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Autnoma De Mxico
Facultad De Estudios
Superiores Iztacala
Clnica Odontolgica Aragn
PROSTODONCIA TOTAL
III
Caso Clnico
CASO CLNICO
ndice
Introduccin...3
Presentacin del caso Plan de tratamiento..4
Impresiones Preliminares, Fotografas de inicio, Portaimpresiones individuales4
Rectificacin de bordes, Toma de impresiones fisiolgicas, encajonado y bardeado,
vaciado y obtencin de modelos definitivo delimitados. Placas base y preparacin de rodillos..9
DVD, DVO, EIO, Pruebas de fonacin, deglucin, esttica; Trazado de lnea de caninos,
media y sonrisa, Eleccin de color de dientes. Forma y Tamao11
CASO CLNICO
Introduccin
CASO CLNICO
Impresiones Preliminares
Al presentarse la paciente a consulta, se toman las fotografas del inicio del tratamiento.
(Frente, de perfil izquierdo y derecho).
CASO CLNICO
Con un lpiz se delinean las zonas que llevarn cera para, y el separador se coloca
nicamente sobre lo que es yeso, no en la cera.
No es recomendable utilizar un mango en la cucharilla superior, ya que esto nos puede dar
desproporcin al momento se impresionar los tejidos, si no se utiliza la impresin puede
quedar ms uniforme debido a que las fuerzas estn ms centradas.
CASO CLNICO
Rectificacin de Bordes
Regin
Zona
Modelina
Rectificacin
Maxilar
Espacio
Corono- Maxilar
Movimiento de
lateralidad con la
boca abierta
Escotadura
hamular
Dentro
Con el ndice
presionar la
modelina hacia
arriba en la zona
Sellado palatino
posterior
Dentro
Con el ndice
presionar la
modelina hacia
arriba en la zona
Vestbulo
posterior y Frenillo
lateral
Borde
Mover carrillo
hacia afuera,
adelante y atrs
Borde
Mover el labio
superior hacia
abajo.
Vestbulo anterior
y frenillo labial
Regin
Maxilar
Zona
Modelina
Rectificacin
ALOE y alivio
maseterino
Dentro
Cojinete
retromolar
Dentro
Alivio muscular
palatogloso
Borde
Paciente debe
tratar de cerrar la
boca, operador
impide
Con dedo ndice
presionar la
modelina hacia
abajo en la zona
Levantar lengua y
pasar saliva
Piso de boca o
milohioideo
anterior y
posterior
Msculo
geniogloso
Borde
Pasar saliva y
sacar lengua
Borde
Pasar saliva
Vestbulo Anterior
Borde
Levantar labio
inferior o dar
masaje por fuera
CASO CLNICO
CASO CLNICO
Existe una tcnica alternativa con silicn pesado; esta la realizamos para el recorte muscular
mandibular y consiste en dos pasos: El primero es colocar el silicn en el borde de la
cucharilla de la parte lingual y realizar el recorte con los movimientos de lengua ya
conocidos. Posteriormente, se coloca en la parte vestibular de igual forma, en una sola
intencin es llevado a la boca para rectificar los bordes anteriores inferiores.
Aunque el silicn es ms fcil de manipular, a diferencia de la modelina de alta fusin, tiene
sus complicaciones por el poco tiempo de trabajo y requiere de prctica.
Toma de Impresiones Fisiolgicas
Para la impresin definitiva, ocuparemos como material de eleccin Hule de Polisulfuro de
densidad ligera, de esta forma se evita la deformacin de la mucosa al momento de la
presin.
El hule de polisulfuro se presenta en Activador y Catalizador; En una loseta de vidrio se
colocan ambas pastas, y se espatulan de forma homognea; El material se prepara
cubriendo toda la superficie interna y los bordes perifricos del portaimpresin individual,
y as se puede impresionar en boca.
Maxilar
Mandbula
Vestbulo labial
Frenillos
Frenillos
Escotadura hamular
Proceso alveolar
Cojinetes retromolares
Tuberosidades
Zonas retroalveolares
Piso de boca
ALOE
CASO CLNICO
Para obtener los modelos de trabajo, se debe realizar un buen encajonado con cera. Esta
cera no debe de tocar el material de la impresin, ya que lo podra modificar, por lo que en
el borde de la impresin de coloca una hilera de cera que proteja de alguna forma el resto
de la impresin, y sobre ella es donde se funde la cera para bordear, posteriormente se
obtiene el positivo con Yeso Tipo IV o Velmix.
Las placas base, son de vital importancia, ya que sobre ella se colocarn los rodillos de cera.
Se confecciona con acrlico autopolimerizable con tcnica de goteo; Se gotea con
monmero y despus se espolvorea polmero, de esta forma se va cubriendo la totalidad
del rea deseada. Los recortes de acrlico excedente se pueden hacer mientras el acrlico se
encuentra en fase plstica. La placa base debe tener un grosor de entre 2 y 3 mm, y debe
contar con las siguientes caractersticas:
CASO CLNICO
Rodillos de Relacin
Estos son de cera y nos ayudan a determinar el plano de orientacin o de relacin
maxilomandibular; para realizar registros intermaxilares de diagnstico o definitivos y
valorar el espacio libre; Establecer la forma del contorno vestibular y lingual relacionada al
sistema labios-carrillo-lengua; Colocar esttica y funcionalmente los dientes artificiales.
Los rodillos de relacin tienen medidas estndares, pero para una mejor realizacin de DVO,
se deben adecuar a las siguientes medidas:
Maxilar
Mandbula
Ancho Oclusal
Anteriores: 10-12 mm
Anteriores: 5 mm
Anteriores: 5 mm
Premolares: 8-10 mm
Premolares: 5-7 mm
Premolares: 6-8 mm
Molares: 5-7 mm
Molares: 3-6 mm
Molares: 8-10 mm
Las medidas se logran cortando cera con exacto y midiendo con vernier para tener mayor
facilidad al momento de querer obtener DVD y DVO.
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Estos rodillos deben ser adheridos a la placa base fundiendo cera de tal modo que no quede
espacio entre cera-acrlico.
CASO CLNICO
Alineacin de rodillos
Para alinear el rodillo inferior, es necesario que primero lo est el superior. Se coloca la
placa con los rodillos en el paciente y se verifican los planos:
Plano de Camper: Lnea imaginaria que va del tragus al ala de la nariz.
Plano de Frankfort: Bordes superiores de conductos auditivos externos. Del tragus
al borde infraorbitario.
Plano oclusal: paralelo a la platina de Fox.
Lnea bipupilar: Une las pupilas horizontalmente.
con ayuda de la Platina de Fox se verifica que los planos anteriores sean paralelos.
El rodillo superior debe quedar paralelo al plano bipupilar de frente y paralelo al plano de
camper lateralmente, la platina debe estar orientada al plano de camper, Frankfort y
Oclusal.
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CASO CLNICO
Para la obtencin de la DVD se utiliza la tcnica mtrica, pidindole a la paciente que junte
sus labios sin apretar y en primer contacto que sientan, en este momento se mide la DVD
con un vernier.
Posteriormente se traz lnea media, lnea de caninos y lnea de la sonrisa, provocando una
risa espontnea en la paciente para mayor exactitud de la marca.
Se escoge el color A3.
Registro de la Relacin Cntrica
Despus de obtener la DVD, continuamos el procedimiento haciendo unas muescas en el
rodillo superior detrs de las lneas de los caninos y en la mandbula a nivel de premolares,
entre estas muescas se har la llave oclusal con modelina al registrar RC.
Para el registro de la RC:
a)
b)
c)
Fatiga Muscular:
Abrir y cerrar varias veces (fatiga al msculo)
Movimientos laterales
Movimientos de protrusin y retrusin
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CASO CLNICO
Montaje en articulador
Pared interna 0; Inclinacin del Techo 30
Los modelos de trabajo deben ser remojados en agua al menos 5 minutos. Para articular, se
coloca el arco en las guas condilares del articulador; sobre la horquilla se coloca el rodillo
superior y sobre l, el modelo sujetado por una liga para evitar que se mueva. El Yeso se
prepara y se coloca sobre el modelo de yeso, levantando la rama superior para que este
llegue hasta el tope con la platina.
Lnea Media
Lnea de Caninos
Lnea de Sonrisa
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CASO CLNICO
*El ancho de los dientes anterior se obtiene midiendo con un regla flexible de canino a canino
(en este caso sera de la lnea ya marcada a la otra del otro lado)
*El ancho de los dientes posteriores se mide con una regla flexible medir a partir del cojinete
retromolar al canino (al ala de la nariz).
*Para el color de los dientes, se toma en cuenta el color de la piel, forma de la cara
* Se empieza con un socavado en la cera con esptula 7 y posteriormente sobre este se
coloca el diente de acrlico.
Para enfilar, comenzamos con incisivo central superior y seguimos este orden:
Incisivo central superior
Canino Superior
Incisivo Lateral Superior
Incisivo Central Inferior
Canino Inferior
Incisivo lateral inferior
1er y 2do premolar superiores
Primer Molar Superior
Segundo Molar Superior
Primer Molar Inferior
Segundo Premolar
Segundo Molar
Si el diente de acrlico es muy grande, y ocupa ms del ancho oclusal, es recomendable rebajar su dimensin con
fresones.
Si el cuello del diente es muy alto, y no alcanza ser bien introducido el diente, tambin es recomendable desgastar con
fresones.
Toda la superficie de la base se cubre con cera, puesto que mediante ella se le har el festoneado. Con esptula
caliente se rodearn los bordes de cera-diente para simular el cuello. La apariencia de enca se puede realizar con
diferentes esptulas, es recomendable utilizar una esptula 7.
Para flamear, es necesario hacer la anatoma deseada con esptulas y despus el flameado para que la superficie de la
cera se alise.
Es necesario que los dientes queden limpios, es decir, sin cera para que esto no afecte el enflumado, Pueden limpiarse
tallando levemente con un cepillo de dientes.
Al finalizar, con una gasa limpia, pasarla sobre toda la superficie con cera.
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CASO CLNICO
Insercin de Dentaduras
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CASO CLNICO
DESPUS
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ANTES
CASO CLNICO
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