TUBERCULOSIS PULMONAR ● Enfermedad infecciosa de tipo bacteriana

que afecta a los pulmones en un 90% y

se causa por el Bacilo de Kock o por la
Mycobacterium Tuberculosis
● Su mecanismo de transmisión es por
medio de gotitas generado por el aparato
respiratorio a través de la tos, que
quedan suspendidas en el aire y entran
por la inhalación de estas
● Se depositan principalmente en las V.A
periféricas, es decir, en los alvéolos
● Para que el paciente se infecte debe
estar expuesto a la enfermedad cuando
se encuentra en fase activa (presencia
de sintomatología asociada), cuando el
paciente se encuentre contagiado, pero
es asintomático nos indicará que se
encuentra en una fase pasiva (no genera
contagios)

Sintomatología de una TBC activa ● Tos (sanguinolenta/hemoptoicas) con

una duración de 15 dias o mas
● Dolor toracico
● Debilidad y pérdida de peso
● Fiebre (grado variable)
● Sudoración nocturna

Epidemiología ● En Chile se reportan una incidencia de

TBC en 13/100.000 habitantes
● La mayor parte de los casos de TBC son
en población joven
● La mortalidad de TBC en Chile en el
2014 fue de 1,2 por cada 100.000, que
corresponden a 211 personas
● Las regiones con mayor tasa de muertes
por esta patología son Arica e Iquique

Morbilidad ● La tasa de incidencia de la TBC va a

variar según la zona geográfica, siendo
uno de los grandes problemas de esta
patología, es capaz de traspasar
fronteras por el continuo movimiento de
las personas

Grupos de riesgo ● Adultos mayores

● Personas de extrema pobreza
● Pueblos originarios
● Extranjeros
● Coinfección de TBC y VIH
● Prisiones
● Desigualdad territorial
● Desigualdad social
Causas que han aumentado la TBC en el ● Pandemia de infección por VIH/SIDA
mundo ● Aumento de las poblaciones de riesgo
(pobreza, inmigraciones, crecimiento
demográfico de la población)
● Descuido de los programas
antituberculosos
● TBC multirresistente

Etiopatogenia Agente etiológico:

● Bacteriano (Bacilo de Koch)
● Delgado recto o ligeramente curvado
● Membrana 2 veces más gruesa y fuerte
● Alto contenido de lípidos
● Resistente a las condiciones físicas y
químicas adversas
● No produce toxinas
● Lenta capacidad de división
● Crecimiento en presencia de O2 y pH
● Sensible al calor, luz solar y luz
ultravioleta

Reservorio y fuente de infección ● Principal reservorio el hombre

● Para saber si el paciente está infectado
con TBC es necesario hacer la prueba
de la Tuberculina/Test de Mantoux

Mecanismos de la transmisión ● Vía aérea (por gotas pequeñas en forma

de aerosol con carga bacteriana, de 1-5
bacterias en una microgota)
● Vía hematológica (depósito a nivel
renal/glomerular, por medio del sistema
circulatorio, invadiendo el torrente
sanguíneo)

Riesgo de transmisión ● Concentración de los bacilos que estén

en la atmósfera y el tiempo de contacto
● Va a haber mayor transmisión en
habitaciones pequeñas, cerradas y poco
iluminadas
● Va a hacer menor transmisión en
espacios bien ventilados, iluminados,
espaciosos y de temperatura agradable

Factores de riesgo ● Factores del bacilo (virulencia de la cepa

bacilar)
● Factores del ambiente (número de
bacilos en el ambiente y el hacinamiento)
● Factores del huésped (edad,
desnutrición, tabaquismo,
alcoholismo, asociación de otras
enfermedades, TTO con drogas
inmunosupresoras)
FISIOPATOLOGÍA DEL HUÉSPED ● Bacilo o BK llega al aparato respiratorio a
través de la vía inhalatoria, a través del
contacto con otra persona contagiada en
fase activa
● BK se deposita en los alvéolos (por la
gran cantidad de O2 e intercambio
gaseoso)
● Actúan los Macrófagos en la primera
línea defensiva inespecífica
● BK es muy resistente al macrofago por
su doble membrana y capa de lípidos
● El macrofago solo va a fagocitar y
envolver al BK para tratar de eliminarlo
por una vía linfática
● El BK ataca al macrofago
multiplicandose para destruirlo,
desembocándose en el sistema
circulatorio
● El BK se va a distribuir por todo el
organismo llegando a los ápices de los
pulmones (mayor ventilación y presión
de O2)
● Ataque tipo específico de los linfocitos
CD4 (mantienen la integridad
intracelular)
● Generan una respuesta inflamatoria en
modo de defensa del sistema respiratorio
● Producto a la inflamación el tejido se
comienza a cicatrizar
● Tejido necrótico alrededor a la reacción
inflamatoria del BK
● Producto de la necrosis se produce un
Granuloma hasta llegar lo que es Cerum
● Se produce una estructura sólida que va
a contener al BK para que no se siga
multiplicando
● El Granuloma genera señales al
organismo de que hay muchas células
muertas dentro de este, generando
necrosis
● Se envían enzimas para destruir las
células necróticas
● Ocurre el proceso de Licuefacción del
Cerum 10%
● El tejido sólido generado por la necrosis,
fibrosis y granuloma se van a destruir por
la enzimas
● Genera mayor ingreso de la ventilación y
O2 de esta zona
● Se elimina todo el tejido muerto pero el
BK se multiplica debido a la
característica de los ápices de mayor
ventilacion y oxigenacion
● BK se activa (fase activa)
 ● Presencia de signos y síntomas clásicos
de la enfermedad TBC

Rx Tórax ● Luego el TTO y la eliminación el BK a

través de los ATB, producto de la
licuefacción se van a generar las
cavidades/cuerpos cavernosos
● Tejido fibrótico alrededor en los apicales
principalmente

TBC Primaria o Primoinfección ● Producida cuando una persona entra en

contacto por primera vez con el bacilo y
NO ESTE VACUNADO (durante la
infancia o a cualquier edad)

Características clínicas Sintomatología clínica:

● Astenia (cansancio crónico con disnea)
● Decaimiento
● Disnea
● Pérdida de apetito
● Baja de peso
● Fiebre
● Sudoración Nocturna
● CEG

Sintomatología respiratoria:
● Tos con expectoración (mucosa,
mucopurulenta, purulenta)
● Expectoración hemoptoica o hemoptisis
● Disnea

Estas son sintomatología de sospecha, pero

debemos realizar una baciloscopia acompañada
de una radiografía de tórax para su diagnóstico.

La diferencia entre la TBC y el EPOC, es que la

tos en la TBC es igual o mayor a 15 días, en
cambio en el EPOC la tos debe ser mayor o
igual a 30 días

Diagnóstico de TBC ● Rx de tórax (cuantificar la extensión de la

lesión y punto de partida para el posterior
estudio, NO confirma la presencia de
TBC pero SI indica las secuelas del
paciente)

Características de la Rx: Áreas de condensación

no homogéneas, mayor compromiso apical,
disminución del volumen del pulmón afectado,
presencia de cavidades o cuerpos cavernosos,
presencia de tuberculoma asociado a un tejido
fibrótico
 ● Hemograma y sedimentación (es tardía e
inespecífica, no contribuye al diagnóstico
etiológico, pero sirve de descarte y
comparación con otras patologías)
● Baciloscopia (método esencial para el
diagnóstico etiológico, indica la presencia
de bacilos a través de la expectoración,
es simple, económica y eficiente)

Características de la Baciloscopia ● Para que sea positiva debe haber un

conteo de 5000-10000 bacilos por ml de
muestra, si está esta cantidad presente
la patología se encuentra activa
● Debe ser obtenida por una cantidad
suficiente, colocándola en un envase
adecuado bien identificada y conservada
para ser transportada

Frasco de muestra Que debe tener rotulado:

● Nombre
● Edad
● Fecha
● N° de muestra (son 3 en total)
● Lugar en donde fue tomada (CESFAM u
hospital)

Características:
● Boca ancha
● Tapa transparente
● Cantidad de 30-50 ml
● Cierre hermético
● Desechable
● Plástico resistente a roturas

Número de muestras y momentos de ● La primera muestra debe ser tomada en

recolección en la baciloscopia el momento de consulta (muestra
inmediata) 85% de veracidad
● La segunda debe ser recolectada por el
paciente en su casa por la mañana al
despertar (muestra matinal, la primera
expectoración del dia) 10% de veracidad
● La tercera muestra puede ser tomada en
el servicio de salud cuando asiste a
entregar la muestra N°2 (sirve descartar
resultados impares en las primeras dos
muestras y confirmar la presencia de
bacilos

Indicaciones del terapeuta ● Uso de EPP (guantes y mascarilla)

● Se pueden obtener hasta 3 muestras
dentro de un mismo frasco

Indicaciones al paciente ● Se le debe explicar el examen, debe ser

realizado en ayunas, y en el caso que
 haya ingerido alimento se debe realizar
un enjuague bucal y esperar 20-30 min
● La muestra debe ser la primera
expectoración del dia
● Debe ser una secreción bronquial, no
nasal
● Si el paciente tiene algún compromiso de
conciencia o dificultad al tosar, se realiza
la aspiración de secreciones

TTO ● Todas las personas con TBC

diagnosticado deben comenzar el TTO
con el esquema diferenciado apropiado
a su condición
● Los esquemas son asociados de
medicamentos (probados y establecidos
por norma)
● Los tratamientos deben estar
administrados de forma diaria o
intermitente, debiendo perdurar entre 6-9
meses
● Es crucial mantener la adherencia al TTo
y supervisar la ingesta de medicamentos

Vacunación BCG ● Se le aplica al RN como dosis única de

0,1 ml en el brazo derecho y en la región
deltoidea, vía intradérmica
● Consiste en la inoculación de un bacilo
de Koch atenuado, no patógeno a los
individuos susceptibles

Criterios de la hospitalización (CEITI) ● Enfermos graves con otra enfermedad

asociada
● Complicaciones (neumotórax, derrame
pleural)
● Indicaciones sociales (sin red de apoyo o
en situación de calle)
● Toxicidad grave por drogas
● Inicio de TTO en pacientes
multirresistentes (medicamentos sin
efectividad)