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Sindrome maniaco - Psiquiatría

9 pag.

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 SINDROME MANIACO
El síndrome maniaco se caracteriza por un estado de exaltación,
que se expresa en forma de hiperactividad psíquica y física. Su
característica principal es la presencia de un humor elevado o
irritable, en combinación con hiperactividad, en el lenguaje,
movimiento, pensamiento.

Etiología:
1. Manía primaria. La principal forma de presentación es en el
contexto de la psicosis maniacodepresiva o trastorno bipolar. Se
considera una enfermedad endógena que por lo general aparece
sin desencadenantes.
2. Manía secundaria. Como presentación sintomática o
complicación de diferentes enfermedades físicas o inducidas por
diversos fármacos. Las manías sintomáticas a lesiones cerebrales o
a enfermedades sistémicas son relativamente raras.

Epidemiología:
La incidencia de la manía aislada es infrecuente. Se calcula que el
riesgo anual de presentar un episodio maniaco se encuentra
alrededor del 0.24-0.77% en la población americana. Sin embargo,
la manía en el contexto de la enfermedad bipolar representa el 20%
de todos los trastornos afectivos. Según el estudio Epidemiological
Catchment Area (ECA) el trastorno bipolar con predominio de fases
maniacas, o de tipo I, afecta de forma aproximada al 0.8% de la
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población adulta, mientras que la del tipo II, que presenta
predominio de episodios depresivos con fases hipomaniacas
intercaladas, aparece en el 0.5% de la población a lo largo de la
vida.

La presencia de episodios maníacos secundarios es mucho

menores que en el caso de la depresión. La prevalencia de este
trastorno en la población médica es desconocida. Un estudio
retrospectivo detectó en una muestra de 755 pacientes médico
quirúrgico, 15 con criterios de manía, 13 de los cuales cumplían
criterios de manía secundaria.

La edad media de presentación son los 21 años y solo en el 10%

aparece después de los 50. Es frecuente la historia familiar de
trastornos afectivos, que se vincula a un inicio precoz del trastorno
bipolar en forma de episodio maniaco. Los factores o variables
genéticas están claramente implicados, y se ha demostrado un
mayor riesgo de padecer este trastorno en los parientes biológicos
de primer grado de pacientes con trastornos bipolares. La
presencia de un síndrome maniforme a una edad de inicio atípica
o en un paciente sin antecedentes personales o familiares de
trastornos afectivos puede orientar hacia una etiología orgánica o
toxico medicamentosa.

Psicopatología:
1. Orientación y vigilancia: el paciente maniaco se muestra vigil y
orientado, solo en casos de manía confusa puede aparecer
desorientación y onirismo. La presencia de signos confusionales
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requiere descartar una causa orgánica subyacente. En algunos
pacientes aparecen estados de hipervigilancia, que son
experiencias subjetivas de mayor capacidad y viveza de captación.

2. Memoria, orientación y atención. El paciente afectado de un

síndrome maniforme se distrae con mucha facilidad, se fija en
todos los estímulos, aunque sean irrelevantes, cambiando el rumbo
de su discurso o actividad de forma brusca. La distractibilidad suele
estar inducida o provocada por la taquipsia, el pensamiento
acelerado, y la hiperactividad general. Además, tal distractibilidad
afecta a su capacidad de concentración y memoria.
Aparecen, además, distorsiones no conscientes del recuerdo
(paramnesias). Estas distorsiones se manifiestan por un efecto
selectivo o de filtro a situaciones o recuerdos de tinte afectivo
positivo y por negación de recuerdos negativos.

3. Afectividad. Es el núcleo del síndrome. Los pacientes se muestran

muy felices con sensación de euforia excesiva, manifiestan sentirse
muy bien. Exhiben un afecto intenso, un humor contagioso, dotado
por lo general de irradiación, que hace que incluso el entrevistador
llegue a reír con él. Por el contrario cuando el humor es
predominantemente irritable, insultante u hostil, el paciente puede
mostrarse impertinente, insultante y reacciona de forma violenta
incluso ante leves provocaciones o desavenencias triviales.
También, se observa con cierta frecuencia labilidad del estado de
ánimo, alternando entre euforia, irritabilidad e incluso tristeza
transitoria.

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4. Curso del pensamiento. Es muy típico la verborrea, el paciente
habla en voz alta, rápidamente, y crea dificultades para interrumpir
su discurso. A veces el discurso se caracteriza por juego de
palabras, rima o asonancias, los pensamientos se suceden con
rapidez y encuentran sin dificultad su expresión verbal. El lenguaje
en ocasiones se caracteriza por una ruptura de las asociaciones,
llamados fuga de ideas.

5. Contenido del pensamiento. Elevada autoestima que hace

sentirse al paciente omnipotente y capaz de cualquier empresa,
repleto de poderes y sin limitaciones.
La presencia de referencias excesivas a temas de riqueza, poder o
religión es una característica común. Estas ideas pueden ser
fugaces, sin adquirir carácter delirante, pero a menudo pueden
hacerse persistentes y se viven sin convicción. La mayoría de
manifestaciones psicóticas son congruentes con el estado de
ánimo. Los temas habituales son los siguientes:
- Capacidades especiales: el paciente piensa q puede curar
enfermos, inventar o crear instrumentos extraordinarios o
ser un gran artista.
- Identidad grandiosa. El paciente cree ser un gran político,
pariente de papas o reyes o la reencarnación de Cristo o
personaje histórico.
- Riqueza. Paciente cree ser multimillonario, poseer
grandes empresas o posesiones.
- Misión especial. Cree que puede actuar como mediador
de grandes conflictos, unificar todas las naciones del
mundo.
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6. Sensopercepción. La presencia de alteraciones de la
sensopercepciones es inusual y suele hacer pensar en cuadros
esquizoafectivos o manías secundarias. El paciente maniaco
percibe los colores y sonidos de forma más clara y vívida.
7. Psicomotricidad y conducta. Existe una hiperactividad que va
desde la inquietud hasta la agitación psicomotriz. El paciente
parece no poder detenerse, va y viene, canta, baila, vocifera etc.
Existe un aumento de la sociabilidad, el paciente involucra a otras
personas en sus actividades o proyectos. El empobrecimiento del
juicio y una falta de inhibición les conducen a realizar actividades
placenteras desmesuradas o potencialmente peligrosas. Rara vez
existe un comportamiento agresivo o destructivo. La actividad
sexual está aumentada.
8. Estado somático general. El sueño está alterado, pueden estar
días sin dormir o durmiendo muy poco; sin embargo el paciente se
muestra despierto y lleno de energía. El hambre y sed pueden estar
incrementadas, pero con frecuencia esos pacientes adelgazan, por
su hiperactividad.

Alteración en los sistemas:

Pérdida de peso, insomnio, deshidratación o fatigabilidad, hacen a
estos enfermos mas vulnerables tanto a la enfermedad médica o
quirúrgica subyacente como a efectos secundarios a los fármacos.

Diagnóstico:
La historia clínica debe estar orientada a permitir diferenciar entre
la manía primaria y la secundaria. Diferentes factores que pueden
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extraerse de la historia clínica, como edad de inicio tardía o la
ausencia de antecedentes personales o familiares de trastornos
afectivos o psiquiátricos, pueden orientar hacia una etiología
orgánica o toxicomedicamentosa.
También los síntomas médicos concurrentes, asa como los
antecedentes recientes de cuadros de tipo infeccioso, el uso de
fármacos o el abuso de tóxicos puede facilitar el diagnostico.
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial entre manía y esquizofrenia continua
siendo controvertido:
ITEMS MANIA ESQUIZOFRENIA
Antecedentes Afectivos Esquizofrenia
familiares
Edad de inicio 30 -35 años 20-25 años
Personalidad Ciclotímica Esquizoide
Inicio Primavera otoño Variable
Temple Hiperactivo – Delirante
eufórico
Seudoalucinaciones Excepcionales Frecuentes
Pensamiento (curso) Fuga de ideas Disgregación
Pensamiento Megalomanía, Autista, delirios
(contenido) Delirios paranoides
congruentes
Contacto Fuido Distante frio
interpersonal
Humor Eufórico – Vacuo-discordante
expansivo
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 Conducta Desinhibida Extravagante
Deterioro Excepcional Frecuente
Respuesta al litio Positiva Negativa

También se realiza el diagnóstico diferencial con:

- Moria (síndrome frontal)
- Trastornos de personalidad

Laboratorio:
- Hemograma completo
- Bioquímica
- Función hepática y renal
- Vitaminas
- Función tiroidea
- Cortisol
- Prueba de detección de drogas, fármacos y alcohol
- Niveles de anti maníacos
- Prueba de embarazo

Pruebas de gabinete:
- Electrocardiograma
- Electroencefalograma
- Tomografía computarizada
- Resonancia magnética
- Punción lumbar

Tratamiento:
Tratamiento farmacológico:
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En los episodios agudos se utilizará, haloperidol. Estos tienen una
mayor eficacia en la reducción de la hiperactividad y la agitación,
aunque pueden provocar efectos secundarios de tipo
extrapiramidal o parkinsonismo. Estos efectos son menores con
neurolépticos sedativos como la clopromacina o la levopromacina.
La terapia con carbonato de litio en la manía aguda es también
eficaz aunque su acción antimaníaca no se inicia hasta 7-15 días
tras la instauración del tratamiento. Los pacientes con lesiones
cerebrales o ancianos son más susceptibles a presentar episodios
de confusión y temblor, por lo que se deber reducir su dosis.
Terapia electroconvulsiva
La TEC sigue vigente en aquellos casos resistentes a la terapia
psicofarmacológica o en los que por su aparatosidad o alto riesgo
de suicidio requieren una acción rápida y eficaz. Se calcula que el
50% de las manías resistentes responden a la TEC.
Psicoterapia
Puede ser de ayuda, siempre asociado al farmacológico, en las
fases de prevención de nuevas recaídas. Los objetivos específicos
consisten en establecer una alianza terapéutica, realizar una
vigilancia del estado psiquiátrico del paciente y aportar al mismo y
a su entorno familiar información acerca del trastorno.

Bibliografía:

- VALLEJO. R. Julio. Introducción a la psicopatología y la

psiquiatría. Los grandes síndromes(2002). 6ta edición.
Pág. 89-94
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- DSM IV “Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales”. Editorial MASSON, Barcelona
España 2002

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