ULTRASONIDO

Descripción Uso de ondas sonoras con fines terapéuticos, facilitación y aceleración

de los procesos de reparación.
- Ondas subsónicas: Bajo 20Hz.
- Ondas ultrasónicas: 15.000Hz.
*El oído está entre 20 y 15.000Hz de frecuencia acústica.
*El ultrasonido convencional está a 15.000 Hz de frecuencia.
Se compone de los siguientes elementos:
1.- Potencia de equipo.
2.- Circuito oscilante.
3.-Transductor.

1.- Potencia de equipo. Representado por la alimentación del equipo y que corresponde a 220
Volt.

2.- Circuito oscilante. Circuito eléctrico en el cual la corriente alterna de alimentación es

modificada, la que se realiza finalmente en el transductor.

3.- Transductor (cabezal). Cristal piezoeléctrico que convierte la energía eléctrica en energía
acústica a través de su deformación mecánica.
En su interior se encuentran dos elementos:
● Cámara de aire: Función de tipo elástico-mecánico.
● Material piezoelástico: Material químico cristaloide con contenido
de Fe++ que es el encargado de modificar la salida del
ultrasonido.
Efecto piezoelectrico: Capacidad del cristal de contraerse o expandirse.
Este dispositivo es de titanio-plomo-circonato (PTZ) y tiene gran
resistencia al calor, gran unidireccionalidad y longitudinalidad.

Conceptos básicos. ● Potencia:

Cantidad de energía acústica por unidad de tiempo. Se expresa en
Watios.
● Intensidad.
Cantidad de energía por unidad de área del cabezal.
● Frecuencia:
Número de ciclos completados cada segundos
- 1 MHz (1.000.000 ciclos/seg).
- 3 MHZ (3.000.000 ciclos/seg).

Cabezal. No emite en toda su superficie si no que en un 85%. Tiene un área

física y un área efectiva de radiación (ERA), que corresponde solo a
una proporción del área física y que no es constante.
ERA: Area Efectiva de Emisión.
● Atenuación: Pérdida de intensidad de onda a medida que
penetra el tejido.
- Absorción.
- Dispersión: Reflexión y refracción.
Absorción. Energía mecánica se convierte en calor. Determinada por el tipo de
tejido que se calienta y la frecuencia.
- Mayor absorción a mayor frecuencia.
- Mayor contenido de agua, menor absorción.
- Tejidos ricos en colágeno, mayor absorción.

Cavitación. Formación de burbujas microscópicas de gas por compresión y

descompresión causados por cambios de presión en los fluidos
tisulares.
● Estable: Compresión se hacen pequeñas, Descompresión se
hacen grande.
● Inestable: Se hacen grandes e implosionan (radicales libres).
Microflujo:
Movimiento de fluidos alrededor de las células lo que altera la
permeabilidad de la membrana.
Cambios en la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio y
calcio.
Aceleración del proceso de curación.

Profundidad de penetración Determinada por la frecuencia, NO por la intensidad.

de onda. - A 1 MHz es transmitida a través de tejidos superficiales pero es
absorbida por tejidos profundos a 2-5 cm.
- A 3 MHz la energía es absorbida por tejidos mas superficiales
con penetración de 1-2cm.

El US tiene dos efectos. ● Térmico: Conversión de energía ultrasónica en clor a través de

la absorción, reflexión y refracción.
Se usa para:
- Mayor extensibilidad de tejido colágeno.
- Menor rigidez articular.
- Reducir el espasmo muscular.
- Modulación de dolor.
- Mayor flujo sanguíneo.
- Respuesta inflamatoria leve que ayude en la resolución de la
inflamación crónica.
● No térmicos: Cavitación y microflujo acústico.
- Alta intensidad y baja frecuencia reduce la cavitación inestable.
- El microflujo altera la estructura y función de la membrana
celular debido a cambios en la permeabilidad a iones de sodio
y calcio.
- Se estimula actividad fibroelástica, regeneración tisular y mayor
síntesis de proteína.
Efecto mecánico.
Factores de que dependen
los efectos del US en los
tejidos.
1.- Impedancia acústica.
2.- Coeficiente de absorción.
3.- Densidad promedio de
absorción.
El medio de contacto se
aplica de dos formas.
- Celeridad sónica: Desplazamiento del tejido al aplicarle fuerza.
- Efecto cavitario: Llamado efecto no deseado, corresponde al
rompimiento de tejido por el choque sonoro.
1.- Impedancia acústica.
2.- Coeficiente de absorción.
3.- Densidad promedio de absorción.
Resistencia que opone el tejido al paso del US. Maxima en el tejido
oseo y es significativa en las interfases tisulares, estas interfases son:
- Piel-Músculo.
- Músculo-hueso.
- Tejido graso de interfase.
En estas se produce un aumento de la reflexión de la onda US, trae
como consecuencia una dispersión de la US y aumento de la T° de la
interfase.
La reflexión aumenta el campo de recepción del agente ultrasónico,
afectando zonas más allá de la irradiada.
Indice de tipo mecánico expresado en tablas, que representa la
capacidad del tejido para absorber el haz US. En relación con dos
factores:
- Densidad propia del tejido: Masa misma del tejido y refiere al
efecto de la resistencia física a la propagación del haz.
- Impedancia acústica del mismo.
Está representada por el término DPA o Densidad media de Absorción
que se ve expresada en tablas.
La energía transmitida tiene 2 zonas:
● Zona cercana o zona de Fresnel: Haz de emisión tiende a
converger.
La zona cercana ocurren 3 fenómenos:
- Fenómeno de absorción de energía.
- Fenómeno de reflexión.
- Fenómeno de refracción.
● Zona lejana, el haz tiende a divergir.
La absorción depende de la densidad de la masa y la reflexión; la
refracción depende del tejido que penetre.
- Si el tejido que viene es mas denso que el anterior se produce
un fenómeno de reflexión.
- Si el tejido que viene es menos denso se produce una
refracción.
● Directa:
- Activo: Medio de contacto tiene una sustancia farmacológica y
tiene características sonoforéticas.
- Inactivo: Sólo función de acoplamiento.
● Por inmersion:
El agua varía su densidad de masa dependiendo de la T°, y la que se
asemeja a la piel es de 20°C.
Formas de Aplicación. 1.-Aplicado de forma continua no permite pausas de reposo, por lo
que el haz US es emitido y absorbido constantemente por el tejido.
Hay que advertir dos cosas.
- La intensidad debe ser menor por riesgo de
sobrecalentamiento.
- A consecuencia de la vibración sonica, se produce un factor
de fricción o roce, trae como consecuencia un aumento de T°
local profundo con sus efectos concomitantes.
2.- La modalidad pulsátil se divide en 3 formas:
Con frecuencia base de:
- 100Hz.
- 48Hz
- 16Hz.
● La frecuencia de 48Hz es para tejidos blandos, tendones y
ligamentos.
● La frecuencia de 16Hz es para tejidos duros, osteogénesis.
El pulsátil tiene un efecto mecánico más que térmico.

Efecto mecánico. - La onda sonora se propaga en mismo sentido que la

dirección, al chocar produce un efecto de rebote y se resume
como efecto mecánico del haz ultrasónico, cuyo efecto final es
el micromasaje.
- Al ser pulsátil se da este efecto se produce un mecanismo de
compresión-descompresión en el tejido.
Cuando se produce compresión el tejido se deforma y cuando se
produce descompresión el tejido vuelve a la normalidad, este
produce:
- Aumento de la difusión en las membranas celulares.
- Aumenta el intercambio metabólico en los tejidos.
- Activa en el tejido estimulado factores biológicos como
reordenamiento de colágeno o estimula la regeneración
tisular.

Efectos biológicos del US. - MODIFICA la permeabilidad de la membrana.

- CONTRIBUYE al desplazamiento de líquidos tisulares.
- MODIFICA la capacidad regenerativa tisular.
- ESTIMULA las fibras L en el mecanismo del dolor.
- AUMENTA la velocidad del torrente sanguíneo.
- AUMENTA la volemia local profunda.
- ESTIMULA la neovascularización y microcirculación.
- ESTIMULACIÓN de fibroblastos a su totipotencialidad.
- REORDENA las fibras de colágeno.
- DESTRUYE los enlaces cruzados.
- ESTIMULA la producción de GAG (glucosaminoglicanos).

Tecnica de Aplicacion. 1.- Móvil.

2.- Semimóvil.
3.- Inmovil o estacionaria.
Indicaciones del US ● Aparato Locomotor:
Tendinitis, esguinces, desgarros, distensiones, contusiones, bursitis,
fracturas, subluxaciones y luxaciones.
● Afecciones Reumáticas.
Dolores artrósicos, no artritis.
● Lesiones traumáticas:
Tendinitis por acortamiento muscular.
Proceso de cicatrización principalmente de tipo colágeno.
● Afecciones nerviosas:
Sd Túnel Carpiano, neuritis, polineuritis y dolores irradiados. Se aplica
a nivel paravertebral con técnica estacionaria o semiestacionaria.
● Alteraciones mixtas:
Cervicalgias, Cervicobraquialgias.
Lumbalgias, lumbago mecánico, facetario, lumbociática.

Contraindicaciones ● Inflamaciones agudas con mucho edema, dolor local intenso y

ABSOLUTAS extravasación sanguínea.
● Tejidos nobles, ojos, oídos y mucosa, gónadas y genitales.
● Niños en núcleos de osificación (metáfisis).
● Neoplasias localizadas o en expansión.

Contraindicaciones ● Osteosíntesis - Protesis:

RELATIVAS. De titanio, Vanadio, acero inoxidable, cromo y aluminio. En las
endoprótesis termoplásticas, usar US pulsátil a dosis bajas para evitar
inflamación en tejido circundante.
● Tejido blando en adulto mayor ( mayor a 75 años):
Tiene mala irrigación, hiposensibilidad, se puede provocar pequeñas
extravasaciones, hematomas, efecto cavitario.

Dosificación.
Factores a considerar
LASER.

Aplicación de una luz tecnológicamente modificada para causar

efectos en el organismo a nivel bioquímico.
Corresponde a una luz de gran intensidad, potencia que aporta gran
cantidad de energía. La idea del láser es poder juntas o reunir la
mayor cantidad de rayos luminosos naturales en un solo punto.
- La luz es emitida cuando los átomos a través de la
estimulación de energía eléctrica rompen las argollas de sus
electrones en sus órbitas saltando de unas a otras, lo que
finalmente se libera en forma de fotones, esto se llama
Emisión de Radiación.
- Cuando el átomo absorbe energía produce en sus orbitales
un efecto saltatorio de electrones cercanos al núcleo a
orbitales más lejanos a el.
Para volver a su equilibrio los electrones deben volver a sus
orbitales, lo que lo hacen liberando energía en forma de
fotones (energía electromagnética del espectro luminoso).
- Si los átomos estimulados son distintos, cada uno emitirá su
longitud de onda con lo que la luz emitida será de distintos
colores o policromática. El LÁSER se caracteriza por ser una
luz monocromática.
- La luz policromática tiene distintas longitudes de onda, lo que
provoca interferencia entre ellos, divergencia de luz y nuevos
colores, resumiendo en una luz no coherente. Por el contrario
el LÁSER es una luz coherente.

Cacteristicas del Laser. 1.- Coherencia.

2.- Monocromatismo.
3.- Convergencia.
4.- Alta potencia.

1.- Coherencia. En el laser la frecuencia es única ya que no hay interferencia, por lo

que la luz es de un solo color.
Todos los rayos que comparten el haz presentan longitudes de onda
paralelos en superposición, lo que se mantiene aunque la distancia
entre el foco y el objeto sea considerable.

2.- Monocromatismo- El monocromatismo y la coherencia se autopotencian.

La coherencia resalta la coordinación de las ondas entre sí, mientras
que el monocromatismo destaca un único tipo de longitud de onda,
pero necesariamente una condición conduce a la otra.
Esto significa que aunque el laser traspase un prima no cambia
ni de color ni de longitud de onda.
3.- Convergencia o no
Divergencia.
4.- Alta potencia.
Clasificación según Potencia.
SOFT LASER.
Los LÁSER de luz normal divergen a lo largo de su recorrido. En el
LÁSER se altera esta propiedad debido a la forma de producir los
rayos y su monocromatismo. Los rayos producidos por los gases
ionizados, se desplazan a todas las direcciones y para evitar que
esto ocurra se colocan 1 espejo frente al diodo mas un sistema
óptico dejando entre ambos las sustancias ionizadas (gas) que
genera las emisiones. Al confrontar el espejo, los fotones son
reflejados infinita veces y otras tantas veces estimularán a otros
átomos que se encuentran en su recorrido, produciéndose una
reacción en cadena provocada por todos los fotones que circulan en
diversos sentidos.
• El sistema óptico a modo de lupa reúne a todos los fotones y los
despacha fuera del cabezal.
Se debe a que cada rango que compone la luz LASER aporta una
energía determinada, lo que suma a la de otra y así sucesivamente.
● Power Laser: (Rubí, Argón, CO2, etc).
Alta potencia, muchísimo efecto térmico y destructor, se utiliza en la
industria y energía.
● Soft Laser: (diodo de Helio-Neón).
Baja potencia, atérmicos, activadores y bioestimuladores. Se utiliza
en medicina, acupuntura y estética.
- Trabajan con potencias inferiores a 50mw.
- Su rango no genera calor.
- Su profundidad lumínica es activadora y estimulante del
tejido y metabolismo en general.
- Se utiliza en terapias profundas, con efecto antiálgico y
antiinflamatorio (Diodo AS-GA).
- En dermatología y estética, cuando se busca un efecto
cicatrizante (He-Ne).
Efectos que sufre el laser al 1.- Una parte es reflejada.
entrar al organismo. 2.- Otra parte es absorbida.
3.- Hay difusión.
4.- El resto se transmite.

Lo más importante no es la penetración, si no la absorción y la

difusión.
El coeficiente de absorción va a depender del tipo de tejido,
pigmentación y su contenido de agua.
- El láser superior a 1800 nm (Infrarrojo lejano) se absorbe en
la capa más superficial.
- El láser invisible se absorbe más profundo.
- Cuando el aporte energético que se le aplica al LASER es
muy alto va a provocar gran cantidad de calor (LASER de
alta energía), lo que no significa que penetre mas

Efectos del Soft Laser en el 1.- EFECTOS PRIMARIOS.

organismo. ● Bioquímicos.
- Inhibe la formación de Histamina, Serotonina y PG.
- Excitación enzimática, aumenta ATP.
● Bioeléctricos:
Normaliza la actividad electrica de la membrana celular.
● Bioenergético.
Proporciona a las células y tejidos una energía que estimula a todo
nivel del trofismo.
2.- ANALGESIA.
● Bloqueo de transmisión nerviosa.
● Aumento del umbral doloroso.
● Aumento de la liberación de B-Endorfinas.
3.- ANTIINFLAMATORIO.
● Regulación del equilibrio electrolítico entre el medio intra y
extra celular.
● Aumento actividad de macrofagos y leucocitos.
● Aumento drenaje de PG y leucotrienos.
4.- ESTIMULADOR DEL TROFISMO MUSCULAR.
El aumento de la producción de ATP provocará.
● Aumento de la mitosis celular.
● Aumento regeneración de fibra nerviosa dañada.
● Aumento reparación de tejido oseo.
● Aumento del trofismo de la piel.
● Aumento de la producción de fibra colágena y elástica.
Dosimetría.

- Patologías superficiales (regenerador de tejidos) 5 J/cm2.

- Patologías un poco más profundas (esguinces, tendinitis) 15
J/cm2.
- Patologías a más de 1 cm de profundidad 20 y 25 J/cm2.

- Trastornos agudos se recomienda que sea de baja

frecuencia.
- Trastornos crónicos se recomienda que sea de alta
frecuencia.

Dosificación. ● Relación entre la cantidad y tiempo con la cual se trabajará

en la sesión.
● No existe dosificacion unica, depende del criterio del
terapeuta y de la enfermedad.
● Se considera que las dosis recomendadas van entre 2 y 40
J/cm2.
● Joule: W (potencia) x T (tiempo)

Protocolo de Dosificación SEGÚN PROFUNDIDAD.

- Cielo abierto.
- Superficiales (hasta 5mm).
- Profundidad media (5-20mm).
- Profundas (> 20mm).
Mayor profundidad, mayor potencia y viceversa.

SEGÚN PROCESO.
- Agudas: En esta etapa no muy es recomendable aplicar
energía, pero si se hace, entre 2-6 Joules/cm2.
- Sub-agudas: Potencias medias bajas. Pueden oscilar entre
4-10 Joules/cm2.
- Crónicas: Regular potencias elevadas y dosis altas. La
dosis de trabajo debería alcanzar los 40 Joules/cm2.

Formas de aplicación.
- Punto a punto: Se calculan por los cm2, es decir, un área
de 2x3 va a tener 6cm2, por lo tanto son 6 puntos de
aplicación.
- Zonal: Se aplica imaginariamente una cuadricula y se
aplica en cada cuadrado un barrido de laser.
- Barrido o pincelado: Se aplica el cabezal alejado un poco
de la piel y se pasa lentamente por la zona elegida.
TERMOTERAPIA PROFUNDA:

¿ Qué es la Diatermia ?. Produce calor profundo en los tejidos por medio de radiaciones que
los atraviesan, siendo una corriente de alta frecuencia.
Se utiliza por onda corta y microondas.
A diferencia de media y baja frecuencia las ondas de radio no
tienen un efecto de despolarización de fibras nerviosas, sino que
provoca un efecto térmico profundo.

ONDA CORTA. Son ondas electromagnéticas con frecuencia entre 10 y 100MHz.

En fisioterapia se utiliza entre 20 y 40MHz.
Se aplican mediante una pareja de electrodos, nunca en contacto
directo con la piel sino por una capa aislante.
La onda corta es una radiación no ionizante que logra sus efectos
debido a que logra un aumento de temperatura en profundidad a la
intensidad del campo magnético que genera.

Tipos de aplicacion.

Aplicación Pulsátil.
DOC.

Efecto No térmico:
- Al aplicar modo pulsado con intensidad con ciclo operativo
bajo no hay un aumento sostenido de la temperatura tisular.
- La temperatura es disipada en cada pausa.
Efectos Terapeúticos.
- Aumento de la perfusión microvascular.
- Alteración de la función de la membrana celular y de la
actividad celular.
La causa de los efectos terapéuticos sería la modificación de
enlaces iónicos y de función celular.

Efectos fisiológicos. El aumento de la temperatura provoca:

- Aumento de la circulación y de regeneración de tejidos.
Debido a la ganancia de elasticidad, la percepción del dolor
disminuye.
- Mejoran la reabsorción de edemas, disminuye la
inflamación, aumento importante del riego sanguíneo y una
mejor oxigenación de los tejidos.

CONTRAINDICACIONES ● Embarazos.
ONDA CORTA. ● Neoplasias.
● Implantes metálicos, prótesis metálicas, marcapasos y
cualquier modalidad de equipo implantado o no, sensible a
los campos magnéticos.

Diatermia Onda Corta. Modalidades.

- Método de campo condensador o capacitivo.
- Método de inducción o inductivo.
Mismo equipo, diferentes electrodos.
Técnicas de aplicación. - Método del cable.
- Método del condensador.
- Método monopolar.

Método de condensador. En cada borde de salida del generador se conecta un cable o

conductor rígido con una placa en su extremo, entre ambas
placas se produce un campo electromagnético. A fin de aplicar
este campo al segmento elegido, se puede colocar los electrodos:
- Enfrentados.
- Coplanares.
- En modo “monopolar”.
Nunca debe apoyarse directamente sobre la piel u otro
órgano, debe dejarse un espacio de aire o colocar un aislante
entre medio.
Es conveniente utilizar placas mas grandes que el área a tratar.

● Campo por condensador variable (capacitivo).

Se genera en dos placas capacitivas, donde el paciente cierra el
circuito para la generación del CEM con predominancia del campo
electromagnético sobre el magnético.

Tipos de electrodos. Campo condensador.

● Se utilizan electrodos bipolares.
● Tipos de electrodos.
- Rígidos:
Circulares o de discos.
Placas.
- Flexibles (de goma):
Campo de inducción.
- Circular.
- Cable inductivo.
Técnicas de campo
condensador.

- Aplicación transversa.
- Aplicación Longitudinal.
- Aplicación coplanar.

DIstancia de electrodos en la Paralela a la superficie corporal y paralela con la piel.

piel.

Modo de aplicación.

Dosificación. Dosis perceptiva por el paciente.

Grado I: Calor imperceptible.
Grado II: Calor leve.
Grado III: Calor moderado.
Grado IV: Calor intenso.
Grado V: Calor quemante.
Tecnica método de inducción,

Método Monopolar. Colocando condensadores en los brazos de salida del generador

es posible acortar la longitud del conductor que se utiliza en el
método por cable. Ello permite disponer unas cuantas vueltas del
mismo en espiral dentro de un cabezal plástico.
La duración de cada sesión de diatermia por onda corta varía
entre 10 y 30 minutos la cantidad de sesiones necesarias para la
mayor parte de las patologías varía entre 5 y 25.

Campo inductivo. Se genera en un magnétodo que induce un CEM, de predominio

magnético en el tejido ppalmente con alta concentración ionica
soluble

Especificaciones.

Método de aplicacion. Preparación del paciente:

– Zona descubierta/ paño seco
– La ropa dificulta la disipación del calor y si esta ajustada,
dificulta la circulación.
– Objetos metálicos deben retirarse.
– Tiempo 10 a 20 min.
PRECAUCIONES. - Paciente deberá quitarse los objetos metálicos.
- Aplicar tto en sillas de madera para evitar concentraciones
de corriente.
- Evitar la acumulación de sudor con el uso de telas
absorbentes.
- Iniciar con un nivel de salida bajo para evitar el
calentamiento excesivo.
- No aplicar tratamiento a pacientes con implantes metálicos
para evitar el calentamiento selectivo, se producen altas
densidades en torno a los implantes.
- Evitar la aplicación a pacientes con DIU
- Se debe quitar los lentes de contacto puesto que pueden
causar las llamadas manchas de calor.
- La diatermia aplicada en la región lumbar o pélvica
aumentan el flujo menstrual por este motivo se debe
suspender el tratamiento por este periodo.
- En las mujeres embarazadas esta contraindicado por los
posibles daños al feto.
- Niños controversias por el posible daño a las zonas de
crecimiento.
- Controversia de la existencia de radiación dispersa como
un peligro ocupacional para el fisioterapeuta.
- Evitar colocar aparatos eléctricos pesas u otro equipo
sobre el aparato.
- Precaución en ancianos que pudieran presentar
alteraciones circulatorias, alteraciones de la sensibilidad.
- Previamente a la aplicación de diatermia se la explicara al
paciente lo que debe sentir y el Tf deberá estar pendiente
del estado del paciente durante todo el tratamiento.
- Evitar la sobre dosificación de la diatermia ya que el
excesivo calentamiento produce destrucción tisular.

Causas de quemaduras. ● Concentración del campo eléctrico.

● Exceso de corriente.
● Piel hipersensible.
● Alteración del flujo sanguíneo.
● Contacto de cables y la piel.
● Sudoración.