PATOLOGÍA ORAL

O C T AV I O M A N U E L R A N G E L C A S T I L L O , 4 T O B
 LUXACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
¿QUÉ ES LA ATM?
Es una articulación sinovial bilateral situada entre el cóndilo
de la mandíbula y la fosa glenoidea del hueso temporal

Trabaja de forma simétrica, haciéndola una articulación de gran

funcionalidad y complejidad
¿CUÁLES SON SUS FUNCIONES?
*Interviene en funciones básicas como
 Hablar
 Masticar
 Deglutir
 Bostezar

-Mecanismos complejos:
• Producción de diferentes expresiones faciales
• Movimientos céntricos y excéntricos mandibulares
DISCO ARTICULAR
Es probablemente el elemento más importante de la ATM, es una estructura en
forma de disco hecha de tejido conectivo y con líquido sinovial en su interior

Amortigua y lubrica los movimientos realizados dentro de la articulación, pues,

al tratarse del roce de 2 huesos hace que estos no se contacten y no provoquen
daño o dolor
LUXACIÓN DE LA ATM
Desplazamiento del cóndilo mandibular de su cavidad articular en el hueso
temporal, generalmente hacia el plano anterior

Es la separación completa de las superficies articulares de los cóndilos

mandibular; el px que la padece no puede reducirla por sí mismo (dx
diferencial de subluxación)
CLASIFICACIÓN
El abordaje clínico de una luxación dependerá de determinar correctamente de
qué tipo de luxación se está manejando, Existen 2 tipos:

*Agudas
• Evolución corta
• Dura minutos u horas

*Crónicas
• Se extiende durante días, semanas o incluso meses
ETIOLOGÍA
*Luxación aguda
• apertura mandibular prolongada (procedimientos dentales, vomitar, bostezar
y cantar)
• Traumatismos

*Luxación recurrente
• enfermedades musculares o del tejido conectivo

*Luxación crónica
• evento agudo que transcurre sin tratamiento médico y no tiene carácter
autolimitado
DIAGNÓSTICO
Debe comprender una historia clínica completa, exploración física del sistema
masticatorio e imágenes diagnósticas de la ATM

*Anamnesis -> Registra síntoma principal, motivo por el cual el paciente acude
a la consulta e incluye descripción exacta de sintomatología y sus características

*Examen físico ->evaluación completa del sistema masticatorio. Examinar ATM

en busca de hipersensibilidad y ruido; determinar si hay un grado normal de los
movimientos mandibulares

-Evaluación dental= determina fuentes odontogénicas del dolor y examina los

dientes en busca de facetas de desgaste, dolor y movilidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a) Dolor en la cara o la mandíbula que se localiza adelante del oído o en el lado
afectado, el cual empeora con el movimiento.
b) Mordida que se siente "fuera de su sitio" o torcida
c) Problemas para hablar
d) Incapacidad de cerrar la boca
e) Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la boca
f) Mandíbula trabada o mandíbula que se protruye hacia adelante
g) Dientes que no se alinean apropiadamente
ASPECTO RADIOGRÁFICO
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de patologías relacionadas con la ATM en la población general
es del 25-50%.

La luxación representa entre el 3 al 7% de estas patologías y el 3% de todas

las luxaciones articulares

*No presenta predilección por sexo, raza o edad

TRATAMIENTO
*Casos agudos sin recurrencia -> la reducción cerrada es suficiente y no
es necesario la realización de procedimientos adicionales

*Casos crónicos o recurrentes -> tx mínimamente invasivos (inyección

autóloga de sangre, toxina botulínica, miotomía del pterigoideo lateral y
artroscopia) y tx abiertos/invasivos (eminectomía, la técnica de Dautrey y la
técnica de Wolford)
MANIOBRA DE NELATON
Es reposicionar cóndilo mandibular en cavidad glenoidea.

Se sitúa al paciente en sedestación y el profesional frente a él posicionando sus pulgares en

molares inferiores del px, empujándolos hacia abajo al mismo tiempo que se eleva su mentón.

Esto permite que el cóndilo “salte” a la eminencia articular anterior y la presión negativa de la
articulación llevará el cóndilo hacia atrás
NEURALGIA DEL
TRIGÉMINO
NERVIO TRIGÉMINO (5TO PAR CRANEAL)
*Nervio con función mixta, motora y sensitiva, teniendo predominio de función sensitiva

*Controla principalmente la musculatura de la masticación y la sensibilidad facial

>Función sensitiva= fibras aferentes somáticas que conducen impulsos exteroceptivos

>Parte motora= fibras que pertenecen al ramo mandibular,

inervando músculos masticadores
RAMAS PRINCIPALES
• V1 -> Nervio oftálmico

• V2 -> Nervio maxilar

• V3 -> Nervio Mandibular

¿QUÉ ES LA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO?
Cuadro de dolor paroxístico, lancinante y de breve duración, generalmente de 5-20s de duración,
generalmente unilateral y localizado en el territorio de una o más ramas del nervio trigémino

Este aparece de forma espontánea o ser desencadenado por estímulos externos sobre
determinadas zonas sensibles en el territorio de alguna de las ramas

*Desencadenantes del dolor…

 Masticación
 Hablar
 Lavarse los dientes
 Aplicación de cosméticos faciales
CLASIFICACIÓN
*Neuralgia del trigémino primaria o idiopática
Por problemas en estructuras de origen vascular

*Neuralgia del trigémino secundaria

La compresión extrínseca de la estructura nerviosa es la que desencadena el dolor

El origen, tratamiento y evolución de la enfermedad dependerá del tipo que se

presente, por lo que su determinación es fundamental para una intervención
exitosa
FISIOPATOLOGÍA (PRIMARIA)
Irritación crónica de las terminaciones nerviosas del trigémino alteran los
sistemas inhibitorios segmentarios de los núcleos sensitivos del trigémino
aumentando la actividad de estos núcleos por aparición de potenciales de acción
ectópico

actividad aumentada de las fibras aferentes primarias + deterioro de los

mecanismos inhibitorios de los núcleos sensitivos= producción de descargas
paroxísticas de interneuronas de dichos núcleos causando crisis dolorosas
ETIOLOGÍA
*Neuralgia del trigémino primaria
• Compresión vascular del nervio en su salida del tronco encefálico
• Puede darse el caso en que no haya un compromiso vascular

*Neuralgia del trigémino secundaria

• Tumores cerebrales
• Esclerosis múltiple
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Episodios de dolor intenso, fulgurante o punzante que puede percibirse como una descarga eléctrica
• Ataques espontáneos de dolor o ataques desencadenados por actos como tocarse el rostro,
masticar, hablar o lavarse los dientes
• Ataques de dolor que duran desde unos pocos segundos hasta varios minutos
• Dolor que se presenta con espasmos faciales
• Episodios de varios ataques que duran días, semanas, meses o más (algunas personas atraviesan
períodos en que no sienten ningún dolor)
• Dolor en las zonas inervadas por el nervio trigémino, como la mejilla, la mandíbula, los dientes, las
encías, los labios o, con menor frecuencia, los ojos y la frente
• Dolor que afecta un solo lado del rostro a la vez
• Dolor concentrado en un solo lugar o que se trasmite en un patrón más amplio
• Dolor que pocas veces se presenta por la noche al dormir
• Ataques que se hacen más frecuentes e intensos con el tiempo
DIAGNÓSTICO
>Para un dx definitivo, la NT debe cumplir con las siguientes características:

A. Por lo menos 3 ataques de dolor facial unilateral que cumplan los criterios B y C.
B. Que ocurra en una o más ramas del nervio trigémino, sin radiación más allá de la distribución
de dicho nervio.
C. El dolor tiene al menos 3 de las siguientes 4 características:
• -Crisis de dolor de tipo paroxístico de duración entre un segundo y 2min.
• -Intensidad severa.
• -Superficial, eléctrico o lancinante.
• -Desencadenado en zonas gatillo o por factores externos (masticación, habla, etc.).
D. Sin evidencia de déficits neurológicos asociados.
IMAGENOLOGÍA
TRATAMIENTO
En la NT primaria o idiopática se considera el manejo conservador con fármacos como la
primera línea de actuación, en los que el fármaco por excelencia es la carbamazepina

Los pacientes con NT secundaria o con neuralgias faciales atípicas no responden tan
adecuadamente

*Cuando el tx conservador farmacológico no es suficiente, se contempla la intervención

quirúrgica
TERMOCOAGULACIÓN RETROGASSERIANA
Destruye selectivamente fibras del dolor nociceptivas tras las obtención de la
imagenología necesaria para el abordaje quirúrgico

Consiste en introducir una aguja a través de la mejilla hasta el agujero oval donde se
encuentra alojado el ganglio de Gasser, para producir una lesión mediante
termocoagulación de las ramas afectadas y disminuir el dolor.
DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR
El abordaje que se usa es una craneotomía retrosigmoidea, a través de la cual se busca el lugar de
la compresión.

Tras una minuciosa disección microscópica subaracnoidea, se interpone un material aislante

(teflón), para que el movimiento vascular no sea transmitido al trigémino de ese lado y que se
reduzca la irritación del mismo y el dolor.

Se realiza con anestesia general y dura entre 2 y 3 horas.

PRONÓSTICO
• Globalmente, el 80-85% de los pacientes quedan libres de dolor a largo plazo, con
tratamiento médico.

• Entre los que no mejoran existen diferentes procedimientos de radiofrecuencia y técnicas

quirúrgicas que alivian e incluso curan los síntomas en un elevado porcentaje de pacientes.

• Con la radiocirugía, el alivio del dolor no es inmediato, produciéndose hacia las 3 semanas.
En torno al 53% de los pacientes consiguen una desaparición del dolor y otro 35% una
reducción significativa
DIABETES
¿QUÉ ES LA DIABETES?
Enfermedad metabólica crónica no trasmisible, caracterizada por la aparición de hiperglucemia
causada por defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

*La hiperglucemia crónica de la DM se asocia con el daño a largo plazo, así como también con la
disfunción y el fallo orgánico, especialmente de…
 ojos
 riñones
 nervios
 corazón
 vasos sanguíneos
TIPOS DE DIABETES
Diabetes tipo 1. - causada por una reacción autoinmunitaria Esta reacción impide que su cuerpo
produzca insulina.

Aproximadamente del 5 al 10% de las personas que tienen diabetes tienen el tipo 1. Por lo
general, los síntomas de esta diabetes aparecen rápidamente. Generalmente se diagnostica en
niños, adolescentes y adultos jóvenes.

Las personas que tienen diabetes tipo 1, deben recibir insulina todos los días para sobrevivir.

En la actualidad, nadie sabe cómo prevenir la diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2. - el cuerpo no usa la insulina adecuadamente y no puede mantener el azúcar en la
sangre a niveles normales.

*Aproximadamente del 90 al 95% de las personas con diabetes tiene la diabetes tipo 2.

Es un proceso que evoluciona a lo largo de muchos años y generalmente se diagnostica en los

adultos. Es posible que no sienta ningún síntoma; por lo tanto, es importante que se haga un
análisis de sus niveles de azúcar en la sangre si está en riesgo.

La diabetes tipo 2 se puede prevenir o retrasar con cambios

de estilo de vida saludables
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• aumento de la sed y de las ganas de orinar.
• aumento del apetito.
• fatiga.
• visión borrosa.
• entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies.
• úlceras que no cicatrizan.
• pérdida de peso sin razón aparente
MANIFESTACIONES ORALES
• xerostomía
• mala cicatrización
• mayor incidencia y gravedad de caries
• candidiasis
• enfermedad periodontal
• abscesos periapicales
• déficit de flujo salival
• lesiones en las mucosas
• queilosis
• estomatitis diabética
• encía agrandada, etc.
DIAGNÓSTICO
Se realizan pruebas de laboratorio en caso de sospecha de diabetes en un px,
para corroborar se puede llegar a pedir que se realicen una 2da vez al día
siguiente

*Si el primer resultado es muy elevado, no es necesaria una 2da prueba y el

dx se establece en el momento
HISTOPATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente 62 millones de personas en las Américas (422 millones de personas
en todo el mundo) tienen diabetes, la mayoría vive en países de ingresos bajos y
medianos, y 244 084 muertes (1.5 millones en todo el mundo) se atribuyen directamente
a la diabetes cada año.

Tanto el número de casos como la prevalencia de diabetes han aumentado

constantemente durante las últimas décadas
En México, durante 2018 de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición había 82 767
605 personas de 20 años y más en el país, de las cuales 10.32% reportaron (8 542 718) contar con
un diagnóstico médico previo de diabetes mellitus.

Por sexo, 13.22% (5.1 millones) de las mujeres de 20 años

y más disponían de este diagnóstico y 7.75% (3.4 millones)
en los hombres de 20 años y más
TRATAMIENTO
>Tx diabetes tipo 1
• inyecciones de insulina
• uso de una bomba de insulina
• controles del nivel de glucosa sanguínea
• conteo de hidratos de carbono
• trasplante de páncreas o de células de islotes

>Tx diabetes tipo 2

 cambios en el estilo de vida
 control del nivel de glucosa sanguínea
 administración de medicamentos orales