LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ENFERMERIA EN LA ADULTEZ

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERÍA APLICADO A UN
PACIENTE EN CRISIS

ALUMNO.
García Montero Rodrigo

GRUPO:702

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VALORACIÓN
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: S.N GENERO: FEM EDAD:

ETAPA DE VIDA: Adulto Mayor EDO. CIVIL: VIUDA
SERVICIO MEDICO AL QUE PERTENECE:
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

PRESENTACIÓN DEL CASO

Al interrogatorio la paciente se encuentra distraída, contesta incoherentemente a las preguntas realizadas; a la

exploración física se observa pálida, triste; a la auscultación campos pulmonares ventilados, 28 respiraciones X
´, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, frecuencia de 100 L X´ , a la palpación refiere epigastralgia,
TA 150/90 y temperatura de 35.5°C, se le realiza EKG descartando IAM, al informarle que se le dará
tratamiento para la hipertensión arterial y se enviará a su domicilio, inicia con llanto incontrolable, al
preguntarle el motivo de su llanto refiere que tiene 2 días que sepulto a su esposo, desde entonces presenta
somnolencia hasta el día de hoy que presentó el dolor.

Antecedentes de interés:

 Distraída
 Palidez de tegumentos
 Epigastralgia
 Luto
 Tristeza
 Somnolencia

Intervenciones quirúrgicas previas:

 Ninguna

Signos vitales:

 Tensión arterial: 150/90 mmHg.

 Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto.
 Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto.
 Saturación de oxígeno:
 Sin toma de Glicemia capilar.

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RESUMEN DE PATRONES FUNCIONALES
ALTERADOS
1. PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE SALUD.
El paciente esta triste por la resiente perdida de su mairdo

MUESTRAS DE LABORATORIO

2. NUTRICIONAL METABÓLICO.
El paciente presenta epigastralgia.
3. ELIMINACIÓN.
Sin datos aparentes

4. ACTIVIDAD / EJERCICIO
Sin datos aparentes
SIGNOS VITALES
SV PACIENTE PARAMETROS NORMALES
PS. 80 a 120 mmHg
TA 158/85 mmHg
PD. 60 a 80 mmHg
100 latidos por
FC 60 a 80 x’
minuto
28
FR respiraciones por 15 a 20 x’
minuto.
Tº 36 ºC a 37 ºC

5. REPOSO /SUEÑO
El paciente cuenta con dolor y somnolencia.
6. COGNITIVO /PERCEPTUAL
El paciente no se encuentra en sus cabales por la resiente perdida de su marido.
7. AUTOCONCEPTO /AUTOPERCEPCIÓN
Sin datos aparentes
8. ROL/ RELACIONES
Sin datos aparentes.
9. SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN
Sin datos aparentes
10. AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS
El paciente esta de luto por la resiente perdida de su marido
11. VALORES Y CREENCIAS
Sin datos aparentes

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JERARQUIZACION DE PATRONES

Patrón Indicios Funcional/Disfuncional Jerarquización

1. El paciente esta
triste por la resiente Disfuncional 3
perdida de su
marido
2. El paciente presenta
epigastralgia. Disfuncional 2
3. Sin datos aparentes
Funcional No variable

4. Sin datos aparentes

Funcional No variable

5. El paciente cuenta
con dolor y Disfuncional 4
somnolencia.
6. El paciente no se
encuentra en sus Disfuncional 1
cabales por la
resiente perdida de
su marido.
7. Sin datos aparentes
Funcional No variable

8. Sin datos aparentes

Funcional No variable

9. Sin datos aparentes

Funcional No variable

10. El paciente está de

luto por la resiente Disfuncional 5
perdida de su
marido
11. Sin datos aparentes Funcional No variable

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PATRÓN INDICIOS DX DE ENFERMERIA / PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

1 El paciente no se encuentra en Desvarió r/c la resiente perdida de su marido

sus cabales por la resiente m/p alteración del espacio tiempo, respuestas
perdida de su marido. incoherentes y distracción.

2 El paciente presenta Dolor agudo r/c estrés por agentes externos

epigastralgia. m/p alteración de los parámetros
fisiológicos, expresión facial de dolor y
cambio en el apetito.

3 El paciente esta triste por la Mantenimiento de la salud inadecuado r/c la

resiente perdida de su marido resiente perdida de su marido m/p
somnolencia, cambios de apetito y tristeza.

4 El paciente cuenta con dolor Patrón de sueño alterado r/c perturbaciones

y somnolencia. cognitivas m/p dificultad para iniciar el
sueño, expresa cansancio y siclo del sueño
no reparador.

5 El paciente está de luto por Afrontamiento inadecuado r/c la resiente

la resiente perdida de su perdida de su marido m/p llanto
marido. incontrolable, tristeza y malestar al decirle
que tendrá que retirarse a su hogar.

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PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN.

DX. ENFERMERIA: • Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos m/p alteración de los
parámetros fisiológicos, expresión facial del dolor y cambios en el apetito.
OBJETIVOS. Calmar la cefalea y estabilizar la presión arterial.
EJECUCIÓN /
INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN
REGISTRO
Determinar la aparición, localización,
duración, características, calidad,
intensidad, patrón, medidas de alivio,
factores contribuyentes, efectos del
1) Paciente
paciente y gravedad del dolor antes de
correcto
medicar al paciente.
2) Medicamento
Comprobar las órdenes médicas en cuanto
correcto
al medicamento, dosis y frecuencia del
3) Dosis correcta y
analgésico prescrito.
indicación
Involucrar al paciente en la Selección del
4) Vía correcta
analgésico la vía y la dosis según
5) Hora correcta
corresponda.
6) Preparar y
Elegir el analgésico combinación de
Tratar la hipertensión arterial le administrar tu
analgésicos adecuados cuando se prescriba
ayudará a prevenir problemas como mismo el
más de uno.
enfermedad cardíaca, accidente medicamento
Determinar la selección de analgésicos
cerebrovascular, pérdida de la 7) Registrar el
según el tipo y la intensidad del dolor.
visión, enfermedad renal crónica y medicamento
Controlar los signos vitales antes y
otras enfermedades vasculares. 8) Velocidad en la
después de la administración de los
que se va a
analgésicos y observar los signos
difundir
inusuales.
9) Averiguar si el
Registrar el nivel de dolor con una escala.
paciente tiene
Atender a las necesidades de comunidad y
alguna alergia
otras actividades que ayuden a la
10) Darles la
relajación para facilitar la respuesta a la
información al
analgesia.
paciente de la
Ayudar al paciente a seleccionar
administración
actividades no farmacológicas que ayuden
a aliviar el dolor o cambiar los signos.

EVALUACIÓN
Se logró ya ala administrar el medicamento se fue el dolor de cabeza y se estabilizo la presión
arterial.

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DX ENFERMERIA: Dolor agudo r/c estrés por agentes externos m/p alteración de los parámetros
fisiológicos, expresión facial de dolor y cambio en el apetito.
OBJETIVOS. Reducir el consumo de sodio y mejorar un mejor estilo de alimentación.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN / REGISTRO

Hablar con la dietista para El beneficio principal de un Cuando compre:
determinar la ingesta calórica cambio de alimentación es la • Escoja frutas y vegetales para
diaria necesaria para rápida disminución de la presión comer bocadillos en lugar de papas fritas
conseguir o mantener un arterial y el control y galletas saladas.
peso marcado como objetivo. de peso, por lo que le manejo • Lea las etiquetas de los
Enseñar y reforzar los efectivo de la hipertensión arterial alimentos. Compre los que tienen
conceptos de una buena no se puede conseguir sin una marcado “reducido en sodio”, “bajo en
alimentación con el paciente. apropiada sodio” o “sin sodio”.
Vigilar los parámetros Alimentación. • Reduzca el consumo de
fisiológicos. La terapia nutricional es el alimentos enlatados y procesados, como
Establecer expectativas elemento más importante en el chorizo, mortadela, peperoni, salami,
sobre conductas de tratamiento no farmacológico de jamón, sopas
alimentación adecuadas de los pacientes enlatadas o de sobre, pepino encurtido,
ingesta de comida/líquidos y con hipertensión arterial, aunado aceitunas y carnes ahumadas.
la cantidad de actividad al ejercicio, estas son las Cuando cocine:
física. primeras intervenciones que se • Disminuya un poco la cantidad
Proporcionar apoyo y requieren para de sal que usa día con día, con el tiempo
orientación si es precisa y controlar la enfermedad. se acostumbrará a comer menos sal, o
necesaria. Para lograr con éxito la prefiera
Ayudar al paciente a evaluar implementación del plan sal de grano.
lo adecuado/ consecuencias individual de alimentación se • Use especias en vez de sal. Dele
físicas de las opciones de la requiere una amplia participación sabor a sus comidas con hierbas y
alimentación y actividad e información del paciente para especias tales como pimienta, comino,
física. modificar su comportamiento y menta o
seguimiento del mismo. cilantro.
La cantidad y tipo de comida • Use ajo y cebolla en polvo en
deben tener relación con la vez de sal de ajo o sal de cebolla.
estatura, el peso, género y la • Disminuya el uso de cubitos para
actividad física que hacer sopas, así como de la salsa de
desarrolla la persona. soya, salsa inglesa y salsa de tomate.
En la mesa:
• Quite el salero o sustituya la sal
por sustitutos.
EVALUACIÓN

Se logró a la mitad debido a que en algún momento llegaba a romper la dieta y después la volvía a empezar.

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DX ENFERMERÍA. Déficit de autocuidado: alimentación

OBJETIVOS. Ayudar al paciente a deglutir sus alimentos

EJECUCIÓN /
INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN
REGISTRO
Evitar poner los Que el paciente mantenga el mismo nivel de autonomía del que -Explicando al
Alimentos solos al disponía paciente la acción
paciente que esta por
Proporcionar ánimos y realizar y los
apoyo para que el efectos que
paciente se alimente por contraiga.
si solo. - Determinar
cuáles son los
puntos más
importantes a
realizar al
momento de
ejecutar la
acción.

EVALUACIÓN
Al realizar las actividades observamos al paciente que mejora su nivel de autonomía a su vez,
mejora su estado anímico al realizar las cosas por sí solo.