Clínica I

Victor Romero ci 24474201

Valoración de la piel y mucosas

Introducción a la estructura

La piel o membrana cutánea cubre toda la superficie externa del cuerpo, siendo el
órgano de mayor superficie y peso. Ocupando aproximadamente 2 metros
cuadrados y pesando de 4.5 a 5 kg cerca de un 16% del peso corporal total. Su
espesor varía desde 0,5mm en estructuras como los parpados y hasta 4 mm en el
talón.

Estructuralmente se divide en 3 capas, que se describen a continuación de afuera

hacia dentro:
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis

Al referirnos a las mucosas hablamos de unas membranas que combinan tejido

conectivo con capas epiteliales al igual que la piel. Las mucosas tapizan cavidades
corporales que se hallan directamente expuestas al exterior. Revisten la totalidad
del tubo digestivo, vías respiratorias, e inclusive el aparato genitourinario

Aspectos de la Evaluación

Los procedimientos fundamentales para examinar la piel constan de la inspección y

de la palpación. Haciendo énfasis en que debe de disponerse de una muy buena
visibilidad. También debe tenerse en cuenta que la temperatura del ambiente donde
se realizara el examen no debe ser muy baja

Durante este examen físico debemos buscar alteraciones generales como el color,
textura, humedad, movilidad, turgencia o elasticidad.

La coloración normal de la piel depende de varias características:

La cantidad de melanina la cual está ligada a la genética del individuo y de su

exposición al sol en la cotidianidad. El aumento de melanina se considera normal
en zonas como pezones, genitales u orificios naturales del cuerpo.

La falta del pigmento melánico de lugar al albinismo cuando esta es general y al

vitíligo cunado este déficit es localizado.
En el color de la piel también influye su grosor y la perfusión sanguínea
Las variaciones del color de la piel debido a alteraciones, serán: palidez, rubicundez,
cianosis e ictericia

Palidez

Normalmente puede deberse a una disminución de la hemoglobina y

vasoconstricción capilar, se puede evidenciar principalmente en mucosas de la
boca, lecho ungueal o el lóbulo de la oreja.

Puede ser signo de anemia, cáncer, desnutrición, insuficiencia renal, espesamiento

patológico de la piel (en hipotiroidismo), vasoconstricción, lipotimia, sincope y
estado de shock.

Rubicundez

Sus causas pueden ser múltiples y puede presentarse de manera transitoria o

permanente. Entre sus causas puede ser vasodilatación periférica, aumento de la
hemoglobina, vasodilatación de pequeños vasos de la cara (común en alcohólicos)
y la exposición a altas temperaturas.

Cianosis

Es la coloración azulada de la piel y mucosas, se puede presentar de manera

central, periférica e incluso mixta en ocasiones.

La cianosis central es generalizada y se observa en la región peribucal, lengua

labios, mejillas, nariz y pabellones de las orejas. Se debe a una disminución de la
hemoglobina y coincide con una desaturación de oxigeno en la sangre arterial por
debajo de 85%. Ocurre en varias circunstancias tales como:
• Hipoventilación alveolar (asfixia por obstrucción mecánica de las vías aéreas,
uso de narcóticos, grandes alturas, ambientes cerrados y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica EPOC)
• Trastornos de la membrana alveolo-capilar (neumonías y atelectasias
severas)
• Cardiopatías congénitas cianógenas
• Embolismo pulmonar

La cianosis periférica en cambio es localizada y predomina en dedos y lechos

ungueales de las extremidades comprometidas. Se debe a un enlentecimiento de la
circulación periférica de los capilares, sin embargo, a diferencia de la central, se
mantiene en valores normales la saturación de oxigeno arterial. Se observa cuando
se está en presencia de:
• Vasoconstricción arterial
• Exposición al frio y fenómeno de Raynaud
 • Trombosis Venosa
• Insuficiencia cardiaca congestiva ICC
• Estados de shock

Ictericia

Es la coloración amarillenta de la piel de la las mucosas debido a un amento en la

bilirrubina en la sangre, este aumento es generado por una falla en el proceso
natural de eliminación de la hemoglobina proveniente de los hematíes viejos y en
deterioro, suele estar asociado con afecciones del hígado. Las principales partes
donde se evidencia es en las palmas de las manos y en la zona blanca de los ojos
(escleróticas)

En neonatos, muchos bebes sanos presentan ictericia en su primera semana de

vida, aunque por lo general desaparece de manera espontánea.

La ictericia puede presentarse por varios motivos tales como:

• Enfermedades de la sangre
• Síndromes genéticos
• Enfermedades hepáticas como hepatitis o cirrosis
• Obstrucción de los conductos biliares
• Infecciones

Muchas veces la ictericia puede venir acompañada de coluria (orina oscura) y

acolia (heces blancas). Estas alteraciones se producen cuando debido a un
bloqueo u otro problema impide que la bilirrubina sea eliminada por las heces, que
es su medio regular, esto ocasiona que una mayor cantidad de bilirrubina sea
eliminada en la micción tiñéndola más oscura.

Es importante mencionar que individuos con dietas con altas ingestas de alimentos
ricos en beta-caroteno (como zanahorias, calabazas o melones) la piel puede
tornarse ligeramente amarillenta, sin embargo, no se evidenciara coloración en las
escleróticas. Esto no es ictericia y no esta relacionado con aumento de la bilirrubina
o patologías hepáticas.

Otras variaciones de la piel como la textura varían según la edad, sexo y región de
la piel a examinar incluso la temperatura podría variar dependiendo de la cantidad
de tejido adiposo en la capa mas profunda de la piel y de la circulación sanguínea.

La humedad puede estar disminuida lo cual es común en deshidratación y personas

con hipotiroidismo, el caso contrario se presenta cuando estamos en presencia de
diaforesis; la piel también podría presentarse oleaginosa por la mayor lubricación
dependiente de las glándulas sebáceas (aumentada en el acné).

Finalmente, la turgencia y la elasticidad se ven menoscabadas en condiciones de

deshidratación y debido a la senilidad
Descripción de las principales lesiones cutáneas que es posible encontrar:

Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatación o un

aumento de la perfusión. Al aplicar presión con un dedo, la lesión tiende a
blanquearse al exprimir los vasos sanguíneos y luego, al soltar la presión, el área
se reperfunde.
Mácula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloración.
El color dependerá del mecanismo involucrado: depósito de hemoglobina (café-
amarillento), depósito de melanina (café-negruzco, azulado), por vasodilatación
(enrojecido), por déficit de pigmento melánico (blanquecino).
Pápula. Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, en general
redonda, pero puede variar un poco. Su superficie puede ser suave o rugosa
(papilomatosa).
Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Es
equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm.
Tumor. Es una lesión que se produce por proliferación celular; puede ser benigna
o maligna.
Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de menos
de 1 cm, con una cubierta que generalmente está a tensión. El contenido puede
ser claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas habitualmente se
rompen y quedan erosiones.
Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de
más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio
o hemorrágico.
Pústula. Es una vesícula con material purulento.
Placa. Es una lesión plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser
una lesión en sí misma o el resultado de la confluencia de otras lesiones.
Escama. Es una delgada lámina de estrato córneo que forma laminillas
Erosión. Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la
dermis. Al sanar, no deja cicatriz
Ulceración. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte
de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se
llama fisura. Si la ulceración afecta una mucosa, se llama afta.
Costra. Es una lesión que se produce por desecación de exudados
(sanguinolentos o serosos).
Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la
piel. Puede ser atrófica o hipertrófica. Se llama queloide a una cicatriz hipertrófica.
Roncha. Es una lesión de bordes solevantados y netos, no permanente,
habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Es
característica de las urticarias.
Liquenificación. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis,
como consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado
Telangiectasia. Corresponde a dilataciones y mayor de desarrollo de capilares.
Pueden verse tanto en piel como en mucosas. Frecuentemente se ven como unas
líneas tortuosas, pero, a veces, adquieren una ordenación circular como rayos de
bicicleta alrededor de un vaso central y entonces se denominan telangiectasias
acneiformes o “arañas vasculares”. Si se presiona el vaso central se colapsan, y al
liberar la presión se vuelven a llenar de sangre desde el centro hacia la periferia.
Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de
un alfiler.
Equimosis. Es lo que se conoce como "moretón" y se debe a extravasación de
sangre
Víbice. Es una lesión de forma lineal debida a extravasación de sangre (por
ejemplo, debido a un golpe lineal).
Efélide. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentración localizada de
pigmento melánico.