Respeto de la Vulnerabilidad Humana y la Integridad Personal
Fecha
05/04/2021 Bioética y Legislación (SAP-220)
Preguntas que guían la discusión
1. Es ese señor una persona vulnerable?
Si, este paciente es una persona sumamente vulnerable ya que como se menciono tiene antecedentes de trastorno afectivo bipolar y cambios marcados o extremos en el estado de ánimo en los últimos días.
2. Es una persona autónoma y debe ser respetada su autonomía
Autonomía: capacidad individual de autodeterminación y de decidir, actuar y evaluar de
modo independientes, la autonomía no es un solo un derecho sino también una responsabilidad. Partiendo de este concepto, no, el paciente no es una persona autónoma. En este caso no puede ser respetada su autonomía, por el trastorno afectivo bipolar que tiene el paciente.
La unidad 5 en el acápite D de toma de decisiones en medicina del programa de Base de
Estudios sobre Bioética establece; “Es necesario tomar medidas especiales para proteger los derechos e intereses de las personas que no son capaces de ejercer su autonomía y tomar decisiones responsables en materia de asistencia y tratamiento médicos”. Una persona con trastorno afectivo bipolar presenta episodios depresivos que incluyen síntomas como; falta de energía, poca motivación, pérdida de interés en las actividades cotidianas, episodios de cambios de humor que duran de días a meses y también pueden estar asociados con pensamientos suicidas, esto quiere decir que él no está apto para tomar decisiones de este tipo.
3. Identifica alguna violación de derechos? Cuáles?
No. En este caso no se refleja ningún tipo de violación de los derechos del paciente, ya que como se menciona, este recibe tratamiento adecuado y cuenta con una buena red de apoyo. 4. Cuál es el deber del Psiquiatra?
Artículo 3. Dignidad humana y derechos humanos (Artículo de la Declaración
Universal de los Derechos Humanos) 1. Se habrán de respetar plenamente la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales.
Artículo 5. Autonomía y responsabilidad individual
2. Se habrá de respetar la autonomía de la persona en lo que se refiere a la facultad de
adoptar decisiones, asumiendo la responsabilidad de éstas y respetando la autonomía de los demás. Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer su autonomía, se habrán de tomar medidas especiales para proteger sus derechos e intereses.
El deber del psiquiatra en este caso es, en primer lugar, realizar una evaluación psicológica para asegurarse de que el deseo de eutanasia del paciente no viene dado por alguna recaída o nueva resistencia a los medicamentos, ya que el paciente ha presentado resistencia a los mismos en casos anteriores. Por otra parte, el psiquiatra también debería de evaluar y considerar otra alternativa al tratamiento, ya que el paciente refiere que aun con su nuevo tratamiento sufre de recaídas, lo que indicaría que el tratamiento actual no está siendo efectivo.
5. Es beneficiosa (beneficencia) para el paciente la consecuencia de su solicitud?
Pueden identificar efectos nocivos?
No. No lo es. Como nuestra futura profesión médica manda, el objetivo principal es darle bienestar al paciente cuando este así lo requiera, bajo sus derechos, y agotando así cada una de las posibilidades que se requiera para ayudarle. Lo que se considera beneficioso según la UNESCO es el tratamiento o prevención de la enfermedad, y la consecuencia de esta solicitud no es tratamiento para el trastorno mental ni para el cáncer de tiroides que presenta este paciente.
Por el contrario, la consecuencia de esta solicitud si posee efectos nocivos, y es que esta produce la muerte y en la ética médica antigua, uno de los principios morales más importantes es lo primero es no “hacer daño y priorizar el derecho a la vida del paciente”. 6. Sera una decisión consiente la del señor?
Esta decisión no es una decisión consiente, porque representa el gran sufrimiento por el que atraviesa el paciente, y lo que ve como alternativa para acabar con su sufrimiento. Y aunque el paciente este sufriendo actualmente, el deber del personal sanitario es buscar una manera de disminuir su sufrimiento. Y en general, como personas debemos luchar para disminuir el sufrimiento al mínimo y a la vez aceptarlo como parte de la vida.
También de acuerdo con el artículo 7. Personas carentes de la capacidad de dar su
consentimiento, debido a que este paciente padece de trastorno afectivo bipolar es clasificado como un paciente que no es capaz de ejercer su autonomía ni de tomar decisiones relacionadas a la asistencia y tratamiento médico y con estos pacientes según el artículo 5. Autonomía y responsabilidad individual es necesario emprender acciones especiales para evaluar su capacidad de motivarse y controlarse, de mantener compromisos y lealtades, de tomar decisiones teniendo en cuenta situaciones concretas, objetivos y resultados y, por último, de elegir a partir de principios y preferencias meditados.
7. La decisión tiene fundamento científico?
En este caso, la decisión del señor de practicar la eutanasia, si bien es una decisión comprensible, dado el estado físico y emocional que se encuentre a este, realmente no se basa en si en algún fundamento científico, sino más bien, en su deseo personal de aliviar el dolor y sufrimiento por el cual se está pasando.
8. ¿Se trata de un conflicto de intereses? Que valores pudieran entrar en juego para decidir el Psiquiatra? Evidencia algún problema moral?
No, ya que el conflicto de interés se refiere a una serie de condiciones en las cuales un juicio profesional acerca de un interés primario (como puede ser el bienestar de los pacientes o la validez de una investigación determinada) puede estar influenciado indebidamente por un segundo interés (como el beneficio económico).
Valores que entran en juego en la decisión del psiquiatra
Autonomía
Integridad personal
La prudencia
El respeto
Responsabilidad
La libertad
En cuanto a algún problema moral
Si, la eutanasia, ya que si no es legal en ese país, se considera como un problema ético, crea conflictos morales y religiosos, crea una angustia en la sociedad y se puede ver como un homicidio ante la misma. Si el psiquiatra acepta violaría la ley y los valores morales de este país, por otro lado, el preservar la vida y aliviar el sufrimiento. Al preservar la vida se puede extender, de manera no intencionada el sufrimiento del paciente, sin embargo, si se practica la eutanasia como método permanente de alivio, entonces se traiciona el deber del médico de preservar la vida
9. Cuales artículos de la Declaración Universal de los Derechos Humanos en bioética
pudieran ayudar a tomar la decisión?
“Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO (2005):
Trata sobre las cuestiones éticas relacionadas con la medicina, las ciencias de la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, éticas, jurídicas y ambientales.”
Los siguientes artículos:
Artículo 4. Beneficios y efectos nocivos
Al aplicar y fomentar el conocimiento científico, la práctica médica y las tecnologías
conexas, se deberían potenciar al máximo los beneficios directos e indirectos para los pacientes y se deberán reducir al máximo los posibles efectos nocivos para dichas personas. Artículo 3. Dignidad humana y derechos humanos
1-Se habrán de respetar plenamente la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales.
2. Los intereses y el bienestar de la persona deberían tener prioridad con respecto al interés exclusivo de la ciencia o la sociedad.
Artículo 5. Autonomía y responsabilidad individual
Se habrá de respetar la autonomía de la persona en lo que se refiere a la facultad de adoptar
decisiones, asumiendo la responsabilidad de éstas y respetando la autonomía de los demás. Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer su autonomía, se habrán de tomar medidas especiales para proteger sus derechos e intereses.
Artículo 8. Respeto de la vulnerabilidad humana y la integridad personal
Al aplicar fomentar el conocimiento científico, la práctica médica y las tecnologías
conexas, se debería tener en cuenta la vulnerabilidad humana. Los individuos y grupos especialmente vulnerables deberán ser protegidos y se debería respetar la integridad personal de dichos individuos.
10. Ustedes son miembros de un Comité Hospitalario de Bioética (asuma que uno es abogado, uno Psiquíatra, otros bioticista, farmacéutico y uno sacerdote) Cual es la deliberación del equipo tomando en consideración las legislación vigente dominicana? Enumere las leyes que deben ser tomas en consideración para su deliberación
Como comité hospitalario de bioética, plantearemos los puntos de vista de cada miembro del comité y las acciones a implementar:
Psiquiatra, determinar qué tan avanzado está el trastorno afectivo bipolar y procurar administrar la mejor terapia existente hasta nuestros días, incluyendo la psicoterapia inmediata e incluir la participación del Sacerdote en algunas de estas terapias.
Con el bioticista y abogado estudiar los aspectos éticos y morales que debemos tener en consideración antes de llegar a una decisión final, resaltando la dignidad del paciente, su derecho a la vida y el estudio de esta lucha de derechos ya que el paciente tiene derecho a vivir pero también tiene derecho a vivir dignamente. Así lo plantean los artículos 37 y 38 de la Constitución Dominicana.
La ley general de salud (42-01), en el artículo 28 estable que todas las personas tienen derecho a la salud:
El acápite F dice que todo paciente tiene derecho a decidir previa información y comprensión su aceptación o rechazo al tratamiento de una enfermedad. Se exceptúan de esta regla los caso los menores, pacientes con “enfermedad mental” y pacientes críticos; en estos caso la decisión recaerá sobre sus familiares directos o sobre el medico en caso de que no estén los familiares.
Por otro lado, la ley de salud mental (ley 12-06) que estable que en situaciones como esta se requiere de un consentimiento informado por parte del paciente y de su tutor.
ARTÍCULO 15. Toda persona que recibe atención clínica en una institución de salud mental tendrá, en particular, el derecho a ser plenamente respetada por cuanto se refiere a su reconocimiento en todas partes como persona ante la ley, vida privada y libertad de religión o creencia.
ARTICULO 30. Toda persona que padezca algún trastorno mental tendrá derecho a recibir la atención sanitaria y social que corresponda a sus necesidades de salud y será atendida y tratada con arreglo a las mismas normas aplicables a las demás personas con enfermedades físicas.
La Constitución Dominicana no ampara la aplicación de la eutanasia y establece que
siempre se deben tener en cuenta los conceptos de dignidad, integridad física y psíquica, libertad y el libre desarrollo de la personalidad. En conclusión, de acuerdo con la normativa jurídica dominicana, la eutanasia es ilegal hasta el momento.
Después de revisar y analizar el caso nuestro Comité De Bioética llego a la conclusión, de
que el paciente no está en condición de decidir lo que es mejor para él, existen factores emocionales que pueden determinar la toma de decisión del paciente, tales como; la desesperanza, tristeza, desmotivación, agotamiento, sufrimiento, entre otros. Concluimos que el paciente debe continuar con su tratamiento para el cáncer de tiroides, asistir a las terapias de grupo, el psiquiatra debe administrar otro tratamiento alternativo para su trastorno y explicarle al paciente que ambos problemas tienen solución. Bibliografía
Chefter J. Programa de base de estudios sobre bioética [Internet]. Cibir.es. 2008
[cited 28 November 2020]. Available from: https://www.cibir.es/files/biblioteca/2008-UNESCO-bioethics-core-curriculum- ES.pdf. Eutanasia y acto médico. Rev. méd. Chile [Internet]. 2011 Mayo [citado 2020 Dic 01] ; 139 (5): 642-654. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034988720110005000 13&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872011000500013 Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO (2005) Disponible en: http://portal.unesco.org/es/ev.php- URL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html Ley general de salud, no. 42-01. 1st ed. Santo Domingo, República Dominicana: Ediciones Jurídicas Trajano Potentini; 2001.
