII y durante el siglo XIX el desarrollo del capitalismo coinci-
de con adelantos significativos en el campo de la salud, que seran determinantes
para la evolucin ulterior de toda la sociedad, como resultado de los aportes deriva-
dos del desarrollo cientfico-tcnico y las nuevas concepciones filosficas del mun-
do moderno.
La tica tiene como tarea u objetivo propugnar y justificar una
conducta moral determinada para todos lo hombres o una parte de
ellos en un momento histrico.
94
Esta definicin del objetivo de la tica expresada por el profesor A. Barrera-
Enrich en el libro Biotica para la sustentabilidad, editado por Acosta Sariego,
seala de una manera escueta y sencilla el contenido de una de las ms complejas
funciones del ser humano a lo largo de la historia de la humanidad.
El comienzo de la tica como teora filosfica se sita en los trabajos de Aristteles
aunque, con anterioridad, algunos filsofos ya haban hecho anlisis acerca de los
fundamentos de la moral. La historia refleja que la teora tica mejor organizada de
la antigedad fue la aristotlica.
Como tica particular de carcter profesional, la tica estomatolgica se inscri-
be en el contexto de la tica mdica, y se basa igualmente en los principios de los
que emergen los deberes positivos durante el desempeo profesional y fuera de
este. Estos principios incluyen:
La beneficencia: el deber de promover el bien y actuar segn la mejor opcin
para el paciente y para la salud de la comunidad.
La no maleficencia: el deber de no hacer dao a los pacientes bajo ninguna
circunstancia.
El respeto por la autonoma del paciente: el deber de promover y proteger las
decisiones libres, sin que se ejerza coaccin sobre los pacientes, ello implica
brindarle informacin lo ms detallada posible sobre su problema de salud y
solicitar siempre su consentimiento antes de efectuar accin mdica alguna.
Justicia: el principio de justicia implica distribuir equitativamente las oportunida-
des de mejorar la vida que ofrece la atencin mdica; las formas de lograr esta
distribucin es objeto de un intenso debate en el mbito de la salud.
En 1734, con la introduccin de su basamento cientfico, la odontologa adquiri
entonces el rango de profesin cientfica con un cuerpo de conocimientos
estructurados y una prctica clnica diferenciada que se enseaba en escuelas
odontolgicas privadas. Tanto la enseanza de esta comenzante rama de la ciencia
como la actividad clnica ejercida en los consultorios privados, estaba orientada
exclusivamente a la curacin de algunas enfermedades bucales como la caries
dental, periodontopatas, traumatismos dentarios, lesiones de la mucosa bucal, con-
feccin de algunos tipos de prtesis dental y otros. Los tratamientos aplicados a
pacientes con alguna de las afecciones mencionadas deban ser remunerados.
As pues, desde sus inicios, la odontologa en Cuba surgi como una actividad
mercantil que de hecho era elitista, ya que solo los que podan pagar los tratamien-
tos realizados reciban el servicio; de este modo los pacientes adquiran simultnea-
mente la condicin de clientes.
El primer documento deontolgico de que tenemos noticias data del surgimiento
de la Repblica hacia 1912, es el Cdigo Moral del Colegio Mdico de Cuba; el
segundo documento de este tipo es el J uramento de Honor, el Cdigo de Moral y
tica y las Reglas de Etiqueta Profesional del Colegio Mdico de Cuba, aprobado
en la XLll Asamblea Mdica Nacional (1957).

A pesar de que para entonces la
odontologa se haba integrado a la medicina, no existen evidencias de un cdigo
tico odontolgico en esa etapa.
95
Desarrollo
Durante toda la evolucin de la Repblica, la ciruga dental se caracteriz por el
ejercicio de la prctica privada y la condicin de profesin mercantil elitista y lucra-
tiva, en correspondencia con las relaciones econmicas imperantes. Es absoluta-
mente antitico, y por tanto inmoral, admitir el elitismo sobre base mercantil y
lucrativa en la esfera de la salud; es profundamente inhumano abandonar a su
suerte a un enfermo por carecer de recursos para sufragar los honorarios que
exigen el mdico y el estomatlogo por sus servicios. Igual connotacin tiene indi-
car o administrar medicamento o tratamientos poco o nada eficaces, disponiendo
de otros de superior eficacia, por las mismas razones.
Esculapio, famoso practicante de la medicina de la antigua Grecia, aconsejaba
a su hijo que pretenda hacerse mdico:
el deber de consagrarse a la profesin sin esperar mayor re-
compensa que la satisfaccin por ayudar a los dems.
Esta expresin de profundo contenido tico tiene hoy plena vigencia en el terre-
no deontolgico.
En el llamado mundo occidental, donde los servicios de salud se comercializan,
los gremios mdicos y estomatolgicos confeccionan sus propios cdigos de tica
en los que, adems de contener acpites sobre confidencialidad, relacin mdico-
paciente, pruebas genticas y otros, quedan plasmados explcitamente en el articu-
lado de los respectivos textos los aspectos relativos a las finanzas en razn de los
servicios prestados.
En los Estados Unidos la mayor parte de los dentistas -ya sea en forma indivi-
dual o en pequeos grupos- trabajan como empresarios independientes. A pesar de
ello el cuidado dental generalmente no es visto como producto comn en el mercado.
Algunos ejemplos obtenidos de la literatura mdica revisada dan fe de estas
aseveraciones. The American College of Physicians (El Colegio de Mdicos
Americanos) en 1998 public la cuarta edicin de su manual de tica en el que
aparece un acpite denominado Disposiciones financieras que textualmente dice:
Las relaciones financieras entre los pacientes y mdicos varan
desde el pago por servicio hasta los arreglos contractuales guber-
namentales y el seguro prepagado. Los arreglos y las expectativas
financieras debieran establecerse claramente de antemano. Los
honorarios por los servicios de los mdicos deben reflejar veraz-
mente los servicios suministrados. Los mdicos deben tener en
cuenta que perdonar el pago compartido puede constituir fraude
El prrafo refleja claramente la esencia mercantil y elitista de este cruel siste-
ma de salud, que discrimina a las personas sin seguro mdico o sin recursos mone-
tarios para sufragar el precio de los tratamientos mdicos y estomatolgicos.
96
En otro acpite del mismo cdigo, denominado Conflictos de intereses finan-
cieros, se puede leer:
los mdicos pueden invertir o ser dueos de instalaciones de aten-
cin mdica cuando se proporcione el financiamiento de capital.
Ms adelante dice:
Los mdicos pueden invertir en valores de comercializacin p-
blica.
Estos prrafos dejan muy claro la posibilidad de privatizacin de las institucio-
nes de salud, y su conversin en centros de negocios muy lucrativos.
El Consejo Federal de Odontologa de Ro de Janeiro edit en 1998 el Cdigo de
tica Odontolgica. En la pgina 12 aparece el captulo VII que trata sobre: Los
honorarios profesionales, donde podemos leer:
Artculo 10. En la fijacin de los honorarios profesionales, sern considerados:
I. La condicin socioeconmica del paciente y de la comunidad.
II. El concepto del profesional.
III. La costumbre del lugar.
IV. La complejidad del caso.
V. El tiempo utilizado en la atencin
VI. El carcter de la permanencia, temporalidad o eventualidades del trabajo
VII. Las circunstancias en que haya sido realizado el tratamiento.
VIII. La cooperacin del paciente durante el tratamiento.
IX. El costo de la operacin.
La lectura de este fragmento del captulo VII del cdigo de referencia impresio-
na como si se tratara de una solucin justa, cuando en realidad enmascara sutil-
mente su esencia mercantil.
En una publicacin argentina sobre Biotica en Odontologa de Febrero de 2001
encontramos las expresiones siguientes:
El paciente en el silln del dentista es seguramente el ms obvio
de los clientes principales del dentista
Los valores centrales de la odontologa y su prctica Cules son entonces los
valores centrales de la odontologa y la prctica dental? Si existe ms de un valor
central cmo se establece el orden de prioridad de estos valores?
Una propuesta es que los valores centrales de la profesin dental tienen este
orden:
1. La vida del paciente y la salud general.
2. La salud bucal del paciente, entendida como un funcionamiento oral apropiado
y sin dolores.
3. La autonoma del paciente, en la medida en que sea posible, de lo que le ocurra
al cuerpo del paciente (incluyendo la importancia que este le otorga a la salud,
el confort, el costo, las consideraciones estticas y otros valores).
97
4. Las preferencias de los dentistas por ciertas prcticas (incluyendo diferentes
filosofas de prcticas dentales).
5. Consideraciones estticas, desde el punto de vista de experimentadas prcti-
cas dentales.
6. Las consideraciones de eficiencia, que puedan incluir -por parte del dentista-
consideraciones sobre el costo.
Otra esfera de relaciones entre profesionales involucra razas y discriminacin
por sexo dentro de la profesin. Hasta 1970 la odontologa en los EE.UU era
practicada casi exclusivamente por hombres blancos. Durante los ltimos 25 aos
una cantidad creciente de mujeres y minoras fue aceptada en Facultades
Odontolgicas y sus integrantes se transformaron en profesionales. Pero para 1993
solo 10 % de los 150 000 dentistas del pas eran mujeres.
La estomatologa y la tica. Nuestras concepciones
Sera interminable la lista de citas con este tipo de enfoque respecto a la tica,
la moral y los valores en la estomatologa, en ese mundo decadente que no tiene
nada que ver con nuestras concepciones ticas y mucho menos, con nuestras
concepciones respecto a los valores en la esfera de la salud y sobre todo, de la
sociedad en su conjunto.
La declaracin de la salud como derecho del pueblo y deber del gobierno revo-
lucionario signific un hito en la historia de la tica en el campo de la salud en este
continente, y no creo exagerar si digo en el mundo, o al menos, en ese mundo
decadente al que haca referencia, que sustenta la tica, la moral y los valores con
argumentos ridculos, hipcritas, vacos e inmorales.
Cuba adopt el modelo tico del socialismo, que se caracteriza por su profundo
humanismo, la solidaridad internacional, igualdad y progreso social. Segn Barre-
ra-Enrich A.:
Hay progreso moral, en la medida en que una clase, a travs de
su propia tica, garantice que los principios y formas humanistas
se extiendan en forma creciente a toda la sociedad, librndola de
la tica precedente.
Desde el mismo primero de Enero de 1959, despus de asumir el gobierno
revolucionario la direccin poltica del pas, se inici en Cuba un extraordinario y
complejo proceso de transformacin en toda la estructura poltica, econmica e
institucional del pas. En el campo de la salud pblica, el cambio consisti bsica-
mente en transformar todo el andamiaje desarticulado del antiguo Ministerio de
Salubridad y la organizacin de las clnicas mutualistas, sustituyndola por una
estructura revolucionaria y funcional capaz de asumir la responsabilidad de garan-
tizar la salud de toda la poblacin, sobretodo a la ms empobrecida, hasta entonces
abandonada a su suerte.
El trabajo arduo y sostenido de un equipo de revolucionarios capaces, logr la
compleja transformacin y simultneamente cre las bases para el desarrollo
98
ulterior de la salud pblica revolucionaria en Cuba. Desde los primeros momentos,
las ideas que sustentaban esta proyeccin estaban muy claras: crear un sistema de
salud basado en el principio de la gratuidad y el acceso a todos los servicios sin
distincin de personas.
Por su contenido humanstico, el fundamento tico de esta proyeccin, a pesar
de no existir cdigos ticos escritos, se identifica indudablemente con la tica
socialista, aunque en ese momento no se haba declarado an el carcter socialista
de la Revolucin Cubana. Despus de esta declaracin en abril de 1962, la tica
socialista con su enfoque humanstico asumi para nosotros su real dimensin de
tica general, que permite su comunicacin y la estabilidad de relaciones beneficio-
sas para la generalidad, que hace posible la supervivencia, el desarrollo y la conti-
nuidad de la sociedad.
En el mbito de la salud toda la tica del perodo republicano, representada por
los cdigos ticos elaborados por los gremios mdico-estomatolgicos burgue-
ses, se hace obsoleta, se desploma sbitamente y sus abanderados huyen despavo-
ridos en busca de nuevos mercados de salud en otros pases. Se implant entonces
en Cuba una tica diferente, la tica del socialismo, para garantizar que las nuevas
formas humanistas y sus principios se extendieran por todo el pas, librndolo para
siempre de la tica burguesa precedente. Esta nueva tica, en su carcter de tica
general, cubre una amplia gama de trabajo creador en toda la sociedad socialista
cubana y ha acumulado experiencias en la delimitacin de perfiles, organizacin,
funciones e interaccin de las instituciones y organismos que conformaron desde
sus inicios la nueva y creciente estructura del Estado Revolucionario.
No es hasta 1983 que se dicta la Resolucin Ministerial No. 72 del Ministerio de
Salud Pblica, donde se dispone la creacin de Comisiones de tica Mdica en las
unidades del Sistema Nacional de Salud, que debern ventilar las infracciones de
los Principios de la tica Mdica, discutidos y aprobados en asambleas, por profe-
sionales y tcnicos de la salud.
Este documento ha sido la norma fundamental vigente, en el terreno deontolgico,
que pauta la conducta tica de todos los profesionales y tcnicos de la salud, inclu-
so los estudiantes de las carreras respectivas, hecho este que lo diferencia de
cualquier otro documento deontolgico existente. El documento en cuestin enfatiza
los deberes fundamentales respecto a la promocin de salud, la disposicin de
trabajar donde sean ms necesarios sus servicios, incluso en otros pases, lo que
evidencia un elevado espritu internacionalista; adems, establece el deber de soli-
citar la aprobacin del paciente y sus familiares antes de aplicar cualquier medida
de alto riesgo. Igualmente, recoge el documento los deberes sobre la relacin con
el paciente y sus familiares, as como con el resto de los trabajadores de la salud,
incluyendo el personal docente y los educandos.
Contiene adems un prrafo que contempla los deberes de los profesionales de
la salud con el resto de la sociedad. En otros acpites establece: respetar el decoro,
el pudor y la dignidad de las personas; indicar los estudios complementarios indis-
pensables, conservar el secreto profesional, mantener absoluta o relativa reserva
con los pacientes en los procesos evolucin fatal, evitar incurrir en error mdico,
entre otros.
99
Al referirse al mbito docente, el documento precisa que el profesor deber ser
ejemplo ante sus alumnos, para lo cual cuidar su constante superacin y, a su vez,
los alumnos debern responder con su mayor esfuerzo, dedicacin y espritu de
sacrificio.
Hacia el final, el documento indica que las transgresiones de estos principios
debern ser analizadas con el objetivo de precisar el grado de responsabilidad de
los infractores. Este cdigo se complementa con la inclusin del modo de operar
las comisiones, la designacin de sus miembros, las relaciones de estas con la
administracin y el sindicato, as como la responsabilidad de la administracin para
dictar las medidas necesarias y la comunicacin a las autoridades cuando exista
responsabilidad penal.
Como se puede apreciar en esta exposicin sintetizada, el documento aprobado
en 1983, que dispone la creacin de Comisiones de tica Mdica en las unidades
del Sistema Nacional de Salud para dirimir las infracciones de los Principios de la
tica Mdica, contiene los elementos indispensables necesarios para servir de base
deontolgica a los trabajadores de la salud, durante el desempeo de sus funciones,
en toda la poca de su vigencia.
En los ltimos 20 aos, las ciencias mdicas en general, y la estomatologa en
particular, han sido objeto de significativas innovaciones, tanto en sus respectivos
cuerpos de conocimientos como en la aplicacin prctica de la tecnologa moderna,
que han influido de manera determinante en su vertiginoso desarrollo. Las trans-
formaciones se sucedieron en extensin y profundidad para garantizar el acceso a
los servicios de salud a las personas que vivan en los lugares ms recnditos e
intrincados.
Desde el mismo Triunfo de la Revolucin se comienza a encausar la enseanza
mdico-estomatolgica con un enfoque social, con vista a la solucin de los proble-
mas de salud de toda la poblacin. Para materializar estos proyectos, que contie-
nen una base tica nunca antes vista en este continente, fue necesario transformar
paulatinamente los planes y programas de estudio de las ciencias mdicas median-
te un largo proceso de contextualizacin permanente, que ha requerido de enormes
inversiones en construcciones, equipamiento, medicamentos y toda la gama de
productos y materiales factibles de ser utilizados en un sistema de salud de primera
lnea como el Sistema Cubano.
Ahora bien, la base tica de este Sistema de Salud no es solo de carcter
deontolgico o de transparencia en el manejo de recursos financieros, su base tica
est implcita en la esencia misma de su concepcin, en su proyeccin humanstica
y en el propsito solidario que entraa para con los necesitados. Esto queda evi-
denciado con la ayuda mdica prestada al pueblo chileno en 1960, cuando el terre-
moto, y al pueblo argelino en 1963, con el que compartimos los pocos recursos de
que disponamos entonces, para apoyarlos recin liberados del colonialismo fran-
cs. Adems, con las innumerables misiones del mismo gnero que se encuentran
hoy distribuidas en ms de 70 pases (segn el Anuario Estadstico del Ministerio de
100
Salud Pblica del 2007), brindando atencin mdico-estomatolgica gratuita y sal-
vando vidas a personas que en muchos casos nunca haban visto un mdico. Este
tipo original de tica es desconocida e hipcritamente ignorada y rechazada por los
abanderados de la tica burguesa, que por dems, es muestra fehaciente de nues-
tro modelo tico.
Consideraciones finales
Dentro de los dilemas ticos de mayor prioridad con los que se enfrenta la
estomatologa contempornea se incluyen: los procedimientos operatorios de alto
riesgo para los pacientes, profesionales y tcnicos; la necesidad de consentimiento
informado para algunos tratamientos estomatolgicos; la evaluacin de la calidad
de los servicios; las malas prcticas de odontologa ilegal o no calificada; las rela-
ciones interprofesionales; el cuidado bucal de las personas de la tercera edad y de
pacientes crticos; las responsabilidades de la estomatologa comunitaria; la experi-
mentacin estomatolgica con sujetos humanos; la enseanza de la tica en la
educacin del pregraduado y posgraduado y la supervivencia de concepciones
flexnerianas.
Segn criterios personales, los 3 ltimos aspectos mencionados por su carcter
integrador son los de mayor complejidad, y su enfoque engloba el resto de los
dilemas ticos mencionados, aunque considero igualmente, que la enseanza de la
tica en la educacin del pregraduado y posgraduado de estomatologa es el dilema
de mayor jerarqua, debido al compromiso de futuro que implica.
La responsabilidad de las universidades odontolgicas en la enseanza de la
tica de la profesin no es cuestionable. Siempre se ha considerado que en la
educacin mdico-estomatolgica, el ejemplo del profesor es un paradigma deter-
minante para la formacin tica del estudiante. Por esta razn, uno de los principa-
les ejemplos de estos profesores se vincula con la relacin mdico-paciente, a
travs de la cual cada uno de ellos se debe convertir en un especialista en tica y
deontologa; es por ello que debemos integrar a la prctica con mayor profundidad
cada vez, los contenidos terico-metodolgicos de la enseanza de la tica en la
carrera de estomatologa y en la formacin de nuestros especialistas.
La Comisin Nacional de tica Mdica del Ministerio de Salud Pblica, confec-
cion un documento que abarca todo el espectro deontolgico del trabajo mdico-
estomatolgico y de otros profesionales y tcnicos de la salud, en las complejas
circunstancias del desarrollo actual de la ciencia y la tcnica; de este documento
en fase de aprobacin, tomo su ltimo prrafo para concluir:
La revolucin ha creado un formidable ejrcito de abnegados com-
batientes de la salud y cientficos sin precio, salidos de la universi-
dad mdica cubana, que sin haber recibido un contenido
deontolgico especfico durante su formacin, se han adelantado a
su tiempo, creando con su ejemplo un paradigma tico que supera
toda expectativa y sirve de modelo a futuras generaciones de m-
dicos cubanos y de otras latitudes.
101
El compromiso social y la tica del cuidado
*
El punto esencial para definir el desarrollo futuro de la enfermera tiene relacin
con el grado de autonoma y de iniciativa de la profesin, de la seleccin y aprove-
chamiento de estrategias viables para reorientar el saber y el quehacer. Tambin
tiene relacin con un compromiso social e institucional hacia la equidad social de la
prctica y la construccin de un modelo cientfico biopsicosocial.
Es importante, para definir el desarrollo futuro de la enfermera, tener en cuenta
mejor calidad en la formacin, acorde con los requerimientos sociales vigentes,
enmarcados en el respeto a los derechos humanos como elemento esencial de la
tica social y profesional.
Se hace necesario rescatar el humanismo de la profesin en relacin con los
usuarios, y esto solo ser posible si se incorporan conocimientos slidos para utili-
zar de forma crtica los avances tecnolgicos en su quehacer cotidiano y profesio-
nal. La enfermera del futuro no solo tiene que saber y saber hacer, sino hacer y
hacer bien, sobre todo saber ser.
Las enfermeras deben reexaminar a fondo sus funciones y tareas, para com-
probar si los objetivos fundamentales y metas a largo plazo se van logrando con las
acciones que llevan a cabo. La preocupacin primordial como profesionales de la
salud debe ser trabajar con el compromiso de mejorar la salud y la calidad de vida,
principalmente de las poblaciones y personas ms desprotegidas.
Valores ticos reconocidos por la sociedad
Cada sociedad en correspondencia con el grado de desarrollo econmico y
social alcanzado en un momento determinado, su historia, cultura, tradiciones y
costumbres construye su propio sistema de valores y, a partir de este sistema de
valores establece sus normas de regulacin de las conductas humanas (tica gene-
ral de la sociedad).
La concepcin ms avanzada de la tica considera que la causa ms profunda
de la existencia de la moral es la necesidad de regular la conducta de las personas
en la sociedad, en la convivencia humana a partir de conjugar los intereses de cada
persona con los intereses de los dems, de la familia, del grupo, de la clase social,
de la profesin o de la organizacin a la que se pertenece, de la nacin y de la
humanidad, para que la actuacin de cada quien no sea una interferencia u obst-
culo para lograr fines y objetivos comunes.
Los valores son las necesidades ms significativas de los seres humanos, con-
vertidos en aspiraciones e ideales; por tanto, todos los valores son humanos, y
todos los valores tienen una significacin positiva, lo que se contrapone al valor es
un antivalor.
*
Lescaille Taquechel, M. En: Amaro Cano, M del C. Enfermera, sociedad y tica. 2009 (En Imprenta).
Mster en Ciencias. Profesora Auxiliar de Enfermera. Metodloga del Centro de Estudios Humansticos
de la Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana. Secretaria de la Ctedra de Biotica de la FCM
General Calixto Garca.
102
En este sentido, recordaba Ortega y Gasset que, cuando uno se enfrenta a las
cosas, no solo se aceptan operaciones intelectuales con respecto a ellas, por ejem-
plo comprenderlas, compararlas o clasificarlas, tambin se estiman o desestiman,
se prefieren o se relegan, es decir, se valoran.
Nuestro mundo puede convertirse en un mundo sin hogar, en el que las perso-
nas existen pero no se encuentran como en casa, al que le falten ventanas, confort
y habitabilidad. Los valores hacen de nuestro mundo un hogar y son atractivos, lo
contrario es repelente, por eso los valores valen por s mismos.
Los valores son los que se reclaman para llevar adelante una existencia verda-
deramente humana; son valores que ayudan a acondicionar la vida de todos los
seres humanos y adems estn al alcance de todas las fortunas personales, porque
todos tienen la posibilidad de ser justos, honestos, solidarios y de respetar la digni-
dad de las dems personas. La gran tarea de nuestras sociedades consiste en
hacer que estos valores se conviertan en verdaderas creencias que muevan las
decisiones de la vida diaria.
Los principales valores ticos que se deben construir y/o reforzar con la familia,
en la escuela y en la sociedad son: respeto a la dignidad de las personas, justicia,
solidaridad, libertad y responsabilidad. La educacin de estos valores tiene que
hacerse mediante el dilogo, propiciar momentos de reflexin y debate, acompaa-
dos de la carga de emocin que lleva implcito hacer alusin a las principales
estimativas, asumidas como las ms significativas del grupo social.
El gran problema de los valores -al decir de Adela Cortina- consiste en saber si
a los valores se les concede un valor, o si los valores valen por s mismos.
A continuacin se estudian los principales valores relacionados con la ciencia
del cuidado desde el prisma del compromiso social:
Respeto a la dignidad de la persona. Respetar el derecho de las dems
personas a ser respetadas. Considerar los criterios y las posiciones de los dems -
aunque no se compartan- pero se entiende que representan un punto de vista mo-
ral. Respeto a las diferencias (sociales, econmicas, polticas, religiosas y tnicas).
Justicia. Sinnimo de distribucin igual ante necesidades iguales. Es importan-
te considerar 3 aspectos:
1. Igualdad en dignidad: reconocimiento de la necesidad de todas las personas de
ser respetadas, trato igual para todos al margen de diferencias sociales, tnicas,
sexuales, culturales, religiosas y polticas.
2. Igualdad econmica: distribucin de las riquezas en correspondencia con las
necesidades, tanto de las clases ms desprotegidas como de los pases subde-
sarrollados o en vas de desarrollo.
3. Igualdad de posibilidades para el desarrollo de competencias: es necesario
aumentar el nivel de competencia de las personas para poner sus habilidades
al servicio de otros; demostrar que es un bien social que hay que compartir.
Solidaridad. Compartir lo que se tiene con los menos favorecidos. Es imposi-
ble ser solidario si no se experimenta la real necesidad de estar con otro en el
momento de mayor vulnerabilidad. Es necesario ejercerla en un sentido local y
universal.
103
Libertad. Respetar el derecho a la libertad de opinin, eleccin y accin de las
personas, siempre que ella no atente contra la libertad de terceros. Tambin se
consideran 3 aspectos:
1. Libertad con justicia: es la libertad que se ejerce a partir de recibir un trato de
igualdad.
2. Libertad como independencia: es la libertad que ms se aprecia, la libertad
propia, de opinin, eleccin, asociacin y desplazamiento.
3. Libertad participativa: es la posibilidad de participar en las actividades, reunio-
nes, asambleas, y ejercer el derecho de opinin y de participar en la toma de
decisiones en la vida pblica con sus conciudadanos.
Responsabilidad. Es asumir las obligaciones morales como un compromiso
consecuente con el modo de actuar. Las caractersticas de la responsabilidad son:
1. Tener conciencia de las obligaciones que se contraen.
2. Enfrentar la toma de decisiones.
3. Responder por los actos asumidos.
Estos valores tienen que ser construidos o fortalecidos en el dilogo tico, que
no es una negociacin, sino tiene como base el reconocimiento de que el otro es
igual, que tiene derecho a expresar sus criterios, que forma parte de su propia vida
porque los seres humanos son tales porque viven en sociedad, lo cual quiere decir
que se necesitan unos a los otros y que todos tienen el derecho y el deber de
reconocer lo que es valioso para el conjunto de la humanidad, de un grupo, de una
asociacin y de una profesin. Este reconocimiento solo es posible si se logra el
consenso; si esto se reconoce, el dilogo es humano.
Los valores ticos valen por s mismos, por lo que es preciso educar en valores,
aunque es necesario saber que esa educacin ser un xito si no queda solo en
ideas, todo lo contrario, si logran encarnar en las creencias de la vida cotidiana e
impregnar las acciones transformadoras de la realidad en la que estn inmersos los
propios sujetos.
Los valores ticos del cuidado enfermero se analizan en 2 vertientes dobles:
1. La persona que los recibe, y quien los proporciona.
2. La enfermera como profesin comprometida con la sociedad y sus integran-
tes, y la enfermera con sus propios valores ticos.
Es de vital importancia en la concepcin de los cuidados enfermeros la atencin
que debe concederse a las creencias, costumbres, valores y cultura tanto de las
enfermeras como de las personas que requieren los cuidados, y tanto desde la
perspectiva personal como profesional y social.
Cdigo de tica del Concilio Internacional de Enfermera
En el Congreso Internacional de Enfermera celebrado en Montreal, en 1929,
se argument la necesidad de un Cdigo Internacional de tica. En 1947 se propu-
so un cdigo internacional basado en la solicitud de 1929. En 1949 el Director General
104
de la OMS inform al Concilio Internacional de Enfermeras (CIE), que la Asocia-
cin Mdica Mundial estaba preparando un cdigo de tica internacional para los
mdicos.
El primer Cdigo de tica de Enfermera fue publicado en 1953, luego de ha-
berse aprobado en una reunin del Gran Consejo celebrado en Sao Paulo, Brasil.
Fue revisado en 1969. En 1973, en el Congreso de Mxico, se aprob un nuevo
cdigo, actualmente en vigor, en el cual aparecen modificados varios aspectos del
primero, en especial aquellos que denotaban una subordinacin servil en la relacin
enfermera-mdico.
En 1977 se public Dilemas de la Enfermera gracias al financiamiento de la
Fundacin Internacional Florence Nightingale. En 1982, el Comit de Represen-
tantes Nacionales propuso al CIE algunas modificaciones al Cdigo de tica Inter-
nacional, relacionadas fundamentalmente con los cambios conceptuales sobre sa-
lud. En 1987, el Comit de Servicios Profesionales consider la necesidad de otra
publicacin, al estilo de Dilemas de la enfermera, atemperada a las nuevas situa-
ciones planteadas por los avances tecnolgicos, como: la paternidad discutida, test
sobre SIDA, ingeniera gentica, eutanasia, confidencialidad, el derecho a morir,
etc. Este nuevo cdigo -actualmente vigente- cuyos elementos ms importantes se
transcriben a continuacin, contempla algunos de esos aspectos.
Conceptos ticos aplicados a la enfermera
Son 4 los aspectos que reviste la responsabilidad de la enfermera:
Mantener y restaurar la salud.
Evitar las enfermedades.
Aliviar el sufrimiento.
Contribuir a la rehabilitacin del enfermo.
La necesidad de los cuidados de enfermera es universal. El respeto por la vida,
la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfer-
mera.
No se har distincin alguna sobre la base de consideraciones de nacionalidad,
raza, religin, color, edad, sexo, opinin poltica o condicin social.
La enfermera asegura los servicios de salud a la persona, la familia y a la
comunidad, y coordina sus actividades con otros grupos de profesionales de la
salud.
La enfermera y la persona. La enfermera debe atender en primer trmino a
aquellas personas que necesiten de sus servicios profesionales.
La enfermera, en el ejercicio de su profesin, crea un medio ambiente en el cual
los valores, costumbres y creencias de la persona son respetados.
La enfermera mantendr reserva sobre la informacin personal que reciba y
utilizar la mayor discrecin para compartirla con otras personas en caso necesario.
105
La enfermera y el ejercicio de la enfermera. La enfermera es responsable
de su actuacin profesional y de mantener vlida su competencia mediante una
educacin permanente.
Dentro de las circunstancias de una situacin especfica, la calidad del trabajo
de la enfermera ser siempre lo mejor posible.
La enfermera evaluar con espritu crtico-profesional la competencia de las
personas cuando tenga que aceptar y delegar responsabilidades.
En el ejercicio de su profesin, la enfermera debe mantener siempre una con-
ducta personal irreprochable que d crdito a la profesin.
La enfermera y la sociedad. La enfermera comparte con otros ciudadanos la
responsabilidad por iniciativas y acciones tendientes a satisfacer las exigencias
sanitarias y sociales de la colectividad.
La enfermera y sus colegas. La enfermera colabora con las personas con las
que trabaja en el campo de la enfermera y en otras reas.
Cuando los cuidados que recibe un paciente son puestos en peligro por un cole-
ga u otra persona, la enfermera debe tomar las medidas ms apropiadas posibles.
La enfermera y la profesin. La enfermera desempea el papel principal en
la definicin y aplicacin de las normas deseable en el ejercicio y la enseanza de
la enfermera.
La enfermera contribuye de forma activa al desarrollo del acervo de conoci-
mientos propios de la profesin, as como participa en el establecimiento y el man-
tenimiento de condiciones de trabajo social y econmicamente equitativas en la
enfermera.
Despus de la lectura del cdigo del CIE se aprecia que los cdigos ticos
establecen ideales de conducta que representan declaraciones colectivas sobre
objetivos y formas de comportamiento de la comunidad cientfica.
Los cdigos son lgicamente generalistas y no pueden atender a situaciones
individuales y personales, por lo que en un plano ms concreto y no menos impor-
tante, hay que apelar a la responsabilidad individual para desarrollar hbitos y cos-
tumbres morales como parte de la naturaleza de la persona, que impregnen la
actividad cultivadora de valores como la justicia, la solidaridad, el respeto y la
tolerancia, en el sentido de ver y tratar a la persona cuidada como a alguien igual.
La tica personal se expresa en las actitudes hacia los dems.
Juicios de valor acerca de las conductas ciudadanas
y profesionales
Se conoce como juicio de valor a la evaluacin crtica de la conducta propia o
de otras personas, a la luz de las normas de comportamiento moral aceptadas por
la sociedad o una profesin determinada, en su sistema de valores o tica
profesional.
Las caractersticas de los juicios de valor son:
Descriptivos: adscriben propiedades a los hechos evaluados, lo que puede ser
verdadero o falso.
106
Afirmaciones con carcter prescriptivo: como instruccin normativa para la
accin, generalmente hechos en un horizonte de problemas prcticos.
Aunque no son mandatos directos remiten a un debe ser, por referencia al cual
se formulan.
La teora aristotlica defina que lo primero era la educacin del carcter de la
persona a partir del aprendizaje de la moralidad del resto de los miembros de la
ciudad, y que solo as se podra conseguir el conocimiento para hacer juicios racio-
nales sobre lo que es bueno; quien no cultivaba primero las virtudes ciudadanas
sera incapaz de juzgar honradamente qu es bueno o qu es lo mejor para uno
mismo.
La justificacin racional de las acciones profesionales solo es posible desde el
marco de referencia que se haya adoptado para el ejercicio, tanto en los aspectos
cientficos y tcnicos como en lo que respecta a lo tico.
El acto del cuidado implica un juicio de valor, as como procesos dinmicos y
participativos para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de
cuidados de enfermera, con el propsito de promover la vida, prevenir la enferme-
dad, intervenir en el tratamiento y en la rehabilitacin, y brindar cuidados paliativos
para desarrollar en lo posible las potencialidades personales y colectivas.
Al mismo tiempo, es preciso abstenerse de realizar juicios de valor que pudieran
influir de manera negativa en la conducta profesional, as como evitar la confronta-
cin de diferentes valores que remitan a decisiones difciles.
Los juicios de valor, a travs del prisma de la elevacin de la calidad de los
servicios, juzgan la moralidad de las situaciones de acuerdo con la dignidad que
corresponde a toda persona y en cualquier situacin.
Responsabilidad moral del cuidado
La tica del cuidado destaca la importancia de valorar el sufrimiento del pacien-
te, la necesidad y sensibilidad para responder de tal forma que se proteja lo ms
posible al paciente y a sus familiares de la sensacin de aislamiento, abandono y
discapacidad propios de la enfermedad.
En la tica del cuidado, para la concepcin de habilidad moral, son centrales
aquellas aptitudes que nos permitan asumir actitudes de compromiso, tales como
estar junto a los dems, saber escucharlos, expresarnos afectivamente e interpre-
tar lo que otros dicen o hacen con sensibilidad. Estar abiertos a comprender y, en
correspondencia, cambiar nuestros conceptos sobre los asuntos y bienes priorita-
rios para los dems, pacientes o familiares, dada su condicin. La tica del cuidado
llama a descubrir y desarrollar capacidades imaginativas, emocionales y expresi-
vas, que son indispensables para una buena comunicacin.
Independientemente del tipo de estructura del servicio de salud de que se trate,
el personal de enfermera tiene deberes, derechos y responsabilidades en la presta-
cin de los servicios.
107
La responsabilidad es un concepto que ha estado presente durante mucho tiem-
po y estar en nuestra profesin. Florencia Nightingale en sus escritos se refiere a
la responsabilidad de la enfermera sobre el estado de la habitacin del enfermo, la
necesidad del cuidado para evitar accidentes de los pacientes, a la obligacin que
tiene en general la enfermera con sus pacientes.
En resumen, responsabilidad es la capacidad de asumir las obligaciones mora-
les como un compromiso consecuente con el modo de actuar y responder por los
comportamientos y resultados en la actividad profesional.
Si se piensa que el cuidado de las personas guarda el valor intrnseco que tiene
la enfermera ante la sociedad, inmediatamente se destaca la enorme implicacin
tica, moral, social y legal que debe tener la profesin para ser considerada
como tal.
La enfermera define su sentido humanstico en una relacin interpersonal
jerarquizada por sus valores como persona, profesional y ciudadana, y los conoci-
mientos cientficos y tcnicos propios que le dan una identidad nica en su relacin
con otros profesionales.
Identificar en el trabajo de enfermera la labor de cuidar, de velar porque las
acciones sanitarias respeten la integridad fsica y moral del paciente, as como
proponer su correccin cuando se estime pertinente, es una condicin indiscutible
de la responsabilidad moral del cuidado.
Florence Nightingale, fundadora de la enfermera profesional, titula su obra es-
crita ms importante y conocida: Notas de Enfermera Qu es y qu no es? En
ella busca lo que somos, a partir de las diferencias y justifica lo que se hace.
La enfermera profesional no puede actuar, en el proceso de cuidar, desde pun-
tos de vista dogmticos respecto a la manera de entender la vida y la muerte,
tampoco de las prioridades que cada ser humano establece en su vida, ni de la
manera con que cada persona vive su espiritualidad.
Consideraciones finales
El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de las personas.
Todos o casi todos cuidan o se cuidan. El cuidado hay que situarlo en el contexto de
la vida o ms exacto, en el contexto del proceso vital que incluye a la muerte. El
cuidado de enfermera aade la profesionalidad a lo cotidiano.
Cuando la enfermera coopera con las personas proporcionndoles cuidados,
sus creencias y valores determinan en gran medida las caractersticas de la rela-
cin teraputica que se establece.
La profesin de enfermera tiene como bien interno proporcionar cuidados pro-
fesionales a la persona, familia y comunidad. En la realizacin de este objetivo, el
profesional no debe perder de vista el contenido tico de su ejercicio, que le aporta
plenitud profesional que solo se alcanza cuando ciencia, tcnica y tica estn en
justa proporcin.
108
La tica de la educacin mdica
*
Qu mdico formar?
Mdicos de altsima calidad: calidad cientfica,
*
Fernndez Sacasas, Jos ngel. (Material indito)
DrC. Profesor Titular y Consultante de Medicina Interna. Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana.
Presidente Sociedad Cubana Educadores en Ciencias de la Salud
Fidel Castro, La Habana, 6 Enero de 1982
Puede intentarse definir la educacin mdica superior como el proceso que
conduce a la formacin y perfeccionamiento de los profesionales de la salud, me-
diante la interaccin de profesores y estudiantes en busca de conocer, valorar y
transformar el objeto de estudio, esto es, el proceso salud-enfermedad en el indivi-
duo, la familia y la poblacin y otros factores relacionados.
Implica acciones de atencin, de docencia, de investigacin y de administra-
cin. En Cuba abarca:
La educacin de pregrado para distintas carreras (Medicina, Estomatologa,
Licenciatura en Enfermera, Licenciatura en Tecnologa de la Salud y Psi-
cologa).
La educacin de posgrado en 2 variantes principales segn conduzca o no a la
obtencin de un nuevo ttulo: La formacin acadmica de posgrado (incluye la
especialidad, la maestra y el doctorado) y la superacin profesional (cursos,
diplomados, entrenamientos, eventos cientficos y otros).
La educacin permanente y autoeducacin.
La tica mdica es la disciplina que estudia y valora la conducta de los profesio-
nales de la salud, a la luz de principios morales, en su actuar con las personas y
entornos requeridos de su atencin cientfico-tcnica y humana. Incluye tambin
los aspectos relacionados con la docencia, la investigacin y la administracin inhe-
rentes a su desempeo profesional.
El estudio de los deberes y obligaciones de los mdicos y otros profesionales de
la salud para con sus pacientes, colegas, sociedad y Estado recibe el nombre de
Deontologa Mdica.
Aspectos ticos de la Educacin Mdica
La tica de los actores que participan en la Educacin Mdica:
La enseanza es una actividad moral. El profesor, lo admita
o no, desea mejorar al mundo y sus habitantes
J ackson (l975)
calidad poltica, calidad moral y calidad humana
109
tica del professor. Respetar al alumno, a s mismo, a la escuela:
Tener competencia cientfico-tcnica, pedaggica y tico-moral.
Saber comunicarse.
Saber instruir: propiciar el aprendizaje.
Ensear a aprender.
Saber educar: ser modelo formativo.
Propiciar la formacin de valores y de la personalidad de los alumnos.
Tener un enfoque y pensamiento cientficos y humanos.
tica del alumno:
Respetarse a s mismo, a sus compaeros, sus profesores y la escuela.
Adquirir modos profesionales de actuacin que se traduzcan en competen-
cias cientfico-tcnica, pedaggica y tico-moral.
Aprender a comunicarse: interactuar con pacientes, poblacin, profesores y
compaeros.
Aprender a aprender: bsqueda, organizacin y sistematizacin de la informacin.
Construir sus propios marcos referenciales de conocimiento.
Interactuar con los problemas reales de salud.
Aprender a autoeducarse mediante la prctica individual y grupal transformadora
de la realidad social y de salud.
Adquirir independencia cognoscitiva progresiva, desarrollar responsabilidad,
sensibilidad, espritu solidario y altruista.
Desarrollar vocacin de servicio al prjimo y la comunidad.
La tica del proceso docente-educativo. Principios:
Unidad de lo instructivo y lo educativo:
Instruccin. Proceso de enseanza-aprendizaje que permite la adquisicin o
desarrollo por los educandos de los conocimientos, habilidades y modos pro-
fesionales de actuacin. La ciencia que lo estudia es la didctica (del griego
didactik, ensear).
Educacin. Proceso de enseanza-aprendizaje que conforma la personali-
dad multilateral del educando en los rdenes profesional y ciudadano y el
desarrollo de un sistema de valores. La ciencia que lo estudia es la pedago-
ga (del griego paidos, nio y goga, conducir).
Unidad de lo racional y lo afectivo: el hombre es un ser pensante, sintiente y
actuante. Cuando el educando empea en la construccin del conocimiento
todas sus potencialidades materiales y espirituales (el intelecto, los sentimien-
tos, la voluntad) en su interaccin con el objeto de estudio, mediante una prc-
tica social transformadora unida a una actitud valorativa emocional, logra la
formacin de valores y convicciones.
Unidad de lo individual y lo social: la educacin nunca es una actividad aislada,
sino un proceso social en el cual el educando es influenciado por el medio
escolar y social. Los procesos interpsquicos entre educadores y educandos
interactuando con el objeto de estudio se convierten ulteriormente en procesos
110
intrapsquicos de los sujetos cognoscentes en un contexto histrico-cultural
concreto y adquieren entonces significacin tica pertinente. Las nuevas ge-
neraciones se apropian de la cultura y valores de las precedentes a travs de
la prctica.
Algunas condiciones que propician la formacin de valores:
Escenarios apropiados docente-asistenciales.
Modelos profesorales y profesionales apropiados.
Calidad del servicio y su entorno.
Relaciones humanas de alto contenido tico entre todos los actores (profeso-
res, educandos, profesionales y tcnicos, pacientes, resto del personal de los
servicios y de la comunidad).
Aplicar mtodos productivos de enseanza-aprendizaje.
Fomentar la independencia cognoscitiva y creatividad de los estudiantes.
Respetar la ciencia y su mtodo.
Respetar el arte de la medicina.
Respetar los valores de la profesin y de las afines.
Propiciar la interdisciplinariedad y el trabajo en equipo.
La tica mdica acorde con los principios bioticos:
El paradigma biotico: la Santsima Trinidad de la Biotica:
La beneficencia: tributaria del mdico y dems profesionales de la salud.
La autonoma: tributaria del paciente.
La justicia: tributaria de la sociedad.
La beneficencia. Es el principio moral de actuacin del mdico: lo principal es
el bien del paciente, de la humanidad. Incluye la ausencia de maleficencia: Primum
non nocere.
Se expresa esencialmente en el respeto al paciente, reflejado en los modos de
actuacin siguientes:
Ser competente para atenderlo:
Tener conocimientos y habilidades y saber aplicarlos profesionalmente.
Anlisis integral de los problemas de salud. Nunca obviar las acciones pre-
ventivas y promocionales.
Preservarlo de investigaciones superfluas y teraputicas prescindibles.
Establecer comunicacin intelectual y afectiva con sus pacientes y familiares,
con el entorno social:
Saber escuchar, saber informar, saber examinar.
Tomar en cuenta sus valores y puntos de vista.
Aceptar la autonoma del paciente, compartiendo y consensuando la toma de
decisiones acerca de su salud.
Relacin emptica: irradiar afecto hacia el paciente. Tener compasin.
Infundir nimos: no desesperanzar Mentir? Mentira piadosa?.
111
La exageracin de la beneficencia lleva al paternalismo, a desconocer o me-
noscabar el principio de autonoma. El supuesto monopolio del saber implica que
solo deciden los que saben y solo saben los que deciden. Entraa el peligro de
abuso tecnolgico, de desamparo del paciente, de la iatrogenia y proclividad en
entes inescrupulosos a cometer abusos lucrativos. Ignora que no siempre existe
una sola decisin correcta, el influjo de la incertidumbre y del contexto, que abre
espacio en muchas ocasiones a distintas alternativas.
Es una especie de despotismo ilustrado de la atencin mdica: Todo por el
paciente y para el paciente, sin contar con el paciente.
Virtudes del profesional de la salud:
Competente tico
Humano Honrado
Sensible Modesto
Prudente Pulcro
Racional Optimista
Responsable Eficiente
Solidario Altruista
La autonoma. Es el principio moral que sustenta el comportamiento del pa-
ciente respecto a la atencin a su salud. A partir de los juicios a los criminales de
guerra nazi en Nuremberg en 1947, donde quedaron expuestas las atrocidades
cometidas contra los prisioneros en supuestas investigaciones y otras acciones de
corte seudocientfico, cobra fuerza el concepto de respeto a la integridad de las
personas y su derecho a decidir en todo lo concerniente a la atencin a su salud. El
paciente no es un objeto; como ser moralmente autnomo no puede ser ignorado;
sus valores y creencias deben ser respetados. Todo procedimiento riesgoso diag-
nstico o teraputico requiere aprobacin por parte del interesado o sus familiares,
quienes necesitan ser debidamente informados. En los ltimos aos ha tomado
auge el trmite del consentimiento informado como garanta del respeto a la
autonoma.
El desconocimiento o relegacin del principio de autonoma implica la
despersonalizacin de la atencin mdica, al no tomar en cuenta al paciente como
persona, su sistema de valores, as como a la problemtica ya sealada en la exa-
geracin de la beneficencia.
Hasta dnde llega el principio de la autonoma? No se requiere acaso una
tica de la tica? La exageracin de la autonoma puede conducir a la irracionali-
dad y a conductas autodestructivas. Un requisito indispensable es la idoneidad del
paciente para ejercer la autonoma, esto es, estar apto psquicamente para la toma
de decisiones.
Un enfoque deseable es la toma compartida de las decisiones entre el profesio-
nal de la salud y el paciente; tambin pueden comparecer miembros de la familia.
La comunidad mdica internacional condena toda prctica de eutanasia activa o
pasiva; ello requiere ser compatibilizado con la creciente conciencia de ayudar al
paciente a morir con dignidad, y evitar en los casos sin recuperacin posible el
llamado ensaamiento teraputico o distanasia.
112
El principio de justicia. Es el que debe servir de gua a la sociedad para
valorar ticamente la interrelacin y conflictos entre los 2 principios anteriores, as
como para evaluar la atencin de salud a la poblacin en cuanto a equidad, perti-
nencia y calidad cientifico-tcnica y humanstica, tanto a escala nacional como
internacional.
La atencin a la salud de todas las personas, sin distingos o barreras econmi-
cas o sociales de ninguna clase, es un derecho humano reconocido y vulnerado
universalmente, al que la macrotica no puede estar ajena. El movimiento iniciado
en la OMS
10
acerca de la obligacin moral de todos los Estados de brindar salud
para todos, meta si bien no alcanzada en el ao 2000 y pospuesta para el primer
cuarto del actual siglo, constituye un claro ejemplo de la aplicacin del principio de
justicia. Tambin lo son los programas de cooperacin internacional en materia de
salud y Educacin Mdica, patrocinados por organismos internacionales o en el
marco de la cooperacin sur-sur o interpases.
El desarrollo de esta justicia sanitaria con participacin de los pases ricos y
pobres, en aras de reducir las injustas asimetras sociales y econmicas absurda-
mente tan manifiestas en el mundo de hoy, conformara una globalizacin de la
solidaridad ticamente loable frente a la globalizacin neoliberal ticamente conde-
nable.
Proyeccin internacional
Existe una tendencia contempornea de perfilar concepciones internacionalmente
aceptables en relacin con la educacin mdica y sus aspectos ticos.
A continuacin transcribimos la Declaracin de Rancho Mirage sobre Edu-
cacin Mdica
11
Prembulo. La educacin mdica es un proceso continuo de aprendizaje que
empieza con la admisin en la escuela de Medicina y que termina con el retiro de la
prctica activa. Su objetivo es preparar estudiantes de medicina, mdicos residen-
tes y mdicos en ejercicio para que puedan aplicar los ltimos adelantos cientficos
a los fines de la profilaxis y la cura de las dolencias humanas y el alivio de las
enfermedades actualmente incurables.
La educacin mdica inculca tambin a los mdicos las normas ticas de pen-
samiento y conducta que ponen nfasis en el servicio a los otros antes que en los
beneficios personales. Como miembros de la profesin mdica, todos deben acep-
tar la responsabilidad de mantener no solo elevado nivel de estndares personales
de educacin mdica, sino tambin mantener altos estndares de educacin mdi-
ca para toda la profesin. Esta educacin debe basarse en los principios que se
menciona a continuacin.
10
Declaracin de Alma At, 1978.
11
Adoptada por la 39a Asamblea Mdica Mundial, Madrid, Espaa, Octubre 1997.
113
Principios de educacin mdica
Principio I. Principios bsicos de educacin mdica. La educacin mdi-
ca comprende la enseanza que conduce a la obtencin del primer grado profesio-
nal, la instruccin clnica preparatoria para la prctica de la medicina general o de
una especialidad, y el aprendizaje constante que debe apuntalar el trabajo mdico
en toda su vida.
El gremio mdico, el cuerpo docente y otras instituciones educacionales, as
como el gobierno comparten la responsabilidad de garantizar los altos estndares
de calidad de la educacin mdica.
Principio II. Preparacin del estudiante de medicina. La meta de la edu-
cacin mdica es instruir a los mdicos para que tengan el derecho, acorde con su
preparacin, de practicar la profesin sin limitaciones.
El primer grado profesional debe corresponder a la culminacin de un curriculum
que califique al estudiante para elegir un campo determinado dentro de un espectro
de carreras que abarcan la asistencia a los pacientes, la salud pblica, la investiga-
cin bsica o clnica o la educacin mdica. Cualquiera de las opciones presupone
una educacin adicional adems de la requerida para el primer grado de la
profesin.
Principio III. Instruccin a cargo del cuerpo docente. La educacin m-
dica que conduce al primer grado profesional debe ser impartida por un cuerpo
docente organizado. El cuerpo docente debe poseer la calificacin acadmica co-
rrespondiente que solo se puede alcanzar mediante una preparacin formal y una
experiencia adecuada. La seleccin de los integrantes del cuerpo docente debe
basarse en las calificaciones individuales, sin consideracin de la edad, sexo, raza,
credo, conviccin poltica y nacionalidad de origen.
Los docentes son responsables de crear un ambiente acadmico en el cual el
aprendizaje y la investigacin puedan prosperar al mximo. En el medio acadmi-
co, para demostrar los estndares mdicos ms elevados, debe realizarse una in-
vestigacin activa a los efectos de hacer avanzar los conocimientos mdicos y
asegurar la mxima calidad de asistencia. El cuerpo docente, con la participacin
de las asociaciones mdicas nacionales, es responsable de proveer las metas, el
contenido, el formato y la evaluacin de las experiencias educacionales.
El cuerpo docente es responsable de proveer su propio curriculum bsico obli-
gatorio en un ambiente de libertad, en el cual el estudio y la investigacin puedan
prosperar de la manera ms fecunda. Debe realizar frecuentes revisiones del
curriculum, que respondan a las necesidades de la comunidad y a los aportes de
los mdicos practicantes, en la medida en que las necesidades de la comunidad no
perjudiquen la calidad de la educacin mdica.
El reconocimiento a la enseanza del cuerpo docente requiere que se disponga
de bibliotecas, laboratorios de investigacin, sectores clnicos y locales de estudio
en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades de los estudiosos. Adems,
debe funcionar una estructura administrativa y los registros acadmicos corres-
pondientes. Cuando se dispone de esos elementos necesarios, entonces una
114
universidad o un hospital pueden patrocinar la instruccin clnica de mdicos gene-
rales y especializados.
Principio IV. Contenido de la educacin mdica. La experiencia educacio-
nal debe incluir el estudio de las ciencias biolgicas y del comportamiento y los
aspectos socioeconmicos de la atencin de la salud. Esas ciencias son bsicas
para la comprensin de la medicina clnica. Tambin son obligatorios el pensamien-
to crtico y el autoaprendizaje, as como la firme asimilacin de los principios ticos
sobre los cuales se erige la profesin.
Principio V. Educacin clnica. El componente clnico de la educacin mdi-
ca debe basarse en el estudio supervisado de los pacientes y debe entraar expe-
riencias directas en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades. El compo-
nente clnico debe incluir experiencias personales de diagnstico y de terapia con
un aumento gradual de las responsabilidades. Debe observarse una cantidad ra-
zonable de estudiantes que realicen su prctica junto al lecho de un paciente
individual.
Antes de empezar con la prctica independiente, todo mdico debe completar
un curso formal de instruccin clnica. Ese curso, de un ao de duracin como
mnimo por lo general, debe implicar un creciente aumento de responsabilidad su-
pervisada en cuanto a la atencin de los problemas clnicos.
El cuerpo docente es responsable en determinar que los estudiantes que reci-
ben su primer grado profesional hayan adquirido conocimientos bsicos de clnica
mdica, las aptitudes bsicas necesarias para evaluar un problema clnico y para
adoptar acciones adecuadas independientes, as como tener la actitud y el carcter
para ser un mdico tico.
Principio VI. Seleccin de estudiantes. Antes de iniciar los estudios de
medicina es deseable poseer una amplia educacin liberal. Para estudiar medicina,
los estudiantes deben seleccionarse en funcin de su potencial individual sus moti-
vaciones, su previa capacitacin y su carcter. La cantidad admitida para su capa-
citacin no debe exceder los recursos educacionales disponibles y las necesidades
de la poblacin. La seleccin de los estudiantes no debe ser influenciada por la
edad, sexo, raza, credo, convicciones polticas o nacionalidad de origen.
Principio VII. Educacin de posgrado. Es deseable que el mdico siga estu-
dios de posgrado luego de su primer ttulo profesional; debe hacer su eleccin para
especializarse en atencin al paciente, salud pblica, investigacin clnica o bsica
o educacin mdica. Los programas oficiales de educacin clnica deben preceder
a la prctica de la actividad mdica independiente, tanto en medicina general como
en las especialidades. El gremio mdico es responsable por la evaluacin del satis-
factorio cumplimiento de los programas de educacin clnica que siguen a la obten-
cin del primer grado.
Principio VIII. Educacin mdica continua. Todos los mdicos consagran
su vida entera al aprendizaje. Es esencial que el mdico avance a la par con el
desarrollo de la medicina y mantenga el nivel de conocimientos y aptitudes necesa-
rias para proveer una atencin de elevada calidad; el progreso cientfico es esen-
cial para prestar la atencin adecuada a la poblacin. Las escuelas de medicina, los
115
hospitales y las asociaciones profesionales comparten la responsabilidad de crear y
proporcionar a todos los mdicos las oportunidades para continuar su perfecciona-
miento.
La necesidad de proveer asistencia mdica, prevenir las enfermedades y ase-
sorar en los temas de salud obliga a fijar los estndares ms elevados a la educa-
cin mdica de pregrado, posgrado y continua.
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118
Captulo 4
CIENCIA Y TICA
Reflexiones ticas sobre la investigacin
cientfica en Biomedicina desde el prisma
de la Universidad Mdica
*
La universidad tiene el encargo social de formar profesionales de la salud capa-
ces de promover salud y prevenir, curar y rehabilitar, ms que a las enfermedades,
a los enfermos, quienes como personas, no solo se enferman en el plano biolgico
-como por cientos de aos despus de la antigedad se haba credo- sino por el
desequilibrio producido, tanto con predominio en esa esfera como en la psicolgica
o social, o en todas al mismo tiempo. Esos profesionales deben ser capaces de
actuar con suficiente competencia y desempeo en los distintos campos de la salud
pblica: la asistencia, la docencia y la investigacin Cmo se podra pensar en
elevar la calidad de la asistencia si no se procura elevar la calidad de la docencia,
para egresar profesionales cada vez ms competentes y con un desempeo que no
se evale solo por las habilidades intelectuales y prcticas relacionadas con el
aspecto tecnolgico, sino tambin moral?
Por otra parte, cmo se podra pensar en elevar la calidad de la asistencia si no
se ensea a los futuros profesionales a investigar, utilizando el mtodo cientfico, si
se pretende ofrecer soluciones bien fundamentadas cientficamente a los proble-
mas relacionados con el diagnstico, la profilaxis y la teraputica de muchas de las
enfermedades que no estn an suficientemente estudiadas?
La investigacin cientfica en general y la investigacin biomdica en particular
tienen como objetivo mayor conocimiento del mundo real, y en esencia su fin es el
beneficio que los resultados de esa investigacin pudieran aportar a la humanidad.
Para que esto pueda llevarse a cabo existen mtodos que son caractersticos y
propios de cada rama de la ciencia. El desarrollo y las caractersticas de los diver-
sos mtodos de investigacin se han modificado en el transcurso del tiempo, pero
existe un aspecto comn a todo lo que permanece sin modificacin, el investigador.
En la elaboracin de la ciencia y en la investigacin, el hombre que la practica
queda interpelado por 2 preceptos o normas que estn perfectamente articulados
entre s, y que tienen que guiar su conducta y conformar su conciencia. De esta
forma la ciencia y la investigacin se muestran con un fin inmediato: la verdad, y
con un fin mediato y ltimo: el servicio al hombre, conformndose ambos fines
como aspectos consustanciales y necesarios de la actividad cientfica. Pero una
bsqueda sesgada de la verdad, el alcanzarla a toda costa o la mera aplicacin de
*
Amaro Cano, M del C. Revista Cubana Investigaciones Biomdicas 2006;25(1).
119
una verdad o conocimiento, por el hecho de poseerlo, son conductas reprobables
en el cientfico.
El hecho de que seamos tcnicamente capaces de producir determinados resul-
tados no es motivo suficiente para no tener que seguir preguntndonos por la legi-
timidad de estos, porque est claro que si un nuevo mtodo de investigacin perju-
dicara al hombre, no se podra considerar lcito, aunque aumentara nuestro conoci-
miento. La ciencia no es el valor ms alto al cual deben subordinarse todos los
dems.
Hay un refrn espaol que dice: saber es poder y esta expresin de la sabidu-
ra popular ha adquirido categora cientfica en los ltimos 50 aos, cuando la
historiografa, especialmente la francesa de la Escuela de Annales, ha investigado
las relaciones entre savoir et pouvoir. La propia historia es un buen testimonio de
cmo las estructuras de poder han controlado siempre el saber y la informacin.
En las sociedades medievales este poder lo ejercieron las Iglesias; en la sociedad
moderna este poder lo ejerce el Estado.
Sin embargo, a partir del siglo XVII, especialmente tras las guerras de religin,
comienza a tomar cuerpo el principio de tolerancia y ms tarde se elabora la
doctrina sobre el derecho natural de los hombres. Ambos tratados se deben al gran
filsofo ingls J ohn Locke. El tercer derecho alcanzado es el de la libertad de
conciencia; en este ltimo caso, aunque generalmente solo se aplica a la libertad
de credo o fe religiosa, es un derecho mucho ms abarcador que incluye la libertad
tica, cultural, poltica, la libertad de ensear y de investigar.
Pero aun el derecho liberal burgus admite ciertos lmites a la libertad individual
y ese lmite est establecido en los aspectos que el contrato social transfiere al
Estado, como son todas aquellas cuestiones relacionadas con la no maleficencia y
la justicia o tica de mnimos. Toda esta concepcin explica la forma en que est
redactada la Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
En el rea especfica de la biotecnologa, el tema de la libertad de investigacin
adquiere matices muy peculiares, como consecuencia del potencial benfico y
malfico de esas tcnicas. De ah que se hayan establecido 4 principios bsicos:
La libertad de investigacin es un derecho humano bsico, que debe ser tam-
bin respetado en el campo concreto de la biotecnologa.
Cuando el investigador o promotor de la investigacin consideren que esta pue-
de lesionar los derechos de otras personas, y por tanto resultar maleficente o
injusta para los dems, debe renunciar a ella por imperativo moral; ejemplo de
este caso es el de Jacques Testard.
Cuando hay evidencia de que una investigacin pueda atentar contra los dere-
chos humanos de los dems o contra el bien comn, el Estado tiene la obligacin
de prohibirla.
Tanto la investigacin como las consecuencias de la biotecnologa son in-
ternacionales, mundiales, el control jurdico de la investigacin debera ha-
cerse a este nivel.
120
De ah que, en relacin con la tica de la investigacin cientfica en general
existen 2 aspectos que se deben destacar: el planteamiento tico de la investiga-
cin y la tica del investigador. La autora se refiere a estos 2 elementos relaciona-
dos con las investigaciones biomdicas. Esta reflexin terica se hace desde el
prisma de la educacin mdica, porque la universidad no puede permanecer ajena
a la enseanza del cmo investigar respetando los derechos de las personas
involucradas.
Desarrollo
El planteamiento tico de la investigacin. La finalidad de un estudio
biomdico o de un ensayo clnico es conseguir un nuevo conocimiento generalizable
acerca de un determinado aspecto, bien sea este diagnstico, profilctico o tera-
putico y aunque existen diversas fases en el desarrollo de esta investigacin, en
un momento determinado el estudio debe aplicarse al ser humano. Entre los medios
para alcanzar las verdades relativas a la naturaleza o al hombre, no pueden existir
algunos que atenten directamente contra la condicin de fin en s mismo, que pre-
senta la persona humana. Entre las posibles aplicaciones de la ciencia solo son
ticamente lcitas las que respetan y sirven al desarrollo integral de la persona
humana y su entorno. No todo lo tcnicamente posible es ticamente admisible.
La sociedad acepta que algunos de sus miembros asuman determinados riesgos
a cambio de que el investigador garantice varios aspectos:
La calidad y utilidad del estudio.
La proteccin y el respeto de los sujetos que participan en el estudio.
La fiabilidad de los resultados obtenidos en el estudio.
Esto debe ser as porque la investigacin con seres humanos en algunos casos
puede atentar contra los derechos y libertades de las personas, por lo que es indis-
pensable que se tomen todas las medidas necesarias para respetarlos. En todo
proyecto de investigacin es preciso adjuntar un certificado de respeto a las reglas
ticas, el cual demuestre que el protocolo ha sido aprobado por un Comit de tica.
Este Comit debe reunir al menos:
Otro investigador familiarizado con el campo de investigacin propuesto.
Un profesional de salud mental que debe evaluar la capacidad del sujeto para
comprender el protocolo y ejercer libremente su eleccin.
Un representante oficial de la institucin donde est trabajando el investigador.
Un representante de la comunidad a la que pertenece el sujeto de investigacin.
Para resolver estos problemas se han elaborado diferentes cdigos, los cuales
se han ido modificando en la medida en que se ha avanzado en el conocimiento
tico, legal y cientfico de los problemas que se plantean en un ensayo clnico.
Mucho antes de las terribles violaciones ticas que ocurrieron en los campos de
concentracin nazi en Alemania, por los mdicos que se prestaron a ello formando
parte del gran genocidio, ya en 1932, en Alabama, se haba cometido una flagrante
violacin tica al incluir en una investigacin a negros pobres norteamericanos
121
para observar cmo reaccionaban espontneamente a la sfilis. El sucio secreto
del caso Tuskegee fue develado en 1972, descubrindose no solo el dao a esos
400 sujetos de investigacin sino que no aport ningn beneficio a la humanidad
restante. Estos son los antecedentes de las diversas modificaciones que se han
tenido que realizar en los cdigos, a partir del primero, el Cdigo de Nremberg que
vio la luz en 1947.
La Declaracin de Helsinki de 1964 y todas las revisiones posteriores a esta
(1975, 1983, 1989, 1996, 2000 y 2002), adems de los cdigos ticos particulares de
cada pas y/o de cada asociacin cientfica, han ido modificando sus normativas en
la misma medida que las posibilidades reales de investigar proporcionan nuevas
respuestas a los actuales problemas de salud; aunque tambin provocan el temor
del dao que podra producirse, tanto a la salud como a la vida de las personas que
participan en esas investigaciones.
En el informe Belmont, dado a conocer en 1978, se definieron los principios
ticos bsicos para la tica de la investigacin con seres humanos: el respeto por
las personas, la beneficencia y la justicia, que sirven como justificacin bsica para
muchos de los preceptos ticos particulares y evaluaciones de las acciones humanas.
Las Pautas ticas Internacionales para la investigacin y experimentacin
biomdica con seres humanos, preparadas por el Consejo de Organizaciones Inter-
nacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS) en colaboracin con la OMS en
1982, han tenido adiciones, como las regulaciones para los estudios epidemiolgicos
(1991) y para la experimentacin biomdica (1993) que han logrado aunar las
recomendaciones ya establecidas en distintos pases.
A partir de la publicacin de estas ltimas, varias organizaciones internaciona-
les han formulado pautas ticas para ensayos clnicos. Entre ellas se incluye
Guidelines for Good Clinical Practice for Trials on Pharmaceutical Products
(1995), de la Organizacin Mundial de la Salud y Guidelines on Good Clinical
Practice (1996), de la Internacional Conference on Harmonisation of Technical
Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use, diseadas
para asegurar que los datos generados por los ensayos clnicos sean mutuamente
aceptables por las autoridades reguladoras de la Unin Europea, J apn y EE.UU.
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-SIDA public en
el ao 2000 el Documento Gua de Orientacin del ONUSIDA Ethical
Considerations in HIV Preventive Vaccine Research.
Por su parte, el Consejo de Ministros de la Unin Europea, en el ao 2001,
adopt una Directiva sobre ensayos clnicos que se hizo efectiva para los Estados
Miembros a partir del ao 2004. Unido a esto, el Consejo de Europa con 44 Esta-
dos Miembros ha elaborado un Protocolo sobre Investigaciones Biomdicas, adi-
cional a la Convencin sobre Derechos Humanos y Biomdicos que fue puesta en
vigor en 1997.
En el caso de los ensayos clnicos, generalmente los centros hospitalarios nom-
bran un Comit de Ensayos Clnicos que se encarga de analizar los aspectos ticos
de los estudios realizados con humanos.
122
En la aplicacin de estos cdigos existen 2 principios bsicos que se deben
tener en cuenta:
Ventajas y riesgos de la investigacin.
Consentimiento libre y consciente de los sujetos de investigacin.
Un proyecto de investigacin no puede ser aceptado si sus ventajas no supe-
ran los riesgos que entraa para la salud pblica y el bienestar fsico, psquico y
social de los participantes. En este sentido, si bien es importante profundizar en las
ventajas del proyecto de investigacin, es siempre obligado informar al Comit de
tica de todos los riesgos conocidos y eventuales a los que pueden ser sometidos
los sujetos que participarn en el estudio. Esta informacin debe ser conocida no
solo por el Comit de tica, tambin por cada uno de los sujetos involucrados en el
estudio. Es importante pues, ensear al futuro egresado de nuestras aulas universi-
tarias, cmo lograrlo.
Henry K. Beecher, quien publicara en 1959 (Nueva York) un libro titulado
Experimentation in Man, en el cual llamara la atencin sobre la necesidad social
de la investigacin y las limitaciones que a ella impona el Cdigo de Nremberg,
especialmente en lo concerniente al consentimiento informado de las personas
involucradas; insista mucho en que lo ms importante, desde el punto de vista
tico, era lograr un buen diseo de los experimentos y garantizar la calidad moral
de los investigadores, llamando as la atencin sobre el carcter central de la bene-
ficencia.
Este criterio de Beecher pas a la Declaracin de la Asociacin Mdica Mun-
dial realizada en Helsinki en 1964, y sus ideas bsicas se han conservado en las
diversas versiones posteriores. En estas Declaraciones se hace una diferenciacin
entre la investigacin mdica combinada con asistencia profesional o investigacin
clnica, y la investigacin biomdica no teraputica que implique a personas, tam-
bin llamada investigacin biomdica no clnica. La Declaracin entiende que la
investigacin con seres humanos abarca estas 2 clases de investigacin, de mane-
ra que la que no clasifique en una, tiene que clasificar necesariamente en la otra.
Sin embargo, la propia vida demostrara que Beecher estaba equivocado, al
hacer descansar todas las consecuencias de los actos morales en el investigador,
sin darle plena participacin a los sujetos involucrados. En 1963, la prensa puso al
desnudo algunos experimentos poco ticos que se hicieron clebres, como el caso
del Jewish Chronic Disease Hospital, de Brooklin, Nueva York, en que se inyec-
taron por va subcutnea clulas cancerosas a 22 pacientes ancianos sin su con-
sentimiento. Este caso y el de los nios discapacitados mentales de Staten Island,
tambin en Nueva York, en el que un equipo de mdicos infectara deliberadamente
de hepatitis a un grupo de nios recin ingresados a una institucin, fueron denun-
ciados despus por el propio Beecher (Report New Eng J Med 1966).
El consentimiento de las personas involucradas es el centro de la cuestin tica
en investigacin. En funcin del principio de autonoma los sujetos que van a
formar parte del estudio tienen la libertad para decidir si participan o no en un ensayo
clnico, despus de haber recibido la informacin adecuada (comprensible y
123
suficiente); esto es lo que se representa en el llamado consentimiento informado
y en l deben considerarse 3 aspectos:
La toma de decisin consciente.
El consentimiento libre.
El consentimiento claramente expresado.
Por supuesto, mucho antes de aplicar el respeto al principio tico de autono-
ma del sujeto para que d o no su consentimiento para la investigacin, el investi-
gador y el Comit de tica tienen que cerciorarse de que el Proyecto de Investiga-
cin cumple con los principios de beneficencia y justicia.
El principio de beneficencia requiere que la relacin beneficio/riesgo para
el sujeto sea favorable, es decir, maximizar los beneficios y minimizar los riesgos e
incomodidades para el sujeto estudiado.
El principio de justicia obliga a que la seleccin de sujetos que se deben
incluir en el estudio sea justa, o sea, que no se produzca el reclutamiento o exclu-
sin de personas o poblaciones dbiles o con niveles de autonoma disminuidos, o lo
que es lo mismo, que no existan criterios discriminatorios con la muestra en otro
sentido que los estrictamente cientficos, que todos los sujetos del estudio estn
sujetos a los mismos beneficios y riesgos y que esas personas estn capacitadas
para defender sus propios intereses.
En relacin con estos 2 ltimos principios ticos, est el uso de los placebos. La
principal duda tica surge en la experimentacin con fines teraputicos, a la hora
de administrar un frmaco de valor incierto cuando existe otro de valor probado.
En este caso el empleo del placebo es claramente contrario a los intereses del
enfermo utilizado como control, porque se le deja sin una terapia verdadera y espe-
cfica. Su empleo pone en riesgo a un paciente concreto en beneficio de un grupo
de pacientes inespecificado.
Su uso a veces es abusivo y justificado por condiciones de oportunidad, sin
tener en cuenta los aspectos negativos de esta prctica. Sin embargo, en algunos
casos el empleo del placebo puede ser deontolgicamente admitido en el campo
teraputico cuando es utilizado como terapia sugestiva con el enfermo, o en ensa-
yos clnicos sobre nuevos frmacos en enfermedades en las que pueda dejarse el
tratamiento sin provocar influencia negativa durante su evolucin.
Pero, la primera premisa para considerar tica una investigacin es su
propia calidad, es decir, su validez cientfica. A la hora de decidir esta, los 2
aspectos ms importantes son la relevancia de los objetivos perseguidos y la meto-
dologa empleada para alcanzarlos. La consecucin de la verdad y sus varias apli-
caciones no solo se juzgan ticamente por las buenas o malas intenciones de los
cientficos, sino de manera prioritaria por el objetivo final de esa accin investiga-
dora, en relacin con el desarrollo y respeto de la naturaleza humana.
La bsqueda de la verdad o la consecucin de un logro tecnolgico no pueden
suponer el sacrificio o disminucin del hombre, ni tampoco un atentado a alguno de
los bienes que le perfeccionan. De manera que el investigador debe garantizar la
utilidad y aplicabilidad del estudio y, en el caso de los ensayos clnicos, la calidad
124
del ensayo, la cual debe fundamentarse en 2 aspectos bsicos: el tamao de la
muestra y la duracin del estudio, de una parte, y la existencia de un grupo control,
por la otra.
Otro aspecto importante en investigacin sanitaria es el que se refiere al respe-
to al anonimato y a la confidencialidad.
El anonimato hace referencia a una situacin en la que el investigador es inca-
paz de establecer una relacin entre los datos especficos y la persona de la cual se
obtienen. La investigacin relacionada con personas y grupos puede implicar la
recopilacin y el registro de datos que, si se revelasen a terceros, podran causar
dao o afliccin moral.
La confidencialidad hace referencia a una situacin en la que el investigador
puede establecer una relacin por la cual tiene acceso a informacin confidencial
de la persona o grupo que participa en la investigacin, pero se compromete a no
revelarla.
Para que ambos aspectos sean respetados, el investigador debe tratar de:
Codificar lo antes posible los datos de identificacin.
Reducir al mnimo el nmero de personas que codifiquen la informacin.
Almacenar separadamente los datos personales.
Asegurarse de que los datos estn disponibles solo para el equipo de inves-
tigacin.
Proteger los datos del robo, reproduccin, intercepcin o difusin accidental.
Actitud de confidencialidad en el lugar de trabajo.
Mucho ms reciente, el descubrimiento del Mapa del Genoma Humano y la
Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, adop-
tada por consenso por la Conferencia General de la UNESCO (octubre, 1997),
invocando su valor poltico y moral, su carcter de ejemplo y de gua, ratificada y
hecha suya por la Asamblea General de las Naciones Unidas, tambin por unani-
midad (noviembre, 1998) permite adems encarar el valor jurdico del respeto a las
obligaciones que impone y a su futuro.
Vale la pena llamar la atencin sobre los 2 ltimos prrafos del extenso Prem-
bulo, en los que se destaca el propsito de:
promover y desarrollar la reflexin tica en lo referente a las conse-
cuencias de los progresos cientficos y tcnicos en el campo de la
biologa y la gentica, respetando los derechos y libertades funda-
mentales del ser humano
Al propio tiempo que reconoce:
que las investigaciones sobre el genoma humano y sus aplicaciones
abren inmensas perspectivas de mejoramiento de la salud de los indi-
viduos y de toda la humanidad, as como destaca la prohibicin de
toda forma de discriminacin fundada en las caractersticas genticas.
125
La tica del investigador
Algunos de los aspectos ms negativos de la historia de la investigacin estn
referidos no tanto a los errores de interpretacin o de planteamiento, sino al falsea-
miento consciente de los datos. El control de esos aspectos depende casi de forma
exclusiva del propio investigador. De ah que en la formacin de valores morales
con los futuros profesionales, la universidad mdica asume un gran compromiso
social.
Muchos de esos valores se forman desde la infancia, en el seno del hogar y, por
supuesto, el sistema de valores reconocido por la sociedad en que se vive es deter-
minante; pero ninguno de esos vlidos argumentos exime a la Universidad Mdica
de su responsabilidad en este aspecto. La honestidad, la sencillez, la capacidad de
autocrtica y el sentido de responsabilidad moral frente a sus actos deben caracte-
rizar a todo profesional de las ciencias mdicas; los docentes deben educar con su
propio ejemplo.
Desde la segunda mitad del pasado siglo XX, el resultado de los estudios de
investigacin se publica en aproximadamente 639 000 revistas cientficas que re-
cogen unos 12 millones de artculos cada ao. Los cientficos son personas vistas
por la sociedad como seres cualitativamente distintos, caracterizados por su inteli-
gencia, rigor y objetividad, esto es as porque la mayora de las personas consideran
que los cientficos trabajan para el bien de la humanidad.
Sin embargo, los cientficos son seres humanos que pertenecen a una sociedad
especfica, portadora de su propio sistema de valores. A partir de ah, esos hombres
han construido sus propios valores profesionales y personales; de lo cual puede
inferirse que no son, en modo alguno, distintos en cuanto a su inteligencia y a su
honradez porque -tal y como sealamos antes- son muchos los cientficos y las
publicaciones, de manera que se evidencia tambin en este campo, una gran com-
petencia, as como la existencia de prejuicios y ambiciones que condicionan la
investigacin y, por otra parte, el hecho real de que se trabaja con subvenciones y
estas exigen resultados.
De esta forma el mundo ha producido un nuevo cientfico, no aquel que inves-
tigaba para saber sino la persona que investiga para producir, con lo que la
ciencia est enfrentando el peligro de una carrera en la que el objetivo ltimo es
obtener prestigio y posibilidades de ascenso profesional que, en gran medida, van a
depender del nmero de publicaciones.
Muchas publicaciones cientficas tienen un inters cientfico verdaderamente
limitado o nulo, ya que si fuera de otra forma, si la evolucin del conocimiento
dependiera del nmero de publicaciones, el desarrollo cientfico de la humanidad
habra sido mucho ms rpido de lo que es en realidad. Como esto no es as, solo
nos queda suponer que la mayora de las publicaciones carecen de inters cientfi-
co, los datos podran estar modificados total o parcialmente, la metodologa de los
estudios podra ser errnea, o se ha producido un sesgo de seleccin que ha depen-
dido tanto del currculo del investigador, del centro de trabajo, como de las relacio-
nes sociales del investigador.
126
Cada vez es ms frecuente ver estudios sociolgicos en los que se seala que el
progreso de la ciencia se debe en realidad a un pequeo nmero de centros de
investigacin. En una revisin reciente de una universidad americana se seala que
35 % de la literatura mundial no cuenta con ninguna cita, 49 % solo una cita, 15 %
entre 2 y 4 citas, y menos de 1 % ms de 5 citas.
12
En este sentido, otro de los aspectos interesantes en investigacin es lo que se
ha denominado sndrome de Hollywood, entendiendo como tal la aparicin de un
sinnmero de autores, en ocasiones con una colaboracin escasa o nula en el
artculo que estamos leyendo. A principios del pasado siglo XX, 80 % de los estudios
tena una sola firma, mientras que actualmente la media de autores por trabajo
(ndice firmas/trabajo) se aproxima a 4, lo que pone de manifiesto la gran compe-
tencia que existe entre los investigadores y su necesidad de hacer un curriculum,
y la falta de tica entre los propios investigadores.
Entre el fraude puro y simple y la modificacin o tergiversacin ms o menos
sutil de los datos que se van a analizar, para comprobar o demostrar una hiptesis
de trabajo, existe una amplia gama de posibilidades ya descritas por Charles Babbage
en 1830:
Invencin de los resultados.
Uso fraudulento de datos de otros investigadores.
Plagio de publicaciones de otros autores.
Repeticin con distinta orientacin de los propios trabajos.
Maquillaje de los datos omitiendo todo aquello que modifique el objetivo del
estudio.
El caso ms reciente es el de Robert Gallo, supuesto descubridor del virus VIH
y publicador de 418 artculos cientficos en revistas de alto impacto entre 1981 y
1990; en 1984 public en Science un artculo en el que sealaba que haba aislado
un virus que creca en una lnea celular y ms tarde se pudo demostrar que este era
el virus LAV que le haba enviado Luc Montagnier del Instituto Pasteur de Pars,
que a su vez haba publicado sus observaciones en Science en 1983.
Con el Halcin (triazolam) la compaa Upjohn ocult datos acerca de sus efectos
secundarios desde el ao 1974 y este producto fue utilizado por la poblacin duran-
te 20 aos como una excelente pastilla para dormir. Cuando en octubre de 1991
la BBC realiz el reportaje titulado La pesadilla del Halcin, se origin una pol-
mica de descalificaciones tras la que se pudo llegar a comprobar que durante esos
20 aos la compaa Upjohn haba ocultado datos de efectos secundarios como
paranoia, ansiedad, nerviosismo, agresividad o amnesia; en la solicitud que haba
realizado a la FDA con el nmero de protocolo 321 ocult parte de esa informacin.
Estos casos son ejemplos de cmo en investigacin la mala prctica cubre un
amplio espectro en cuyo extremo inferior se sita la publicacin duplicada y en
cuyo extremo superior se hallan el fraude y el plagio.
12
J AMA, marzo de 1990. Nmero especial dedicado a la revisin de artculos biomdicos.
127
Tambin en la tarea de la publicacin es preciso mantener la obligacin de la
veracidad, mxime si se tiene en cuenta que para el investigador los trabajos publi-
cados son la base de su prestigio en la comunidad cientfica.
Muchas pueden ser las tentaciones que acechan y que son transgresin en
mayor o menor medida del deber de veracidad:
Publicar un mismo artculo con ligeras diferencias en publicaciones distintas.
Intercambio de firmas en los trabajos.
Usurpar trabajo de los colaboradores.
No decir toda la verdad sobre un determinado experimento.
Otro aspecto es el referido a los obstculos no cientficos a la publicacin y
en ese sentido hay que sealar varios aspectos:
Cuando la investigacin es subvencionada, estudios que podran ser de gran
inters pueden quedar a la espera o simplemente olvidados.
Cuando el autor de un estudio es poco conocido va a tener ms dificultades
para que su trabajo sea publicado; por el contrario, un autor de prestigio recono-
cido podr publicar con mayor facilidad aunque el estudio carezca de tanto
inters o incluso se pudiera invalidar en caso de ser analizado por observadores
neutrales. Tambin si el analista que valora el trabajo es amigo o enemigo
habr ms o menos dificultades para que el estudio sea publicado.
La publicacin de los resultados de un estudio es ms fcil si estos son resulta-
dos positivos, lo cual introduce una variable importante denominada sesgo de
publicacin, que es uno de los aspectos a valorar cuando se realiza un metanlisis.
Si bien es escaso el inters prctico de decir en un artculo que un determinado
tratamiento no tiene ninguna validez, por esta misma razn cuando se realiza
una investigacin se hace necesario y hasta obligado sealar cualquier tipo de
resultados, aunque estos sean negativos, porque con ello se evita el sesgo de
publicacin. Al fin y al cabo, un resultado negativo tambin es un resultado.
Frente a estos casos profesionales de mala praxis moral encontramos otras
posiciones que contribuyen al fortalecimiento tico de los cientficos. Por solo citar
algunos ejemplos, en 1953, los doctores J ames Watson y Crick junto a otros de sus
colaboradores revelaron al mundo, en un artculo de una sola pgina en la revista
Nature, la estructura en doble hlice del ADN; y el propio Watson, al dirigir uno de
los proyectos ms grandes -el Genoma Humano en EE.UU. (tiene un presupuesto
de 3 mil millones de dlares)- y asistir al Segundo Workshop sobre este tema,
abog de inmediato por destinar 3 % de ese presupuesto a estudios ticos relacio-
nados.
Otra importante referencia es el testimonio de J acques Testard, gineclogo fran-
cs que cre la primera nia probeta -Amande- en Francia, en 1982, quien declar,
en tanto que investigador en el campo de la biogentica, su decisin de parar en la
carrera enloquecida hacia la novedad cientfica:
128
Consideraciones finales
El juicio tico que un proyecto de investigacin merece, debera ajustarse a los
principios generales siguientes:
No todo lo que se pretende conocer, y es posible alcanzar mediante la
investigacin, necesariamente tiene que ser correcto desde el punto de
vista tico. Por ello al enjuiciar un hecho experimental habra que valorar, en
primer lugar, el fin que la investigacin persigue.
Otra regla de oro es que el fin no justifica los medios. Por ello en
segundo lugar habra que considerar el juicio tico que merecen los medios
utilizados para conseguir ese fin.
En tercer lugar, aunque tanto el fin de esa investigacin, como los medios
utilizados fueran ticamente irreprochables, habra que considerar tambin
si las consecuencias prximas o lejanas de esa investigacin son benefi-
ciosas o no para el hombre, individual o socialmente, y para la naturaleza.
Es posible que tanto el objetivo final como los medios utilizados para el desarro-
llo de la investigacin que se pretende sean adecuados, pero que sus consecuen-
cias a corto o a largo plazo, puedan merecer un juicio negativo. Para valorar este
aspecto, sin duda hay que tener mayor sensibilidad tica, pues en ocasiones dichas
consecuencias hay que preverlas y anteponerlas a los resultados inmediatos que se
deriven de aquella investigacin.
J unto a los problemas que afectan al equilibrio ecolgico de la naturaleza y al
desarrollo y adecuada utilizacin de la energa atmica u otras derivadas de la
desintegracin del tomo, ninguna otra causa puede influir tan decisivamente en el
futuro de nuestra humanidad, como puede hacerlo la investigacin biomdica, es-
pecialmente aquella relacionada con los primeros estadios de la vida del hombre,
porque ella puede afectar la esencia misma de la naturaleza humana.
El verdadero problema de la investigacin gentica radica en que, tal y como lo
ha proclamado repetidamente la UNESCO, esta investigacin afecta a algo que es
patrimonio de la Humanidad, y por tanto debe ser decidida por el conjunto de los
afectados, que somos todos. Es esta la razn fundamental de que los problemas
ticos de la ingeniera gentica deban ser planteados en un orden escalar distinto al
que estamos habituados, es decir, a escala de la humanidad entera, presente y
futura.
La investigacin clnica es tan antigua como la clnica misma. En pocas tan
remotas como la alejandrina, se utilizaban a los condenados a muerte para el
...yo, experto en procreacin asistida, he decidido parar, no quie-
ro ir ms lejos. Abandono, por razones ticas, este campo de in-
vestigacin; no el destinado a mejorar lo que ya podemos hacer,
sino aquel en que se asoma un cambio radical de la persona hu-
mana, all donde la medicina procreativa se une con la medicina
predictiva.
129
estudio de la fisiologa del cuerpo humano. Segn el testimonio de Celso, en los
condenados se realizaban vivisecciones para ver cmo funcionaban los rganos
del cuerpo, cuestin que no se lograba ver en los cadveres. Este testimonio permi-
te deducir que esas prcticas se realizan en poblaciones dbiles, marginadas
(pobres, mendigos, condenados a muerte, enfermos), sin autorizacin para interve-
nir en sus propios cuerpos y, por supuesto, sin una adecuada ponderacin de los
riesgos y beneficios debido a la falta de diseo de la investigacin.
Por lo antes dicho, se impone encontrar respuestas razonables Qu soluciones
podran promoverse para controlar las negativas consecuencias de una investiga-
cin cientfica sin regulacin tica? Cierto que una legislacin exigente sobre esta
materia podra favorecer el control tico de las investigaciones biomdicas, y ese
control debe pasar siempre por la revalorizacin tica del propio investigador, de
modo que se hace necesaria una revisin tica de la cultura cientfica, tendente a
buscar argumentos racionales que puedan servir para ir extendiendo ms y ms
esa conciencia tica. Sin duda es este hoy uno de los ms apasionantes desafos
que se abren ante la universidad mdica: ayudar al futuro investigador a encontrar,
por la va de la razn, los fundamentos ticos de su quehacer cientfico.
Un buen eplogo de esta reflexin est resumido en la frase del destacado pro-
fesor e investigador espaol, J os Mara Albareda, tomada de su libro Considera-
ciones sobre la investigacin cientfica, porque resulta francamente alertadora:
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La investigacin es la vida de la Ciencia, pero en el mundo hay
otros valores que no son la Ciencia: por encima de la vida de la
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131
Eplogo
SIGNIFICACIN HUMANSTICA
Y TERAPUTICA DEL COLECTIVO MORAL
Y DE LA RELACIN USUARIO-INSTITUCIN
*
*
Gonzlez Menndez, R. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular y Consultante de Psiquiatra.
Universidad Mdica de La Habana. Presidente Comisin Nacional de tica Mdica.
Ese es mi hospital, No hay mejor policlnico que el mo, Mi
hogar materno es un verdadero oasis.
Con esos trminos el autor inici 46 aos atrs la presentacin de un modesto
trabajo en la jornada del Servicio Mdico Social Rural, cuando cumpla en Niquero
funciones como responsable de un rea de salud municipal.
La ponencia se titula Divulgacin sanitaria y relacin usuario-institucin y su
propsito es destacar el sentido de pertenencia, la gratitud y los estrechos vnculos
afectivos que se establecan entre los pacientes, familiares y usuarios sanos que
recaban algn servicio, y los trabajadores de las instituciones de salud en sus dife-
rentes perfiles laborales cuando su desempeo interpersonal es idneo.
Muy lejos estaba el autor de pensar que la psicologa de la salud, la psiquiatra y
la tica mdica seran sus futuras dedicaciones y cuanto expres en aquel momen-
to no era ms que el fruto de las experiencias acumuladas como simple observador
participante, cuando en una institucin de salud coincidan la sensibilidad humana,
la bondad y las potencialidades de involucracin de todos los trabajadores, para
enfrentar solidariamente las trgicas repercusiones de la prdida de la salud sobre
los pacientes y sus familiares.
Aquel pequeo hospital rural, su policlnico y su hogar materno eran operados,
sin lugar a duda, por un magnfico colectivo moral integrado espontneamente,
muchas dcadas antes de que dicho movimiento se erigiera como uno de los ms
relevantes puntales para garantizar la satisfaccin de la poblacin con los servicios
de salud recibidos.
Como destacan Lzaro y Gracia, en las ltimas dcadas, la forma de relacio-
narse los mdicos y los enfermos cambi ms que en los 25 siglos anteriores y los
servicios asistenciales -segn el autor- lejos de mostrar avances, acusan un impor-
tante retroceso que actualmente se difunde como una de las ms crudas expresio-
nes de la deshumanizacin de la medicina, fenmeno cuyo clmax se alcanza en los
pases regidos por las leyes del neoliberalismo con la consecuente y brutal
132
comercializacin de los servicios de salud, la frustracin de los usuarios y la impl-
cita involucin progresiva del ms importante reforzador de la vocacin mdica.
El propsito fundamental de las reflexiones que siguen es contribuir a profundi-
zar en el conocimiento de este fenmeno sociopsicolgico, cuyos ms certeros
indicadores son la insatisfaccin de los usuarios de la salud y la consecuente frus-
tracin cotidiana de la vocacin de servicio, presente en todos los integrantes del
equipo de salud, que incluye desde el ms humilde de los auxiliares hasta los mas
prestigiosos cientficos y dirigentes de las instituciones mdicas.
Desarrollo
La aplicacin de los principios bsicos del mtodo cientfico para interpretar los
fenmenos de la naturaleza, el pensamiento y la sociedad hace posible que se
estudie este problema con objetividad, sentido histrico, proyeccin sistmica y
mediante la valoracin de los diferentes factores que la explican en el contexto
permanente de la prctica social transformadora.
Este trabajo tiene como objetivo integral profundizar en el conocimiento de los
mecanismos que vinculan el desarrollo exitoso de los colectivos morales con el
establecimiento de la relacin usuario-institucin positiva, y es continuacin del
publicado en la Revista Cubana de Salud Pblica titulado La relacin equipo de
salud-paciente-familiar.
La motivacin fundamental para reactivar el concepto relacin usuario-institu-
cin es la mundialmente registrada insatisfaccin con los servicios de salud, que
constituye el taln de Aquiles de las instituciones mdicas.
Para ello, se propone analizar los factores determinantes de esta crisis institucional
desde el ngulo de las necesidades presentes en los usuarios y las potencialidades
de los prestadores de servicios de salud para satisfacerlas.
Durante esta valoracin, que corre el riesgo de ser considerada simplista,
se pretende delimitar algunos conceptos de mayor profundidad y actualidad
como son:
Los referidos al equipo de salud ampliado.
La vocacin mdica como vocacin de servicios motiva tambin en forma cons-
ciente o inconsciente a todos los miembros del equipo de salud ampliado.
Existen estrechos vnculos tericos y prcticos entre la tica mdica de los
profesionales calificados y la tica de los trabajadores auxiliares y administrati-
vos de las instituciones de salud.
Es necesario superar la frecuente subvaloracin que se hace de los formadores
de recursos humanos en salud, de las relevantes potencialidades humansticas
y teraputicas de los compaeros que desempean trabajos no tcnicos en los
centros asistenciales.
Para comenzar, y en la etapa actual del desarrollo de las gestiones de salud, se
impone el desglose de las necesidades del ser humano en 5 categoras que permi-
tan la ntida diferenciacin de lo cultural y lo espiritual, toda vez que es imprescindi-
ble que al abordar crticamente el proceso satisfaccin-insatisfaccin en los
133
servicios de salud, se tenga en cuenta que pese a ser conceptos muy imbricados
dialcticamente, lo cultural y lo espiritual estn lejos de poder ser aceptados como
sinnimos.
Los 5 niveles de necesidades en orden decreciente de perentoriedad, desde
las ms primitivas (las biolgicas) hasta las ms desarrolladas (las espirituales)
seran, por tanto:
1. Necesidades biolgicas como la alimentacin, la defensa de la integridad fsi-
ca y la procreacin, demandas vitales cuya insatisfaccin conducira inevita-
blemente a la muerte como individuos o como especie.
2. Las necesidades psicolgicas de estimulacin, seguridad y amor, cuyo clmax
de insatisfaccin se podra ejemplificar por la psicosis experimental en cmara
de deprivacin sensorial.
3. Las necesidades sociales de comunicacin, comprensin, aceptacin, trato
amable y reconocimiento cuya mxima insatisfaccin se traduce en hostilidad,
marginacin y disminucin de la autoestima.
4. Las necesidades culturales, representadas por los legtimos intereses persona-
les (no solo de pan vive el hombre), cuya insatisfaccin es indicada por frus-
traciones y desmotivacin.
5. Las necesidades espirituales que se mueven en el campo de los valores y que
representan un formidable salto cualitativo, al tratarse de aquellas que surgen
cuando el desarrollo personal permite asumir como propias las carencias de
otros, gracias a la sensibilidad o empata, la compasividad y las potencialidades
de involucracin cuyo fruto final es la solidaridad humana.
La insatisfaccin de las necesidades espirituales -muchas veces inadvertida
para las personas carentes de inteligencia emocional- es justamente la frustracin
de la vocacin de servicio, vocacin indistintamente expresable en el contexto
religioso y en el profesional-laboral, como ocurre con las vocaciones mdica,
profesoral y jurdica cuyos ms relevantes factores reforzadores son las expre-
siones de satisfaccin, reconocimiento y gratitud de los usuarios.
Puede decirse que: estos 5 niveles de necesidades estn presentes tanto en los
pacientes y familiares, como en la totalidad de los trabajadores de la salud y en las
nuevas concepciones ampliadas, el equipo de salud va ms all de los mdicos,
psiclogos, personal de enfermera, tecnlogos, trabajadores sociales, terapeutas
ocupacionales, fisioterapeutas, tcnicos de laboratorio, rayos X y otros, pues se
integra adems por porteros, jardineros, camilleros, auxiliares generales,
ascensoristas, pantristas, personal de admisin, personal de informacin, secreta-
rias de sala as como personal administrativo y de mantenimiento. Es decir, que el
equipo actual de salud incluye todos los trabajadores de la institucin.
Otro criterio que requiere ser actualizado y ampliado es que la vocacin mdica
no se expresa solo en los galenos y estomatlogos, pues tambin lo hace en el resto
del personal institucional y no solo en los restantes profesionales, tecnlogos y
134
tcnicos del equipo de salud, sino tambin en los miembros del personal auxiliar y
administrativo que:
acuden a los centros de salud motivados de manera consciente
o inconsciente por servir a personas que sufren, motivados por
mecanismos muy parecidos a los de las monjitas que dedican su
vida a la atencin de enfermos en actividades auxiliares y al igual
que ellas, estos trabajadores deben regirse por estrictos principios
derivados de la tica, en este caso, la tica de los trabajadores de
la salud, que es la esencia de los colectivos morales.
No es excepcional que a muchos compaeros tcnicos, y sobre todo a los tra-
bajadores auxiliares y administrativos, les ocurra como al burgus gentilhombre de
Moliere, que se llen de jbilo cuando supo que se expresaba en prosa, algo que
haca desde que comenz a hablar, de ah que:
El hacerles reconocer la existencia (generalmente inconsciente)
de una verdadera vocacin mdica, en quienes se acercan a nues-
tras instituciones como trabajadores comunes incrementara segu-
ramente sus motivaciones interpersonales al desarrollarse su
autoestima por la va del reconocimiento del nuevo significado
humanstico de sus aportes, mediante el desempeo laboral e
interpersonal idneos con el consecuente reforzamiento de su senti-
do de pertenencia con la institucin de salud y sus nobles objetivos.
Para reconocer el significado integral de los aportes del personal no tcnico se
invita al lector a reflexionar sobre la trascendencia tico-humanstica y el sig-
nificado teraputico del comportamiento solcito, respetuoso y preocupado por
proteger el pudor de los pacientes, en un humilde camillero y del trato de una
pantrista cuando con todo su amor persuade a un ancianito anorxico a ingerir su
dieta.
Le proponemos tambin que identifique el metamensaje humanstico implci-
to en la comprensiva y respetuosa recomendacin de una auxiliar, cuando expresa
amablemente por la orillita compaerita que el piso est hmedo y lo compare
con las dolorosas consecuencias de una severa protesta por igual transgresin
involuntaria, cuando quien la recibe es una madre agobiada por la gravedad de un
hijo atendido en la institucin...
Igualmente le proponemos reflexionar acerca de cunto significado humano
tiene, que una trabajadora del departamento de informacin comunique el estado
crtico de un paciente, involucrndose afectivamente con la situacin, esforzndo-
se de todo corazn por dorar la amarga pldora a los familiares. Estas reflexio-
nes arrojan, tal vez, sus ms profundos frutos cuando alguno de los seres queridos
propios ha desempeado el papel de pacientes y nosotros el de sus familiares.
Como profesional dedicado a las ciencias psi, el autor considera que el reco-
nocimiento de la enorme trascendencia de las situaciones valoradas, requiere re-
flexionar sobre cuntas vivencias angustiosas pueden haberse experimentado an-
135
tes que las personas a quienes se prestan servicios de salud lleguen a los centros
asistenciales y reitera la historia de Mara y Antonio (se excusa por ello), pues la
considera paradigmtica de sus aprendizajes en el Servicio Mdico Social Rural:
Hasta hace pocos meses todo iba bien para Antonio. Mara, su esposa, reuna
con creces las condiciones para hacerle feliz; los muchachos no podan ser mejo-
res y l, considerado por todos como un hombre de bien, senta la satisfaccin de
ser til adems de gozar del respeto y aprecio de los vecinos de su zona.
Despus.... comenz la desgracia. Al principio, fue solo palidez y decaimiento,
poco ms tarde aparecieron la fiebre y el dolor de cabeza. El da antes de acudir al
mdico, ya Mara casi no se levantaba de la cama y se le notaban manchas oscu-
ras en todo el cuerpo.
La expresin del facultativo cuando la examin indicaba que la enfermedad era
grave, Antonio se preocup, pero confiaba en aquel mdico, pues todos hablaban
de sus aciertos y, adems, era muy buena persona...Al da siguiente, las palabras
que escuch lo llenaron de angustia, haba que trasladarla a un hospital de ms
recursos para hacerle el tratamiento.
Al ver los ojos de Mara humedecidos por las lgrimas, Antonio comprendi
que ella tambin sospechaba que aquel sera un viaje sin regreso.
Durante el trayecto, muchas eran las preocupaciones de la pareja y muchos los
sentimientos que apretaban sus pechos. Para los 2 estaba claro que la enfermedad
era muy grave, les preocupaban los muchachos que dejaban con los vecinos, las
siembras y los animales que quedaban abandonados y tambin pensaban cmo se
sentiran en un lugar donde nadie los conoca.
El temor a la muerte, la angustia ante lo desconocido y la tristeza frente a
la prxima separacin, no opacaban otro sentimiento comn: la hostilidad
ante el infortunio.
En pocos minutos -Mara y Antonio- en el papel de paciente y familiar, se con-
vertiran en usuarios de los servicios mdicos, en un pas en que la salud, adems
de derecho del pueblo, es tarea priorizada del estado y en el que la solidaridad
humana se erige como caracterstica medular.
La responsabilidad enorme de ofrecer a personas como ellos un trato adecuado
lleva a formularse la siguiente pregunta:
Estamos todos equipados con la informacin y entrenamiento necesarios para
que la estancia en los centros asistenciales de personas como Mara y Antonio sea
lo menos estresante posible?
La respuesta es sin duda alguna positiva, en lo que respecta a profesionales
tcnlogos y tcnicos, pero salvo honrosas excepciones, los formadores del equipo
de salud no han incluido an al resto de los trabajadores en el campo de accin
educativa y puede pensarse que ellos, en su gran mayora, desconocen el enorme
significado de su desempeo laboral idneo para obtener plenamente los objetivos
institucionales en la salud, y todava en mayor grado ignoran el valor de las poten-
cialidades tico-humansticas y teraputicas implcitas en un correcto desempe-
o interpersonal caracterizado por profundo altrusmo, amabilidad, educacin
formal, sensibilidad humana, capacidad compasiva y disposicin incondicional
136
de ayuda, actitudes y conductas basadas siempre en el principio de hacer bien sin
mirar a quien.
En otras palabras, los formadores del equipo de salud no le han enseado
cunto significa saber ponerse en el lugar de Mara y Antonio, sentir en algn
grado como ellos y disponerse a ayudarles a la medida de sus posibilidades como
seres humanos y esos son precisamente los 3 pasos fundamentales descritos por
Don Pedro Lain Entralgo, para establecer relaciones interpersonales exitosas y la
relacin equipo de salud-paciente-familiar es por cierto una de sus expresiones
paradigmticas, como relacin de prestacin de servicios en el campo de la salud y
cuyo marco interpersonal debe matizarse por un profundo humanismo, alta espiri-
tualidad, profunda vocacin e inexcusable tica personal y colectiva.
Existen 2 hechos prcticos estrechamente relacionados con el tema que se
trata y de los que seguramente, la mayora de las personas han sido beneficiarios o
vctimas an cuando desconocen su denominacin como fenmenos interpersonales.
Se trata de los fenmenos conocidos como la bola de nieve rodando y el efecto
domin, ambos estrechamente relacionados.
Es necesario imaginarse a Mara y Antonio cuando experimentan las diferentes
interacciones humanas a partir de su entrada a 2 instituciones de salud diametral-
mente opuestas en lo referente al desempeo laboral e interpersonal de sus traba-
jadores.
En la institucin A, en que todo marcha bien, el trato recibido desde su primer
contacto con el portero comienza a matizarse positivamente y ante cada nuevo
servicio recibido se reitera la actitud positiva y sensible de los trabajadores, de
manera que segn avanzan en busca de la atencin ms calificada, van recibiendo
el trato que merecen. En forma progresiva, su ansiedad inicial ante lo desconocido
va dejando paso a un incremento de su seguridad y autoestima, hasta que surge ese
magnifico premonitor del xito institucional que se traduce mediante el pensamien-
to inspirativo esta es la institucin en que voy a curarme y con ello se habra
logrado, escaln por escaln interpersonal, ese relevante estado afectivo denomi-
nado arousal o despertar de la fe de alto valor sugestivo y formidables efectos
pronsticos sin importar el tipo o severidad de la afeccin.
De ser as, la llegada de Mara y Antonio a la atencin especializada habra sido
precedida por un fenmeno interpersonal positivo, en todo comparable a una bola
de nieve que rueda, aumentando cada vez ms su volumen en el sentido positivo,
mientras que el fenmeno domin garantiza que a partir de la primera interaccin
favorable, la totalidad de las siguientes tengan la misma calidad, expresiva de una
alta espiritualidad en cada uno de los integrantes del equipo de salud.
En la institucin A, Mara y Antonio han encontrado por tanto, un verdadero
oasis de vivencias positivas que mediante el conocido eje psico-neuro-inmuno-
hipfiso-crtico-adrenogonadal

es capaz de: aumentar las defensas ante grmenes
invasores, potenciar efectos medicamentosos, solucionar problemas inmunoalrgicos,
acelerar procesos cicatriciales, eliminar estados depresivos y ansiosos, superar
137
disfunciones cardiovasculares y equilibrar desbalances metablicos, entre otros
muchos efectos teraputicos derivados de la confianza y seguridad transmitidas
por las actitudes referidas, pero:
No se puede olvidar, sin embargo, que cuando las relaciones usuario-institucin
resultan negativas, se producir por iguales vas una inversin total de los resulta-
dos, con la consecuente determinacin de diferentes formas de iatrogenia.
Como se aprecia, se reproducen as, en el contexto institucional hospitalario o
comunitario, iguales mecanismos que los descritos en la ya clsica relacin mdi-
co-paciente, en la que como es conocido, solo existen 2 posibilidades antagnicas
que son:
Los efectos placebos inespecficos de la relacin, junto a las influencias
psicoteraputicas que se hayan planificado en el contexto de la relacin positiva.
Los diferentes efectos iatrognicos derivados de las vivencias interpersonales
negativas.
En otras palabras, tanto la bola de nieve rodando como el fenmeno domin
pueden tener una expresin positiva o negativa en dependencia muy estrecha con
la actitud de cada uno de los trabajadores de la institucin, y cuando son favorables
devienen factores psicoteraputicos de enorme significado pese a haber sido hist-
ricamente subvalorados.
Algo especialmente trascendente es que:
Mediante el proceso de retroalimentacin, cuando estos fenmenos son positi-
vos, refuerzan da tras da la vocacin mdica de los trabajadores, pero en caso
contrario harn que esta se extinga en forma igualmente progresiva y se convierta
en factor de riesgo para desarrollar los cuadros conocidos como burn out.
Aspectos determinantes de la satisfaccin o insatisfaccin
con los servicios de salud
Expertos nacionales y forneos se han interesado por profundizar en este im-
portante tema dentro de la organizacin de servicios de salud y han descrito facto-
res de alta significacin, que aparecen en el siguiente recuadro:
Factores objetivos Factores subjetivos
1. Condiciones de la instalacin: 1. Vocacin mdica: existencia de
higiene, esttica, confort, silencio, vocacin de servicio de salud en
temperatura adecuada, privacidad, todos los trabajadores.
vestuario, alimentacin, mobiliario... 2. Nivel cientfico-tcnico de la
institucin: calificacin cientfico-
acadmica del personal profesional
y tcnico, fidelidad al mtodo clni-
co y al pensamiento cientfico.
3. Desarrollo poltico ideolgico:
desarrollo filosfico, poltico e ideo-
lgico de todos los trabajadores.
138
2. Equipamiento: salones de 4. Desempeo laboral: reglamentos
operaciones, equipos diagnsticos explcitos, cdigos ticos aceptados y
y teraputicos de avanzada, enriquecidos mediante la participacin
reactivos, recursos farmacolgicos. del colectivo laboral, disciplina, res-
peto al pudor, cumplimiento de indi-
caciones y horario, responsabilidad,
seriedad, pulcritud, ahorro, sentido de
pertenencia, compaerismo...
5. Desempeo interpersonal: comu-
nicacin, educacin formal, altruismo,
sensibilidad humana, disposicin de
ayuda, potencialidad de involucracin,
solidaridad, respeto, amabilidad.
Otro grupo de valiosos profesores de la Universidad Mdica cubana han alerta-
do sobre el peligro de que puedan incorporarse tendencias negativas acusadas
mundialmente, como la subvaloracin del mtodo clnico cuyas nefastas conse-
cuencias resultaran impredecibles, as como descuidos en la comunicacin duran-
te los pases de visita y limitacin de la informacin a pacientes y familiares, quie-
nes, adems de la motivacin bsica de curarse, aliviarse o al menos consolarse se
interesan por saber qu tienen y cul es su pronstico.
Es importante reflexionar acerca del peso comparativo de los diferentes facto-
res para determinar la satisfaccin de los usuarios e identificar cules de ellos
actan con mayor frecuencia como causas de insatisfaccin.
Se sugiere tomar en cuenta los principios generales siguientes:
El mayor grado de satisfaccin de las necesidades del ser humano se alcanza
cuando interacta con un medio natural, cultural y social en que estas necesida-
des encuentran la respuesta idnea.
Existen diferentes grados de tolerancia ante la insatisfaccin de las necesida-
des humanas que pueden depender del sujeto, del papel que desempea y de las
contingencias que afronta en un momento dado, as como de las caractersticas
del medio natural cultural y social con que interacta.
La tolerancia a las frustraciones se relaciona en forma directa con el grado de
madurez de la personalidad.
La tolerancia a las frustraciones se relaciona en forma inversa con la existencia
de inseguridad, ansiedad o sufrimiento.
Por deduccin lgica, la tolerancia a las frustraciones se reduce cuando la per-
sona desempea el papel de paciente o familiar allegado y esta reduccin es
tanto mayor cuanto ms grave sea la condicin del enfermo.
Estas caractersticas generales se matizan con mayor o menor nivel de angustia
segn los sntomas presentados: la existencia o no de dolor, la relevancia cultural de
la afeccin, la presencia o carencia de apoyo familiar y las contingencias agrega-
das que en el caso de las hospitalizaciones seran la separacin de la familia, los
139
amigos y vecinos; la sospecha de mayor severidad de la enfermedad presente, las
incomodidades implcitas en cualquier contexto extrahogareo, las modificaciones
en la dieta, la convivencia temporal con desconocidos y la adaptacin a las normas
institucionales, entre otros, por tanto:
La suma de estos factores determina un estado especial de susceptibilidad,
irritabilidad, disforia, y sobre todas las cosas, intolerancia ante cualquier manifesta-
cin que pueda interpretarse como insensibilidad humana, indolencia, irresponsabi-
lidad, trato spero o negligencia; estos factores estarn siempre presentes tanto en
los pacientes, como en sus familiares.
Dicho con otros trminos: el personal de la salud se relaciona con seres huma-
nos que por sus papeles de pacientes y familiares se encuentran en estados afectivos,
que los hacen mucho ms sensibles que las personas a quienes se les prestan otros
tipos de servicios en centros ajenos a la salud, como cuando van de compras, salen
a comer o desean disfrutar de un espectculo artstico o deportivo.
An cuando pensamos que Cuba est todava -y sin lugar a duda- entre los
pases ms destacados por el humanismo de sus trabajadores de la salud, la
deshumanizacin de la ms humana de las profesiones se extiende
peligrosamente por diferentes latitudes e implica el riesgo de que dicho fenmeno
se generalice.
En otros trabajos se ha abordado la patogenia de la enfermedad de Toms,
brillantemente descrita por Luis Mariano Hernndez y Luis Gervas -psiquiatras e
internistas barceloneses-, enfermedad denominada as, en alusin al mdico frus-
trado de la novela de Milan Kundera La insoportable levedad del ser, se ha
igualmente subrayado el trgico papel de las proyecciones neoliberales en el mbi-
to de los servicios de salud,

y reflexionado sobre los diferentes factores adversos
que en otras latitudes diferencian sustancialmente el actual desempeo cientfico-
tcnico, laboral e interpersonal en el mbito de la salud, del que caracterizaba al
mdico de la familia y su enfermera, a principios del pasado siglo, etapa en la que
la relacin con pacientes y familiares alcanz su clmax humanstico.
La lista de factores sociopsicolgicos, en gran parte determinantes del alto nivel
de insatisfaccin con los servicios de salud y de la progresiva involucin de la
relacin usuario-institucin reportado mundialmente, incluye:
La inevitable centralizacin de los servicios mdicos.
El alejamiento de los vecindarios derivado de la explosin demogrfica.
La tecnificacin mal incorporada.
La proyeccin biologista hegemnica.
La subvaloracin de la relacin profesional con pacientes y familiares.
El abandono casi total del mtodo clnico.
La intromisin de la prensa sensacionalista y de los abogados caza demandas
en el mbito mdico.
La privatizacin de los servicios mdicos con las funestas consecuencias del
manejo mediante reglas crudamente comerciales, que limitan cada vez ms el
espectro resolutorio del facultativo y su equipo (factor de gran impacto negativo
sobre la vocacin mdica), as como restricciones en cuanto a tiempo de
140
consulta, indicaciones de frmacos imprescindibles y estudios complementa-
rios, orientaciones de hospitalizacin y reposo, intervenciones quirrgicas o
psicoteraputicas, prtesis y muchas ms
Decisiones que pese a ser patrimonio exclusivo del mdico se han visto progre-
sivamente limitadas para enriquecimiento de las compaas privatizadoras y perjui-
cio del equipo y sus usuarios, lo que conduce la tradicional relacin mdico-pacien-
te a un callejn sin salida, que podra conducir a la fatdica relacin mdico-de-
mandante potencial, expresin metafrica de un tipo de interaccin humana total-
mente carente de sensibilidad, compasividad, disposicin incondicional de ayuda,
involucracin, solidaridad y el resto de las actitudes imprescindibles para cumplir
en forma idnea la funcin social, y que solo pueden estar presentes cuando existe
el respaldo de una profunda vocacin mdica.
Por lo anterior:
El mundo corre actualmente el riesgo de ir a la extincin de la vocacin mdica
y existe desde ya, una importante crisis que parece ser la mdula patognica de la
enfermedad de Toms, expresada tambin con diferentes matices en el resto de
los trabajadores tcnicos y no tcnicos del equipo institucional.
Las preguntas de orden a los formadores mdicos ante esta catastrfica crisis
podran ser:
Acepta usted que existe esta crisis a escala mundial?
Considera usted que podra llegar a afectarnos en forma relevante?
Y si las respuestas son positivas:
Es preocupacin de todos reforzar cada vez ms la vocacin mdica de los
especialistas, residentes, del resto de los miembros del equipo y de alumnos de
pregrado de los diferentes perfiles profesionales y tcnicos?
Se est consciente del significado tico-humanstico y teraputico del desem-
peo laboral e interpersonal idneo de los compaeros auxiliares y administrati-
vos de los centros de salud?
Se ha reconocido la trascendencia de la relacin usuario-institucin?
Ha sido aceptado por todos el efecto placebo derivado de las relaciones posi-
tivas con pacientes y familiares?
Se reconoce, sin reservas, el efecto teraputico del trato amable, respetuoso y
protector del pudor de un humilde camillero?
Qu se puede hacer para perfeccionar la relacin usuario-institucin?
Antes de proponer algunas acciones es oportuno detenerse para subrayar algu-
nos de los conceptos antes expuestos. Ellos son:
El equipo de salud debe valorarse actualmente con el criterio ampliado que
abarca a todos los trabajadores de la institucin.
La vocacin mdica debe considerarse con igual criterio ampliado, pues la mis-
ma est presente, con diferentes matices en todos los compaeros que trabajan
en los centros de salud.
141
Por el frecuente carcter inconsciente de la vocacin mdica en los trabajado-
res auxiliares y administrativos, esta vocacin hay que interpretarla
dinmicamente para despertarla y despus estimularla cotidianamente como
se hace con los profesionales y tcnicos.
La tica mdica pauta igualmente las gestiones de los profesionales, tecnlogos
y tcnicos de la salud, pero en su concepcin ampliada, la tica mdica abarca
tambin -ahora como tica de los trabajadores de la salud- a los compaeros
auxiliares y administrativos de las instituciones de salud.
Es necesario tambin reconocer la trascendente e irrefutable existencia actual
de mltiples estresores derivados de las dificultades econmicas del perodo espe-
cial, que inevitablemente representan importantes factores adversos para el des-
empeo interpersonal idneo, tanto de los usuarios como de los trabajadores de la salud.
Igualmente adverso para la relacin usuario-institucin, resulta el alto nivel de
conocimientos de los usuarios sobre aspectos relacionados con la salud, condicin
presente en la actualidad y que implica una actitud de mayor exigencia en los
usuarios, totalmente diferente a la actitud tradicional en personas menos informadas.
Valorada desde el prisma profesional y laboral institucional, la importancia de la
repercusin negativa del perodo especial sobre el problema que se trata, es fcil-
mente reconocible si se compara la situacin actual con la que se haba alcanzado
antes del enfrentamiento a las penurias derivadas del doble bloqueo establecido
con la cada de los mercados internacionales con pases hermanos a partir de los
aos noventa, pero se sabe que el desarrollo de la sociedad cubana en el futuro
prximo posibilitar que se alcance nuevamente y se perfeccione cada vez ms, la
aplicacin de los principios econmicos socialistas de retribucin segn lo aportado
por el trabajador a la sociedad.
Algunas reflexiones finales
Luego de cumplido el trascendente proceso de la seleccin adecuada de los
miembros del equipo, para que junto a las condiciones intelectuales y emocionales
idneas se demuestre una verdadera vocacin de servicios en el campo profesio-
nal y laboral de la salud, es importante valorar las proposiciones siguientes:
Divulgar el trascendente concepto de relacin usuario-institucin y el formida-
ble significado del colectivo moral para perfeccionarla. Objetivo alcanzable me-
diante publicaciones de libros, folletos y artculos, as como con la incorporacin
de dicha temtica al curriculum de pregrado y como parte de la educacin
tica permanente del equipo de salud en todos sus niveles.
Destacar el concepto integral ampliado de equipo institucional y de la respon-
sabilidad compartida mediante el cumplimiento de sus tareas y el desempeo
interpersonal idneos, para alcanzar la mayor satisfaccin de pacientes y fami-
liares. Utilizar para ello, afiches, letreros, informaciones por audio y otros me-
dios institucionales. El paradigma de estos recursos es aquel formidable afiche
de una enfermera en actitud solcita, acompaado del lema Aqu creemos en el
valor de una sonrisa.
142
Reforzar el significado del desempeo interpersonal y sus potencialidades ti-
co-humansticas y teraputicas en los programas del colectivo moral. Este mo-
vimiento de extraordinaria relevancia permite incorporar, mediante la prctica
social transformadora, la conviccin de que todos los trabajadores son respon-
sables de lograr la relacin usuario-institucin exitosa.
Enfoque de los factores que influyen en la satisfaccin e insatisfaccin de usua-
rios para despertar en el contexto colectivo, la vocacin mdica de todo el
equipo y contribuir a desarrollar la conciencia de los compaeros auxiliares y
administrativos acerca de sus potencialidades tico-humansticas y teraputi-
cas dentro del equipo institucional, as como de la relevancia de sus aportes a la
relacin usuario-institucin. El marco idneo seran las reuniones de departa-
mentos y servicios con todos sus miembros, as como las reuniones sindicales
y tambin las actividades prelaborales con los trabajadores auxiliares y adminis-
trativos de nueva incorporacin.
Esta vocacin mdica ampliada una vez despertada o profundizada en la
totalidad de los trabajadores tcnicos o no, debe ser reforzada cotidianamente
mediante accin en cascada a partir de los ejemplos positivos expresados desde
la direccin, vicedirecciones, jefes de ctedra y grupos bsicos de trabajo, hasta
los ms modestos trabajadores auxiliares y administrativos.
Deben realizarse exploraciones peridicas del desempeo interpersonal de los
trabajadores. Preferentemente mediante la aplicacin de instrumentos
evaluadores, sustentados en escalas termmetro y grficos que hagan objetivos
los avances alcanzados gracias a las constantes intervenciones educativas, gr-
ficos que devengan indicadores emulativos de altas potencialidades
motivacionales colectivas e individuales.
Incorporar como tarea priorizada y permanente el desarrollo de la espiritualidad
de los educandos y compaeros auxiliares y administrativos. Mediante el ejem-
plo cotidiano y otros recursos inspirativos como el mencionado afiche sobre el
valor de una sonrisa, devienen reforzadores cognitivo-afectivos cotidianos y
compromiso moral subliminal para el equipo de salud.
Otros mensajes tiles para el mismo propsito pueden ser:
Pero si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una madre, con una cara
que sonre porque ya no padece, con la paz de un moribundo a quien ocultas la
llegada de la muerte, si ansas conocer al hombre y penetrar en todo lo trgico
de su destino, entonces hazte mdico hijo mo (Esculapio).
Instruir puede cualquiera, pero educar, solo aquel que sea un evangelio vivo
(Luz y Caballero).
Vale ms, pero millones de veces ms la vida de un solo ser humano, que todas
las propiedades del hombre ms rico de la tierra (Ernesto Che Guevara).
Contribuiremos a evitar que el ms humano, el ms tico y el ms espiritual de
los servicios llegue a convertirse en la ms vaca y frustrante de las ocupaciones.
143
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144
Anexo 1. Proposicin de instrumento para medir el desempeo interpersonal
de los miembros del equipo de salud
Los recursos ms utilizados para valorar la satisfaccin de los usuarios de los
servicios de salud han sido:
Los departamentos de atencin a la poblacin.
Encuestas aplicadas con pacientes y familiares por personal especializado.
Los buzones de quejas y sugerencias.
Libros de quejas y sugerencias.
Entrevistas estructuradas desarrolladas por trabajadores sociales.
Valoracin de criterios expresados en asambleas con usuarios.
Aunque se considera que todos son recursos muy vlidos, sus resultados resul-
tan inevitablemente sesgados por la falta de anonimato, adems, no son de fcil
utilizacin para propsitos de retroalimentacin objetiva mediante grficos o cur-
vas de satisfaccin ante el desempeo de los diferentes miembros del equipo de
hospitales, policlnicos, institutos, centros comunitarios, hogares de ancianos, dis-
pensarios o cualquier otro centro de salud.
Con el objetivo de contribuir a crear un instrumento que superar estas limita-
ciones y luego de varios estudios pilotos con pacientes, familiares y estudiantes de
medicina que fungieron como evaluadores del desempeo interpersonal de mdi-
cos, estomatlogos, psiclogos, profesionales de enfermera, tecnlogos, tcnicos
de laboratorio, rayos X, anatoma patolgica, auxiliares, pantristas, porteros y otros
trabajadores, surgi el instrumento que hoy se propone, enriquecido por los miem-
bros de la Comisin Nacional de tica Mdica.
Las caractersticas esenciales de este instrumento son exigencias que cum-
ple: asequible, factible, annimo, cuantificable, disminuye defensas de los entrevis-
tados, recoge criterios evaluativos en categoras graduales, permite evaluacin r-
pida del desempeo en todos los perfiles laborales, expresable segn semestres o
aos, utilizable como indicador emulativo y factor motivacional, de alto valor para
detectar y superar posibles deficiencias interpersonales, ajustable a las potenciali-
dades evaluativas de los usuarios para explorar desempeo interpersonal.
Similares instrumentos han sido avalados internacionalmente para explorar sa-
tisfaccin con servicios prestados:
Basado en: escala termmetro y categoras graduales expresadas en nmero y
relacionadas con criterios de muy mal, mal, regular, bien, muy bien y excelente.
Aplicable: con pacientes y familiares en forma colectiva, reuniendo en un aula a
quienes pueden deambular. Esta variante de aplicacin permite dar las instruc-
ciones en forma colectiva y rpida, ejemplificar respuestas y aclarar cualquier
duda sin afectar el anonimato.
Inmediatez en los resultados, fcilmente procesables en promedios y objetiva-
mente expresables en curvas evolutivas o grficos de columnas y otras varian-
tes de efectos comparativos y motivacionales.
145
De alta utilidad para identificar: departamentos con necesidades de intervencio-
nes educativas.
Puede aplicarse parcialmente (solo acpites hasta g) o en su totalidad segn
objetivos perseguidos o etapas del proceso evaluativo.
Evaluacin del desempeo interpersonal de los trabajadores de la unidad
Datos del encuestado:
1. Es usted paciente___ o familiar de paciente__?
2. Cual es su edad:___.
3. Sexo:___.
4. Grado escolar terminado:___?
Esta encuesta, una vez contestada, ser depositada por usted en un buzn, para
garantizar su carcter totalmente annimo. Se le ruega que califique cada pregunta
encerrando en un crculo el nmero que considere ms apropiado para ex-
presar su criterio sobre la calidad alcanzada por nuestros trabajadores en cada
aspecto preguntado durante la atencin que ha recibido en nuestro centro.
Aprecie que sobre las columnas de nmeros, estn los significados aproxima-
dos, as el 1 significa muy mal, el 2 y el 3 se corresponden con mal, el 4 y el 5 con
regular y de esa forma, mientras menor sea el nmero seleccionado, peor es su
apreciacin sobre la atencin (trato) recibido. El 10 representa la mxima califica-
cin posible.
Se ruega que sea muy sincero y seleccione un solo nmero como respuesta a
cada pregunta. Cuando no tenga elementos para calificar alguna de ellas, encie-
rre en un crculo el NP (quiere decir no procede, pues no tengo elementos), por
favor no deje preguntas sin contestar. Puede pedir aclaraciones si tiene alguna
duda.
Gracias
Nota: Cmo califica? Muy mal Mal Regular Bien Muy bien
Excelente NP
Calificacin que usted otorga a cada aspecto del desempeo interpersonal (tra-
to recibido).
Atencin por el personal en general
No. Cmo califica? Muy Mal Reg. Bien Muy Exc. NP
mal bien
a) Trato de porteros y
camilleros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
b) Trato en informacin
y admisin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
146
c) Trato de auxiliares
y pantristas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
d) Trato del personal
de enfermera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
e) Trato de tcnicos (rayos
X, laboratorio y otros) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
f) Trato de estudiantes
de medicina 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
g) Trato del personal mdico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
Otros aspectos de la atencin del mdico
No Cmo califica? Muy Mal Reg. Bien Muy Exc. NP
mal bien
h) Su inters en escucharlo
atentamente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
i) Su conducta respetuosa
y amable 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
j) El reconocimiento
que le hizo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
k) La informacin que
le dio sobre su salud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
Otros aspectos de la atencin del personal de enfermera
No. Cmo califica? Muy Mal Reg. Bien Muy Exc. NP
mal bien
l) El cuidado de su pudor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
m) La actitud de comprensin
y solidaridad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
n) La puntualidad al cumplir
indicaciones 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
)) El cuidado del secreto
profesional 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
o) La atencin por igual
a conocidos o no 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NP
Si desea hacer alguna otra observacin sobre aspectos positivos o negativos,
hacerlo al dorso de la pgina. Por favor, revise otra vez la encuesta para no dejar
preguntas sin contestar y despus depostela doblada en el buzn.
Muchas gracias por su cooperacin
147
Anexo 2. Normativas tico-deontolgicas y jurdicas de la psiquiatra cubana
Breves apuntes histricos:
Durante la etapa colonial, las normativas fueron las de la metrpolis espaola.
1938. Surge el juramento de honor de los mdicos cubanos.
1957. Se establece el Cdigo de moral y tica mdicas, as como las Reglas de
etiqueta profesional.
Etapa revolucionaria. Surge en 1983 el documento rector de los aspectos
tico morales de la gestin de salud en Cuba que fue elaborado por el Departamen-
to de Salud del Comit Central del Partido Comunista de Cuba, el Ministerio de
Salud Pblica y el Sindicato Nacional de la Salud, refrendado nacionalmente por
mtodos de centralismo democrtico y que mantiene total vigencia actual...
Son los principios de la tica mdica. Ellos han sido el fundamento de docu-
mentos posteriores como:
El Cdigo tico de los cientficos cubanos aprobado en 1992.
La adopcin por Cuba de los acuerdos internacionales de raigambre tico-
deontolgica y jurdica que se exponen en la presente publicacin...
Principios tico-deontolgicos y regulaciones jurdicas y de la salud
mental en Cuba. La encomiable motivacin de actualizar y perfeccionar los
instrumentos para garantizar la ptima proteccin de los enfermes mentales, deter-
min que nuestro Ministerio de Salud Pblica solicitara a la Sociedad Cubana de
Psiquiatra el establecimiento con toda nitidez, de los procedimientos para el cum-
plimiento idneo de la Seccin Novena de nuestra Ley General de Salud, y con
dicho propsito se comision en primera instancia a los doctores Ernesto Prez e
Hilda Donderiz para elaborar el borrador de reglamento para su discusin y enri-
quecimiento.
En forma coincidente, la Sociedad Cubana de Psiquiatra envi a sus 14 filiales
provinciales, la Resolucin de la Asamblea General de la ONU sobre la proteccin
del enfermo mental y el desarrollo de la atencin en Salud Mental.
Meses despus, la Comisin Organizadora de la Conferencia Internacional del
Hospital Psiquitrico de La Habana, en cuyo evento se inclua un Simposio Inter-
nacional sobre Derechos Humanos y Psiquiatra, valor por recomendacin de su
presidente Dr. Eduardo Ordaz Ducung, que pese a ser Cuba un ejemplo mundial
de atencin y proteccin de los derechos humanos del paciente mentales, era con-
veniente desarrollar algunos aspectos formales manejados internacionalmente y
cuyo conocimiento, valoracin y enriquecimiento por los miembros del Equipo de
Salud Mental del pas permitiera, mediante su participacin activa, la actualizacin
ptima en dicha materia.
La tarea, acogida con entusiasmo por todos los afiliados a la Sociedad Cubana
de Psiquiatra, cont con el irrestricto apoyo del Grupo Nacional de Psiquiatra as
como de todas las instituciones de relevancia en el campo de la Salud Mental en
Cuba.
148
El esfuerzo colectivo hizo posible que 95 % de los miembros del Equipo de Salud
Mental, participaran activamente en el proceso y que durante dicha actividad crea-
dora desde la base se lograra el compromiso moral, el sentido de pertenencia con
lo acordado, as como el aprendizaje activo de todos los documentos entre los que
sobresalen Los derechos de los pacientes mentales en Cuba y el Cdigo tico
de la Psiquiatra Cubana...
Los responsables bsicos de esta tarea fueron el Presidente y el Vicepresidente
de la Seccin de tica Mdica de nuestra Sociedad Cubana de Psiquiatra, profeso-
res Alberto Galvizu Borrell y Ernesto Prez Gonzlez y Alexis Alonso Rodrguez de
la seccin de Psiquiatra Legal. El ms relevante auspiciador de la misma, fue
nuestro inolvidable amigo y director fundador del Hospital Psiquitrico de la Haba-
na el doctor Eduardo B. Ordaz Ducung.
Estos documentos, expuestos desde su elaboracin en todos los servicios de
psiquiatra son ampliamente conocidos por pacientes y familiares.
Derechos del paciente mental en Cuba:
Recibir en forma totalmente gratuita la ms calificada atencin en Salud Mental
y otros servicios que se requieran, sin discriminacin alguna por razones de
edad sexo, raza, nacionalidad, ocupacin, opinin poltica, ideologa, creencias
religiosas, procedencia cultural, preferencia sexual o cualquier otra causa.
Realizar en forma totalmente gratuita cualquier indicacin de anlisis, estudios
radiogrficos y otras investigaciones mdicas
Recibir un tratamiento individualizado segn su problemtica personal.
Optar por otra opinin de terceras partes en el caso de que el paciente o su
familia lo requieran por tener alguna preocupacin diagnstica o teraputica.
Ser adecuadamente informado de su diagnstico y pronstico evitndose las
iatrogenias.
Aceptar o rechazar cualquier examen que se realice con fines de investigacin
cientfica, exigindose para ello su consentimiento informado...
Ser informado del tratamiento propuesto as como los resultados esperados y
posibles efectos indeseables de los recursos teraputicos y obtener el consenti-
miento informado en los casos de electroterapia y tratamiento con disulfiram.
Disfrutar del mayor grado posible de privacidad durante su atencin y que su
historia clnica o cualquier otra informacin obtenida del paciente o sus familia-
res se mantengan bajo estricto secreto.
Derechos del paciente mental en servicios ambulatorios. Adems de los
derechos generales enunciados, disfrutar del derecho a:
Recibir la ms calificada atencin ambulatoria y tener acceso gratuito a todas
las modalidades asistenciales comunitarias.
Solicitar ser atendido por el profesional de salud mental de su preferencia den-
tro de las posibilidades del sistema regionalizado de salud.
Garantizar su seguimiento ambulatorio despus del egreso o en condiciones de
alta protegida luego de un proceso rehabilitatorio-hospitalario.
149
Recibir las orientaciones y certificaciones pertinentes en los casos necesarios
de reposo temporal o de valoracin por las Comisiones de Peritaje Laboral.
Solicitar ingreso y recibirlo en forma totalmente gratuita, segn lo estipulado.
Derechos del paciente mental hospitalizado en Cuba. Adems de los de-
rechos generales enunciados disfrutar del derecho a:
Recibir en forma totalmente gratuita la orientacin legal que sea necesaria para
afrontar cualquier problemtica jurdica vinculada con la afeccin que determi-
na su ingreso.
Ser tratado por el personal institucional, otros pacientes y sus acompaantes sin
que su dignidad sea afectada por razones de edad, sexo, raza, nacionalidad,
ocupacin, opinin poltica, ideologa, creencia religiosa, procedencia cultural,
preferencia sexual o alguna otra causa.
Profesar la religin de su eleccin si la tuviera.
Recibir la informacin que se difunda por los medios de comunicacin.
Ser respetados sus derechos civiles, polticos y socioculturales.
Disponer de un medio hospitalario adecuado en lo referente a seguridad, condi-
ciones higinico-sanitarias y trato humano.
Disfrutar del menor grado posible de restricciones segn sus manifestaciones
clnicas.
Ser atendido en salas abiertas y reunirse con quien desee.
Mantener la custodia de las pertenencias bsicas para su aseo, recreacin y
vestuario, as como disponer de dinero de bolsillo.
Utilizar el telfono pblico y remitir o recibir correspondencia libremente.
Recibir visitas en los das y horas programadas y, en casos especiales, en das y
horas extraordinarias, segn criterio mdico.
Recibir informacin del personal que lo atiende en lo referente a nombre, cargo
y perfil profesional, as como en cuanto a la evolucin de su enfermedad y
razones de su traslado a otros servicios o instituciones en caso de resultar nece-
sario para su mejor atencin.
Ser informado del tratamiento propuesto as como de los resultados esperados y
posibles efectos indeseables de recursos teraputicos.
Disfrutar del mayor grado posible de privacidad en la institucin.
No sufrir ningn tipo de abuso fsico, mental o social y estar libre de todo vnculo
sexual con los miembros del equipo de salud que lo atienden, lo que constituira
tambin una forma de abuso.
Presentar quejas ante la Comisin de tica, direccin del servicio o del hospital
o ante otros niveles administrativos y jurdicos en caso de considerarlo ne-
cesario.
Recibir la remuneracin correspondiente al trabajo que realice en funcin de su
rehabilitacin en instituciones especializadas.
Solicitar a los cuerpos de revisin la valoracin de la admisin y la permanencia
en la institucin en los casos de ingresos compulsorios.
150
Clusula final limitante. Los presentes derechos estarn sujetos a las limita-
ciones que sean necesarias para proteger la salud o el bienestar de la persona de
que se trate o de otras personas, o para proteger la moral o los derechos y liberta-
des bsicas de otros.
Nota complementaria. Estos derechos sern revisados, modificados y enri-
quecidos, siempre que se considere necesario para ajustarse a las normas interna-
cionales y a nuestras necesidades. Su difusin, estudio y enriquecimiento ser respon-
sabilidad del Ministerio de Salud Pblica, mediante los procedimientos adecuados.
Cdigo de tica de la Psiquiatra Cubana. Pensamos que Cuba, por las
caractersticas de su Sistema nico Nacional de Salud y por el grado de prioridad
conferido a este servicio social, podra ser pionera en lograr que el espiral dialcti-
co representado por el mdico de la familia de principios de siglo como tesis, y el
mdico sper tecnificado, pero alejado de la relacin interpersonal como anttesis,
culmine en la esperada sntesis que d como fruto, al mdico realmente integral
donde su profunda comunicacin humana con el paciente y sus familiares sea
completada por los ms avanzados recursos tecnolgicos y que estos objetivos se
logren tambin con otros miembros del equipo, que servirn como modelos a los
restantes trabajadores.
Lograremos as, el personal idneo que garantice el incremento progresivo del
bienestar fsico, psquico y social de nuestro pueblo.
Como expresin prctica de la proyeccin tica de los profesionales y tcnicos
de la salud en nuestro pas, transcribiremos ahora el cdigo tico que fue discutido
y enriquecido por el 95 % de los psiquiatras cubanos en todas las filiales de la
Sociedad Cubana de Psiquiatra y ratificado en Asamblea General de Afiliados.
Sociedad Cubana de Psiquiatra. Cdigo de tica de la Psiquiatra Cu-
bana. La tica de la medicina cubana, y dentro de ella la psiquiatra, se fundamen-
ta, vincula, desarrolla y ejerce en concordancia histrica con toda la experiencia
del progreso moral de la humanidad y con los mejores logros del pensamiento
tico-filosfico acumulados por la evolucin del hombre.
El J uramento de Honor de los mdicos cubanos (1938), el Cdigo de Moral y
tica (1957); las Reglas de tica Profesional (1957), los Principios de la tica
Mdica, documento rector que pauta la conducta de los trabajadores de la salud
dentro de la proyeccin humanista de nuestra revolucin (1982); el Cdigo de tica
de los Cientficos Cubanos (1992); la adhesin de Cuba a los Cdigos Internacio-
nales de tica Mdica, tica de las Investigaciones, Cartas de Derechos del Pa-
ciente y a otros acuerdos internacionales sobre la materia, reflejados en nuestro
medio por los principios y regulaciones ticas para la proyeccin y beneficio de las
personas con trastornos mentales en Cuba, demuestran la respetabilidad y
acatabilidad creciente de los profesionales cubanos de las ciencias de la salud por
la evolucionante reflexin tica.
El marco conceptual-referencial que sirve de base a nuestro Sistema Nacional
de Salud y al Subsistema de Salud Mental, se concatena e integra a los plenos
derechos humanos y es una enlazada y concreta demostracin del respeto a la
integridad, dignidad y decoro de todos los pacientes y sus familiares.
151
La prctica mdica de todos los profesionales de la Salud Mental fundamenta-
da en la cientificidad, en el criterio del trabajo interdisciplinario en equipo y en la
praxis de la unidad mdico-comunidad, es una garanta para la materializacin a
plenitud del carcter preventivo, curativo y rehabilitatorio de nuestros principios
ticos.
En la praxis de nuestra psiquiatra, la ms humanista de todas las especialidades
mdicas, se observan, desarrollan y cumplimentan todos los aspectos humanos y
cientficos en que est basada la verdadera relacin mdico-paciente-familia.
Consecuentemente, nuestra conducta mdica en relacin con el paciente y sus
familiares, con los dems trabajadores del sector y con la sociedad, est basada en
los siguientes principios ticos:
En relacin con las caractersticas personales del profesional:
Tener autoconcientizadas las caractersticas personales, especialmente las
motivaciones y las actitudes, para el idneo ejercicio de la especialidad.
Poseer y desarrollar las aptitudes, conocimientos y habilidades adecuadas
que permitan una praxis humanstica, cientfica y dignificante, orientada al
beneficio y proteccin de los pacientes, sus familiares y la comunidad.
Cuidar y desarrollar una conducta social integral de reconocimiento convin-
cente, expresiva de natural modestia, afabilidad, de consagracin al bien de
salud y a la solidaridad humana.
En relacin con el ejercicio del profesional de la salud:
Dedicar los esfuerzos a la promocin, prevencin, recuperacin, rehabilita-
cin e investigacin de la salud humana.
Respetar la dignidad, decoro, pudor y derechos de los pacientes y sus fami-
liares, ejercitando el secreto profesional en beneficio de los mismos, siempre
que ello no ocasione perjuicio social o ponga en peligro la vida o salud de
otras personas.
Evitar yatrogenia en todas las atenciones de salud mental y cuidar la conse-
cuente discrecin al formular criterios, diagnsticos y pronsticos en las en-
fermedades, especialmente en las de carcter grave o mortal.
Proporcionar una adecuada relacin interpersonal con el paciente y sus fa-
miliares que les evidencie y confirme: respetabilidad, consideracin,
confiabilidad, cooperacin y solidaridad.
Propiciar comunicaciones y acciones motivacionales para la promocin, cu-
racin y rehabilitacin y propender a la eliminacin o disminucin del sufri-
miento del paciente y sus familiares.
Cuidar que el ejercicio profesional de la especialidad est siempre dirigido al
propsito del bien de salud, brindando a todos una ptima atencin en la
salud mental y siempre las mnimas acciones restrictivas posibles a los pa-
cientes y en especial a los involucrados en procedimientos judiciales.
Obtener el oportuno y apropiado consentimiento informado de los pacien-
tes, o en su defecto, de los familiares o representante legal para todas las
acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias, as como para todas las
investigaciones biomdico-sociales.
152
Conocer y actuar debida y oportunamente en correspondencia con el dere-
cho del paciente al consentimiento informado, limitado excepcionalmente
por la ley en los casos en que sea necesario proteger la salud o seguridad de
la persona que se trate o de otras personas, o para proteger el orden, la
seguridad, la salud y la moral pblica, o los derechos y libertades de otros.
Promover e inculcar a los educandos bajo su responsabilidad las conviccio-
nes y principios ticos correspondientes, as como propiciar las debidas rela-
ciones de ejemplaridad, autoridad y respetabilidad.
Actualizar y perfeccionar los conocimientos y habilidades para lograr la cre-
ciente optimizacin de la atencin de salud mental.
Poner en conocimiento del paciente, sus familiares o representante perso-
nal, las probables consecuencias de la accin mdica.
En relacin con los derechos del paciente y sus familiares: actuar para garanti-
zar que el paciente y su familia:
Reciban la ms calificada y oportuna atencin de salud mental con el mayor
grado de satisfaccin posible.
Reciban una atencin de absoluto respeto de sus derechos humanos, su
dignidad, decoro y pudor.
Reciban y participen de una idnea relacin interpersonal, relacin mdico-
paciente-familia, dentro de la ms estricta privacidad, respeto y confiabilidad.
Puedan elegir libremente para su atencin al profesional de salud mental,
dentro de los lmites de la organizacin de salud y la ley, conocer el nombre
completo del mismo y de los responsables de los procedimientos y trata-
mientos que se les apliquen con su oportuno consentimiento.
Puedan obtener oportunamente la informacin disponible relacionada con su
diagnstico, tratamiento, pronstico, proyectos de investigaciones, as como
de las normas y reglamentos aplicables a su conducta como paciente.
Puedan ejercer oportuna y plenamente, el derecho al consentimiento infor-
mado.
Puedan conocer otras opciones de atencin, tratamiento y procedimientos
mdicamente significativos, en base a su derecho de inquirir segundas opi-
niones profesionales cuando lo consideren necesario.
Conozcan todo lo necesario para que puedan ejercer plena y oportunamente
su derecho al consentimiento informado, y puedan o no rechazar las aten-
ciones mdicas o investigaciones de salud.
Estn protegidos en su confiabilidad para que todas las acciones, informa-
ciones y registros relativos a su atencin, sean tratados confidencialmente
dentro del principio mdico del secreto profesional.
Puedan ejercer su derecho a recibir o rechazar la asistencia espiritual o
moral, segn su preferencia.
Sean respetados cualesquiera sean sus condiciones sociales, ideas polticas,
su nacionalidad, religin, color de la piel o preferencia sexual.
153
En las relaciones con otros profesionales de salud mental.
Las relaciones de trabajo de los profesionales de salud estn basadas en la
debida cientificidad, respetabilidad, consideracin, cooperacin, cordialidad
y solidaridad, que sirven de marco referencial al momento de emitir opinio-
nes, criterios y valoraciones.
Dentro de parmetros de estricta respetabilidad tica se abordarn, canali-
zarn y resolvern las violaciones observadas y comprobables de los prin-
cipios ticos, o de las normativas o reglamentos vigentes.
Se ejercer para con nosotros mismos y con los dems profesionales de
salud, una constructiva actitud autocrtica y crtica sobre los asuntos referi-
dos a las reclamaciones entre s y las reacciones profesionales con los
pacientes y sus familiares, debiendo manifestarse solo en el marco profe-
sional adecuado, fuera del cual es de honorabilidad el abstenerse de emitir
formulaciones que menoscaben el prestigio de otros compaeros, colegas o
de instituciones de salud.
En relacin con la sociedad. La dialctica unidad de la ciencia, la tcnica, la
sociedad y la tica, permiten comprender que en la praxis social los valores
tico-morales, alcanzan su ms pleno desarrollo en la unidad mdico-comuni-
dad, en la cual se materializan a plenitud el carcter profilctico-asistencial y a
su vez, la realizacin personal ms evolucionada de los profesionales de la
salud mental.
Socialmente caracteriza la concepcin y conducta del profesional de salud
mental su:
Cientfica identificacin con el infinito proceso de humanizacin del hombre.
La subordinacin profesional del inters personal al social.
La integral defensa de los derechos de los hombres y la fraternidad entre los
mismos.
El ejercicio de una atencin de salud mental dignificante.
El ejercicio profesional dignificante, honesto, esttico y de consagracin al
bien de salud del paciente, su familia y la comunidad.
El irrestricto respeto a la dignidad, confiabilidad, decoro al secreto mdico-
profesional y al derecho de vida.
154
Anexo 3. Propuestas de cdigos de tica por profesiones
Cdigo de tica de los Mdicos Cubanos
Prembulo. Los mdicos cubanos no cuentan en la actualidad con un Cdigo
de tica particular. Su conducta tica est normada, como la del resto de los profe-
sionales de la salud, por los Principios de tica Mdica que fueron establecidos, a
nivel institucional, por la Resolucin No. 103 de 1983, que puso en vigor los Prin-
cipios de la tica Mdica, previa discusin con los trabajadores, celebrada bajo la
direccin del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud.
Si bien este documento sobre tica Mdica, de 1983, contiene los principios
bsicos y los deberes ineludibles de todos los trabajadores de la salud, no toma en
cuenta las particularidades del ejercicio profesional de los mdicos, ni los princi-
pios ticos generalmente aceptados en la investigacin cientfica.
A toda esta situacin se ha sumado el hecho de que la sociedad contempornea
ha alcanzado un nivel particular en el proceso de desarrollo histrico que afecta al
hombre en tanto que ser social. A ello ha contribuido, sin lugar a dudas, el impetuo-
so avance cientfico tcnico, pues, en ocasiones, la alta tecnologa no propicia o
est contrapuesta a las normas ticas ms elementales para el respeto del ser
humano y de su entorno.
Despus de los efectos negativos de la crisis econmica que ha afectado a la
sociedad cubana a lo largo del decenio de los aos 90, como consecuencia funda-
mentalmente del recrudecimiento del bloqueo econmico impuesto a Cuba por el
gobierno de los Estados Unidos a lo largo de ms de cuarenta aos y del derrumbe
del sistema socialista en Europa del Este, los que se hicieron sentir en el propio
sistema de valores de la sociedad y que han tenido tambin su repercusin en el
campo de los profesionales de la salud, es aun mas importante revisar los Princi-
pios de la tica Mdica vigentes y establecer un cdigo de tica propio de los
mdicos, que tenga en cuenta los principios morales y ticos de la Sociedad Socia-
lista que estamos construyendo.
Por estas razones, la Comisin Nacional de tica Mdica ha considerado su
deber realizar un proyecto de Cdigo de tica de los Mdicos, que tome en cuenta
todos estos aspectos, as como los principios establecidos por la Organizacin
Mundial de la Salud, en cuanto al ejercicio profesional mdico y a la investigacin
cientfica, en el marco de los explosivos avances de la ciencia y la tecnologa en los
ltimos aos.
Este cdigo debe reforzar los principios siguientes:
Mantener que los hombres y mujeres son seres sociales inmersos en un medio
que influye sobre ellos, positiva o negativamente, dependiendo de mltiples fac-
tores.
Reconocer que la salud es un estado de bienestar fsico, psquico y social, con
capacidad de funcionamiento, del ser humano.
Servir de gua para la evaluacin, reflexin y toma de decisiones concernientes
a los problemas ticos de la prctica profesional y proveer una base para
reconsiderar iniciativas.
155
Establecer que el Cdigo no solo educa a los mdicos acerca de sus responsa-
bilidades ticas, sino que adems informa a los otros profesionales de la salud y
a la poblacin en general acerca del comportamiento moral esperado de los
mdicos.
Reconocer la proyeccin social del Estado y el sistema de valores mantenido
por nuestra sociedad.
Definir el papel de los mdicos en la sociedad, destacando su responsabilidad
en la:
Prevencin de las enfermedades.
Educacin para la salud.
Mantenimiento de la salud.
Atencin, rehabilitacin e integracin social del enfermo.
Establecimiento y aplicacin de normas aceptables de prctica clnica, ges-
tin, formacin de recursos humanos e investigacin en medicina.
Disposicin permanente de colaboracin internacional.
Especial atencin debe brindarse a la necesidad de que los mdicos enfaticen
de manera prioritaria, dentro de sus programas, en:
La adquisicin de un compromiso profesional serio y responsable.
La participacin activa en la sociedad.
El reconocimiento y aplicacin en su ejercicio, de los principios de la tica
profesional.
La adopcin de un profundo respeto por los derechos humanos.
Deben quedar incluidos los derechos de los sujetos participantes en la investi-
gacin:
El derecho de no recibir dao.
El derecho del conocimiento pleno y el consentimiento correspondiente.
El derecho de autodeterminacin.
El derecho de intimidad, anonimato y confidencialidad.
En resumen, deben incluirse en el Cdigo las tres grandes reas de deberes
morales de los mdicos:
El mdico y el ejercicio profesional.
El mdico y el ser humano.
El mdico y la sociedad.
El Cdigo debe establecer los patrones de tica de los mdicos, servir como
instrumento de gua en la responsabilidad profesional, desarrollar los estndares y
polticas que rigen las actividades profesionales, servir como marco referencial
para tomar decisiones ticas y promover una conducta moral y de alta calidad.
Artculo I. Deberes del mdico en su ejercicio profesional:
1. Dedicar todos sus esfuerzos a la promocin, prevencin, recuperacin y reha-
bilitacin de la salud humana.
2. Atender, de forma solcita y benvola, a toda persona que recabe sus servi-
cios, sin mostrar prisa o indiferencia hacia sus padecimientos, ni hacer comen-
tarios indiscretos en su presencia.
156
3. Prestar atencin, con la mayor responsabilidad y premura, cuando sean solici-
tados sus servicios en caso de urgencia y no est disponible otro mdico con
mayor obligacin para atender al paciente.
4. Propiciar que solo se realicen con cada paciente los estudios complementarios
indispensables para llegar al diagnstico correcto, eliminando cualquier ten-
dencia a realizar indicaciones que se aparten de este objetivo y provoquen
molestias o peligros innecesarios a los pacientes.
5. Garantizar que no se interrumpa la asistencia del paciente en los casos que se
requiera.
6. Garantizar su traslado a otra rea de servicio o a otra institucin.
7. Evitar la indicacin de medicamentos o procedimientos diagnsticos o tera-
puticos no disponibles.
8. Mantener una superacin constante para mantener su competencia y cuidar
de no incurrir en el error mdico, que resulta de una equivocacin, aunque no
exista mala fe, ni elementos de negligencia, despreocupacin o ignorancia.
9. Conocer y analizar los errores mdicos, con la libertad y profundidad necesa-
rias, para impedir su repeticin, en las reuniones estrictamente mdicas. El
mdico debe poseer la honestidad y valenta necesarias para reconocer sus
errores y eliminarlos.
10. Cerciorarse de que el empleo de la tecnologa y los avances cientficos son
compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas
11. Adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas cuando un co-
lega, otro profesional de la salud u otra persona cualquiera ponga en peligro los
cuidados que ellas reciben.
12. Evitar la comisin de acciones que puedan comprometer su prestigio profesio-
nal y poner en peligro la confianza que han depositado las personas, familias y
comunidad que atiende.
13. Asumir la responsabilidad del enjuiciamiento de la competencia de otras per-
sonas y de l mismo, al aceptar y delegar funciones.
14. Velar por su salud personal para que no se comprometa su capacidad para
cumplir eficientemente sus responsabilidades.
15. Realizar la necropsia, o la prctica de operaciones en el cadver con el fin de
segregar rganos, tejidos, o parte de ellos, con la garanta de que estos actos
sean rodeados del respeto y cuidado propios de actividades del mayor valor
humano, cientfico y tcnico.
16. Participar, como representante de la profesin, en todos las Comisiones de
tica Mdica, Comits de tica Clnica o de tica de la Investigacin Cient-
fica, como una forma de garantizar los criterios ticos de la medicina en esas
entidades.
17. Asumir la responsabilidad de ser un ejemplo de estilo de vida saludable frente
a las personas, familias y comunidades que atiende.
18. Mantener el medio ambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento,
la contaminacin, la degradacin y la destruccin.
157
19. Estar dispuesto a prestar sus servicios a otros pueblos que as lo requieran.
20. Como ciudadano cubano deber ser fiel cumplidor de lo establecido en la
Constitucin de la Repblica de Cuba, en la Ley de Salud Pblica cubana y en
cuantas regulaciones jurdicas existen para normar la participacin ciudadana
en la vida social.
Artculo II. Deberes del mdico en relacin con el paciente y sus fa-
miliares:
1. Propiciar una correcta relacin personal con el paciente, que le inspire un
estado anmico de seguridad, explicarle su estado de salud y las causas de su
enfermedad, con el tacto y prudencia necesarios, e informarle oportunamente
las medidas preventivas, de diagnstico, de tratamiento y de rehabilitacin que
debe adoptar, o las que se le proponen.
2. Establecer similar relacin con los familiares del paciente, informndoles, en
cualquier momento, todos los aspectos relacionados con el manejo de la enfer-
medad, propiciando la obtencin del mximo apoyo y cooperacin posibles en
lo relacionado con la prevencin, curacin y rehabilitacin de su familiar.
3. Promover un ambiente en el que sean respetados los derechos de esas perso-
nas, de sus familias y de la comunidad a la que pertenecen, incluyendo el
respeto a sus valores, costumbres, tradiciones y creencias.
4. Escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y de sus familiares,
darles la atencin requerida y esforzarse por viabilizar las soluciones posibles.
5. Utilizar en todo momento, en sus relaciones con los pacientes y sus familiares,
un lenguaje claro, sencillo y comprensible y erradicar cualquier expresin soez
o de mal gusto.
6. Respetar el decoro, el pudor y la dignidad de las personas que atiende.
7. Obtener el consentimiento del paciente o de sus familiares, excepto en los
casos de fuerza mayor, antes de realizar cualquier medida diagnstica o tera-
putica que pueda significar un riesgo para el paciente.
8. Evitar que lleguen a manos de los pacientes o de sus familiares los expedien-
tes clnicos, informes de investigaciones, o cualquier otro documento mdico
que pueda darles una informacin perjudicial o indebida por otra va que no
sea la del propio conducto del mdico.
9. Evitar y combatir cualquier tendencia a la complacencia en la emisin de re-
cetas, indicaciones de investigaciones, elaboracin de certificados mdicos u
otras prescripciones que solo vayan dirigidas a satisfacer demandas injustifi-
cadas de los pacientes, sin una necesidad real.
10. Evitar que su trabajo se afecte por el apresuramiento innecesario, la superfi-
cialidad o la rutina.
11. Conservar el secreto profesional, teniendo en cuenta los intereses del pacien-
te, siempre que ello no ocasione un perjuicio a la sociedad, ni ponga en riesgo
la salud de otras personas.
12. No divulgar aspectos de la enfermedad que puedan estar relacionados con la
vida ntima del paciente o de sus familiares.
158
13. Brindar informacin total o parcial, o guardar reserva absoluta o relativa sobre
el diagnstico y pronstico en los casos de enfermedades de curso fatal, en
correspondencia con los deseos del paciente, y seleccionar a quin se debe
brindar esa informacin, con el tacto necesario, en aquellos casos en que el
paciente exprese o demuestre de alguna forma sus deseos de no saber, o no
saber todo, acerca de su prximo final.
14. Exigir de los colegas y otros trabajadores que le estn subordinados, la con-
ducta correcta con el paciente y sus familiares y, en el mismo sentido, actuar
con aqullos que, aunque no estn subordinados, intervengan en una forma u
otra en su atencin.
Captulo III. Deberes del mdico en relacin con los dems trabajado-
res de la salud y otros profesionales:
1. Mantener consigo mismo y con los dems trabajadores de la salud, una actitud
autocrtica y crtica sobre los asuntos referentes a la relacin con los pacientes
y sus familiares, la promocin, la prevencin, el diagnstico, la atencin mdi-
ca y la rehabilitacin de aqullos y cuidar que las opiniones y criterios se basen
en el ms profundo anlisis cientfico posible.
2. Mantener una relacin de cooperacin con sus colegas y con los dems profe-
sionales que laboran en el sector salud, con quienes trabaje en las labores
propias de la profesin, basada en el respeto mutuo.
3. Promover el intercambio cientfico con profesionales de otros sectores de la
sociedad, cuyas metas son coincidentes con las del sector salud, en el inters
del enriquecimiento mutuo a favor de la poblacin cubana y de otros pases.
4. Evitar indiscreciones que menoscaben el prestigio de otros compaeros o de
instituciones del sistema de salud. No aceptar juicios de valor sobre el actuar
de algn colega realizado por otro profesional en ausencia de aqul y, espe-
cialmente, en presencia de terceros. Tampoco emitir juicios de valor sobre el
actuar de otro profesional de los que laboran en el sector salud en ausencia del
interesado ni en presencia de terceros.
5. Contribuir al mantenimiento de condiciones de trabajo social y econmica-
mente equitativas en medicina.
6. Poner en conocimiento de las autoridades correspondientes cualquier viola-
cin que le conste, tanto de los principios establecidos en este cdigo, como de
los reglamentos de las unidades de salud pblica.
Captulo lV. Deberes del mdico en su labor educativa:
1. Promover con sus educandos los principios ticos, a travs de la palabra y del
ejemplo, y desarrollar el esfuerzo necesario para garantizar la correcta adqui-
sicin por ellos de los conocimientos y habilidades en la aplicacin de estos
principios.
2. Garantizar que las relaciones entre los profesores mdicos y sus educandos se
enmarquen en la debida autoridad y respeto que se requieren en la actividad
docente.
159
3. Prestar especial atencin a la superacin individual de los profesores, en los
aspectos tericos y prcticos, como aspecto esencial para el cumplimiento de
sus responsabilidades docentes.
4. Velar porque los estudiantes realicen el mayor esfuerzo, dedicacin y sacrifi-
cio para alcanzar el ms alto nivel de aprendizaje terico y prctico.
5. Estar dispuestos a una superacin continua y a recibir entrenamiento especia-
lizado en aquellas disciplinas que lo demanden, a fin de satisfacer las necesi-
dades de la docencia, de la atencin de la poblacin, de la investigacin y de
las tareas de colaboracin con otros pases que sean requeridas.
Captulo V. Deberes del mdico en la investigacin:
1. Asegurar el cumplimiento de los principios y normas ticas reconocidos uni-
versalmente al realizar o participar en una investigacin cientfica que involucre
a seres humanos.
2. Utilizar la investigacin biomdica para el perfeccionamiento de los mtodos
profilcticos, diagnsticos, teraputicos y de rehabilitacin de los pacientes y
para el mejor conocimiento de la etiologa y patogenia de la enfermedad.
3. Proteger la vida y la salud del hombre es la misin natural del investigador
mdico y, por lo tanto, no debe adoptar ninguna medida que pueda debilitar la
resistencia fsica o mental del ser humano, si no est justificada por el inters
directo del propio paciente.
4. Mantener las cualidades siguientes: elevada capacidad cientfica, intachable
conducta moral, modestia, dedicacin total al trabajo cientfico, sentido de res-
ponsabilidad, preferencia por el trabajo colectivo, oposicin al individualismo y
permanente disposicin a la entrega desinteresada de sus conocimientos a
sus compaeros de trabajo y discpulos, a nuestro pueblo y a la humanidad.
5. Basar los trabajos de investigacin con seres humanos en un profundo cono-
cimiento de la bibliografa cientfica, en ensayos en cadveres y en animales
de experimentacin, realizados debidamente y conforme a los principios ticos
establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud. Estos principios se-
alan que en la experimentacin animal deber evitarse todo dao o dolor
innecesario a los animales, al igual que el respeto debido cuando se trabaje con
cadveres.
6. Formular en un protocolo detallado los procedimientos que se pretendan apli-
car en cualquier investigacin, el cual debe ser revisado y aprobado desde los
puntos de vista cientfico y tico por comisiones independientes (Consejo Cien-
tfico y Comit de tica de Investigacin).
7. Respetar la voluntariedad del paciente para su inclusin en una investigacin,
debiendo ser informado previamente de los objetivos, los riesgos, beneficios y
molestias que el procedimiento le puede ocasionar. No ser aceptable la inclu-
sin de un voluntario sano en una investigacin que conlleve la realizacin de
un procedimiento quirrgico. En todo caso, ser preferible la obtencin del
consentimiento de un paciente por un mdico que no participe en la investiga-
cin y no se aceptar el consentimiento de un paciente cuyo juicio no se con-
sidere confiable.
160
8. Preferir las investigaciones prospectivas y aleatorias, garantizando que el gru-
po control reciba el tratamiento de ms calidad conocido hasta el momento de
la experiencia y no se aceptar la utilizacin de un placebo cuando exista otro
tratamiento en ese momento.
9. Interrumpir la investigacin cuando el equipo que la realiza considere que su
continuacin puede ser peligrosa para el sujeto, o cuando ste as lo decida, sin
que tenga que dar explicaciones por su decisin.
10. Hacer prevalecer la salud y el bienestar del sujeto sobre el inters de la
ciencia.
11. Respetar siempre la exactitud de los resultados al publicar un trabajo de inves-
tigacin.
12. Respetar la autora o colaboracin de quienes hayan contribuido en la investi-
gacin y de todos aquellos de quienes se haya obtenido alguna referencia
bibliogrfica.
13. Aceptar para su publicacin solamente los trabajos o informes que cumplan
los principios ticos establecidos.
Captulo Vl. Deberes del mdico para la sociedad:
1. Observar en todo momento normas de conducta personal que acrediten a la
profesin y fomenten la confianza de la poblacin. En este sentido se desta-
can: el porte personal pulcro y sobrio, la correccin en el hablar (trato respe-
tuoso, amable y en voz baja), la honestidad, modestia, sencillez y la proyeccin
de un estilo de vida saludable.
2. Ejercer con altruismo las actividades propias de su esfera de trabajo, subordi-
nando el inters personal al social.
3. Estar siempre dispuesto a cumplir las obligaciones que le correspondan como
ciudadano, as como aquellas que, por razn del carcter excepcional de su
trabajo, le exijan el mayor esfuerzo, dedicacin y sacrificio.
4. Actualizar y perfeccionar continuamente sus conocimientos, para lograr la
ptima calidad en los servicios que presta a la sociedad.
5. Procurar que la informacin que ofrezca con propsitos de divulgacin cient-
fica sea correcta y adecuada y abstenerse de verter conceptos y opiniones
que puedan alarmar a la ciudadana.
6. Defender con valenta, en todas las instancias institucionales, el derecho de las
personas a tener toda la informacin necesaria y oportuna acerca de los pro-
blemas que le puedan afectar su salud.
Propuesta de Cdigo de tica de las enfermeras cubanas
Las enfermeras y enfermeros de todo el mundo tienen un mtodo cientfico de
actuacin profesional, el Proceso de Atencin de Enfermera, que tiene como obje-
tivo fundamental el lograr diagnosticar las respuestas humanas frente a las altera-
ciones reales y/o potenciales, secundarias a procesos que rompen el equilibrio
sociopsicobiolgico de la persona, con el propsito de poder planear y ejecutar los
cuidados a la persona y su familia, y evaluar sus resultados.
161
Los cuidados de enfermera deben responder a los cuatro deberes fundamenta-
les de los profesionales de esta especialidad: promover la salud, prevenir las enfer-
medades, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.
La necesidad de los cuidados de enfermera ha sido siempre universal; pero
hoy, en que la invasin tecnolgica en el campo de las ciencias mdicas se hace
cada vez ms peligrosa por los rasgos de deshumanizacin que le acompaan, se
reclama ms que nunca la actuacin profundamente humana de los profesionales
de la especialidad.
Son inherentes a la enfermera el respeto al ser humano, a sus diferencias, a la
dignidad, el respeto a la vida y al acompaamiento en la muerte. Por tanto, en la
enfermera no se podr hacer distinciones fundadas en consideraciones de edad,
sexo, color de la piel, credo religioso, opiniones polticas, opciones sexuales, cultura,
discapacidad o enfermedad, gnero, nacionalidad, grupo tnico o condicin social.
Las enfermeras y enfermeros prestan servicios de salud a la persona, la familia
y la comunidad y coordinan sus servicios con los de otros colegas y otros grupos de
profesionales de otros sectores de la sociedad.
Elementos del cdigo:
La enfermera y las personas. La responsabilidad moral profesional primordial
de la enfermera ser ante las personas que necesiten cuidados de enfermera,
de manera que, al dispensarlos, deber promover un entorno en el que sean
respetados los derechos de esas personas, de sus familias y la comunidad a la
que pertenecen, incluyendo el respeto a sus valores, costumbres, tradiciones y
creencias. La enfermera proporcionar a las personas, familias y comunidad
que atiende toda la informacin necesaria y suficiente para que ellos puedan
fundamentar el consentimiento a los cuidados, las investigaciones y los trata-
mientos relacionados. En el caso de informacin que deba ser ofrecida por el
mdico de asistencia, la enfermera coordinar con ste la extensin y profundi-
dad de la informacin, en correspondencia con la real capacidad de las perso-
nas y su deseo de saber.
La enfermera mantendr en el mbito confidencial toda la informacin personal
que le brinde la persona o su familia y utilizar la mayor discrecin al compartir-
la, lo que slo estar permitido en los casos que pudiera obrar en beneficio de la
propia persona o familia que haya aportado la informacin o en aquellos en que
guardando el secreto pudieran ser afectadas terceras personas.
La enfermera adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas
cuando un colega, otro profesional de la salud u otra persona cualquiera ponga
en peligro los cuidados que ellas reciben.
La enfermera y la prctica profesional. La enfermera ser personalmente
responsable y deber rendir cuenta de la prctica de enfermera y del manteni-
miento de su competencia mediante la formacin continua como nica forma
de garantizar el saber, saber hacer y hacer bien, para hacer el bien a las perso-
nas que atiende.
La enfermera velar por su salud personal para que no le comprometa su capa-
cidad para dispensar los cuidados.
162
La enfermera asumir la responsabilidad del enjuiciamiento de la competencia
de las personas y de ella misma, al aceptar y delegar funciones.
La enfermera observar en todo momento normas de conducta personal que
acrediten a la profesin y fomenten la confianza del pblico. En este sentido se
destacan: el porte personal pulcro y sobrio, la correccin en el hablar (trato
respetuoso, amable y en voz baja) y la proyeccin de un estilo de vida saludable.
Al proporcionar los cuidados, la enfermera se cerciorar de que el empleo de la
tecnologa y los avances cientficos son compatibles con la seguridad, la digni-
dad y los derechos de las personas.
Al realizar o participar en una investigacin cientfica que involucre seres hu-
manos, se asegurar del cumplimiento de los principios y normas ticas recono-
cidos universalmente para ella.
La enfermera y la profesin. A la enfermera incumbir la funcin principal al
establecer y aplicar normas aceptables de prctica clnica, gestin, investiga-
cin y formacin de recursos humanos en enfermera.
La enfermera contribuir activamente al desarrollo de un ncleo de conoci-
mientos profesionales basados en la investigacin.
La enfermera, a travs de la Sociedad Cubana de Enfermera y el Sindicato
Nacional de Trabajadores de la Salud, participar en la creacin y manteni-
miento de condiciones de trabajo social y econmicamente equitativas en en-
fermera.
La enfermera promover la participacin de un representante de la profesin
en todas las Comisiones de tica Mdica, Comits de tica de la Investigacin
Cientfica y en las Ctedras de Biotica de las Facultades de Ciencias Mdicas,
como una forma de garantizar los criterios ticos de enfermera en esas entidades.
La enfermera y sus colegas. La enfermera mantendr una relacin de co-
operacin con los colegas con quienes trabaje en las labores propias de la profe-
sin.
La enfermera prestar atencin al lugar y ante las personas que emita juicios de
valor sobre el actuar profesional de otro colega que puedan comprometer su
prestigio profesional y poner en peligro la confianza que han depositado las
personas, familias y comunidad que atiende.
La enfermera adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas
cuando un colega ponga en peligro los cuidados que ellas reciben.
La enfermera y la enseanza de la ciencia del cuidado. La enfermera,
cuando asuma funciones docentes, propiciar espacios de reflexin y debate
sobre estos temas, para crear un ambiente favorable a la consolidacin de los
valores y principios ticos sociales cultivados por la Revolucin Cubana, e
incentivar la construccin de valores ticos profesionales con sus educandos.
La enfermera y los otros profesionales que laboran en el sector salud. La
enfermera propiciar una relacin de cooperacin con los otros profesionales
que laboran en el sector salud, basada en el respeto mutuo, en tanto que perso-
nas y profesionales de igual rango aunque de diferentes especialidades que
tienen como objetivo comn el promover el bienestar de las personas, familias y
comunidades que atienden.
163
La enfermera no aceptar juicios de valor sobre el actuar de algn colega de
enfermera realizado por otro profesional en ausencia de aquel y, especialmen-
te, en presencia de terceros. Tampoco emitir juicios de valor sobre el actuar de
otro profesional de los que laboran en el sector salud en ausencia del interesado
ni en presencia de terceros.
La enfermera adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas
cuando otro profesional de la salud ponga en peligro los cuidados que ellas
reciben.
La enfermera y los profesionales de otros sectores de la sociedad. La en-
fermera estimular la cooperacin con otras disciplinas de distintos sectores de
la sociedad cuyas metas son coincidentes con las del sector salud.
La enfermera contribuir al xito de las acciones y conductas de grupos profe-
sionales de distintos sectores de la sociedad cuyo trabajo incide en el sector
salud.
La enfermera promover el intercambio cientfico entre profesionales de otros
sectores de la sociedad, y de otros pases del mundo, en el inters del enrique-
cimiento mutuo a favor de la poblacin cubana.
La enfermera adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas
cuando un profesional de otro sector de la sociedad ponga en peligro los cuida-
dos que ellas reciben.
La enfermera y la sociedad. La enfermera, en tanto que ciudadana cubana
deber ser fiel cumplidora de lo establecido en la Constitucin de la Repblica
de Cuba, en la Ley de Salud Pblica y de cuantas regulaciones jurdicas existen
para normar la participacin ciudadana en la vida social.
La enfermera compartir con la sociedad cubana la responsabilidad de iniciar y
mantener toda accin encaminada a satisfacer las necesidades de salud y so-
ciales de la poblacin, en particular de aquellos sectores ms vulnerables: nios,
adolescentes, ancianos, discapacitados, enfermos, grupos de riesgo.
La enfermera compartir tambin la responsabilidad de mantener el
medioambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento, la contamina-
cin, la degradacin y la destruccin.
La enfermera asumir la responsabilidad de ser un ejemplo de estilo de vida
saludable frente a las personas, familiar y comunidades que atiende.
La enfermera, como miembro activo de la sociedad cubana, educada en el
espritu martiano de amor a la humanidad, materializado en la obra solidaria de
la Revolucin a lo largo de ms de cuatro dcadas de existencia, representar
al sector salud y a la profesin de enfermera en las misiones de ayuda solidaria
a otros pueblos, tanto en situaciones de desastres, como en colaboracin profe-
sional y profesoral.
Anteproyecto del Cdigo de tica de los estomatlogos
Los estomatlogos cubanos no cuentan en la actualidad con un Cdigo de tica
particular. Su proceder deontolgico est regido por los Principios de tica Mdica que
164
fueron establecidos en 1983 previa discusin con los trabajadores, bajo la direccin
del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud en la poca. Dicho documento
contiene los principios de su desempeo en el ejercicio de la profesin, expresados
de la forma siguiente:
Transcurridos 10 aos, estas expresiones mantienen una vigencia absoluta a
pesar del criminal bloqueo imperialista recrudecido, impuesto a nuestro pueblo.
Otro componente de influencia negativa en el campo de la salud que ha resistido
nuestra revolucin es el carcter mercantil, lucrativo y elitista trado por el desarro-
llo universal de la ciencia y la tcnica en el campo de la medicina. Los pacientes,
sin sentirlo, ni imaginarlo siquiera, se convierten en clientes de un comercio insen-
sible e inhumano, que con frecuencia deja morir a seres humanos, incluyendo ni-
os, de enfermedades curables por carecer de recursos para pagar servicios y
medicamentos. La teraputica basada en una polifarmacia exagerada se impone
despiadadamente a precios prohibitivos.
La despersonalizacin del individuo se impone en este negocio, sustituyendo
el calor humano, la mano amiga, el consejo mdico y la solidaridad humana, por un
fro informe electrnico o una imagen radiogrfica, o ambos.
La Revolucin ha creado un formidable ejrcito de abnegados combatientes de
la salud y cientficos sin precio, salidos de la universidad mdica cubana, que sin
haber recibido un contenido deontolgico especfico durante su formacin, se han
adelantado a su tiempo, creando con su ejemplo un paradigma tico que supera
toda expectativa y sirve de modelo a futuras generaciones de mdicos cubanos y
de otras latitudes.
De las relaciones sociales, interpersonales y caractersticas individua-
les de los estomatlogos cubanos:
El estomatlogo est en el deber de ejercer su especialidad en beneficio de la
salud del ser humano y de la comunidad que atiende, segn los principios ticos
del actuar profesional en la sociedad cubana actual, o en cualquier lugar del
mundo donde se encuentre.
Estar identificado plenamente con los aspectos tericos conceptuales de la Es-
tomatologa, de tal forma que se evidencien en su conducta cotidiana, especial-
mente en el ejercicio de su profesin.
La constante elevacin del nivel de salud de nuestro pueblo constituye uno
de los fines de la nueva sociedad que construimos. La gigantesca obra
desplegada por la revolucin en el campo de la salud aparece justamente
entre sus primeras y ms importantes conquistas de unnime reconoci-
miento mundial. El objetivo de mantener y preservar la salud del pueblo
deviene una permanente tarea priorizada de nuestro pas, al mismo tiempo
que nuestra experiencia mdica se extiende tambin, al terreno de la ayuda
internacionalista a otros pases. Nuestra actuacin en el cumplimiento del
deber solo puede responder a los principios ticos de la moral revoluciona-
ria, expresin de los intereses de la clase obrera y del pueblo en general.
165
Su desempeo profesional debe permitir un enfoque biopsicosocial, cientfico,
humanista y enaltecedor de los valores morales orientados al cuidado, beneficio
y proteccin del hombre sano o enfermo, su familia y la comunidad.
Promover la salud en el desempeo de sus funciones o cargos, contribuyendo a
la prevencin de enfermedades, as como a la recuperacin y rehabilitacin de
enfermos, con el debido respeto a las condiciones sociales, poltico-ideolgicas,
religiosas, color de la piel, preferencia sexual y otros.
Su conducta social ser modelo de consagracin, solidaridad, humanismo y
cientificidad que contribuya a la unidad estomatlogo-comunidad en el conteni-
do de los valores ticos que deben caracterizar a la sociedad socialista cubana.
Las relaciones entre los miembros del equipo de salud se caracterizarn por el
debido respeto, la lealtad, la colaboracin cientfico-tcnica y la consideracin,
cortando manifestaciones negativas que menoscaben el prestigio y la responsa-
bilidad de compaeros, colegas e instituciones, as como de pacientes o familia-
res en tratamiento.
Afrontar y resolver con el mas estricto respeto y discrecin, cualquier transgre-
sin de las normas y reglamentos vigentes que hayan observado y comprobado
como conducta no tica.
Constituyen violaciones ticas:
Instituir cobros mediante procedimientos mercantilistas por servicios
estomatolgicos prestados.
Recibir o cobrar honorarios complementarios a pacientes atendidos en Institu-
ciones especialmente autorizadas para la atencin a extranjeros.
Desviar, por cualquier medio, pacientes de instituciones de salud hacia atencin
privada.
Dejar sin responder o no atender a quejas o reclamaciones de pacientes por
presentar transgresiones ticas.
Desorientar o no informar adecuadamente a pacientes o familiares, sobre ser-
vicios ofertados o disponibles, horarios de consultas, estomatlogo de turno y
otra informacin no confidencial.
Divulgar aspectos relativos a la privacidad de pacientes durante el tratamiento
o una vez terminado ste, sin su consentimiento.
Adoptar y aplicar nuevas tcnicas o materiales que no tengan una efectiva
comprobacin cientfica.
Dejar de atender a pacientes que procuren atencin profesional en caso de
urgencia, cuando no haya otro estomatlogo en condiciones de hacerlo.
Omitir contenidos ticos durante el ejercicio de la docencia con estudiantes,
residentes, tcnicos o personal auxiliar.
Realizar tcnicas o procedimientos en forma abusiva o exagerada con los pa-
cientes durante el proceso de enseanza-aprendizaje en el servicio, o la ejecucin
de investigaciones.
166
Declinar responsabilidades en los trabajos ejecutados con pacientes por sus
alumnos.
Utilizar el nombre o el prestigio de la Institucin para obtener ventajas personales.
Perjudicar moral o materialmente el prestigio o la imagen de la institucin donde
desempea su magisterio o ejerce sus funciones asistenciales, administrativas o
de investigacin.
Utilizar su posicin jerrquica para incluir su nombre en la autora de trabajos
cientficos en los que no haya participado efectivamente.
Apropiarse o presentar como suyo, en todo o en parte, trabajos cientficos de
otros, antes de que sean publicados.
Publicar sin autorizacin, elementos que identifiquen a pacientes.
Utilizar, sin referencia al autor o sin su autorizacin expresa, datos, opiniones o
informacin recopilada como parte de trabajos cientficos, publicados o no.
Falsear datos estadsticos o distorsionar su interpretacin.
Incumplir las regulaciones vigentes sobre investigaciones en salud, o las normas
establecidas por las autoridades regulatorias.
Utilizar animales de experimentacin sin objetivos claros y honestos para enri-
quecer los conocimientos de la ciencia y ampliar los beneficios de la salud co-
munitaria.
Realizar investigaciones con seres humanos, sin que ste, su responsable o su
representante legal haya dado su consentimiento por escrito, despus de haber
sido debidamente informado sobre la naturaleza y las consecuencias de la in-
vestigacin.
Anteproyecto del Cdigo de tica del psiclogo
de la salud
El psiclogo, como parte del equipo de salud, debe mantener los ms altos
estndares de su profesin. Aceptar la responsabilidad de las consecuencias de
sus actos y se esforzar para garantizar que sus servicios sean empleados apropia-
damente, as como no exceder los lmites de su competencia.
En el ejercicio de su profesin, demostrar identificacin con los valores de la
sociedad y con lo que la comunidad espera de l.
El psiclogo respetar la integridad y proteger el bienestar de la persona o del
grupo de personas con las que trabaja. Respetar las prerrogativas y obligaciones
de las instituciones u organizaciones con los cuales est asociado y mantendr la
seguridad de las pruebas y las tcnicas de evaluacin junto a los mandatos legales,
cuidando que sean utilizadas de manera idnea.
En cuanto a la investigacin cientfica, la consideracin principal en este sentido,
ser cmo contribuir a la ciencia psicolgica y al bienestar humano de las personas
incluidas en la misma. Ellas deben ser informadas del objeto de estudio, as como
de los procedimientos a utilizar y sus posibles consecuencias para obtener su
consentimiento. Cuando trabaje con animales, obrar con piedad, para no generar
sufrimiento y sacrificios innecesarios en ellos.
167
De las caractersticas personales:
Mantener un porte personal que denote sobriedad, libre de exageraciones en el
vestir, el maquillaje, el pelado, etc.
Emplear correctamente el contenido y volumen del lenguaje, evitando vocablos
que denoten grosera, vulgaridad o expresiones superficiales de falsa familiaridad.
De su funcin profesional:
Estar plenamente identificado con los aspectos terico-conceptuales de su es-
pecialidad, de manera que se traduzcan en conducta cotidiana durante el ejerci-
cio de la tarea.
Desplegar habilidades que permitan un enfoque biopsicosocial cientfico, huma-
nista y enaltecedor de los valores ticos orientados al cuidado, beneficio y pro-
teccin del hombre, (sano o enfermo) su familia y la comunidad.
Promover la salud, contribuir a la prevencin de la enfermedad, as como cola-
borar en la recuperacin y rehabilitacin del enfermo.
Investigar bajo los auspicios del enfoque cientfico y contribuir a la formacin
de actitudes y hbitos que generen salud.
Concitar con el ejercicio de su profesin, el robustecimiento de la considera-
cin, el respeto, la confiabilidad, la solidaridad y la cooperacin.
Mantener abiertos en todo momento, los canales de comunicacin con las per-
sonas a las que presta sus servicios.
Respetar la dignidad, decoro, pudor y derechos de los pacientes y sus familia-
res, ejercitando el secreto profesional en beneficio de los mismos, siempre que
ello no ocasione perjuicio social o ponga en peligro la vida o salud de otras
personas.
Respetar las condiciones sociales, polticas, ideolgicas, religiosas, el color de la
piel, la preferencia sexual y otras.
Mantener discrecin en torno a criterios diagnsticos y pronsticos que puedan
ser susceptibles de complicar o desestabilizar la atmsfera personal, familiar y
comunitaria.
Obtener oportuna y apropiadamente el consentimiento informado de las per-
sonas que trata, o en su defecto, de los familiares o representante legal para
todas las acciones preventivas, curativas o rehabilitatorias, as como para todas
las investigaciones biomdico-psicolgico-sociales que puedan derivarse de la
atencin que brinda.
Conocer y actuar debida y oportunamente en correspondencia con el derecho
del paciente al consentimiento informado, limitado excepcionalmente por la ley
en los casos en que sea necesario proteger la salud o seguridad de la persona de
que se trate o de otras personas, o para proteger el orden, la seguridad, la salud
y la moral pblica o los derechos y libertades de otros.
Promover la construccin de valores con los educandos en aras de fomentar
convicciones y principios ticos idneos, as como ser ejemplo en el ejercicio de
la autoridad, el respeto y las relaciones interpersonales.
168
Mantener una actitud de permanente superacin profesional que se traduzca en
ptima atencin de salud.
Informar a la persona que trata, (sana o enferma) sus familiares o representan-
te personal, las posibles consecuencias que pudiera acarrear (si as fuese) el
procedimiento empleado.
De las relaciones con otros profesionales y tcnicos de la salud:
Mantener las debidas relaciones laborales con todos los dems profesionales y
tcnicos de la salud, basadas en el respeto, la consideracin, la cooperacin, la
solidaridad y la cientificidad; sobre todo en el momento de emitir cualquier cri-
terio o valoracin acerca de una persona o familia en tratamiento.
Evitar manifestaciones valorativas que menoscaben el prestigio y respetabili-
dad de otros compaeros, colegas e instituciones.
Cualquier violacin (observada y comprobada) de los principios ticos, de las
normativas o reglamentos vigentes, se canalizar y resolver dentro de un mar-
co de estricto respeto y discrecin requerida.
En relacin con la sociedad. Ser ejemplo de responsabilidad, dedicacin, so-
lidaridad, humanismo y cientificidad que faciliten la plena unidad psiclogo-comuni-
dad dentro de los valores tico-morales, caractersticos de nuestra sociedad.
Anteproyecto del Cdigo de tica de los tecnlogos
y tcnicos de la salud
La significacin social de las gestiones del tcnico medio de la salud se conso-
lida en Cuba a partir de la dcada de los aos 60 y su formacin integral se logra
mediante programas especficos para las diferentes especialidades hasta alcanzar
el nivel universitario que hoy ostenta la mayora de ellos.
Las funciones del Tcnico y del Tecnlogo en las instituciones de salud van
desde aquellas que requieren del contacto directo con el paciente, hasta otras que
slo implican el procesamiento y anlisis de muestras de material biolgico huma-
no. En todos los casos este personal debe poseer la preparacin cientfico-tcnica
y tico-deontolgica requerida para el cumplimiento de sus tareas.
Los tcnicos y tecnlogos como miembros del equipo de salud aceptarn la
responsabilidad de las consecuencias de sus actos y se esforzarn por garantizar
que sus acciones sean realizadas sin exceder los lmites de su competencia.
En lo individual:
Mantener tanto en el mbito laboral como en la vida privada una conducta
acorde con su profesin y su puesto de trabajo que lo haga ser respetado por
sus compaeros de labor, pacientes y familiares y por la comunidad.
Toda informacin relacionada con pacientes y familiares es estrictamente con-
fidencial y estar exclusivamente en funcin del o los procedimientos a em-
plear, y del beneficio del paciente.
Realizar todos los procedimientos siguiendo las normas, reglas y directivas es-
tablecidas en la institucin. Cualquier dificultad para el cumplimiento de este
principio debe ser consultado con el jefe inmediato superior.
169
Realizar nicamente las tareas para las cuales posee los conocimientos y habi-
lidades idneas, avaladas por documento oficial; en situaciones dudosas recu-
rrir a instancias superiores para solicitar las orientaciones y/o entrenamiento
pertinente.
De existir dudas con respecto al riesgo para el paciente en el cumplimiento de
su indicacin, consultar al jefe inmediato superior.
Cumplir y hacer cumplir las normas de bioseguridad establecidas en la ins-
titucin.
Mantener el porte personal requerido para el puesto de trabajo.
Emplear siempre el lenguaje adecuado, respetuoso, y comprensible con los pa-
cientes y familiares.
Cumplir con la obligacin moral, social y laboral de mantener de manera perma-
nente la preparacin terica y prctica requerida en la profesin para la presta-
cin de servicios con la calidad requerida.
En su relacin con pacientes y familiares:
Llamar siempre al paciente por su nombre y apellidos.
Garantizar el respeto absoluto a la privacidad y pudor del paciente.
Brindar un trato respetuoso y amable, y evitar la utilizacin de expresiones
vulgares o apelativos que denoten excesiva familiaridad.
Confirmar la identificacin de cada paciente antes de realizar cualquier proce-
dimiento.
Brindar la informacin imprescindible que sea requerida para el procedimiento
a realizar y cerciorarse de su comprensin.
Evitar mensajes extraverbales en presencia de pacientes y familiares, ya que
puede dar lugar al miedo o ser mal interpretado y empeorar el estado de ansie-
dad o temor que generalmente acompaa a las personas enfermas y a sus
familiares.
En su actividad docente:
Promover con sus educandos los principios ticos, a travs de la palabra y del
ejemplo, y desarrollar el esfuerzo necesario para garantizar la correcta adquisi-
cin por ellos de los conocimientos y habilidades en la aplicacin de estos
principios.
Garantizar que las relaciones entre los profesores y sus educandos se enmarquen
en la debida autoridad y respeto que se requieren en la actividad docente.
Velar porque los estudiantes realicen el mayor esfuerzo, dedicacin y sacrificio
para alcanzar el ms alto nivel de aprendizaje terico y prctico.
En la actividad investigativa:
Asegurar el cumplimiento de los principios y normas ticas reconocidos univer-
salmente al realizar o participar en una investigacin cientfica que involucre a
seres humanos.
170
Formular en un protocolo detallado los procedimientos que se pretendan aplicar
en cualquier investigacin, el cual debe ser revisado y aprobado desde los pun-
tos de vista cientfico y tico por comisiones independientes (Consejo Cientfico
y Comit de tica de Investigacin).
Respetar la voluntariedad del paciente para su inclusin en una investigacin,
debiendo ser informado previamente de los objetivos, los riesgos, beneficios y
molestias que el procedimiento le puede ocasionar.
Respetar siempre la exactitud de los resultados al publicar un trabajo de inves-
tigacin.
Respetar la autora o colaboracin de quienes hayan contribuido en la investiga-
cin y de todos aquellos de quienes se haya obtenido alguna referencia biblio-
grfica.
En lo colectivo:
Mantener una actitud respetuosa para con los compaeros de trabajo y un com-
portamiento personal que genere el respeto de los dems.
El equipo de trabajo debe mantener un estilo de comunicacin que excluya
comentarios inherentes a la vida privada de sus integrantes.
Propiciar un clima de compaerismo y solidaridad con superiores, iguales o
subordinados, y en el caso de identificar deficiencias en la aptitud o actitud,
canalizar adecuadamente la crtica constructiva comunicndola en forma res-
petuosa y privada al propio interesado y slo en caso necesario a su inmediato
superior.
Colaborar en el perfeccionamiento, capacitacin y con la educacin permanen-
te de sus colegas.
Con la sociedad:
Observar en todo momento normas de conducta personal que acrediten a la
profesin y fomenten la confianza de la poblacin. En este sentido se destacan
la honestidad, modestia, sencillez y la proyeccin de un estilo de vida saludable.
Ejercer con altruismo las actividades propias de su esfera de trabajo, subordi-
nando el inters personal al social.
Estar siempre dispuesto a cumplir las obligaciones que le correspondan como
ciudadano, as como aquellas que, por razn del carcter excepcional de su
trabajo, le exijan el mayor esfuerzo, dedicacin y sacrificio.
Procurar que la informacin que ofrezca con propsitos de divulgacin cientfi-
ca sea correcta y adecuada y abstenerse de verter conceptos y opiniones que
puedan alarmar a la ciudadana.
Defender con valenta, en todas las instancias institucionales, el derecho de las
personas a tener toda la informacin necesaria y oportuna acerca de los proble-
mas que le puedan afectar su salud.

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