SÍNDROMES PSICÓTICOS

Generalidades de los síndromes psicóticos:

● La psicosis → trastorno mental mayor, no es un diagnóstico, es el nombre que se le da a una serie de

signos y síntomas que constituyen un “salirse de la realidad”; todo trastorno mental que tenga
síntomas psicóticos se considerará un trastorno mental mayor
● Produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, comunicar, interpretar la
realidad y comportarse; corresponde a una serie de signos y síntomas que llevan a que la persona
tenga unas fallas en todas estas áreas de su funcionamiento, pensamiento, emoción, comunicación y
comportamiento; eso es lo que la hace un trastorno mental mayor que produce mucho deterioro y
mucha disfunción en la persona que lo padece
● La forma más sencilla o importante de reconocer este trastorno es que la persona que se presenta con
síntomas psicóticos siempre va a tener alteración de la percepción de la realidad, alteración del
pensamiento, alteración cognoscitiva

Un individuo con este trastorno se comporta de manera diferente a lo que lo hace un individuo que no tiene
síntomas psicóticos (percepción de la realidad es diferente y por ende desde toda su parte cognitiva,
emocional y de comunicación va a estar alterada). En términos generales es un síndrome muy sencillo de
reconocer, por sus características clínicas básicas, y a pesar de que hay varios diagnósticos que están en el
espectro de lo psicótico, realmente las características clínicas básicas son siempre las mismas.

HISTORIA

Distintos autores han descrito características que son básicas en el síndrome psicótico:

Kraepelin

- Habló por primera vez de demencia precoz, él mencionó el síndrome psicótico, la esquizofrenia
como enfermedad
- Decía que la demencia precoz se componía de delirios y “vacío afectivo” a una edad temprana.
Kraepelin hablaba de una alteración del pensamiento y emocionales que describe como negativismo.
- Decía que había unas conductas estereotipadas que hacían parte de este síndrome psicótico.
- Las alteraciones en el pensamiento hacen referencia a los delirios; las alteraciones emocionales y el
negativismo se refieren al vacío afectivo.

Bleuler:
- Acuñó el término esquizofrenia
- Hablaba de síntomas como:
● Síntomas fundamentales, que debían estar presentes: Aplanamiento afectivo, pensamiento
distorsionado, abulia y ambivalencia
● Síntomas accesorios (delirios y alucinaciones) → Podrían aparecer en otros trastornos como
el trastorno bipolar o la psicosis maníaco-depresiva. No obstante, cuando Bleuler menciona
en los síntomas fundamentales el pensamiento distorsionado, prácticamente está
describiendo ese componente de los delirios que son esos pensamientos distorsionados,
irreales, ilógicos, entonces cuando el menciona esos síntomas accesorios como delirios y
alucinaciones, casi que se sobrepone el hecho de presencia de delirios también.
- Fragmentación del pensamiento
Schneider:
- Síntomas de primer orden: Hacen referencias a pensamientos sonoros o voces que discuten, una
experiencia de pasividad somática, influencia, imposición, robo o pensamiento, transición de
pensamiento, percepciones delirantes, que eran síntomas que debían estar presentes en una
enfermedad tan grave como esta.

- Síntomas de segundo orden: Lo llamaba como pobreza emocional o perplejidad

La importancia de reconocer esta historia es observar que a lo largo del tiempo se ha intentado hacer
diferenciación entre síntomas primarios y secundarios, en los cuales se le ha dado una importancia a los
pensamientos (ideas delirantes) y alteraciones perceptivas (alteración de los órganos de los sentidos:
alucinaciones, voces sonoras, conversaciones que escuchaban estos pacientes).

Se intentaba describir de cierta manera que había una alteración en la parte afectiva o el estado emocional del
paciente, lo que es un componente importante en la esquizofrenia; pero a lo largo del tiempo se le ha dado
mayor peso porque se ha descubierto que esa alteración afectiva, emocional, en la parte de la voluntad,
cognitiva, lo que hoy en día se consideran síntomas que hablan de un mal pronóstico de este paciente con
esta enfermedad; anteriormente no se consideraba de mal pronóstico.

Los síntomas claves de esta enfermedad han sido esa alteración en el pensamiento, las alteraciones
perceptivas, las manifestaciones y el apagamiento/aplanamiento o disminución emocional

Datos generales: Se considera que tener una idea delirante y alucinaciones aisladas es relativamente
prevalente en la población general (15-16%). No se considera extraño que una persona que no tenga un
síndrome psicótico, pueda llegar a tener alguna idea delirante o algunas alucinaciones; lo importante es
entender que desde que no se presenta frecuentemente o la mayor parte de los días, y no se acompaña de
otros síntomas que puedan constituir como tal un síndrome psicótico, no se considerará una sintomatología
importante o a hacer seguimiento especial, son presentaciones de síntomas aislados.

Factor de riesgo para tener un trastorno psicótico: El hecho de que se presente de cierta forma, con cierta
frecuencia y sobre todo que se acompañe de ciertos signos y síntomas se puede ver como factor de riesgo
para tener trastorno psicótico.

La psicosis es un fenómeno continuo, para llegar a comprenderla se debe mirar desde unas experiencias que
son similares a la psicosis (como puede ser por ejemplo la presentación de una idea delirante o una
alucinación), pero a lo largo del tiempo ella se va a acompañar de una desorganización variable del proceso
de pensamiento, trastornos afectivos y síntomas negativos, hasta unos síntomas psicóticos completamente
formados y alteraciones funcionales en otros dominios que en conjunto ya van a ir generando como tal el
síndrome psicótico y realmente sólo cuando se comprometen esos dominios es que se llama síndrome
psicótico.

- Desorganización del pensamiento constituida por ideas delirantes.

- Alteración en los órganos de los sentidos que es donde se van a fundamentar las alucinaciones.
- Parte afectiva: aplanamiento afectivo, sensación de experiencia de pasividad, poco interés.

SÍNTOMAS PRESICÓTICOS:

Síntomas inespecíficos: pueden tener que ver con otros trastornos mentales y constituir a lo largo del tiempo
otros trastornos mentales; pero ahí radica la importancia de hacer seguimiento longitudinal desde el inicio de
la manifestación de síntomas, y a lo largo del tiempo cómo se puede ir constituyendo y agregando esos
síntomas adicionales que de verdad permitan hacer finalmente una comprensión de un síndrome psicótico.

Síntomas prepsicóticos:

 Alteraciones del sueño: inespecíficos

 Ansiedad: inespecíficos
 Irritabilidad: inespecíficos
 Ánimo triste: inespecíficos
 Disfunción en las relaciones interpersonales
 Suspicacia
 Pérdida de motivación
 Apatía
 Alteraciones en el pensamiento o pensamiento inusual
 Alteraciones perceptivas

Todos estos vistos uno a uno, podrían constituir síntomas de otros trastornos mentales y no de trastornos
psicóticos. Pero como la psicosis se establece a manera de continuo, empieza con unas cosas y luego se va
agregando otras. Siempre que se valore un paciente con síntomas psicóticos se debe intentar determinar el
inicio y tiempo de evolución que lleva; usualmente es de larga data y son síntomas que iniciaron en bajo
perfil y fueron aumentando y volviendo más comprometedores para el paciente.

Se identifica la intensidad
de los síntomas en el eje de Y y la evolución en el tiempo en el eje X. El trastorno psicótico usualmente da
unas “luces” que avisan que este se puede presentar; de ahí la importancia de identificar los síntomas
psicóticos y la parte prodrómica de la enfermedad.

Puede ser que en una fase premorbida realmente no haya algún síntoma, o simplemente haya episodios
aislados de uno que otro síntoma considerado pre psicótico y no prestarle la suficiente atención o considerar
que no sea importante la atención médica o clínica de estos síntomas, es una fase difícil de identificar porque
difícilmente llega a la consulta.
Posteriormente en la medida que la persona es vulnerable a presentar un trastorno mental mayor, se pueden
presentar síntomas básicos y se puede considerar esta como una fase de riesgo temprano para presentar un
estado psicótico.

Sintomas basicos: Podrían ser estos síntomas considerados como prepsicóticos que son muy inespecíficos
pero que en una persona que consulte en ese momento y que se le pueda realizar una adecuada anamnesis y
que se puedan tomar exactamente sus antecedentes tanto patológicos personales como familiares (siendo
esto muy importante porque enfermedades como estas tienen patrones de heredabilidad muy grande), se
podría identificar a tiempo si está vulnerable para presentar una patología psicótica para que de esta manera
pueda ser orientado hacia la atención médica correcta, que sería en este caso una valoración de algunos
paraclínicos, estudios que se puedan hacer en ese momento, un seguimiento preventivo, o darle al paciente
una psicoeducación muy clara para evitar que se puedan presentar peores. Estos pacientes usualmente
cuando llegan en este estado pudieran estar llegando a un médico de atención primaria y no a un especialista,
por lo que es importante identificarlos.

En la medida que avanza el tiempo o avanza la sintomatología ya se pueden empezar a presentar síntomas
que son más específicos del trastorno psicótico mental mayor que produce la esquizofrenia o un episodio
psicótico como tal que nos puede hacer pensar en esquizofrenia. Una vez ya ha pasado todo este tiempo de la
fase premorbida, la fase prodrómica, de esta presentación de síntomas que en su momento se consideran
inespecíficos, se empiezan a generar o consolidar más la presentación de síntomas que ya se puedan
contribuir a hacer un diagnóstico y en este momento ya se pueden presentar episodios psicóticos agudos,
episodios psicóticos breves que finalmente si se presentan y se requiere de un manejo especial, ya este
paciente queda inmediatamente con un riesgo de volver a presentar un episodio más adelante en su vida y
según el tiempo se podría establecer una psicosis propiamente dicha que haga que este paciente requiera un
tratamiento de largo plazo y que su diagnóstico ya sea orientado en el peor de los casos hacia la
esquizofrenia, que es la enfermedad psicótica característica, el trastorno mental mayor de los más
deteriorantes .

Para ubicarnos en la esquizofrenia que es el trastorno mental mayor por excelencia, que es el que genera todo
este tipo de complicaciones y disfunción a lo largo de la vida de un paciente, vamos a centrarnos en los
síntomas positivos y negativos:

Síntomas positivos: son los más dramáticos, más impresionantes, más evidentes, es muy fácil de ver porque
el paciente llega y se sabe que está psicótico por estos síntomas.

 Alucinaciones: Distorsiones de la percepción, distorsión de los órganos de los sentidos. En el caso de

los trastornos mentales sobre todo se tiene alucinaciones auditivas que son las que más se presentan.
 Delirios o ideas delirantes: Distorsiones, exageramiento del pensamiento que se evidencian o se
transmiten a través del lenguaje y una comunicación que por ende va a estar desorganizada. La
descripción es de un tipo de pensamiento, que en la manera de expresar el paciente su pensamiento
que es a través del lenguaje, se va a evidenciar una desorganización.

Síntomas negativos: pudieran no ser parte de un síndrome psicótico porque pueden estar presentes en otros
síndromes como los síndromes afectivos. En este caso, constituyen un añadido o adicional para comprender
los trastornos psicóticos. Son un complemento de los síntomas positivos ya que estos si son muy evidentes.

 Alogia y aplanamiento afectivo: se define como:

  Restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional (aplanamiento
emocional), la forma en la cual se expresan las emociones en una persona con esto es casi
nula, son muy poco expresivas, prácticamente inexpresiva.
 Restricción de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia)

 Anhedonia y apatía: Incapacidad para sentir placer o satisfacción. Desinterés.

Los síntomas negativos son un componente adicional a los principales o más importantes que son los
síntomas positivos, que son los más evidentes y a los que más se les pone atención porque da una primera
impresión de que el paciente con esas características posiblemente tenga un síndrome psicótico.

En la medida que el trastorno psicótico avanza, y se instaura en el tiempo, esos síntomas negativos hacen
parte del día a día del paciente. Entonces el paciente empieza a ser predominantemente una persona con estos
síntomas negativos, se ve restringido emocionalmente, con anhedonia, apatía y los síntomas positivos que
son la base del diagnóstico no se mantienen todos los días sino se presentan episódicamente. En pocas
palabras, el paciente psicótico cuando se instaura como tal su psicosis a lo largo del tiempo, termina siendo
un paciente que en el día a día se ve con todos estos síntomas negativos y episódicamente se presentan estos
síntomas graves que son las alucinaciones y delirios que lo hacen que deba acudir a un servicio de urgencias
y recibir un manejo intrahospitalario dada la gravedad de los síntomas.

La esquizofrenia es el trastorno psicótico mental mayor por

excelencia.
En ella se tiene síntomas positivos y síntomas negativos,
los positivos son las alucinaciones y delirio, mientras que
en los negativos son los relacionados con la pérdida del
interés, del impulso y voluntad para hacer las cosas y
constituye también los síntomas afectivos, la persona se
puede ver muy aplanada, muy restringida, incluso con
síntomas similares a una depresión.

La esquizofrenia es una condición que una vez instaurada, el individuo que la padece tiene una serie de
riesgos como una pérdida de habilidad, participación de la comunidad, económica, social, etc.

- El 50% de los pacientes tiene síntomas intermitentes: Genera disfunción porque en un tiempo puede
estar medianamente funcional y por otro tiempo muy disfuncional porque está mostrando síntomas
activos y esto lo hace disfuncional intermitentemente haciendo que por ejemplo su estabilidad en el
trabajo, su estabilidad académica, su estabilidad de pareja o de relaciones interpersonales se vea
alterada. No hay estabilidad constante.
- El 20% tiene síntomas crónicos: Es cuando ya están muy avanzados y deteriorados en el tiempo
crónicamente, son pacientes con secuelas que una vez que se han instaurado, el paciente es
disfuncional en las áreas que ya se han mencionado.
- 80-90% son desempleados: marca una alteración gravísima en el funcionamiento de la persona.
- La expectativa de vida se reduce 10-20 años: Tiene que ver con que el hecho de padecer
esquizofrenia hace que tengan un mayor riesgo cardiometabólico y esto es porque están más
aislados, interactúan menos, prácticamente están encerrados en casa, el número de pasos que dan es
muy diferente al de una persona que no tiene ezquizofrenia que se mueve mucho más e interactúa
más en las diversas esferas de la vida. Además, ellos tienen el riesgo de aumentar de peso, de tener
obesidad, riesgo metabólico, etc.
 Uno de los efectos secundarios de los antipsicóticos –que son los medicamentos usados en estas
condiciones—es su impacto cardiometabólico, lo que hace que también haya riesgo cardiovascular,
por esto estos pacientes en expectativa de vida la tienen reducida.
- Tasa de 1,4:1 hombres- mujeres: se presenta más en hombres que en mujeres
- Riesgo de mortalidad aumenta entre 2-3 meses: tiene que ver con las enfermedades
cardiometabólicas y la expectativa de vida.
- Riesgo relativo de suicidio aumenta 12 veces: es muy alto el riesgo de suicidio, 12 veces mayor que
alguien que no tiene esquizofrenia, esto tiene que ver con lo impredecible que puede ser medir el
riesgo suicida en un paciente con esquizofrenia por motivo de sus síntomas psicóticos y por motivo
de sus síntomas afectivos. Un paciente que tiene todas estas disfunciones en diferentes áreas de su
vida es un paciente que probablemente tendrá mayor riesgo y realmente no se puede predecir en
comparación a otros individuos que no la padezcan, su riesgo de suicidio. Esto hace que sean
pacientes más difíciles en su evaluación, por su alogia, por su poca disposición para integrarse y para
hablar sobre estos síntomas.

La comprensión de la psicosis es a través de un continuo o línea de tiempo, y los trastornos que se verán a
continuación tal como están clasificados y descritos en el DSM varían principalmente en el tiempo.
Realmente sus características clínicas son las mismas, pero en el criterio del tiempo va a haber una variación,
por lo que cada uno de los trastornos tomará un nombre diferente.

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

A) Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. AI menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o(3):

1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.

B) La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día, pero menos de un mes, con retorno
final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad. Puede cubrir de 1 día a máximo 30
días y como tal llamarse trastorno psicótico breve. Este paciente que cumple con estos criterios
vuelve a la normalidad o al grado de funcionamiento previo a la enfermedad una vez pasen sus
síntomas
C) El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características
psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a le
efectos fisiológicos de una sustancia (p.-ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica.
(esto aplica incluso para otros trastornos mentales, orgánicos, médicos que se deben considerar antes
de pensar que se trate como tal del trastorno mental que se está describiendo)

Especificar si:

- Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve). Si los síntomas se producen en respuesta
a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en
circunstancias similares en el medio cultural del individuo.
 - Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se producen en respuesta a sucesos que, por
separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancia similares
en el medio cultural del individuo.
- Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

A) Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser
(1), (2) o (3):

1. Delirios
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia)

B) Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes, pero menos de seis meses. Cuando el
diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “provisional”, es decir,
en la medida que avanza el tiempo, cunado van muchos meses, probablemente esa sintomatología
empeorará y posteriormente esto será llamado como tal una esquizofrenia, pero solo radica para que
pase cierto tiempo para que cumpla con todos los criterios.
C) Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características
psicóticas porque

1. No se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los
síntomas de la fase activa, o
2. Si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han
estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual
de la enfermedad. Es decir, la parte afectiva se descarta cuando ha sido muy mínima su
presentación en comparación con esa parte psicótica o activa de la enfermedad que se describe
en el criterio A

D) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) u otra afección médica.

Cuando se tiene un trastorno esquizofreniforme se hablará de un buen o mal pronóstico dependiendo de lo

que se encuentre en ese espectro de síntomas en ese paciente que está cumpliendo con esos criterios que
pueden llegar a constituir un trastorno de esquizofrenia como trastorno mental mayor.

Buen pronóstico Mal pronóstico

● Inicio tardío de los síntomas, no son muy ● Inicio temprano

jóvenes cuando inician esos síntomas ● Sin factores precipitantes
● Factores precipitantes objetivables, es decir, ● Inicio insidioso
que haya una situación o circunstancia lo ● Pobre adaptación social, sexual y laboral
suficientemente estresante a la que se pueda previa
 atribuir el inicio de los síntomas ● Aislamiento
● Inicio agudo, los síntomas inician ● Solo: Soltero, divorciado, viudo
rápidamente su instauración porque esto ● Historia familiar de Esquizofrenia
podría referirse a otra razón distinta a la ● Pobre sistema de apoyo
esquizofrenia que es más continua ● Síntomas negativos
● Buena adaptación social, sexual y laboral ● Síntomas neurológicos
previa (no tenga antecedente de poco ● Historia de complicaciones perinatales (es
interés por el entorno, ser una persona un dato que se consigue después de valorar
aislada, abúlica, etc) a un paciente más de una vez, con una
● Síntomas afectivos (posiblemente esos buena HC, donde se determine si hay algún
síntomas actuales pueden ser atribuibles a antecedente de sufrimiento fetal, ya que
un trastorno objetivo y no a uno mental esto constituye parte de la etiología de la
mayor como esquizofrenia) esquizofrenia)
● Estar casado o estar acompañado
● Historia familiar de trastornos del ánimo
(síntomas de tipo de trastorno anímico)
● Buenos sistemas de apoyo
● Síntomas positivos ya que es un poco más
sencillo de identificar al paciente
rápidamente y darle un manejo más
rápidamente. Podrían deberse a otros
trastornos, no necesariamente de una
esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA:

A) Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser
(1), (2) o (3):

1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B) Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento
en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado
personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia
o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal,
académico o laboral). Es decir, esto puede ser evidenciable dependiendo de lo que se alcance a
indagar en las HC de los pacientes. Es muy evidente y usualmente los mismos familiares cuentan el
curso o la historia de vida de un paciente que finalmente presenta una esquizofrenia, y usualmente es
de esta manera descrita.

C) Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis
meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el
Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o
residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden
manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales). Este
criterio es la clave del diagnóstico, se habla de que se tiene que cumplir la sintomatología por lo
 menos 6 meses, pero como mínimo debe haber 1 mes de síntomas de fase activa descritos en el
criterio A y deben ser lo suficientemente intensos o graves para que se presente la situación de una
atención médica u hospitalización, que es lo que requieren estos pacientes.

A lo largo del tiempo y cuando se consolida la esquizofrenia, realmente esos síntomas negativos
empiezan a estar presentes como una parte del día a día del paciente y los síntomas de fase activa
que son los positivos o el criterio A empieza a ser episódico y puede ser esquizofrenia a pesar de que
no estén muy activos en la persona, pero con el hecho de estar presentes como mínimo 1 mes la
mayor parte del tiempo y llevando a una gran disfunción, ya con esto se tiene suficiente evidencia de
que se consolide como una esquizofrenia.

D) Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características

psicóticas porque

1. no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los
síntomas de fase activa, o
2. Si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han
estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y
residual de la enfermedad.

E) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) o a otra afección médica.
F) Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la comunicación de
inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o
alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están
presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito). Puede haber un trastorno del
espectro autista como antecedente, pero de todas maneras se debe cumplir con ese criterio de
mínimo 1 mes de síntomas agudos que hagan pensar en este diagnóstico en el individuo.

La esquizofrenia usualmente es de presentación en adultez joven, más frecuente en hombres, entre la

adolescencia y los 20-25 años.

El gran problema de esta enfermedad es que es muy deteriorante porque inicia a muy temprana edad, estas
personas quedan limitadas a su vida de ahí en adelante.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

PARANOIDE: Se determina por la presencia de ideas delirantes claras o alucinaciones auditivas, dentro de
una relativa conservación de la capacidad cognoscitiva y afectiva.

Es el tipo más frecuente, los delirios que se presentan en esas personas y las alucinaciones son usualmente de
tipo paranoide, suspicaz. La tendencia de estos pacientes es creer que los persiguen o vigilan, y tanto el
delirio de persecución como sus alucinaciones auditivas son congruentes entre sí, todo está relacionado con
la persecución.

Este tipo de esquizofrenia se considera en comparación a las otras, más conservada en síntomas negativos,
esto quiere decir que ellos tienen síntomas negativos, pero usualmente esto depende del tiempo de evolución
de la enfermedad, usualmente se alcanza a ver en estos pacientes reactividad en el estado anímico que es rara
en una esquizofrenia de otro tipo (no pasa en un aplanamiento afectivo propiamente dicho). No obstante, es
un aspecto que no se puede corroborar muy bien o asegurar porque a largo plazo todos los pacientes con
esquizofrenia de cualquier tipo, se ven muy afectados en la parte afectiva, y por tal razón lo mencionado
anteriormente después de cierto tiempo de evolución de la enfermedad se está revaluando.

DESORGANIZADO: La característica principal es el lenguaje y comportamiento desorganizado dentro de

una base de aplanamiento afectivo o afectividad inapropiada.

Tiene los síntomas positivos y negativos pero como predominio siempre tendrán el pensamiento
desorganizado en su higiene, comportamiento, pensamiento y aspecto físico, se agitan.

CATATÓNICO: su característica principal es la marcada alteración psicomotora que puede incluir

inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento
involuntario, ecolalia y ecopraxia. La característica principal es la parte catatónica, pueden tener una
inmovilidad, prácticamente como estatuas, no se mueven. Usualmente para poderlos mover o motivarlos a
que cambien de posición, un tercero debe acercarse y moverlos, porque ellos voluntariamente no lo hacen.
También, pueden pasar al extremo de la marcada excitación motora, es decir, pueden pasar de estar así de
negativistas a estar totalmente agitados con una actividad motora excesiva. La parte clave de este tipo de
esquizofrenia es que esa parte del comportamiento que es el criterio clínico A, está siempre presente, siendo
el catatónico.

INDIFERENCIADO: Están presentes todos los criterios necesarios en relación a los síntomas
característicos de la esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para ningún subtipo específico. Hay
profesionales muy juiciosos en la clasificación de la esquizofrenia y muchas veces se considera que este es el
más común ya que no se hace la caracterización de qué subtipo es sino se toma como diagnóstico de
esquizofrenia sin subtipo o indiferenciado.

RESIDUAL: Cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero el cuadro actual no evidencia la
presencia de síntomas psicóticos positivos. La residual habla de la esquizofrénica muy avanzada y lo que se
evidencia en estos pacientes es que los síntomas negativos son los predominantes (que es característico de
todo trastorno esquizofrénico) pero los síntomas positivos comienzan a ser más episódicos. Cuando se tiene
un paciente con esquizofrenia pero no tiene síntomas positivos en el momento en que se valora, no quiere
decir que no sea esquizofrenia, solo que tiene síntomas negativos predominantemente, y a esto se le
denomina esquizofrenia residual.

La clasificación no influye en nada en el tratamiento, el tratamiento es igual para todos los tipos de
esquizofrenia.

Dentro del contexto de los trastornos psicóticos, se debe tener en cuenta que los trastornos psicóticos pueden
estar:

- Inducidos por sustancias o medicamentos como:

● Alcohol
● Alucinógenos: hongos, pegante, ácidos.
● Anfetaminas estimulantes
● Cannabis
● Cocaína
● Inhalantes: corresponden a alucinógenos.
● Opiáceos: tramadol, metadona, morfina: son medicamentos analgésicos y altamente adictivos.
 ● Sedantes - ansiolíticos: benzodiacepinas, como diazepam, clorazepam, alprazolam; que tienen
efecto relajante pueden llegar a influir en la psicopatología y tienen alto potencial de abuso, son
altamente adictivas.

Algunos de estos medicamentos los puede prescribir el médico claramente sin esa intención de
generar síntomas psicóticos, pero en un paciente con vulnerabilidad pueden estar presentes estos
síntomas una vez los consume por orden o por prescripción médica. En el caso de los opiáceos y
sedantes ansiolíticos son medicamentos altamente adictivos que pueden generar esos síntomas
psicóticos, por eso se debe educar y guiar muy bien al paciente para que no llegue a abusar de
ellos.

Si no se identifica a un paciente con potencial riesgo de depender una sustancia, que es un dato
que se consigue con una adecuada anamnesis, se podría generar este impacto negativo en ellos.

● Otras sustancias

Las sustancias de abuso o psicotrópicas el paciente consigue por su cuenta con ese fin de tener un
efecto en su comportamiento en la parte de los delirios y alucinaciones, y son sustancias que inciden
a nivel de SNC y todas tienen potencial de generar síntomas psicóticos.

TRASTORNO DELIRANTE

Es menos frecuente, pero se presenta en la consulta, atención primaria y es importante que el médico general
lo identifique para poder hacer la debida remisión de estos casos. Es un poco más común en hombres que en
mujeres.

A) Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración. Solo se necesita delirios, no se
necesita esos otros componentes del criterio A que se mencionaron en los anteriores trastornos
B) Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.

Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante (p.
ej., la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestación, no es tan relevante,
y si se da, estaría asociado es al delirio).

C) Aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el
comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño. Es decir, este paciente va a parecer
normal, pero puede estar teniendo una idea delirante que lo agobia así no se comporte de una manera
extraña para los demás
D) Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con
la duración de los períodos delirantes.
E) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica
y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno
obsesivo-compulsivo

TIPOS DE TRASTORNO DELIRANTE

● Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está
enamorada del sujeto.
● Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimiento, identidad o relación
especial con una divinidad o una persona famosa.
 ● Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
● Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la personas (o alguien próximo a ella) está siendo
perjudicada de alguna forma.
● Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad
médica.
● Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin
predominio de ningún tema.

Lo más común es el tipo celotípico.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:

Es un tipo de trastorno que se tiene en cuenta casi que de descarte, es de los últimos que se piensa ya que
antes de poner un diagnóstico como tal, se deben haber descartado los anteriores trastornos previamente.

Se caracteriza porque se presenta un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el criterio A para la
esquizofrenia.

Es un individuo que puede presentar a la vez síntomas afectivos (como depresión, manía) o mixto y que
significativamente tenga síntomas de esquizofrenia (cumpliendo el criterio A).

Es difícil encontrar ese tipo de trastorno, porque usualmente los síntomas psicóticos de la esquizofrenia
pueden estar presentes tanto en trastornos depresivos como maníacos, por eso realmente se deja casi que de
descarte.

Criterios del DSM-5

A) Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de
ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.

Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado de ánimo.

B) Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de
ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C) Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes
durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D) El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) u
otra afección médica.

Especificar si:

- Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio maníaco forma parte de la presentación. También
se pueden producir episodios depresivos mayores.
- Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si episodios depresivos mayores forman parte de la
presentación

Especificar si:

- Con catatonia
Especificar si: Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán después de un año
de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.

- Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los
criterios requeridos para el diagnóstico en cuanto a síntomas y tiempo. Un episodio agudo es un
período en que se cumplen los criterios sintomáticos.
- Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se
mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el
trastorno sólo se cumplen parcialmente.
- Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el período después de un episodio
anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes.
- Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden determinar
después de un mínimo de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un
mínimo de una recidiva).
- Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
- Episodios múltiples, actualmente en remisión total
- Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están presentes
durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos sintomáticos por debajo del umbral
muy breves en comparación con el curso global.
- No especificado

OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS: No son muy frecuentes.

- Trastorno psicótico compartido: desarrollada en un sujeto influenciado por alguien que presenta
una idea delirante similar.
- Trastorno psicótico debido a enfermedad médica: en el que se considera que los síntomas
psicóticos son consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica. La enfermedad médica
siempre tiene dentro de sus alcances afectar la parte mental, el mejor ejemplo es el delirio que
siempre su razón de ser o etiología es una enfermedad médica y que solo se controlará tratando la
enfermedad de base, no con antipsicóticos.
- El trastorno psicótico inducido por sustancias, en el que se considera que los síntomas psicóticos
son consecuencia fisiológica de una droga de abuso, medicación o exposición a un tóxico.
Considerado el más frecuente.
- Trastorno psicótico no especificado, que incluyen las manifestaciones psicóticas que no cumplen
criterios suficientes para otro trastorno o no presenta información suficiente para otro trastorno o
presentan información insuficiente o contradictoria.

ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos de uso frecuente: Se tienen los de primera generación (que son muy antiguos y eficaces pero
con un amplio perfil de efectos secundarios. Solo se da uso hoy en día al haloperidol) y segunda generación

Segunda generación: Son la primera elección en casos de Esquizofrenia una vez esta se instaura, ya que el
perfil de efectos secundarios es menor en comparación con los de primera generación, pero pueden tener
otros impactos a nivel cardiometabólico.

EFECTOS ADVERSOS

Primera generación: Esa sintomatología negativa que tanto afecta al paciente con esquizofrenia podría
verse empeorada por el uso de antipsicóticos de primera generación por su perfil farmacológico

- Trastornos del movimiento (distonía, bradicinesia, coreoatetosis)

- Anhedonia
- Sedación
- Ganancia de peso moderada
- Falta de regulación de temperatura
- Hiperprolactinemia
- Hipotensión ortostática

Segunda generación: Principalmente los efectos cardiometabólicos y endocrinológicamente esto puede

llegar a alterar la vida del paciente y generar un impacto en la mortalidad y disfunción del paciente, que
requerirá mayor necesidad de tratamiento a largo plazo, mayor necesidad de modificaciones en el estilo de
vida y demás

- Ganancia de peso moderada (con olanzapina, clozapina)

- Diabetes mellitus
- Hipercolesterolemia
- Sedación
- Alteraciones del movimiento
- Hipotensión
- Hiperprolactinemia
- Convulsiones (clozapina)
- Salivación nocturna
- Agranulocitosis (clozapina)
- Miocarditis