VIAS DIGESTIVAS ALTAS

OBJETIVO GENERAL
• Conocer los aspectos patológicos, patogénicos
y métodos de diagnóstico de as enfermedades
neoplásicas y no neoplásicas más frecuentes
que afectan las vías digestivas altas más
frecuentemente en nuestro medio y sus
diagnósticos diferenciales.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Conocer las manifestaciones clínicas de la patología esofágica
• Conocer las malformaciones congénitas más frecuentes del esófago
• Conocer las enfermedades esofágicas asociadas a disfunción motora
• Conocer la patología y complicaciones del reflujo gastroesofágico
• Conocer las enfermedades sistémicas que afectan el esófago
• Conocer los aspectos clínicos, epidemiológicos y patológicos del carcinoma esofágico y del
adenocarcinoma esofágico
• Conocer los factores lesivos que afectan la mucosa gástrica
• Conocer las manifestaciones clínicas de la patología gastroduodenal
• Conocer la clasificación general de las gastritis y profundizar sobre los aspectos patológicos y patogénicos
de la gastritis crónica
• Conocer los factores lesivos que afectan la mucosa gástrica
• Conocer las manifestaciones clínicas de la patología gastroduodenal
• Conocer la clasificación general de las gastritis y profundizar sobre los aspectos patológicos y patogénicos
de la gastritis crónica
• Conocer la patología y mecanismos patogénicos de la enfermedad ulceropéptica
• Conocer los aspectos patológicos, patogénicos y manifestaciones del adenocarcinoma gástrico
• Conocer los aspectos patológicos, patogénicos y manifestaciones de otros tumores gástricos malignos
 PATOLOGIA ESOFÁGICA
• Enfermedades no neoplásicas
– Reflujo gastroesofágico
– Hernia hiatal

• Enfermedades neoplásicas
– Carcinoma escamocelular
– adenocarcinoma
Patología esofágica
• Manifestaciones clínicas
– Pirosis
– Regurgitación
– Vomito
– Disfagia
– Hemorragia digestiva alta
• Hematemesis y melenas
– Síntomas respiratorios altos y bajos
– Compromiso mediastinal y cardiovascular
– Compromiso del estado general
Métodos diagnóstico
• Historia clínica

• Endoscopia de vías digestivas altas

• Imágenes diagnosticas

• Estudios de laboratorio
Se clasifican según su patogenia
• Malformaciones congénitas

• Asociadas a disfunción motora

• Procesos inflamatorios

• Compromiso por enfermedades sistémicas

• Tumores benignos y malignos

Malformaciones congénitas esofágicas
• Fistulas traqueo o bronquioesofágicas

• Atresia

• Anillos vasculares

• Hernia de Bochdalek
 Asociadas a disfunción motora
• Acalasia
– Defecto de relajación
• Compromiso neuronal mientérico
• Dilatación proximal al segmento esofágico

• Enfermedad de chagas

• Síndrome de mallory de weiss

– Laceraciones esofágicas por vómitos incoercibles
 Asociadas a disfunción motora
• Hernias hiatales
– A través del hiato esofágico

• Divertículos
– Mecanismos de pulsión (Zenker) o tracción
 Reflujo gastroesofágico
• Incompetencia del esfínter gastroesofágico
 Procesos inflamatorios
• La esofagitis puede se r secundaria a agentes
endógenos o exógenos

• Esofagitis péptica
– RGE crónico
– Sintomatología variable
– Histología
• Cambios epiteliales reactivos
• Inflamación aguda, erosión y ulceración de la mucosa
 Metaplasia glandular
• Puede ser de tipo cardial, corporal o intestinal

• Colónica
– Esófago o mucosa de barrett
• Progresa a displasia y al adenocarcinoma
Esófago de barrett
 Procesos inflamatorios
• Esofagitis por agentes exógenos
– Agentes infecciosos en inmunosuprimidos
• Cándida, herpes, citomegalovirus

– Ácidos y álcalis
• Intento de suicidios y accidentes
– Medicamentos
• tetraciclinas

• Esofagitis severa puede producir estenosis

Asociación a enfermedades sistémicas
• Esclerosis sistémica progresiva
– Compromiso de túnica muscular

• Pénfigo vulvar
– Dermopatia vesico ampollosa autoinmune
(antidesmosomas)
Asociación a enfermedades sistémicas
• Enfermedad de crohn o ileitis regional

• Enfermedad de Bechet

• Tuberculosis

• sarcoidosis

• amiloidosis
Otros procesos patológicos esofágicos

• Varices esofágicas

• Cuerpos extraños

• Perforaciones
 Neoplasias esofágicas
• Tumores benignos
– Infrecuentes
– Generalmente asintomáticos

– Tumores epiteliales
• Papiloma escamoso

– Tumores mesenquimales
• Leiomiomas son los mas frecuentes
 Neoplasias esofágicas
• Neoplasias malignas
– Carcinoma escamocelular -90%-
• Hombres de 50 a 70%
• Mutaciones de genes p53 y p16

– Factores de riesgo
• Tabaquismo, Alcohol, Alimentos muy calientes,
hidrocarburos poli cíclicos, nitrosaminas, aflatoxinas,
carencia de algunas vitaminas, papilomavirus.
 Neoplasias esofágicas
• Adenocarcinoma – 10%-

– Síntomas de RGE y RDG

– Esofago de Barrett
– Estenosis secundaria a Esofagitis péptica severa
– Mutaciones del gen p53

• Otros tumores
– Ca. adenoeescamoso, ca. indiferenciado, ca. Glándulas
submucosas, tumores mesenquimales, melanomas,
carcinoides, linfomas.
 Patología gástrica
• Inflamatorias - reactivas
• Neoplásicas

• Métodos diagnósticos incluyen : historia

clínica, EVDA, las imágenes diagnósticas,
estudios histopatológicos y algunas pruebas
de laboratorio
 Mecanismos patogénicos
• malformaciones congénitas

• procesos inflamatorios

• enfermedad ulceropéptica

• compromiso por enfermedades sistémicas,

• tumores benignos y tumores malignos.

 Malformaciones congénitas

• Hipertrofia congénita del píloro

– Niños en los primeros meses de vida
 Agentes lesivos gástricos
• Helicobacter pylori
•
• AINES

• Reflujo entero gástrico,

• Alcohol y la sal de cocina

• Mecanismos inmunológicos, alérgicos o

autoinmunes.
 Agentes lesivos gástrico
• trico o fitobezoar,

• gastroparesia diabética

• Infecciones oportunistas por herpes simple,

citomegalovirus

• Estrongiliodiasisis diseminada

• anisakiasis es una helmintiasis originaria de Asia

 Gastritis aguda y crónica
• En la actualidad se utiliza la clasificación de
consenso de Houston:
• 1. Gastritis crónica no atrófica
• 2. Gastritis atróficas:
– Atrófica multifocal
– Autoinmune
• 3. Otros tipos:
– Gastropatía reactiva (Gastritis Química), gastritis
granulomatosas, gastritis eosinofílica, gastritis
linfocítica, gastropatías hiperplásicas
Gastritis crónica atrófica con metaplasia
intestinal
 Enfermedad ulcero péptica
• Erosiones: Defectos limitados a la mucosa

• Úlceras a aquellos que comprometen a partir

de la submucosa

• las úlceras pépticas pueden ser

– agudas o crónicas
– Esofágicas, gástricas o duodenales
 Neoplasias gástricas
• Tumores epiteliales malignos -95%-

• Desarrollo multifactorial
– Agentes exógenos y endógenos

• nitritos y nitrosaminas

• Los radicales libres liberados por PMN neutrófilos involucrados en procesos de

gastritis crónica tienen capacidad mutagénica y se consideran carcinógenos
endógenos.

• Déficit nutricional de frutas y vegetales frescos ricos en antioxidantes como las

vitaminas A, E y el betacaroteno

• Sal de cocina por su carácter irritante genera un estado hiperproliferativo que

determina aumento de exposición del ADN a los carcinógenos.
 Neoplasias gástricas
• Adenocarcinoma
– Lesiones premalignas
• Displasia y adenomas

– Condiciones premalignas
• Gastritis atrófica, metaplasia intestinal,
postgastrectomia, anemia perniciosa
 Neoplasias gástricas
• El carcinoma gástrico incipiente tiene una
sobrevida de 80 % a 10 años, se caracteriza
por infiltrar sólo hasta la submucosa
independientemente de la presencia de
metástasis ganglionares
 Neoplasias gástricas
• El carcinoma avanzado infiltra más
profundamente y tiene una sobrevida de 60%
a 5 años al infiltrar la túnica muscular
 Neoplasias gástricas
• Para clasificar el adenocarcinoma gástrico se
utilizan las nomenclaturas de Lauren (1965) y de
la OMS (1990).

• OMS se basa solo en criterios histológicos

– Tubular, papilar, mucinoso, indiferenciado
• Lauren se basa en criterios histopatológicos,
clínicos y epidemiológicos y considera dos tipos:
– adenocarcinoma de tipo intestinal y difuso
 Neoplasias gástricas
• clasificación de Borrmann (Macro de Ca.
Avanzado)

– Polipoide
– Ulcerado de bordes circunscritos y patrón de
crecimiento expansivo
– Ulcerado de bordes imprecisos y patrón de
crecimiento infiltrativo
– Infiltrativo difuso con acentuado engrosamiento y
rigidez de los pliegues gástricos que cuando
compromete una gran proporción del órgano se
denomina linitis plástica.