ENFERMEDADES

GASTROINTESTINALES
PARTE 2
CAPÍTULO 16
Medicina Interna para Odontología
Dra. Sofía R. Panteleeva
UNICAH
Enfermedades intestinales
inflamatorias
INTESTINO DELGADO
DUODENO, YEYUNO E ILEON

Se lleva acabo la absorción de nutrientes

Se lleva acabo la digestión de proteínas, carbohidratos y lípidos

Duodeno recibe secreciones biliares y pancreáticas

Enfermedades Intestinales Inflamatorias

Colitis Enfermedad
ulcerosa de Crohn
En el 10% de los casos no se
puede distinguir entre ambos
padecimientos solo por el
cuadro clínico
Epidemiología y Etiopatogenia
• EUA (afrodescendientes), Reino Unido y Europa (judíos Askenazi)
• La más frecuente es la colitis ulcerosa
• Existe predisposición genética, desregulación inmunológica de
anticuerpos y células T y elementos ambientales (microorganismos)
• La Enf Crohn es más frecuente en mujeres (12:1), 20-30 años y 70
años. Europeos, La colitis ulcerosa no tiene predilección de sexo y su
inicio es entre los 20 y 40 años y después de los 70 años.
 El consumo de
AINEs exacerba
cigarrillos parece
ambas
desencadenar la
enfermedades
Enf Crohn
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn: Enfermedad autoinmunitaria

Puede presentarse en cualquier

parte del tracto intestinal
(esófago hasta el ano)

Preferencia región ileocecal

 Lesiones

Úlceras aftosas superficiales, que se vuelven

profundas y transmurales.

Patrón intermitente o saltante

Al evolucionar producen fibrosis y fístulas

Cuadro clínico

Crisis
Cuadrante inferior intermitentes de
Dolor abdominal
derecho diarrea
sanguinolenta

Periodos
Fatiga asintomáticos
(semanas o meses)
Casos graves

Pérdida de Obstrucción
Fiebre
peso intestinal

Dolor Distención Nauseas

 Sintomatología
extraabdominal
Uveítis

Poliartritis migratoria

Sacroileítis

Espondilitis anquilosante

Eritema nudoso

Dedos en palillo de tambor

Colitis ulcerosa
Características
Íleon distal hasta colon proximal

Permanente ulceración que inicia en el recto

y se limita al colon
Patrón continuo

Mucosa eritematosa que luego se ulcera y

necrosa
Con el avance de la enfermedad el colon
puede estrecharse o acortarse
 Sintomatología
Sangrado rectal

Diarrea

5-8 episodios diarreicos al día

Dolor abdominal en ambos cuadrantes

superiores
Dolor tipo cólico
Manifestaciones extraintestinales

Poliartritis Espondilitis
Sacroileitis Uveítis
migratoria anquilosante

Lesiones Colangitis
Pericolangitis
cutáneas esclerosarte
Tratamiento de médico de
enfermedades intestinales
inflamatorias
Diagnostico

Se basa en:
•Historia clínica cuidadosa
•Estudios radiográficos
•Colonoscopía o endoscopía
•BIOPSIA (Dx definitivo para distinguir entre enfermedades)
Objetivo terapéutico

Reducir la
inflamación y el
dolor
 Fármacos que controlan la enfermedad
Antibióticos
5-aminosalicilatos (5-ASA) • Ciprofloxacino y metronidazol

Inmunomoduladores
Inhibidores del metabolismo del • Azatioprina
ácido araquidónico • Metotrexate
• Mesalamina o mesalazina • Ciclosporina
• Olsalazina Compuestos biológicos
• Balsalazide
• Infliximab
• Adalimumab
Corticosteroides • Natalizumab

Antidiarreicos y antiespasmódicos
Otras alteraciones intestinales
Tienen gran importancia para el odontólogo por el hecho de que presentan
manifestaciones en la cavidad bucal y es el odontólogo quien casi siempre puede
identificarlos y remitir al paciente con el especialista.
Síndrome de Peutz-Jeghers
• Múltiples pólipos en todo el tracto
gastrointestinal (ID)
• Puede producir oclusión y
transformación maligna
• Manchas melanóticas (efélides) en
cara, labios, alrededor de orificios
nasales y en la mucosa bucal (desde el
nacimiento)
• Las lesiones de piel desaparecen pero
no las orales
Síndrome de Gardner
• Herencia autosómica
dominante
• Poliposis intestinal y dientes
supranumerarios impactados
• Pólipos son considerados
lesiones premalignas
Síndrome de Cowden
• Hamartomas y neoplasias
• Herencia autosómica dominante
• Pólipos intestinales, neoplasias de
tiroides y glándula mamaria
• Alteraciones bucales: fibromas y
lesiones papilomatosas
Síndrome de Plummer-Vinson
• Anemia ferropénica, disfagia y
lesiones leucoplásicas en lengua y
esófago con tendencia a
malignizarse.
• La disfagia suele producir la
sensación de asfixia
• Mujeres
MANEJO ODONTOLÓGICO
Recomendaciones y adecuaciones durante la
consulta
No es infrecuente que pacientes con estos problemas
acudan a la consulta odontológica

Es importante que el odontólogo identifique los posibles

riesgos que pudiera enfrentar en el tratamiento
odontológico de casos con estas enfermedades
intestinales.
 1. Tendencias infecciosas

Deriva del tratamiento

esteroideo empleado, fármacos
inmunosupresores, del uso de
medicamentos biológicos
 2. Retraso en la reparación

Por problemas de malabsorción de proteínas en ambas

enfermedades y por la diarrea

La anemia ferropénica o por deficiencia de vitamina B12

pueden contribuir a estos problemas

Deficiencia de oxígeno tisular retrasa la cicatrización de

heridas
 3. Tendencia a hemorragia

Por malabsorción de vitamina

K (necesaria para la formación
de factores de coagulación)
4. Limitación en la prescripción farmacológica

Debe evitarse la vía oral

•Los fármacos pudieran empeorar el

cuadro clínico
•Limitaciones en la absorción de dichos
fármacos
 5. Mayor tendencia a caries

Ante el cuadro clínico de dolor abdominal y

diarrea
•El médico puede prescribir una dieta
suplementaria o bien haya un cambio del
paciente en la selección de alimentos, hacia
aquellos que sean cariogénicos.
 6. Riesgo de crisis adrenal

Los pacientes que reciben

tratamiento esteroide puede rebasar
la producción diaria de cortisol
podrían estar expuestos a una atrofia
de la corteza suprarrenal
 Pueden llevarse a cabo casi todos los
procedimientos dentales, siempre debe
considerarse el estado físico del
individuo y buscar brindarle tratamiento
cuando esté en etapa de remisión de la
sintomatología.
Es importante determinar:

Tiempos de coagulación

• Si están prolongados (tiempo de protrombina)

administrar 20-40 mg de vit K por vía parenteral
• Al menos 5 días antes del procedimiento quirúrgico
• Volver a realizar un tiempo de protrombina antes
del procedimiento
Evaluar el riesgo infeccioso y cicatrización
• Debe consultarse con el médico sobre la necesidad
de prescribir o no antibióticos, el tipo y duración del
esquema a seguir
• Pacientes con un mal estado físico y manifestaciones
de desnutrición NO son candidatos a procedimientos
quirúrgicos electivos ni a recibir implantes.
En pacientes con anemia ferropénica

Deben ser tratados NUNCA tratar a

con valores de aquellos con síndrome
hemoglobina iguales o anémico (insuficiencia
superiores a 10 g/dl cardiaca)
Administración de fármacos
Considerar
hipoalbuminemia
No emplear la VO
en px con
desnutrición

Limitar el uso de Tener en cuenta

AINE a periodos interacciones
cortos farmacológicas
Mayor susceptibilidad a caries

Todos los pacientes deben ser monitoreados en forma

constante

Llamar a citas control con mayor frecuencia (3 o 4 veces al

año)

Reforzar las medidas de prevención: aplicaciones tópicas de

flúor, instruir en un adecuado control de placa bacteriana
Ante la posibilidad e crisis adrenal

Debe duplicarse la dosis del

esteroide del día de la cita

Reducir en tres días a la dosis

habitual
Estudios complementarios
Hemograma completo

• Anemia por deficiencia de hierro o vitamina B12

• Neutrofilia >15,000 (infección por fístulas)
• Leucopenia (fármacos inmunomoduladores)

Tiempos de coagulación e INR

• Falta de absorción de vitamina K

• Evaluar tiempo de protrombina

Glicemia

• Hiperglicemia en pacientes que utilizan esteroides

Proteínas totales y albúmina

Consideraciones farmacológicas
Manifestaciones bucales

Enfermedad de Crohn
• Úlceras aftosas en mucosa
oral
• Manifestación propia de la
enfermedad
• Provocado por la anemia
• Efecto adverso de los
fármacos
• Aspecto empedrado
LAS MANIFESTACIONES ORALES PUEDEN PRECEDER HASTA
EN 1 AÑO AL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Manifestaciones bucales
Enfermedad de Crohn
• Cambios granulomatosos en glándulas salivales
• Pueden romper el conducto y formar
mucoceles
• Edema labial y facial
• Ulceras lineales dolorosas y profundas con
pliegues hiperplásicos de la mucosa bucal con
aspecto empedrado y fisuras
• Lesiones polipoides induradas en el vestíbulo y
área retromolar
• Encía eritematosa e inflamada
Ante lesiones ulceradas en la mucosa bucal puede
recomendarse al paciente el uso de esteroides tópicos como
fluocinonida al 0.05% y otros cuidados paliativos.
Manifestaciones bucales
En casos de anemia ferropénica o por deficiencia de vitamina
B12 puede presentarse lengua lisa, palidez y atrofia de la
mucosa bucal, así como queilitis angular.
Manifestaciones bucales
Ante la deficiencia de factores de coagulación el paciente
puede presentar petequias y equimosis, gingivorragia
espontánea.