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FORMATO DE INSPECCION DE ELEMENTOS DE

CODIGO: GH- F27-01


PROTECCION PERSONAL

Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo FECHA: Febrero 2019

ÁREA DE TRABAJO : JEFE INMEDIATO

NOMBRE DEL TRABAJADOR:


FECHA
INSPECTOR DE EPP:
A. PROTECCIÓN DE CABEZA, VISTA Y OÍDOS
UTILIZACION
CUMPLE
DENOMINACION DE LOS EPP ACCIONES CORRECTIVAD FRIMA DEL TRABAJADOR
SI NO
1 Tapabocas

2 Cofia

3 Gafas claras

B PROTECCIÓN PARA MIEMBROS


1 Guantes de uso general (cuero, algodón)
2 Botas antideslizantes
3 Puntera (estado)
4 Zapatos antideslizantes
5 Peto Blanco
6 Mangas
7 Guantes de Corte
8 Guantes de Aseo
9 Guantes de Carnaza
10 Guantes de lavado
11

C. ROPA DE TRABAJO
12 Pantalón
13 Camisa
14 Delantal tela
FORMATO DE INSPECCION DE ELEMENTOS DE
CODIGO: GH- F27-01
PROTECCION PERSONAL

Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo FECHA: Febrero 2019

INFORME DE ACCIONES CORRECTIVAS DE INSPECCIÓN NO PROGRAMADA

FECHA: HORA: PUNTO OPERATIVO:

RESPONSABLE EJECUCIÓN DEL FECHA DE


ÍTEM HALLAZGO REPORTADO PLAN DE ACCIÓN A SEGUIR ESTADO PLAN DE ACCIÓN
PLAN SEGUIMIENTO

Responsable de la inspección: Trabajador: Jefe Inmediato:

Nombre: Nombre: Nombre:


Cargo: Cargo: Cargo:

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