TORACOCENTESIS

Dra. Nahomi Alexandra Barragán Carmona

R1 Urgencias médicas
 DEFINICION
Procedimiento por el cual se coloca un catéter dentro de la
cavidad pleural para obtener
Lorem ipsum dolor sit amet liquido
Lorem ipsumcon fines
dolor diagnósticos o
sit amet
terapéuticos ( Atlas de procedimientos de urgencias Custalow,
2005)
Es una habilidad primordial de procedimiento para médicos de
cuidados intensivos y médicos de emergencia. (Thoracocentesis
Mark E Brauner sep.2020)

Procedimiento que2018
implica la extracción de 50-100 ml de liquido
pleural para análisis de laboratorio. (Emergent Management of
Pleural Effusion Jul 17, 2017 Alexander Bracey, MD)
2017 2019
Es el procedimiento de diagnóstico invasivo de primera línea del
derrame pleural y se puede realizar de forma segura en la
mayoría de los pacientes (Emergent Management of Pleural
Effusion Jul 17, 2017 Alexander Bracey, MD)
Etiología

Insuficiencia cardiaca

Neumonía

Cancer

Tromboembolia pulmonar

Pleural Effusion
Updated: Oct 15, 2021 
•Author: Kamran Boka
Indicaciones

Absolutas Relativas
Diagnostico Diagnostica
• Derrame pleural nuevo • Sintomatología de origen cardiaco
• Etiología incierta • Cirrosis hepática
Evacuadora
• compresión sintomática del pulmón por líquido
en la cavidad pleural
 
Interventional pulmonary procedures: Guidelines from t
he American College of Chest Physicians.
 Chest. 2003 May;123(5)
Contraindicaciones

Las contraindicaciones
No existen relativas incluyen las
contraindicaciones siguientes:
absolutas para la • Diátesis hemorrágica no
toracocentesis. corregida
• Celulitis de la pared torácica en
el sitio de la punción

Thoracocentesis Mark E Brauner sep.2020)

Procedimiento
Materiales
Medico capacitado Equipo de protección Antiséptico local
• Ultrasonido • Guantes estériles, gorro • povidona yodada o
y mascarilla quirúrgicas Chlorhexidina
Gasas y compresas
estériles

Jeringas estériles Anestésico local

• 5, 10 y 20 ml • lidocaína 1% o
Agujas de 22 y 24 G Punzocat 16-18 G bupivacaína 0,25%

Sistema de fijación: *Sistema de drenaje

*Conexión tipo y sellado, tipo:
• porta, seda, tijeras y
Hemlich
Llave de 3 pasos micropore • Sistemas desechables
(especialmente útil tipo Pleur-evac®
en emergencias)
Paso 1

• Colocar al paciente con la espalda

descubierta, sentado e inclinado
hacia delante (( Atlas de procedimientos
de urgencias Custalow, 2005)
• En caso de ansiedad o dolor se
puede administrar ansiolíticos o
sedacion leve por adelantado.
(Thoracocentesis Mark E Brauner sep.2020)
 Paso 2

Confirmar el nivel del líquido por matidez a la

percusión

Utilizar el primer o segundo espacio intercostal por

debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior

5-6 espacio intercostal o a nivel subescapular

pero no más abajo del octavo espacio intercostal

Nunca por debajo del borde inferior de la costilla,

Guiado por ultrasonido

• El sitio de punción óptimo puede

determinarse buscando el paquete
más grande de líquido superficial al
pulmón e identificando el diafragma
• Tradicionalmente, esto es entre los
espacios de la séptima y novena
costilla y entre la línea axilar
posterior y la línea media.
• La ecografía al lado de la cama puede
confirmar el sitio óptimo de punción,
que luego se marca para realizar la
punción.

Thoracocentesis Mark E Brauner sep.2020)

Thoracocentesis Mark E Brauner sep.2020)
Paso 3: Antisepcia

Se prefiere la solución de clorhexidina

para preparar la piel

Seca más rápido y es mucho más eficaz

que la solución de povidona yodada.

Thoracocentesis Mark E Brauner sep.2020)

Paso 4 : analgesia

Se coloca campo estéril hendido

Anestesia local con lidocaína al

1% con aguja calibre 24

Después avanzar la aguja

mientras se aspira → inyectar
lidocaína → avanzar mientras se
aspira aún más, hasta obtener
líquido pleura.

Faaem, M. R. Z. D., & Facep, M. J. K. M. (2018). Medicina de

urgencias de bolsillo (Fourth ed.). LWW.

Paso 5: colocación de punzocat

Click icon to add picture

Se introducirá a través del área
infiltrada, y una vez alcanzado el
espacio pleural, retiraremos la aguja,
deslizaremos hacia dentro el catéter
plástico y lo obturaremos
proximalmente para evitar la aspiración
de aire
Paso 6: colocación de llave de 3 vías y
obtención de la muestra

Click icon to add picture

A continuación, colocaremos una llave
de 3 pasos y/o la conexión pertinente al
sistema de drenaje.
La llave de paso que abriremos y
cerraremos para la evacuación.
Una vez obtenida la muestra o evacuado
el material, retiraremos el drenaje

An Pediatr Contin 2003;1(3):159-65

 Paso 7: toracocentesis evacuadora

Click icon to add picture

Conectar el catéter a la válvula y
recolectar líquido en contenedores
estériles.
• Objetivo:
Dx 50-100 mL,
• Terapéutica:
alivio de disnea o hasta 1000 mL

Faaem, M. R. Z. D., & Facep, M. J. K. M. (2018).

Medicina de urgencias de bolsillo (Fourth ed.).

Click icon to add picture
 Complicaciones
Hemorragia .
• Por lesión de vasos intercostales.
• Para evitarlo, introducir la aguja
apoyándola sobre el borde superior
de la costilla
Neumotórax. Punción hepática o
• Por comunicación de la cavidad esplénica.
pleural con la atmósfera por uso • Punción en un sitio demasiado bajo
incorrecto de la llave de tres pasos y/o demasiado profundo.
• por laceración del pulmón con la
aguja

Hipotensión Edema de pulmón ex-vacuo.

• Por reacumulación del derrame.
• Responde a la infusión de volumen
• Por evacuaciones rápidas o masivas
se puede producir edema de
pulmón ex-vacuo
• Por evacuaciones rápidas o masivas
se puede producir edema de
pulmón ex-vacuo

An Pediatr Contin 2003;1(3):159-6

 Md, W. R., Hockberger, R., & Gausche-Hill, M. (2017). Rosen’s
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice:
2-Volume Set (9th ed.) [Libro electrónico]. Elsevier.
Analisis del liquido pleural
Conclusión

• La toracocentesis es un procedimiento diagnostico terapéutico,

con pocas contraindicaciones, que en manos expertas y con una
técnica adecuada es bastante seguro, por medio del cual
obtendremos una pauta importante hacia donde dirigir la
terapéutica de nuestro paciente.
Bibliografía

• Md, W. R., Hockberger, R., & Gausche-Hill, M. (2017). Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice: 2-
Volume Set (9th ed.) [Libro electrónico]. Elsevier.
• Faaem, M. R. Z. D., & Facep, M. J. K. M. (2018). Medicina de urgencias de bolsillo (Fourth ed.). LWW.
• Custalow, C., MD. (2005). Atlas De Procedimientos Del Servicio De Urgencias (1.a ed.). Harcourt Brace De Espana Sa.
• Thoracentesis: Symptoms and Prediction of the Need for Therapeutic Thoracentesis. (2020). Case Medical Research.
https://doi.org/10.31525/ct1-nct04236934
• Brauner, E. D. M. O. (2021, 17 octubre). Thoracentesis Periprocedural Care: Patient Education and Consent, Equipment,
Patient Preparation. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/80640-periprocedure#b4
• Bracey, A., MD. (2021, 17 octubre). Emergent Management of Pleural Effusion: Practice Essentials, Differentiating Exudate
From Transudate, Further Exudate Analysis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/807375-overview#a8
• Boka, K., MD. (2022, 25 enero). Pleural Effusion: Background, Anatomy, Etiology. Medscape.
https://emedicine.medscape.com/article/299959-overview#a6
• Vollmer, I., Benegas, M., & Sánchez, M. (2016). Derrame pleural bilateral: ¿es necesaria la toracocentesis bilateral? Archivos de
Bronconeumología, 52(7), 345–346. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2015.12.009