Universidad Regional

Autónoma de los Andes

1.1 y 1.2 Generalidades e Importancia del

Aparato Respiratorio
Asignatura: Neumología

Dr. Jhofre Prado

Mayo 2020
 El sistema respiratorio cumple una función vital para
el ser humano: la oxigenación de la sangre. La
interrelación entre su estructura y función son las
que permiten que este objetivo se cumpla.
 Anatomía

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR:

 Nariz y fosas nasales  Tráquea
 Senos paranasales:  Bronquios
frontales, etmoidales,
 Pulmones
esfenoidales y maxilares
 Boca
ESTRUCTURAS ACCESORIAS
 Faringe
 Pleuras
 Laringe. Interior de la
laringe  Pared torácica: huesos,
articulaciones y músculos del
tórax
 Anatomía funcional del aparato
respiratorio
 Nariz
Posee los cornetes (3), que son estructuras
óseas en las paredes nasales a nivel del
tabique que crean turbulencia en el aire
para depurar partículas de gran tamaño.
La mucosa nasal tiene un rol principal en
acondicionamiento del aire, por la
presencia de glándulas que humedecen el
aire con ±500 ml de secreción diaria
producida por las células caliciformes.
Adicionalmente, produce calentamiento
por la exposición a la abundante red capilar
 Senos paranasales
Consisten en excavaciones en
huesos del cráneo, agregan
resonancia a la voz, producen
moco que se drena en la nariz,
para mantenerla húmeda y libre
de polvo y microbios.
Comprenden:
• SENO FRONTAL
• SENO ETMOIDAL
• SENO ESFENOIDAL
• SENO MAXILAR
 Faringe
Tubo fibromuscular en forma de
embudo que se extiende desde la
base del cráneo hasta el cartílago
cricoides, donde la faringe
continúa como el esófago. La
faringe comúnmente se llama la
garganta y sirve como una vía
común para alimento y aire.
 Laringe
Estructura fibrocartilaginosa que
une a la faringe con la tráquea.
Posee un papel de importancia en
los mecanismos defensivos de las
vías respiratorias superiores, así
como la tos por la abundante
inervación autonómica vagal que
presenta, a partir de ellas nacen las
vías o tracto respiratorio inferior.
 Tráquea
Porción de vías respiratorias
inferiores que une la laringe
con los bronquios, está
compuesta por cartílagos y
músculo liso, nace en la
laringe y al igual que ésta,
posee abundante
inervación vagal, de
importancia en la tos.
 Bronquios.
Estructura tubular que conduce
el aire desde la tráquea a los alveolos
pulmonares. Los bronquios son tubos
con ramificaciones progresivas
arboriformes (25 divisiones en el
hombre) y diámetro decreciente,
cuya pared está formada por
cartílagos y capas muscular, elástica
y mucosa. Al disminuir el diámetro
pierden los cartílagos, adelgazando
las capas muscular y elástica.
 Bronquiolos
Son las pequeñas vías aéreas en que se
dividen los bronquios llegando a los alvéolos
pulmonares. se encuentran en la parte
mediana del pulmón.
En nuestros pulmones tenemos alrededor de
60.000 bronquiolos que se dividen, a su vez, en
unos 600.000.
Desembocan en unos racimos de estructuras
globulares denominadas alveolos, donde se
da el intercambio de gases de O y CO2 A
diferencia de los bronquios, los bronquiolos no
tienen cartílagos y su pared es solo de
musculatura lisa.
 Alveólos:
Última porción del árbol bronquial.
Corresponde a diminutas celdas en
racimo (diámetro de 300 micras)
similares a un panal de abejas que
conforman los sacos alveolar, cuya
función principal es el intercambio
gaseoso.
Tapizado principalmente por un
epitelio plano (conformado por
neumocitos tipo I y tipo II) y un
espacio intersticial a base de elastina
y colágeno.
Pulmón:
 órgano par de forma cónica, que se aloja dentro de la caja torácica sobre el
diafragma, separado por el mediastino y un ápice o vértice ubicado a 3cm por
delante dela primera costilla.
 El pulmón derecho es el de mayor tamaño, posee 3 lóbulos (superior, medio e
inferior) y cada uno de ellos se subdivide en 3 segmentos superiores (apical,
anterior y posterior), 2 segmentos medios (lateral y medial) y 5 segmentos inferiores
(superior, medial, anterior, lateral y posterior).
 A su vez, el pulmón izquierdo posee 2 lóbulos (superior e inferior) y cada uno se
subdivide en 2 superiores divididos en superior (apicoposterior y anterior) y lingular
(superior e interior) y 4 inferiores (superior, anteromedial, lateral y posterior).
 Recibe su circulación desde la arteria aorta a través de las arterias bronquiales y
su drenaje venoso se une al retorno venoso pulmonar total, sin embargo, la
distribución del flujo sanguíneo no es uniforme dentro del pulmón, depende de la
gravedad y presiones que afectan a los capilares.
 ESTRUCTURAS ASOCIADAS

Caja torácica:
Estructura que protege los órganos involucrados en el sistema respiratorio.
Conformado:
 Región posterior: por la columna vertebral (cervical y dorsal)
 Región superior por la clavícula
 Región anterior por las costillas y esternón
 Región inferior por el diafragma
 Región lateral por las costillas y musculatura respiratoria.
Pleura y espacio pleural:

 Estructura situada entre la pared torácica y

el pulmón.
 Cubierta de membranas serosas que
tapizan la cavidad torácica, el pulmón,
mediastino y diafragma.
 Según las estructuras que recubren, es
posible separarla en pleura visceral (reviste
los pulmones, se introduce en cisuras
interlobulares y carece de inervación)
y pleura parietal (tapiza el interior de la caja
torácica, diafragma y mediastino).
 El espacio pleural se define como aquel
espacio virtual con presión inferior a la
atmosférica, que contiene líquido que evita
la fricción y permite los movimientos
ventilatorios de todo el sistema o aparato
respiratorio.
 Fisiología de la respiración pulmonar

 Ventilación: paso de aire a través de las estructuras pulmonares durante la

inspiración y la espiración
 Hematosis: intercambio gaseoso (CO2 – O2) realizado en el alvéolo, también
se denomina respiración pulmonar externa.
 Difusión: paso de gases desde el alvéolo al capilar y viceversa. Depende del
gradiente de concentración de ambos gases, del coeficiente de difusión de
cada uno de ellos y del estado de la membrana respiratoria.
 Perfusión: irrigación del alveolo por parte del capilar pulmonar.
 Ventilación-Perfusión (RVP): consiste en la relación existente entre los alvéolos
ventilados y su perfusión por parte de los capilares. Los alvéolos del vértice
pulmonar se encuentran mejor ventilados y peor perfundidos que los de la
base
 Las unidades alveolares ventiladas pero no perfundidas se conocen
como espacio muerto. También se denominan de esta manera otras
estructuras en las que no se realizan hematosis como las fosas nasales,
laringe, tráquea y bronquios principales o fuente.
Circulación pulmonar. Transporte de oxígeno y CO2:

 Los vasos sanguíneos encargados de abastecer el sistema respiratorio se

conocen como circulación pulmonar. Las arterias llevan la sangre oxigenada y
las venas la desoxigenada, sin embargo en la circulación pulmonar ocurre todo
lo contrario.
 La arteria pulmonar lleva sangre desoxigenada y/o carboxigenada desde el
ventrículo derecho del corazón hasta los capilares arteriales que envuelven los
alveolos. Una vez oxigenada, es recogida por los capilares venosos y enviada a
través de las venas pulmonares de nuevo a la aurícula izquierda y así se
incorporará a la circulación sistémica.
 El transporte de oxígeno y dióxido de carbono por vía sanguínea puede
realizarse mediante dos vías: el gas se encuentra disuelto en el plasma,
representado como presión parcial del gas, o bien en el interior de los hematíes
ligado a la Hemoglobina (Hb), que recibe el nombre de oxihemoglobina (O2) o
carboxihemoglobina (CO2) en función de qué molécula se encuentre ligada a
ella.
 El CO2 además puede transportarse a nivel orgánico en
forma de bicarbonato (HCO3-), ya que al acceder al
interior de los hematíes reacciona con agua y la enzima
anhidrasa carbónica para formar ácido carbónico, que a
su vez, al disociarse de un ión hidrógeno (es decir, al
perderlo) formará el bicarbonato. Este se liberará de
nuevo al torrente sanguíneo.
Funciones de la circulación pulmonar
 La circulación pulmonar no sólo tiene como objetivo la
hematosis pulmonar, sino que también cumple una serie
de funciones como:
 Antiembólica: filtro de émbolos
 Nutricional: transporta el O2 y los nutrientes necesarios a
las células del epitelio alveolar
 Metabólicas: producción de ciertas enzimas (enzima
convertidora de angiotensina, enzima convertidora de
bradiquinina, etc.).
Sistema locomotor en la fisiología respiratoria:
 El sistema respiratorio también cuenta con una parte musculoesquelética.
La respiración pulmonar en concreto se lleva a cabo gracias a la ayuda
de los músculos respiratorios. Para realizar la respiración es necesario
generar un gradiente de presión respecto a la presión atmosférica,
que equivale a 0 mmHg (en fisiología respiratoria – la presión parcial del
O2 atmosférico es de 760mmHg y su concentración es del 21%).
 Una presión negativa equivale a una presión inferior a la atmosférica y una
positiva a una superior a ella. Los músculos respiratorios actúan a modo de
bomba creando una diferencia de presiones que permite acceder y
expulsar el aire del interior de los pulmones, ya que estos por si solos no son
capaces de generar presiones.
Músculos Inspiratorios:
Durante la fase de inspiración, el diafragma y los
músculos respiratorios se contraen y la presión
intrapulmonar desciende respecto a la
atmosférica, lo que hace que el aire entre en las
vías respiratorias. Los músculos participantes en la
inspiración son:
 Diafragma
 Escalenos
 Trapecio
 Esternocleidomastoideo
 Músculos intercostales externos
 Músculos paraesternales
Músculos Espiratorios:
Durante la espiración, los músculos respiratorios
se relajan y la presión intrapulmonar asciende
respecto a la atmosférica, por lo que el aire es
expulsado de los pulmones. Los músculos
participantes en la espiración son:
 Músculos de la pared abdominal (rectos y
oblicuos)
 Triangular del esternón
 Músculos intercostales internos
 A esto se le añade que la presión
intrapleural es inferior a la atmosférica, por lo
que nunca se puede equilibrar con la
presión atmosférica ya que la cavidad
pleural está cerrada de manera hermética.
Trabajo respiratorio
En la respiración normal tranquila, la contracción de los músculos respiratorios
solo ocurre durante la inspiración, mientras que la espiración es un proceso
pasivo ya que se debe a la relajación muscular. Los dos factores que tienen la
mayor influencia en la cantidad de trabajo necesario para respirar son:
• la expansibilidad o compliance de los pulmones
• la resistencia de las vías aéreas al flujo del aire
 La expansibilidad o compliance es la habilidad de los pulmones para ser
estirados o expandidos. Un pulmón que tiene una compliance alta
significa que es estirado o expandido con facilidad, mientras uno que
tiene una compliance baja requiere más fuerza de los músculos
respiratorios para ser estirado.
 La resistencia de las vías aéreas al flujo del aire, los factores que
contribuyen a ella son:
• la longitud de las vías
• la viscosidad del aire que fluye a través de las vías
• el radio de las vías
Volúmenes y capacidades pulmonares

 Un método simple para estudiar la ventilación pulmonar consiste en

registrar el volumen de aire que entra y sale de los pulmones, es lo que se
llama realizar una espirometría.
 Se ha dividido el aire movido en los pulmones durante la respiración en 4
volúmenes diferentes y en 4 capacidades diferentes.
 Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire inspirado o espirado con
cada respiración normal. El explorador dice al paciente: “respire
tranquilamente”. En un varón adulto es de unos 500 ml.
 Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen extra de aire que
puede ser inspirado sobre el del volumen corriente. El explorador dice al
paciente: “inspire la mayor cantidad de aire que usted pueda”. En un
varón adulto es de unos 3000 ml.
 Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen de aire que puede ser
espirado en una espiración forzada después del final de una espiración
normal. El explorador dice al paciente: “expulse la mayor cantidad de aire
que usted pueda”. En un varón adulto es de unos 1100 ml.
 Volumen residual (VR): Este volumen no puede medirse directamente
como los anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los pulmones
al final de una espiración forzada, no puede ser eliminado ni siquiera con
una espiración forzada y es importante porque proporciona aire a los
alvéolos para que puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un
varón adulto es de unos 1200 ml.
 Capacidad inspiratoria (CI): Es la combinación del volumen corriente más
el volumen de reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la cantidad de aire que
una persona puede inspirar comenzando en el nivel de espiración normal
y distendiendo los pulmones lo máximo posible. En un varón adulto es de
unos 3500 ml.
 Capacidad residual funcional (CRF): Es la combinación del volumen de
reserva espiratorio más el volumen residual (VRE + VR). En un varón adulto
es de unos 2300 ml.
 Capacidad vital (CV): Es la combinación del volumen de reserva
inspiratorio más el volumen corriente más el volumen de reserva espiratorio
(VRI + VC + VRE). Es la cantidad máxima de aire que una persona puede
eliminar de los pulmones después de haberlos llenado al máximo. El
explorador dice al paciente: “inspire todo el aire que pueda y después
espire todo el aire que pueda”. La medición de la capacidad vital es la
más importante en la clínica respiratoria para vigilar la evolución de los
procesos pulmonares. En un varón adulto es de unos 4600 ml.
 Capacidad pulmonar total (CPT): Es la combinación de la capacidad vital
más el volumen residual (CV + VR). Es el volumen máximo de aire que
contienen los pulmones después del mayor esfuerzo inspiratorio posible. En
un varón adulto es de unos 5800 ml.
Regulación respiratoria a nivel neuronal:
 Los músculos respiratorios se encuentran inervados por un grupo de
motoneuronas localizadas a nivel espinal, las cuales envían una serie de
descargas rítmicas, y como consecuencia se produce la inspiración.
 Estas motoneuronas están controladas por un sistema nervioso que emplea
dos tipos de mecanismos separados pero interdependientes:
Sistema nervioso voluntario
 Compuesto por el SN central y el periférico, capaz de controlar
conscientemente el patrón respiratorio (por ejemplo cuando aguantamos la
respiración bajo el agua, o hinchamos un globo)
Sistema nervioso autónomo
 Totalmente involuntario, compuesto por un centro respiratorio, localizado en
el tronco encefálico. Este centro es el encargado de controlar la respiración
en función de las necesidades metabólicas del organismo.
Mecanismos de control de la respiración
Su actividad se lleva a cabo mediante varios tipos de mecanismos:
 Mecanismo de control químico: el centro respiratorio está compuesto por
un grupo de neuronas localizadas en el bulbo y protubrerancia que se
encargan de regular la respiración mediante los cambios detectados en
las concentraciones plasmáticas de O2, CO2 e hidrogeniones (H+).
Indirectamente, el CO2 es el compuesto más importante para la
regulación química de la respiración, pues en el tronco encefálico están
alojados unos quimioreceptores centrales que detectan eficazmente el
incremento de hidrogeniones, producto de la reacción entre el CO2 y el
H2O (ácido carbónico a bicarbonato e iones hidrógeno), en el torrente
sanguíneo cuando intentan atravesar la barrera hematoencefálica.
 Mecanismo de control por propioceptores: son unos receptores especiales de
sensibilidad profunda. Los ubicados en los pulmones, detectan el estiramiento
pulmonar y se activan para proteger los pulmones de un estiramiento excesivo.
Los que se encuentran en las articulaciones, son estimulados durante el
ejercicio y avisan al centro respiratorio de que es necesario aumentar la
frecuencia respiratoria
 Mecanismos de actividad del centro vasomotor: este centro es el responsable
de la vasoconstricción periférica y la actividad cardíaca. Si este centro
aumenta su actividad del CVM, paralelamente también aumenta la actividad
del respiratorio, como por ejemplo cuando el organismo sufre una hipotensión.
 Mecanismo de regulación de la temperatura corporal: si la temperatura
corporal aumenta, también lo hace el metabolismo celular, aumentando
también la concentración de dióxido de carbono y, en consecuencia, la
ventilación alveolar. También existe un efecto estimulante directo de la
temperatura sobre el centro respiratorio.
Tipos de respiración

Existen varios tipos de patrones ventilatorios que se enumeran a continuación:

 Eupnea: Respiración normal
 Taquipnea: respiración rápida. (en adultos, mayor a 20 respiraciones por
minuto).
 Bradipnea: respiración lenta.
 Disnea: sensación subjetiva de dificultad para respirar. “Sed de aire”.
Alteraciones del intercambio gaseoso

La alteración del intercambio gaseoso produce alteraciones graves en la

homeostasis que de no corregirse, pueden llevar a la muerte. Algunas de tales
alteraciones consisten en:
 Anoxia: falta total de oxígeno a nivel de los tejidos.
 Hipoxemia: disminución de la concentración arterial de oxígeno: en forma
indirecta implica un déficit en la oxigenación de los tejidos.
 Hipercapnia: Exceso de CO2 en la sangre.