 ¿Qué es la Bulimia Nerviosa y cuáles son sus elementos biológicos,

psicológicos y sociales? Sustente su respuesta con base a los

manuales diagnósticos DSM IV y/o CIE -10 y las lecturas de la
primera unidad.

F50.2 Bulimia nerviosa [307.51] DSM IV

Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos

compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluación de los
individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso
corporales. Para poder realizar el diagnóstico, los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas deben producirse al menos un promedio de dos veces a la semana durante un
período de 3 meses (Criterio C). Se define atracón como el consumo a lo largo de un período corto
de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían
(Criterio A1). El clínico debe tener en cuenta el contexto en que se produce el atracón —lo que se
calificaría como consumo excesivo en una comida habitual puede considerarse normal si se
produce en una celebración o en un aniversario—. Un «período corto de tiempo» significa aquí un
período de tiempo limitado, generalmente inferior a 2 horas. Los atracones no tienen por qué
producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede empezar en un restaurante y
continuar después en su casa. No se considera atracón el ir «picando» pequeñas cantidades de
comida a lo largo del día

Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10

El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnósticos prácticamente iguales, excepto en lo que hace
referencia a la relación entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. A diferencia del DSM-IV,
que excluye el diagnóstico de bulimia nerviosa si esta conducta tiene lugar exclusivamente en el
transcurso de una anorexia nerviosa, la CIE-10, por su parte, excluye el diagnóstico de anorexia
nerviosa si se han dado atracones de forma regular.

CAUSALES CAUSALES CAUSALES

BIOLÓGICAS PSICOLÓGICAS
Estrés emocional
Las purgas conducen con La frecuencia de síntomas
frecuencia a alteraciones depresivos en las personas
del equilibrio con bulimia nerviosa es
hidroelectrolítico alta (p. ej., baja
(hipopotasemia, autoestima), al igual que
hiponatremia e los trastornos del estado
hipocloremia). La pérdida de ánimo (especialmente
de ácido clorhídrico el trastorno distímico y el
SOCIALES
Varios estudios han
sugerido una mayor
frecuencia de trastornos
del estado de ánimo y
de dependencia y abuso
de sustancias en los
familiares de primer
grado. Puede existir una
tendencia familiar a la
producida por el vómito trastorno depresivo obesidad, pero falta
puede determinar una mayor). confirmación de este
alcalosis metabólica hecho.
(bicarbonato sérico En muchos individuos la
elevado), alteración del estado se
y las diarreas por uso inicia al mismo tiempo que
excesivo de laxantes la bulimia nerviosa o
producen acidosis durante su curso y los
metabólica. Algunos sujetos manifiestan a
individuos con menudo que el trastorno
bulimia nerviosa del estado de ánimo es
presentan niveles séricos debido a la bulimia
ligeramente altos de nerviosa
amilasa, que
posiblemente sean
reflejo del aumento de la
isoenzima salivar
Los vómitos recurrentes
pueden dar lugar a una Sin embargo, en ocasiones
pérdida significativa y el trastorno del estado de
permanente del esmalte ánimo precede a la bulimia
dental, especialmente de nerviosa.
la superficie posterior de
los incisivos. Estos
dientes pueden
resquebrajarse y parecer
rotos o carcomidos;
puede haber asimismo
muchas cavidades en la
superficie de los dientes.
En algunos individuos las
glándulas salivales, sobre
todo la glándula parótida,
se encuentran
aumentadas
de tamaño. Los enfermos
que se inducen el vómito
estimulando el reflejo
pueden presentar callos
o cicatrices en la
superficie dorsal de la
mano (debido a los
traumatismos
provocados por la
dentadura). Se han
descrito también
miopatías esqueléticas y
cardíacas graves en los
 sujetos que toman
regularmente jarabe de
ipecacuana para inducir
el vómito.
En las mujeres con la mayoría de las veces
bulimia nerviosa se trastorno límite de la
presentan a menudo personalidad). Datos
irregularidades preliminares sugieren que
menstruales y en casos del tipo purgativo
amenorrea; no está del hay más síntomas
todo claro si estas depresivos y una mayor
alteraciones se preocupación por el peso y
relacionan con la silueta corporal que en
fluctuaciones de peso, los casos del tipo no
déficit nutritivos o purgativo
dependencia a este tipo
de
fármacos.
Los desequilibrios
electrolíticos producto de
las purgas llegan a veces
a ser de la suficiente
importancia como para
constituir un problema
médico grave.

Se han observado otras

complicaciones que,
aunque raras, pueden
causar la muerte del
individuo (desgarros
esofágicos, rotura
gástrica y arritmias
cardíacas).

 ¿En qué se diferencia la Bulimia nerviosa de otros trastornos de la

ingesta de la conducta alimentaria (TCA)? (Referenciar mínimo 3)

Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria. En

este capítulo se incluyen dos trastornos específicos: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. La
anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos
normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por
conductas compensatorias inapropiadas como el vómito provocado, el abuso de fármacos laxantes
y diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. Una característica esencial de
la anorexia nerviosa y de la bulimia nerviosa es la alteración de la percepción de la forma y el peso
corporales. En esta sección se incluye también la categoría de trastorno de la conducta alimentaria
no especificado para codificar los trastornos que no cumplen los criterios para un trastorno de la
conducta alimentaria específico

TCA CARACTERÍSTICAS SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICAS
Bulimia Las características Características
esenciales de la descriptivas y
bulimia nerviosa trastornos
consisten en mentales
atracones y en asociados. Los
métodos individuos con
compensatorios bulimia
inapropiados para nerviosa se
evitar la ganancia de encuentran
peso. Además, la normalmente
autoevaluación de los dentro del
individuos margen de peso
con esta enfermedad considerado
se encuentra normal, a pesar
excesivamente de
influida por la silueta que algunos
y el peso corporales. presentan ligeras
Para poder realizar el desviaciones por
diagnóstico, los encima o por
atracones y las debajo de la
conductas normalidad. El
compensatorias trastorno puede
inapropiadas deben aparecer en
producirse al menos individuos con
un promedio de dos obesidad
veces a la semana moderada y
durante un período «mórbida».
de 3 meses (Criterio Algunos datos
C). sugieren
Se define atracón que, antes de
como el consumo a lo presentar el
largo de un período trastorno, los
corto de tiempo de sujetos tienen
una cantidad más probabilidad
de comida muy de mostrar
superior a la que la sobrepeso que
mayoría de los la gente sana.
individuos comerían Entre atracón y
(Criterio A1). El atracón reducen
clínico la ingesta calórica
debe tener en cuenta y escogen
el contexto en que se alimentos de bajo
produce el atracón — contenido calórico
lo que se calificaría («dietéticos»), a
como consumo la vez que evitan
excesivo en una los alimentos que
comida habitual engordan o que
puede considerarse pueden
normal si se produce desencadenar un
en una celebración atracón.
o en un aniversario—. La frecuencia de
Un «período corto de síntomas
tiempo» significa aquí depresivos en las
un período de tiempo personas con
limitado, bulimia nerviosa
generalmente inferior es alta (p. ej.,
a 2 horas. Los baja
atracones no tienen autoestima), al
por qué producirse en igual que los
un solo lugar; trastornos del
por ejemplo, un estado de ánimo
individuo puede (especialmente el
empezar en un trastorno
restaurante y distímico
continuar después en y el trastorno
su casa. No se depresivo
considera atracón el mayor). En
ir «picando» muchos
pequeñas cantidades individuos la
de comida a lo largo alteración del
del día. estado se inicia al
A pesar de que el tipo mismo
de comida que se tiempo que la
consume en los bulimia nerviosa
atracones puede ser o durante su
variada, curso y los
generalmente se trata sujetos
de dulces y alimentos manifiestan a
de alto contenido menudo que el
calórico (como trastorno del
helados o pasteles). estado de ánimo
Sin embargo, los es debido a la
atracones se bulimia nerviosa.
caracterizan más por Sin embargo, en
una cantidad anormal ocasiones el
de comida ingerida trastorno
que por un ansia de del estado de
comer un alimento ánimo precede a
determinado, como la bulimia
los hidratos de nerviosa. Hay
carbono. Los asimismo una
individuos con bulimia incidencia
nerviosa ingieren más elevada de
calorías en un atracón síntomas de
que los individuos sin ansiedad (p. ej.,
bulimia nerviosa en miedo a las
una comida, pero situaciones
la proporción de sociales) o de
calorías derivadas de trastornos de
proteínas, ácidos ansiedad. Todos
grasos e hidratos de estos síntomas de
carbono es similar. ansiedad y
Los individuos con depresión
este trastorno se desaparecen
sienten generalmente cuando se trata la
muy avergonzados de bulimia nerviosa.
su conducta Se ha observado
e intentan ocultar los dependencia y
síntomas abuso de
sustancias
(alcohol y
estimulantes) en
aproximadamente
un tercio de los
sujetos. El
consumo de
sustancias
estimulantes
suele empezar en
un intento por
controlar el
apetito y el peso.
Probablemente
entre un tercio y
la mitad de los
individuos con
bulimia nerviosa
tienen rasgos de
 la personalidad
que cumplen los
criterios
diagnósticos para
uno o
más trastornos
de la
personalidad (la
mayoría de las
veces trastorno
límite de la
personalidad).
Datos
preliminares
sugieren que en
casos del tipo
purgativo hay
más síntomas
depresivos y
una mayor
preocupación por
el peso y la
silueta corporal
que en los casos
del tipo no
purgativo.
Pica La característica esencial La pica se asocia
de la pica es una ingestión frecuentemente a
persistente de sustancias retraso mental.
no nutritivas durante un Aunque en algunos
período de por lo menos 1 casos se observan
mes (Criterio A). La déficit de vitaminas o
sustancia típica ingerida minerales,
tiende a variar con la edad. habitualmente no se
Los niños pequeños suelen hallan anormalidades
comer pintura, yeso, biológicas específicas.
cuerdas, cabellos o ropas. A veces la pica sólo
Los niños de más edad llega a la consulta
pueden comer clínica cuando el
excrementos de animales, sujeto experimenta
arena, insectos, hojas o alguna de las distintas
guijarros. Adolescentes y complicaciones
adultos pueden ingerir médicas que pueden
tierra o estiércol. No hay resultar (p. ej.,
aversión hacia los envenenamiento por
alimenTrastornos de la plomo a consecuencia
ingestión y de la conducta de ingerir pintura o
alimentaria de la infancia o yeso pintado,
la niñez 99 © MASSON, problemas mecánicos
S.A. Fotocopiar sin intestinales,
autorización es un delito. n obstrucción intestinal
Criterios para el a consecuencia de
diagnóstico de F91.3 tumoraciones
Trastorno negativista producidas por bolas
desafiante [313.81] de cabello,
(continuación) (7) a perforación intestinal
menudo es colérico y o infecciones como
resentido (8) a menudo es toxoplasmosis o
rencoroso o vengativo toxocariasis a
Nota. Considerar que se consecuencia de
cumple un criterio sólo si el ingerir heces o
comportamiento se basura). La pobreza,
presenta con más el abandono, la
frecuencia de la observada ausencia de
típicamente en sujetos de supervisión por parte
edad y nivel de desarrollo de los padres y el
comparables. B. El retraso del desarrollo
trastorno de conducta aumentan el riesgo de
provoca deterioro adquirir este
clínicamente significativo trastorno.
en la actividad social,
académica o laboral. C. Los
comportamientos en
cuestión no aparecen
exclusivamente en el
transcurso de un trastorno
psicótico o de un trastorno
del estado de ánimo. D. No
se cumplen los criterios de
trastorno disocial, y, si el
sujeto tiene 18 años o más,
tampoco los de trastorno
antisocial de la
personalidad. Trastornos
de la ingestión y de la
conducta alimentaria de la
infancia o la niñez tos. Este
comportamiento debe ser
inadecuado
evolutivamente (Criterio B)
y no formar parte de unas
prácticas culturalmente
sancionadas (Criterio C). La
ingestión de sustancias no
nutritivas es una
característica asociada a
 otros trastornos mentales
(p. ej., trastorno
generalizado del
desarrollo, retraso mental).
Si el comportamiento
ingestivo aparece
exclusivamente en el
transcurso de otro
trastorno mental, sólo
debe establecerse un
diagnóstico separado de
pica si el comportamiento
ingestivo es de suficiente
gravedad como para
merecer atención clínica
independiente (Criterio D).
Trastorno de La característica esencial
rumiación del trastorno de rumiación
es la regurgitación y nueva
masticación repetidas de
alimento que lleva a cabo
un niño tras un período de
funcionamiento normal y
que dura por lo menos 1
mes (Criterio A). Hacen su
aparición en la boca
alimentos parcialmente
digeridos sin que
aparentemente se asocien
a ello náuseas, arcadas,
disgusto o alguna
enfermedad
gastrointestinal. Entonces,
el alimento es arrojado de
la boca o, más
frecuentemente,
masticado y vuelto a
deglutir. Los síntomas no
se deben a una
enfermedad
gastrointestinal asociada ni
a otra enfermedad médica
(p. ej., síndrome de
Sandifer, reflujo esofágico)
(Criterio B) y no aparece
exclusivamente en el
transcurso de una anorexia
nerviosa o una bulimia
Los niños con
trastorno de
rumiación se
muestran
generalmente
irritables y
hambrientos entre los
episodios de
regurgitación. Aunque
el niño parece estar
hambriento e ingiere
grandes cantidades
de alimento, puede
haber malnutrición,
porque la
regurgitación tiene
lugar inmediatamente
después de la
ingestión alimentaria.
Puede haber pérdida
de peso, ausencia de
los aumentos
ponderales esperados
e incluso la muerte
(se han descrito tasas
de mortalidad hasta
de un 25 %). La
malnutrición parece
ser menos frecuente
en los niños mayores
y los adultos, quienes
pueden manifestar el
nerviosa. Si los síntomas
aparecen exclusivamente
en el transcurso de un
retraso mental o de un
trastorno generalizado del
Trastornos de la ingestión
y de la conducta
alimentaria de la infancia o
la niñez 101 © MASSON,
S.A. Fotocopiar sin
autorización es un delito. ■
Criterios para el
diagnóstico de F98.3 Pica
[307.52] A. Ingestión
persistente de sustancias
no nutritivas durante un
período de por lo menos 1
mes. B. La ingestión de
sustancias no nutritivas es
inapropiada para el nivel
de desarrollo. C. La
conducta ingestiva no
forma parte de prácticas
sancionadas
culturalmente. D. Si la
conducta ingestiva aparece
exclusivamente en el
transcurso de otro
trastorno mental (p. ej.,
retraso mental, trastorno
generalizado del
desarrollo, esquizofrenia)
es de suficiente gravedad
como para merecer
atención clínica
independiente. desarrollo,
deben ser de suficiente
gravedad como para
merecer atención clínica
independiente (Criterio C).
El trastorno se observa con
mayor frecuencia en niños
pequeños, pero puede
verse en sujetos de más
edad, particularmente con
retraso mental. Los niños
afectos de este trastorno
asumen una postura
trastorno de modo
continuo o episódico.
Ciertos problemas
psicosociales, como
falta de estimulación,
abandono,
situaciones vitales
estresantes y
problemas en las
relaciones padres-
niño, pueden
constituir otros tantos
factores
predisponentes. Si el
cuidador llega a
desanimarse y a
inhibirse a causa de
unas experiencias
alimentarias
infructuosas o del
desagradable olor del
material regurgitado,
puede producirse una
estimulación
insuficiente del niño.
En algunos casos
aparecen también un
trastorno de la
ingestión alimentaria
de la infancia o de la
niñez. En niños
mayores y en adultos
el retraso mental
constituye un factor
predisponente.
 característica, estirando y
arqueando la espalda con
la cabeza colgando hacia
atrás, producen
movimientos de succión
con la lengua y dan la
impresión de experimentar
satisfacción con tal
actividad.

 ¿Depende la Bulimia nerviosa de la cultura, la edad y el sexo?,

sustente su respuesta teóricamente.
La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayoría de los países industrializados, entre los
que se incluyen Estados Unidos, Canadá, Europa, Australia, Japón, Nueva Zelanda y Sudáfrica. Se
dispone de muy poca información sobre la prevalencia de este trastorno en otras culturas. En
estudios clínicos realizados en Estados Unidos se ha observado que las personas con este
trastorno son mayoritariamente de raza blanca, aunque el trastorno también puede afectar a
otros grupos étnicos. Por lo menos un 90 % de las personas que padecen bulimia nerviosa
(personas hospitalizadas y población general) son mujeres. Algunos datos sugieren que en los
varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia más alta de obesidad premórbida que en las
mujeres.

 ¿Qué factores ambientales pueden favorecer la aparición de la

Bulimia nerviosa? Explique su respuesta.
En la etiopatogenia intervienen factores genéticos, biológicos, psicológicos, sociales y culturales
que actúan como factores predisponentes, desencadenantes o mantenedores de la enfermedad,
considerándose en la actualidad un trastorno multifactorial. En ella participan factores genéticos y
ambientales, de cuya interacción surge la vulnerabilidad individual. Interviene además unos
factores desencadenantes y otros derivados de la propia enfermedad que favorecen el
mantenimiento y la perpetuación del trastorno. Los mayores avances han venido de la
confirmación del hambre e inanición, como factor básico en la perpetuación del cuadro por sus
consecuencias psicológicas, emocionales y físicas. También son importantes las influencias
culturales con el énfasis de la delgaTrastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa
y bulimia nerviosa Diana Madruga Acerete1, Rosaura Leis Trabazo2, Nilo Lambruschini Ferri3
1Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. 2Hospital Clínico Universitario de Santiago.
USC. Santiago de Compostela. 3Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. 7 dez como el modelo de
éxito social y existente en nuestra sociedad, exacerbado por los medios de comunicación. Todos
estos factores pueden concluir en la aparición de un TCA en un adolescente vulnerable (Fig. 1). No
se ha identificado un marcador genético específico, los estudios se centran en análisis de
polimorfismos de genes, relacionados con el control del peso corporal, con vías serotoninérgicas y
dopaminérgicas alteradas en estos pacientes. El papel de la genética se sustenta por estudios
(contribución en el 50% de la varianza) de agregación familiar y en gemelos (concordancia de
monocigotos en el 50%).Estudios de análisis de linkage (fenotipos homogéneos) encuentra
susceptibilidad para BN en el cromosoma 10p y para AN en cromosoma 1p. La regulación de la
ingesta (hambre/saciedad) en el organismo se produce a través de la interacción de complejos
sistemas y señales que proceden del sistema gastrointestinal, las reservas energéticas y el sistema
nervioso central (hipotálamo) Los pacientes con TCA, presentan importantes alteraciones en las
percepciones del hambre y saciedad y en sus patrones alimentarios

 ¿Qué son las redes de apoyo y cómo funcionan para casos como la
Bulimia nerviosa en adolescentes?

Cuando hablamos de redes de apoyo nos referimos alas personas muy cercanas a su vida por
ejemplo los amigos del colegio o los del barrio y su nuecleo familiar todas estas personas son de
mucha influencia para salir a delante con este gran trastorno de alimentación

TIPO DE RED CARACTERÍSTICAS
La familia Tienen mucha
comunicación, si la
familia es muy solida
hay mucha confianza
La persona se va a
sentir muy seguro en
esta red de apoyo ya
que considero que es
la mas importante
¿COMO PODRIAN
PREVENIR LA
APARICION DE
LOS TCA?
Demostrar desde
pequeños que la
apariencia física
no importa y que
esas diferencias
entre personas no
hacen a nadie
mejor o peor. Esto
será un gran paso
para que los niños
y adolescentes se
quieran tal y
como son.

La educación
alimentaria es muy
importante y
acostumbrar a su
hijo a comer de todo
desde pequeño le
 reportará muchos
beneficios a lo largo
de su vida.

Crear una rutina y un

hábito de comer
saludable también
viene marcado por
respetar siempre
unos horarios
establecidos,
complementados por
la práctica de
ejercicio y un buen
descanso.
Ayuda profesional denota una tendencia La autoestima es
a recurrir al muy importante
uso de consejeros para no caer en
profesionales, como ninguno de estos
maestros o trastornos, por lo
psicólogos. tanto, enseñar a
los niños a
quererse tal y
como son desde
pequeños es una
parte
fundamental.
Buscar apoyo consiste en una Si la persona se
espiritual tendencia a rezar, y a entrega al señor
creer en la ayuda de de una el le quita
Dios o de un líder este trastorno de
espiritual. alimentacion
 CARACTERÍSTICAS DEL PERSONAJE
Qué características del
personaje pueden incidir
PERSONAJE como factor de riesgo en
el desarrollo de la Bulimia
de la protagonista?
La mama Ella le dice que está muy
gorda que parece una
vaca le dice que es un
fracaso la mama es muy
dura con ella a cada rato
la compara con la
hermana le dice que ella
siempre va hacer la mejor
Además le dice que su
hermana baila balet
la profesora del Ella le exige mucho que
balet esta muy gorda que tiene
que rebajar de peso para
que le vaya bien en el
balet le dice lo de la
comida que tiene que ser
mas saludable
Referencias bibliográficas
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. (pp. 58-145). Recuperado de
Qué características
del personaje
podrían llegar a
ser protectoras y/o
favorecedoras de la
recuperación?
La mama es una
principal red de
apoyo para ella
tiene que estar muy
pendiente de su hija
de la alimentación
no dejarse llevar por
la nueva moda ya
que ellos tienen
nuevos paradigmas
con los cuerpos
también la mama
pendiente de su
alimentación
Aquí podemos decir
que sería la
profesora de balet
ya que ella le suave
el autoestima a ella
mucho le dice que
ella puede además
tiene una buena
muy relación con
ella
https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-diagnc3b3stico-y-estadc3adstico-de-los-
trastornos-mentales-dsm-iv.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/anorexia_bulimia.pdf

https://www.isesinstituto.com/noticia/6-consejos-para-prevenir-los-trastornos-alimenticios-en-
adolescentes

http://www.scielo.org.co/pdf/psdc/v29n1/v29n1a07.pdf

psicología desde el caribe issn 0123-417x (impreso) issn 2011-7485 (on line) Vol. 29, n.° 1, enero-
abril 2012