FARINGE

Segunda porción del tubo digestivo, conducto musculomembranoso, interpuesto entre la boca y las fosas nasales, y
la laringe y el esófago; da paso a la vez al bolo alimenticio y al aire inspirado. Estrecha por arriba y por abajo, y
ancha en medio.

 Impar
 Simétrico

Función:

 Audición  Trompa de Eustaquio, equilibra  Deglución

presión del oído medio y atmosfera.  Respiratoria

 Consideraciones Generales

Se extiende desde la base del cráneo al cuerpo de la C6 a C7.

Situado:

 Delante de la columna vertebral (6 primeras  Debajo de la apófisis basilar del occipital

C)  Entre las dos ramas del maxilar inferior
 Detrás de las fosas nasales, boca y laringe
Posee dos porciones

 Cefálica  Cráneo  oculta profundamente detrás del macizo facial; lateralmente, por la rama vertical del
maxilar inferior.
 Cervical  Cuello  más accesible.

Se subdivide de arriba abajo en tres regiones:

Longitud  13 a 14 cm

1. Superior o nasal (Nasofaringe o 3. Inferior o laríngea (Laringofaringe)  5

Rinofaringe)  4 cm de largo  4 cm D cm de largo  3 cm D transversal  2 cm D
transversal  2 cm D anteroposterior anteroposterior
2. Media o bucal (Bucofaringe u Orofaringe)
 4 cm de largo  5 cm D transversal  4
cm D anteroposterior
 Aponeurosis Faríngea o túnica fibrosa  Desde la extremidad superior hasta la inferior.

Extremidad superior
Inserta Parte media: en la superficie basilar del occipital y muy especialmente en el tubérculo faríngeo,
reforzada por el ligamento medio posterior de la faringe (ligamento ocipitoatloidofaringeo de Jonnesco), y
lateralmente: en la cara inferior del peñasco, lamina fibrocartilaginosa que cierra el agujero rasgado anterior y en
el borde posterior de la apófisis pterigoides, reforzada por el ligamento lateral de la faringe.
Extremidad inferior
adelgaza para formar una capa celulosa, que se continúa con la capa media del esófago

 Músculos de la Faringe  10

Constrictores  intrínsecos  cubren regularmente las caras laterales y posteriores de la faringe  actúan
como esfínteres.
 Superior
 Medio
 Inferior
A. Inferior  Trapezoidal
Nace de 2 fascículos: tiroideo y cricoideo

1) Fascículo Tiroideo

Origen:
1. Cara externa del cartílago tiroides (labio posterior de la línea oblicua),
2. Bordes superior e inferior de la lámina cuadrilátera del cartílago
3. Fibras profundas, en el borde posterior del asta menor del tiroides.

2) Fascículo Cricoideo o Cricofaríngeo

Origen:

1. Borde inferior del cricoides, entre el musculo cricotiroideo por delante y el cricoaritenoideo posterior por
detrás.
Inserción: Cara posterior de la faringe.

Sus fibras superiores tienen un trayecto oblicuamente ascendente, y las inferiores un trayecto
horizontal.

Entre los fascículos cricoideos/cricofaríngeos y tiroideos, existe un espacio triangular de vértice posterior: hiato de
la faringe, aquí camina el laríngeo externo.

B. Medio  Abanico o triángulo

Nace del hueso hioides, por medio de dos fascículos: cuerno menor o músculo condrofaringeo y asta mayor o
ceratofaríngeo.

1) Cuerno menor o músculo condrofaringeo

Origen  Cuerno menor del hioides y cercano al ligamento estilo hioideo.

2) Asta mayor o músculo ceratofaríngeo

Origen  Borde superior de las astas del hioides

Inserción  Apófisis Basilar

Entre ambos fascículos, hay un intersticio: hiato superior de la faringe por el cual sube la arteria lingual rama de la
carótida externa.

Entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior del constrictor inferior hay un espacio: hiato medio
de la faringe, encontramos el nervio laríngeo superior.

C. Superior  Cuadrilátero, más profundo y elevado.

Inserción  De arriba abajo

1. El ala interna de la apofisis pterigoides y su gancho

2. El ligamento pterigomaxilar;
3. La linea milohioidea

1) Fasciculo pterigoideo
Origen  por fibras aponeuroticas cortas en el borde posterior y en el extremo inferior del ala interna de la
apofisis pterigoides hasta la cavidad del gancho pterigoideo.
2) Fasciculo pterigomaxilar,
Origen  En la intersección fibromuscular comprendida entre el constrictor por detrás y el buccinador por delante.
3) Fasciculo mandibular o mandibulolingual
Origen  por un lado, en la parte posterior de la línea milohioidea, en el periostio del surco alveolo lingual,y por
otro lado penetra en la musculatura de la lengua
Inserción  Base del craneo

Los constrictores medio e inferior acortan la faringe en sentido vertical.

Elevadores 
 Faringostafilino
 Estilofaringeo
A. Farinestafilino
B. Estilofaringeo  largo, delgado y redondo

Origen  Lado interno y anterior de la base de la apófisis estiloides.

Inserción:
1. Borde lateral y la cara anterior de la epiglotis.
2. Extremo posterior del borde superior del cartílago tiroides, en compañía del faringostafilino.
3. Cricoides
Posee una porción libre y otra oculta.
 Configuración interior o endofaringe
Se divide en tres zonas: la rinofaringe o nasofaringe, la orofaringe o bucofaringe y la laringofaringe.

A. Rinofaringe o Nasofaringe: Va desde la base del cráneo al velo del paladar. En su parte anterior
se abren las fosas nasales a través de las coanas. Lateralmente presenta el orificio faríngeo de la
trompa de Eustaquio, y detrás la fosita de Rosenmüller.
B. Orofaringe o faringe bucal va desde el velo del paladar hasta un plano horizontal que pasa a
nivel del hueso hioides; comunica por delante con la boca por el istmo de las fauces. Lateralmente
se encuentran las amígdalas entre dos pilares. Por atrás el cuerpo del axis y la tercera cervical.
C. Laringofaringe o faringe laríngea va hasta el orificio superior del esófago. Por delante el
orificio de la laringe y su pared posterior. Está deprimida lateralmente formados los senos
piriformes.

Relaciones:
Por delante la faringe comunica con las fosas nasales, la boca (por medio del istmo) y la laringe.

Por detrás corresponde a la pared anterior de la columna vertebral, revestida por músculos prevertebrales,
relacionada con la porción basilar del occipital.

La cara posterior de la faringe se encuentra recubierta por la fascia perifaringea o bucofaringea. Espacio
retrofaríngeo (entre mucosa perifaringea y fascia alar o prevertebral) que contiene ganglios, venas las separa
de dichos músculos y nervios: simpático cervical
Lateralmente se distinguen:

 Porción Cervical: Las relaciones se establecen con los vasos: región carotidea externa (ramas
tiroidea superior, lingual y facial) y carotidea interna; nervios (vago, hipogloso y simpático cervical).

 Porción Cefálica: Es la porción colocada por encima del borde inferior del maxilar inferior. La
faringe corresponde al espacio laterofaríngeo o maxilofaringeo. Este espacio está limitado por la
rama ascendente de la maxilar superior por fuera, por detrás por la mastoides y el vientre posterior
del digástrico, por dentro de la faringe. Tabicado por la aponeurosis lateral de la faringe y los
músculos y ligamentos que se insertan en la apófisis estiloides (ramillete de Riolano).
 1) Espacio Preestíleo: Delante de la apófisis estiloides, músculos pterigoideos, nervio mandibular.
2) Espacio Retroestíleo: Detrás de la apófisis estiloides, contiene carótida interna, yugular interna,
nervio glosofaríngeo, accesorio, vago, hipogloso y simpático cervical.
Vasos y Nervios

 Arterias

Las arterias nacen de la faríngea inferior o ascendente rama de la carótida externa y, como accesorias, de la
pterigopalatina rama de la maxilar interna, de la palatina inferior rama de la arteria facial, de la tiroidea superior rama
de la carótida externa y tiroidea inferior.

 Venas

Formando dos plexos, uno profundo submucoso ubicado en la parte inferior de la pared posterior de la faringe, otro
superficial subaponeurótico en la superficie externa, se reúnen en troncos voluminosos, las venas faríngeas, que van
a la yugular interna o en el plexo pterigoideo.

Hacia se comunican las venas vidianas y pterigopalatinas y hacia abajo con las venas del esófago

Los linfáticos van unos a los ganglios retrofaríngeos, los otros a los ganglios superiores y medios de la cadena yugular
interna.

 Nervios

Plexo Faríngeo  Laringeo Externo, Recurrente y también:

Provienen del glosofaríngeo, del neumogástrico y del simpático cervical y dan a la faringe la sensibilidad: faríngeo
de bock la motilidad: neumogástrico, excepto el estilofaringeo, rama interna del accesorio se une al vago y la
vasomotilidad.

Parte inferior de la faríngeo: Vago

Sensitiva: Vago, accesoriamente el glosofaríngeo y trigémino.
Vasomotilidad: Ganglio cervical superior del simpático.
Motilidad: Glosofaríngeo: faringostalfilino y estilofaríngeo y Neumogástrico (rama espinal): los demás músculos.

ESÓFAGO
Destinado a conducir el bolo alimenticio desde la faringe hasta el estómago.
Consideraciones generales  25 cm  curvilíneo
Va desde el borde inferior del cricoides, cercano a la sexta o séptima vertebral cervical pasando por el hiato del
diafragma llega hasta el cardias, aproximadamente en la undécima vertebra torácica.
Ocupa sucesivamente el cuello, el tórax, el espesor del diafragma y la parte extrema superior del abdomen.
Inflexiones:
Origen  línea media
Al dejar la faringe  se dirige ligeramente hacia la izquierda, pero siempre por delante de la columna vertebral
1T a 4T  casi exactamente el plano medio pre vertebral.
A partir de la 4T  Se desvía a la derecha para dejar sitio a la aorta
A partir 7T  Luego se dirige de nuevo a la izquierda y conserva esta situación hasta su entrada en el estómago.
Presenta dos curvaturas laterales:
I. curvatura superior, de concavidad dirigida a la derecha
II. curvatura inferior, de concavidad dirigida a la izquierda

Medios de Fijación:
  Hacia arriba, por su continuidad con la faringe y por las conexiones intimas de su túnica muscular con la
cara posterior del cartílago cricoides.
 Hacia abajo, por continuidad con el estómago y también por cierto número de repliegues peritoneales que
unen su porción abdominal al hígado y al diafragma
 En toda su longitud, por medio de fascículos de tejido conjuntivo

Porciones esofágicas:
I. Diafragmática  5cm II. Abdominal  2,5 a 3 cm
Estrechamientos:
A. Estrechamiento Cricoideo  En su origen debajo del cricoides. Más constante.
B. Estrechamiento Aorticobronquial  Mitad izquierda del conducto.
C. Estrechamiento Diafragmática  En el punto de paso del esófago a través del tabique diafragmático.
D. Estrechamiento Esternal  Menos constante
Dilataciones:
A. Segmento Cricoaórtico o huso cricoaórtico: Entre el estrechamiento cricoideo y la parte inicial del
estrechamiento aorticobronquial
B. Segmento Bronquiodiafragmático o husos bronquiodiafragmático: Entre la parte inferior del
estrechamiento aorticobronquial hasta el principio del estrechamiento diafragmático
C. Segmento subdiagramático o embudo precardiaco: En la porción abdominal entre el estrechamiento
diafragmatica y el cardias.

Conformación y relaciones
Ofrece dos superficies, interior y exterior, y dos extremos.
A. Superficie Interior: Blanquecina y, en estado de vacuidad, está surcada de pliegues mucosos que se borran
por distensión.
B. Superficie Exterior y relaciones:
1. Porción Cervical
En el cuello, va desde la C6 y T2.
 Por delante, con la tráquea, cuerpo tiroides, esternohioides, esternotiroides y arteria tiroidea inferior
 Por detrás, columna cervical, separados por los músculos prevertebrales y por la aponeurosis prevertebral
El espacio retro esofágico, se comunica por debajo con el mediastino posterior y por arriba con el espacio retro
faríngeo.
 Lateralmente, inmediatamente con la cara interna del lóbulo izquierdo del cuerpo tiroides, con el ultimo
cayado de la arteria tiroidea inferior que cruza horizontalmente su dirección, con las venas tiroideas medias
e inferiores, el recurrente derecho sigue su borde derecho; el recurrente izquierdo sigue primero el lado
izquierdo del esófago, luego se dirige a su cara anterior en el suero traqueosofagico.
 Mediatamente con la carotidas primitivas; la izquierda está más próxima al esófago que la derecha,
simpático cervical, esternotiroideo, esternocleidomastoideo y homohioideo.
2. Porción Torácican  Encerrado en el mediastino posterior
Va desde T2 a T7 O T6
En la porción torácica se describen dos segmentos: uno superior y otro inferior. EI limite que existe entre estos dos
segmentos está determinado por el paso de esófago entre dos cayados, el cayado de la aorta en la parte izquierda y
el cayado de la vena ácigos mayor en la parte derecha; de ahí proviene la división en dos porciones; una superior,
supraórtica o retrotraqueal (primera porción el esófago está situado detrás de la tráquea) ; otra inferior,
interacigoaortica o retrocardica o retropericardiaca (segunda porción pasa por detrás del pericardio)
 Retrotraqueal  T2 hasta T4 y T5
 Por delante, con la tráquea (por músculo Traqueoesofagico)
 Por detrás, con la columna vertebral, de la cual lo separan el conducto torácico
 Lateralmente y a la derecha, el cayado de la ácigos; a los lados y a la izquierda, la aorta descendente por
abajo.
 Retrocardica o retropericardica  5T a T9 o T10
Entre el pericardio y la columna vertebral.
  Por delante, abandona la tráquea y se une al bronquio izquierdo gracias al musculo bronquioesofágico.
 Por detrás, a nivel de T4 abandona la columna vertebral, las arterias intercostales derechas, la propia aorta,
las ácigos mayor y menor, los dos neumogástricos.
 Lateralmente, pulmón, pleuras raediastinicas derecha e izquierda, y por su mediación con los pulmones.
3. Porción Frénica
El esófago está rodeado por las fibras del diafragma, que le sirven de esfínter.
4. Porción Abdominal
 Por delante, con el neumogástrico izquierdo y el lóbulo izquierdo del hígado
 Por detrás, con el neumogástrico derecho, los pilares del diafragma y la aorta
 Lateralmente, a la derecha, con el lóbulo de Spiegel; a la izquierda, con la gruesa tuberosidad o fondo de
saco mayor del estómago.
Del peritoneo parten una serie de repliegues o ligamentos que van a parar a los órganos vecinos (bazo, hígado).
A. Extremidad superior: Corresponde a la extremidad inferior de la faringe.
B. Extremidad inferior: Se continúa con el estómago por el cardias.
Vasos y Nervios

 Arterias

Cuello  tiroidea inferior, rama de la subclavia.

Tórax  1) aorta torácica 2) arterias bronquiales 3) arteria intercostales.
Abdomen  1) diafragmáticas inferiores, rama de la aorta abdominal 2) coronaria estomaquica, rama del tronco
celiaco.

 Venas
Las venas, reunidas en dos plexos, uno submucoso (parte inferior del esófago) y otro periesofágico
(superficie externa del esófago), van a parar a los troncos venosos del cuello y del tórax y en parte a la
vena coronaria estomáquica

 Nervios
Orígenes: Neumogástrico o Gran simpático
Forman un primer plexo en la capa muscular, cuyas fibras, casi todas de mielina, terminan en las placas o manchas
motoras, y un segundo plexo submucoso, formado por fibras más pálidas y células multipolares, cuyas
prolongaciones terminan finalmente en los elementos propios de la mucosa

ESTÓMAGO

Porción dilatada del tubo digestivo de 25 cm entre esófago y duodeno, que almacena los alimentos digeridos, forma
el quimo por medio de secreciones gástricas (ácido clorhídrico) y luego los verte al intestino delgado permitiendo la
absorción.
Consideraciones Generales  Epigastrio Izquierdo y casi todo hipocondrio
Situado
Espacio subfrénico izquierdo, debajo del diafragma y el hígado, encima del colon transverso y mesocolon, por delante
de la región celiaco de Luschka y lateralmente con el diafragma y pared torácica.
 Parte superior de la cavidad abdominal
 Debajo del hígado y del diafragma, que lo cubren
 Encima del colon transverso y de su mesocolon, sirven de cama o lecho.

Goza de cierta movilidad, sobre todo en su parte inferior.

Medios de fijación  Dos principales: Esófago, adherencia al diafragma (en su tuberosidad mayor) y pliegues
peritoneales no tan considerados
Los pliegues peritoneales: Epiplon gastrohepatico y epiplon gastrosplenico, unen el estómago con el hígado y bazo.

Bolsa muscular de dos paredes: Dos bordes y curvas

 Anterior  Derecha
 Posterior  Izquierda

Dos orificios

 Cardias  Píloro

Configuración Exterior

La porción vertical presenta: tuberosidad mayor o fondo del estómago (forma de cúpula, su límite inferior
corresponde convencionalmente a la línea horizontal que pasa por el borde superior de los cardias); el
cuerpo del estómago o el fondo de saco menor del estómago.
La porción horizontal está constituida por la región pilórica.

Otros anatomistas le designan dos porciones antro pilórico o vestíbulo pilórico y conducto pilórico.

Vestíbulo  porción más ancha y dilatada de la porción horizontal.

Conducto  porción más estrecha, la muscular del estómago forma un engrosamiento “esfínter pilórico”
Curvaturas del estómago
a) Curva mayor o borde izquierdo  40cm

Oblicuo de arriba abajo y de izquierda a derecha, comienza en el cardias, forma con el borde izquierdo del esófago
un ángulo agudo, que mira al diafragma; luego se dirige de abajo arriba para dibujar el polo superior de la
tuberosidad mayor del estómago, y, por último, desciende verticalmente antes de flexionarse en una curva
redondeada que se continua en el píloro con el borde inferior del duodeno. A la parte baja de la curvatura mayor se
da también el nombre de borde cólico a causa de sus relaciones con el colon transverso en ella se inserta el epiplón
mayor.

b) Curva menor o borde derecho  15 cm

Va del cardias al píloro. Considerada el hilio gástrico debido a que aquí llegan los vasos y nervios más
importantes del estómago y aquí se inserta el epiplón gastrohepático.

1. Orificios
a) Cardias o esofágico Orificio Superior
b) Píloro o duodenal Orificio Inferior

Relaciones

 Dos caras  Dos curvaturas  Extremos

1. Cara Anterior
En relación con la pared torácica y abdominal.
 Porción Torácica
Entre la quinta a la novena. Se relaciona con el espacio semilunar de Traube, sigue la curvatura mayor y parte del
fondo y por abajo desde el apéndice xifoides hasta el vértice de la novena costilla.
 Porción Abdominal
Relacionado con el triángulo de Labbé, sus límites derechos e izquierdos relacionados con los arcos costales desde
el apéndice xifoides y recorriendo los arcos costales, y por debajo con una línea imaginaria “línea de Labbé” que
pasa por las novenas costillas.
 En relación con el hígado en su parte superior y a los
costados (derecho), con el diafragma en su parte superior
y a los costados (izquierda) en el espacio semilunar de
Traube y por abajo con la pared abdominal en el triángulo
de Labbé.
2. Cara Posterior
Corresponde a la trascavidad de los epiplones.
Limitada por delante con la hoja peritoneal que tapiza la
cara posterior del estómago, por detrás, por la hoja parietal
posterior de la pared abdominal. Esa bolsa se abre en la
cavidad peritoneal por medio del hiato de Winslow.
Relacionado de arriba abajo, con el diafragma, glándulas
suprrarenal izquierda, páncreas (cuerpo y cola), colón
transverso, mesocolon, el bazo (cara interna), riñón (polo
superior) y duodeno.
3. Curvatura Mayor o Borde Izquierdo
Unido al diafragma mediante el ligamento gastrofrénico, con el bazo por el epiplón gastroesplécnico (posee a los
vasos esplénicos), al mesocolon mediante el ligamento gastrocólico y da inserción al epiplón mayor que lo une con
el mesocolon.
4. Curvatura Menor o Borde Derecho
Unido al hilio del hígado por medio del epiplón gastrohepático o menor, su hoja anterior se une a su vertiente anterior
y la hoja posterior a su vertiente posterior, ambas hojas dejan un espacio de intermedio donde pasan vasos coronarios,
nervios y ganglios de gran importancia. Está en contacto con el tronco celíaco de Luschka y el lóbulo de Spiegel
del hígado.
5. Orificio Superior o esofágico
Constituye el cardias. Presenta aspecto radiado, falta de válvula y de esfínter, es perfectamente dilatable.
6. Orificio inferior o duodenal
Constituye el píloro. En este punto está en relación: por delante con cara inferior del hígado; por detrás con vena
porta y hepática; hacia abajo con cabeza del páncreas. Epiplón menor unido sobre el borde superior. Posee un
esfínter llamado válvula pilórica.
Peritoneo Gástrico
Membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominopélvica y los órganos que en ella están contenidos.
Cubre casi todas las caras del estómago, excepto, la porción del fondo gástrico unido al diafragma.
 Hoja anterior
Cardias, tuberosidad mayor, esófago, parte inferior del diafragma, píloro, cara anterior del duodeno.
 Hoja posterior
En la cara posterior del estómago, al llegar a la vertiente posterior de la tuberosidad mayor, se curva hacia atrás
continuándose con el peritoneo parietal posterior cubriendo así al diafragma, aorta, cápsula suprarrenal, riñón
izquierdo y páncreas.
Cara posterior del duodeno.
Epiplones
1. Gastrocólico o mayor 2. Gastroesplénico o medio 3. Gastrohepático o menor
 A. Gastrohepático o menor
Va de la curvatura menor del estómago a la cara inferior del hígado.
1. Dos bordes viscerales 2. Borde diafragmático o 3. Borde libre o derecho
vértice
El borde gástrico, que nos interesa particularmente, se inserta en el borde derecho del esófago, en la curvatura menor
y la primera porción del duodeno. Este borde encierra los vasos de la curvatura menor del estómago, coronaria
estomaquica y pilórica, ganglios linfáticos y nervios. Por el borde libre circula el pedículo del hígado (vena porta,
arteria hepática, vasos biliares) y forma el labio anterior del Hiato de Winslow.
Por detrás, la vena porta, delante y derecha, conducto colédoco, delante e izquierda, arteria hepática.
B. Gastroesplénico
Va de la parte media de la curvatura mayor del estómago al hilio del bazo. Contiene los vasos de la arteria esplénica.
Este epiplón se continua por encima del bazo por el ligamento frenicogastrico,

C. Gastrocólico o mayor  4 hojas

Se origina en el borde cólico de la curvatura mayor llega a la región del pubis, se curva hacia atrás y arriba hasta el
duodeno y pasa por el espolón transverso
Resulta que entre el estómago (epiplón menor) y la pared abdominal posterior (peritoneo parietal posterior) existe
una especie de divertículo de la cavidad peritoneal, limitado por los epiplones que acabamos de describir:
trascavidad de los epiplones.
La trascavidad se abre en la gran cavidad peritoneal por un orificio hiato de Winslow, comprendido entre el
pedículo hepático, por delante, contenido en el borde libre del epiplón menor o gastrohepático, y la vena cava por
detrás, por abajo, duodeno, píloro, páncreas y arriba el lóbulo de Spiegel (lóbulo derecho del hígado)
El epiplón menor al aplicarse a la tuberosidad mayor del estómago y llegar al hilio del bazo, forma la hoja posterior,
y del hilio del bazo a la cara anterior del páncreas forma la hoja anterior de este epiplón.
Configuración Interna
A. Orificio Esofágico  Mira hacia abajo y la izquierda
B. Orificio Duodenal  Válvulas y esfínter, mira hacia arriba, atrás y la derecha.
Se engruesa la capa muscular al acercarse al píloro y esta disminuye al aproximarse al duodeno. Este anillo
muscular, dispuesto alrededor del orificio duodenal, es el esfinter pilórico.
La mucosa, provista de su capa conjuntiva, que reviste las dos caras del esfínter, constituye la válvula pilórica, impide
el reflujo de los alimentos del duodeno hacia el estómago.

Tronco Celiaco  Emana arterias

Se desprende de la cara anterior de la aorta, nace en el ángulo superior del orificio aórtico del diafragma (entre T12
y L1), por debajo de las arterias diafragmáticas y por encima o sobre la mesentérica superior.

Tres ramas terminales:

1. Arteria Coronaria Estomáquica

2. Arteria Hepática
3. Arteria Esplénica

Todas forman el trípode celiaco de Haller. Y las colaterales:

1. Arteriolas innominadas para los ganglios 3. Ramos diafragmáticos inferiores.

semilunares. 4. Arteria pancreática superior.
2. Arteria hepática accesoria.
Este tronco ocupa en el plano retroperitoneal de la cavidad abdominal: región celiaca de Luschka
Relación del tronco celiaco:

 Por detrás, la columna vertebral (D12 hasta L2) y los pilares del diafragma: plano osteomuscular.
 Por arriba, corresponde a una ojiva fibrosa del orificio aórtico del diafragma, separado de esta por las dos
arterias diafragmáticas inferiores.
 Por abajo, tuber omentale (cabeza del páncreas)
 A la derecha, vena cava inferior y vena lumbar ascendente derecha
 A la izquierda, vena lumbar ascendente izquierda y cadena lumbar

A cada lado de la aorta y del origen del tronco se encuentran los ganglios semilunares. Cada uno de ellos recibe el
nervio esplácnico mayor correspondiente a su ángulo externo. El neumogástrico derecho termina en estos
ganglios.

A cada lado del tronco, se forma un aparato nervioso: asa memorable de Wrisberg izquierdo y derecho, así las ramas
eferentes rodean este tronco (plexo celiaco).

Las ramas del tronco celiaco levantan el peritoneo parietal posterior y determinan la formación de dos “hoces
peritoneales”
1. Superior: la hoz de la coronaria estomaquica
2. Inferior: la hoz de la hepatica
Que dividen la trascavidad en dos cavidades secundarias: el vestíbulo parte derecha y la trascavidad propiamente
dicha parte izquierda.

Vasos y Nervios

 Arterias

Provenientes del tronco celiaco, contenidas en el epiplón menor en su curvatura menor y en epiplón mayor en la
curvatura mayor.

Cuatro pedículos vasculares con dos arcos.

1. Arco arterial de la curvatura menor

Arteria coronaria estomáquica y pilórica rama de porción ascendente la hepática.

De este arco arterial proceden arterias cardioesofágicas y gástricas

2. Arco arterial de la curvatura mayor

Dos arterias gastroepiploicas: izquierda, proviene de la esplénica, derecha, de la arteria gastroduodenal, rama de la
hepática.

 Venas  Tributarias del sistema porta

1. Curvatura menor
Recorrida por un arco venoso comparable al arco arterial. La vena coronaria estomáquica discurre dentro
del epiplón menor y va a desembocar en el extremo superior de la vena porta. La vena pilórica desemboca
en la vena porta.
2. Curvatura mayor

El arco venoso vierte en las venas gastroepiploicas, de estas, la derecha termina en la vena mesentérica
superior. Como afluentes están las venas pilóricas e infrapilóricas
 Ganglios
 Nervios  Neumogástrico y simpático
Neumogástrico izquierdo es anterior y a nivel del borde derecho del cardias emite de cuatro a seis ramos
escalonados los unos debajo de los otros.

El último es el más importante (nervio principal anterior de la curvatura menor).

Los ramos del neumogástrico posterior, emite ramas análogas a las del anterior. Aquí se distingue un nervio
principal posterior.

Píloro está inervada por nervios suprapilóricos o duodenopilóricos. A lo largo de la curvatura mayor, ciertos filetes
nerviosos procedentes del plexo solar y satélites de la arteria gastroepiploica derecha emiten algunos ramos gástricos.

Cavidad previsceral.- Cavidad virtual. Los órganos establecen contacto con el peritoneo parietal anterior y se deslizan
sobre él. La frontera de esta cavidad es la pared abdominal anterior.

 Por encima del ombligo Después de tapizado el diafragma, tapiza la cara posterior de los músculos
transversales y rectos mayores. En la línea media eta algo levantado por el cordón fibroso que se dirige al
hígado; de donde resulta un repliegue tendido de la pared abdominal a la convexidad del hígado: ligamento
suspensorio del hígado u hoz mayor del peritoneo.

 A nivel del ombligo Pasa a modo de puente por detrás del anillo umbilical y deja ver los cordones fibrosos
que convergen hacia el ombligo.

 Por debajo del ombligo Pasa por detrás del uraco de las dos arterias umbilicales obliteradas. Esto tres
cordones lo levantan formando tres repliegues, las hoces menores del peritoneo, que se extienden divergiendo
hasta alcanzar la parte superior de la vejiga.

En la región suprapúbica se comprueban las tres fositas inguinales.

1. Compartimiento supramesocólico.- Está dividido en tres celdas por medio de tabiques de separación
constituidos por el hígado, el estómago y el epiplón menor. Comprende: la celda suprahepática, situada entre
cara convexa del hígado y cara inferior del diafragma; la celda infrahepática derecha, situada entre cara
inferior del hígado y mesocolon transverso; la celda gástrica, situada a la izquierda del ligamento suspensorio
y por delante del epiplón menor; la trascavidad de los epiplones, representa una gran bolsa entre la cara
posterior del estómago y la pared posterior del abdomen; se abre por el hiato de Winslow,
Comprendido entre pedículo hepático por delante (borde libre de epiplón menor), la vena cava inferior
(revestida por peritoneo parietal) por detrás, el duodeno hacia abajo y el lóbulo de Spiegel hacia arriba. Por
este hiato se penetra en el vestíbulo de la trascavidad. Este vestíbulo, limitado a la derecha por el hiato, tiene
una pared anterior formada por el epiplón menor y un pared posterior constituida por peritoneo que tapiza la
región celiaca; comunica hacia la izquierda con la trascavidad por el foramen bursae omentalis. Este foramen
circunscrito, hacia delante por la parte inferior de la curvatura menor del estómago; hacia abajo y a la derecha
por un repliegue seroso que contiene la arteria hepática (hoz de la arteria hepática); hacia arriba y aras por
otro repliegue tendido del páncreas a la parte inferior de la curvatura menor (hoz de la arteria coronaria). La
bolsa retroestomacal está limitada: hacia delante por estómago; hacia atrás por peritoneo que tapiza el cuerpo
del páncreas. La parte superior sube hasta diafragma; la parte inferior desciende un poco hasta dentro del
espesor del epiplón mayor. Hacia la izquierda presenta una prolongación que llega hasta bazo y limitada por
epiplón gastroesplénico por delante y por epiplón pancreático esplénico por detrás. Hacia derecha la
trascavidad no excede de la primera porción del duodeno.

2. Compartimiento inframesocólico.- Tiene por límites: hacia arriba, colon transverso y su meso; hacia abajo
por colon pelviano y su meso; hacia delante epiplón mayor; hacia atrás la pared abdominal posterior; hacia
los lados la pared abdominal anterolateral. Comprende la mayor parte de la cavidad abdominal y contiene la
casi totalidad de masa intestinal. El mesenterio y los colones ascendente y descendente se subdividen en
espacios secundarios: espacio mesentericocólico derecho, espacio mesentericocólico izquierdo, ambos
 comprendidos entre mesenterio y el colon correspondiente; espacio parietocólico derecho, comprendido
entre colon ascendente y la pared derecha del abdomen; espacio parietocólico izquierdo, comprendido entre
colon descendente y la pared lateral del abdomen.

3. Compartimiento pelviano.- La parte inferior de la cavidad peritoneal forma una especie de embudo que
desciende hasta la pelvis. El mesocolon sigmoide y el colon sigmoide forman un tabique que aísla este
compartimiento de la cavidad peritoneal mayor. Muestra en el hombre el fondo de saco vesicorrectal, situado
entre cara inferior del recto y la cara posterior de la vejiga; en la mujer este fondo de saco desciende entre el
útero por delante y el recto por detrás. Este fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas está
limitado hacia arriba por dos repliegues; los repliegues de Douglas. Por delante del útero forma una depresión
que es el fondo de saco vesicouterino. Lateralmente tanto en hombre como mujer, el peritoneo forma canales
laterovesicales y laterorrectales.

Intestino Delgado
Duodeno 25cm
Primera porción del intestino delgado, lugar donde el hígado, páncreas, vesícula biliar vierten su producto exocrino
para la digestión de las grasas. Órgano retroperitoneal, excepto su primera porción peritonizada. Va del píloro
hasta que este conducto pasa al mesenterio.

Inmovilizado por sus conexiones con los vasos vecinos, hígado, páncreas y peritoneo, considerada la porción más
fija del intestino delgado.

Encargado de la absorción de: aminoácidos, disacáridos, hierro, electrolitos y agua.

Consideraciones generales

Parte de la extremidad pilórica se dirige hasta el cuello de la vesícula, desciende a lo largo de la cabeza del páncreas,
se acoda, pasa por debajo de vasos mesentéricos superiores, sube por lado izquierdo de columna hasta borde inferior
del cuello del páncreas y termina, continuándose en el yeyunoíleon.

Se divide en cuatro porciones, y posee las siguientes direcciones.

1. Primera porción o porción subhepática, va del píloro al cuello de la vesícula  hacia afuera y a la derecha
 L1
2. Segunda porción o vertical descendente de 7 a 10cm, del cuello de la vesícula biliar a la parte más declive
de la cabeza del páncreas.  desciende desde L1 a L4
3. Tercera porción/ horizontal o transversa del punto precedente a los vasos mesentéricos, envuelve la cabeza
del páncreas.  L4
4. Cuarta porción/ vertical o ascendente, desde vasos mesentéricos al ángulo duodenoyeyunal. De L3 o L4 a
L2.
Situado

Ocupa la parte posterior y superior de la pared abdominal, entre el ombligo y octavo costilla. Ocupa el
compartimiento supramesocólico e inframesocólico.

Medios de fijación

1. Epiplón gastrohepatico, lo aplica al hígado, vesícula biliar y contra la pared abdominal: primera porción
2. Conducto colédoco, pancreático o de Wirsung y pancreático accesorio o de Santorini.
3. Vasos y Nervios
4. Músculo de Treizt o ligamento de suspensorio: porción terminal, flexura duodenoyeyunal.

Relaciones

Debido a que los grandes tabiques peritoneales que dividen al abdomen, consideramos regiones dudodeno
supramesocólico (encima del mesocolon) y duodeno inframesocólico (debajo del mesocolon)
  Segmento Inframesocólico

Situado en parte a la derecha e izquierda de la raíz del mesenterio.

 Segmento Supramesocólico

Al originarse en parte el ligamento gastrocólico en la primera porción del duodeno, lo pone en relación del trascavidad
de los epiplones y la gran cavidad peritoneal.

1. Primera porción
A. Por arriba y por delante: cubierto por cara inferior hígado y la vesícula biliar
B. Por detrás: pasan la arteria gastroduodenal, arteria hepática, porta y conducto colédoco (triángulo
interportocoledociano)
C. Borde superior: Epiplón menor
D. Borde inferior: Epiplón mayor, descansa sobre el páncreas (borde superior de la cabeza del páncreas)
2. Segunda porción  (supramesocólica e inframescoólcia) Íntimamente relacionada con el páncreas

Desemboca aquí la unión del conducto colédoco con el pancreático principal o conducto de Wirsung forman la
ampolla de Vater o hepatopancreatica

A. Por delante: Hígado, vesícula biliar y ángulo o codo derecho del colón, asas intestinales
B. Por detrás: Pedículo renal (arteria y vena renal), cara anterior del riñón derecho, vena cava inferior (separada
por la fascia de Treizt)
C. Derecha: lóbulo derecho del hígado y colon ascendente
D. Izquierda: cabeza del páncreas y conductos excretorios de ésta glándula.
3. Tercera porción  inframesocólico
A. Por delante  Cruzan los vasos mesentéricos superiores, peritoneo, mesenterio
A. Por detrás  Aorta y Cava inferior, psoas
B. Abajo Asas intestinales
C. Arriba  Gancho y cabeza del páncreas
4. Cuarta porción 
B. Por delante  Tuberosidad del estómago, Colón transverso, raíz del mesocolon y asas intestinales,
C. Por atrás  Pedículo renal y vasos testiculares u ováricos, psoas
D. Derecha  Vasos mesentéricos y cabeza del páncreas.
E. Izquierda  Arco vascular de Treizt (levantamientos de peritoneo por arteria cólica y vena mesentérica
inferior).
F. Arriba  Musculo de Treizt
5. Ángulo duodenoyeyunal

Punto de transición entre vía digestiva superior e inferior. Encontraremos al músculo suspensorio del duodeno o
ligamento de Treizt (músculo digastrico) desde la flexura del ángulo duodenoyeyunal hacia el pilar izquierdo del
hiato aortica del diafragma (fascículo principal) y va hasta el borde derecho del hiato esófagico (fascículo accesorio).

Fositas duodenales: Se alojan las hernias

1. Fosita duodenal superior  Arriba de la porción ascendente del duodeno

2. Fosita duodenal inferior  Debajo de la porción ascendente del duodeno
3. Fosita duodenoyeyunal superior o mesocolica de Jonnesco
4. Fosita duodenoyeyunal inferior o mesentericoparietal de Brcesike
5. Fosita retroduodenal superior de Gruber-Landzert;
6. Fosita paraduodenal de Landzert
7. Fosita venosa paraduodenal.

Vasos y Nervios

 Arterias

Poceden: Arteria Hepática y Arteria Mesentérica Superior todas se dirigen por detrás del duodeno.
  Arteria Hepática por medio de su rama gastroepiploica que a su vez emana a la gastroduodenal derecha o
superior:
1. Ramas Supraduodenales  Parte superior de la primera porción del duodeno
2. Por atrás de la primera porción del duodeno, se bifurca: 1) pancreaticoduodenal anterosuperior 2)
pancreaticoduodenal posterosuperior
 Arteria Mesentérica Superior  Pancreaticaduodenales inferior o izquierda
1. Pancreaticoduodenal anteroinferior
2. Pancreaticoduodenal posteroinferior
 Vasos de la primera arteria yeyunal rama de la mesentérica superior.
 Venas  Forman un arco similar que las arterias
1. Pancreaticoduodenal superoposterior  desemboca en la porta
2. Pancreaticoduodenal inferoanterior se une a la gastroomental  desemboca en la vena mesentérica
superior
3. Pancreta inferoposterior  desemboca en la vena mesentérica superior
 Nervios

Simpática y Parasimpática

 Vago, ganglios celiaco y plexo mesenterio superior

 Estimula la motilidad gastrointestinal y secreción  Parasimpática
 Contrario  Simpática-

Yeyunoileon
Va desde al ángulo duodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal. Porción flotante del intestino delgado, gracias a su
mesenterio. Cilindroidea con su longitud de 6,66 m hasta 9,1, de 15 a 16 curvaturas o asas intestinales.

Digiere alimentos luego de su salida del intestino delgado. Secreta factor intrínseco y ácidos biliares.

Consideraciones generales

 Dos caras
 Dos bordes
A. Dos bordes
1. Anterior o libre  corresponde a las paredes abdominales, epiplón mayor
2. Posterior o adherente  se inserta en el mesenterio/ borde mesentérico
B. Dos caras  convexas
1. Superior e inferior  Asa transversal
2. Lateral izquierda y derecha  Asa vertical

Relaciones
 Por delante  Epilón mayor y pared anterior del abdomen
 Atrás  pared abdominal posterior, aorta abdominal, cava inferior, riñón izquierdo; uréter, colón ascenderte,
ciego
 Arriba  colon transverso y mesocolon transverso
 Abajo  pared inferior del abdomen, el colón pélvico y el recto por detrás y la vejiga, por delante; en la
mujer, el útero viene a intercalarse por detrás de la vejiga.
 A los lados  izquierda: colón descendente y colón iliaco, derecha ascendente y ángulo derecho.
Constitución anatómica del intestino delgado
Comprende una serie de túnicas superpuestas:
 Túnica serosa:
o En el duodeno, el peritoneo cubre solamente la cara anterior del órgano. El punto en que el duodeno
se continúa con el estómago es donde el peritoneo le da una doble hoja anterior y posterior. Estas
hojas constituyen los ligamentos duodenohepático y duodenocístico. Un repliegue también va de la
segunda porción del duodeno al riñón: ligamento duodenorrenal.
 o En el yeyunoíleon, el peritoneo cubre oda a superficie del conducto y se refleja a sí mismo a nivel
del borde adherente, para constituir el mesenterio. El mesenterio atraviesa oblicuamente el
compartimiento inframesocólico del abdomen. Su borde parietal o raíz es corto; su borde visceral,
inserto sobre el intestino flotante; La raíz del mesenterio se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal
hasta el ángulo ileocecal; el borde visceral corresponde al intestino delgado. Entre las dos hojas se
encuentran vasos dispuestos en forma de arcada, lo mimo que los nervios del intestino delgado. Estos
órganos están rodeados de grasa.
o Junto al ángulo duodenoyeyunal, el peritoneo forma cierto número de repliegues, las fositas
duodenales: la fosita duodenal inferior y la fosita duodenal superior, se superponen sobre cara
izquierda de cuarta porción del duodeno: la fosita duodenoyeyunal, corresponde al dorso del ángulo
duodenoyeyunal.
 Túnica muscular.- Comprende dos capas: una superficial, de fibras longitudinales; una capa profunda de
fibras circulares.
 Túnica celulosa o submucosa.- Contiene nervios y vasos destinados a la mucosa.
 Túnica mucosa.- Por sus funciones constituye a parte esencial del órgano. Ofrece formaciones peculiares.
o Las válvulas conniventes son repliegues transversales de la mucosa, faltan en la primera porción
del duodeno y en la proximidad del ciego. Amplían la superficie absorbente del intestino.
o Las vellosidades intestinales son eminencias laminiformes, diseminadas en gran número por toda
la superficie del intestino delgado.
o La superficie libre de la mucosa presenta muy numerosos orificios glandulares y formaciones
linfoideas especiales: folículos cerrados y las placas de Peyer.
o También se encuentran glándulas: glándulas de Brunner (solo en duodeno); glándulas de Lieberkuhn
(en todo el intestino delgado); formaciones linfáticas (folículos cerrados y placas de Peyer)
Medio de fijación  Mesenterio (doble hoja de peritoneo, vasos importantes)
1. Borde Parietal o raíz del mesenterio 15 a 18 cm
2. Borde Visceral  3 a 9 m

Intestino Grueso
Porción terminal del tubo digestivo, entre la válvula ilocecal hasta el orificio anal. Absorbe agua.
Estructura

Ocupa la fosa iliaca derecha (ciego). Forma un marco cólico, con cinco segmentos:

1. Vertical (colon ascendente): Ubicado al lado derecho

2. Transversal (colón transverso): Se tuerce al llegado al hígado (codo hepático) y se dirige transversalmente
hasta el bazo
3. Colon descendente: Se tuerce y desciende ocupando la fosa iliaca izquierda
4. Colon sigmoideo o iliopélvico: Sigue su recorrido hasta la cara anterior del sacro
5. Recto: Continúa hasta termina en el peritoneo por el conducto anal y recto.

Quirurguicamente es dividido así:

1. Colon Derecho: Ciego, Colon ascendente y parte derecha del colon transverso (Arteria Mesentérica
Superior)
2. Colo Izquierdo: Parte izquierda del colon transverso y colon descendente (Arteria Mesentérica Inferior)
3. Colon terminal o iliopélvico.

Longitud: 1,4 a 1,8 metros

Calibre: Comienza como una bolsa dilatada (ciego), esta disminuye hasta el colon descente, luego vuelve a dilatarse
en la porción pélvica, se forma una bolsa llamada ampolla rectal y por último se vuelve a estrechar en conducto
anal.

Conformación Exterior
Se diferencia del resto del tubo digestivo por un gran tamaño, presencia de haustras o abolladuras, apéndices
y tenias.
 A. Haustras: Dilataciones en forma de saco, separadas la una de las otras por pliegues semilunares.
B. Apéndices adiposos o epiploicos: Pequeños cuerpos adiposos. Contienen un vaso recto de la arteria
mesentérica (superior o inferior). Relacionadas con las cintillas longitudinales.
C. Tenias o cintillas cólicas/ longitudinales: Cintillas musculares, que siguen el trayecto del intestino grueso.
Se disponen de acuerdo al segmento. Son tres:
1. Anterior o Libre
2. Posteriomedial o mesocólica
3. Posterolateral o epiploica
I. Ascendente: Son 3: Anterior, posteromedial y posterolateral
II. Transverso: Son 3: La libre se vuelve anteroinferior, la epiploica se vuelve posterosuperior y la mesocólica
posteroinferior.
III. Descendente: Son 3: Anterior, posteromedial y posterolateral
IV. Sigmoideo: Hay 2: La mesocólica y la epiploica se unen, dejando dos tenias: anterior y posterior.

Configuración Interna

Inversa a la externa.

I. Ampollas o celdas del intestino grueso: Las cintillas longitudinales se representan en forma de relieves
II. Pliegues o espolones del intestino grueso: De dirección transversal, inversos a los pliegues semilunares que
separaban cada haustra.
A. Borde Libre  Mira a la cavidad
B. Borde Adherente  Pegado a la pared
C. Cara Superior  Mira a la extremidad superior del intestino grueso
D. Cara Inferior  Mira hacia el ano
E. Extremidades  Corresponden a las tenias

Vasos y Nervios

Ciego y Apéndice
Porción inicial del intestino grueso. Se encuentra en la fosa iliaca derecha, puede ser sub-hepático
epigástrico e intrapelvico.
La bolsa cecal da origen al apéndice.

Ciego  Fondo de saco o ampolla  6cm de altura

Va desde entre el borde inferior de la válvula ileocecal (se continúa por arriba con el colon) y el orificio del apéndice
vermicular.

Cuenta con cuatro paredes:

 Anterior  Externa o derecha

 Posterior  Interna o izquierda

Las tres cintas musculares nacen de la raíz del apéndice y dividen al ciego en tres porciones y entre ellas están las
abolladuras o celdas cecales.

Entre cada cinta hay presencia de dos abolladuras, las comprendidas entre la cinta anterior y posterolateral o
epiploica, la abolladura inferior de las dos presentes (ambos muy desarrolladas), forma el fondo ciego. Las demás
abolladuras de entre las demás cintas son menos desarrolladas.

Medios de fijación  Bastante móvil

1) Arriba, en el punto donde se sitúa con el colon ascendente

2) Abajo y adentro, en el ángulo iliocecal
Relaciones

 Por delante: Pared abdominal anterior

 Por debajo: Fosa iliaca interna
 Atrás: Arco de Falopio

Relaciones anteriores: Con la pared abdominal anterior, forma la cubierta de la fosa iliaca.

Pared abdominal constituida por: aponeurosis del oblicuo menor, oblicuo mayor y transverso.

La arteria epigástrica circula verticalmente a lo largo del borde del recto mayor y se anastomosa con los ramos
horizontales de las arterias lumbares, junto a estos caminan los nervios intercostales y abdominogenitales mayor
y menor.

Relaciones posteriores: Descansa en la fosa iliaca interna.

Relaciones externas: Corresponde a la vertiente más externa de la fosa iliaca.

Relaciones internas: Psoas y órganos del estrecho superior.

Relaciones superiores: Colon ascendente.

Relaciones inferiores: Pared abdominal anterior.

Conformación interior

Las abolladuras o relieves de la superficie externa, son ampollas conocidas como células o celdas cecales.

1) Válvula ilocecal o válvula de Bahuin

Desembocadura de íleon en el ciego. Forma de eminencia, válvulas de Bahuin o barrera de los boticarios.

El orificio presenta un labio superior conocido como valva ileocólica. Una valva inferior, conocida como valva
ileocecal. Al unirse estos labios en sus extremos forman los pliegues conocidos como frenos de Morgagni. Tiene
una función que permite el paso libre de las materias del intestino delgado hacia el grueso y se opone al retorno de
las mismas.

2) Orificio del apéndice

Se implanta en la parte inferior de la pared posterointerna del ciego.

Apéndice cecal o vermicular  8 a 10 cm de longitud. Con forma de gusano.

Pequeño tubo cilíndrico que se implanta en la parte inferior del ciego. Fabrica inmunoglobulina.
Este puede ser retrocecal, laterocecal externo o anterior.
Conformación externa

El apéndice es liso. Gris rosado.

Conformación interna

Posee una cavidad central que ocupa toda su longitud. Contiene moco.

Relaciones
 Apéndices descendentes
Por debajo y dentro del ciego, en el borde de la fosa iliaca interna.

1. Por detrás: Descansa en el músculo psoas

2. Por delante: Las asas delgadas lo separan de la pared abdominal anterior.
3. Por dentro: Masa delgada
4. Por fuera: Se pega al fondo del ciego
 5. Extremo inferior: Descansa en los vasos iliacos externos que cruzan los vasos espermáticos.
 Apéndice externo

Se aloja en el canal formando entre la pared abdominal anterior y la fosa iliaca interna. Se relaciona con el arco de
Falopio.

 Apéndice Interno

Puede ser retroileal o intramesentérico. Se dirige hacia la gran cavidad abdominal.

 Apéndice Ascendente

Cubierto por el ciego. Relacionado con la pared lumbar. Y si es largo se relaciona hasta con el riñón.

Peritoneo del ciego y del apéndice

Colon
1. Colon Ascendente  Órgano retroperitoneal secundario
2. Colon Transverso
3. Colon Descendente  Órgano retroperitoneal secundario
4. Colon Sigmoideo
A. Colon Ascendente

Va desde el ciego hasta la flexura cólica derecha: ángulo hepático. Fosa iliaca, flanco derecho y termina
hipocondrio derecho, cubierto por el hígado y novena y décima costilla.

Tenias: Anterior (libre), posterointerna (epiploica) y posterolateral (mesocólica)

Relaciones

I. Por detrás: Descansa en músculo iliaco, cresta iliaca y fosa lumbar. Descansa en el borde externo del
cuadrado lumbar, por fuera de este músculo, se relaciona con músculos anchos del abdomen, en especial,
Musculo transverso abdominal y el triángulo de Grynfeldt (espacio entre borde externo del cuadrado lumbar
e interno del oblicuo menor). Se aplica a la cara anterior del riñón, se parado por la fascia de Toldt (fascia
cólica ascendente).
II. Por delante: Asas intestinales, cuando está distendido con los músculos anchos del abdomen: transverso,
oblicuo menor y oblicuo mayor. Y en relación con el borde derecho del epiplón mayor.
III. Por fuera: Descansa el canal (seno parietocólico) entre la cara abdominal anterior y lateral
IV. Por dentro: Asas intestinales, uréter derecho, vasos espermáticos y lumboováricos.

Peritoneo

A veces encontramos al colon ascendente (por detrás) unido a la pared posterior del abdomen y la cara anterior del
riñón. Embriológicamente rodeado de mesocolon ascendente, pero en el desarrollo, este desaparece y pasa a la
cavidad retroperitoneal y forma la fascia retrocólica ascendente o de Toldt, la cual permite la movilización de esta
estructura en un acto quirúrgico.

Presencia de un divertículo peritoneal entre pared posterior del abdomen o cara anterior del riñón y la cara posterior
del colon ascendente: Fosita o receso retrocólico, limitada por pliegues peritoneales:

A. Por fuera: Va de la cara externa del colón a la pared abdominal:

pliegue parietocólico.
B. Por dentro: Va de la pared inferior del colon ascendente a la hoja
derecha del mesenterio: pliegue mesentericocólico.

Configuración interna: La misma que el ciego.

 Tres eminencias acintadas, lisas y unidas, que corresponden a los canales longitudinales de la superficie
exterior
  Entre ellas, las cavidades ampollares, que se hallan separadas unas de otras por pliegues mucosos más o
menos acentuados.
Vascularización

Colon transverso y ángulos: porción derecha e izquierda

Personas obesas: En la tercera vértebra lumbar casi recta en delgado desciende hasta la pelvis mayor en forma de U.
En su borde inferior cuelga el epiplón gastrocólico. Es móvil, debido a su unión con la pared posterior del abdomen
por medio del mesocolon transverso.

Tenias: Anteroinferior (libre), posteroinferior (mesocólica) y posterosuperior (epiploica u omental).

Apéndices cólicos; Dispuestos en una sola, diferente a las del ascendente y descendente que presenta dos filas.

Ángulo cólico derecho o hepático

Porción derecha del colon transverso/ asa corta o subhepática

Relaciones:

I. Por arriba: Fondo de la vesícula biliar por medio del pliegue cristicocólico (epliplón gastrohepático) y cara
inferior del hígado (impresión cólica).
II. Por delante: Pared abdominal anterior.
III. Por detrás: Segunda porción del duodeno y cruza con la cabeza del páncreas.

Porción izquierda del colon/ asa gástrica/ asa larga o arco del colon.

Relaciones:

I. Por arriba: Curva mayor del estómago, sigue el borde inferior del píloro (borde cólico)
II. Por abajo: Intestino delgado
III. Por delante: Pared abdominal anterior, aquí se inserta el epiplón gastrocólico (tenia).
IV. Por detrás: Inserción del mesocolon transverso (llegan vasos y nervios del intestino), largo móvil y flotante,
y también se inserta la raíz de este mesocolon en el borde inferior del cuerpo del páncreas.

Ángulo Cólico izquierdo o esplénico

Ubicado en el hipocondrio izquierdo.

Relaciones:

I. Por detrás: Seno renoparietal izquierdo (por fuera del polo superior del riñón)
II. Por arriba y por fuera: Carilla cólica del bazo
III. Por dentro: Riñón izquierdo
IV. Por delante: Oculto por la cara posterior del cuerpo del estómago
V. Por fuera: Se proyecta sobre la pared costal, a la altura de la línea axilar, entre la octava costilla y la undecima
costilla.

Peritoneo

Mesocolon, ligamentos y epiplón mayor

1. Mesocolon transverso

Va del ángulo derecho al izquierdo, forma un tabique que separa la cavidad abdominal en dos planos, supra y
mesocólica: dos bordes y dos caras

A. Dos bordes
 Borde posterior o raíz  Va del riñón derecho al izquierdo.
  Borde anterior o intestinal  Se inserta en la cara posterior del colon.

B. Dos caras
 Cara superior

Forma el suelo de la trascavidad de los epiplones.

 Cara inferior

Descansa en la masa del intestino delgado y a la derecha en la parte inferior del duodeno.

2. Ligamentos gastrocólico

Va de la curvatuya mayor del estómago al borde superior del colon transverso. Con dos caras

 Anterior: Mira a la gran cavidad peritoneal

 Porterior: Forma la pared anterior de la trascavidad de los epiplones por debajo del estómago.

Vasos y Nervios

 Arterias

Vienen de la mesentérica superior e inferior: Arteria cólica superior o del ángulo derecho, Arteria cólica superior
izquierda o del ángulo izquierdo, Arco de Riolano. FALTA

Colon ascendente

Hígado
Regula y metaboliza los Carbohidratos, lípidos y proteínas: albúmina, fibrinógeno, inmuglobulina, proteína de
transporte, colesterol y lipoproteínas

Produce y secreta ácidos bilares para absorción de los lípidos

Endpcrina: hepatocito secretan Factor de crecimiento, angiotensinogeno, citoquinas.

Células de Kuffer.

Almacena Vitamina B12

Consideraciones Generales  Tres caras y un borde

Órgano abdominal, ubicado en el hipocondrio derecho y epigastrio. En inspiración desciende o asciende.

Rojo pardo, el cual no es uniforme. De cerca, el hígado ofrece aspecto granujiento y cada grano que es un lobulillo
presenta doble matiz: una parte central, que a veces puede ser más oscura, y una parte periférica, que otras veces
puede ser más oscura. Siendo causado por acumulación de sangre en mayor cantidad. Las enfermedades hacen
variar la coloración hepática. En obesos puede llegar a ser más amarillo, esteatosis hepática.

Forma  Semi ovalo cortado a la mitad

Peso  1500g

Conformación externa

Caras

 Diafragmática  Visceral  Posterior o área desnuda

Borde

 Inferior  Superior  Anterior

 Caras
  Diafragmática/Superior o Convexa

Cara convexa y lisa. Divida por el ligamento falciforme en dos lóbulos, el izquierdo menos prominente que el
derecho.

Abajo encontramos el borde inferior del hígado y arriba al ligamento coronario.

Estudiada en dos partes:

A. Superior B. Vertiente anterior

Superior:
Aplicada a la cara cóncava del diafragma, corresponde a la parte carnosa de este músculo y a las dos hojas derechas
y media del centro frénico, “separado del diafragma” por los espacios subfrénicos, derecho e izquierdo.

Se relaciona gracias al diafragma con cara inferior del pulmón derecho y pleura derecha. Su punto culminante,
relacionado a la quinta costilla.

La parte izquierda de esta cara se “aplasta” y el centro frénico se hace “cóncavo”. Pericardio y base del corazón.

Vertiente Anterior

Oculta por el hemitórax derecho, se desprende en el epigastrio y oculto en el hemitórax izquierdo.

Sus relaciones se dan mediante 3 segmentos:

A. Torácico o derecho  Pared, pleura y pulmón.

Su cara convexa relacionada con el reborde del tórax (esqueleto y músculos) a la altura de la octava, novena y decimo
cartílago costal.

B. Parietoabdominal o medio  Pared abdominal

C. Torácico o izquierdo  Borde cartilaginoso del tórax, séptima y octava.
 Cara inferior o plana/ visceral

Mira atrás y a la izquierda. Con presencia del hilio y surcos.

Divido en tres segmentos de delante atrás por dos surcos
anteroposteriores y uno transversal formando una especie
de H. La rama transversal representada por el hilio del
hígado.

1. Surco longitudinal derecho o de la vesícula

biliar

Ancho y poco profundo. Presencia de la fosilla cística,

tubérculo caudado y surco de la vena cava inferior más atrás.

2. Surco longitudinal izquierdo o de la vena umbilical y conducto venoso

Corresponde a la línea de inserción del ligamento suspensorio del hígado. El extremo izquierdo del hilio divide a este
surco en dos porciones:

 Anterior o surco la vena umbilical ya que aloja esta vena en el feto después del nacimiento esta
vena se atrofia y forma un condón fibroso, el cordón de la vena umbilical o ligamento redondo.

 Posterior del surco aloja el conducto venoso de Arancio, transformado así mismo en un cordón
fibroso/ ligamento venoso.
 3. Surco transversal o hilio del hígado

Extremo izquierdo  Cortado por el surco de la vena cava inferior

Extremo derecho  Curva que termina en la parte posterior de la fosa cística

Más cercano al extremo izquierdo que derecho.

Por este surco salen o penetran todos los vasos del hígado, excepto las venas suprahepáticas. De atrás
adelante:

 Vena porta y sus dos ramas de división

 Arteria hepática y sus ramas de división

 Conducto hepático con sus dos ramas de división, en los labios el hilio se inserta la hoja anterior y
la hoja posterior es el epiplón menor.

Se crean tres zonas:

 Zona lateral derecha

Comprende toda la porción de la cara inferior del hígado que está situada a la derecha de la fosita cística.
En esta zona es notable la presencia de 3 facetas o impresiones separadas por dos crestas: la presión cólica,
la impresión renal y la impresión suprarrenal. De delante atrás;

A. Impresión cólica por lo general plana, corresponde al tercio anterior de la zona derecha situada
directamente por fuera de la fosita cística y está en relación con el ángulo derecho del colon
transverso.

B. Impresión renal es excavada, situada detrás de la impresión cólica. Su forma se asemeja a la de un

triángulo cuya base mira hacia fuera y cuyo vértice se confunde con la prolongación anterior del
lóbulo de Spiegel, se encuentra en relación con el riñón, en el borde posterior de esta faceta sale un
pliegue peritoneal proveniente del ligamento coronario denominado ligamento hepatorrenal.

C. Impresión suprarrenal, algunas veces plana y otras ligeramente convexa, se encuentra desprovista
de peritoneo, se encuentra en relación con la cara anterior de la cápsula suprarrenal derecha.

 Zona media  Importante

Se encuentra el hilio del hígado, estará limitada lateralmente por los surcos longitudinales
anteroposteriores del hígado, en surco transversal la separa de la cara posterior.

La parte anterior al hilio del hígado corresponderá:

 Al lóbulo cuadrado denominado también como eminencia porta anterior. Relaciona:

A. Porción derecha del B. Bulbo duodenal C. Región pilórica.

colon transverso

En la parte posterior del hilio del hígado se encontrará

 Lóbulo de Spiegel cuya mayor parte corresponderá a la cara posterior del hígado, la parte anterior de
este lóbulo forma una eminencia que corresponderá al labio posterior del Surco transverso, esta
 eminencia se denominará como tubérculo papilar o procesus papillaris, esta parte posterior está
aislada en la gran cavidad peritoneal y en la transcavidad de los epiplones.

 Zona lateral izquierda

Corresponde al lóbulo izquierdo, corresponde toda la porción de la cara inferior que está situada a la
izquierda del surco de la vena umbilical, posee forma triangular cuya base forma el labio derecho del surco
precitado.

Encontramos la impresión gástrica que estará en relación con la cara anterior del estómago, a la derecha
la impresión gástrica a veces se encuentra una eminencia redondeada situada delante la inserción del
epiplón menor y que se denomina tubérculo epiploico del hígado.

 Cara posterior
Conocido también como el borde posterior del
órgano. Cóncava en sentido transversal,
amoldándose a la eminencia de los cuerpos
vertebrales
Relacionado al borde inferior de la novena,
décima y undécimas dorsales y, a menudo, a la
duodécima.
Elevada en su parte media y se adelgaza por sus
dos extremos derecho e izquierdo donde se
continúa con los dos extremos homólogos del
borde anterior del hígado.
También presenta 3 surcos que limitan tres zonas o campos.

1. El surco vertical derecho

Canal profundo cilíndrico excavado en la cara derecha del lóbulo de Spiegel.
Es el canal de la vena cava; este canal aloja la vena cava inferior y la emergencia de las venas
suprahepáticas.
Está situado en sentido vertical adhiriendo fuertemente al tejido hepático constituye el medio más
importante de fijación de suspensión del hígado. El tejido hepático envaina algunas veces la vena cava
inferior en una parte de su recorrido, el gran vaso venoso parece atravesar un túnel parenquimatoso.
2. El surco vertical izquierdo
Continúa la dirección del surco de la vena umbilical, es estrecho y profundo. Sube aquí verticalmente para
curvarse en su parte superior hacia la derecha y confundirse con el canal de la vena cava; este surco aloja
el conducto venoso de Arancio, futuro ligamento redondo.

Estos dos surcos limitan tres zonas:

 Zona derecha
Está en contacto con el diafragma, sin de peritoneo, está comprendida entre la separación de las dos hojas
del ligamento coronario en la parte inferior, de esta zona se encuentra la faceta suprarrenal; se adhiere al
hígado sin interposición de peritoneo y que bastante a menudo existía un pequeño pliegue peritoneal de la
cara posterior del hígado a la cara anterior de la suprarrenal al que se da el nombre de ligamento
hepatorrenal.
Se extiende del borde inferior del ligamento coronario al borde interno de la cápsula.
 Zona media o lóbulo de Spiegel
Eminencia porta posterior, tiene forma cuadrilátera y es más alargada en sentido vertical.
Limitada
 Derecha: el canal de la vena cava inferior
 Izquierda: por el surco del conducto de arancio
Su extremo inferior o mejor anteroinferior, bífido con borde dividido en dos eminencias:
 Izquierda  tubérculo papilar
 Derecha  tubérculo caudado, menos prominente.
Su parte superior está separada de la cara convexa del hígado por la curva que describe el surco del
conducto de arancio, para llegar a la vena cava.
Cómo se ve el lóbulo de Spiegel está cerrado por una corona vascular.
 Abajo  hilio del hígado
 Arriba  conducto de arancio
 Derecha  vena cava
 Izquierda  conducto de Arancio, más inmediatamente la aorta y el tronco celíaco.

 Zona izquierda
Reducida, se encuentra en ella la escotadura esofágica, entra en relación con la cara anterior del esófago
abdominal.
La ausencia del peritoneo tiene por consecuencia fijar el hígado al esófago, tanto más cuanto que está sujeta
el diafragma próximo por los pliegues del ligamento coronario.
 Bordes
 Borde anterior  Delgado y cortante
Se dirige oblicuamente de abajo arriba y derecha a izquierda, sigue el reborde las costillas falsas del lado
derecho hasta las costillas novena y décima. Tiene dos incisuras más o menos profundas, que corresponden
al extremo anterior de los dos surcos longitudinales que hemos ya descrito; en la cara inferior del hígado
una escotadura próxima a la línea media, da paso a la vena umbilical.

La parte correspondiente del ligamento suspensorio del hígado, a la derecha está ocupada por el extremo
redondeado de la vesícula biliar, corresponde al borde externo del músculo recto mayor al extremo anterior
de la décima costilla.
 Borde superior: No está bien limitado, es redondeado,
situado en la unión de la cara superior y la cara posterior. Rodea
el canal de la vena cava y más lejos, la escotadura del esófago.

 Borde inferior: Grueso a la derecha de la vena cava

inferior, está señalado por la impresión de la suprarrenal
derecha. A la izquierda de la vena cava está representado por la
parte inferior del lóbulo de Spiegel, es decir, por el tubérculo
papilar y la cola del tubérculo caudado.
Peritoneo

 Ligamento falciforme o suspensorio

Conecta su cara diafragmática o superior al diafragma y pared anterior del abdomen.

 Borde inferior  cóncavo

Se origina, por detrás, en la hoja superior del ligamento coronario. Llega al borde inferior de este órgano a nivel de
la incisura del ligamento redondo y se continúa, rodeando a este último, hasta el ombligo.
La porción que rodea al ligamento redondo del hígado constituye el borde libre de la hoz formada por el ligamento
falciforme cuando se separa del diafragma.

 Borde superior  Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior,
algo a la derecha de la línea media del epigastrio.

Caras  derecha e izquierda

In situ, la cara derecha es superior y la cara izquierda, inferior. A partir de estas caras el peritoneo tapiza la
convexidad de los lóbulos derecho e izquierdo (cara diafragmática) del hígado.

El ligamento falciforme es un medio de fijación del hígado poco eficaz. Tiene un importante valor topográfico:
divide el receso subfrénico en dos, interhepatofrénico derecho e interhepatofrénico izquierdo, separados entre sí por
este ligamento.

 Ligamento coronario

Amarra la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma. El ligamento coronario está
representado por la reflexión del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado. Las líneas
de reflexión del peritoneo se aproximan entre sí, tanto hacia la derecha como hacia la izquierda. En ambos extremos
el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares, derechos e izquierdos. La superficie
de adherencia, desprovista de peritoneo, es el área desnuda del hígado, rodeada por el ligamento coronario.

 Hoja superior  Desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho.

A la derecha, forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava inferior y se
continúa con el origen posterior del ligamento falciforme. A la izquierda, y más allá de éste, el peritoneo se continúa
delante del lóbulo izquierdo y constituye la hoja superior del ligamento triangular izquierdo.

 Hoja inferior

Une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior, donde se continúa con el proveniente de la
celda renal derecha y, más arriba, con el peritoneo que tapiza el diafragma. La inserción hepática de esta hoja sigue,
de izquierda a derecha, una línea complicada que se continúa con:

 La hoja inferior del ligamento triangular izquierdo.

 Está interrumpida por el segmento vertical del epiplón menor.
 Pasa por arriba y alrededor del lóbulo caudado. El peritoneo desciende luego a lo largo del borde izquierdo
de la vena cava inferior.
 Pasa delante de la vena cava inferior en el punto en que ésta llega a la porción posterior de la cara
diafragmática del hígado.
 Desde aquí asciende en forma oblicua hacia arriba y a la derecha para constituir la hoja inferior del ligamento
triangular derecho.

 Ligamentos triangulares del hígado  Derecho e izquierdo

Ambos, ocupa cada uno el extremo correspondiente del ligamento coronario. Tiene forma de una pequeña
hoja delgada, triangular pero muy resistente.

1. Ligamento triangular derecho  horizontal

Este ligamento puede no existir y no se encuentran en el ningún vaso importante, los pliegues falciformes
y coronarios, prolongados a la derecha y a la izquierda por los ligamentos triangulares, limitan dos espacios
o compartimentos, separados el uno con el otro por el ligamento falciforme. A los dos espacios se les da el
nombre de compartimentos interhepatofrenico.

2. Ligamento triangular izquierdo  izquierdo es ligeramente oblicuo y dirigido hacia arriba y

afuera, de sus tres bordes uno el borde interno se inserta en la cara superior del hígado, el borde
externo se fija en el diafragma, y el borde anterior que representa la base del triángulo, es delgado,
libre y flotante en la cavidad abdominal.

Es muy extenso y se extiende desde la vena cava inferior al extremo izquierdo del hígado. Tiene la forma
de un triángulo cuyo vértice corresponde a la vena cava, cuyo borde anterior se inserta en el hígado, y cuyo
borde posterior se inserta en el borde externo del centro frénico, la base cóncava, libre de dos a cuatro
centímetros, forma un borde cortante que pasa por delante de la porción abdominal del esófago

El vértice se confunde con el extremo del ligamento coronario, y por esto se considera que los dos
ligamentos triangulares, derechos e izquierdos son una dependencia de ligamento coronario.

 Epiplón gastrohepático o epiplón menor:

Parte de la curvatura menor del estómago y de la primera porción del duodeno, desde allí sube hasta la cara
inferior del hígado, donde se fija en el surco transverso. La raíz hepática tiene dos porciones:

Una posterior dispuesta en sentido sagital, que se inserta en el surco longitudinal izquierdo, a lo largo del
conducto venoso de Arancio; la otra anterior casi transversal, la primera porción separa el lóbulo izquierdo
de lóbulo de spiegel, la segunda separa el lóbulo de spiegel del lóbulo cuadrado.

A nivel del surco longitudinal que presenta la cara inferior, la serosa en lugar de descender hasta el fondo
este pasa formando puente sobre los órganos que en ellas se alojan, la vena umbilical, la vena cava inferior,
y la vesícula biliar.

 Ligamento hepatorrenal y hepatocolico:

El ligamento hepatorrenal se dirige de la cara inferior del hígado a la cara anterior del riñón derecho algunas
veces, o a la cápsula suprarrenal otras veces.
  El ligamento hepatocolico, cisticocolico o cisticoduodenoepiploico:

Que como su nombre lo indica se extiende desde la depresión cólica del hígado hasta el ángulo derecho del
colon transverso, estos dos últimos ligamentos no son constantes.

 Vena cava inferior:

Es uno de los medios de fijación y suspensión más importantes del hígado, si se cortan todos los ligamentos
respetando la vena cava, el hígado puede ser movilizado y girado, pero no abandona la pared posterior del
abdomen, únicamente la vena cava inferior puede soportar un peso de 27 a 28 kg, los ligamentos solos sin
la vena cava un peso de 20kg, si la vena cava y los ligamentos están intactos hay que añadir al hígado un
peso de 15 a 20kg si se quiere que descienda notablemente.

La fijación y suspensión de la vena cava inferior, es por la adherencia intima del estroma conjuntivo a la
pared venoso, por la disposición de la vena suprahepática, que está íntimamente unida al parénquima del
hígado y va a desembocar en la vena cava inferior, por el punto de apoyo que la vena cava inferior encuentra
en sus adherencias al diafragma y al pericardio.

A pesar de estos elementos de fijación el hígado no está inmóvil y puede desplazarse ligeramente de
derecha a izquierda, bascula en anteversión, en retroversión, y lateroversión, pero estos movimientos son
extremadamente débiles.

Vasos y Nervios

 Vasos eferentes o circulación de partida

 Vasos aferentes o circulación de aporte

Recibe dos clases de vasos aferentes:

 Arteria hepática  circulación nutritiva biliar  rama del tronco celíaco.

La arteria hepática levanta el peritoneo formando la hoz de la arteria hepática

 Hepática común o primer segmento de la arteria hepática.

Límites del triángulo del espacio hepatoduodenopancreático

Abajo: Borde superior del Arriba: Hepática común. Derecha: Tronco
páncreas. gastroduodenal.

¿Qué se halla en este espacio?

Se halla la desembocadura de la vena renal izquierda y el flanco izquierdo de la cava inferior.

 Hepática propia o porción ascendente

 Vena Porta  circulación funcional.

Vena porta, resulta de la reunión de la mesentérica mayor que recoge la sangre procedente
del intestino delgado, del colon ascendente y colon transverso; y de la mesentérica menor y
la esplénica (reunidas casi siempre en un tronco común), que recoge la sangre procedente de
la última mitad del intestino grueso, estómago y bazo. Estas dos sangres, tienen propiedades
y una composición diferente: La primera acarrea principios nutritivos que toma el intestino
delgado y que son necesarios para la elaboración del glucógeno; la segunda transporta
productos de fermentación y de putrefacción esencialmente nocivos, que toma en el intestino grueso.

Tronco  Mesentéricas y esplénica

Ramas terminales  La división del tronco porta (derecha e izquierda) se efectúa en el fondo del surco transverso.
 Derecha  Corta y voluminosa. Recibe a la vena císticas.
 Izquierda  Larga y menos ancha. Recibe a la vena pilórica en ocasiones.

Las últimas divisiones de la vena porta al llegar a los espacios interlobulillares, toman el nombre de venas
interlobulillares.
Cada vena interlobulillar se distribuye por cinco o seis lobulillos, al tiempo que cada lobulillo hepático recibe sus
ramillas porta de cinco o seis venas interlobulillares diferentes.

Venas portas accesorias  Otras venas, mucho menos importantes que recibe el hígado son las venas cortas
accesorias. Pueden dividirse en cuatro grupos:

1. Un grupo gastrohepático 3. Un grupo diafragmático

2. Un grupo cístico 4. Un grupo paraumbilical

Según SAPPEY, habría que añadir un quinto grupo, constituido por las venas vasculares y se originan en las paredes
de la vena porta, arteria hepática y conductos biliares.

 Ramas colaterales.
Ramúsculos ganglionares y epiploicos:
Nacen a lo largo del trayecto de la arteria hepática, unos van con ganglios linfáticos, satélites del pedículo biliar, y
otros van a las hojas del epiplón menor y a las paredes del vaso.

 Ramos pancreáticos.
Pancreática magna de Haller o pancreática ístmica.
 Irriga el borde superior del páncreas por pequeños ramos que proceden de la hepática común
-Cerca del origen de la arteria hepática un ramo desciende a la cara posterior del páncreas, en relación al istmo,
rodeando su borde inferior, anastomosándose en la cara anterior del órgano con una rama de la gastroduodenal.

 Formación del arco arterial prepancreático.

Anastomosis con una arteria de la gastroduodenal y la pancreática magna que ocupa la región ístmica o también
denominada pancreática superior izquierda (que es rama de la arteria esplécnica).

 Ramos duodenales superiores.

Variables en su origen, pero llegan al borde superior de la primera porción del duodeno, acompañados de venillas
semejantes y de los nervios duodenopilóricos, que refuerzan la arteria pilórica y contribuyen a la irrigación del
primer segmento duodenal.

 Arteria gastroduodenal.
Se origina del vértice que describe la arteria hepática, es decir, en la unión de la
hepática común y la hepática propia. Aparece como una bifurcación de la hepática
común, que se divide en una arteria hepática propia ascendente y una arteria
gastroduodenal descendente.

Ubicación Corresponde, a la cara anterior de la vena porta, por encima del borde
superior del páncreas.
La arteria gastroduodenal, después de dar pequeños ramos duodenales superiores, brinda la pancreaticoduodenal
superior derecha, dando irrigación al páncreas y a la segunda porción del duodeno, que contribuyen a la formación
del arco pancreático anterior.
Se bifurca en dos terminales: La gastroepiploica derecha y la pancreaticoduodenal inferior derecha.
A. Las pancreaticosduodenales
Forman dos arcos retropancreáticos al anastomosarse con sus ramos homólogos, precedentes de la mesentérica
superior.
B. La gastroepiploica
Emite dos especies de ramos: Ramos gástricos y ramos epiploicos, destinados a la hoja anterior del epiplón mayor.
C. El primer ramo epiploico, o gran ramo epiploico derecho
Desciende a lo largo del borde derecho del epiplón mayor y se anastomosa con un ramo de la esplénica.
D. El ramo epiploico izquierdo
Forma el gran arco epiploico de Haller.

Páncreas
Conocido como glándula salival, posee sistemas de conductos por el que vierten su producto de secreción, libera
enzima que ayuda a la digestión de alimentos por medio de enzima catalíticas.

El páncreas endocrino, secreta insulina, glucagón y somastotatina.

Ubicado  A la altura de L1 y L2. Detrás del estómago, rodeado por las porciones del duodeno. No es simétrico.
Órgano Retroperitoneal excepto su cola

Peso  75 a 125 gr Longitud  Z 15 a 20

Medios de fijación  Órgano más fijo de la cavidad abdominal adosado a la pared posterior del abdomen, por sus
relaciones con el duodeno, conducto colédoco, conducto pancreático o de Wirsung y accesorio. Arteria y vena
mesentérica que lo sostiene también y peritoneo parietal posterior.

La hoja inferior del mesocolon transverso tapiza la parte inferior de la cara anterior de la cabeza y se continúa a la
izquierda con la raíz del mesenterio y a la derecha con el colon ascendente. El páncreas está en si rodeado por dos
hojas una posterior la fascia de Treitz y otra anterior.

Conformación exterior

 Cabeza o extremo derecho  Cuerpo

 Cuello o istmo  Cola

 Cabeza

Encorvada con el mismo duodeno. En su extremidad inferoexterna presenta la eminencia aplanada: gancho, proceso
unciforme del páncreas, pequeño páncreas o páncreas de Wislow.

 Cuello

Parte estrecha del páncreas, entre la cabeza y cuerpo. Comprimida por el tronco celiaco arriba y arteria mesentérica
superior abajo.
 En su borde superior encontramos
la escotadura duodenal dejada por
la primera porción del duodeno,
escotadura limitada por el
tubérculo anterior y posterior,
omental o tuberosidad epiploica
de His, recibe este nombre porque
se encuentra cubierto por delante
por el epiplón menor.

En su borde inferior, la escotadura

mesentérica del páncreas.

 Cuerpo

Situado más arriba de la cabeza. Levantado por L1 y L2 lumbares pero puede elevarse hasta la D2 y descender
hasta la L3. Se continúa con la cola. Sobre el cuerpo pasa los vasos esplénicos.

 Cola

Puede ser aplanada o redondeada. No es retroperitoneal. Porción móvil.

Relaciones

 Cabeza y cuello

Cara anterior

Cubierta por el peritoneo y cruzada por la línea de inserción del

mesocolon transverso.
 Porción Supramesocólica: Esta en relación con la cara posterior
del estómago y del píloro.
 Porción Inframesocólica: Esta en relación con las asas delgadas,
pancreaticoduodenal inferior derecha
Cara posterior

Relaciona con los siguientes componentes:

 Arteria pancreáticoduodenal posterosuperior y pancreáticoduodenal posteroinferior. Ambas se

anastomosan a la altura de la cara posterior de la cabeza del páncreas.
 Conducto colédoco: su porción final penetra en la glándula por medio de un canal parenquimatoso que le
forma el páncreas.
 Vena mesentérica superior: la cual se une al tronco esplenomesentérico, conformado por la vena esplénica
y la vena mesentérica inferior, para formar la vena porta. Por detrás de la vena porta encontramos a la vena
cava inferior con sus afluentes renales que son la vena renal derecha e izquierda.
 Vena renal izquierda
 Tronco celíaco: Por encima del itsmo se bifucar en sus dos ramas principales: esplénica y hepática.
 Fascia de Treitz: se sitúa en el espacio que separa el páncreas y la vena porta de la vena cava inferior. Esta
fascia también se conoce como Fascia retroduodeno pancreática.
Relaciones del cuerpo:

El cuerpo tiene forma de prisma triangular cuya base es inferior.

Cara anterior:

 Se relaciona con el estómago y la transcavidad de los epiplones o bolsa omental en su porción

supramesocólica
 En su porción inframesocolica se relaciona con el colon transverso y las asas intestinales
Cara posterior

 Está cubierto por la fascia de Treitz la cual lo relaciona de derecha a izquierda con:
1. Aorta abdominal. Por delante de ésta se encuentra el plexo solar
(situado a nivel de T12 a L1 entre el tronco celiaco por arriba del cuerpo del
páncreas)
2. Capsula de la glándula suprarrenal izquierda
3. Con la parte media de la cara anterior del riñon izquierdo
Cara inferior:

 Posee muchas impresiones debido a los órganos que lo rodean. De derecha

a izquierda presenta:
1. Impresión duodenoyuyenal que corresponde al Angulo de Treitz o también llamada flexura duodeno
yeyunal
2. Impresiones de las asas intestinales
3. Impresión cólica por el colon transverso
3. Cola del páncreas: Cola o extremo esplénico, unas veces está en contacto con el vaso y otras está separada de él
por un intervalo de 1 a 4 cm.

La zona de contacto pancreaticoesplénica está situada en el plano interno del bazo, inmediatamente por detrás del
hilio. En el segundo caso no existe relación entre el bazo y el páncreas. Los 2 órganos están unidos entre sí por el
peritoneo denominado epiplón pancreaticosplénico. La cola del páncreas está situada por encima del mesocolon
transverso, oculta por delante por la tuberosidad mayor gástrica.

 Conductos excretorios del páncreas.

 Conducto de Wirsung o pancreático principal

Recorre el páncreas de la cola a la cabeza, tiene dirección transversal. Se origina en la cola por un extremo simple o
bifurcado. Penetra en la parte baja de la cabeza, conectándose con el conducto colédoco en su porción terminal
intrapancreática, se pega al conducto biliar y va a abrirse con este, en la carúncula mayor. En este punto el conducto
colédoco está encima, el conducto de Wirsung está debajo, y los orificios de estos dos conductos están separados
entre sí por un espolón cóncavo y casi cortante.

 Conducto de Santorini o conducto accesorio

Rama accesoria o colateral del de Wirsung, no posee válvulas. Longitud de 5 a 6 cm y está situado en la parte superior
de la cabeza del páncreas. Desemboca en el duodeno a 2 o 3 cm por encima y algo por delante de la ampolla de
Váter. Desemboca en la carúncula menor de Santorini. Este conducto actúa como una rama accesoria o colateral
del conducto principal.

Vasos y Nervios

 Arterias  Proceden de tres orígenes diferentes:

 Hepática  Mesentérica  Esplénic
superior

A. Rama procedente de la hepática

Ramo de la arteria hepática media, que llega al borde superior del páncreas y vuelve a la cara anterior
anastomosándose con una pequeña rama de la mesentérica superior, formando así un pequeño arco pancreático.

Las ramas principales de la hepática provienen de la arteria gastroduodenal. Los ramos nacidos de la gastroduodenal
son en número de dos: pancreático duodenal derecha superior e inferior.

 La pancreático duodenal derecha superior nace de la gastroduodenal en el borde superior de la cabeza

del páncreas en el punto en que la arteria gastroduodenal va a convertirse en pancreática y subduodenal.
Llega así a la porción media de la cara posterior de la cabeza del páncreas y se anastomosa con el ramo
superior de la pancreático duodenal izquierda que nace de la mesentérica superior.
 La pancreático duodenal derecha inferior nace l mas a menudo de la misma terminación. Cuando este
vaso ha llegado al borde inferior del duodeno, se divide en dos ramas, la gastroepiploica derecha y otra
izquierda, la pancreática duodenal derecha inferior. Llega así a la cara posterior del órgano y se anastomosa
con el ramo inferior de la pancreático duodenal izquierda.
B. Ramas procedentes de la mesentérica superior: suministra un tronco, la arteria pancreático duodenal
izquierda. Esta nace en el borde derecho del tronco de la raíz, en el punto que se introduce detrás del cuello
del páncreas. La pancreático duodenal izquierda son en numero de dos, una superior y otra inferior, que
nacen muy cerca una de la otra, en el lado derecho de la mesentérica superior.
C. Ramas procedentes de la esplénica: a lo largo de su abandona ramos finos que penetran en el cuerpo y en
la cola del páncreas.

Venas
Las venas que se han estudiado ya en el duodeno forman en la cabeza del páncreas dos arcos.
La vena pancreaticoduodenal derecha superior llega con la arteria junto al colédoco y termina en el lado derecho de
la vena porta, en la base del pedículo hepático.
La vena pancreaticoduodenal derecha inferior nace en la cara posterior del páncreas. Como la arteria, pero en sentido
inverso, se insinúa entre el contorno del páncreas y la segunda porción del duodeno. Incrementada con la vena
gastroepiploica derecha, se dirige a la cara anterior de la cabeza y termina en el lado derecho de la vena mesentérica
superior.
Nervios
Provienen del plexo solar.
El plexo mesentérico abandona filetes nerviosos a la glándula pancreática. En el interior de la glándula existe un
plexo interlobulillar que posee numerosos ganglios que contienen cada uno de 5 a 50 células nerviosas. Este plexo
se resuelve en ramos que forman un plexo periacinoso, del que parten fibras nerviosas interacinosas. En el trayecto
de estas fibras habría células ganglionares viscerales.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El páncreas es un órgano complejo que contiene mezcladas entre si una glándula de secreción externa y una glándula
de secreción interna constituida por los islotes de Langerhans.
A. Glándula de secreción externa  Glándula
salival abdominal.
Está constituida por acinos secretorios, cada uno de ellos un
páncreas en miniatura. La luz del acino es estrecha.
Contiene el producto de secreción, se perciben en la cavidad
del acino células centroacinosas que pertenecen al sistema
de las vías excretorias.
Las vías excretorias están constituidas: por conductos
intercalares, conductos no secretorios que van del acino a
los conductos lobulillares; por conductos intralobulillares
situados en los lobulillos glandulares y cuya reunión forma
conductos interlobulillares. Los vasos sanguíneos de la
glándula exocrina están representados por capilares que
forman alrededor de cada lóbulo una red bastante tupida.

B. Glándula de secreción interna  Islotes de Langerhans

Langerhans comprobó en el páncreas pequeños islotes amarillentos, estos son órganos endocrinos que contiene
insulina. Los islotes forman unas masas ovaladas que se encuentran sumergidas en medio de los ácinos pancreáticos.
La degeneración de estos islotes determina la diabetes.

Bazo
Con forma prismática, compuesta de tres bordes, dos caras y dos segmentos, con tres extremos
Ubicación  De acuerdo a la inspiración y espiración
 Inspiración  Quinto espacio intercostal
 Espiración  Noveno y décimo espacio intercostal
Caras
 Cara anterointerna o gástrica: En relación con la cara posterior y la tuberosidad mayor del
estómago, en su parte posterior, algo por delante del borde interno, el hilio del bazo.
Relaciones de la porción retrohilar.
por detrás: transcavidad de los epiplones, separada por el epiplón pancreaticosplénico (inconstante)
Relaciones de la porción prehiliar.
Por arriba y en la mayor parte de su extensión, con la tuberosidad mayor del estómago y en la parte más
inferior y por fuera, con el codo izquierdo del colon.
  Externa: Diafragma
 Cara posterointerna o renal: Es la menor de las tres, ofrece una concavidad que se adapta a la cara
anterior del riñón izquierdo y a la cara anterior de la glándula suprarrenal, el riñón y el bazo sólo
están separados por una doble hoja peritoneal.
 Cara basal: Páncreas
Relaciones de los bordes
 Borde anterosuperior
Es también externo, ofrece, como hemos visto, dientes o almenas, y de ahí el nombre de borde dentado, se
insinúa en el ángulo formado por el diafragma por fuera y la cara posterior del estómago por dentro.
 Borde posteroinferior
Ocupa el ángulo que forma el borde externo del riñón izquierdo con la pared abdominal posterior.
 Borde interno
El borde interno, o borde intermedio de Luschka, separa la cara renal de la cara gástrica.
Medios de fijación:
Epiplones:
 Epiplón menor o Gastroesplénico  Borde cólico del Estómago o borde inferior de la curvatura mayor
del estómago.
 Pancreaticosplénico: Forma la parte posterior de la trascavidad de los epiplones
 Frenosplénico (inconstante)
Ligamentos:
 Frenoesplénico  Superointerno
 Gastroesplénico  inferoexterno
 Mesoesplénico

Su relación con otros órganos

El bazo está desarrollado en el mesogastrio posterior, que contiene el pediculo

esplénico y los vasos que de él parte, ha rechazado en el curso de su desarrollo
la hoja izquierda del mesogastrio, que lo rodea completamente. La hoja
derecha del mesogastrio ha quedado fija en el hilio.
Estas dos hojas formar los dos epiplones:

- La hoja izquierda: es la hoja anterior del epiplon gastroesplenico y la

hoja posterior del epiplon pancreaticosplenico.
- La hoja derecha: constituye la hoja posterior del ligamento
gastroesplenico y la anterior del pancreaticosplenico

 Di