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Colegio de educación profesional Técnica del estado de Yucatán Plantel Valladolid

P.S.P: Norma Beatriz Aguilar Fernandez. Modulo: Enfermería pediátrica.

Mi nombre: José Germán Chable Dzul.

Tema: Bilirrubinemia.

Fecha: 20-nov-2012- martes. Grupo: 405

Especialidad: Enfermería General.

I. II. III.

Introducción Justificación Objetivo general.

3.1.- Objetivo específico. IV.- Descripción de la patología 4.1.- Definición 4.2.- Etiología 4.3.- Factores de riesgo 4.4.- Fisiopatología. 4.5.- Signos y Síntomas. 4.6.- Diagnostico. 4.7.- Tratamiento 4.8.- Complicaciones. 4.9.- Pronostico. 5.- HNE 6.- DX. Enfermero. 6.1.- Razonamiento Dx. 6.2.- Planteamiento DX. 6.3.- Jerarquización. 7.- Planificación 8.- Plan de alta. 9.- Farmacología. 10.- Referencias bibliográficas.

ya que suelen acompañarse de las hepatopatías. su presencia es minuciosa y el tratamiento muy difícil. como son innumerables y diversas. Elabora y secreta la bilis liquido de importancia capital en la digestión y absorción de grasas en el aparato digestivo. puede considerarse una especie de fábrica química. Introducción El hígado. la glándula de mayor tamaño del organismo. . conjuntiva (lo blanco de los ojos) y mucosa. El que haya ictericia significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia)superior a 5mg/dl en sangre. dedicada a sintetizar acumular. En los recién nacidos es muy frecuente 60% a término y 85% pretermino. en la mayoría de los casos los efectos definitivos son incapacitantes y mortales. su ubicación es esencial para su función. modificar y excretar gran número de sustancias que intervienen en metabolismo orgánico. II. El hígado tiene importancia especial en la regulación del metabolismo de la glucosa y proteínas. ya que recibe sangre rica en nutrimentos directamente de los intestinos y después los almacena o transforma en sustancias químicas que se utilizan en todo el organismo para cubrir necesidades metabólicas. En estos pacientes podemos encontrar dos tipos de ictericia: fisiológica y patológica.I. Justificación Este protocolo mencionara posibles síntomas y cuidados que se le otorgaran al paciente con tipo IV de la ictericia.La ictericia del recién nacido es un signo objetivo clínico caracterizado por el color amarillento de la piel.

Ofrecer valoración y tratamientos de pacientes con enfermedades del hígado y vías biliares conocer con anticipación los resultados de hemostasia.. . ante un posible Dx. Tratar la ictericia y disfunción del hígado. Los valores pre biopsia sirven como base para comparar los signos.Objetivo específico.III. 3. Objetivo general.1.

ictericia por leche materna. el plasma bono. cloroformo.las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg%..aparece después de las 48 horas de vida.. Ictericia hemolítica: la ictericia de este tipo se debe a la mayor destrucción de eritrocitos. Cuando la concentración de la bilirrubina en la sangre aumenta anormalmente.Descripción de la patología Ictericia patológica Esta ictericia sí que recibe tratamiento médico y se caracteriza por aparecer durante las 24 horas de vida. Se conocen varios tipos de este trastorno: 1. 2.obstructiva. 5.no hay aumento de la fracción directa de la bilirrubina. adquieren un color amarillo o amarillo verdoso. incluidas la esclerótica y la piel.no dura más de una semana. Según su aparición se puede clasificar en:    Temprana (antes de las 24 h): en donde la principal causa es la anemia hemolítica por incompatibilidad del grupo RH.los exámenes descartan algún problema hemolítico. Ictericia Fisiológica: 1. como consecuencia. 3.ictericia por bilirrubinemia.. Tardía (posterior a los 10 días): en donde aparecen las hiperbilirrubinemias de predominio directo (hepatitis y atresia de las vías biliares).. hipotiroidismo e infecciones. por cualquier causa. Intermedia (24 h a 10 días): en donde destaca la anemia hemolítica por grupo AB0.. 4. la bilirrubina total aumenta más de 5mg/dl al día y es por lo general superior a 12. arsenicales... 4.IV..hepatocelular..hemolítica. cuadro que ha de recibir el nombre de ictericia. todos los tejidos del cuerpo.. fosforo.9 mg/dl en términos o 15 mg/dl en preterminos. . 3. 2. algunos psicotrópicos o etanol.

(síndrome) de Gilbert es un trastorno de tipo familiar en el que hay disminución de glucuroniltransferasa Y aumento de la bilirrubina no conjugada.) ictericia coles tatica benigna. del parénquima hepático en estos conductillos o por exudado inflamatorio dentro de los propios conductos. (obstrucción intrahepatica). proceso inflamatorio. . del embarazo. Ictericia obstructiva: la ictericia extra hepática y obstructiva puede deberse a obturación de un conducto biliar por un cálculo. adinamia. a pesar de la Hiperbilirrubinemia. La obstrucción puede abarcar los conductos biliares finos dentro del parénquima.De forma hepatocelular: la cirrosis hepática es una enfermedad hepatocelular que puede producir ictericia y a menudo es causada por la ingestión de cantidades excesivas de alcohol. El Sx. otros cuadros originados posiblemente por errores del metabolismo. a causa de la presión que ejerce la inflamación. Los individuos con ictericia hepatocelular pueden tener un cuadro leve de anorexia. y astenia. Hiperbilirrubinemia hereditaria: la Hiperbilirrubinemia también puede causar ictericia por algunos padecimientos hereditarios. De Dubin-John son ictericia idiopática crónica por pigmento del higadoy el Sx. neoplasia o presión por la glándula agrandada. De rotor (Hiperbilirrubinemia conjugada familiar crónica sin pigmento del hígado. con retención de bilirrubina conjugada. nausea. que causa la ictericia. las características histológicas del hígado y las pruebas funcionales de dicha glándula son normales y no hay hemolisis. de la bilis incluyen el Sx. puede ser consecuencia tardia de necrosis hepática por infección viral. por ejemplo.

La Hiperbilirrubinemia se define como una concentración de bilirrubina que excede los 1. fugaz (desaparece antes de una semana). sin afectación del estado general y aparece pasadas las primeras 24 horas de vida.. .1. siendo esto probablemente universal en todos los recién nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. Es el resultado de la inmadurez de los distintos pasos del metabolismo de los grupos hem y de un mayor turnover de éstos.5 mg% en la cifra total. En el 10 a 15% de los nacidos normales a término las cifras de ella pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen físico realizado por el médico.4. Se caracteriza por ser monosintomática.Definición Es la ictericia neonatal más frecuente. poco intensa. Esta ictericia no recibe tratamiento médico. En diferencia a otras edades la ictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estén por debajo de los 7 mg% en la cifra total.

. . bolsa sanguínea.Tirosinosis...Hijo de madre diabética. .Sangre extravasada: .Hipopituitarismo y anencefalia..Hemorragias ocultas: cerebral.Situaciones metabólicas y endocrinas: . . ..4..Sangre deglutida..Hemólisis inducida por vitamina K 4. cefalohematomas. .Anemias hemolíticas no hereditarias: .Incompatibilidad feto materna de grupo sanguíneo por incompatibilidad por ABO. 2.Deficiencias enzimáticas del glóbulo rojo .Estenosis pilórica. . 6. .Fármacos y hormonas: novobiocina.Por Hiperproduccion: 1. . B.Atrésias o estenosis intestinales. pregnanodiol.Por Subsecreción: 1. leche materna. 5. .Talasemias. etc.Ayuno prolongado.Aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina: .Policitemia. factor Rh y otros.. .Hipermetioninemia.Enfermedad de Hirschprung.Etiología A..Petequias y equimosis. síndrome de Lucey-Driscoll. pulmonar.Esferocitosis hereditaria.Ictericia familiar no hemolítica: Crigler-Najjar tipo 1 ó 2.Galactosemia.. . .Prematuridad.. . 3.Hipotiroidismo.2. .

..Atrésia de vías biliares.2.Quistes del colédoco. .SDR. el hígado del bebé aún está desarrollando su capacidad de procesar la bilirrubina. El hígado procesa la bilirrubina para que ésta pueda ser excretada por el cuerpo en forma de desechos.Fibrosis quística del páncreas (bilis espesa).. La bilirrubina es un subproducto de la descomposición normal de los glóbulos rojos. .Síndrome de Dubin-Johnson.Sepsis.Infecciones intrauterinas (Torch). C. 2. .. . Esta forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto día de vida y desaparece alrededor de dos semanas. los niveles de ésta son un poco más altos en los recién nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de ictericia.Alteraciones obstructivas: .. Esta enfermedad casi nunca ocasiona problemas.. por lo tanto. Al momento del nacimiento. 3. .Mixtas: 1.Déficit de alfa 1 antitripsina.Tumores o bridas.

Es producida por exceso de bilirrubina directa. aquella que todavía no ha pasado por el hígado. que se conoce como ictericia patológica que sí se considera importante. y aumenta la bilirrubina más de 0. y tendrá secuelas en el niño para toda la vida. Esto puede presentarse cuando los lactantes no ingieren suficiente leche materna. Es aquella que aparece durante las primeras 24 horas de vida. por una isoinmunización.5 mg por hora. Sus valores oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina. y puede ser causada por una hemorragia (cefalohematoma.4. en el que también puede existir anemia). es decir. Es importante descubrirla. algunas veces sí es necesario interrumpir la lactancia y sustituirla con biberón durante un período breve para que desaparezca la ictericia. No es una ictericia preocupante.Factores de riesgo La ictericia por lactancia se observa en el 5 al 10% de todos los recién nacidos. Sin embargo.3. esta enfermedad casi nunca necesita tratamiento. Su tratamiento será el mismo que el de una ictericia normal. ya que puede producir Kernicterus. que es aquella que aparece después de las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10º día. existe otro tipo de ictericia. Sin embargo. . stacional < 35 semanas. Se produce por bilirrubina indirecta o no conjugada. o por una policitemia.. La ictericia del recién nacido puede ser fisiológica.

El examen del RN para buscar ictericia debe hacerse con luz natural. 4. . Las reacciones de las células del parénquima es muy semenjante a lo que ocurre en muchos agentes nosivos. La disfunción del hígado en consecuencia de la lesión delos hepatocitos del parénquima. La aparición de coloración amarilla de piel y mucosas antes de las 24 horas y/o que esta progrese en el trascurso de los días y sobrepase los muslos. Una forma fácil de pesquisarla es presionar suavemente la piel con el pulgar.Fisiopatología. toxinas y fármacos.4. sustitución de glucógeno por lípidos.4. si la piel se aprecia blanca no es ictericia.Signos y Síntomas.. o en forma indirecta. con necrosis celular o sin ella. si se ve de coloración amarilla confirma una ictericia significativa. Quizá la causa mas común del parénquima hepático sea la desnutrición y en particular el alcoholismo. sea en forma directa como en las hepatopatías primarias..5. por lo que se produce infiltración grasienta. son signos que deben hacer consultar precozmente a los padres. hipoxia alteraciones metabólicas. los procesos que causan disfunción hepatocelular pueden depender de agentes infecciosos (como bacterias o virus). por obstrucción a la corriente de bilis o perturbaciones de la circulación sanguínea en el hígado. deficientes nutrientes y estados de hipersensibilidad.

puede confirmar la presencia o la ausencia del hemólisis.Medición de bilirrubina sérica: Diversos estudios ha discutido sobre la exactitud y la reproductibilidad de las medidas de BST en el laboratorio y también se analizaron las técnicas de sangre extraída por tubo capilar contra la obtenida por punción venosa. ginecorragia del 3er.4.6.). Laboratorio: Existen exámenes básicos que contribuirán a realizar el diagnóstico fisiopatológico. Antecedentes Perinatales: correspondientes al Embarazo y el Parto (parto traumático.. Pruebas de hemólisis: Debido a su baja especificidad y sensibilidad. El diagnóstico de la hiperbilirrubinemia está representado en el algoritmo de la . sin embargo. con frecuencia. etc. corregido con el monóxido de carbono ambiente. Los datos con respecto a las diferencias entre los niveles capilares y venosos de BST son algo dispares. una distribución céfalocaudal. y proporcionar una medida directa del índice de catabolismo del hem y de la producción de bilirrubina. en general. Examen Clínico: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el único signo clínico. las pruebas de laboratorio estándares para hemólisis son. Se ha descrito la relación entre la progresión de la ictericia dérmica y los niveles de Bb sérica determinados por Kramer. otros encontraron lo contrario. drogas tomadas durante el embarazo. El plan de estudios del RN ictérico: Interrogatorio: Investigar Antecedentes de: Ictericia y anemia crónica familiar. si bien está sujeta a controversia.Diagnostico. Mientras un estudio encontró que los niveles del tubo capilar eran más altos. Es necesario mejorar la precisión y la exactitud de la medida de BST en los estudios de laboratorio: . fórceps. el monóxido de carbono tidal final. inducción con oxitócina. Casi todos los datos publicados con respecto a los niveles de BST y kernicterus se basan en análisis de tubos capilares. de escasa utilidad. Su aparición sigue. trimestre.

. en muchos casos. estos instrumentos proporcionan medidas dentro de 2 a 3 mg/dL del BST y pueden. Datos publicados sugieren que en la mayoría de las poblaciones de RN. particularmente para los niveles de BST menos de 15 mg/d porque a raíz del blanqueo de la piel por la fototerapia. la evaluación visual de la ictericia y las medición de la BTc no son confiables. mientras que los instrumentos más nuevos proporcionan una estimación válida del nivel de BST. sustituir una medida de BST. los dispositivos no invasores como los de determinación de bilirrubina transcutánea (BTc) pueden proporcionar una estimación válida del nivel de BST. También se requiere evaluar la capacidad de instrumentos transcutáneos para proporcionar medidas exactas en diversos grupos raciales En la mayoría de los RN con bilirrubina sérica total (BST) de menos de 15 mg/dL.Medición de bilirrubina por técnica transcutánea (BTc): La determinación de la bilirrubina mediante técnicas no invasivas ha probado ser muy útil para la pesquiza.

9 fototerapia.Fototerapia 2. Entre 20 y 24. Superior a 72 h de nacido Entre 17 y 19.7. Entre 18 y 24. ntre 49 y 72 h de nacido Entre 15 y 17.9 considerar fototerapia.9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusión. Fototerapia Su mecanismo de acción va relacionada a que la bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles. Mayor a 30 fototerapia intensiva más exanguinotransfusión.9 considerar fototerapia..9 fototerapia. 1. Entre 20 y 24. Entre 25 y 48 h de nacido Entre 12 y 14.. La ictericia superior al día de vida debe ser atendida de manera especial ya que no se pueden poner en incubadora..Exanguinotransfusión 3.9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusión.Tratamiento Toda ictericia patológica debe ser ingresada para estudios y tratamiento si procede.4. Entre 25 y 29.9 considerar fototerapia. siendo estos de fácil excreción por la bilis (bilirrubina 9 alfa EE: el anillo pirrólico “A” rota 180° en sentido contrario a las agujas del reloj. Mayor a 30 fototerapia intensiva más exanguinotransfusión. Entre 15 y 19. Mayor a 25 fototerapia intensiva y exanguinotransfusión.Medicamentos: Fenobarbital.9 fototerapia. mediante un mecanismo de foto isomerización de la molécula de bilirrubina.. liberando gran cantidad de puentes de hidrogeniones) .9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusión. El tratamiento va a depender de las cifras de bilirrubina. esto se trata con remedios especiales. Entre 25 y 29.

Aportar albúmina no saturada.Indicaciones: 1.Retirar los hematíes sensibilizados.Como coadyuvante en la exanguinotransfusión (antes y después del procedimiento). La Exanguinotransfusión Practicada en forma más común por única vía a través de vena umbilical.Corregir la anemia cuando existe.. 3...Casos de ictericia precoz (menos de 24 horas) y tardías (después del 5to día) siempre y cuando las cifras de bilirrubina directa estén por debajo de 2 mg%..Eliminar anticuerpos circulantes...Retirar de la circulación la bilirrubina producida evitando el kernicterus... 5. . 5. de peso (doble de la volemia x kg. se debe iniciar si la cifra de bilirrubina es mayor de 8 mg% en los primeros 3 días de vida ó 10 mg% posteriormente. con dosis de recambio 160 cc x kg.Cuando la bilirrubina indirecta aumente patológicamente en un tiempo determinado: > de 5 mg% en menos de 24 horas > de 7 a 8 mg% a las 24 horas > de 12 a 13 mg% a las 48 horas > de 17 a 18 mg% a las 72 horas 2. los cuales van a ser destruidos. 4.. 3.) Objetivos: 1. 2. 4.En preterminos menores de 1300 gr.En pequeños para edad gestacional y prematuros verdaderos con enfermedad si la bilirrubina indirecta es mayor de 6 mg%..

Indicaciones: 1. y el otro que conduzca a un recipiente para recoger la sangre a desechar.Coombs directo de 3 a 4 cruces d. Las mediciones seriadas de la presión venosa ayudarán a decidir con respecto a los ajustes del volumen de sangre. cuyo nivel va relacionado a kernicterus o si se espera que la misma pueda alcanzar estos valores. para evitar por efecto de la gravedad recambiar con un concentrado de glóbulos rojos en forma inicial y luego con un sobrenadante de sangre mas diluida o con un contenido plasmático al final del procedimiento. orientados por la muestra de cordón: a. Es necesaria una supervisión constante para asegurarse de que no se inyecta aire. en nuestro servicio vemos de gran utilidad las curvas de Allen y Diamond y el cuadro de en el tratamiento del recién nacido con enfermedad hemolítica ya que estos nos permiten valorar cuando es necesaria la fototerapia o la exanguinotransfusión en un momento determinado. mejorar la insuficiencia cardiaca congestiva y eliminar los eritrocitos sensibilizados... Hay que balancear la bolsa del donante por cada 100 cc de sangre extraída de la misma. Presión Venosa. En general.Temprana: en los casos de incompatibilidad por Rh (hidropsfetalis). Una exanguinotransfusión se efectúa por ciclos repetidos de extracción y sustitución de sangre. Limitaremos la descripción al empleo de un solo catéter en la vena umbilical.BI > de 3. 2.. El volumen total que se intercambia es el doble de la volemia (80 cc x kg) es decir 160 cc por kilo de peso. Equipo: El equipo más simple es el requerido para la cateterización de la vena umbilical más dos llaves de dos vías en serie y un tubo estéril para conectar un brazo lateral con el frasco donante.Hb< de 12 gr% b. ya que esto puede acarrear complicaciones hemodinámicas cardiovasculares en el bebe .Tardía o posterior: cuando existen cifras de bilirrubinas sospechosas de ser bilirrubina no conjugada libre no fijada... Pueden ser empleadas una cierta variedad de técnicas.5 m% c.. algunas de las cuales usan a la vez una arteria y una vena.Reticulocitos> de 5% En los casos de hidropsfetalis puede ser necesaria una exanguinotransfusión parcial inmediata para corregir la anemia.

Aumento de perdidas insensibles de agua por la energía fotónica absorbida: Deshidratación 8..Lesión fotosensibilizada de los eritrocitos circulantes: Hemólisis 6.Lesión mucosa del epitelio velloso: Intolerancia a la lactosa 5. lo que induce al aumento de los niveles de prostaglandina E2 y uno de sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto arterioso. 1..Otras complicaciones: Efecto adverso sobre el crecimiento celular. en especial en el recién nacido de bajo peso.Complicaciones.Reducción de excreción hepática del fotoproducto de bilirrubina: Bebé bronceado 3.Lesión fotosensibilizada de los mastocitos cutáneos con liberación de histamina: Erupciones cutáneas 9..Exposición excesiva a emisiones de onda corta de lámparas fluorescentes: Quemaduras 7...Secreción intestinal inducida por la bilirrubina: Diarrea 4.. Oxidación de ácidos grasos y vitaminas.. . Rotura de las cadenas de ADN. Aumenta la actividad de la sintetasa de prostaglandinas. Cefaleas y mareos en el personal que labora en el servicio Por otro lado bajo ciertas situaciones especiales (niveles elevados de Bilirrubina y/o permeabilidad aumentada de la barrera hematoencefálica) pueda pasar al sistema nervioso central e impregnarse en núcleos y ganglios del cerebro y producir un cuadro clínico denominado Kernicterus que produce problemas motores..8.4. auditivos y de retardo mental... Daño de las membranas celulares. Aumento de la resistencia bacteriana a la acción de los antibióticos por modificaciones de la molécula de ADN.Inducción de síntesis de melanina y/o dispersión por luz ultravioleta: Tinción 2.

. Incompatibilidad AB0: Los niños de madres con grupo sanguíneo 0 corren el doble de riesgo de requerir tratamiento por hiperbilirrubinemia que los niños de madres del grupo sanguíneo A. sexo del neonato presencia de Cefalohematoma y raza. y deben ser hospitalizados para evaluación frecuente y la terapia apropiada. El mejor método documentado para determinar el riesgo del hiperbilirrubinemia subsecuente es medir el BST o BTc y trazar los resultados sobre un nomograma. . La causa más frecuente de necesidad de exanguinotransfusión es la incompatibilidad AB0 entre la madre y el niño.4. los niveles del bilirrubina de cordón = 4 mg/dl o prueba de Coombs directo del positivo de la sangre de cordón representan una categoría del “alto riesgo”. contusiones.9. El recién nacido con valores de BST en la zona de poco riesgo tiene muy baja probabilidad de desarrollar Hiperbilirrubinemia. en pacientes que no presentaban ictericia temprana. edad materna = de 25 años. El índice en base a factores de riesgo clínicos fue perceptiblemente mejor para predecir hiperbilirrubinemia comparada con una determinación temprana de BST. edad gestacional. Índice de riesgo niveles totales de bilirrubina en suero: Se desarrolló un índice para predecir los niveles totales de BTS de 25 mg/dL o más. basado en alimentación exclusiva al pecho.Pronostico. Algunos autores han sugerido que una medida de BST sea parte de la investigación de rutinaria de todo recién nacido. El grupo sanguíneo O en la madre se debe considerar para ser un factor de riesgo independiente para el niño. Los RN con incompatibilidad AB0 con títulos maternos de antiA o del anti-B de IgG = 512X. y 5-10 veces mayor riesgo de exanguinotransfusión.

Rotura de las cadenas de ADN.. Aumento de la resistencia bacteriana a la acción de los antibióticos por modificaciones de la molécula de ADN.. Es de etiología multifactorial.. Fototerapia Historia clínica.Secreción intestinal inducida por la bilirrubina: Diarrea 4.Lesión fotosensibilizada de los eritrocitos circulantes: Hemólisis 6. Dx. Protección Especifica Se recomienda a los pacientes protegerse de químicos o sustancias asociadas con el desarrollo de la ictericia tipo IV. Reacción Tisular La disfunción del hígado en consecuencia de la lesión delos hepatocitos del parénquima. Medición de bilirrubina por técnica transcutánea (BTc Un nutriólogo orientará en el equilibrio adecuado de los aminoácidos que integran las proteínas. Y vigilancia del mismo por el paso indirecto de la leche al niño... Factores del huésped: Estructura genética. PRIMER NIVEL DE ATENCION Promoción a la Salud Lactancia materna. medio ambiente. sea en forma directa como en las hepatopatías primarias.Medición de bilirrubina sérica. puede ocasionar deshidratación y la muerte.DHL. Reposo.H. que es aquella que aparece después de las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10º día Bajo ciertas situaciones especiales (niveles elevados de Bilirrubina y/o permeabilidad aumentada de la barrera hematoencefálica) pueda pasar al sistema nervioso central e impregnarse en núcleos y ganglios del cerebro y producir un cuadro clínico denominado Kernicterus Implantación La implantación ocurre en el hígado de forma que puede haver aumento de la bilirrubina. Factores del ambiente: Físicos.Lesión fotosensibilizada de los mastocitos cutáneos con liberación de histamina: Erupciones cutáneas PERIODO PATOGENICO MUERTE En pacientes deBajo peso al nacer.Las personas que trabajan con químicos potencialmente peligrosos por ser cancerígenos. Inducción de síntesis de melanina y/o dispersión por luz ultravioleta: Tinción 2. Limitación del daño y prevención de secuelas Ingreso Hospitalario Consultas de control Atención oportuna de las complicaciones.. Efecto adverso sobre el crecimiento celular. INCAPACIDAD COMPLICACIONES Incapacidad temporal por efectos de bilirrubina altos.Aumento de perdidas insensibles de agua por la energía fotónica absorbida: Deshidratación 8. Exanguinotransfucion. se observa en el 5 al PRODROMOS SIGNOS Y SINTOMAS Inespecíficos Se pueden presenciar hipoxia alteraciones metabólicas Específicos La aparición de coloración amarilla de piel y mucosas antes de las 24 horas y/o que esta progrese en el trascurso de los días y sobrepase los muslos. examen físico.Lesión mucosa del epitelio velloso: Intolerancia a la lactosa 5. oportuno (adecuado) Inicio de esquema de fototerapia Hidratación Apoyo transfucional con hemoderivados. CRONICO Factores del agente: Biológicos (agentes metabólicos). . Interrogatorio: Investigar Antecedentes de: Ictericia y anemia crónica familiar. factor Rh y otros..PFH. POR HIPERPRODUCCION: 1.. Pruebas de hemólisis. Aumenta la actividad de la sintetasa de prostaglandinas. . patológicos.Exposición excesiva a emisiones de onda corta de lámparas fluorescentes: Quemaduras 7. Exámenes de laboratorio B. Oxidación de ácidos grasos y vitaminas.Reducción de excreción hepática del fotoproducto de bilirrubina: Bebé bronceado 3.S. factores genéticos. cuidados durante y después del tratamiento defototerapia. por obstrucción a la corriente de bilis o perturbaciones de la circulación sanguínea en el hígado. o en forma indirecta. Físicos.del recién nacido puede ser fisiológica. Q. precoz (temprano) SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Tx. edad. 10% de todos los recién nacidos. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PREPATOGENICO INTERACCION DE LOS FACTORES DE RIESGO EDO. DEFECTO O DAÑO Las complicaciones graves secundarias al tratamiento.V. deben usar equipo protector. virus. raza. ES. Daño de las membranas celulares.Incompatibilidad feto materna de grupo sanguíneo por incompatibilidad por ABO.. TERCER NIVEL DE ATENCION Rehabilitación Terapia física Terapia ocupacional Realizar actividades para favorecer una adecuada calidad de vida.

00194: ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días M/P piel amarillo.anaranjada. esclerótica amarilla.6. ..DX. Enfermero.

1. .6..Razonamiento DX.

080114X  Hiperbilirrubinemia 080105-cambios X  de pigmentación cutánea. 080111X  deshidratacion.anaranjada.Nivel: II Especialidad: pediatría Servicio: Dominio: 2: nutrición. Glucemia x  inestable-080112 Puntuación Diana.Aumentar =16 Elaboro: José German Chable Dzul. Clase: 4 metabolismo Dx Enfermero:00194: ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días M/P piel amarillo.  Observar color. CODIGO 1 2 3 4 5  Vigilar el color y temperatura de la Indicadores piel. X – mantener = 4  .control de la piel/ paciente con el propósito de Resultados: 0801. ESCALA DE MEDICION  Tomar nota de los cambios de la piel. mantener la integridad de la piel y de Intervención: vigilancia de la membranas mucosas. Clasificación de Resultados de Enfría (NOC) Clasificación de intervención Actividad de Enfría (NIC) Dominio: salud fisiológica (II) Campo:2. pulso. . piel. esclerótica amarilla.fisiológico complejo  Recogida y análisis de datos del Clase: regulación metabólica (I) Clase.termorregulación del R/N heridas. calor.

familia. 6924. terapia. INTERVENCION: 6890.  Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la foto  Monitorizar el ritmo cardiaco. Clase: w.  Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de espirar. Campo: 5.  Aislar al bb.  Forzar la ingesta de 8 comidas al día.neonato.cuidados de un nuevo bb.CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) Campo: 5. Elaboro:Elaboro: José German Chable Dzul. .familiaClase: w. Actividades: Actividades:  Uso de terapia de luz para disminuir los niveles de bilirrubina  Observar signos de Hiperbilirrubinemia.  Controlar los niveles de bilirrubina según protocolo o solicitud del médico.cuidados del nuevo bb. en bbs R/N.  Observar el color del R/N.monitorización del R/N INTERVENCION fototerapia.

Jerarquización. .anaranjada. esclerótica amarilla.3.6. 00194: ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 días M/P piel amarillo..

proporcionando cuidados en el hogar y/o unidad de servicio clínico. Satisfacción de las necesidades básicas..8. -Terapia ocupacional. . Disminuir al máximo reingresos por complicaciones secundarias. Información sobre el estado de salud o enfermedad. Valoración de la capacidad y habilidad funcional. Mantener en grado óptimo la actividad física y mental compatible con sus capacidades funcionales. Estimular al paciente en autocuidados dentro de sus capacidades.Plan de alta.             Ofrecer continuidad de la asistencia del hogar. *Se hará una valoración de salud y enfermedad. Mantener en grado óptimo la actividad física y mental compatible con sus capacidades. *Asistencia subsecuente a algún servicio o institución. Atención a problemas respecto ala enfermedad.

9. La Asociación Americana de Pediatría elaboró recomendaciones en 2004 para el manejo de RN ictéricos de 36 o más semanas de gestación (Ver Anexo 5 y 6).Farmacología. Existe evidencia que la hiperbilirrubinemia se puede prevenir o tratar con eficacia con tin-mesoporphyrin una droga que inhiba la producción de la oxigenasa del heme. Podría encontrar uso en la prevención de la necesidad de exanguinotransfusiones los RN que no responden a la fototerapia .. .

Basic Physiology and anatomy.M. springer. WB saunders. BerckJE.Referencias bibliográficas. http://www. Csomos G and Thaler H. Chaffe. Filadelfia.htm hígado y víasbiliares. Clinical hepatology.Verlag. E.10. vol 7 philadelphia.com/ictericia_recien_nacido.drrondonpediatra.E y greishmer. E. J. 1983. . !985. 4ª ed..Lippincott.B. New york. /(ed)gastroenterology.