VACUNACION CONTRA EL VIRUS DEL

PAPILOMA HUMANO (VPH)

Componentes de la presentación
Característica de la enfermedad

Vacunas disponibles

Estrategia de vacunación contra VPH

Vacunación contra VPH en varones

• Efecto indirecto
• Efecto directo
Comentarios finales
Componentes de la presentación
Característica de la enfermedad

Vacunas disponibles

Estrategia de vacunación contra VPH

Vacunación contra VPH en varones

• Efecto indirecto
• Efecto directo
Comentarios finales
VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)

Afecta células epiteliales (cutáneas y mucosas).

Existen más de 100 genotipos

Alrededor 40 infectarían la mucosa anogenital.

“BAJO RIESGO” (VPH 6 – 11) verrugas genitales y lesiones benignas.

“ALTO RIESGO” (VPH 16, 18, 31, 45) Cáncer cervical e incluso neoplasias
anogenitales.

VPH ES UNO DE LOS VIRUS DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTE

EN EL MUNDO.
ENTRE EL 50 Y 80% DE LAS MUJERES Y HOMBRES SEXUALMENTE
ACTIVOS CONTRAERÁN ESTA INFECCIÓN GENITAL DURANTE SU VIDA
 Ciclo de vida del HPV en el cérvix

Las partículas del virus

Canal cervical se ensamblan y el virus
se libera. INFECCION
Capa PRODUCTIVA
escamosa
madura
El virus utiliza células del
Capa huésped para replicar el
escamosa ADN viral y expresar las
proteínas codificadas

Células
parabasales

Células basales El VPH infecta la capa

basal epitelio cervical.
Membrana basal
Epitelio Epitelio
Normal Infectado
El HPV usa la maquinaria biosintética de la célula
(Adaptado de Frazer IH. Nat Rev Inmunol 2004; 4:46–54)
 ENFERMEDAD POR VPH

Altamente transmisible. Principalmente por contacto sexual.

Infecciones transitorias y benignas.

La infección genital persistente con ciertos genotipos virales predispone a

desarrollar lesiones precancerígenas y cáncer genital.

Pacientes VIH , presentan mayor riesgo de infección y persistencia de VPH.

RESPUESTA INMUNOLÓGICA:
• Luego de infección natural: 50-60% anticuerpos séricos
• Se desconoce el grado y la duración de la inmunidad luego de la infección
natural.
• Probable la reinfección por los mismos genotipos.
• Rol de la inmunidad celular en el control de la infección no está aclarado.
Infección persistente por VPH de alto riesgo

• La mayoría de las infecciones por VPH, aún las

producidas por los tipos de alto riesgo , son
transitorias, autolimitadas y no dejan secuelas
oncopatogénicas. Se sabe que el 70% de estas
infecciones son controladas por el hospedador en
un periodo de 1 año y que aproximadamente el
90% de ellas pueden ser limitadas en 2 años.
Componentes de la presentación

Característica de la enfermedad

Vacunas disponibles

Estrategia de vacunación contra VPH

Vacunación contra VPH en varones

• Efecto indirecto
• Efecto directo
Comentarios finales
 Vacuna bivalente Vacuna tetravalente
Características
(VPH2) (VPH4)
Nombre comercial y
Cervarix™, GSK Gardasil™, Merck
productor
Tipos de partículas
16 16/18
18 6 116/11/16/18
16 18
similares a virus (VLP)

Dosis de proteína L1 20/20 μg 20/40/40/20 μg

Tecnología para Línea celular de insecto Levadura Saccharomyces

expresión de VLP L1 Trichoplusia ni (Hi-5) cerevisiae recombinante
infectadas con
baculovirus
recombinante
Adyuvante 500 μg aluminum 225 μg aluminum
hydroxide, 50 μg 3-O- hydroxyphosphate sulfate
deacylated-4‘-
monophosphoryl lipid
A (ASO4)
Varones hasta 26 años
Habilitación por ANMAT Mujeres hasta 45 años Mujeres sin límite
de edad
Inmunogenicidad • Ambas vacunas demostraron ser inmunogénicas

• Ambas vacunas demostraron ser altamente eficaces

Eficacia en prevención de lesiones precursoras
Muñoz. de CCU
J Natl Cancer Inst 2010;102:325–339
Lehtinen. www.thelancet.com/oncology Vol 13 January 2012
(CIN3/AIS)

• VPH4 eficacia contra VPH31

Protección cruzada • VPH2 eficacia contra VPH 31/33 y 45
• Poca eficacia de ambas vacunas contra VPH 52 y 58

• VPH4 es efectiva en prevenir verrugas genitales.

Prevención de Efecto rebaño en hombres heterosexuales
verrugas genitales

• No existe riesgo aumentado de enfermedades

autoinmunes, ni síntomas sistémicos asociados al
Seguridad aluminio.
• Ambas vacunas demostraron ser seguras
VACUNA CUADRIVALENTE CONTRA VPH

• DOSIS 0,5 ML de suspensión blanca turbia

• CONSERVACIÓN: de 2° a 8° C

• VIA DE ADMINISTRACION: IM EN DELTOIDES CON AGUJA 23G

ESQUEMA:
HASTA 14 AÑOS: DOS DOSIS: 0 – 6 meses
A PARTIR DE 14 AÑOS: TRES DOSIS: 0 – 2 – 6 meses
 VARONES Y MUJERES ENTRE 11 A 26 AÑOS QUE VIVAN CON VIH Y
TRANSPLANTADOS: TRES DOSIS: 0 – 2 – 6 meses

INTERVALOS MÍNIMOS:
Entre 1° y 2° dosis: 1 MES
Entre la 2° y 3° dosis: 3 MESES.
Entre 1° y 3° dosis: 6 MESES (24 semanas)
 Habilitación del ANMAT
Administración Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnología Médica

Vacuna Cuadrivalente
GARDASIL

Habilita el uso a partir de las 9 años de vida

•En mujeres sin límite de edad
•En varones hasta los 26 años
VACUNA BIVALENTE CONTRA VPH

•DOSIS: 0,5 ML de suspensión blanca turbia

• CONSERVACIÓN: de 2° a 8° C

•VIA DE ADMINISTRACION: INTRAMUSCULAR (IM) EN DELTOIDES CON AGUJA 23G

ESQUEMA:
HASTA 14 AÑOS: DOS DOSIS: 0 – 6 meses

A PARTIR DE 14 AÑOS: TRES DOSIS: 0 – 1 – 6 meses

INTERVALOS MÍNIMOS:
Entre 1° y 2° dosis: 1 MES
Entre la 2° y 3° dosis: 3 MESES.
 VACUNA CONTRA VPH

ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA CON OTRAS VACUNAS:

La vacuna contra VPH puede ser coadministrada con otras
vacunas del calendario nacional, en sitios diferentes

INTERVALO CON OTRAS VACUNAS:

No es necesario ningún intervalo entre la vacuna contra
VPH y otras vacunas.
VACUNA CONTRA VPH

CONTRAINDICACIONES:
 Hipersensibilidad a componentes de la vacuna.

PRECAUCIONES:
 Enfermedad aguda grave con fiebre: esperar y citar para
vacunar a corto plazo.
 Trombocitopenia o trastornos de la coagulación

Puede presentarse sincope luego de la administración de la vacuna.

Se recomienda la observación durante los 30 minutos posteriores.
VACUNA CONTRA VPH

SITUACIONES ESPECIALES:

 EMBARAZO: Debe evitarse.

No se han descripto efectos adversos asociados a la vacunación en
la madre.

 LACTANCIA: Puede administrarse en este período.

 INMUNOCOMPROMISO: es segura e inmunogénica en pacientes

inmunocomprometidos
 REACCIONES ADVERSAS

 LOCALES:
 Dolor (89%), hinchazón y eritema local. Solo el 2% refirió que el
dolor era intenso.
 Hematoma y prurito en el sitio de la inyección
 Parestesia local

 SISTÉMICOS:
 La mayoría luego de la primera dosis y hasta 15 días de la misma.
 Cefalea, más frecuente, 1 de cada 10 niñas
 Fiebre (13%), Náuseas (6,7%), Mareos (4%), Diarrea (3,6%),
Vómitos (2,4%), Mialgias y artralgias (2%), decaimiento, insomnio
en baja frecuencia
Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización
ESAVI 2011- 2016
DOSIS APLICADAS 3.349.425
ESAVI NOTIFICADOS 263
TASA ESAVI VACUNA VPH
Tasa ESAVI con 1ª dosis
Tasa ESAVI con 2ª dosis
Tasa ESAVI con 3ª dosis
Tasa ESAVI GRAVE
Tasa ERROR PROGRAMÁTICO
Tasa trastornos de ansiedad
Fuente: MSAL SE 29 de 2016
7,85/100.000 dosis aplicadas
13,1/100.000 dosis aplicadas
3,97/100.000 dosis aplicadas
6,2/100.000 dosis aplicadas
0,34/100.000 dosis aplicadas
3,6/100.000 dosis aplicadas
1,43/100.000 dosis aplicadas
Eventos graves
7 CONVULSIONES secundarias a síncope vasovagal.
1 RASH GENERALIZADO
2 BRONCOESPASMO
100% Recuperación ad integrum
 Países que usan la vacuna VPH en sus Calendarios de Vacunación

Introduced* to date (67 countries or 34.5%)

Not WHO Member State or
(127 countries or 65.5%)
Not Introduced/No Plans
* Includes partial introduction
Not applicable

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
Data source: WHO/IVB Database, as of 27 June 2016 concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent
approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2016. All
World Health Organization rights reserved.
Países con vacunación contra VPH en Las Américas

Canadá (1C - 3D – 2007-2009)

EEUU (11a – 3D - Junio 2006) Panamá (10a - 2D – Oct 2008)

Barbados (11a - 3D - Ene 2014

México (10a – 2D - Oct 2012) Surinam (9a – Nov 2013)

Colombia (9 a 17a – 2D - Ago 2012)

Brasil (9a - 2D – Mar 2014)
Ecuador (9a – 2D - Feb 2014)

Perú (10a – 3D - Feb 2011) Paraguay (10a - 3D – Mar 2013)

Uruguay (12a - 3D – Abr 2013)

Chile (9a – 2D - Sept 2014)
Argentina (11a - 2D – Oct 2011)
 Vacunación contra VPH en varones
País Vacunación varones
Argentina 2014 - Ciertos grupos
Australia 2012 - 11 – 12 años
Austria 2014 - 9 – 15 años
Barbados 2016
Canadá Ciertas provincias/regiones
Corea del Sur 2016
Chile 2016 - Ciertos grupos
Croacia 2016 - 12 años
EEUU Recomendación 2011 - A partir de los 9 años
Israel 13 años – 2 dosis
Liechtenstein
Italia Ciertas provincias/regiones
Panamá 2016 - 10 años
Reino Unido Ciertos grupos
Suiza 2015
Componentes de la presentación

Característica de la enfermedad

Vacunas disponibles

Estrategia de vacunación contra VPH

Vacunación contra VPH en varones

• Efecto indirecto
• Efecto directo
Comentarios finales
 2014 2015
2011
Transición a
Incorporación Modificación
vacuna
al CNV a dos dosis
cuadrivalente
Varones y mujeres de 11 a 26
años VIH y trasplantados
 Coberturas alcanzadas

1.451.970 niñas iniciaron la vacunación contra VPH

Aprox. 1 millón ya están protegidas con el esquema
completo

100
88,6
90 83,7 83,3 83,5
80
72,4 70,4
67,0
Cobertura vacuna VPH (%)

70
58,0 56,2
60 53,3
50,2 Primeras dosis
50 Segundas dosis
Terceras dosis
40

30

20

10

0
2011-2012 2013 2014 2015
 Coberturas contra VPH
Argentina 2015
120
112,6
109,1
106,2

100 96,5
90,8 89,0
86,7 85,7
84,4 83,8
80,1 78,7 78,6
80 77,6 77,2
75,1
71,6
67,3 67,8 66,5
62,3 63,0 63,5 62,7 62,7
58,1
60 55,7 55,2
53,7 53,3 52,0 53,0 52,8 51,9
48,6 48,6 Primeras dosis
45,8
43,3 44,7 45,9

40 36,7 37,5 Segundas dosis

32,9 33,6
29,8
26,1
23,1
20,7
20

0
Coberturas contra VPH
Tasas de deserción 2011-2015
90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
BA CABA CAT CHO CHT CBA COR ER FSA JUJ LP LR MZA MIS NEU RN SAL SJ SL SC SF SE TDF TUC
2011-2012 54,4 9,5 28,1 66,5 52,3 29,5 58,3 45,9 30,6 32,4 58,3 21,5 27,4 23,8 16,2 47,6 7,1 61,0 26,2 59,7 22,7 25,8 54,5 44,9
2013 19,6 24,0 30,4 46,9 54,6 44,6 80,2 58,5 34,7 44,3 24,4 35,3 11,4 69,4 44,3 13,9 30,7 50,5 57,6 19,3 19,9 51,6 20,9 47,8
2014 26,9 29,3 32,0 29,5 29,2 50,5 -4,9 52,6 16,3 44,2 26,6 33,4 40,5 68,1 49,9 19,5 17,1 72,2 60,4 30,7 63,1 49,8 27,4 44,2
2015 35,5 40,1 50,7 40,5 50,0 49,6 50,6 52,8 36,6 39,4 48,9 26,1 36,6 55,5 24,2 43,2 28,1 51,3 66,9 52,3 42,4 27,3 29,8 44,6
 Tasa de abandono de vacuna VPH por departamentos de la provincia
de Córdoba - Años 2012 a 2015
2012 2013 2014 2015
100
Tasa de Abandono (%)*

80
65
60 74 74
60 55 53
48 48 61 6350 48 64 50
58 57 42
53 54
40 48 80 51
76
60 25
56 52 36 20
20 45 46
33 36 10
23 24 27
12 39 21 43 29 12 35 16 18
0
Capital

Pocho
Colón

Gral San Martín

Minas

Punilla
Juárez Celman
Ischilín
Calamuchita

Cruz del Eje

Pte R. S. Peña
General Roca

Marcos Juárez
-16 -30 -32 -14 -3 -10

Tasa de Abandono=
(Nº de primeras dosis aplicadas - Nº de últimas dosis) x 100 Fuente: ProCEInCor - Área de Epidemiología - Ministerio de Salud de Cba
Nº de primeras dosis aplicadas

Tasa de Abandono (%) 2012 2013 2014 2015

TOTAL Provincial 17 45 50 72
 Tasa de abandono de vacuna VPH por departamentos de la provincia
de Córdoba - Años 2012 a 2015
2012 2013 2014 2015
100
Tasa de Abandono (%)*

80

55 57 58
60 52 51 51
44 45 47
43 43 54
38 53
40 49 50 47 35
44
38 6738
35 36 53 58 36
49 44 44 45 31
20 35 39 39 38
29
18
5 30 2 5 33 19 35 0
0
San Javier

Sobremonte

Tulumba
Río Primero

Río Seco

Río Segundo

Santa María

Tercero Arriba

Unión
Totoral
San Alberto

San Justo
Río Cuarto

-23 -23 -7 -117 -39

Tasa de Abandono=
(Nº de primeras dosis aplicadas - Nº de últimas dosis) x 100
Nº de primeras dosis aplicadas Fuente: ProCEInCor - Área de Epidemiología - Ministerio de Salud de Cba
La Organización Mundial de la Salud recomienda:

• la inclusión de varones a las estrategias de

vacunación contra VPH cuando las coberturas en
mujeres son menores al 50% para alcanzar el
objetivo de disminuir el cáncer cervical,

• otorga además, un beneficio directo al disminuir

la incidencia y mortalidad por enfermedades
asociadas al VPH en varones.
Componentes de la presentación

Característica de la enfermedad

Vacunas disponibles

Estrategia de vacunación contra VPH

Vacunación contra VPH en varones

• Efecto indirecto
• Efecto directo
Comentarios finales
 Vacunación contra VPH en varones

Efecto directo
Efecto indirecto - Disminución de
“Rebaño” disminución de enfermedades asociadas al
CCU VPH en varones
- HSH
Carga de enfermedad

Número de cánceres causados por VPH en el mundo cada año

Vacunación contra VPH
Propósitos:
• 1. Disminuir la incidencia y mortalidad por CCU
• 2. Disminuir la carga de enfermedad asociada al VPH, sus
complicaciones y mortalidad

Objetivos:
• Lograr coberturas mayores o iguales al 95% en la población objetivo

Población objetivo:
• Mujeres de 11 años de edad nacidas a partir del año 2000.
• Varones de 11 años de edad nacidos a partir del año 2006.
INICIO DE LA ESTRATEGIA ENERO DE 2017
Vacunación contra VPH

El esquema con dos dosis se indicará si se inicia la

vacunación antes de los 14 años, en caso de iniciar
un esquema atrasado en niñas mayores de 14 años
deberán recibir tres dosis (0-2-6 meses)

 Los estudios demostraron que si se inicia el esquema

siendo mayores de 14 años la respuesta a la vacuna es
menor, por lo que deberán recibir esquema de tres dosis.
 Si una segunda dosis fue administrada antes de los 6
meses, deberá aplicarse una tercera dosis respetando los
intervalos mínimos
Se continua con la estrategia 2015

En varones y mujeres entre 11 y 26 años que vivan

con VIH y trasplantados, el esquema es de tres
dosis (0-2-6 meses).
 En estas poblaciones hay mayor riesgo de infección y de
persistencia del virus con riesgo aumentado de progresión a
lesiones precancerosas y cáncer.

PROVISTA POR EL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES

BAJO EL PROGRAMA DE HUESPEDES ESPECIALES.
 RESUMEN
Las vacunas contra VPH no son intercambiables,
SE RECOMIENDA COMPLETAR CON LA MISMA VACUNA

Esquema de dos dosis:. Si recibieron una única dosis de

vacuna contra VPH siendo menores de 14 años, deberán completar
el esquema de dos dosis (intervalo mínimo de 6 meses) con la
misma vacuna: cuadrivalente o bivalente.
Atención!!
 Si la primera dosis se realizo con vacuna bivalente y la
misma no estuviera disponible, se deberá iniciar un
esquema de dos dosis con vacuna cuadrivalente,
respetando el intervalo mínimo de 6 meses.
 RESUMEN

Esquema de tres dosis:

 Niñas que inicien esquema siendo mayores de 14 años

 Niñas que hayan recibido dos dosis separadas por

intervalo menor a 6 meses :
En caso de desconocer qué vacuna fue aplicada
anteriormente o la correspondiente no estuviera
disponible, podrá aplicarse cualquier vacuna para
completar el esquema.
Intervalos mínimos en esquemas atrasados de 3 dosis:
1 mes entre 1ª y 2ª dosis
3 meses entre 2ª y 3ª dosis
6 meses entre 1ª y 3ª.
REGISTRO

LA NORMATIVA
PARA REGISTRO
DE VPH ES
DIFERENCIAR
LAS DOSIS
APLICADAS A
VARONES Y A
MUJERES
REGISTRO
Fundamental
chequear que cada
vacunatorio cuente
con la planilla
actualizada para
evitar errores y
omisiones en el
registro
Componentes de la presentación

Característica de la enfermedad

Vacunas disponibles

Estrategia de vacunación contra VPH

Vacunación contra VPH en varones

• Efecto indirecto
• Efecto directo
Comentarios finales
Vacuna contra el VPH

• La vacuna es una herramienta de prevención

PRIMARIA

• NO reemplaza el tamizaje ni los controles

ginecológicos sucesivos en la vida, que
forman parte de los programas de
prevención del CCU
PAP es = a Prevención Secundaria

• PAP
Detecta cambios tisulares producidos por
VPH en la citología

• La infección persistente se detecta por

pruebas repetidas de detección de ADN del
VPH
Vacunación en varones
Mensajes claves

La incorporación de varones a la vacunación contra

VPH podría aumentar las coberturas en mujeres al
incrementar la aceptabilidad a través de una
política equitativa de género.

El esquema con dos dosis es una estrategia

atractiva para incorporar varones  mejor
escenario
Vacunación en varones
Mensajes claves

Ambos géneros son responsables de la transmisión

del VPH por lo que ambos deberían asumir la carga
de reducir el riesgo de las enfermedades
relacionadas así como tener el mismo acceso a los
beneficios directos de la vacunación.
Vacunación en varones
Mensajes claves

La vacunación en varones contribuiría a la

erradicación del cáncer de cuello de útero,
reducción de la transmisión del virus, aumento de
la inmunidad de grupo, y prevención de las
enfermedades asociadas al VPH en ambos géneros.

Los avances de metas de las coberturas de

vacunación contra VPH serán informados
diferenciando varones y mujeres.
Comentarios finales

Incorporación de vacuna
contra VPH en varones

Planificar la estrategia de
vacunación escolar bianual:
Marzo - Abril: 1° dosis
Septiembre – Octubre: 2° dosis

Compromiso de todos los sectores

para mejorar las coberturas.
Educación y difusión