UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

VALORACIÓN GINECO – OBSTETRICIA CON EL MODELO

DE DOROTHEA E. OREM

Modulo de Enfermería en la Salud Reproductiva Pá gina 1

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CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD REPRODUCTIVA

VALORACIÓN GINECO OBSTÉTRICA CON EL MODELO DE DOROTHEA E. OREM

I.- FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES Y DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPEÚTICO:

1.- Nombre: ________________________________ 2.- Edad: ___________ 3.- Sexo:_____

4.- Estado de desarrollo:

Adolescencia__________________________Adulta_________________________________

5.- Estado de Salud: Sana _________ Incapacitada____________Enferma ____________

6.- Orientación sociocultural:

Lugar de nacimiento: ______________ Escolaridad: __________ Ocupación: _____________ Ingreso
económico: ______________Religión: ____________ Estado civil: ______________

7.- Factores del sistema de cuidados de salud:

Cuenta con seguridad social:_____Tipo:_______ Asistencia al servicio de salud por primera vez: _______
Padece alguna enfermedad:_____Mencione cual:__________________ Tiempo de evolución:
_______________ Recibe tratamiento: _____ Medidas terapéuticas: Fármacos
(nombres)_____________________________Otras medidas: _____________________

8.- Factores del Sistema Familiar:

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Estado Civil Situacion de

Salud

9.- Patrón de Vida

Rol que desempeña en la familia: _________________________ Responsabilidades que tiene al día y
cuantas horas le dedica ____________________________________________Familiar que requiere
mayores cuidados:____________________¿Por qué?: _____________________

10.- Factores Ambientales:

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Domicilio: ____________________________________________________________________
Delegación o Municipio: ________________ Entidad Federativa: ______________ Características de la
habitación:___________________________________________________ Eliminación de
desechos:____________________Servicios intradomiciliarios: ______________
Número de personas por cuarto para dormir: _________________Disponibilidad de los servicios y
recursos para la Salud: Centros de salud __________ Consultorios _____________ Hospitales
_________________ Otros _____________________________________________
Centros de abasto para la alimentación:____________________________________________
Recursos para la recreación y la cultura: Deportivos _____Parques _____Museos___Cines ___ Casa de
cultura _______ Teatros _________

II.-REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

REQUISITO 1.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AIRE SUFICIENTE

1. ¿Hay en casa fumadores activos? _____ Tiempo que convive con ellos _________ 2. ¿Fuma
actualmente? ____ ¿Cuantos Cigarrillos al día?_____3. ¿Conoce el daño que puede ocasionar el humo
del cigarro a su futuro hijo (a)? ___ Menciónelo: _______________________
4. ¿Qué medidas ha tomado para evitar el humo del cigarro?____________________________
5. ¿Ha presentado dificultad respiratoria?_____ Descríbala_____________________________
6. ¿Ha presentado tos? _____ Aguda____ Crónica______ 7. ¿Conoce los ejercicios respiratorios que le
favorecen una mejor entrada de aire a Ud. y a su futuro hijo (a)?
____Descríbalos_____________________
8. Se fatiga fácilmente?:_____ Cuando?:____________ 9. Presencia de Cianosis ______ Sitio __________
10. Frecuencia Respiratoria: ________ 11. Frecuencia Cardiaca: _______ 12. Tensión arterial: ________
13. Temperatura:______ 14. Coloración de piel: __________________________________ 14. Lechos
ungueales: _____________________ 15. Llenado capilar: ___________
Observaciones:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

REQUISITO 2.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AGUA SUFICIENTE

l. ¿Cuántos vasos de agua toma al día? ______ 2. El agua que consume es tratada __________ ¿Con qué?
__________ 3. ¿Sabe que consecuencias origina el tomar agua no tratada? ________ ¿Cuáles?
__________________4. ¿Conoce las consecuencias que origina no tomar agua en cantidad suficiente?
______________ ¿Cuáles? _____________________5. Otros líquidos que consume al día (diga la
cantidad) Refresco _____ Té ______Café ____Jugos de fruta ______ Cerveza/Pulque _________ 6.
Características de la piel: Cara ________________________ Abdomen_______________________ 7.
Características de la glándula mamaria________________________________ Tipo de Pezón:
______________________ Tipo de secreción del pezón:_______________________________
8. Estado de las mucosas orales: ________________ 9. Edema/Región: __________________ (+, ++, +++)
10. Venoclisis: _________ Solución:__________________ Medicamentos:_________________
Presencia de Flebitis:_____________________________

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Observaciones:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________

REQUISITO 3. - EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE ALIMENTOS SUFICIENTE

l. ¿Comidas que realiza al día? _____________ 2. Ud. prepara sus alimentos? ________ 3. ¿Dónde
consume sus alimentos habitualmente? ________________ 4. ¿Consume alimentos entre comidas?
________¿Cuáles? ______________________ 5.¿Esta siguiendo alguna dieta especial? ________ ¿Cuál?
_______________________ 6. ¿Es alérgica/desagrado a algún alimento? ___________ ¿Cuál?
__________________________________________________
7. ¿Tiempo de ayuno? _________ 8. Presenta Pirosis?:_______ 9.Que lo causa?__________
10. Alimentos que consume en su dieta habitual:

Desayuno – horario: Comida – horario: Cena – horario: Colaciones – número:

11. Frecuencia de consumo de alimentos:

Alimentos Diario C/ 3 er. Día C/ 8 días Esporádica Nunca
Leche
Carnes
Pescado
Huevo
Frutas
Verduras
Legumbres
Cereales
Pan
Tortilla
Chatarra

12. Características de uñas y cabello: ______________________________________________

13.Coloración de las conjuntivas: ___________________________14 Peso: ______________ 15.
Talla:_________ 16. Complexión: _______________ Aspecto general_________________ 17.-
Dentadura Completa:________________Aspecto de dientes y encías:_________________ 18. ¿Ha
perdido piezas dentales en este embarazo?_____________19. Prótesis dentales:____
20. Heridas: Tipo___________ Localización:___________ Tiempo de cicatrización:__________

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Observaciones:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

REQUISITO 4. - LA PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y LOS

EXCREMENTOS
1. ¿Ha presentado vomito?_____________ ¿A partir de que mes de su embarazo?_________
¿Actualmente vomita?____ ¿A qué lo atribuye? _____________________________________
2. ¿Sabe Ud. que hay cambios normales en cuanto a la eliminación urinaria e intestinal durante el
embarazo? ________ Si los conoce descríbalos_____________________________
3. Frecuencia de hábitos higiénicos: baño_____ cambio de ropa______ aseo dental al día____
4. ¿Tiene problemas de diarrea? ____ ¿Sabe por qué se presenta?______________5. ¿Tiene problemas
de estreñimiento? ____¿Sabe por qué se presenta este problema?______ ¿Que medidas toma en caso
de presentar estos problemas?____________________________ 6. ¿Que dirección toma para la higiene
de los genitales cuado va al baño?:_________________
7. Características de la orina y la micción: __________________________________________ 8. Uresis
posparto ________ 9. Sonda Vesical ______Días de instalada_________ Otras Sondas: _______ 10.
Exploración abdominal:______ Peristaltismo:____________________ Canaliza gases:__________
Hemorroides:__________11. Fondo uterino ____ 12. Características de la involución uterina:
____________________________________________ 13. Características de los
loquios___________________________________14.Características del sangrado
transvaginal________________________________________ 15. Características de la episiorrafía
_______________________ 16. Varices vulvares ________________ 17. Laceraciones y
desgarros_____________________ 18.Presencia de Diaforesis:____________ Presencia de
Escalofrío:__________ 19. Características de la herida quirúrgica:___________
Observaciones:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

REQUISITO 5. - EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO.

1. ¿Práctica algún deporte ó ejercicio? _____ ¿Cuál?_____________ Número de veces a la semana:____

2. ¿Las actividades que desempeña en 24 horas le demandan un esfuerzo de tipo físico____
intelectual______ 3. ¿Cuál es su distracción favorita y con que frecuencia la práctica?
_________________ 4. ¿Ha tomado algún curso de Psicoprofilaxis obstétrica? ____ 5. ¿Utiliza alguna
técnica de relajación? ___ ¿cuál? ____________ 6. Si trabaja fuera de casa, ¿toma algún tiempo para
descansar? ________ ¿Cuántas horas?____ 7. ¿Cuántos días de descanso tiene a la semana y a que lo
dedica? ____________8. ¿Ha presentado fatiga? ____ ¿Conoce la razón? ________ 9. Ayuda para la de
ambulación: _________Dolor con el movimiento: _________ Donde: _________ Várices: _________ 10.
Presenta algún problema Cardiaco:____________11. Horas que duerme _______ Considera usted que es
suficiente _____12. Por el embarazo, duerme en el día: ____ Número de horas: ____ 13. ¿Tiene
problemas para dormir? ___ ¿Cuál es la causa? _____________14. ¿Realiza alguna actividad y /o apoyo
para conciliar el sueño? _________ ¿Cuál? ________13. ¿Recibe apoyo para las labores propias del
hogar? ________________ ¿Quién le ayuda? _______________________

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Observaciones:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

REQUISITO 6. - EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCION HUMANA

1. ¿Cómo considera su comunicación con los demás? ________________________ ¿Por qué?

___________________ 2. ¿Cómo es su estado de ánimo y carácter habitualmente?
_________________________________ 3. ¿Cómo considera que son sus relaciones con los demás?
Pareja _________ Hijos ________ Familia _________ Trabajo __________ Escuela _________ Amigos
_________ 4. Existen buenas relaciones con sus vecinos: _______ Hace cuanto tiempo vive en su actual
domicilio: ______5. ¿Esta contenta con su embarazo? ______ ¿Porque? _______________6. ¿Cuenta
con el apoyo de su pareja? ____ ¿Que actitud tiene su pareja ante su embarazo?___________7. ¿Existe
buena comunicación entre UD. y su pareja? _____ 8.- ¿Que actitud ha tomado la familia ante su
embarazo? _______________ 9.- ¿Considera que los ingresos económicos son suficientes para cubrir sus
necesidades básicas ________ 10. Personas que pueden apoyarle en caso de necesitar ayuda: (redes
de apoyo) _______________________ 11. ¿En algún momento se siente sola o triste? _______________
¿Porque?____________________ 12. ¿Es miembro activo de un grupo organizado? ________
13. ¿Siente miedo o temor ante su embarazo por algún motivo?_____ ¿Cual? _________________ 14.
Lenguaje:______________ Expresión:________________________
Observaciones:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

REQUISITO 7. - LA PREVENCIÓN DE LOS PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL

BIENESTAR HUMANOS.
1.- ¿Conoce cuales son los síntomas de alarma durante su embarazo por los que debe acudir
inmediatamente al médico? _____ Descríbalos ______________________________________
2.- ¿Ha realizado actividades ó actitudes para evitar situaciones que ponen en peligro su vida? _____
¿Cuáles? _________ 3. ¿Es ud.. Alérgica a algún medicamento o sustancia? _________
¿Cuáles? ____________________________________________________________________
Observaciones:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

REQUISITO 8. - LA PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANOS DENTRO DE LOS

GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO DE LAS
LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.

1. ¿Forma parte de algún grupo social o deportivo? ________¿Cuál? __________ ¿Se siente aceptada?
______ ¿Por qué? __________ ¿Qué hace para mejorar su aceptación? _________
2. ¿Tiene algún pasatiempo favorito? ______ ¿Cuál? _________________________________
3. ¿Que expectativas tiene de su futuro hijo(a)? ______________________________________
4. ¿Tienen ya planeado un espacio para la llegada del nuevo bebe?______________________

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5. ¿Que concepto tiene sobre su auto imagen por los cambios en su cuerpo?_______________
6. ¿Se dedica tiempo para su cuidado personal? _____________________________________
7. ¿Tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas? ______________________________
8. ¿Busca apoyo para su desarrollo personal? _____ Revistas ____ Libros ____Otros _______

III. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO.

A. ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS

1. Telarca _______2.Pubarca ________ 3. Menarca ___________ 4. Ritmo _______________
5.Características_______________________________________________________________
6 Edad en que inicia su vida sexual ______________7. Numero de parejas sexuales_________

B. HISTORIA REPRODUCTIVA
1. Gestaciones ____2. Partos ___3. Abortos _____ 4. Cesáreas ____ 5. Óbito ____6. Emb. Ectópico ___ 7
Emb. Molar___ 8. Otra complicación del embarazo_______________________
9. Periodo ínter- genésico _____

C. PARTICIPACIÓN EN PROGRAMAS PREVENTIVOS

1. Citología cervical: ___2. Colposcopia: ___ Fecha de última toma_____3. Autoexploración mamaria:
____ 4. Frecuencia de realización.________5. Uso de algún método de Planificación Familiar.___6. Tipo:
_____ 7 Tiempo de uso______ 8.control médico _________

D. AFECCIONES GINECOLÓGICAS
1. Secreción vaginal: _______2.Características: cantidad ____________ color.__________ olor
________Presencia de prurito______3.Tratamiento Médico _____4. Infecciones de transmisión sexual:
___________ 5. Tipo________________6. Tiempo de padecerla: __________7.
Tratamiento_______________________ 8. Tumores uterinos _______9. Tipo______________ 10.
Tiempo de padecerlo_____________ 11. Tratamiento: _____________12 Sangrado fuera de la
menstruación______ 13. Tratamiento: __________14. Menopausia: _________ 15. FUM: __________
16. Utilización de reemplazo Hormonal:__________________________________

E. CARACTERÍSTICAS DEL ÚLTIMO EVENTO OBSTÉTRICO

1. Fecha_____2. Tipo de evento____________________3. Sexo____4. Peso____5.Apgar____
6. Estado de salud en el que se encuentra actualmente.________________________________

F. EMBARAZO ACTUAL
1. Lleva control prenatal: ___ No. de consultas prenatales recibidas:____2. Tipo de control:______ 3. Peso
antes del embarazo: ________4. Peso actual_________ 5. Aumento de peso que usted considera normal
durante todo su embarazo: ____6.FUM._________7.SDG: _______8. FPP___________ 9.AFU__________
Posición________ Situación _________ Presentación__________ Altura de la presentación______________
FCF________10. Percepción de movimientos fetales: _______

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11.- Fecha de Realización de últimos exámenes y resultados más relevantes:

BH VDRL QS EGO Grupo y RH USG OTRO

Observaciones:____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. ¿Que dudas tiene en este momento en relación a su embarazo?
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

IV. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD.

1. Existe actualmente alguna enfermedad relacionada con el embarazo, parto, puerperio y/o problemas
ginecológicos ___________________ 2. Cuál?____________________3.percepción de la desviación
____________________4. Motivo de la consulta______________________5.Comprensión de la
alteración actual ____________________ 6. Sentimientos que le provoca
______________________________________________________________________
7. Signos objetivos específicos que presenta como consecuencia de este problema:
____________________________________________________________________________
8. Signos subjetivos específicos que presenta como consecuencia de este problema
____________________________________________________________________________
9. Requiere hospitalización __________ 10. Tratamiento, medidas y recomendaciones para este
problema: ____________________________________________________________________________
11. Agencia de autocuidado en hospitalización
____________________________________________________________________________
12. Medidas de autocuidado para este problema en el hogar____________________________
13. ¿Que dudas tiene en este momento en relación a su embarazo?______________________
14 ¿Cual de los requisitos universales de autocuidado esta alterado por esta desviación de la salud? y por
que:
1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire________________________________
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua_______________________________
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento ____________________________
4. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación de desechos, incluidos los
excrementos._________________________________________________ 5. Mantenimiento del
equilibrio entre la actividad y el reposo.______________________
6. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción ____________________
7. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano: ______
_______________________________________________________________________

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8. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano

_____________________________________________________________________

Observaciones del o la estudiante:

No de visita:_________ Fecha: ___________ Lugar:__________________________________

Nombre del responsable de la valoración:___________________________________________

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