UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI

PROPEDEUTICO DE MEDICINA 2024

TEMA
ICTERICIA

NOMBRE DE ALUMNO
Gabriela Arroyo Salvatierra

Trinidad 09 de Enero de 2024

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 RESUMEN

La ictericia es una condición médica caracterizada por la coloración amarillenta de la piel,

mucosas y tejidos debido a un aumento en los niveles de bilirrubina en la sangre. Esta sustancia,
producto de la descomposición de los glóbulos rojos, se acumula en exceso debido a diversas
causas, entre las que se incluyen trastornos hepáticos, hemolíticos u obstructivos.

Los síntomas de la ictericia pueden variar desde la coloración amarilla evidente hasta otros signos
como fatiga, debilidad y cambios en el color de la orina y las heces. El diagnóstico se realiza
mediante pruebas de laboratorio y estudios de imágenes para determinar la causa subyacente.

El tratamiento de la ictericia se centra en abordar la causa subyacente. Dependiendo de la

gravedad y el origen, puede incluir cambios en la dieta, medicamentos, procedimientos médicos
o, en casos extremos, cirugía.

La comprensión profunda de la ictericia es esencial para mejorar la atención médica, permitiendo

diagnósticos más precisos y estrategias de tratamiento más efectivas. Además, la conciencia
pública sobre los factores de riesgo y las medidas preventivas contribuye a la gestión adecuada de
esta condición, impactando positivamente en la salud y el bienestar de los pacientes.

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 INDICE

1. OBJETIVOS.............................................................................................................................1

2. INTRODUCCIÓN....................................................................................................................2

3. MARCO TEORICO..................................................................................................................4

3.1. Fisiopatología de la ictericia..............................................................................................4

3.2. Etiología de la ictericia......................................................................................................5

3.3. Evaluación de la ictericia...................................................................................................5

3.3.1. Anamnesis..................................................................................................................5

3.3.2. Examen físico.............................................................................................................6

3.4. Interpretación de los hallazgos..........................................................................................7

3.5. Tratamiento de la ictericia.................................................................................................8

3.6. Conceptos esenciales en geriatría: ictericia.......................................................................8

4. CONCLUSIÓN.........................................................................................................................9

5. BIBLIOGRAFIA.....................................................................................................................10

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 1. OBJETIVOS

1.1. OBEJETIVO GENERAL

Adquirir un conocimiento profundo sobre la ictericia, abarcando sus causas, manifestaciones
clínicas, diagnóstico, tratamientos y consecuencias, con el fin de mejorar la comprensión de esta
condición médica y contribuir al desarrollo de estrategias efectivas para su prevención y manejo.

1.2. OBJETIVO ESPECIFICO

 Investigar y comprender las causas subyacentes de la ictericia, incluyendo trastornos
hepáticos, hemolíticos y obstructivos, para identificar factores de riesgo y posibles
medidas preventivas.
 Analizar las manifestaciones clínicas de la ictericia, explorando los diferentes tipos de
ictericia y sus características específicas, con el objetivo de mejorar la capacidad de
reconocimiento temprano de esta condición.
 Revisar y evaluar los métodos de diagnóstico utilizados para la ictericia, incluyendo
pruebas de laboratorio, estudios de imágenes y procedimientos invasivos, con el propósito
de comprender su eficacia y limitaciones.
 Explorar las posibles complicaciones y consecuencias a largo plazo asociadas con la
ictericia, para comprender completamente el impacto de esta condición en la salud general
de los pacientes y mejorar la atención médica integral.
 Analizar las estrategias de prevención existentes para la ictericia, centrándose en la
identificación de medidas preventivas primarias y secundarias que puedan reducir la
incidencia y la gravedad de la condición.
 Sintetizar la información recopilada en un documento que sirva como recurso integral
sobre la ictericia, proporcionando datos actualizados y relevantes para profesionales de la
salud, investigadores y el público en general.
Al lograr estos objetivos, se busca contribuir al avance del conocimiento sobre la ictericia,
facilitando su diagnóstico temprano, mejorando las opciones de tratamiento y, en última
instancia, promoviendo la salud y el bienestar de los pacientes afectados por esta condición.

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 1. INTRODUCCIÓN

La ictericia es la piel amarillenta ocasionada por la acumulación de bilirrubina en la sangre.

La ictericia puede ocurrir si el hígado no puede procesar de manera eficiente los glóbulos rojos a
medida que descomponen. Es normal en recién nacidos sanos y por lo general desaparece por sí
sola. En las personas de mayor edad, puede ser signo de infección o enfermedad hepática.

La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. El exceso de
bilirrubina causa la ictericia. La bilirrubina es una sustancia química color amarillo que contiene
la hemoglobina, sustancia que transporta el oxígeno en los glóbulos rojos. A medida que los
glóbulos rojos se degradan, el cuerpo desarrolla nuevas células para sustituirlos. Las células
degradadas se procesan en el hígado. Si el hígado no puede manejar las células sanguíneas a
medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla.

Muchos bebés sanos tienen un poco de ictericia en la primera semana de vida. Por lo general,
desaparece espontáneamente. Sin embargo, la ictericia puede ocurrir a cualquier edad y ser un
signo de que existe un problema.

La ictericia es a menudo un signo de un problema con el hígado, la vesícula biliar o el páncreas.

La ictericia puede ocurrir cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo. Esto puede
suceder cuando:

 Hay demasiados glóbulos rojos muriendo o descomponiéndose (hemólisis) y yendo hacia

el hígado.
 El hígado está sobrecargado o dañado.
 La bilirrubina proveniente del hígado no es capaz de movilizarse apropiadamente hasta el
tubo digestivo.

Las afecciones que pueden causar ictericia incluyen:

 Infección del hígado por un virus (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y

hepatitis E) o por un parásito
 Uso de ciertos fármacos (como una sobredosis de paracetamol) o reacciones a otros
medicamentos o exposición a tóxicos (por ejemplo, hongos venenosos)

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 Anomalías congénitas o trastornos presentes desde el nacimiento que le dificultan al
cuerpo la descomposición de la bilirrubina (tales como síndrome de Gilbert, síndrome de
Dubin-Johnson, el síndrome de Rotor o el síndrome de Crigler-Najjar)
 Enfermedad crónica del hígado como la esteatohepatitis no alcohólica avanzada
 Cálculos biliares o trastornos de la vesícula biliar que causan obstrucción del conducto
biliar
 Trastornos sanguíneos
 Cáncer del páncreas
 Acumulación de bilis en la vesícula biliar, debido a la presión en el área abdominal
durante el embarazo (ictericia del embarazo)
 Cirrosis del hígado

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 2. MARCO TEORICO

La ictericia es una anomalía de coloración amarillenta de la piel y las mucosas causado por
hiperbilirrubinemia. La ictericia se evidencia cuando el nivel de bilirrubina alcanza entre 2 y 3
mg/dL (entre 34 y 51 micromol/L)

2.1. Fisiopatología de la ictericia

La mayor parte de la bilirrubina se produce cuando la Hb se convierte en bilirrubina no

conjugada (y otras sustancias). La bilirrubina no conjugada se une con la albúmina en la sangre
para su transporte al hígado, donde es absorbida por los hepatocitos y se conjuga con ácido
glucurónico para tornarse hidrosoluble. La bilirrubina conjugada se excreta con la bilis hacia el
duodeno. En el intestino, las bacterias metabolizan la bilirrubina para sintetizar urobilinógeno.
Parte de éste se elimina con las heces y parte se reabsorbe, extraído por los hepatocitos, donde
vuelve a procesarse y se excreta a través de la bilis.

Mecanismos de desarrollo de la hiperbilirrubinemia

La hiperbilirrubinemia podría deberse a un aumento de la bilirrubina no conjugada o conjugada.

La hiperbilirrubinemia no conjugada se debe con mayor frecuencia a ≥ 1 de los siguientes

elementos:
 Incremento de la producción
 Disminución de la absorción hepática
 Disminución de la conjugación

La hiperbilirrubinemia conjugada se debe con mayor frecuencia a ≥ 1 de los siguientes

elementos:
 Disfunción de los hepatocitos (disfunción hepatocelular)
 Reducción de la velocidad de la salida de la bilis desde el hígado (colestasis
intrahepática)
 Obstrucción al flujo biliar extrahepático (colestasis extrahepática)
 Consecuencias

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La evolución depende en forma principal de la causa de la ictericia y de la presencia y la
gravedad de la disfunción hepática. Este último trastorno puede ocasionar coagulopatía,
encefalopatía e hipertensión portal (que a su vez puede provocar hemorragia digestiva).

2.2. Etiología de la ictericia

Aunque la hiperbilirrubinemia puede clasificarse como un predominio de bilirrubina no

conjugada o conjugada, muchas enfermedades hepatobiliares producen ambas formas.

Muchas afecciones(TABLA1), incluido el uso de ciertos fármacos (TABLA 2), pueden causar
ictericia, pero las causas más comunes en general son

 Hepatitis inflamatoria (hepatitis viral, hepatitis autoinmunitaria, lesión hepática tóxica)

 Hepatopatía alcohólica
 Obstrucción biliar

2.3. Evaluación de la ictericia

2.3.1. Anamnesis

Los antecedentes de la enfermedad actual deben incluir el comienzo y la duración de la ictericia.

La hiperbilirrubinemia puede oscurecer la orina antes de que se evidencie la ictericia. En
consecuencia, el hallazgo de coluria define con mayor precisión el comienzo de la
hiperbilirrubinemia que la identificación de ictericia. Los síntomas importantes asociados
incluyen fiebre, síntomas prodrómicos (p. ej., fiebre, malestar general, mialgias) antes de la
ictericia, cambios en el color de las heces, prurito, esteatorrea y dolor abdominal (localización,
gravedad, duración e irradiación). Los síntomas importantes que sugieren una enfermedad grave
son náuseas y vómitos, pérdida de peso y posibles síntomas de coagulopatía (p. ej., hematomas o
sangrados espontáneos, heces alquitranadas o sanguinolentas).

La anamnesis por aparatos debe evaluar síntomas de las posibles causas, como pérdida de peso
y dolor abdominal (cáncer), dolor y tumefacción articular (hepatitis auto inmunitaria o hepatitis
viral, hemocromatosis, colangitis esclerosante primaria, sarcoidosis) y atraso menstrual
(embarazo).

En los antecedentes personales deben buscarse enfermedades hepatobiliares (p. ej., cálculos
biliares, hepatitis, cirrosis), enfermedades que producen hemólisis (p. ej., hemoglobinopatía,
deficiencia de G6PD [glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)]) y trastornos asociados con
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enfermedades hepáticas o biliares, como enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos
infiltrativos (p. ej., amiloidosis, linfoma, sarcoidosis, tuberculosis) e infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (HIV) o sida.

El antecedente de consumo de drogas debe averiguarse a través de preguntas sobre la ingestión

de fármacos o la exposición a toxinas que afectan el hígado (véase tabla Algunos fármacos y
toxinas que pueden causar ictericia) y sobre la vacunación contra la hepatitis.

Los antecedentes quirúrgicos se analizan con preguntas sobre cirugías previas en las vías
biliares (causa potencial de estenosis).

Los antecedentes sociales se exploran a través de preguntas sobre factores de riesgo para
hepatitis (véase tabla Algunos factores de riesgo para hepatitis), la cantidad y la duración del
consumo de alcohol, drogadicción intravenosa y los antecedentes sexuales.

Los antecedentes familiares deben averiguarse con preguntas sobre la aparición de ictericia leve
recurrente en miembros de la familia y sobre trastornos hepáticos hereditarios diagnosticados.
Los antecedentes personales de consumo de drogas recreativas y de alcohol deben confirmarse
con el relato de amigos o miembros de la familia, siempre que sea posible.

2.3.2. Examen físico

Deben evaluarse los signos vitales en busca de fiebre y signos de toxicidad sistémica (p. ej.,
hipotensión, taquicardia). Debe analizarse el aspecto general, en particular para detectar caquexia
y letargo.

El examen de la cabeza y el cuello consiste en la inspección de las escleras y la lengua para

identificar ictericia y los ojos en busca de anillos de Kayser-Fleischer (que se observan mejor con
lámpara de hendidura). La ictericia leve se evidencia mejor a través del examen de las escleras
con luz natural y en general se detecta cuando la concentración sérica de bilirrubina alcanza entre
2 y 2,5 mg/dL (entre 34 y 43 micromol/L). Debe percibirse el aliento (p. ej., para detectar el
hedor hepático).

El abdomen se inspecciona para identificar circulación colateral, ascitis y cicatrices quirúrgicas.

Debe palparse el hígado para detectar hepatomegalia, masas, nódulos e hipersensibilidad a la
palpación. Luego se palpa el bazo en busca de esplenomegalia. El abdomen se examina para

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detectar hernias umbilicales, matidez migratoria, onda líquida, masas e hipersensibilidad. En el
recto, debe buscarse sangre macroscópica u oculta.

En los hombres, debe evaluarse la presencia de atrofia testicular y ginecomastia.

En los miembros superiores, deben buscarse contracturas de Dupuytren.

El examen neurológico abarca la evaluación del estado mental y la búsqueda de asterixis (un
temblor característico de las manos).

En la piel se analiza la presencia de ictericia, eritema palmar, trayectos de pinchazos de agujas,

arañas vasculares, excoriaciones, xantomas (compatibles con colangitis biliar primaria), escasez
de vello axilar y pubiano, hiperpigmentación, equimosis, petequias y púrpura.

Signos de alarma

Los siguientes hallazgos son de particular importancia:

 Dolor e hipersensibilidad abdominal intensa

 Cambios en el estado mental
 Hemorragia digestiva (oculta o macroscópica)
 Equimosis, petequias o púrpura

2.4. Interpretación de los hallazgos

La gravedad de la enfermedad depende sobre todo del grado de disfunción hepática (si es que
existe). La colangitis ascendente debe alertar al médico, porque requiere tratamiento urgente.

La encefalopatía (cambios del estado mental, asterixis) o la coagulopatía (p. ej., sangrados
espontáneos, púrpura, heces alquitranadas o hemopositivas) señalan la presencia de disfunción
hepática grave, en particular en pacientes con signos de hipertensión portal (p. ej., circulación
colateral abdominal, ascitis, esplenomegalia). La hemorragia digestiva alta masiva sugiere una
hemorragia varicosa secundaria a hipertensión portal (y tal vez asociada con una coagulopatía).

La colangitis ascendente se sugiere en presencia de fiebre y dolor intenso y continuo en el

cuadrante superior derecho del abdomen. La pancreatitis aguda con obstrucción biliar (p. ej.,
causada por un cálculo en el conducto colédoco o un seudoquiste pancreático) puede manifestarse
en forma similar.

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La causa de la ictericia puede presumirse a partir de los siguientes datos:

La identificación de ictericia aguda en personas jóvenes y sanas sugiere una hepatitis viral aguda,
en particular cuando se detecta un cuadro viral prodrómico, factores de riesgo o ambos; no
obstante, la sobredosis de paracetamol también es frecuente.

 La ictericia aguda que aparece en personas sanas después de la exposición aguda a una
droga o una toxina tiene grandes probabilidades de deberse a esa sustancia.
 El antecedente de alcoholismo intenso de larga data sugiere una hepatopatía alcohólica, en
particular cuando se identifican los estigmas típicos.
 El antecedente personal o familiar de ictericia leve recurrente sin signos de disfunción
hepatobiliar sugiere un trastorno hereditario, en general un síndrome de Gilbert.
 La ictericia de comienzo gradual con prurito, pérdida de peso y heces acólicas sugiere
colestasis intrahepática o extrahepática.
 La ictericia indolora que aparece en adultos mayores con pérdida de peso y una masa,
pero con mínimo prurito sugiere una obstrucción biliar secundaria a un cáncer.

2.5. Tratamiento de la ictericia

Tratamiento de causas y complicaciones

En el adulto, la ictericia debe considerarse únicamente como un síntoma de enfermedad, sin

consecuencias negativas en sí. Por ello, el tratamiento no debe ser el de la ictericia, sino el de
la enfermedad que la cause. (pero sí en los recién nacidos).

En el niño recién nacido, si los niveles de bilirrubina son muy elevados, se indica interrumpir
la lactancia materna, fototerapia (exposición a la luz) y, si es necesario, intercambio
sanguíneo tratamiento en los adultos. Si el prurito es molesto, puede aliviarse con 2 a 8 g de
colestiramina por vía oral 2 veces al día. No obstante, la colestiramina no es eficaz en
pacientes con obstrucción biliar completa.

2.6. Conceptos esenciales en geriatría: ictericia

Los síntomas podrían atenuarse o pasar inadvertidos en los adultos mayores, como por
ejemplo el dolor abdominal, que podría ser leve o estar ausente en pacientes con hepatitis

8
 viral aguda. Una alteración del sueño o una confusión leve generada por una encefalopatía
portosistémica podría atribuirse en forma errónea a demencia.

3. CONCLUSIÓN

En conclusión, el objetivo general de adquirir un conocimiento profundo sobre la ictericia y sus

aspectos asociados se logrará mediante la consecución de objetivos específicos que abarcan desde
la comprensión de sus causas hasta la identificación de estrategias preventivas.

La investigación y análisis detallado de las manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico,

opciones de tratamiento y posibles complicaciones proporcionarán una visión integral de esta
condición médica.

El conocimiento adquirido no solo beneficiará a los profesionales de la salud al mejorar la

capacidad de diagnóstico y tratamiento, sino que también contribuirá a la conciencia pública
sobre la importancia de la prevención y el manejo adecuado de la ictericia.

La síntesis de esta información en un recurso integral facilitará el acceso a datos actualizados y

relevantes, fomentando así la investigación continua y el desarrollo de enfoques más efectivos en
el ámbito médico.

En última instancia, el estudio exhaustivo de la ictericia no solo enriquecerá el campo de la

medicina, sino que también impactará positivamente en la calidad de vida de los pacientes al
mejorar la comprensión, prevención y tratamiento de esta condición médica.

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 4. BIBLIOGRAFIA

MedlinePlus contiene información de salud autorizada de la Biblioteca Nacional de Medicina

(NLM), los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y otras agencias gubernamentales y
organizaciones relacionadas con la salud. https://medlineplus.gov/spanish/jaundice.html

Lidofsky SD. Ictericia. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermedad
gastrointestinal y hepática de Sleisenger y Fordtran: fisiopatología/diagnóstico/tratamiento. 11ª
edición. Filadelfia, Pensilvania: Elsevier; 2021: capítulo 21.

Pitt HA, Nakeeb A. Secreción biliar y fisiopatología de la obstrucción del tracto biliar. En:
Jarnagin WR, Allen PJ, Chapman WC, et al, eds. Cirugía de Blumgart del hígado, vías biliares y
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Wyatt JI, Haugk B. Hígado, sistema biliar y páncreas. En: Cruz SS, ed. Patología de Underwood.
7ª edición. Filadelfia, Pensilvania: Elsevier; 2019: capítulo 16.

Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera
de los Estados Unidos y Canadá). https://www.msdmanuals.com/es/professional

Dra. Delia D'avola Especialista. Unidad de Hepatología https://www.cun.es/enfermedades-

tratamientos/enfermedades/ictericia

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