Radiología Bucodental I

Clasificación de películas en
estomatología

Introducción

Las radiografías intraorales y extraorales son la parte más importante en la

radiología odontológica, ya que estas son diariamente utilizadas. Las radiografías
intraorales son clasificadas en tres tipos: periapicales, interproximales y oclusales;
así como las radiografías extraorales se dividen en tres tipos: frontales, laterales y
axiales. Este tipo de radiografías permite al cirujano dentista un diagnostico
preciso y certero, con ellas logramos observar la cavidad oral, el cráneo y cara.
Además de esto, las radiografías intraorales y extraorales cuentan con una técnica
propia la cual será descrita más adelante, y cada una de ellas tiene el fin común
de proyectar imágenes de algún elemento del aparato estomatognático y cráneo-
facial. La toma radiográfica debe ser utilizada cuando exista la necesidad del
diagnostico y a sí mismo la información que nos va a proporcionar debe ser
utilizada correctamente para brindar un tratamiento adecuado y libre de errores.

Radiografías intraorales

Las radiografías intraorales son una técnica

exploratoria, esta consiste en colocar dentro de la
boca del paciente de una placa radiográfica y en ella
imprimir mediante un aparato de rayos X, la imagen
de algún elemento de la cavidad oral. Las
radiografías intraorales se dividen en tres categorías
que son: proyecciones periapicales, proyecciones de mordida y proyecciones
oclusales. Una serie completa de radiografías intraorales debe tener proyecciones
periapicales y proyecciones de mordida que nos den una información precisa para
el diagnostico clínico.

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Proyecciones periapicales

Las radiografías periapicales deben permitir observar el diente

completo y también el hueso que lo rodea. En las proyecciones
periapicales se utilizan dos técnicas que son: la técnica en
paralelo y la técnica de la bisectriz del ángulo. La técnica en
paralelo tiene la ventaja de darnos una imagen menos
distorsionada de la dentición, por eso es la más usada por los
profesionales.

Técnica de bisectriz del ángulo o técnica de bisección

Para realizar esta técnica se deben seguir estos pasos: Colocar la cabeza del
paciente, colocar la película y colocar el tubo en angulación vertical y horizontal
correcta. Para una radiografía maxilar deberá ser de la siguiente manera: una vez
que el paciente se ha sentado se debe colocar la cabeza de manera que la nariz
quede de forma paralela al suelo. Para una radiografía de mandíbula debe ser de
esta forma: la línea trago comisural bucal debe ser paralela al suelo y el plano
sagital de la cabeza deber ser
perpendicular a dicho suelo. La técnica
de bisectriz del ángulo debe dirigir el rayo
central en ángulo recto al plano bisectriz
del ángulo entre el eje axial del diente y la
película. La colocación de la placa en
esta técnica deberá ser la siguiente: La
placa colocada debe ser del número 1, esta debe ser colocada a nivel de los
segundos premolares o de los primeros molares, para así aprovechar la máxima
altura que existe en el paladar, de esta manera se podrán proyectar los dientes
completos. La película se debe dejar apoyada en el paladar con su línea media
centrada con la línea media de la arcada. Se deberá posicionar el eje mayor de la
película en paralelo al eje mayor de los incisivos centrales superiores.

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Otra parte importante en este tipo de técnica

radiográfica deberá ser la proyección del rayo
central, la cual deberá ser de la siguiente
manera: se debe dirigir el rayo central a través
del punto de contacto de los incisivos centrales y
debe ser perpendicular al plano de la película y
de las raíces de
los dientes. La ambulación vertical del tubo debe
ser entre 14 y 20 grados, además el tubo no
deberá tener ninguna ambulación horizontal.
Deberá existir un punto de entrada el cual debe
tener en cuenta la siguiente técnica: Dirigir el
punto de entrada del rayo central por encima del
labio en la línea media, justo por debajo del tabique nasal. La placa debe ser
colocada en sentido mesiodistal conforme a los incisivos laterales superiores.

Técnica en paralelo

Es también llamada técnica de ángulo recto o técnica de cono largo. Esta técnica
consiste en que la película radiográfica se mantiene paralela al eje axial de los
dientes y el rayo central del haz se
dirige perpendicularmente, formando
un ángulo recto con los dientes y la
película. En este tipo de técnica es
necesario utilizar un portaplacas para
colocar la película correctamente en la
boca del paciente y mantenerla en
posición. La angulación de la cabeza
del tubo debe ser la siguiente: deberá ser ajustada en un plano horizontal y
vertical, el cilindro se debe colocar en dirección al portaplacas a 2 centímetros
aproximados de la cara del paciente. Esta disposición ayuda a eliminar la mayoría
de los cortes de escudo de la imagen y asegura que el rayo central este orientado

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en ángulo recto a la película. Un corte de escudo es un artefacto que aparece

como un área clara no expuesta en una radiografía.

Proyecciones de mordida.

Este tipo de proyecciones también son llamadas proyecciones interproximales o

de aleta de mordida. Este tipo de radiografías solo pueden mostrar las coronas de
los dientes y las crestas alveolares adyacentes. Son las más usadas para el
estudio y exploración de la caries dental. En
ella se pueden apreciar caries
interproximales y oclusales, alteraciones en
la pulpa, restauraciones desbordantes,
ajustes de prótesis fijas, crestas alveolares y
el limite amelocementario. En este tipo de
proyecciones, la película lleva una aleta, o
lengüeta, que se ajusta a las arcadas de
oclusión de ahí su nombre de aleta de mordida. En una misma película se pueden
observar las regiones coronal y cervical de los dientes superiores e inferiores a la
vez. La técnica que se debe seguir es la
siguiente: La cabeza del paciente debe estar de
modo que el plano oclusal de la arcada superior
sea horizontal. La angulación vertical
recomendada va de entre los cero y los diez
grados. La angulación horizontal debe ser
perpendicular a la del hueso radiografiado para
obtener un buen análisis de los espacios
interdentales. Este tipo de radiografías también permite mostrar caries
secundarias que se encuentran debajo de restauraciones y a la vez también
permiten evaluar el estado periodontal. En estas proyecciones encontraremos dos
tipos de técnicas: las proyecciones de mordida horizontales y las proyecciones de
mordida verticales.

Proyecciones de mordida horizontales.

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Para obtener una imagen deseable se deben seguir estas indicaciones: el haz de
rayos se alinea cuidadosamente entre los
dientes, paralelo con el plano oclusal, cuando la
película se coloca en la boca la porción del
cuadrante quedara a la vista, el haz se dirige
directamente a través de los contactos. Es
necesario usar un portaplacas para este tipo de
proyecciones y el más recomendable es el XCP el cual tiene un anillo guía, para
colocar el cabezal del tubo y asegurar que toda película está en el haz de rayos X.

Proyecciones de mordida verticales.

Se suelen utilizar cuando el paciente tiene una pérdida ósea alveolar moderada o
grave. En este tipo de radiografías se orienta el eje de la película verticalmente, lo
cual aumenta la probabilidad de que las crestas alveolares queden impresas en la
radiografía. La técnica de posicionamiento de la película es similar a la de mordida
horizontal.

Proyecciones oclusales.

En una radiografía oclusal se muestra una parte

relativamente grande de la arcada dental. Estas
proyecciones pueden mostrar el paladar o el suelo de
la boca y una extensión de las estructuras laterales.
Este tipo de radiografías son útiles cuando el paciente
es incapaz de abrir suficientemente la boca para realizar una radiografía
periapical. Las radiografías oclusales se exponen con una angulación excesiva se
recomienda combinarlas con radiografías periapicales para localizar el objetivo en
las tres dimensiones. Regularmente se utilizan las proyecciones oclusales para los
siguientes casos: localizar con precisión raíces y dientes supernumerarios no
erupcionados y dientes impactados, localizar cuerpos extraños en maxilares,
evaluar la integridad del seno maxilar, obtener información sobre la localización de

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fracturas tanto de la mandíbula como del maxilar, determinar la extensión de una

enfermedad como quistes u osteomielitis.

Radiografías extraorales.

Los exámenes radiológicos extraorales

incluyen todas las proyecciones de la región
orofacial, con placas colocada por fuera de
la boca. Este tipo de radiografías son
empleadas con mayor frecuencia para
examinar áreas que no están cubiertas
completamente por las radiografías
intraorales o para visualizar el cráneo y las
estructuras faciales. Es necesario examinar el maxilar, la mandíbula y otros
huesos para determinar si existe una enfermedad o lesión. Para conseguir una
imagen adecuada es necesario combinar películas y pantallas adecuadamente, lo
que proporcionara un equilibrio adecuado entre la pérdida del detalle de la imagen
y la menor exposición del paciente. Una placa de cráneo requiere una película y
un chasis de al menos 20 x 25 centímetros. Las proyecciones extraorales pueden
realizarse con aparatos de rayos X panorámicos o de igual manera con un aparato
de rayos X dental convencional, pero cuando se utiliza este aparato es necesario
tener algún medio para fijar el cabezal del tubo en una posición estándar.

Proyecciones del cráneo.

Este tipo de proyecciones requiere el uso de marcas de

posición esquelética, la línea de referencia clásica es el
plano de Frankfort, que conecta al borde superior del
conducto auditivo externo con el borde infraorbitario. Para
conseguir resultados consistentes debe emplearse un
cefalostato.

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Proyección posteroanterior.

Este tipo de proyección se denomina así

porque el rayo pasa en una dirección
posteroanterior a través del cráneo. Se
emplea para examinar la existencia de
enfermedad, traumatismo, o anomalías del
desarrollo en el cráneo. Proporciona un
buen registro para detectar cambios
progresivos en las direcciones
mediolaterales del cráneo, incluyendo el crecimiento asimétrico. Esta proyección
proporciona una buena visualización de las estructuras faciales, incluyendo los
senos frontal y etmoidal, la fosa nasal y las orbitas. Para la proyección PA se
debe colocar al paciente en bipedestación, la cabeza se centra delante del chasis
con la línea cantomeatal paralela al suelo. Esta orientación coloca el plano oclusal
en una posición horizontal.

Proyección lateral del cráneo.

Es empleada para examinar el cráneo y los huesos

faciales, buscando traumatismos, enfermedades o
alteraciones del desarrollo. Este tipo de proyección
muestra los tejidos blandos nasofaríngeos, los senos
paranasales y el paladar duro. También se emplea para evaluar el crecimiento
facial. Esta muestra el perfil de los tejidos blandos faciales. La posición de la
cabeza del paciente debe colocarse con el lado izquierdo de la cara cerca del
chasis y el lado medio paralelo al plano de la placa.

Proyección de Waters

Es también llamada proyección occipitomentoniana y

es una variación de la proyección PA. Se utiliza para
evaluar los senos maxilares y además muestra los
senos frontal y etmoidal, la órbita, la sutura
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frontocigomatica, y la cavidad nasal. La cabeza del paciente debe estar con el

plano sagital perpendicular a la placa, la barbilla se levanta para elevar la línea
cantomeatal en 37 grados .

Proyección de Towne inversa

Es utilizada para examinar radiológicamente a un

paciente del que se sospeche la presencia de una
fractura del cuello del cóndilo. Es muy adecuada para
mostrar el desplazamiento medial del cóndilo. Esta
proyección muestra la pared posterolateral del seno
maxilar. La cabeza debe estar centrada delante del
chasis con la línea cantomeatal orientada hacia abajo.

Proyección submentovertex

Esta proyección es utilizada para mostrar tomas

axiales o de proyección de base completa. La
cabeza y el cuello del paciente deberán estar
extendida tanto como sea posible. Con el vértice del
cráneo dentro del chasis. La línea cantomeatal
debe sobrepasar 10 grados.

Conclusión.

La toma de radiografías intraorales y extraorales debe ser dominada de una forma

muy específica por el estomatólogo, esto para proporcionar un diagnostico
fidedigno y a la vez tener una buena imagen con la cual se observen las
estructuras craneofaciales y bucales. Es necesario tener una buena técnica y
aplicarla adecuadamente. Es por eso que en la radiología odontológica se ha dado
un apartado especial para este tipo de proyecciones.

Bibliografía

White, Pharao. Principios de radiología oral. Elsevier Mosby.

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