COMO SE PRODUCE LA LECHE MATERNA

Por las hormonas relacionadas a la lactancia materna

- Prolactina → es la encargada de la producción de la leche

materna
- Oxitocina → encargada de la salida de la leche
- FIL→ proteína que se encuentra en la leche materna, la
producción de la leche si la mama se mantiene llena o no se vacía
correctamente

Cuanto mas mama el bebe, se libera hormonas en ↑ cantidad → ↑ producción de leche.

OBS. Las gandulas de Montgomery del pezón producen una sustancia aceitosa que protege a la piel y brinda el olor
característico de la madre que guiara al bebe a encontrar el pecho

COMPOSICION Y BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA

CALOSTRO
La primera leche (calostro) se produce en el ultimo trimestre del embarazo e inmediatamente después del parto. Dura
los primeros 5 días post parto.
Si no se puede alimentar de manera inmediata→ extraer la leche
CARACTERISTICAS

- Es espeso y amarillento
- Se produce en poca cantidad 2-20ml/d, pero ↑ de manera progresiva con la frecuencia de la mamada
- Facilita el transito intestinal del RN y ayuda a la ❌ del meconio

COMPOSICION DEL CALOSTRO

- > cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles (A y E) y minerales

- > de IG, principalmente IgA secretoria → protege contra infecciones

SE CAMBIA EL CALOSTRO → LECHE DE TRANSICION ENTRE LOS 5-10 DIAS → LECHE MADURA

LECHE MADURA
COMPOSICION

AGUA CARBOHIDRATOS PROTEINAS GRASAS VIT. MINERALES

Satisface las Ppalmente lactosa, De fácil ingestión y De fácil digestión Suficientes para las
necesidades de factor bifido cantidades adecuadas. Omega 3 y omega 6 necesidades del bebe
líquido. crecimiento de MO Necesario para el Ideales para el
que pueden dañar el desarrollo/crecimiento desarrollo del y
intestino del bebe (taurina). Lisozimas que otros órganos
protege contra bacterias nerviosos
Lactoferrina favorece
absorción de Fe

BENEFICION DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

PARA EL BEBE PARA LA MADRE
- Brinda todas las sutancias nutritivas que necesita el - Satisfacción psicológica → se siente bien poder
bebe para buen crecimiento y desarrollo en los 1ros alimentar al bebe con su propia leche
6m - Refuerza el cariño entre ambos
- Protección conta infecciones GI, respiratorias y del - Ayuda a reducir el riesgo de hemorragia uterina y
oído favorece al retorno progresivo del útero a su
- ↓ frec de diarreas, o cuando ocurren es mas rápida la tamaño inicial
recuperación - Contribuye a espaciar el embarazo
- Fácil digestion - Ayuda a la recuperación del peso corporal
- > protección contra alegias - Disminuye el riesgo de desarrollar CA de mama y
- Fortalece los lazos de entre la madre y el bebe de ovario
- Mejor desarrollo del lenguaje y maduración de la
masticación
- Menor riesgo de desarrollar en la edad adulta
enfermedades crónicas y CV
LACTANCIA ARTIFICIAL RIESGOS Y DESVENTAJAS
COMPONENTES INADECUADOS DE LA LECHE DE VACA DIFICULTADES EN LA DIGESTION
- No contiene algunos aa esenciales → cistina y la - La leche de vaca es más difícil de digerir → no tiene
taurina y cistina lipasa.
- No contiene ac grasos omega 3 y 6 - Se digiere lentamente.
- Fe de la leche de vaca no se absorbe como en de la - Favorece el estreñimiento
leche materna → anemia
- Contiene mas calcio, pero de difícil absorción
- ↑ contenido de Na
- El zinc se absorbe mejor
CONTAMINACION INFECCIONES
Puede haber presencia de bacterias en los biberones mal - No contiene Ac que protegen a los bebes
lavados. - riesgo de tener enfermedades diarreicas en los
Preparación de leche en polvo con agua no potable 1ros 6 meses
- > riesgo de morir por IRA, infecciones de OM,
meningitis
- > duración de la enfermedad

ALERGIAS COSTOS
Falta de madurez del intestino → deja pasar sustancias → el → costo elevado de fórmulas artificiales
organismo rxna→ eccema, asma, DM1 y alergia a proteínas de
la leche de vaca

DIFERENCIAS CON LA LECHE DE VACA

Ca.lorlas, (Et e rgía- kcall)

Hi dir.a tos de cairbo1;u),

lactosa (azúca r) - 7,,3 g (s

Pir,oteinas
- Tot al - ,0 ~9 g 3,3 3 ~5 g,
- Cas,e ína - ,0 ,2 5 g - 2,73 g (dem asi ada),
• ILacto a b úm ina ,0 ,26g 0,11 S

- Cis eina y t a1uriilllla pru-- - Cantidad I u ufici ""'

to.

Grasas
Total 4,· 3,8 g 3,7g
- Aci doo g:rn.so s sat u c1.do:s • scasa e -dad
- Ácidos '!lrasio!S • S fir ient para nt
insaturados (l i no\eic•o , t,o, d l cer, bro .
Uno éni c:o; ,o le ico; • S fk.i ente
o co ahex anoi co y - o ,ay
araqu id ó n'ico, t odois
, senciale s)

Colesterol! - ,o- 1s m_y (e,scas:a cant ·dad ).

l..iparsa ( para dlige ir -· Presente . - No es-t.á p resente.

l.a g.rasa )

Salles (mEq~I.)
• Sod iio - 17 ma (c,u -cfiad a cu<ada) - 4'0 .mg ,¡ exc o)
- e . ro - 43 ms (can j dlad adecu ad a) - ,oJ m g ten ex ceso)
- IPot as,i o - :5:5 mg (cantidad adecu1ada l -~'38 mg (e n exceso

Minerales
- Calcio - 28 m g ( antidlad adecU!aida) - t20 m g (e
- Fósforo - 14 ms (, n-dlad ad 11.J! da) - ·SJ·2 m g ,(
Hie •r o - 76 g (p que - a c an .idad - 60 g ( pobr men
bien abso rbida, su -cie n te) - ins fi.c::"ente).
º'•
Vitaminas. - Ma.yor conterrii do de Cantidades i n:su fic:lente.s ,
ta y e , u fi ien·te p u:e ue rri o se<'!J n
P r s fi i nt · ..

e .1 :ida _ extra
no se n ecesita. á:s.. p a:rq ue t.ie; e d ernasfada.s sales
p ar a el fió n de[ recié n nacido.

F.actore5 - A •" ilcuerpos leucoc- os. o, s-o 1 ac ivos .

AntHnfeccio,s,,os, - acto,f ,e Ti a
- actor b 'ffido .
 LEYES DE LA LACTANCIA

Todas las madres tienen derecho a la prác•
llca de LACTANCIAMATERNA. Existen leyes
que la amparan como: La Constitución Na•
clona! del Paraguay, la Ley 5508/15 de
Promoción, Protección de ta Maternidad y
Apoyo a la Lactancia Materna; el Código
del Trabajo (Ley 213/93), y la Ley del fun•
clonarfoPúbltco (Ley 1626/00)quecontem-
plan el derecho al permiso post·parto, el
uso de salas de amamantamiento en los lu-
eares de trabajo y el permiso de 90 minutos
al dia para amamantar a sus hijos, durante
los primeros 6 meses, además de la Ley
1478/ 99 De Comercialización de Sucedá·
neos de la Leche Matema.
CONSTITUCION NACION.AL
DELPARAGUAY.1992
CAPITULO IV:
DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA
ART. 54: Oe la protección al nfno: la faml•
tia, la sociedad y el estado tienen la obliga·
clón de garantizar al niño su desarrollo ar-
mónico e integral, asi como el ejercicio ple·
no de sus derechos, protegiéndolo contra el
abandono, la desnutrición, la violencia , el
abuso, el tráfico y la explotación. Cualquier
persona puede exigir a la autoridad compe-
tente el cumplimiento de tales garantlas y
la sanción de los infractores. Los derechos
del niño, en caso de conflicto, tienen carác-
ter prevaleciente.
Art. 55: Oe la Maternidad y la Paternidad:
la maternidad y la paternidad responsables
serán protegidas por el estado, el cual fo.
mentará la creación de Instituciones nece•
sarias para dichos fines.
CAPÍTULO VIII: DEL TRABAJO
SECCIÓN: DE LOS DERECHOS LABORALES:
Art. 89: Oel trabajo de las mujeres: Los
trabajadores de uno y otro sexo tienen los
mismos derechos y obligaciones laborales,
pero la maternidad será objeto de especial
protección, que comprenderá tos servicios
asistenciales y los descansos correspon·
dientes, los cuales no serán Inferiores a do-
ce semanas. La mujer no será despedida
durante el embarazo y tampoco mientras
duren los descansos por maternidad. La ley
establecerá el régimen de licencias por pa-
temídad.
LEY 5508/15 DE "PROMOCION,
PROTECCIÓN DE LA MATERNIDAD Y
APOYO A LA LACTANCIA MATERNA"
CAPITULO 11
ART. 11: Permiso de Maternidad: Toda tra·
bajadora tendrá derecho a acceder e n for·
ma plena al Permiso de Maternidad, sea
cual fuere et tipo de prestación o contrato
por el cual presta un servicio, por un perio•
do de 18 (dieciocho) semanas ininterrum•
pidas, toda vez que presente un certifica-
do médico expedido o visado por et lnslitu·
to de Previsión Social o el Ministerio de Sa-
lud Pública y Bienestar Social. a través de
sus oficinas situadas en el territorio de la
República, en el que indique su gravidez y amamantar a sus hijos durante los primeros
su posible fecha de parto. En interés supe- 6 (seis) meses, los cuales podrán ser usu•
rior del niño la trabajadora podrá tomar el fructuadospor la madre, de la forma en que
permiso 2 (dos) semanas antes del parto. ella estime conveniente, en función a las
Cuando el parto se produjese antes de ini• necesidades del niño, computados desde el
ciada la semana número 35 (treinta y cinco) primer día de relntégro al trabajo después
de gestación, o si el niño al nacer pesare del Permiso de Maternidad; pudiendo
menos de 2000 (dos mil) gramos o naciera extenderse dicho permiso según indicación
con enfermedades congénitas que ameri• médica, desde los 7 (siete) meses incluso
ten Incubadora o cuidados especiales, Jus- hasta 24 (veinticuatro) meses de edad que
tificados con certificación médica, el per· en este caso será de 60 (sesenta) minutos al
miso será de 24 (veinticuatro) semanas. En dfa. Dicho permiso será considerado como
caso de embarazos múltiples el periodo de periodo trabajado, con goce de salario.
permiso de matemidad establecido en el
presente articulo, se incrementará en ra• Además, el empleador dará el tiempo nece-
zón de 1 (un) mes por cada niño a partir del sario a ta madre trabajadora en su empleo,
segundo niño. para realizar la extracción de la leche ma•
Si ocurren simultáneamente las dos cir· terna, para tocua.l brindará las condiciones
cunstancias mencionadas anteriormente, necesarias y contará con una sala de lactan-
ta duración del descanso posnatat es la de cia.
aquel que posea una mayor extensión.
En caso de parto múltiple, dicho permiso se
Si la madre muriera en el parto o durante el incrementará en 60 (sesenta) minutos más
periodo de permiso posterior a éste, dicho por día a partir del segundo hijo.
permiso o el resto del tiempo que faltase
transcurrir hasta et término del permiso, ART. 15: Acciones nulas: Desde et rnomen·
sera destinado al padre o a quien fuera to en que el empleador haya sido notificado
designado por la familia de la madre como del embarazo de la trabajadora y mientras
cuidador del o de los niños, siempre que esta usufructúe el Permiso de Maternidad,
este periodo de tiempo, sea destinado en asi como los demás permisos establecidos
forma. exclusiva al cuidado. Et ejerdcio de-l en la presente Ley, incluyendo tos permisos
derecho de usufructo del permiso de ma• de lactancia, será nulo el pre aviso y el
temidad, tendrá por efecto la prohibición despido comunicado al trabajador. La mu·
de realizar trabajo alguno o prestar servi- Jer gozará de inamovilidad laboral hasta 1
cios e n forma parcia l, aleatoria u ocasi.onal (un) año después del nacimiento o adopción
a favor de terceros. de la niña o el nii'>o. En ningún caso el em-
barazo, la adopción, et nacimiento de la ni•
ART. 14: Permiso de Lactancia ña o el niño, o la lactancia puede constituir
Se concederá a las madres trabajadoras, un directa o indirectamente causa justificada
permiso al dla de 90 (noventa) minutos para de despido.

CÓDIGO DEL TRABAJO a) No deben contener textos (lue tiendan a de·

(LEY 213/93) EL TRABAJO DE MENORES
Y MUJERES. SECCIÓN 11: DEL TRABAJO DE
MUJERES
ART. 135: Durante los tres meses anteriores al
parto, las mujeres no desempeñarán ningún tra·
bajo Que exíja esfuerzo íisko con,5ide,able. SI
transcurrido et reposo de maternidad se encon•
trasen imposibilitadas pan reanudar sus labo-
res a consecuencia del embarazo o parto, ten•
drán derecho a licencia por todo e l tiempo in-
dispensable al restablecimiento conservando su
empleo y los derechos adquiridos por virtud del
contrato de trabajo.
sestimular ta lactancia materna; b) Deberan
contener la leyenda slgulMte: "LA LECHE MA•
TERNA ES EL MEJOR AUMEITTO PARA a BEBt
PREVIENE LA DIARREA Y OTRAS ENF"ERMEDA·
DES", en tetras de una altura mínima de dos milÍ·
metros; y c) Deberá contener Instrucciones para
ta correcta preparación del producto en pala•
bras y dl~os de fkil comprensión.
Art, 24: Las etiquetas de los envases de fórmula
Infantil y de fórmula de s~ulmlento no deberan
utilizar términos como ·maternizada· o "'huma•
nlzada" o an.\logos, ni deben contener compara•
ciones del producto con la leche materna.

LEY DELFUNCIOHARIO PÚBLICO (LEY 1626/00) CAPÍTULO XI. SANCIONES

ART. 50: Se regirán por las disposiciones del
Código del Trabajo, tascuestlones relativas a:
• las vacaciones:
• "la protección a la funcionaria en estado de
gravidez y en pef'iodo de lactancia.. .. "
Ley N" 1.478/ 1999 · DE COMERCIALIZACIÓN
DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA'"
CAPiTULO VIII. DE LOS AGENTES DE SALUD
Art .18: Los agentes de salud deberán capaci-
tarse permanentemente, apoyar, fomentar y
proteger la lactancia materna, a fin de eliminar
todas las practicas que dificulten la misma.
Art. 19: Los agentes de salud tienen expresa·
mente prohibido: a) Aeep tarcua lquierobscquio
o beneficio financiero o de otra índole, de cual·
quier valor; proveniente de un fabricante, lm•
portador o distribuidor, Y b) Promocionar de
cualquier manera un pro-dueto designado.
CAPITULO IX. DE LAS ETIQUETAS DE
LOS PRODUCTOS DESIGNADOS
Art. 21 : Las ellquetas de tos productos desla·
nados se ajustarán a los siguientes requisitos:
Art. 30: Cuando se haya demostrado que un
profesional de ta salud ha violado la pre-sen te
Ley, o los r~lamentos dictados en virtud de la
misma, la Comisión Nacional podrá recomendar
al Consejo Nacional de Salud la cancelación de
su licencia para el ejercfclode la profesión, pre-
via citación al mismo para presentar su deicar•
go.
Art , 31 : Si se comprobare que un fabricante,
importador, distribuidor o promotor de salud
violare disposiaones de esta Ley, la Comisión
Nacional podrá recomendar al Coosejo Nacional
de Salud la cancelación de la autorización para
fabricar, lmportarodiñribuír ~ producto ~ig•
nado.
CAPÍTULO XII. FISCALIZACIÓN POR EL PÚBLICO
Art. 33: Toda persona tiene derecho ademan-
dar civil y penalmente ante la justicia ordinaria
al fabricante, distribuidor o cualquier otra per·
sona respo~able, por et daño sufrido como con•
secuencia de un hecho indebido según los ténni•
nos de la presente Ley o las r~tamentaclones
dictadas en virtud de la misma.
EXTRACCIÓN DE LECHE

EXTRACCIÓN MANUAL
Técnica consta de 3 pasos:
a) Preparación
- Mantener uñas cortas y limpias
- Lavado de manos
- No es necesario el lavado del pezón ante cada extracción o mamada
b) Estimulación (a través de masajes)
- Comenzar el masaje en la parte superior de la mama. Presionar
con los dedos la mama hacia el tórax
- Hacer un movimiento circular con los dedos en el mismo punto,
por unos segundos y luego continuar en espiral hasta llegar a la
areola
- Frotar cuidadosamente la mama desde la parte superior hacia el
pezón de manera que produzca un cosquilleo
- Continuar con este movimiento desde la base de la mama al
pezón. Esto ayuda a relajar a la madre y a estimular la salida de
la leche
c) Extracción
- Colocar el pulgar y los dedos índice y medio, aprox a 3cm cerca del pezón con el pulgar encima
y los dedos debajo del pezón formando una letra C con la mano
- Observar que los dedos se coloquen de manera que la areola quede entre ellos. Evitar sostener
la mama con la palma de las manos. Empujar la mama hacia el tórax, sin separar los dedos
- Mediante movimientos giratorios, se oprime y vacía la mama suavemente, sin maltratarla
porque es muy sensible. Repetir la maniobra de la misma forma varias veces para vaciar las
mamas
- Usar primero una mano y luego la otra en cada mama
- La cantidad de la leche extraída en cada sesión puede variar según las circunstancias, el estado
psicológico de la madre, la hora, el ambiente, el tiempo que se dedica a ello, etc.
- Practicar la extracción 15 días antes de reincorporarse al trabajo
CON EXTRACTOR O SACA LECHA
Pueden utilizarse bombas de extracción mecánicas o eléctricas, preparación similar a la extracción
manual.
a) Bombas mecánicas: cuenta con bulbo de plástico (corneta) que está directamente conectado al
contenedor de leche o solo un poquito separado por eso hay un mayor riesgo de
contaminación.
b) Bombas eléctricas: Generan presión que intenta imitar la succión de un bebé. Puede tener una
bomba o dos para extracción de ambas mamas al mismo tiempo
Técnica de extracción con bomba:
- Lavado de manos
- Masajear (como en estimulación de extracción manual)
- Usar solo presión necesaria para mantener el flujo de leche
- Tomar el tiempo necesario para evitar la ansiedad
- Mantener el acoplamiento adecuado entre la bomba y la mama
- Evitar periodos prolongados de extracción. Idealmente la frecuencia de extracción de leche
debe ser alrededor de 4 horas
- Suspender la extracción si el flujo de leche es mínimo o cesa
- Es importante cuidar la higiene del extractor que debe ser lavado cuidadosamente después de
cada extracción y guardado en un lugar limpio
La leche extraída debe ser colocada en un frasco de vidrio herméticamente cerrado con tapa de plástico
y etiquetado con la cantidad, la fecha y la hora de extracción. La leche debe ser almacenada en frascos
separados con las cantidades equivalente a una mamada.
Tiempo recomendando de conservación de la leche materna:
- A temperatura ambiente menor de 26°C, por 2 horas
- En la parte más fría de la heladera (5°C) durante 2 días, nunca en la puerta
- En el congelador dentro de la heladera y en el frezzer durante 2 semanas
- Si no se dispone de heladera, puede usarse un termo de boca ancha con hielo en el fondo, para
guardar temporalmente el recipiente con la eche recién extraída (hasta 2 hs aprox)

No se aconseja llenar los reci pientes de le-
che hast a el borde del mismo, ni mezclar
leche a diferentes temperaturas o de varias
extracciones.
Utrnzar la leche extraída seleccionando la
de mayor t iempo de almacenamiento.
Si la leche se encuentra a tempe ratura am -
biente, se utiliza direct amente.
Si se encuentra
en la heladera ,
entibiar a
"baño María"
(fuera del fuego).
Si está
congelada , se
debe descongelar en la heladera y usarse
dentro de las 24 hs. O bien , puede ser des-
congelada a "baño María " en un jarro con
agua caliente sin hervir (fuera del fuego) y
ser utilizada en el lapso de una hora.
La leche descongelada no utilizada no
puede volver a congelarse.
No se debe hervir la leche ni calentar en un
microondas porque puede quemar la boca
del bebé.
Si la madre t rabaj a fuera del hogar, debería
sacarse la leche en las horas que normal -
mente suele alimentar a su bebé , con ello
se trata de mantener el estímulo para pro-
ducir leche y que coincida con el ritmo de
alimentación cuando está en la casa .
Complicaciones de un mal agarre

- Dolor en el pezón: Si el problema persiste y el lactante

rechaza ser alimentado, está indicada la evaluación de una
posible candidiasis en el pezón. Si la candidiasis está
presente, la madre debería ser tratada con una crema
antifúngica que debe limpiarse antes de la toma, y el
lactante debe recibir tratamiento antifúngico oral.

- La lengua atada (anquiloglosia) se ha asociado con dolor en

el pezón, mal agarre y poco aumento de peso en bebés con
lactancia materna y alimentados con biberón. Los expertos
en lactancia a menudo recomiendan la frenotomía,
mientras que los pediatras proporcionan otros enfoques de
manejo de la lactancia y esperan por lo menos de 2 a 3
semanas antes de considerar la frenotomía. Durante ese
tiempo se resuelven muchos problemas de alimentación,
evitando, así, la frenotomía.

- Ingesta inadecuada de leche: la ingesta insuficiente de

leche, con deshidratación e ictericia en el lactante, puede
manifestarse en las primeras 48 horas de vida. Los signos
son: letargia, deposiciones escasas, disminución de la
diuresis, pérdida de peso >7-10% del peso al nacer,
deshidratación hipernatrémica, llanto inconsolable y
aumento del apetito.
A continuación se describen las complica-
ciones más frecuentes:
Pezones dolorosos
El amamantamiento
no debe producir
dolor, si los pezo-
nes están sanos, si
la posición y el agarre de la niña o el niño
son correctos. Si embargo, puede ocurrir un
dolor leve al inicio de la lactancia que desa-
parece luego de unos días a medida que la
madre y el bebé se adaptan al amamanta-
miento. Si persiste el dolor en el pezón pue-
de causar fracaso de la lactancia porque la
madre acorta las mamadas, el bebé no to-
ma suficiente leche y la glándula mamaria
no se vacía adecuadamente, disminuyendo
la producción de leche.
Las causas mas comunes del pezón doloroso
son el agarre incorrecto y la mala posición
del bebé, por ello se deben corregir las téc-
nicas de amamantamiento. Otro motivo de
dolor es la infección del pezón y/ o la areola
por hongos (micosis por cándida albkans).
La piel del pezón y/ o areola se puede obser-
var roja, brillante, con ardor y descamada,
a veces con pérdida de pigmentación. El be-
bé, puede presentar micosis en su boca. El
profesional de salud debe tratar la candi-
diasis del pezón de la madre y de la boca del
bebé.
Grietas del pezón
Las grietas pueden
presentarse al no
tratar adecuadamente
Guías Alimentarias del Paraguay para Niñas y Niños Menores de 2 años
el pezón doloroso siendo más frecuente en
las primeras semanas. Las grietas suelen
ser muy dolorosas y pueden sangrar. Para
prevenirlas se debe insistir en la observa-
ción y corrección de las técnicas de ama-
mantamiento y en el cuidado cuando se se
retira al niño del pecho (introducción del
dedo índice). Cuando ya se produjeron, co-
rregir la posición y agarre y permitirle que
siga amamantando el pecho afectado.
En caso de grietas profundas, dolorosas y
sangrantes, es importante que la madre se
extraiga la leche del lado afectado, mante-
niendo el ritmo de amamantamiento.
Seguir amamantando con la mama sana.
Para tratar las grietas, la madre debe colo-
car su propia leche en el pezón al final de
cada mamada y exponer los pezones al sol
unos diez a veinte minutos por día.
Toda madre con grietas en el pezón, debe
controlarse hasta que se resuelva su proble-
ma, para evitar complicaciones.
Ingurgitación o
congestión de las
mamas
Unos días después del
parto, puede producirse una sensación de
calor, dolor o tensión en una o ambas ma-
mas por el llenado intenso. Para aliviarlo se
puede aplicar paños calientes antes de las
tomas o masajear las mamas y tratar de que
el bebé vacíe siempre un pecho antes de
ofrecerle el otro. Al terminar de amaman-
tar aplicar compresas frías sobre la mama
afectada.
25
 También se puede vaciar el excedente de
leche con la extracción manual o con ex-
tractores mecánicos o eléctricos.
Conductos obstruidos
Cuando la mama no se vacía adecuadamen-
te (amamantamiento o extracción infre-
cuente o inadecuada) puede producirse la
obstrucción de los conductos lactíferos 1
que se caracteriza porque la mama presen-
ta nódulos localizados, sensibles y doloro-
sos, acompañados de ardor, enrojecimiento
y calor. En general la fiebre no es parte del
cuadro clínico. Para su prevención y trata-
miento es importante lograr el vaciamiento
completo de la mama con una técnica co-
rrecta del amamantamiento, tomas fre-
cuentes, primeramente de la mama afecta-
da. Se recomienda la aplicación de compre-
sas calientes, masajes suaves en la región
afectada, así como el uso de sostén adecua-
do que no comprima las mamas y evitar el
uso de cremas para pezones. Otra opción
para mejorar el conducto obstruido es la
extracción para el vaciamiento completo
de las mamas.
¿Qué hacer cuando el bebé no puede
tener la lactancia materna?
Sin lugar a dudas, la leche materna es el ali-
mento ideal por sus innumerables ventajas
y beneficios. Sin embargo, existen circuns-
tancias especiales que obligan a recurrir a
la lactancia artificial utilizando fórmulas
lácteas infantiles o leches adaptadas para
1 Puede ser también causado cuando existe presión local en un área, como, por ejemplo cuando se utiliza un sostén que aprieta mucho, o
como consecuencia de uso de cremas en los pezones, obstruyendo los poros de salida de la leche.
26 Guías Alimentarias del Paraguay para Niñas y Niños Menores de 2 años
Mastitis
Se produce
cuando la
mamase in-
flama debido a la infección pro-ducida por
bacterias que han penetrado a través de las
grietas. Los síntomas son dolor intenso, hin-
chazón y calor. Con frecuencia se acompa-
ña de un cuadro de fiebre, que puede ser
alta y con escalofríos, malestar general con
cansancio, dolor de cabeza, dolor generali-
zado y náuseas (síntomas que parecen una
gripe). La parte más importante del trata-
miento es mejorar el vaciamiento de lama-
ma afectada, que debe ser frecuente y
completo.
La única contraindicación para seguir ama-
mantando del pecho enfermo es cuando sa-
le una secreción purulenta y en este caso se
hace extracción con bomba mecánica o e-
léctrica cada dos horas mientras el niño
mama del lado no afectado. La madre en
estos casos debe acudir al servicio de salud
para su tratamiento. El uso de antibióticos
adecuados no contraindica la lactancia.
(Ver Anexo 1) .
niños y niñas menores de 6 meses.En estos
casos, es importante: a- Conocer las dife-
rentes opciones de fórmulas artificiales
(Ver Anexo 2) y b- Conocer los cuidados du-
rante la manipulación y preparación de las
mismas. (Ver Anexo 3 y 4.)
Contraindicaciones
Del recién nacido
- Galactosemia clásica
- Deficiencia congénita de lactasa
De la madre (clase)
- HIV
- Infección virus de leucemia de células T (HTLV I-II)
- Reciben radioisótopos
- Expuestas a material radioactivo
- Reciben antimetabolitos o quimioterapia
- Drogadicción: heroína, cocaína, marihuana, anfetaminas
- TBC activa no tratada
- Lesiones de herpes simple en el seno
- Lesiones sifilíticas en el seno
según el Nelson

ENFERMEDADES
MATERNAS GRADO DE RIESGO
Infecc ión por VIH En Estados Un idos, la lactanc ia materna está
yVLTH contraindicada
En otros lugares, los riesgos de no dar
lactancia materna deben ser va lorados frent
a I riesgo de transmit ir el virus al Iactante
Infección La lactancia materna está contra ind icada has
tuberculosa completa r aproximada mente 2 semanas
de trata miento adec uado de la madre
Infecc ión por virus El lactante no debería tener contacto d irecto
de varicela-~óster con las les iones activas
El lactante debería rec ib ir inmunoglob uli na
Infecc ión por virus La lactancia está contra indicada en caso
de l herpes simp le de lesiones herpéticas activas en la mama
Infección por CMV Puede e ncontra rse en la leche de madres
se ropositivas para CMV
Transmis ión a través de la leche humana
Es infrecuente que cause enfermedad
sintomática en lactantes a término.
Infecc ión Los lactantes rec iben inmunoglobu li na
por hepatit is B y vacuna frente a hepatitis B de fo rma
rutina ria s i la madre tiene HBsAg pos it ivo
No se requie re retrasar e l inicio de la lactanc ia
Infecc ión La lactancia materna no está contra ind icada
por hepatitis C
lngesta de a lcoho l Limita r in gesta de a lcohol materna
a <0,5 g/kg/día (para una muje r de peso
medio, es dec ir, e l eq uiva lente a 2 latas
de cerve~, 2 vasos de vino o 60 mi de li cor)
Taba qu ismo Desaconsejar e l consumo de c igarrillos, a unqu
e l tabaqu ismo no es una contraind icación
de la lactancia materna
ü u imioterap ia, Genera lmente la lactan cia está contra indicada
radiofárma cos
 LECHE OPCIÓN 2° 3° y 4° EN MENORES DE 6 MESES
Opciones Reconstitución Medidas por 100 ml Ejemplo
Mejor opción: leche materna Líquida

2° opción: fórmulas para 13,5-15% 3 medidas 50 ml de agua previamente

lactantes hervida y agregar 3 medidas al
ras con la leche en polvo.
Mezclar bien para que no
queden grumos. Agregar agua
faltante hasta alcanzar 100 ml

3° opción: leche entera en polvo 7,5% de leche entera + azúcar 1

1
medidas de leche + 5 g de
2
5% + aceite 1,5%
azúcar + 1,5 ml de aceite
50 ml de agua previamente
1
hervida + 1 2 medida
dosificadora al ras con la leche
en polvo y 1 medida llena al ras
de azúcar. Mezclar bien para
que no queden grumos. Agregar
el agua faltante hasta alcanzar
100 ml. Agregar un poco más de
1
2
medida dosificadora (3 ml) de
aceite crudo y mezclar
nuevamente

4° opción: leche entera fluida el leche líquida + azúcar 5% + 50 ml de leche + 50 ml de agua + 50 ml de leche entera de vaca
1 aceite 1,5% 5 g de azúcar + 1,5 ml de aceite fluida con 1 medida dosificadora
2
o cucharadita de azúcar,
*Aceite: de soja, girasol, maíz, revolver bien y luego completar
canola. NO de oliva con 50 ml de agua previamente
hervida. Agregar 3 ml de aceite
crudo y mezclar nuevamente.
 ALIMENTACIÓN A LOS 6 MESES
Tipo

DEBE SEGUIR CONSUMIENDO LECHE MATERNA y SE AGREGA AGUA POTABLE

NO: Frutos secos, miel, infusiones caseras, estimulantes (café, té, chocolates), edulcorantes, embutidos, gaseosas, jugo en polvo,
jugo en cartón, mayonesa, ketchup, mostaza, papas fritas.
Queso, yogurt, lácteos recién a partir del año se puede

Consistencia en forma de puré, todo hervido, NO frituras!

Cantidad 1-2 cucharadas aumentando progresivamente hasta alcanzar como mínimo medio plato grande o un plato pequeño
Se empieza con almuerzo (salado desde la primera semana) y media mañana (se agrega desde la segunda semana)
A partir del 7mo mes se agrega cena ya también.
 OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 12 MESES DE EDAD
OPCIONES DE LECHE
LECHE MATERNA
FORMULA DE CONTINUACION
Leche de formula para lactantes
LECHE ENTERA EN POLVO
LECHE ENTERA FLUIDA AL 3/4
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 1 A 2 AÑOS DE EDAD
OPCIONES DE LECHE
LECHE MATERNA
FÓRMULA PARA NIÑAS Y NIÑOS
MAYORES DE 1 AÑO
LECHE ENTERA FLUIDA
MODIFICADA PARA NIÑAS Y NIÑOS
MAYORES DE 1 AÑO
LECHE ENTERA EN PLVO
LECHE ENTERA FLUIDA
RECONSTITUCION FORMA DE PREPARAR
Liquida No requiere preparación
13,5- 15 % Por cada 1/2 taza (100 mL) colocar 50 mL de
agua previamente hervida, agregar al agua 3
medidas dosificadoras llenas al ras con la
leche en polvo. Mezclar bien para que no
queden grumos. Agregar el agua faltante hasta
alcanzar 100 mL
Leche entera al 10% + Cereal 5% Por cada 1/2 taza (100 mL) colocar 50 mL de
agua previamente hervida, agregar al agua 2
medidas dosificadoras llenas al ras con la
leche en polvo y 1 medida dosificadora llena
al ras de cereal o azúcar. Mezclar bien para
que no queden grumos. Agregar el agua
faltante hasta alcanzar 100 mL.
Leche líquida + cereal 5% Por cada 1/2 taza (100 mL) mezclar 75 mL de
leche entera de vaca fluida con 1 medida
dosificadora o cucharadita de cereal o azúcar,
revolver bien y luego completar con 25 mL de
agua previamente hervida.
RECONSTITUCION FORMA DE PREPARAR
Liquida No requiere preparación
10% Por cada 1/2 taza (100 mL) colocar 50 mL de
agua previamente hervida, agregar al agua 2
medidas dosificadoras llenas al ras con la
leche en polvo. Mezclar bien para que no
queden grumos. Agregar el agua faltante hasta
alcanzar 100 mL
Liquida No requiere preparación
10% Por cada 1/2 taza (100 mL) colocar 50 mL de
agua previamente hervida, agregar al agua 2
medidas dosificadoras llenas al ras con la leche
en polvo. Mezclar bien para que no queden
grumos. Agregar el agua faltante hasta
alcanzar 100 mL
Liquida No requiere preparación
 ALIMENTACIÓN A LOS 1 AÑO

A partir del año, tu niña o niño puede comer los mismos alimentos saludables de la familia

QUE PUEDE COMER NO PUEDE COMER

✓ Se recomienda continuar con la lactancia materna hasta
los dos años
✓ Para los alimentos líquidos usar vaso o tazas
✓ La comida casera es la opción de alimentación más sana,
porque se conoce su preparación y sus ingredientes
✓ Si rechaza algunos alimentos es recomendable no
forzarles a consumirlos sino ofrecer esos alimentos en
otras oportunidades y preparaciones.
Desayuno y merienda
• Leche materna
• Si no mama puede recibir una leche entera fluida o en
polvo, de preferencia fortificada, yogur o queso.
• Es bueno combinar leche con cereales. Si no utiliza cereal •
agregar 1 o 2 cucharaditas de azúcar por taza
Media mañana
• Consumir alimentos nutritivos: frutas (en trozos
pequeños, evitando el consumo de jugos azucarados) o 1 •
lácteo o 1 huevo duro entero bien cocido.
• Alimentos con sabores muy fuertes, picantes, salados,
duros o alimentos difíciles de masticar y que estén muy
calientes o muy fríos.
• Alimentos que contienen sustancias químicas como los
colorantes y aditivos: refrescos en polvo, bebidas
gaseosas, jugos envasados, cubos de caldo, sopas en
sobres, mayonesa, kétchup, salsa de soja, chocolate
• Alimentos envasados con alto contenido en sodio: papas
fritas, bocaditos salados, panchos y otros embutidos.
• Alimentos con agregado de azúcares como las golosinas
(caramelos, chicles, chupetines) y gaseosas, refrescos y
jugos envasados, cereales azucarados.
• Alimentos que contienen edulcorantes artificiales como
sacarina, aspartame, ciclamato, Stevia (ka´a he´é).
Alimentos light o bajos en calorías, restan nutrientes
esenciales en su alimentación, además de que contienen
aditivos.
• Alimentos que aportan exceso de calorías y grasas
hidrogenadas como las frituras.
Alimentos que pueden producir atragantamiento

Almuerzo y cena Cantidad: plato pequeño

Siempre recomendar lactancia materna
consumir preparaciones de consistencia y texturas variadas, Consistencia: trozos
por lo que pueden incluirse alimentos en trozos pequeños
y blandos. Se recomienda que las comidas estén preparadas a
base de:
• Carnes, legumbres o huevo: Entre las carnes se incluye la
vacuna, pollo sin piel, pato, pescado, cerdo sin grasa
visible, menudencias (hígado, corazón o riñón) o huevo
duro bien cocinado. Entre las legumbres se encuentran
toda clase de porotos, lentejas, garbanzos
• Cereales, tubérculos y derivados: arroz, maíz, fideo, locro
o locrillo, harina de maíz o trigo o tubérculos (papa,
mandioca y batata)
• Verduras: fortalecen las defensas, pueden ser crudas
como cocidas en lo posible de todos los colores.
• Aceites vegetales: En las preparaciones cocidas utilizar
poca cantidad de aceites vegetales como girasol, maíz,
soja o canola. No usar grasa sólida o de origen animal
• Sal yodada: poca cantidad
• Agua: Para satisfacer la sed, las veces que pida o por lo
menos ofrecer 3 vasos de agua potable al día.
 INFECCION URINARIA
INTRODUCCION Las infecciones urinarias (IU) junto con las respiratorias, son las enfermedades bacterianas más
frecuentes en la infancia.
CLINICA OBS: Si bien, la confirmación diagnóstica es fundamental; ante la simple sospecha de IU el pediatra
debe iniciar de inmediato un tratamiento empírico en base a la sensibilidad bacteriana local,
supeditado luego al resultado del urocultivo

ESTUDIOS DE ORINA • La piedra angular sobre la que se basa el diagnóstico de IU es el urocultivo

• No toda leucocituria y/o microhematuria se deben a IU, pudiendo estos evidenciarse en casos de
niños con fiebre por otras causas, deshidratación, glomerulonefritis.
• Ante la sospecha de IU, con un sedimento urinario con leucocitos abundantes y piocitos, la
presencia en el mismo de cilindros leucocitarios da el sello de IU alta o PNA ya que dichos
cilindros se moldean solo en los túbulos renales
• El mejor método de recolección de la orina para el urocultivo, independiente de la edad y el sexo,
es al acecho, previa higiene, chorro medio, en frasco estéril y por la mañana. Otras opciones son
el cateterismo vesical (en casos de urgencias) y la punción suprapúbica, especialmente ante
anomalías genitourinarias o lesiones perineales.
• Ante el primer episodio de IU estudiar el árbol urinario, los estudios son:

• La realización de estos estudios tiene como objetivo identificar malformaciones y/o factores de
riesgo de infecciones recurrentes y daño renal permanente.
• La uropatía más frecuente en la infancia es el Reflujo Vesicoureteral (RVU) con sus diversos grados
(I a V). Detectado el reflujo, principalmente a través de la CUGM
 •
DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES

También en Infección
Urinaria atípica o
complicada.

TRATAMIENTO • El tratamiento antibiótico empírico precoz reduce las complicaciones y secuelas renales.
• Las bacterias protagonistas, por orden de frecuencia son: E Coli (80%), Proteus M, Klebsiella y
Enterococcus Faecalis. Raramente Pseudomona.
• PROFILAXIS: Está indicada en los pacientes con IU febril hasta tener los estudios por imágenes
solicitados.
✓ Una toma nocturna de Nitrofurantoína a 2 mg/kp/dosis o Trimetoprim sulfametoxazol a 2
mg/kp/dosis (se dosifica por Trimetoprim). En neonatos, Cefalexina a 20 mg/kp/dosis
 PIELONIEFRITIS AGUDA
• Duración 10 días, 14 días en PNA con
grave compromiso del parénquima renal
o en menores de tres meses con
hemocultivos +. Mantener la
quimioprofilaxis hasta la evaluación
radiológica.
✓ Tratamiento parenteral:
* Cefalosporinas de 3ra generación:
• Ceftriaxona: 50-80 mg/kp/día c/12 o 24
hs (EV o IM).
• Cefotaxima: 100-150 mg/kp/día c/ 8 hs
(EV o IM).
• Ceftazidima: 150 mg/kp/día c/ 8 hs (EV o
IM).
*Aminoglucósidos:
• Gentamicina: 3-5 mg/kp/día c/ 8-12 hs
(EV o IM).
• Amikacina: 15 mg/kp/día c/ 8-12 hs (EV
o IM).
* Carbapenémicos:
• Imipenem: 50 mg/kp/día c/12 hs (EV).
• Meropenem: 60 mg/kp/día, c/8hs (EV).
CITITIS (VIA ORAL)
✓ Cefalexina: 50 mg/kp/día en 3 dosis.
✓ Nitrofurantoína: 4-6 mg/kp/día en 2-3 dosis, en
mayores de 2 meses de edad. No utilizar en IU
por Proteus Mirábilis dado que esta bacteria es
naturalmente resistente.
✓ Amoxicilina + inhibidores de Beta Lactamasa:
dosificar por amoxicilina a 60-80 mg/kp/día en 2
dosis.
✓ Trimetoprim (6 mg/kp/día) sulfametoxazol, en
2 dosis. En mayores de 4 meses de edad. No
utilizarlo en forma empírica por la alta
resistencia bacteriana.
✓ El tiempo de duración, por periodos cortos de 3-
5 días, máximo 7 días

✓ Tratamiento oral. Bactericidas:

• Cefalexina: 50 mg/Kp/día, c/ 8hs.
• Cefadroxilo: 30 mg/kp/día, c/ 12 hs
• Cefixima: 8 mg/kp/día

Periodo neonatal y menores de tres meses:

la IU debe ser considerada alta, requieren
internación y, al inicio del tratamiento, debe
utilizarse siempre la vía parenteral. Previo a
la antibioticoterapia, realizar punción lumbar
y extraer material para hemocultivo y
urocultivo. Se trata como una sepsis, con dos
antibióticos, con posible localización
meníngea. Se sugiere
ampicilina + gentamicina; o ampicilina +
cefotaxima o ceftriaxone
La medicación parenteral no es
imprescindible. Alas 48-72 hs, si se
normalizan la clínica y el laboratorio, el
antibiótico debe pasarse a la vía oral
ATB VIA ✓ Las indicaciones de tratamiento antibiótico inicial por vía parenteral son:
PARENTERAL o Pacientes menores de 3 meses de edad.
o IU febril con antecedentes de RVU de alto grado.
o Presencia de factores de riesgo.
o Intolerancia oral y mal cumplimiento terapéutico