TEMA 39: ATM: Anatomía. Trastornos de ATM.

Patogenia. Diagnóstico y tratamiento.

Miguel Padial-Molina, x20 dic.
1. ANATOMÍA ATM

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552020000400285
2. CLASIFICACIÓN TRASTORNOS ATM

Doi: 10.11607/jop.1151 PMID: 24482784 = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/

PMC4478082/
https://www.nidcr.nih.gov/espanol/temas-de-salud/los-trastornos-temporomandibulares

3. CAUSAS.
• Desconocida
• Estrés
• Autoinmune (artritis, artrosis, envejecimiento,…)
• Trauma. Podría deberse a traumas oclusales
• Oclusión?
No está clara la causa principal/directa del trastorno ATM en la gran mayoría de los casos
pues intervienen componentes diferentes que pueden estos estar a su vez estar afedctados
por otros factores, lo que complica aún más localizar la causa de la lesión.
La causa más frecuente y común, además de desconocida/multifactorial, es el TRAUMA (el
desgaste, el acúmulo del uso).
Estos trastornos de la ATM lo sufren más las mujeres PREmenopáusicas (puede deberse a
la mayor laxitud y elasticidad en las fibras de las mujeres). Mujer de 40 años recién
divorciada.
El estrés y su autopercepción pueden aumentar los síntomas de estos trastornos.
4. SÍNTOMAS.
• Dolor en los músculos de masticación o en la ATM (síntoma más frecuente)
• Dolor q se extiende a cara o cuello
• Rigidez mandibular
• Movimiento limitado o bloqueo de mandíbula.
• Chasquido tronido o chirrido doloroso en la articulación de la mandíbula al abrir o cerrar
la boca;
• Zumbido en los oídos, pérdida de la audición o mareos;
• Cambio en la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores.

5. DIAGNÓSTICO.
1) Hª cx.
2)Exploración anatómica,
3)Exploración funcional,
4) Exploración radiográfica,
5)RMN y
6) TC.
No existe una prueba estándar ampliamente aceptada para diagnosticar los trastornos
temporomandibulares. Debido a que las causas y los síntomas exactos no están claros,
identificar estos trastornos puede ser difícil.
Su médico o dentista tomará en cuenta sus síntomas y le preguntará de manera detallada
sobre sus antecedentes médicos. Le hará preguntas sobre el dolor, incluida su ubicación,
cuándo ocurre, qué lo mejora o empeora, y si se queda en un área o se extiende a otras
partes del cuerpo. El médico o dentista también le preguntará si tiene otras afecciones
dolorosas, como dolor de cabeza o de espalda.
También le examinará la cabeza, el cuello, la cara y la mandíbula en busca de dolor,
chasquidos o tronidos de la mandíbula, o dificultad con el movimiento. Además, el médico o
dentista puede sugerir estudios de imágenes como radiografías, imágenes por resonancia
magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC).
El dolor en la boca, la mandíbula o la cara puede o no estar relacionado con algún trastorno
temporomandibular. Es posible que su médico o dentista tenga que descartar otras
afecciones antes de diagnosticar un trastorno temporomandibular.
Desórdenes de hipomovilidad
1. Trismus: alteracion función muscular por: Espasmos muscular doloroso, tóxico o
neurológico.
2. PSEUDOANQUILOSIS: alteraición extraarticular de tej óseo o fibroso. Etiología:
traumatismos, artritis séptica,…
3. ANQUILOSIS: alteración INTRaarticular por proliferación tej óseo/fibroso.

DESÓRDENES DE HIPERMOVILIDAD:
1. Movilidad de ATM mayor de lo normal >40-50mm.
2. Hiperlaxitud: aumento del desplazamiento anterior del cóndilo en apertura bucal
3. Subluxación: (luxación mand recidivante), no dolorosa, se reduce *
4. Luxación:

Ttx: hiperlaxitud y subluxación: abstención tx.

Luxación aguda: reducción. Maniobra de Nélaton.
Luxación repetida y crónica: tx qco: reforzar cápsula y ligamentos, crear barreras mecánicas
a la luxación, suprimir barreras que mantienen la luxación, equilibrar fuerzas musculares.

6. TRATAMIENTO (LÍNEAS GENERALES).

No se trata todo. No todas las malposiciones dentarias deben tratarse, tampoco cualquier
proceso doloroso hay que inmediatamente tx con medicamentos o demás porque la mayoría
de episodios dolorosos acaban pasando.
Posponer cambios permanentes, pues al realizar cambios oclusales, pe, pueden alterar el
resto de la fisionomía y agravar los problemas.
TX NO QCO:
1) Fisioterapia.
2) Autocuidado y conducta (eliminar hábitos parafuncionales, modificar estrés, asimilación de
percepción de cambios/dolor,…)
3) Medicamentos, en momentos de agudizaciones del dolor.
4) Férulas= RECOMENDABLES SIEMPRE ya q no son modificaciones permanentes. La de
elección sería la FÉRULA MICHIGAN
5) Acupuntar y estimulación eléctrica.
FÉRULA MICHIGAN: debe ser…
rígida, dura, gruesa, plana, contactos posteriores de cúspides funcionales inferiores
(vestibulares, y pocos o ningún contacto en zona anterior salvo en protrusivas y lateralidad),
guía canina y guía anterior (siempre tener estas guías, para proteger la ATM).

-TX QCO Y DENTAL:

• Tx oclusales: ortodoncia,
• Toxina botulínca,
• Proloterapia,
• Artocentesis,
• Artroscopia,
• Cirugía,
• Implantes para ATM