Métodos

especializados de
diagnóstico y
o
tratamiento
Neumología-Equipo 2

Hernández Gonzalez Monica Paola

o
Jiménez Julian Luisa Cielo
o
Martínez Hernández Kaly Ariatna
o
Martínez López Ana Laura
o
Ramírez Prieto Arturo
CONTENIDO:
1. Metodología
2. Broncoscopía
3. Pleuroscopía
4. Mediastinoscopía con agua
5. Biopsia pleural con agua
6. Punción pleural
7. Pleurotomía cerrada
8. Biopsia de grasa
9. Broncografía
10. Traqueostomía
11. Intubación nasotraqueal
12. Pruebas de la función respiratoria
Metodología diagnóstica del
paciente con neumopatía
 Metodología

Organización estructurada para efectuar

Interrogatorio exhaustivo
diagnóstico y tratamiento, racional, lógico y
Descriptiva, semiológica e integral
científico

Unidad hospitalaria Historia clínica completa

Enfocados a aprobar la apreciación Determinará la conducta médica o

personal del médico quirúrgica que proceda

Estudios Diagnóstico
Broncoscopía
 BRONCOSCOPIA
●
Procedimiento de exploración que
consiste en inspeccionar directamente
tráquea y bronquios, con fines de
diagnóstico, tratamiento o ambos
●
Explicar el procedimiento al px
●
30 min antes: diacepán 10 mg y atropina
1mg
●
Xylocaína en spray en bucofaringe
●
Px en decúbito dorsal con los hombros
apoyados sobre una almohadilla, para
producir hiperextensión cefálica.
●
Tomar el broncoscopio con la mano
derecha, entre el pulgar y el índice y
presentarlo a la mano izquierda, la
cual retrae el labio superior con una
gasa.
●
Deslizar sobre la mano izquierda el broncoscopio,
dirigiéndolo en línea recta hasta la úvula y base
de la lengua, observando la epiglotis; al elevar
ésta se descubre la glotis.
●
Determinar características y movilidad de
cuerdas vocales.
●
Introducir el aparato, a través de las cuerdas, con
un movimiento firme y uniforme.
●
En tráquea, determinar las características de ésta y
de la carina principal.
●
Efectuar ligera rotación de la cabeza (45 a 60
grados) para visualizar correctamente los
bronquios de ambos lados; en primera
instancia, el bronquio presumiblemente
lesionado y después el contralateral.
●
Una vez terminado el procedimiento, retirar el
broncoscopio
Pleuroscopia
PLEUROSCOPIA
Definición ●
Explicar al px el procedimiento.
●
Efectuar anestesia local.
●
Practicar incisión en el espacio ingtercostal edecuado.
Es la inspección directa de la ●
Disecar por planos
pleura con fines diagnósticos ●
Instilar anestesia sobre el paquete vasculonervioso
●
Incidir pleura parietal
●
Introducir el pleuroscopio
Precauciones: evitar el ●
Examinar la superficie pleural
procedimiento, en caso de ●
Tomar las muestras y efectuar las biopsias requeridas
discrasias sanguíneas ●
Retirar el pluroscopio
●
Examinar la superficie pleural
●
Tomar las muestras y efectuar las biopsias requeridas
●
Retirar el pleuroscopio
●
Cerrar por planos
Mediastinoscopia
 MEDIASTINOSCOPIA
Consiste en inspeccionar el mediastino con fines
diagnósticos.Para detectar neoplasias y
adenopatías de origen desconocido.
INDICACIONES

Determinar
Biopsia de ganglios resecabilidad de
mediastinales cáncer broncógeno

COMPLICACIONES

Hemorragia Mediastinitis Lesión nerviosa

mediastinal
 Procedimiento
• Explicar el procedimiento al paciente CONTROL: Estudio
• Practicar incisión en la fosa supraesternal. radiológico a las 2, 12 y 24
• Disecar el tejido laxo areolar a lo largo de la tráquea.
•
horas.
Introducir el mediastinoscopio.
• Visualizar e identificar las estructuras mediastinales.
• Tomar biopsia.
• Extraer el mediastinoscopio. PRECAUCIONES: Evitar el
• Cerrar por planos. procedimiento, en caso de
discrasias sanguíneas.

MODIFICACIONES: Combinar
con insuflación de anhídrido
carbónico u oxígeno, a través de
un catéter dentro de la cavidad
mediastinal, seguida del estudio
radiológico (mediastinografía).
Biopsia pleural
con agua
 BIOPSIA PLEURAL CON AGUA
Tipos:
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene Vim-Silverman
material pleural para estudio. Cope
Abrams Menghini
Harefield
Tru-cut

INDICACIONES

Derrame pleural Masas pleurales

COMPLICACIONES

Hemotórax Neumotórax Infección Hemoptisis

Procedimiento
• Explicar el procedimiento al CONTROL:
paciente. Estudio radiológico a las 2 y a las 12
• Por control fluoroscópico y previa horas.
anestesia local, introducir una PRECAUCIONES:
aguja del número 26, larga, Evitar el procedimiento en caso de
tipo trocar. discrasias sanguíneas.
• Una vez localizada el área para
estudio, efectuar movimientos
rítmicos de adentro hacia
afuera y succionar con una
jeringa de 20 ml, retirándola
posteriormente.
• Colocar las muestras obtenidas en
portaobjetos o tubos de cultivo
y enviar los al estudio
respectivo.
Punción pleural
 Es la exploración del contenido pleural con
PUNCIÓN PLEURAL fines diagnósticos, pronósticos y
terapéuticos.

Indicaciones

Derrame pleural de etiología

Derrame pleural de conocida con compromiso
etiología desconocida hemodinámico

Complicaciones

Edema pulmonar Lesión

Embolia gaseosa Naumotórax
ex vacuo neurovascular
 Explicar el procedimiento al paciente

Localizar clínica y radiológicamente el líquido pleural

Colocar al peciente en posición cómoda

Efectuar anestesia local

Introducir una aguja no.18 con jeringas de 50 ml y llave de tres

vías; retirar y proceder al drenaje del líquido.
 Cuando el px presente
frecuentes accesos de tos

Cuando no se obtenga más líquido

Cuando se haya obtenido el

material suficiente para estudio o
disminuya la FR
Pleurotomía
cerrada
PLEUROTOMÍA
CERRADA
 Procedimiento

● ● ●
Disecar 1. Utilizar
Efectuar hasta la una
Disecar por anestesia en pleura sonda
planos el paquete parietal Roches
vasculonervi ter o
oso Kocher
2. Conectar a
un sello
de
Control:

1. Efectuar estudio radiológico a las 2 y 24 hrs

2. Comprobar la permeabilidad de sondas y función del sistema
de succión.

Precauciones:

1. En caso de neumotórax o derrame pleural masivo, la descompresión debe ser lenta y

gradual
2. Evitar el procedimiento, en caso de discrasias sanguíneas
3. Al terminar el procedimiento, la reexpansión pulmonar completa se logra a las 24 a 48
hrs.
4. Gasto <50 ml o ausencia de salida de material líquido
5. Sospecha de fuga aérea, debe agotarse para el retiro de la sonda
Biopsia de grasa
BIOPSIA DE GRASA
Es un método invasivo que consiste en obtener muestras de grasa y nodos, con fines de
diagnóstico, pronostico y tratamiento.

INDICACIONES
• Carcinoma broncógeno
• Carcinoma metastásico
• Adenopatías mediastinal de origen desconocido

COMPLICACIONES
• Hematoma
• Problemas neurovasculares
• Neumotórax
• Fístulas linfáticas
• Neumomediastino
BIOPSIA DE GRASA

PRECAUCIONES
Evitar el procedimiento en caso de discrasias sanguíneas.
Evitar sx de vena cava superior.
Broncografía
BRONCOGRAFÍA
Consiste en visualizar el árbol traqueobronquial mediante la utilización de material de
contraste.

INDICACIONES

• Bronquiectasias
• Malformaciones congénitas
• obstrucción bronquial
• Permeabilidad o deformidad bronquial (masas ocuparías, alteraciones degenerativas)
•
COMPLICACIONES

• Insuficiencia respiratoria
• Broncoespasmo
• Bloqueo alveolo capilar
• Ocupación del espacio aéreo
PRECAUCIONES

Evitar asma bronquial.

Evitar el procedimiento en caso de discrasias sanguíneas.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a material de contraste.

Insuficiencia respiratoria aguda.
Traqueostomía
Definición

Técnica quirúrgica que consiste en comunicar la luz

traqueal con el medio ambiente, con fines
terapéuticos.
 Traqueostomía

Indicaciones

Cx pulmonar electiva
Alteraciones Obstrucción de vías con disminución
Intubación prolongada Tórax inestable
neuromusculares aéreas altas importante de la
función respiratoria
 Infección

Complicaciones Lesión
Mediastinitis
traqueal

Estenosis o Hemorrági
granuloma
traqueal a

Complicaciones

Obstrucció
Neumome
n de la
diastino
cánula

Decunalación Neumotór
accidental ax
Equipo de traqueostomía
Procedimiento de traqueostomía
1. Informar al px del procedimiento.
2. Colocar la cabeza en hiperextensión
3. Efectuar anestesia local
4. Incisión transversal o longitudinal
debajo del cartílago tiroides
5. Efectuar un corte triangular a la altura
del tercero o cuarto cartílago
traqueales
6. Introducir cánula
7. Fijar cánula
Precauciones

• Evitar el procedimiento en caso de

discrasias sanguíneas
• Evitar compresión de vena cava
superior
Intubación
nasotraqueal
y bucotraqueal
Definición

Proceso invasivo que consiste en comunicar, por

medio de una sonda, la luz traqueal con el medio
ambiente, con fines terapéuticos.
 Intubación naso y
bucotraqueal

Indicaciones

Cirugía con Insuficiencia Patología Paro

anestesia general cardiorespiratoria neuromuscular cardioresiratorio
Complicaciones
Fístulas

Obstrucción de cánula

Infección

Estenosis tardía

Atelectasia

Granulomas

Neumotorax y neumomediastino
Equipo de laringoscopía
Procedimiento de traqueostomía
1. Informar al px del procedimiento.
2. Colocar la cabeza en hiperextensión
3. Rectificar el tamaño de la cánula para evitar lesionar
la mucosa
4. Efectuar anestesia bucofaringea con xyloca ína en
spray
5. Levantar la lengua con el laringoscopio hasta
visualizar las cuerdas vocales.
6. Introducir lentamente la sonda y hacer contacto con
las cuerdas vocales.
7. Introducir sonda
8. Retirar laringoscopio
9. Infla globo y fijar cánula
Precauiones

• Evitar el procedimiento en caso de discrasias sanguíneas

• Administrar corticoides en caso de edema intubación traumática
Pruebas de función
respiratoria
Definición

Procedimiento condicionado en el estudio de la

mecánica respiratoria, volumetría e intercambio
gaseoso, con fines diagnóstico y pronóstico.

Espirometría Pletismografía
Indicaciones
Pruebas de
función
respiratoria

Evolución de la Respuestas a Valoración de

Valoración
patología agentes enfermedad
prequirúrgica
pulmonar broncodilatadores profesional

Complicaciones

Equimosis Hiperventilación Arritmias

Procedimiento
Espirometría
• Explicar el procedimiento al paciente
• Colocar el paciente en bipedestación
• Efectuar el paciente insiración profunda
• Aplicar cánula bucal
• Mantener espiración forzada durante cinco o seis
segundos
Procedimiento
Pletismografía corporal
• Explicar el procedimiento al paciente
• El paciente debe respirar por la boca a través de la
boquilla realizando maniobra de jadeo
• En pocos segundos se cierra el paso del aire y el px
hace esfuerzos respiratorios para vencer el
obstáculo
• Se producen cambios de presión y volumen que
permiten ser calculados
• Duración de 30 minutos
REFERENCI
AS: