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VERIFICACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EN PUESTOS DE TRABAJO

Elemento de Protección de:


4 5 Supervisión
NOMBRE DEL TRABAJADOR 1 2 3 6 7 8 9 Observación Plan Acción
Cabeza Ojos Cara
Sist. Sist.
Manos Pies Cuerpo Otro
directa
Resp. Aud.

BE: Buen Estado


MA: Mal Estado
NT: No Tiene
NA: No Aplica

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR:

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