Está en la página 1de 1

D.N.I.


Nombre

Talla Ropa

Contrato Nº

FECHA
guantes super flex

guantes de jebe

guantes de badana

Lentes claros

D. N. I. N°
Lentes oscuros

Protector auditivo

Apellidos y Nombres
Número Calzado

Protector respiratorio
c/filtro.

cortaviento

mascarilla

Calzado de seguridad

guante de hilo
Obra:
Cargo

Casco de seguridad
Fecha Ingreso

zapatos dialectricos

Barboquejo

chaleco Reflectante

polo

pantalón
ENTREGA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

mascarilla / polvo.
HUELLA DIGITAL

camisa
HIPERMERCADO TOTTUS HUANCAYO

FIRMA