UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN

PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

TITULO: MANEJO DE VÍA AÉREA- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

AUTOR: MORALES CAMACHO MARIANA MABEL

QUITO, 2023
Resumen

El trauma de tórax se define como toda lesión en la caja torácica que ocasiona

agresión sobre estructuras solidas o blandas en su interior, es una de las causas de

mortalidad en accidentes de tránsito en todo el mundo, por ello todo paciente con

trauma torácico debe ser sometido a una valoración integral mediante protocolo de

Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS).

Los traumatismos causados por accidentes de tránsito son la principal causa de

muerte de niños y adultos jóvenes de entre 5 y 29 años donde el 85% de los hemotórax,

neumotórax, y heridas penetrantes requieren colocación de un tubo con drenaje Endo

pleural.

En el tratamiento del neumotórax espontáneo secundario se recomienda el ingreso y

la colocación de drenaje torácico convencional. Se ha introducido también una

referencia al neumotórax catamenial, probablemente infradiagnosticado. En caso de

recidiva o fuga aérea persistente, el tratamiento definitivo suele ser el quirúrgico o el

uso de talco a través del drenaje en caso de contraindicación.

Introducción

El aparato respiratorio se puede clasificar de acuerdo a su estructura o función, según

su estructura consta de dos porciones: vía aérea superior y vía aérea inferior, según su

función puede dividirse en dos partes: la zona de conducción compuesta por un

conjunto de cavidades y tubos interconectados tanto dentro como fuera de los pulmones

y la zona respiratoria que incluye tubos y tejidos dentro de los pulmones encargados del

intercambio gaseoso. (Latarjet & Ruiz Liard, 2019)

Vía aérea superior

 La nariz: Es el órgano que forma parte del tracto respiratorio superior, incluye la

nariz propiamente dicha, las cavidades nasales y el órgano olfatorio. Su estructura ósea

y cartilaginosa ayuda a mantener la permeabilidad del vestíbulo y la cavidad nasal.

Cumple varias funciones importantes que se relacionan entre sí, como la olfacción,

respiración, filtración de polvo, humidificación del aire inspirado, recepción y la

eliminación de las secreciones originadas de los senos paranasales y los conductos

nasolagrimales. (Moore et al., 2013)

La Faringe: Es un conducto en forma de embudo, que comienza en las narinas

internas y se extiende hasta el nivel del cartílago cricoides, se localiza detrás de las

cavidades nasal y oral, sobre la laringe y delante de la columna vertebral cervical. Su

pared esta revestida por mucosa y está compuesta por músculos esqueléticos los cuales

ayudan a mantener permeable la faringe. Funciona como conducto para el paso de aire y

alimentos, también alberga las amígdalas y emitir los sonidos del habla. (Tortora &

Derrickson, 2006). La faringe se divide en tres regiones anatómicas: 1) Porción superior

llamada nasofaringe, se extiende desde la cavidad nasal hasta el paladar blando. 2)

Porción intermedia denominada bucofaringe, se ubica desde el paladar blando hasta el

nivel del hueso hioides, esta porción se caracteriza por ejercer funciones tanto

respiratorias como digestivas. 3) Porción inferior de la faringe, laringofaringe o

hipofaringe inicia a nivel del hueso hioides y se comunica con el esófago, al igual que la

bucofaringe forma el pasaje compartido por la vía respiratoria y por el tubo digestivo.

(Tortora & Derrickson, 2006)

La Laringe: Es un conducto sumamente diferenciado del conducto aéreo, se sitúa en

la parte anterior del cuello a nivel de las vértebras C3-C6, conecta la laringofaringe con

la tráquea, su pared está compuesta por nueve piezas cartilaginosas: tres son impares

(cartílago tiroides, cricoides y epiglótico) y tres pares (cartílagos artenoides,

cuneiformes y corniculados). Aunque es conocida como mecanismo de fonación de

producción de voz, su función principal es proteger las vías respiratorias, durante la

deglución, actúa como una válvula del tracto respiratorio inferior y de esta manera

conserva una vía aérea permeable. (Moore et al., 2013)

Vía aérea inferior

La tráquea: Es un conducto aéreo tubular, y fibrocartilaginoso, sostenido por

cartílagos traqueales incompletos, ocupa la porción media del cuello por delante del

esófago, se extiende desde la laringe hasta el borde superior de la quinta vértebra

torácica, donde se bifurca en dos bronquios principales derecho e izquierdo, a través del

cual, circula el aire inspirado y espirado. (Latarjet & Ruiz Liard, 2019)

Bronquios: Al nivel del borde superior de la quinta vertebra torácica, la tráquea se

bifurca en bronquio principal derecho y bronquio principal izquierdo, cada uno se

ramifica y pasa inferolateralmente para entrar en los pulmones correspondientes hacia el

hilio pulmonar. Estas ramificaciones bronquiales no son idénticas, puesto que el

bronquio principal derecho es más vertical, más corto y más ancho, que el bronquio

principal izquierdo, al igual que la tráquea tienen anillos cartilaginosos incompletos.

(Moore et al., 2013)

Pulmones: Son órganos vitales de la respiración, cada pulmón tiene forma

piramidal, con un vértice, una base, tres caras y tres bordes, están situados en la cavidad

torácica, limitados por las costillas en sus caras anterior y posterior además están

rodeados por cavidades pleurales separadas. Su principal función es el intercambio de

oxígeno de la sangre venosa y dióxido de carbono en cada movimiento de flujo y

reflujo. El pulmón derecho tiene tres lóbulos divididos por las fisuras horizontal y

oblicua mientras que el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos divididos por una fisura
oblicua, presentando una incisura marcada en su borde anterior como consecuencia al

emplazamiento asimétrico del corazón. (Moore et al., 2013)

Fisiología respiratoria

La función esencial del aparato respiratorio consiste en garantizar un adecuado

intercambio gaseoso, mediante la captación de oxígeno imprescindible para la vida

celular y la eliminación del dióxido de carbono producto del metabolismo tisular. Para

que este proceso se realice de manera correcta es necesario conocer las funciones del

aparato respiratorio, ya que cualquier alteración origina un fallo en el intercambio

gaseoso y por tanto provocaría una insuficiencia respiratoria. (Bibiano Guillén, 2018)

Ventilación pulmonar Los músculos que intervienen en la expansión y contracción

pulmonar, utilizan dos mecanismos para la contracción y expansión de los pulmones: 1)

mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para ampliar y encoger

la cavidad torácica, y 2) por medio del ascenso y descenso de las costillas para aumentar

y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica. (Guyton & Hall, 2016)

Durante la respiración tranquila normal se realiza con el primer mecanismo, y

durante la

respiración forzada, se consigue una fuerza adicional mediante la contracción de

músculos

abdominales, empujando el contenido abdominal hacia arriba contra la parte inferior del

diafragma, comprimiendo los pulmones. (Guyton & Hall, 2016)

El neumotórax es la fuga de aire de los pulmones y a su vez la presencia de este aire

llenando el espacio entre la pared exterior del pulmón y la pared torácica, presión sobre

los pulmones, que impide la expansión normal de los pulmones.

Cambios fisiopatológicos por neumotórax varían dependiendo de la cantidad de aire

presente en el espacio pleural y el estado general del paciente. En una persona normal,
la presión en la cavidad pleural es negativa para presiones alveolares y atmosféricas

durante el ciclo respiratorio, esta presión negativa resulta de la confrontación de dos

fuerzas: la primera, la contracción elástica del pulmón tiende a contraerse, y por otro

lado, a expandirse hacia el marco de costillas, cuando el esqueleto se expande en la fase

de inhalación, la presión negativa también aumenta, esta presión ayuda a mantener los

alvéolos abiertos y estarás más abierto en el aire. (Sergio, 2022)

Cuando existe una conexión entre los espacios alveolar y pleural o entre el espacio

pleural y la atmósfera, el aire fluye hacia la cavidad torácica. Las principales

consecuencias fisiológicas del neumotórax son cambio en la presión negativa de la

cavidad pleural que lleva al colapso pulmonar, disminución de la capacidad vital y

aumento de la PaO2 arterial, cuando el aire entra y sale del espacio pleural a través de la

herida se produce un acceso ventilatorio en la pared torácica, hay un movimiento

alternativo el mediastino también provoca cambios en el retorno venoso y afectar el

gasto cardiaco pudiendo provocar un paro cardiaco y la posterior muerte. (Sergio, 2022)

El neumotórax es una emergencia hospitalaria de atención inmediata, entre las

primeras acciones al momento de la evaluación del paciente es la realización de una

radiografía de tórax es económica, no invasiva, fácil de realizar y se puede hacer

proporciona información útil en caso de lesión a nivel de tórax, ocupa un lugar

importante en la evaluación inicial de pacientes politraumatizados y este suele ser el

estudio de imagen inicial para evaluar a los pacientes con trauma torácico, y

complementa la información proporcionada a través de un examen físico. (Sergio, 2022)

Caso clínico

Paciente masculino de 65 años, víctima de accidente de tránsito de impacto frontal

contra un poste, seminconsciente y con dificultad respiratoria, por lo que se activa

servicio de emergencias ECU 911.

MANEJO PREHOSPITALARIO

-Camino a la emergencia se prepara materiales y se coloca bioseguridad.

-Llegada: se observa paciente en decúbito supino sobre la calzada, cianosis peribucal,

piel pálida.

-Se coloca al paciente en la férula espinal larga, collarín cervical y se coloca sobre la

camilla, luego se sube a la ambulancia para realizar la evaluación correspondiente.

- Examen físico: tórax asimétrico, desviación de la tráquea, hiperextensión cervical

(latigazo), a la inspección observamos disminución del murmullo vesicular en campo

pulmonar derecho.

Signos vitales

SpO2: 81%

TA: 100/60

FR: 28

FC: 105

- Procedimientos:

 descompresión del tórax inmediato en el quinto espacio intercostal en la línea

axilar anterior con catéter número 14, abrir vía aérea manualmente y observar

cavidad bucal para poder identificar algún objeto que obstruya la vía aérea

superior. (No se evidencia objeto en vía aérea superior), colocamos oxígeno de

alto flujo con mascarilla de no rehinalación a 10L por minuto

  se administra Ketorolaco 30mg IV

 se traslada a hospital nivel III, mantener una saturación sobre el 95%

Evolución

El paciente presenta sintomatología respiratoria, al examen físico los signos

vitales se encuentran alterados, por lo cual se procede a una descompresión torácica

inmediata ya que se estaba comprometiendo la via respiratoria la saturación del

paciente mejor tanto por al descompresión torácica como por la oxigenoterapia la

cual se administró con una mascarilla de no rehinalación 10 por minuto , a la cual

reacciona favorablemente subiendo el valor de la saturación hasta 87%, el paciente

presenta signos de gravedad, en este caso, alteración del estado de conciencia. Por

otro lado tratamos el dolor con Ketorolaco 30 mg IV debido a que este medicamento

no tiene contraindicaciones en el área respiratoria no afecta y no provoca

insuficiencia respiratoria o un declive en la saturación, tratamos como un trauma

este caso por lo cual el collarín cervical es importante para la inmovilización hasta

que no se demuestre lo contrario con pruebas de imagen, el paciente necesita ser

transportado a un hospital de III nivel por lo que se solicita recepción y se transporta

inmediato.

DISCUSIÓN

El neumotórax es una emergencia hospitalaria de atención inmediata, entre las

primeras acciones al momento de la evaluación del paciente es la realización de una

radiografía de tórax es económica, no invasiva, fácil de realizar y se puede hacer

proporciona información útil en caso de lesión a nivel de tórax, ocupa un lugar

importante en la evaluación inicial de pacientes politraumatizados y este suele ser el

estudio de imagen inicial para evaluar a los pacientes con trauma torácico, y

complementa la información proporcionada a través de un examen físico.

se debe priorizar el manejo de vía aérea y administración de oxígeno para aliviar los

mecanismos compensatorios que está usando el cuerpo para revertir la falta de oxígeno

que causa la insuficiencia respiratoria.

Se debe discernir qué tipo de dispositivo usar en caso de que el paciente necesite

oxigeno suplementario, es importante priorizar acciones la descompresión torácica debe

ser inmediata y efectiva para poder controlar el estado del paciente y luego administrar

una correcta dosis de oxígeno. Además, toca tener encuentra que luego de una

descompresión torácica pueden existir otras lesiones por lo cual es vital tratar estos

eventos con imagenología y dar el tratamiento adecuado.

CONCLUSIONES

1. La toracostomía con aguja para descomprimir el neumotórax es de suma

importancia ya que esto evita la muerte inmediata del mismo, por lo cual el

conocimiento y destreza es un rol fundamental.

2. Es necesario lograr una visualización de la permeabilidad de la via aérea de

acuerdo a la lesión presente y enfatizar que acción tomar como primera

respuesta ante lo expuesto.

RECOMENDACIONES

En el ámbito prehospitalario es recomendable que la ambulancia tenga todos los

insumos y medicamentos correspondientes para lograr dar una atención favorable y

con calidad en el caso de neumotórax al no tener aguja de descompresión torácica se

 utilizó un catéter número 14 para poder sustituir debido a que la lesión compromete

la vida como tal del paciente.

Bibliografía

Sergio, L. P. (2022). UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO. Obtenido de

http://dspace.utb.edu.ec/bitstream/handle/49000/12665/E-UTB-FCS-

ENF-000719.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología. (13a

EDICIÓ). 70 Editorial Médica Panamericana.

Moore, K., Dailey, A., & Agur, A. (2013). Moore Anatomía con Orientación Clínica (7°

68 Edición, Vol. 66).

Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2019). Anatomía Humana. En Journal of Chemical

Information and Modeling (5° Edición). Editorial Médica Panamericana.