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Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


anaicube@yahoo.com

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

ULACIT
Postgrado en ortodoncia y Ortopedia Funcional

Anlisis de la aplicacin de los mini implantes como anclaje


en la competitividad en diferentes casos clnicos tratados en
el postgrado de ortodoncia de ULACIT

Residente Ana Irma Cubero Segura


Tutor: Dra. Ana Lilia Dobles.

II Trimestre
2010

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


anaicube@yahoo.com

Tabla de contenido
INTRODUCCION..3
Antecedentes........................................................................................................................... 4
Objetivo Especficos ............................................................................................................... 7
III MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................. 8
Fundamentos del anclaje ........................................................................................................ 8
Tipos de anclaje .................................................................................................................... 12
Implantes para anclaje absoluto............................................................................................ 16
Implantes Convencionales .................................................................................................... 19
Implantes Palatinos ............................................................................................................... 19
Mini Placas ........................................................................................................................... 24
Consideraciones Anatmicas ................................................................................................ 26
Indicaciones y contraindicaciones ........................................................................................ 32
Instrumental para Mini implantes ........................................................................................ 35
Tcnica quirrgica para la colocacin de miniimplantes ..................................................... 36
Tcnicas: Biomecnicas con aplicacin de mini implantes.................................................. 40
Intrusin de molares ................................................................................................................. 40
Correccin de mordida abierta anterior .................................................................................. 43
Correccin de profunda abierta anterior ................................................................................. 46
Enderezamiento de molares ..................................................................................................... 47
Enderezamiento del canteamiento del plano oclusal ............................................................... 50
Correccin de casos con extracciones....................................................................................... 50
Distalizacin .............................................................................................................................. 51
Erupcin de piezas retenidas .................................................................................................... 53
Expansin asimtrica................................................................................................................. 55

Prevencin de complicaciones y fracasos. ........................................................................... 56


IV PRESENTACION DE CASO ........................................................................................ 59
Caso # 1 Intrusin de incisivos superiores por mordida profunda ...................................... 59
Caso # 2 Intrusin maxilar para disminucin de sonrisa gingival ...................................... 70
Caso # 3 Distalizacin de molares y premolares mandibulares ......................................... 82
V RESULTADOS ................................................................................................................ 92
VI CONCLUSION ............................................................................................................... 95
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................... 97

I INTRODUCCION

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


anaicube@yahoo.com

La ortodoncia se basa en el manejo de fuerzas para mover las piezas dentales


pero claro est, que toda fuerza ejercida causa una reaccin opuesta (3 Ley de
Newton toda accin tiene una reaccin), estas fuerzas opuestas por lo general
son desfavorables y pueden afectar el anclaje.
El

ortodoncista

tiene

que

velar

constantemente por el anclaje ya que de este


depende el xito del tratamiento. En algunos
casos se requiere mximo anclaje en otros no,
lo importante es ser cuidadoso, de acuerdo a la
mecnica que se requiera.

Ilustracin accin reaccin


Fuente
http://www.humanizate.com/imagenes/
editorial/principios/accion.jpg

En este estudio se presentan bases tericas


y diferentes casos clnicos en los que se
aplicaron de miniimplantes

como anclaje

al

tratamiento de ortodoncia.
Se mencionarn los diferentes tipos de miniimplantes, materiales, forma y
dimensiones , tipo de unin con el hueso, y las funciones complementarias para
las diferentes mecnicas ortodnticas.
Se explicar segn el caso clnico, el propsito de los miniimplantes, ubicacin
anatmica, biomecnica a utilizar en el caso, ventajas y riesgos.
Echarri menciona que el surgimiento de los miniimplantes son uno de los
acontecimientos ms importantes de la historia moderna en ortodoncia.
Los miniimplantes vienen a contribuir de forma relevante en la ortodoncia para
pacientes parcialmente edntulos, con compromiso periodontal en el cual no
tenemos el anclaje dental ideal.

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Dentro de los casos clnicos que se presenta, encontramos intrusin de


molares, verticalizacin de molares, mordidas abiertas anteriores y mordidas
profundas anteriores, distalizacin, mesializacin de piezas dentales.
Tambin se mencionaran los fracasos en la colocacin de miniimplantes y la
estabilizacin a corto plazo, resaltando la causa del fallo.
Los miniimplantes son aditamentos de fcil colocacin, poco molestas, sin
perforacin o etapa quirrgica previa y de gran beneficio para el anclaje
ortodntico, de ah la importancia del buen manejo para el ortodoncista.

Antecedentes

Los implantes aplican que el concepto de


anclaje esqueletal no es nuevo, ya en los aos
60 se conoca.
Jong Suk Lee (2007) 1en su libro Aplications

Implantes en mandbula de perro


Fuente Uribe Restrepo

of orthodontic mini implants, escribe que las fuerzas extraorales no dan el


suficiente anclaje; por lo que en algunos casos hay limitaciones.
La ortodoncia no fue la precursora del uso de tornillos en el hueso sino lo fue la
ortopedia. En 1905 se usaban tornillos de acero inoxidable en huesos largos de
las piernas. En 1945 se uni un tornillo a la rama para iniciar movimientos de los
dientes y ejercer fuerza sobre la mandibular. En otro estudio se utilizo tornillos

Suk, J. (2007). Aplications of Orthodontic Mini-Implants. Canada.Quintesse publishing.

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vitallium en perros, pero stos eran efectivos hasta alrededor de 31 das, luego se
perdan por infeccin. (Suk 2007)2
En 1948 con los avances de la tecnologa se inici separacin y manipulacin
del titanio aunque su descubrimiento se haba dado desde 1791. En los aos 60 el
progreso del acero inoxidable y vitallium produjeron el

actualmente conocido

titanio.
En 1969 Branemark, introduce los implantes dentales para reemplazar dientes
y rehabilitar protsicamente, en el cual la oseointegracin ha sido el principal
objetivo. (Suk 2007)
El primero odontlogo, en usar los implantes para incrementar el anclaje
ortodntico fue Linkow 1970 (Suk 2007), quien utiliz un implante en forma de pala
(blade implant) para un anclaje en un caso CII.
3

Varela

menciona algunos usos de los minimplantes por parte de ciertos

investigadores y clinicos:

CREEKMORE (1983): Intrusin de incisivo superior con tornillo de vitalio.

ROBERTS (1990): Mesializacin de molares con implante endo-seo.

BLOCK (1990): Retrusin de frente antero-superior con implante yuxta-seo.

SUGARAWA (1992): Retrusin de frente antero-inferior con miniplacas de


titanio

KANOMI (1997): Intrusin de incisivos inferiores con microtornillos de titanio.

COSTA (1998): Distintos movimientos dentarios con minitornillos de titanio.

UNEMORI (1999): Intrusin molar y cierre de mordida abierta anterior con


miniplacas.

PARK HS (1999): Anclaje absoluto con microtornillos en carga inmediata.

Suk, J. (2007). Aplications of Orthodontic Mini-Implants. Canada.Quintesse publishing.

Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano.

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GRAY (2000): Anclaje con el sistema de implante transicional.

FREUDENTHALER (2001): Mesializacin molar con tornillo bicortical.

LEE (2001): Uso de microtornillos en ortodoncia lingual.

DE CLERCK (2002): Sistema OBA de miniplaca de titanio modificada.

CHUNG (2002): Sistema de miniplaca con tubo molar.

II OBJETIVO GENERAL

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Analizar la aplicacin de los mini implantes en tratamientos de ortodoncia

Objetivo Especficos

Conocer los tipos de miniimplantes

Conocer las indicaciones para los mini implantes

Aprender a colocar los miniimplantes segn la anatoma intraoral

Conocer las diferentes biomecnicas

de activacin de fuerzas con

miniimplantes

Determinar causas del fracaso de los miniimplantes

Evaluar los resultados obtenidos con mini implantes en la resolucin de


diferentes problemas ortodnticos

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III MARCO CONCEPTUAL


Fundamentos del anclaje
La ortodoncia es la rama de la odontologa que se encarga de mover las piezas
dentales. Estos movimientos son el resultado de fuerzas aplicadas a ciertas piezas
dentales. La pieza movida, es la que debido a sus caractersticas es menos
resistente que dicha fuerza y se ve desplazada por esta. El anclaje en ortodoncia
es de gran importancia ya que de esta forma se pueden evitar los efectos
adversos de estas fuerzas.
El anclaje ha sido definido por varios autores: Moyers lo refiere
como:resistencia al movimiento; Bishara capacidad de realizar un movimiento
diferencial; Proffit como resistencia a los movimientos dentales no deseados.
La tercera Ley de Newton menciona: por cada fuerza de accin se presenta
una reaccin de la misma magnitud, pero en sentido opuesto. Esta Ley es que se
deben analizar cuidadosamente los sentidos e intensidad de fuerzas porque los
resultados de reaccin pueden ser desfavorables para nuestros tratamientos.
Por tanto dentro de las condiciones ideales los requerimientos de un excelente
anclaje es oponerse de forma absoluta e inmediata al movimiento opuesto o
desfavorable. Este anclaje se obtiene de la unin de varias piezas dentales,
agregando aparatos intraorales y extraorales o con la colocacin de mini
implantes.
Las caractersticas ideales de un aditamento que se coloque dentro de la
cavidad oral debe de ser:

100% compatible.

No dependamos de la colaboracin del paciente.

No provoque molestias.

No ocupe mucho volumen.

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De fcil uso para el ortodoncista.

No intervenga en la higiene del paciente.

No encarezca el tratamiento del paciente.

Si se compara el anclaje con mini implantes con el resto de los diferentes


tipos de anclaje, solo

no cumple es el ltimo punto, ya que

si encarece el

tratamiento.
Las formas para obtener un anclaje es valindose de estructuras anatmicas y
dentales o con aditamentos. De esta forma el anclaje se ha dividido

en

fisiolgico y teraputico (Varella4, 2005)


El fisiolgico es el dado por las mismas caractersticas anatmicas del
individuo y las piezas dentales (largo y forma raz, tipo de hueso, donde se ubica y
el estado del mismo), los msculos circundantes, el biotipo facial del paciente, ya
que esto influye en el desplazamiento de las piezas dentales.
Por ejemplo los pacientes braquifaciales poseen mayor fuerza muscular y
mayor

engraje dental, los pacientes dolicofaciales al contrario presentan

hipotonicidad muscular, si presentaran piezas anquilosadas seria un anclaje


fisiolgico patolgico.

Tipo braquifacial,
Fuente: Vellini
4

dolicofacial

mesofacial

Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano

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El anclaje teraputico esta dado por aparatologa intra y extraoral.


Dentro de los aparatos para dirigir el crecimiento se encuentran los extraorales
como por ejemplo el arco facial y la mscara facial. Los aparatos intraorales que
se utilizan, se pueden dividir en:
1. -Intramaxilares: como Arco de Goshgarian (ATP), Arco lingual, Botn de
nance.
2. -Intermaxilares: aunque no son aparatos el uso de elsticos CI, II, o III van a
influir en la biomecnica que se lleva a cabo.
Canut5 ha clasificado el anclaje segn los requerimientos del caso en:

Anclaje mximo: el sector posterior debe mantenerse en el mismo sitio.

Anclaje medio: ambos sectores proximales al espacio, comparten la misma


distancia de desplazamiento.

Anclaje mnimo: el sector posterior ocupa el mayor porcentaje del espacio


presente.

Es importante resaltar que el anclaje se ve alterado por la friccin, segn el tipo


de materiales que se utilicen, tamao de slot y especificaciones de los bracket.
El analizar un caso y determinar cierto tipo de anclaje es muy relevante ya que
si ese anclaje no se da, el tratamiento estar comprometido. Los minimplantes
son una manera de obtener un anclaje mximo sin la colaboracin del paciente.
Ricketts menciona valores promedio sobre la presin que se debe aplicar para
poder mover una pieza y por consiguiente hay que tener presente que el anclaje
est relacionado con el tamao y forma de la raz, que se quieren mover ya que

Canut, J. (1992) Ortodoncia Clnica. Mxico: Promotora Editorial, S.A.

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para que se mantenga el anclaje, esta resistencia tiene que ser mayor que la
fuerza que se aplica. (Echarri, 2008)6
El anclaje puede ser influenciado por soporte seo (defectos seos
horizontales y verticales) o la influencia muscular (tensin labial, incompetencia
labial, lengua protrctil, hbitos para funcionales).Los defectos seos disminuirn
el anclaje en una pieza y la influencia muscular causara fuerzas desfavorables
para el movimiento dental
En seguida se muestra las tablas de anclaje de Ricketts para movimientos
anteroposteriores (figura 1), transversales (2) y verticales (3).

Figura 1: anclaje
para
movimiento
antero posteriores
Fuente:
Echarri,
2008

Figura 2: anclaje
para
movimiento
movimientos
transversales
Fuente:
Echarri,
2008

Echarri.P. Tae-Weon Kim(2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.

Editorial: Ripano Argentina

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Figura 3: anclaje
para
movimiento
movimientos
verticales
Fuente:
Echarri,
2008

Tipos de anclaje
Segn Echarri 7en su libro ortodoncia y microimplantes, el anclaje clasifica en:
Reciproco
Muscular
Tip-back, toe-in
Cortical
Por ferulizacin
Intermaxilar
Extraoral
Aparatos de anclaje
Absoluto esqueletal

Echarri.P. Tae-Weon Kim(2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.

Editorial: Ripano Argentina

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o Recproco depende:
Posicin, inclinacin y rotacin diente, tamao radicular y forma, soporte
periodontal, estado de corona y raz, y vara segn el sentido mediodistal,
vestbulo lingual, intrusin o extrusin
o Muscular
Depende de fuerza de labios, mejillas, hbitos, biotipo , integridad de cspides,
la presencia o ausencia dientes antagonistas.
o Preparacin de anclaje toe-in y tip-back
Las molares si son anclaje se pueden mesializar mediante mesioinclinacin y
mesiorotacin, por tal razn por medio de dobleces en el arco se distoinclinan y
distorotan y de esa forma son resistentes a mesioinclinacin
o Anclaje Cortical
La cortical por sus caractersticas seas permite menor densidad de
osteoblastos y osteoclastos, menor irrigacin, provocando menos movimiento del
diente. Esto depende de posicin raz, estrechamiento del reborde alveolar, la
edad e irrigacin sangunea.
o Anclaje por ferulizacin
Se da por medio de la ligadura metlica en ocho con el fin de hacer bloques.
o Anclaje Intermaxilar
Se da por medio de elsticos intermaxilares CII, CIII y cruzados. Tambin se
obtiene por medio de aparatos removibles.

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o Anclaje Extraoral
Se obtiene por medio de aditamentos fuera de boca:

Mascara facial

Mentonera

Arco extraoral8

Fuerza extraoral y mscara de traccin frontal


Fuente: Ulrikle Grohwmann.(2002)
o Aparatos intraorales de anclaje
Dentro de estos podemos encontrar:

Barra transpalatina o de Goshgarian

Aparatos expansores: Quad-Helix, bi-Helix

Aparatos de distalizacin: pndulo.

Botn de nance

Arco lingual

Lip bumper

Ulrikle Grohwmann. (2002.) Aparatologa en ortopedia funcional. Amolca. Venezuela

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Botn de nance

Barra de Goshgarian

Arco lingual

Lip Bumper

El Anclaje absoluto

Se da por medio de:

Mini implantes

Mini placas

Ligaduras zigomticas

Implantes convencionales

Onplants

Dientes anquilosados

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Implantes para anclaje absoluto


El tejido seo es el lugar donde se colocar los minimplantes. El hueso se
puede clasificar en dos reas:

Cortical: es un tejido denso y compacto que se encuentra en la periferia

Trabecular: es un tejido esponjoso y menos denso

Tipos de hueso
Fuente:
http://arteria.iespana.es/cl
ase06.htm

De acuerdo a las caracterstica del hueso, as ser la retencin que tenga el


implante al colocarlo.
Segn Suk9 los implantes se clasifican dependiendo del rea de implantacin
en: endsea, subperistica y transosea, segn la forma en screw type (rosca),
blode type (hoja) y cylindertype (cilndrico) y basado en el tipo de exposicin con
respecto a la cavidad oral en abiertos y cerrados.
Molina10 escribe que segn su insercin se clasifican en:
1. No terrajantes: antes de su insercin requieren un canal conductor hecho
con una broca.
2. Autoenroscantes (self-tapping): la cortical es perforada con broca.
3. Auto perforantes (self-drilling): no requieren perforacin previa.

Suk, J. (2007). Aplications of Orthodontic Mini-Implants. Canada.Quintesse publishing.

10

Molina, A. Micro tornillos como anclaje en ortodoncia. Universidad Internacional de Catalua


Recuperado 20 enero 2010

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Los implantes para uso odontolgico deben ser:

Osteoinductivos: estimulan la diferenciacin del hueso desde antes de su


morfognesis.

Osteoconduccin: permite el crecimiento del hueso dentro de los poros


canales y tbulos, por lo que los materiales deben ser biocompatibles.
Esta caracterstica no se presenta con cobre y plata por eso por lo general
son de titanio.

El titanio posee dentro de sus caractersticas:

ser tres veces ms fuerte que el acero inoxidable

muestra poca respuesta a la electricidad, calor, fuerza magntica,

altamente biocompatible e inerte.

resiste altas fuerzas tensionales por tal razn las roscas perforan el hueso.

La osteointegracin es la formacin de tejido seo alrededor del implante sin la


formacin de fibras entre el hueso y la superficie del implante.
Los implantes se han clasificado segn su unin al hueso, su forma y
dimensiones y su composicin.
o

11

El tipo de unin (Varella11)


o

Osteointegracin (4-6 meses).

Biointegracin.

Atornillamiento directo (tornillo) o indirecto (placa con tornillo).

Impactacin en el hueso.

Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano

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El tipo de forma y dimensin. (Varella)


o

Parte de la estabilidad del implante va ha estar dada por la longitud,


dimetro y

forma.

12

Formas de cabezas y puntas del minimplante Fuente: Rougemont, 2008


o

Segn su composicin Varella los clasifica en:

Aleaciones biotolerantes: acero inoxidable, cromo cobalto molibdeno o vitalio.

Elementos inertes: carbono, titanio o zirconio.

Materiales bioactivos: cermica de xido de aluminio, vitrocermica de


hidroxiapatita.
En ortodoncia para tener un anclaje mximo utilizamos la implantologa como
coadyuvante, hay 4 tipos de implantes.
1. Implantes convencionales
2. Onplants
3. Miniimplantes (postes, minitornillos o microtornillos)
4. Mini placas.

12

Rougemont Squeff,L (2008) Characterization of mini-implants used for orthodontic Anchorage.

Dental Press J. Orthod. v. 13, no. 5, p. 49-56, Sep./Oct. 2008

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Implantes Convencionales
Es

el

utilizado

para

rehabilitar

prostodonticamente a un paciente parcialmente


edntulo. Este requiere de una ciruga previa y se
ubica en el reborde alveolar.
Kokich13 describi 4 aplicaciones para los
anclajes convencionales como anclaje.

Intrusin

intra-arcada

de

Fuente:http://monterrey.olx.com.

dientes

muy

mx/pictures/fixum-implantesdentales-iid-15551105

sobre erupcionados.

Intrusin interarcada cuando faltan varios dientes en la arcada opuesta y no se


ha restaurado el espacio edntulo.

Retraccin o protraccin de dientes adyacentes en la misma arcada.

Retraccin-protraccin interarcada.
Implantes Palatinos

Como la palabra lo dice se ubican


en el paladar, hay 2 tipos:
1. El que se conforma de una

Onplants

Fuente: Echarri, 2008

pieza lisa intraosea que


mide 4 a 6 mm de longitud y 3,3 mm de dimetro.
2. El otro sistema se conforma de 2 piezas, una parte intrasea y otra
removible de conexin, mide 4 a 8 mm de longitud y 3,75 mm de dimetro.

13

Kokich VG.(2000) Comprehensive management of implant anchorage in the multidisciplinary

patient. Orthod integrate implants. Illinois: Quintessence Publishing

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Los implantes palatinos al igual que los convencionales requieren de una etapa
quirrgica, con previo estudio radiogrfico, valorando el grosor del hueso y
estructuras anatmicas importantes.
Debido a las limitaciones de los implantes palatinos en 1995, surgen los
Onplantes; que son implantes palatinos que se colocan sobre la superficie del
hueso palatino, bien adosados a la forma palatina, en forma de disco y
osteointegrados, pero no perfora el hueso palatino.
Es importante resaltar que se debe dar un tiempo de cicatrizacin de alrededor
de 16 semanas. Posterior a este tiempo, el implante resisten fuerzas de hasta 700
N esto con el fin de extruir, intruir, expander o traccionar el paladar ( Echarri14,
2008). Al igual requieren una etapa quirrgica para su colocacin.

Incisin palatina, colocacin, sutura y perforacin para


activar el onplants Fuente: Echarri, 2008

14

Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.

Editorial: Ripano Argentina

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Block15 y Cols comentan el uso del onplants, el cual es una lmina cuya base
est preparada para la osteointegracin y su parte superior tiene una rosca que
permite adaptar diferentes supra estructuras.
Este requiere de un colgajo mucoperiostico en la zona palatina, se introduce el
onplant, se sutura y se deja 3 meses para que se d la integracin sea.
Despus de los 3 meses se descubre con una broca, se toma una impresin para
el sistema de transferencia y se disea la supra estructura.
Descubrimiento,
activacin con
arco transpalatino
y dos pndulos
uno sin brackets y
otro con tcnica
lingual Fuente:
Echarri, 2008

Mini implantes
Los minimplantes son tornillos pequeos que
se colocan en el hueso. Segn su tamao se
clasifican en minitornillos y microtornillos. Los mini
tornillos tienen un dimetro mayor de 1,5 mm y los
microtornillo un dimetro menor o igual a 1,5 mm
Partes del minimplante
Fuente: Echarri , 2008

15

Block MS, Hoffman DR. (1995) A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am Orthod

Dentofacial Orthop; 107: 251

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(Bjork Ludwig16,2008)
Los microimplantes tienen 3 partes:
1. La cabeza es la parte que se ubica por encima de la gingiva. Esta parte
visible puede tener diferentes tamaos, formas, hendiduras y agujeros de
donde nos apoyamos para hacer las fuerzas.
2. El cuello intramucoso es el espacio entre la cabeza y el inicio de las roscas,
tiene diferentes angulaciones y alturas.

3. La porcin endo-sea es la parte que posee las roscas, que es la parte


activa, segn su disposicin, distancia y forma les permitir ser
autoperforantes o no.17

Fuente: Folleto Forestadent


http://www.forestadent.com/documentpool/infoblaetter/Info_185_OrthoEasy_es.pdf

16

Ludwig, B. (2010) Techniques for attaching orthodontic wires to miniscrews. JCO, January 2010

17

Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania

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Los minimplantes que se utilizaron en el estudio son Forestadent18. Los cuales se


presentan en tres taaos:

Fuente: Folleto Forestadent


http://www.forestadent.com/documentpool/infoblaetter/Info_185_OrthoEasy_es.pdf

18

Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania

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Caractersticas ideales de los mini plantes (Echarri19, 2008)

1) El mini implantes debe ser cnico en direccin apical.


2) La retencin de un miniimplante depende ms del grosor, que de la longitud
de este.
3) Espacio suficiente entre las espiras de la rosca del minimplantes, ya que de
esta manera se obtiene una retencin mecnica
4) Forma adecuada de la cabeza del minimplante simple y no muy pequea
5) Las espiras tienen que tener una profundidad de 0,5 mm a 0,75mm

Mini Placas
Las placas son mini platinas con perforaciones para colocar pequeos
tornillos. Estas placas presentan forma T, Y o recto.
Se eligen dependiendo del

movimiento que se va ha realizar, deben ser

adaptadas perfectamente sobre a cortical sea por medio de alicates.


Las placas de titanio, estaban en uso en odontologa en la estabilizacin de
fracturas faciales, en pacientes traumatizados o en casos de ciruga ortogntica
para establecer las lneas de corte de los huesos.
Actualmente los ortodoncistas y cirujanos usan las placas asociado con miniimplantes y ortodoncia. Definitivamente es un excelente dispositivo para el anclaje
intraoral absoluto, que por lo general maneja los movimientos dentales de forma
unidireccional, y sin movimiento no deseados como inclinaciones dentales.

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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina

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La colocacin de las mini-placas, se coloca y se ajusta el dispositivo en el


hueso. El hueso cortical se perfora con una fresa redonda pequea, para permitir
que los pequeos tornillos que viene con el sistema, entren en los agujeros de la
placa y se enrosquen en la cortical, dndose la detencin del citado dispositivo
directamente al hueso (traducido del artculo en portugus de Fernndez de
Andrade)

Placas L,Y , Recta y T

Fuente: Varella

Las reas indicadas para la colocacin de los mini-platos son la tuberosidad


del maxilar, la zona rea retromolar da mandbula, o proceso palatino alveolar, y
proceso alveolar mandbular. Estos dispositivos tambin requieren un riguroso
mantenimiento e higiene
A pequea desventaja de la utilizacin de mini-placas como anclaje es la
necesidad de hacer dos pequeas intervenciones quirrgicas. La primera para la
colocacin de la placa y la segunda para la remocin. ( Fernndez de Andrade20)

20

Fernandez de Andrade Rosana Maria . (2007) Miniimplantes e mini places como anchorage
esqueletica. Sao Jose de Rio Preto Brasil recuperado 3 marzo 2010

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Consideraciones Anatmicas
Maxilar Superior
La maxila es el hueso ms grande de todos
los huesos de la cara, ocupando la parte media.
En la maxila se ubica el seno maxilar por tal
razn la cortical que se encuentra alrededor del
seno es muy fina comparada con el de la
mandbula.
El maxilar presenta un hueso esponjoso y su
accesibilidad para la colocacin de implantes es

Maxilar superior
Fuente: Echarri, 2008

fcil.

1. El seno maxilar presenta forma de pirmide y se limita por cuatro paredes


menciona Echarri en su libro: los pices radiculares de molares superiores
estn normalmente situados ms cerca de la pared inferior del seno maxilar
que los premolares. (Echarri21, 2008) Tambin menciona que la zona ms
baja del seno maxilar esta a nivel de la 2da molar. La raz dista vestibular
de esta molar esta a 2,74 mm. Por otra parte la raz palatina de la 1er
premolar superior es la ms lejana a 6,27mm.El grosor de las tablas
tambin es importante de conocerlo. Echarri menciona que la distancia ms
corta, esta a nivel de la primer premolar con 1,99 mm y la cortical vestibular
ms gruesa esta a nivel de la 2da molar con 5,48mm.

21

Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
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26

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2. Espesor de los tejidos blandos y de la cortical en el maxilar superior.

El

buen

soporte

de

un

minimplante

depende del grosor de enca y la cortical


por tal razn es importante conocer estos
datos.

La sutura palatina media es a altamente


densa por lo que puede colocar tornillos sin
riesgo de perforacin a cavidad nasal.

Maxilar superior grosor de tejidos


Fuente: Echarri, 2008

El espesor de tejidos blandos es 4mm


detrs de papila palatina, este grosor es el mismo hasta 1mm hacia distal de este
punto.
Los tejidos blandos son ms delgados estn por vestibular, 2mm por debajo de
lnea amelocemento, esto corresponde a que el hueso alveolar es ms grueso
desde la premolar hasta la zona de la molar a nivel de la cresta infra zigomtica.
Entonces con lo dicho lo ideal es tener un tejido blando fino y una cortical
gruesa e insertar el tornillo angulado 6mm de lnea amelocemento. Echarri
comenta que si no hay enca adherida hay que bajar ms cerca de la corona el
mini implante.
En palatino el espesor de tejido blando es mayor que los cambios en espesor
de hueso, por lo tanto lo mejor es colocarlo lo ms cerca de la unin amelo
cemento donde tejido blando es ms fino.

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La arteria la vena y el nervio palatino estn ms cerca de los dientes a nivel del
espacio interdental entre el segundo premolar y la primer molar. La distancia
mnima entre la arteria palatina y la lnea
amelocementaria es 11,75 mm

y la

mxima entre el nervio palatino y la lnea


amelocementaria

es 15,16mm (Echarri,

200822)

3. Relacin anatmica entre las races


dentarias y hueso alveolar.

Es

importante

conocer

la

distancia

interradicular, ya que algunas veces el


tornillo se colocar en medio de ellas.

Distancia interadicular
Fuente Echarri ,2008

La distancia interradicular aumenta desde los dientes anteriores hacia los


posteriores y de cervical hacia apical.

La mayor distancia interradicular se encuentra entre el 2 do premolar y el 1er


molar.
La distancia vestibular interradicular es mayor del central al primer premolar, en
cambio la distancia interradicular es mayor por palatino entre el 2do premolar al
2do molar.
Podemos encontrar una distancia inter radicular entre los anteriores superiores
mayor a 3mm , 7mm despus de la lnea cervical en vestibular y 9mm por palatina.

22

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En las piezas posteriores sobrepasa los 3mm inter radiculares a partir de los
3mm de la lnea cervical en vestibular y 2mm por palatino.
La pieza que cumple la excepcin la distancia inter radicular entre el 1er y 2do
premolar esta tan reducida que solo excede los 3mm a partir de los 8mm de la
lnea cervical, hay que tener presente que el 25% de los casos la 1er y 2do molar
penetra en el seno maxilar a la altura de 8 o 9mm de la lnea cervical.

Espesor vestibular lingual

El grosor del hueso es menor a nivel de los anteriores y


aumenta hacia los posteriores de igual manera aumenta de la
lnea cervical hacia apical. El espesor vestbulo lingual del hueso
es ms de 8mm en los incisivos a los 5mm de la lnea cervical.
En caninos y 1er molar a 3mm de la lnea, y en la 1er y 2da
molar a 1mm (Echarri23, 2008).
Maxilar Inferior
Snfisis
mandibular
Echarri, 2008

La mandbula es un hueso grande, fuerte que se encuentra en la


parte ms inferior de la cara.

1. Zona de la snfisis mandibular.

El espesor de la cortical vestibular aumenta gradualmente desde el pice pedicular


hacia el borde inferior de la mandbula, siendo desde 1,43mm hasta un promedio
de 2,36mm.

23

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2. Relacin anatmica entre las races y el hueso


alveolar.
La distancia inter radicular. La mayor distancia
inter radicular se encuentra entre el 1er y 2do
premolar y encontramos una distancia inter
radicular de 3mm a los 9mm de la lnea cervical
de estas piezas.
En el 1er y 2do premolar a partir de los 7mm y en
la 1er y 2da molar a partir de los 2mm de la lnea
cervical. Hay que tener presente que la menor
distancia inter radicular se encuentra entre 2da

Distancia interadicular
Fuente Echarri 2008

premolar y la 1er molar.(Echarri24, 2008)

Espesor vestbulo lingual del hueso


El espesor vestbulo lingual del hueso es menor en los dientes anteriores y
mayor en los posteriores.
El espesor vestbulo lingual del hueso mandibular es menor que el del maxilar
superior.
3. Espesor medio de la cortical mandibular.
La cortical mandibular vestibular es ms delgada en la zona de la snfisis y ms
gruesa en la zona molar, en contrario la cortical lingual mandibular es ms delgada
en el 2do y 3er molar.( Echarr25i,2008)

24

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Zona actas para la colocacin mini implantes

Ubicacin en maxila y mandbula de los mini implantes


Fuente Echarri, 2008

31

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Medida de los minimplantes segn la ubicacin en maxila y mandbula


Fuente Echarri, 2008
Indicaciones y contraindicaciones
El anclaje con el uso de mini plantes vienen a revolucionar y anular 3
Ley de Newton presentando acciones sin reaccin
Se presenta 2 formas bsicas para el uso de mini plantes:
1) Anclaje directo: Significa que se fracciona el segmento directamente del mini
plante.

Anclaje directo
Paciente ULACIT
Fuente Dra. Cubero

32

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2) Anclaje indirecto: segn menciona Echarri es traccin del segmento activo


desde el segmento reactivo y este se fija el minimplante para aumentar el
anclaje26

Anclaje indirecto. JCO. January 2010

Los indicadores son 5 prcticamente: (Echarri27, 2008)

1) Anclaje critico en casos con extracciones


2) Perdida de Anclaje
3) Intrusin
4) Extrusin
5) Aplicacin especiales

De estos se pueden mencionar los siguientes 12 especificaciones:

1) Intrusin de molares( tratamiento mordidas abiertas)


2) Enderezamiento de morales mesioinclinadas
3) Intrusin de anteriores ( tratamiento mordidas profundas)
4) Nivelacin de inclinacin trasversal del plano oclusal
5) Casos con extracciones

26

Ludwig, B. (2010) Techniques for attaching orthodontic wires to miniscrews. JCO, January 2010

27

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6) Distalizacin de piezas
7) Erupcin forzada de dientes incluidos y no incluidos
8) Expansin asimtrica
9) Movimiento en masa o grupos dientes
10) Anclaje para otro igual
11) Cierre espacios edntulos
12) Pacientes de ortodoncia parcialmente edntulos

Contraindicaciones:

1) Enfermedades ssmicas: diabetes, osteoporosis, osteomielitis, discrasias


sanguneas, alternaciones metablicas
2) Paciente en radioterapia en maxilares
3) Alteraciones psicolgicas
4) Infecciones orales activas
5) Enfermedad periodonto no controlada
6) Formaciones patolgicas( quistes o tumores)
7) Espacio insuficiente para la colocacin del min implante.
8) Cortical delgada y retencin insuficiente
9) Poca cantidad hueso
10) Lesiones en tejido blando.

34

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Instrumental para Mini implantes

1) Micro motor con reduccin de


velocidad 16:1 o 20:1 y con 400
rpm o menos, siempre irrigado con
suero en el momento de introducir
la fresa de iniciacin 28
2) Caja de esterilizacin
3) Desatornillador para el contrngulo
o desatornillador manual:

Caja, mango, contrngulo y acople


Folleto Forestadent

28

Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania

35

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Tcnica quirrgica para la colocacin de miniimplantes


Hay varias tcnicas para la colocacin de min implantes(Echarri29, 2008)
o

Con o sin incisin previa

Con o sin fresado previa

Se requiere de incisin siempre que se ubique el minimplante en enca libre


La tcnica con fresado previo tambin se conoce como tcnica indirecta y en la
que no se utiliza fresa se llama, tcnica directa.
La tcnica directa es la primera intensin, ya que nos damos retencin del
minimplante.
Se requiere de fresado previo cuando la cortical es muy gruesa o densa para
evitar fractura del minimplante.
Tambin se utiliza fresado cuando el ngulo en el que se quiere insertar es
muy agudo para evitar desgarres en la enca.
Tcnica sin Fresado previo

1) Desinfeccin
2) Fijacin de gua y toma de radiografa
3) Anestesia
4) Medicin de espesor de mucosa
5) Incisin con bistur y separacin de tejidos
6) Insercin de micro implante
7) Comprobar estabilidad
8) Radiografa

29

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Colocacin de anestesia, desinfeccin y se mide grosor de


enca Fuente Echarri, 2008

Lava con suero, coloca el minimplante en el mango, se inserta


y con retensin luego se carga Fuente: Echarri 2008

Tcnica con fresado previo

1) Enjuague con clorexidina al 2:1


2) Si se utiliza gua quirrgica se adopta y retiene al arco
3) Se toma radiografa
4) Se coloca un tope en la aguja de anestesia para poder medir el espesor de la
capa muco periostica.

37

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Luego se inyecta 1/5 mximo de anestesia. En el lugar de incisin del mini


implante hay que tener presente no inyectar ms cantidad de anestesia para
evitar anestesia los tejidos planos y el tejido seo o aumentar el volumen del
tejido.
Una forma de detectar que se est muy cerca del ligamento periodontal es el
dolor que percibe el paciente al insertar el tornillo, por tal razn no debemos
excedernos en cantidad de anestesia.
La longitud del mini implante depende de la cantidad de tejidos blando que
haya que traspasar.
Hay que tener presente que debe de haber un mnimo 4 a 5 mm de contacto
del tornillo y hueso.
Se realiza la incisin de 1/5 mm esto para separar los tejidos blandos y evitar
que estos tejidos se introduzcas en la rosca sea disminuyendo la estabilidad del
tornillo(Echarri 30,2008)
Se realiza la perforacin con una fresa de

0,1 a 0,3 mm menor que un

dimetro del mini implante, que se colocara teniendo claro; que va utilizarse un
contrngulo con reductor de velocidad e irrigacin.

Colocacin del micro implante con el destornillador

Toma de radiografa

Importancia de la gua quirrgica

La colocacin de mini implantes puede ser complicada debido a los estructuras


anatmicas, al utilizar elementos radiopacos como alambre de latn, o frulas
acrlicas con elementos radiopacos, y que al tomar una radiografa nos muestra el
sitio acertado de insercin.
30

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Por lo tanto podemos determinar la zona de insercin, el ngulo vertical (ocluso


gingival), el ngulo mesiodistal, la direccin en la que se realizara la fuerza, y el
movimiento que se realizara en el diente.

Radiografa como gua quirrgica y en boca


Fuente Echarri , 2008

El hecho de realizar incisiones puede contemplarse o no en el procedimiento al


igual que el fresado previo.
Tambin existen aditamentos como pines pequeos que sirven para colocar
en el punto de insercin del minimplante, el cual es radiolcido y al tomar la
radiografa muestra si es una adecuada ubicacin o no. (Forestadent31)

Pines radiopacos como gua quirrgica de insercin de minimplantes


Fuente 2008

31

Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania

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Retiro de mini implantes:


La eliminacin del mini implante se hace con el desatornillador girando en
sentido anti horario. Se puede colocar anestesia tpica o infiltrativa si el mini
implante se encuentra invaginado en la enca.
El procedimiento de la colocacin de mini implantes es muy seguro siempre y
cuando tengamos presentes los siguientes puntos:

Mantener la asepsia durante el procedimiento de colocacin de mini implantes

Toma de radiografas

No anestesiar excesivamente el rea

Hacer incisin y separacin de tejidos

En caso de fresado previo utilizar menos de 400 revoluciones por minuto.


Adecuado irrigacin y sin presin excesiva.

Control radiogrfico final.

Tcnicas: Biomecnicas con aplicacin de mini


implantes
Intrusin de molares
Es frecuente que los molares sufran extrusin, tratando
de buscar contacto con su antagonista, que se ha perdido
por extraccin, o caries; puede ser tambin por cambios
oclusales o alteraciones funcionales.

Fuente: Moreira
2007

Si se rehabilitara la ausencia de la antagonista, a la pieza extruida habra que


desgastarla; ante eso lo mejor es intruir el molar extrudo (Moreira32, 2007).

32

Moreira Melo Ana Claudia. (2006) O uso de miniimplantes como ancoragem ortodntica
planejamento ortodntico/cirrgico

40

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La intrusin puede darse por medios convencionales (barra transpalatina de


intrusin; planos de mordida o mecnicos especficos de ortodoncia); pero se
analizar la tcnica con la ayuda de mini implantes.

Esta indicado para intruir

molares nicos y mordidas abiertas anteriores.


La tcnica o la colocacin de un mini implante vestibular entre la primera y
segunda

molar

uno

en

palatino; colocar botones de cementado en palatino y vestibular y utilizar cadenas


de los botones a los mini implantes en caso de ser piezas nicas extradas
Si la intrusin es bilateral se puede colocar bilateral los mini implantes tanto por
vestibular que por palatino o en lugar de los palatinos utilizar un arco transpalatino
separado del paladar o con un botn acrlico para intrusin tambin separado del
paladar.
Aunque los recomendable es colocar los tornillos en enca insertada, cuando
se quiere obtener una intrusin los mini implantes, algunas veces se tiene que
colocar en enca libre, ya que necesitamos espacio entre las races y el tornillo
para que se d el movimiento de intrusin.
Si se aplica una tcnica de intrusin
indirecta con mini implantes; el tornillo se
utiliza entre la primer molar y la segunda
premolar se ancla la primer molar al mini
implante y se coloca un resorte 17 x 17 de
TMA con asa vertical cerrada y un escaln
oclusal de 1.5 mm entre 6 y 7, mas oclusal
Tcnica indirecta Asa TMA
Fuente: Echarri , 2008

en 6 y ms gingival en 7. Al activarse causa


la intrusin de la 7 (Echarri33,2008)

33

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Otra tcnica indirecta es soldar un alambre por vestibular de la


pieza anclada al minimplante, que este hacia el centro de
resistencia y se intruye utilizando una cadena Fuente: Echarri
2008

Colocar un alambre fijado con resina en oclusal a las


piezas a intruir, luego se colocan cadenas a los
minimplantes Fuente: Echarri 2008

42

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Correccin de mordida abierta anterior

La mordida abierta segn Echarri; se puede clasificar desde el punto de vista


teraputico y morfolgico en tres: (Echarr34i,2008)

1- Mordida abierta por biprotrusin.


2- Mordida abierta esqueltica.
3- Mordida abierta por interferencia oclusal.
La mordida abierta para poder tratarla hay que tener en cuenta primeramente
la causa, por tanto ah la importancia de la reeducacin funcional. Tomar en
cuenta trastornos del ATM y hacer un estudio de la articulacin descartando
lecciones degenerativas de los cndilos.
Si el paciente adems de la mordida abierta presenta una tendencia de
crecimiento a rotar posteriormente, hay que controlar este punto.
Al determinar el tipo de tratamiento a realizar segn el caso, decidir si ser
quirrgico, compensado con extrusin incisiva, intrusin molar o una combinacin.
Si el paciente est en crecimiento analizar la utilizacin de ortopedia funcional
para tratarlo.
La utilizacin de mini implante para intrusin de molares se va a ubicar entre la
primera y segunda molar superior por vestibular y entre las mismas piezas por
palatina, o solamente dos mini implantes en palatina y un arco transpalatino
separado del paladar que se tracciona, tambin se reporta en lugar de mini
implantes palatinos una barra traspalatina para control del torque (Echarri 2008)
34

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En casos de excesos verticales maxilares se utiliz la siguiente mecnica;


aplicada por Devincenso35:
propone un tratamiento para pacientes dolicofaciales graves que consiste en
toda la intrusin del maxilar superior e inferior. El aparato consta en cada maxilar
de microimplantes o miniplacas vestibulares entre las primeras y segundas
molares y minimplantes vestibulares a nivel de los incisivos centrales y tubos
dobles para las primeras molares. Se utilizan un arco ligado a los brackets que
pasa por el tubo molar oclusal y un arco pesado gingival por el tubo molar gingival
y ligado al mini implante incisivo .El molar se instruye con una ligadura desde el
primer molar a los microimplantes molares y el restro de los dientes se instruye
desde el arco vestibular
gingival (Echarri 2008)
Normas
mencionadas

en

la

literatura enumeran que


para una intrusin de 3
mm

en

eliminan

molares

se

mordidas

abiertas de hasta 7 mm
de apertura anterior.

Barra transpalatina separada del paladar y arco lingual


Fuente: Echarri, 2008

35

Devincenzo, JP. (2006) A new non surgical approach for treatment of extreme dolicho cephalic

malocclusions. Part 2: Case selection and management. J. Clin Orthod,; 40: 250 260

44

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Al utilizar la barra transpalatina, hay que tener presente que esta tiene que
quedar separada del paladar para que se d, la adecuada intrusin, al igual si se
utiliza al arco lingual debe quedar separadas de los incisivos inferiores.
La intrusin de molares inferiores se da colocando los mini implantes vestibular
de la primera y segunda molar inferiores y utilizacin de cadenetas.
La decisin entre la extrusin superior, inferior o ambas, depender de la
exposicin masiva y gingival con los labios en reposo y sonriendo (Echarri 36 2008)
Las fuerzas de instruccin que se aplicaran fueron 150 gramos por lado
obteniendo resultados efectivos con una invasin mnima y sin la colaboracin de
la paciente, otras forma de tratar la mordida abierta anterior, es extruyendo los
incisos superiores, utilizando implantes entre los incisivos inferiores y utilizando
ligas intermaxilares, los mini implantes entre el incisivo inferior normalmente se
invaginan en la mucosa y el uso de las ligas ulceran los tejidos gingivales (Echarri
2008)

Minimplantes palatinos para intrusin a barra


traspalatina
Fuente: Echarri, 2008

36

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45

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Generalidades para realizar la intrusin de molares


o paciente con crecimiento concluido.
o evaluar

distancia

interadicular,

seno

maxilar

nervio

dentario

(idealmente el mini implante se debe colocar lo ms alejado del margen


gingival, para que se d una adecuada intrusin).
o las dimensiones del mini implante 7 mm de longitud por 1.3 mm
dimetro.
o fuerza 150 gramos
o utilizar barros traspalatinos y arcos linguales para evitar aumentar el
torque en las molares.

Correccin de profunda abierta anterior


El tratamiento a realizar es (Echarri37, 2008)
Intrusin de incisos superiores, inferiores o combinados .
Extrusin de molares superiores, inferiores
Ambos.

Esta decisin va a depender:

Tipo facial: si el paciente es braquifacial se puede extruir molares. Esto


no se podra realizar en un paciente dlicofacial, en este tipo de perfil se
incluirn incisivos.

Segn la rotacin del plano oclusal: un paciente con rotacin posterior


del plano oclusal se extruiran molares superiores y se intruiran
incisivos superiores. Un paciente con rotacin anterior se extruiran
molares inferiores y se intruiran incisivos inferiores.

37

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Segn tipo de sonrisa: sonrisa gingival; intrusin de incisivos y si es el


contraro intrusin de incisivos inferiores.

La mecnica para la colocacin de los mini implantes para lograr una intrusin es:

Entre lateral y canino, o entre lateral y central, bilateral; tambin con un mini
implante a nivel de la espina nasal anterior y la aplicacin de la fuerza por medio
de cadenetas o resortes de Niti.

Intrusin de segmento
anterior
Fuente: Dra. Cubero
ULACIT

Enderezamiento de molares
La extraccin o perdida prematuro de primeras molares inferiores ocasionar
inclinacin de las segundas molares.
El tratamiento de desinclinar estas molares con tcnicas convencionales se
realiza, pero provoca muchos efectos secundarios.
Un tratamiento convencional por ejemplo puede ser uso de ligas cruzadas o en Z
con los molares superiores, pero esto ocasiona extrusin de molares superiores
de anclaje.

47

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Entre las tcnicas convencionales se encuentran:


-

Arco con dobles asa en crculo:

Fuente: Echarri 2008


-

Arco doble: 16x16 TMA con curva sagital y arco seccional.

Fuente: Echarri 2008


-

Resorte en caja: es la ms efectiva segn menciona Echarri, arco 16x16 de


TMA con una asa en caja con un escaln gingival de 1 mm que compensa
la posible extrusin de la molar (Echarri38, 2008).

Fuente: Echarri 2008

38

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Al aplicar micro tornillos hay menos efectos secundarios y los podemos dividir en :
1- Enderezamiento transversal ya sea por inclinacin vestibular o lingual.

Miniimplante y cadenas Fuente: Echarri 2008


2- Enderezamiento medio distal, sea solo coronaria o incluyendo la raz.

Tcnicas de enderezamiento tanto coronal como radicular


Fuente: Echarri

49

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Enderezamiento del canteamiento del plano oclusal


Yeon39 y Cols propone: enderezamiento del plano oclusal inclinado, mediante la
intrusin de los dientes extruidos. Utilizando un anclaje de micro implantes.

La importancia del buen manejo de estas tcnicas, es que el manteamiento por lo


general se soluciona solamente con ciruga ortogntica, si esta mecnica resuelve
el problema, se evitara esta teraputicamente al paciente, obteniendo un
resultado aceptable.

Correccin de casos con extracciones


La gran ventaja de utilizacin de mini implantes es el anclaje mximo, se puede
acercar la direccin de las fuerzas al centro de resistencia de los dientes y por
tanto conseguir un movimiento en masas de las piezas que se quieren traccionar.
Al poder ubicar el micro implante a la altura que se desee; se puede obtener
nuevas vectores de fuerza obteniendo efecto similar al del uso de un arco extra
oral de tira alto, medio o bajo (Echarri

40

, 2008) . Solamente que en esta mecnica

no dependeremos de la colaboracin del paciente.

Echarri comenta que una casa comercial Dentos tiene unos hook grimpales de
diferentes alturas por lo tanto eso ayudara a tener una retrusin en masa. Ya que
se hacerca la fuerza al centro de resistencia.

39

Jeon YJ,

Kim YH, Jon WS. (2005) Correction of a canted ocluse plare with

miniscrews in a patient with facial asymmetry. Am Orthod Dentofacial Orthop; 150:


244-252.

40

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50

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Hooks grimpables de Forestadent, Hay diferentes


longitudes. Fuente: Folleto Forestadent
Los mini implantes se pueden utilizar para un anclaje directo e indirecto, lo cual es
una aplicacin ms para las casos con extraccin.

La variacin de los mecnicos con estas tcnicas de los hooks y al tener menos
friccin apresurara la evolucin del caso.

Distalizacin
El movimiento natural de las piezas es
hacia mesial y oclusal, esta mecnica
de distalizacin va contra la naturaleza
de erupcin por lo tanto es de cuidado
para su manejo.
El tipo de tornillo que se utiliza es de 10
mm o12 mm y se va a ubicar en
mandbula en la zona retromolar en la
cortical vestibular y en maxilar en la

Distalizacion de 3.5
Fuente: Paciente de Natalia Vargas
ULACIT

zona retromolar en la cortical palatina. La aplicacin de fuerza es 300 gramos


(Echarri41 2008)

41

Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina

51

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


anaicube@yahoo.com

La distalizacion se puede indicar:

En el maxilar, se colocan en la sutura media palatina y se traiciona con un arco


traspalatina, obtenindose una distalizacin. (Varella42, 2005)

Fuente: Varella

Tambin refuerza la aplicacin de un pndulo.

Fuente: Varella

Si es de manera indirecta, para la distalizacin de molares especficos


unilaterales. Posterior a exodoncias de terceras molares y habindose dado la
regeneracin sea.

42 42

Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano.

52

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


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Los requerimientos que se deben dar son:

Colocarlos obre cortical sea.

Buena retencin primaria.

Mantener retensin posterior a distalizacin.

Erupcin de piezas retenidas


La retencin de piezas es bastante frecuente, pero para la traccin se requiere un
anclaje que permtala traccin sin afectar las piezas proximales. La indicacin de
mini implantes en ideal en estos casos ya que la fuerza recaer sobre los tornillos
evitando efectos indeseables como el efecto bowing

Tcnicas para traccin de caninos Fuente: Echarri


Qu es el efecto bowing?
Es la inclinacin de dientes proximales resultado de fuerzas, se puede clasificar en
vertical y transversal.
El efecto vertical es un efecto producido por la curativa del arco a concavidad
oclusal. Provoca:
o extrusin de incisivos
o distoversin de caninos
o intrusin de premolares
o Mesio versin y extrusin de molares (Echarri43, 2008)
43

Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina

53

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


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El efecto transversal es el producido en la curvatura del arco a concavidad


vestibular.
Provoca:
o disto rotacin de caninos.
o Contraccin de premolares
o Mesio rotacin y expansin de molares. (Echarri ,2008)
Otro efecto a consecuencia de una traccin es el efecto Slinding y el Rolling.

El efecto Slinding es el deslizamiento anterior del arco.


Provoca:
o Protrusin de incisivos.
o Proinclinacin de incisivos
o Perdida de gua anterior
o Aparicin de diastemas entre incisivos y caninos (Echarri 2008)

El efecto Rolling:

Es el efecto producido por el deslizamiento lateral del arco:


Provoca:
o lesiones de tejidos blandos hacia donde se deslizo el arco
o descontrol del molar del lado contrario
o asimetra de la arcada (Echarri 2008)

54

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


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Expansin asimtrica
La presencia de mordidas cruzadas unilaterales son una indicacin para la
aplicacin de mini implantes.

Pero cmo se utilizan?


Gracias a la aplicacin de mini implantes como coadyuvantes a la colocacin de
un aparato expansor, un Quad Helix, una barra transpalatina activa.
El microimplante palatino tambin se liga hasta el loop contralateral de la barra
traspalatina que se activa para la expansin simtrica pero la ligadura metlica
provoca que solo se realice la expansin de lado derecho (Echarri44, 2008).

Expansin unilateral con arco traspalatino y Quad hlix


Fuente: Echarri

Otra mecnica es utilizando botones de palatino a vestibular del cuadrante


cruzado.
Los micro implantes son aditamentos de gran utilidad aplicndose tambin como
anclaje de la ortodoncia lingual, causas quirrgicas o para el movimiento dentario
en masas
44

Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina

55

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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Prevencin de complicaciones y fracasos.

El Dr Park45 en uno de sus estudios mencion que los fracasos podan ser de
origen variado; por problemas en los pacientes como osteoporosis, diabetes,
fumar, o hbitos parafuncionales.

La higiene que tuviera el paciente influye

mucho, ya que Echarri comento que haba menos fracasos en los mini implantes
izquierdos en

los pacientes diestros debido a que tenan ms facilidad para

cepillarse el lado derecho (Echarri 2008)

Por parte del operador la tcnica es relevante, el manejo de la esterilizacin, la


tcnica, el tipo de tornillo, el tipo de fuerza a aplicar ya sea para introducir como
para activarlo, tiempo en boca y la remocin del tornillo.

Park; enumera tres factores determinando el xito o el fracaso:

1- El periodo de activacin es de quince meses.


2- La longitud se relaciona con el rea a utilizar; 8 mm maxilar, 10 mm paladar
y 6 mm mandbula
3- Los mini implantes en palatinos son ms estables que en los vestibulares
ya que hay menos fuerzas musculares y ms inflamacin.

Echarri describe tres causas de fracaso:


1- factores iatrognicos:

a) Calor en el fresado, falta de irrigacin, velocidad mayor a los 400 rpm.


b) Dao de raz de alguna pieza proximal al introducir el tornillo.
c) Contaminacin del tronillo.
45

Park HS, Jeong SH, Kwon OW.( 2006) Factores affecting the clinical success of screws implantes

used as orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop

56

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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d) Fractura del tornillo.


e) Inflamacin del tejido ya sea por tcnica asptica o laceracin con los
elsticos.
f) Dao o estructuras anatmicas.

2- Factores huesped:

a) factores sistmicos.
b) Caractersticas hueso.
c) Tejidos blandos circundantes.
d) Edad.
e) Higiene cantidad de saliva.
f) Respiracin bucal, fumador, hbitos.

3- Caractersticas del micro implante:

a) eleccin del micro implante


b) superficie del mini implante
c) forma de mini tornillo
d) longitud y dimetro del tornillo

Hiperplasia fibrosa
Fuente:,Rodriguez Che. 2007.

57

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46

Lesin gingival por perdida de mini implante


Fuente: Ana Irma Cubero ULACIT

El fracaso del los tronillos se da en los primeros dos meses, si se tiene el cuidado
de una buena tcnicas quirrgica, utilizacin de tornillo cnicos, no sobrecargo del
implante con ms de 300 gramos, si la retencin primaria fue buena, insertando un
tornillo de dimetro mayor a 1 mm, con una penetracin de 4 a 5 mm en hueso
con un ngulo de 20 y 45 al insertarlo para que as haya mayor contacto con la
cortical sea; ubicarlo aparte del tejido blando, sin contactar races prximas y
buena higiene por parte del paciente es posible que el mini implante sea exitoso
(Echarri4748, 2008).

Es importante previamente haberle informado al paciente ventajas y compromisos


de la utilizacin de mini implantes.

46

Rodrguez-Chessa, j. ; Olate, s. (2007)Hiperplasia fibrosa traumtica asociada a implante

ortodncico. Reporte de caso. Int. J. Odontostomat., 1(1):47-52, 2007.


47
48

Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina

58

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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IV PRESENTACION DE CASO
Caso # 1 Intrusin de incisivos superiores por mordida profunda
Presentacin de caso
Descripcin del paciente
Paciente masculino, fecha nacimiento 4-11-86, 17 aos y 4 meses, vecino
de Piedades de Santa Ana, se present a la Clnica de Especialidades
Odontolgicas ULACIT, para recibir tratamiento de ortodoncia en marzo del 2003.
Motivo de la consulta, el paciente desea: enderezar los dientes.

Se realiza una valoracin completa con todos los elementos de diagnstico.


A nivel sistmico el paciente se encuentra en excelentes condiciones de salud.
Present varicela de nio, no presenta antecedentes patolgicos, ni reacciones
alrgicas de importancia clnica, no presenta antecedentes personales ni
patolgicos.

Fotos de diagnostico inicial en marzo 2003


Fuente ULACIT

59

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


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Fotos oclusales superior e inferior Fuente ULACIT


El paciente despus de cinco aos y cinco meses de tratamiento, en el cual se le
aplic: fuerza extraoral (traccin cervical 450 gr x 12 horas), botn de nance con
plano de mordida anterior, arco de intrusin de Burstone, para lograr el cierre de
espacios, dichos tratamientos no fueron eficaces ya que se requiere de la
colaboracin del paciente (varias ocasiones no asisti a sus citas y fractur
frecuentemente sus aparatos). En junio del 2008, se encuentra en las condiciones
clnicas que se analizan a continuacin, por lo que se valora y se decide la
aplicacin de miniimplantes para resolver el caso.

Plano antero posterior

Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior norma
Labio inferior protruido
Distancia cuello-mentn corto
Surco mento-labial obtuso
Proyeccin de pogonion escaso
Foto perfil Fuente
Dra.Cubero

60

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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Plano frontal
Crecimiento Braquifacial
Anlisis de tercios faciales: simtricos
Simetra facial quintos equivalentes
Lneas medias: superior 2 mm derecha,
inferior coincidente
Exposicin gingival 1 mm
Foto perfil
Fuente Dra. Cubero
Examen intraoral

Plano antero posterior

Sobremordida horizontal 6mm


Relacin Canina: CI derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda

Foto lateral derecha


Fuente Dra. Cubero

Curva Spee: plana

Plano vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%.

Foto lateral izquierda


Fuente Dra. Cubero

Plano Transversal:
Lneas medias: superior 2mm derecha
inferior coincidente
Foto de frontal de incisivos
Fuente Dra.Cubero
61

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Dra. Ana Irma Cubero


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Arcada superior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausente: 1.4 y 2.4
DAD: mas 10mm
Bolton negativo de 2,8 mm de canino
a canino

Foto oclusal superior Fuente


Dra.Cubero

Arco Inferior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausentes: 3.5 y 4.5
DAD: 0 mm

Examen radiogrfico

Foto oclusal inferior Fuente


Dra.Cubero

Radiografa panormica
Fuente Dra.Cubero
Presencia de restauraciones en 1.6 1.7 2.6 2.7 3.7 3.6 4.6 4.7
1.8 2.8 3.8 4.8 retenidas
Buen reborde seo. Espacio entre 1,3 -1,4 y 2,3 -2,4

62

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


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Anlisis de cefalomtrico

Radiografa cefalomtrica y trazado


Fuente Dra.Cubero

Medida

Norma

Paciente

Resultados

2003 2008
SNA

82 (+-2)

83

84

protruida

SNB

80 (+-2)

78

79

retruida

ANB

2 (+-2)

CII

SND

76 (+-2)

75

77

norma

Go-Gn-Sn

32 (+-3)

21.5

21,5

braquifacial

A. Plano

14 (+-2)

17

10

rotacin anterior

Oclusal

plano oclusal

N Pn-Po

135

131

130

convexo

A. Interincisal

130 (+-6)

130

128

norma

A. Incisivo

22 (+-2)

19.5

16

Ms

superior a NA
A. Incisivo

retroinclinados
25 (+-2)

30.5

31

retruido

inferior a NB

63

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Incisivo

Dra. Ana Irma Cubero


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104 (+-2)

102

100

Ms retro

4mm (+-2)

3.5

3mm

norma

4mm (+-2)

6mm

proinclino

4mm(+-2)

5.5

4mm

norma

8.5 (+-2)

Rot ant

Witts

-1 ,0

CII

Estetico S

-2

-4

+1

+1

Holdaway

1:2

2:3

2:3

I Sup/

110

103

111

superior a SN
Incisivo
superior a NA
Incisivo
inferior a NB
ZPogonin a
NB
Plano
palatino

Leve protrusion

Norma se

Pl. P
FMA

proinclino
25

18

21

Md Roto
posteriormente

IMPA

90

109 104

retroinclino

FMIA

65

55

retroinclino

54

Listado de problemas

Facial:
convexo , braquifacial
Permetro del Arco:
DAD superior ms 10mm
Inferior las piezas se encuentran alineadas y niveladas sin espacios
Bolton de 2,8 mm de falta de ancho mesiodistal de 1.3 a 2.3

64

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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Plano A-P:
SH: 6 mm
RC: CI Derecha Izquierda
RM: CI Derecha Izquierda
Curva Spee: plana
Leve protrusin maxilar y leve retrusin mandibular
Incisivos superiores retroinclinados e inferiores proinclinados

Plano Vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%.

Plano Transverso
Lneas medias: superior 2mm derecha
inferior coincidente

Interacciones:
Terceras molares
Mordida profunda
Bolton de menos 2,8 mm en incisivos superiores

Diagnstico definitivo

Paciente CII esqueletal, maxila protruida y mandibular retruida levemente,


crecimiento braquifacial, labio inferior protruido, relacin molar y canina C I
bilateral, sobre mordida horizontal 6 mm, curva de Spee plana, sobre mordida
vertical de 80%, lnea media superior desviada 2 mm a la derecha con respecto a
lnea media facial, lnea media inferior coincidente, incisivos superiores
retroinclinados e Inferiores proinclinados, DAD superior +10 mm.

65

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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Pronstico
Bueno, lo que ha ocurrido es que las mecnicas utilizadas no han sido eficientes,
por tanto se utilizar minimplantes para intrusin de los incisivos superiores y
luego la retrusin de los mismos

Objetivos del tratamiento


Mejorar perfil
Corregir DAD
Mantener relacin molares CI molares y las caninas
Obtener lneas medias
Mejorar SV y SH (principal)
Establecer adecuado engranaje.
Retencin.
Plan de tratamiento
15-12-08

Aplicacin de dos miniimplantes para la intrusin de incisivos

superiores, entre lateral y central, se colocaron 20 onzas de fuerza por pieza


dental sea 40gr por lado por medio de cadenetas. En diciembre 2008, se colocan
los mini implantes.

Se traz el eje longitudinal de la pieza, se coloco el mini implante izquierdo,


luego el derecho, se toma una radiografa. 15-12-08 Fuente Dra.Cubero
66

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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Enero 2009 el paciente se presenta con una inflamacin de tejido gingival sobre el
tornillo, debido a que est en enca no insertada, pero para solventarlo se le
coloca un separados

alrededor de la cabeza del minimplante para evitar la

reincidencia de la hiperplasia gingival. Se continua con 40 gr de fuerza por lado se


logra intruir aproximadamente 0,5 mm por mes.

Cita de control al mes,


Enero 09 Fuente Dra.Cubero
Luego

de

seis

meses,

dada

la

intrusin

anterosuperior

de

mm

aproximadamente, se contina con la retrusin de los incisivos superiores y la


respectiva eliminacin de los minimplantes. Se utiliza un arco de cierre con un
helix. Despus tambin se coloca un arco en T por que se requera una intrusin
de un milmetro ms.

Cita de junio 2009, comparado con


arco recto, se puede observar el nivel
de intrusin de incisivos Fuente
Dra.Cubero

67

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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Se realiza con un arco 17x25 de acero inoxidable, con hlix para el cierre,
manteniendo la intrusin con en este, para iniciar retraccin. Fuente
Dra.Cubero

El 23 de noviembre 2009 se cambia la mecnica arcos en


T ya que requerimos una leve intrusin para terminar el
cierre Fuente Dra.Cubero
Luego de esta mecnica se alinea y nivela con un arco de Nitinol, pero
manteniendo una ligadura en 8, para evitar que los espacios se abran. Se continua
con arcos de acero y se cierran los espacios. Es muy importante la retencin en
estos casos.
Actualmente junio 2010 se encuentra en cierre de espacio superiores, en inferior
requiere de stripping ya que el paciente presentaba un Bolton de 2,8 mm menos
de 1,3 a 2,3.

68

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

Dra. Ana Irma Cubero


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Arco 17x25 acero superior, ligas intermaxilares 3 onzas 316


Fuente Dra.Cubero
Resultados:
Con este caso se obtuvo una intrusin pura de 4 mm aproximadamente, en su
proceso de 6 meses.
Las mediciones que se obtuvieron con la intrusin utilizando minimplantes fue:
Medidas

Norma

Sobremordida
horizontal

Vertical
Inc.Sup- SN
Sup-

Pl.Palatino
Inc. Sup NA

Cambio

6 mm

5 mm

1 mm

20%

80%

30%

50%

104

100

106

110

103

111

22

16

26

10

3 mm

2 mm

1 mm

mm

Sobremordida

Inc.

2a3

Antes Despus

Exposicin

2a3

dental

mm

69

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Caso # 2 Intrusin maxilar para disminucin de sonrisa gingival


Presentacin de caso

Descripcin del paciente

Paciente femenino, fecha nacimiento 9-7-87, de 19 aos, vecina de Alajuela, se


present a la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT, para recibir
tratamiento de ortodoncia en febrero del 2006.
Como motivo de la consulta, el paciente desea: Por esttica, para cerrarme este
espacio

Se realiza una valoracin completa con todos los elementos de diagnstico.


A nivel sistmico la paciente se encuentra en excelentes condiciones de salud. No
presenta antecedentes patolgicos, ni reacciones alrgicas de importancia clnica,
no presenta antecedentes personales no patolgicos pero si presenta hbitos de
deglucin infantil, lengua protrctil, fonacin nasal y sigmatismo. Habito de succin
digital fue comunicado por parte del paciente al ortodoncista en abril del 2010.

Plano antero posterior

Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior grueso
Labio inferior grueso
Distancia cuello-mentn norma
Surco mento-labial acentuado
Proyeccin de pogonion escaso

Foto perfil
Fuente Dra. Fransiux

70

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Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior aumentado
Asimetra facial quintos mandbula
hacia la derecha.
Lneas medias: superior e inferior
coincidente
Exposicin gingival 3 mm (excesiva)
Foto frontal
Fuente Dra. Fransiux
Examen intraoral

Plano antero posterior


Sobremordida horizontal 5mm
Relacin Canina: Borde a borde
Derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquieda

Foto lateral derecha


Fuente Dra. Fransiux

Curva Spee: leve

Plano vertical
Curva de Spee leve.
Sobre mordida vertical de menos 25%.
Foto lateral izquierda
Fuente Dra. Fransiux
Plano Transversal:
Lneas medias: superior coincidente
inferior coincidente

Foto de frontal de incisivos


Fuente Dra. Fransiux

71

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Arco superior
Forma del arco: U
Simetra: SIMETRICO
DAD: + 3 mm
Posicin de incisivos: en norma
Foto oclusal superior
Dra. Fransiux

Arco inferior
Forma:

Simetra: SIMTRICO
DAD: -1 mm
Posicin de incisivos: Retrudos

Foto oclusal inferior


Dra. Fransiux

Radiografa panormica Fuente ULACIT


Presencia de restauraciones en 2,2 2,4 2,5 3,6 4,6 4,7
Presencias de 2.8 y 3.8
Buen reborde seo y paralelismo radicular
Espacio anterior entre arcadas denotando la mordida abierta.

72

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.
Radiografa cefalomtrica tomada 2006 y su respectivo
trazado Fuente ULACIT

Radiografa cefalomtrica tomada 2010 y su respectivo


trazado Fuente ULACIT

73

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Medida

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Norma

Paciente
2006

2010

Interpretacin

SNA

82 (+-2)

87

87

Max protruida

SNB

80 (+-2)

81,5

82

Md norma

ANB

2 (+-2)

5,5

CII Esqueltica

SND

76 (+-2)

77,5

80

Md protruida

Go-Gn-Sn

32 (+-3)

36

30

De

dlico

mesofacial
A. Plano Oclusal

14 (+-2)

13

10

Rotacin
anterior

N Pn-Po

135

128

129

Perfil convexo

A. Interincisal

130 (+-6)

127,5

125

proinclinados

A. Incisivo superior a NA

22 (+-2)

14

20

norma

A. Incisivo inferior a NB

25 (+-2)

33

30

protruidos

Incisivo superior a SN

104 (+-2)

100,5

108

proinclinados

Incisivo superior a NA

4mm (+-2)

3 mm

norma

Incisivo inferior a NB

4mm (+-2)

7 mm

proinclinados

Pogonin a NB

4mm(+-2)

-2

-1 mm

escaso

Plano palatino

8.5 (+-2)

Witts

-1 hombres
0 mujeres
2
4
110

3 mm

Rotacin
anterior
C II

+3
+6
105,5

-0
+5
112

25

25

26

Labios protruidos
inferior
Se
proinclinonorma
Rotacin norma

IMPA

90

96

96

= Leve pro

FMIA

65

73

58

proinclinado

Estetico S
Incisivo Sup/
Pl. Palatino
FMA

74

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Lista de problemas
Patrn facial
Incompetencia labial
Imbalance muscular
Dolicofacial
Perfil Convexo
Exposicin gingival excesiva
Asimtrica
Leve desviacin mandibular hacia la derecha

Plano Antero Posterior


SH: 5 mm
RM: C I + derecha e izquierda
RC : B/B derecha e izquierda
Incisivos superiores (leve) e inferiores protrudos

Plano vertical
SV : - 2.5 mm
Curva de Spee : leve

Plano transverso
Lnea media superior e inferior : coincidente

Permetro
DAD Sup. : + 3 mm
DAD Inf. : -1 mm

75

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Interacciones
Factor econmico
Hbito de lengua protrctil
Deglucin infantil
Habito de succin digital

Diagnstico definitivo

Paciente CII esqueletal por maxila protruida, crecimiento dolicofacial, labio


superior e inferior protruidos, relacin molar C I bilateral y relacin canina borde a
borde, sobre mordida horizontal 5 mm, curva de Spee leve, sobre mordida vertical
de +25%, lnea media superior e inferior coincidente, Incisivos superiores leve
proinclinados e Inferiores proinclinados, DAD superior +3 mm, e inferior de -1 mm.

Pronstico
Bueno, la impaccin gingival se dar, con los minimplantes pero posteriormente es
importante que se realice un contorneo gingival.

Objetivos
Mejorar incompetencia labial
Corregir perfil
Mejorar exposicin gingival
Disminuir tercio inferior
Mejorar SH
Establecer Relacin Canina derechas e izquierdas
Mejorar Relacin Molar derecha e izquierda
Corregir posicin de incisivos
Corregir SV
Mantener Curva de Spee
Disminuir DAD superior
Mantener LM superior e inferior

76

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Plan de tratamiento
Alternativa : Tratamiento Quirrgico
Impaccin del maxilar superior

Alternativa: No Quirrgico
Trampa lingual cuando estn nivelada y alineadas las 6s superiores
Bonding 0.5 mm ms cervical en incisivos superiores e inferiores

La paciente inicio el tratamiento el 23-3-06 aunque en el plan de tratamiento se


indica, colocar una trampa palatina no se le coloca. Se alinea y nivela. En 20-6-07
se revalora el caso y se indica colocacin de mini implantes.
7-11-07 se hace un dobles en el arco superior entre el 1.1 y 2.2 con el fin de que
las races de los centrales superiores diverjan, para dar espacio al minimplante se
se colocara en la lnea media.
3-7-08 se colocan los minimplantes entre los centrales y en mesial de 1,6 y 2,6. El
grosor de los minimplantes es de 2 x 8 mm.

Colocacin de miniimplantes 30-7-08


Fuente Dra. Moya

La mecnica que se sigue es: Cadenetas de 1.2 al minimplante y al 2.2.En


posterior de la primera premolar al minimplante y a la primera molar.

77

Aplicacin de los mini implantes como anclaje

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Evolucin el 30 -9-08
Fotografa con cadenas para la intrusin
Fuente Dra. Moya

Luego de dada la intrusin se retiene con ligadura

metlica del arco al

minimplante.

Enero 09 el paciente se encuentra en retencin con ligadura metlica del


arco al mini implante. Fuente Dra. Moya

Enero 2009 foto sonriendo de paciente .Fuente Dra. Moya

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Marzo 09 los centrales


presentan una divergencia
para la colocacin del
minimplante en la espina
nasal, se elimina tornillo y
se inicia nivelacin de
centrales.
Fuente
Dra.
Moya

24-6-09 se remueve el tornillo de la espina nasal. Se inicia la eliminacin del


dobles del arco, con el fin de alinear las piezas dentales y la indicacin del uso de
ligas en caja posterior 3,5 onzas por 316.
Se olvida un detalle con el uso de las ligas y fue eliminar la retencin posterior. Por
lo que se eliminan los minimplantes y mejora bastante la oclusin. Pero aunque se
disminuye la mordida abierta a nivel del 2,3 permanece.
21-4-2010 la paciente comenta que le dijeron que dormida se chupa el dedo
pulgar izquierdo, hecho que se desconoca hasta el momento.
Dada la situacin se coloca un arco trenzado, kubayashis en todas las piezas y se
colocan ligas en W como lo muestra la foto. De esta forma en un mes se cerr la
mordida y el engranaje se dio perfecto.

Enero 2010 se
eliminan tornilos
posteriores y se inicia
uso de elsticos en
caja para cierre de
mordida. Fuente Dra.
Cubero

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Abril 2010 se coloca Kubayashis en todas


las piezas para engranar oclusin, las ligas
que se utilizan son en W, con el fin de
cerrar y evitar la succin de dedo Fuente:
Dra. Cubero
2 -6-2010 se realiza la eliminacin de brackets, se entrega retenedor con trampa
palatina y se indica gingivectoma.

Retenedor Circunferencial con trampa


palatina Fuente: Dra. Cubero

11-6-10 se realiza gingivectoma


Fuente Dra. Cubero

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Foto cinco das despus de la


gingivectoma Fuente Dra.Cubero

Resultados
El paciente al inicio del tratamiento presentaba un crecimiento Go-Gn-SN de 36
que

varia a 30 presentando un cambio en

su tipo de fenotipo facial de

dolicofacial a mesofacial.
La impaccin fue efectiva, el plano oclusal roto 3 anteriormente.
Hubo intrusin de los incisivos con proinclinacin y un aumento en el grosor de la
gingiva.

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Caso # 3 Distalizacin de molares y premolares mandibulares

Presentacin de caso

Descripcin del paciente

Paciente femenino, fecha nacimiento 30-5-85, de 22 aos, vecina de Brasil de


Santa Ana, se present a la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT,
para recibir tratamiento de ortodoncia en diciembre del 2008.

Como motivo de la consulta, el paciente desea: Revisin para frenillos


Se realiza una valoracin completa con todos los elementos de diagnstico.
A nivel sistmico la paciente se encuentra en buenas condiciones de salud. No
presenta antecedentes patolgicos, ni reacciones alrgicas de importancia clnica,
no presenta antecedentes personales no patolgicos pero si presenta anemia en
2008 y fue operada de piedras en la vescula.

Plano antero posterior

Perfil leve convexo


Pmulos deficientes
ngulo naso labial obtuso
Labio superior corto
Labio inferior evertido
Distancia cuello-mentn norma
Surco mento-labial regular
Proyeccin de pogonion adecuada

Foto perfil
Fuente
Dra .Moya

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Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior leve aumentado
Simetra facial quintos.
Lneas medias: superior e inferior coincidente
Exposicin gingival 0 mm
Incompetencia labial
Foto frente
Fuente Dra .Moya
Examen intraoral

Plano antero posterior

Sobremordida horizontal 6mm


Relacin Canina: CI derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda
Curva Spee: aumentada*

Fotos laterales derecha


Fuente Dra .Moya

Plano vertical
Curva de Spee aumentada*
Sobre mordida vertical de -30%.

Plano Transversal:
Lneas medias: superior 1mm izquierda

Fotos laterales izquierda


Fuente Dra .Moya

inferior 1mm derecha

Fotos anterior oclusal


intraoral Fuente Dra .Moya
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Arco superior
Forma del arco: triangular
DAD: -3 mm
Posicin de incisivos: proinclinados
Ausencia de 1,4 y 2,4

Fotos intraoral maxilar


Fuente Dra .Moya

Arco inferior
Forma: oval
DAD: -7 mm
Posicin de incisivos: Retroinclinados

Radiografa panormica

Fotos intraoral mandibular


Fuente Dra .Moya

Radiografa panormica, presencia de terceras morales superiores e


inferiores, ausencia de primeras premolares superiores e inferiores,
restauraciones , giroversin de caninos inferiores. Fuente ULACIT
Restauraciones en 1.7 1.6 1.5 2.6 2.7 3.7 3.6 3.5 4.5 4.6 4.7
Terceras molares retenidas 1.8 2.8 3.8 4.8
Giroversion de 3.3 y 4.3. Mesioinclinacin de 3.5 y 4.5
Compromiso periodontal anterior inferior (uso de periapical)

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Anlisis de Steiner

Norma

Paciente

Diagnstico

ngulo SNA

82 +-2

80

---

ngulo SNB

80 +-2

76.5

Retruida

ngulo ANB

2 +-2

3.5

C II esqueletal

ngulo SND

76 +-2

75

---

ngulo (Go,Gn, SN)

32 +-3

37

Rotacin posterior

ngulo plano oclusal

14 +-2

20

Rotacin posterior

135

133

Recto

ngulo interincisal

131 +- 6

124

Proinclinado

ngulo incisivo superior

22

34

Proinclinado

25

19

Retroinclinados

Incisivo superior a SN

104

113.5

Proinclinado

Incisivo superior a NA

4mm

9 mm

Protruido

4mm

3.5 mm

---

Pogonion a NB (lineal)

4mm

3 mm

---

FMA

25 +-4

31

Crec. vertical

IMPA

90 +-3

85

Retroinclinado

FMIA

65 +-3

64

---

(OP-SN)
Convexidad del tejido
blando (N,Pn-Po)

a NA
ngulo incisivo inferior
a NB

(lineal)
Incisivo inferior a NB
(lineal)

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Radiografa cefalomtrica y trazado


Fuente Dra .Moya

Lista de problemas
Perfil:
Recto
Buena proyeccin de mentn

Permetro de arco:
Bolton: + 1.8 maxilar anterior
DAD superior: - 4 mm
DAD inferior: - 7 mm

Plano A-P
Retrusin mandibular
Incisivos superior proinclinados
Incisivos inferior retroinclinados
SMH: 6 mm
Relacin Canina: CI derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda
Curva Spee: aumentada*

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Plano vertical
Rotacin posterior del plano oclusal
Rotacin posterior del plano mandibular
Hiperdivergente
Labio superior: Norma
Labio inferior: Norma
Incisivos superior: Proinclinados
Incisivos inferior: Retroinclinados
SMV: 50 %

Plano transverso:
Lnea superior: Desviacin 1 mm izquierda
Lnea inferior: Desviacin 1 mm a la derecha

Interacciones del caso


Ausencia de 4s superior e inferior
Poca enca queratinizada anterior a incisivos inferiores

Diagnstico definitivo
Paciente CII esqueletal por mandbula retruida, crecimiento dolicofacial, labio
superior corto e inferior evertido, relacin molar y canina CI, sobre mordida
horizontal 6 mm, curva de Spee aumentada*, sobre mordida vertical de -50%,
lnea media superior 1 mm izquierda

e inferior 1 mm, Incisivos superiores

proinclinado e Inferiores retroinclinados, DAD superior -4 mm, e inferior de -7 mm

Pronstico
Bueno, la distalizacin

de molares es difcil y en mandbula aun ms por las

caractersticas del hueso, pero se esperara la distalizacion

posterior a la

regeneracin sea post ciruga de terceras molares.

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Objetivos del tratamiento


Lograr RC de C I
Lograr SH y SV adecuada
Aliviar DAD
Corregir lnea superior e inferior
Mantener perfil

Plan de tratamiento
Debido a que la paciente ya tena ausencia de las primeras premolares superiores
e inferiores, no se debe realizar ms exodoncias ya que sino quedara un contacto
molar con canino, lo que funcionalmente no es adecuado. Adems la paciente
presenta compromiso periodontal a nivel de los incisivos inferiores ya que
presenta un periodonto fino y prdida sea.
La paciente inicio el tratamiento el 11-2-09. Inmediatamente se indica la ciruga de
la terceras molares superiores e inferiores.
El plan de tratamiento indica la utilizacin de minimplantes para la distalizacion de
las segundas, primeras y premolares inferiores con el fin de solventar el
apiamiento de 7 mm anterior inferior.
14-10-09 se colocan dos minimplantes en el espacio retromolar de la mandbula
especficamente en la parte externa de la rama mandibular. En esta rea no hay
tejido insertado, todo es enca libre por lo que la insercin fue un poco complicada
ya que el tornillo arrollaba la mucosa.
Se utiliza un arco de acero que se introduce en 7s, 6s y 5s. Con el fin de poder
distalizar sin incluenciar fuerzas sobre los incisivos.
Se inicia con una mecnica de retrusin de segundas molares por medio de
resorte abierto y un anclaje mximo de las primeras morales y de ah a el mini
implante.
Posterior a que se de la distalizacin de la segunda molar se realiza un stop en
mesial de la 7. El resorte se mueve entre la segunda premolar y la primera molar;
dndose el mximo anclaje ahora hacia la premolar.

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Fotos de mecnicas de distalizacin con minimplantes. Radiografas con los


respecticos minimplantes. Fuente: Dra. Cubero

Arco de acero con dobles anterior


Fuente: Dra. Cubero

Los minimplantes en diciembre de 2009 se sueltan, por lo que hay que eliminarlos,
dejar una semana que el tejido sane y volverlos a colocar
Pero en esta ocasin se utiliza el electrobistur , realizando una exposicin sea
del hueso a nivel de la rama donde lo vamos a colocar, es importante no exponer
mas hueso del requerido sino le causamos un gran dolor post operatorio al
paciente

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La segunda colocacin fue exitosa, con la cual se continuo la distalizacion.


20-1-10 se coloca cadena de las segundas premolares a los implantes.
Producindose el espacio necesario

para el alineamiento de los caninos

se

coloca el 17-2-10 un arco 12 niti inferior. En abril se aumenta el arco a 14 niti y en


junio a 16 niti.

Arco 12 niti inferior se inicia alineado y nivelado. Aunque se est en niti se


coloca una cadena entre 3,4 y 3,7 como anclaje Fuente: Dra. Cubero

Foto inicial versus Mayo 2010 arco 16 niti. Se solventa el apiamiento de 7 mm


gracias a la distalizacin Fuente: Dra. Cubero

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Resultados:
En este caso se obtuvo una distalizacion de 8 mm aproximadamente.
Los minimplantes se aflojaron a los 3 meses, debido a que no se realizo incisin
previa a la colocacin del minimplante, y los tejidos circundantes eran muy
gruesos. Por lo tanto si la tcnica quirrgica no se maneja adecuadamente los
minimplantes no son exitosos.
En la segunda colocacin se utilizo el electrobistur para preparar el lecho de
insercin

necesario esto provoco un ligero dolor durante

el proceso de

cicatrizacin del tejido.

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V RESULTADOS
Los resultados obtenidos en general son:
Amplitud del conocimiento en los diferentes tipos de minimplantes, indicaciones
para su uso, colocacin, aplicacin

de tcnicas biomecnicas especificas,

utilizando nueva direccin de las fuerzas y reduccin del tiempo de tratamiento.


Se comprob la efectividad de los minimplantes como anclaje absoluto en
casos con extracciones, intrusin, extrusin, distalizacin de piezas, verticalizacin
de molares, nivelacin del plano oclusal, erupcin forzada de dientes incluidos y
fracturados, expansin asimtrica, movimiento en masa o de dientes individuales,
pacientes parcialmente edntulos.
Si se analiza cada caso individualmente obtenemos:
Primer caso
Con este caso se obtuvo una intrusin pura de 4 mm aproximadamente, en su
proceso se tuvo de enseanza, la cual fue: los minimplantes no es recomendable
insertarlos en enca libre, porque la enca puede cubrir la cabeza de los tornillos.
En este caso se requera ubicarlos en enca libre, ya que se necesita intruir los
incisivos. Las races son divergentes al tornillo pero al intruirse se acercan al
minimplante por lo que hay que separarlas bastante para que se d el movimiento
de intrusin.
La opcin para este problema fue colocar un separador, posterior

a la

colocacin de la cadeneta en la cabeza del tornillo, evitando el cubrimiento de la


cabeza.
La biomecnica que se aplica con los minimplantes hay que aprenderla ya que
en ocasiones podemos proinclinar los incisivos debido al punto de resistencia.

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Al intruir se disminuye el tamao de la corona, ya que la enca cubre parte del


rea coronal. En ocasiones se indica gingivectoma.
Las mediciones que se obtuvieron con la intrusin utilizando minimplantes
fue:

Medidas
Sobremordi

Nor
ma

tes
2a3

da horizontal
mm
Sobremordi
da Vertical
Inc.Sup- SN

Inc.

Sup-

Pl.Palatino
Inc. Sup
NA
Exposicin
dental

An

20%

104

110

22
2a3
mm

Despu
s

6
mm
80
%
10
0
10
3
16

3
mm

Cambi
o

5 mm

1 mm

30%

50%

106

111

26

10

2 mm

1 mm

Segundo caso
El paciente a inicio de tratamiento presentaba un crecimiento Go-Gn-SN de
36 y vario a 30 presentando un cambio en su tipo de crecimiento facial de
dolicofacial a mesofacial.

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La impaccin fue efectiva el plano oclusal roto 3 anteriormente


Al darle una intrusin de los incisivos se da una proinclinacin de los incisivos y
un aumento en el grosor de la gingiva.
Lo ms importante en este caso fue, que aunque se dio la intrusin la
permanencia de un hbito puede impedir el xito de un tratamiento ortodntico.
El manejo interdisciplinario es clave

en la conclusin exitosa de un

tratamiento, en este caso especfico el manejo de ortodoncia, periodoncia y


ortopedia dental.
Tercer caso
En este caso se obtuvo una distalizacion fue de 8 mm aproximadamente.
Los minimplantes en este caso se aflojaron a los 3 meses, debido a que no se
realizo incisin previa a la colocacin del minimplante, y los tejidos circundantes
eran muy gruesos. Por lo tanto si la tcnica quirrgica no se maneja
adecuadamente los minimplantes no son exitosos.
En la segunda colocacin se utilizo el electrobistur para preparar el lecho de
insercin solamente que se expuso ms hueso que el necesario esto provoco un
dolor es agudo hasta que el mismo tejido volviera a cubrirlo.
Una buena herramienta, que ayuda para descubrir el hueso alveolar es la
utilizacin del electrobistur ya que cauteriza permitiendo un lecho seco.
La distalizacin requiere previa remocin de terceras molares.

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VI CONCLUSION
La ortodoncia con el surgimiento de los miniimplantes tuvo un avance radical,
ya que el anclaje que es un factor crtico para la evolucin de un tratamiento
ortodntico y que muchas veces es difcil de obtenerlo, con los miniimplantes se
obtiene de forma segura.
Los miniimplantes al ser un anclaje mximo permite que el efecto de reaccin
de una fuerza no se d y por lo tanto las fuerzas que se aplican van a tener um
resultado especifico
Entre las ventajas a denotar del uso de mini implantes esta

Anclaje absoluto.

Nueva direccin en las fuerzas.

Reduccin del tiempo de tratamiento.

El hecho de realizar esta revisin literaria y poderlo complementar con casos


clnicos, desarrolla en el ortodoncista nuevas teraputicas para los pacientes.
Primeramente; el incursionar en reas altamente tecnolgicas en las cuales
gracias a nuevos aditamentos podemos facilitar el manejo de anclajes.
Algunos casos crticos que con ortodoncia convencional se ven comprometidos
(problemas periodontales, ausencia de piezas) en su manejo al aplicar los mini
implantes mejora el pronstico de tratamiento.
El

manejo

de

pacientes

quirrgicamente

comprometidos

que

econmicamente ven imposible solventar el tratamiento dental, al aplicar los mini


implantes se puede obtener una mejora sustancial de su problema.

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Dentro de las conclusiones obtenidas con los casos se puede aportar del
caso clnico #1: se tuvo de enseanza, la cual fue: los minimplantes no es
recomendable insertarlos en enca libre, porque la enca puede cubrir la cabeza de
los tornillos. En este caso se requera ubicarlos en enca libre, ya que se necesita
intruir los incisivos. Las races son divergentes al tornillo pero al intruirse se
acercan al minimplante por lo que hay que separarlas bastante para que se de el
movimiento de intrusin.
La opcin para el problema fue colocar un separador posterior a la colocacin
de la cadeneta en la cabeza del tornillo, evitando el cubrimiento de la cabeza.
La biomecnica que se aplica con los minimplantes hay que aprenderla ya que
en ocasiones podemos proinclinar los incisivos debido al punto de resistencia.Al
intruir se disminuye el tamao de la corona, ya que la enca cubre parte del rea
coronal. En ocasiones se indica gingivectoma.
El caso #2 Lo ms importante en este caso fue, que aunque se dio la intrusin
la permanencia de un hbito puede impedir el xito de un tratamiento ortodntico.
El manejo interdisciplinario es clave

en la conclusin exitosa de un

tratamiento, en este caso especfico el manejo de ortodoncia, periodoncia y


ortopedia dental.
El caso #3 una buena herramienta, que ayuda para descubrir el hueso alveolar
es la utilizacin del electrobistur ya que cauteriza permitiendo un lecho seco.
La distalizacion requiere previa remocin de terceras molares.
El fin de un tratamiento ortodntico es resolver los problemas oclusales,
funcionales y estticos de un paciente y si el aplicar mini implantes facilita su
realizacin, es relevante tenerlos presentes para poder ser un profesional
competitivo que adems de capacidad y calidad promueva lo ltimo en tecnologa
ortodntica.

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