Clínica Quirúrgica

Infecciones en cirugía
Respuesta inflamatoria Cuando un tejido es dañado, sus células
liberan histamina, que produce la dilatación
Injurias
de los vasos sanguíneos y, por consiguiente, el
Lesiones aporte de grandes cantidades de sangre
Daños- traumatismos hacia el área afectada
Los tejidos inflamados liberan líquido
Injuria
intracelular conocido como exudado
inflamatorio, que puede acumularse
Lesión producida por traumatismos o
infiltrando los tejidos y dificultando o
agresiones físicas y biológicas
imposibilitando el funcionamiento del órgano
Despierta una serie de efectos sistémicos, o de la región afectada
metabólicos e inmunológicos
Procesos en la inflamación
La cirugía en si misma une a sus propiedades
curativas el inconveniente de seccionar,
Cambios hemodinámicos → vasodilatación e
manipular, alterar e inclusive lesionar tejidos
hiperemia (causa enrojecimiento y aumento
Principales causas del inicio de una respuesta a la de temperatura)
injuria Alteración de la permeabilidad vascular → se
alteran las bases morfológicas del endotelio
Infecciones por bacterias, virus, hongos o por acción de los mediadores químicos
parásitos
Modificaciones leucocitarias → los leucocitos
Traumatismos graves o con daño muscular fagocitan a los patógenos, pero también
Cirugía mayor pueden prolongar la lesión tisular al liberar
Pancreatitis aguda enzimas y mediadores químicos

Quemaduras Infecciones
Quimioterapia antitumoral con interferón y/o
Cuando el proceso inflamatorio es originado
citoquinas
por un microorganismo (bacterias, virus,
Inflamación hongos)
Pueden ser localizados o generalizados
Reacción defensiva local integrada por
alteración, exudación y proliferación,
desencadenada por estímulos nocivos de muy
diversa naturaleza, físicos, químicos y
microorganismos
Mecanismos de defensas del huésped Agudas
Son generalmente de origen infeccioso
Barreras defensivas
Se presentan todos los signos inflamatorios
Piel
No hay fluctuación
Mucosas
Los limites se pierden en forma insensible
Planos epiteliales
Puede haber manifestaciones generales y
Flora microbiana humorales
Microorganismos que residen en el cuerpo
Muchos son simbióticos
Mecanismo humoral
Antígeno → sustancia que estimula la
respuesta inmunitaria del huésped, toda
vez que el sistema inmune la reconoce
como extraña
Las defensas humorales consisten en
anticuerpos (inmunoglobulinas) y
complemento
Tipos de Ig ( IgM, IgG, IgE, IgA y IgD)
Mecanismo celular
Los macrófagos actúan como fagocitos Crónicas
en los tejidos y en el flujo sanguíneo Signos y síntomas de infección muy
Representan la primera línea de defensa atenuados
Los polimorfonucleares pasan al área de La esclerosis cicatricial se instala
infección mediante diapédesis después progresivamente
de estímulos quimiotácticos liberados por Puede desarrollar zonas de ulceración
macrófagos

Formas particulares de infecciones

quirúrgicas
Celulitis simple
Erisipela
Flemón
Absceso
Forúnculo
Ántrax Tratamiento de la celulitis simple
Infecciones severas del tejido superficial Es exclusivamente médico
Celulitis simple
Reposo con el miembro en posición declive
Es la inflamación inespecífica, no supurada del Apósitos mojados en solución de alcohol éter
tejido celular subcutáneo Coloración de bolsas con hielo
Etiología → radiaciones, trastornos circulatorios Corrección de posibles alteraciones generales
crónicos de origen venoso, o infecciones o regionales favorecedoras de la infección
Estas ultimas pueden ser causas por gérmenes Antibióticos empíricos ( Ej : amoxicilina +
aerobios y anaerobios sulbactam )
Agentes causales más frecuentes →
Erisipela
Streptococcus pyogenes, Haemophilus
influenzae y neumococos
Infección del tejido celular subcutáneo
Las soluciones de continuidad de la piel producida por estreptococo b-hemolítico
favorecen su aparición (dermitis estreptocócica )
Clínica → agudas y crónicas
 Etiología → condiciones generales ( diabetes), Clínica
regionales ( alteraciones circulatoria crónicas),
Cuadros mas graves que la celulitis simples
locales (ulcera, heridas, fístulas, etc. )
Edema importante
Clínica → comienza con cuadro inflamatorio
Manifestaciones generales
En 24-48 horas aparece una placa
erisipelatosa → macha rojas de borde
irregulares, la parte central se vuelve mas
pálida que la periferia
Piel tensa y brillante
Se puede percibir sobreelevación de los
bordes
Dolorosa al tacto

Tratamiento flemón

Conservador
La elección del antibiótico esta relacionada
con el germen supuestamente responsable
Como antibiótico empírico, se suele recurrir a
→ cefalosporinas de 1ra generación (
cefalexina) o a la ciprofloxacina o amoxicilina
Tratamiento de la erisipela + IBL
Exclusivamente médico Absceso

Reposo con el miembro en posición declive Proceso inflamatorio exudativo, constituido por
Apósitos mojados en solución de alcohol éter una colección circunscripta de pues alojado
en una cavidad neoformada
Colocación de bolsas con hielo
Cuando se presentan en cavidades
Corrección de posibles alteraciones generales
preformadas reciben otras denominaciones →
o regionales favorecedoras de la infección
sinovitis supuradas, artritis supurada, empiema,
Antibióticos empíricos → penicilina benzatínica etc.
o amoxicilina + sulbactam
Etiopatogenia → mas frecuentemente
Formas complicadas tratamiento quirúrgico estafilococos aureus o estreptococos, también
pueden ser por gran negativos y anaerobios
(DBT e inmunodeprimidos

Clínica

Localmente → proceso inflamatorio

importante y circunscripto
Calor, rubor, dolor, tumefacción

Flemón Se forma fluctuación al 5° o 7° día

Eventualmente evoluciona a su evacuación
Se caracteriza por la aparición de pus en el espontánea al exterior
área de la celulitis que infiltra el tejido celular
Pero potencialmente puede evolucionar a
subcutáneo, aponeurosis y tabiques
una sepsis
intermusculares
El pus no se acumula en una cavidad
Etiología → infecciones polimicrobianas por
flora mixta (aerobios y anaerobios)
 No se debe malaxar el forúnculo
Se le debe explicar al paciente su enfermedad

Ántrax

Tratamiento Es un proceso infeccioso de la piel, con puerta

de entrada piloglandular
Drenaje quirúrgico+ toma de muestra para
cultivo Engloba el fondo epitelial del folículo
atravesándolo e invadiendo la dermis
La elección del antibiótico esta relacionada
con el germen supuestamente responsable Desde ahí, en sucesivas etapas ascendentes,
llega a la piel aflorando por varias bocas
Este puede ser conocido con certeza si se ha
realizado el estudio bacteriológico Etiología → estafilococos aureus ( mas
correspondiente frecuente)

En los abscesos superficiales, como antibiótico Tratamiento

empírico, se suele recurrir a → cefalosporinas
de 1ra generación ( por ejemplo cefalexina) o Es médico y quirúrgico ( de acuerdo con el
a la ciprofloxacina germen responsable, y de su sensibilidad o
resistencia)
El tratamiento quirúrgico está indicado
cuando en la base del ántrax existen sospecha
de abscedación
Antibiótico empírico → inicialmente se opta
por una cefalosporinas de 1era generación
(cefalexina), oxacilina o ciprofloxacina
Se debe intentar realizar cultivo de la
secreción

Forúnculo

Es la infección focal originado en el aparato

pilosebáceo o glándulas de la piel
Etiología → estafilococos aureus

Tratamiento

Es sintomático ( evaluar afecciones generales

: diabetes )
Curaciones periódicas con antisépticos locales Infecciones severas del tejido superficial

Tratamiento del dolor con analgésicos Fascitis necrotizante

No es necesario antibióticos en el forúnculo
aislado Es una infección aguda que se extiende por el
tejido celular subcutáneo y la fascia,
No se debe acelerar quirúrgicamente su
produciendo una rápida necrosis tisular, con
evolución
grave afección del estado general
 Anatomía patológica → las lesiones más
sobresalientes con la necrosis severa y extensa
de la superficie fascial y del tejido celular
subcutáneo, con destrucción y licuefacción
de la grasa. En su fase inicial no compromete
la piel suprayacente ni los músculos
subyacente

Gangrena de Fournier

Es una necrosis cutánea fulminante de los

tegumentos genitales
Es una urgencia, definida como una fascitis
necrotizante específica
Con una alta mortalidad a pesar de un
tratamiento adecuado precoz (50%)
Resultado de una infección polimicrobiana
que se origina en la región anorrectal y/o
genitourinaria (región perineal)
Forma de comienzo
Rubicundez, tumor y edema
Seguido de aparición de una escara
negruzca
Gran deterioro del estado general →
sepsis
Se extiende a la región
abdominopelviana
Tratamiento
Drenaje y resección de la escara o
necrosis y antisepsia local urgente
Antibioticoterapia general adecuada →
imipenem, piperacilina + tazobactam,
vancomicina, clindamicina etc. ( de
acuerdo al contexto del paciente)
Cuidados intensivos