Temas para examen primer parcial - Micología hongos son acidófilos, crecen mejor entre 5.6 y 6.8 de pH.

entre 5.6 y 6.8 de pH. La luz no es

 Propiedades generales de los hongos
Los hongos son organismos eucariontes con núcleos organizados, cuya
membrana nuclear está bien definida; son aerobios, heterótrofos y en
general no mótiles; sin embargo, existen algunos hongos flagelados
incluidos en las divisiones Chytridiomycota y Oomycota, como
Pythium insidiosum. Se reproducen por esporas sexuales y asexuales.
Tienen dos tipos de células fúngicas: las somáticas, que incluyen
núcleos muy pequeños cuyo proceso de división es por mitosis
ordinaria, y las reproductoras, que contienen núcleos mucho más
grandes, y cuya división celular es por meiosis, observándose incluso
husos cromáticos y placas metafásicas no muy diferentes a las que se
presentan en las células más evolucionadas desde el punto de vista
filogenético
vital; sin embargo, para muchas especies ésta tiene un papel
importante en la esporulación, en especial cuando hay alternancia de
luz-oscuridad.
 Clasificación taxonómica de los hongos
La primera clasificación que surgió fue la empírica que, de acuerdo con el
aspecto macroscópico que presentan, divide a los hongos en cuatro
grupos: a) Hongos macroscópicos o setas. b) Mohos u hongos fi
lamentosos. c) Levaduras u hongos de crecimiento limitado cremoso. d)
Actinomicetos o bacterias fi lamentosas de crecimiento limitado y rocoso
Reinos/phyla (divisiones) 2001: Fungi • Chytridiomycota • Zygomycota •
Basidiomycota • Ascomycota • Pseudomycota • Oomycota •
Hypochytriomycota • Plasmodiophoromycota

El ergosterol es una sustancia elemental en la conformación de la Reinos/phyla (divisiones) 1999: Protozoa • Plasmodiophoromycota •
membrana celular fúngica, muchos antimicóticos actúan a nivel de su Acrasiomycota • Myxomycota • Dictyosteliomycota
síntesis y captación, en especial los que tienen mecanismo de acción
fungistático Chromista • Hyphochytriomycota • Oomycota • Labyrinthulomycota

Existen circunstancias óptimas para cada especie; la mayoría de los Fungi • Chytridiomycota • Zygomycota • Basidiomycota • Ascomycota
hongos crecen entre 0 y 55°C, teniendo por lo general un rango de
temperatura ideal entre 20 y 30°C. Así, tenemos los siguientes tipos:
1. Psicrófi los: se desarrollan entre 0 y 20°C. Temperatura óptima
alrededor de 15 y 17°C. 2. Mesófi los: con amplio rango de
crecimiento: 0 a 50°C. Tienen como rango óptimo entre 15 y 40°C. 3.
Termófi los: su rango de crecimiento es entre 20 y 50°C. Los hongos
patógenos primarios y oportunistas que afectan al ser humano por lo
general crecen entre 35 y 40°C. A diferencia de las bacterias, los

Micosis superficiales
 Dermatofitos
Llamadas tiñas de manera común, las dermatofitosis son un conjunto
de micosis superficiales que afectan la piel y sus anexos (uñas y pelos),
causadas por un grupo de hongos parásitos de la queratina
denominados dermatofitos y que, de manera excepcional, invaden
tejidos profundos. Están comprendidos dentro de tres géneros:
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Las especies de
dermatofitos que afectan al hombre y a los animales son
queratinofílicos y por su origen y tropismo son: antropofílicos,
zoofílicos y geofílicos. Estos hongos han sido clasificados dentro del
orden Onygenales, en la división Ascomycota.
 Tipos de dermatofitos
Dermatofitos geofílicos: por lo regular viven en la tierra y en raras
ocasiones atacan a las personas o a los animales. La especie más
frecuente es M. gypseum, que produce tiñas de la cabeza, cuerpo y
uñas; sobre todo en niños o individuos que están con frecuencia en
contacto con la tierra.
Dermatofitos zoofílicos: son los que atacan por lo regular a los
animales y, por el contacto de éstos con el humano, pueden infectarlo.
Dermatofitos antropofílicos: son los que por lo regular atacan a las
personas y de manera excepcional a los animales. Es importante
mencionar que este tipo de hongos tienen una menor cantidad de
formas de reproducción asexuada o estados anamórfi cos, sobre todo
de macroconidios; a pocas especies se les ha encontrado fase
teleomórfi ca (sexuada).
 Fuentes de infección: Puede ser la tierra, o el contacto directo
con animales tiñosos; las esporas o conidios de estos hongos se
transportan a través del aire o por fómites como sábanas,
almohadas, cepillos, peines, zapatos, toallas, etc. La fuente de
infección llega a ser también el humano, por transmisión directa
de una persona a otra.
 Vías de entrada: El solo contacto de las esporas o conidios de los
dermatofitos con la piel y su entorno, es capaz de generar la
enfermedad, aunque siempre se ha sugerido la posibilidad de que
exista cierta predisposición tisular, genética e inmunológica
 Periodo de incubación: Por lo general de 7 a 15 días y en algunos
casos,
 como en los pies, suele ser desconocido. En situaciones de tiñas biopsias y las pruebas inmunológicas de intradermorreacción
microspóricas del cuerpo o cabeza, el periodo de incubación es más cutánea (IDR) sólo se deben hacer en casos de dermatofitosis
rápido y fluctúa entre 1 y 5 día profundas.
 Factores predisponentes: Una de las causas es el clima, ya que en  Micología (mencionar los géneros y especies, además agregar
lugares húmedos y tropicales se observa el mayor número de imágenes macroscópicas y microscópicas)
tiñas. Son de igual importancia los malos hábitos higiénicos, el
hacinamiento, el uso de zapatos cerrados, de plástico y ropa
sintética. En el caso de pacientes con procesos crónicos o
debilitantes como la diabetes, las tiñas se incrementan y
extienden con facilidad
 Tipos de tiñas

 Diagnóstico de laboratorio: El diagnóstico de laboratorio es muy

sencillo y se realiza por medio de exámenes directos que revelan
la parasitación del hongo; los cultivos son confirmatorios. Las

 Etiología: El micetoma se divide en dos clases y es producido por
 Aspectos epidemiológicos: El micetoma se presenta en zonas
Micosis subcutáneas
Micetoma y esporotricosis
 Definición: Síndrome anatomoclínico de tipo inflamatorio
crónico, constituido por aumento de volumen, deformación de la
región que afecta y lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de
donde drena un exudado filante que contiene las formas
parasitarias denominadas “granos”; por su etiología se divide en
dos tipos: eumicetoma, causado por hongos fi lamentosos, y
actinomicetoma, por diversos actinomicetos fi lamentosos
aerobios.
dos tipos de microorganismos. Actinomicetoma o micetoma
actinomicético: es causado por actinomicetos filamentosos
(microsifonados), aerobios, grampositivos; la mayoría de los casos
están comprendidos en tres géneros: Nocardia, Actinomadura y
Streptomyces. Eumicetoma o micetoma eumicético: es causado
por hongos filamentosos (macrosifonados), tabicados,
pigmentados o negros y hialinos o blancos. Los agentes etiológicos
quedan comprendidos en varios géneros, dentro de los que
destacan: hongos negros como Madurella, Pyrenochaeta,
Exophiala, Leptosphaeria y Curvularia
geográficas muy específicas y definidas, por lo regular vecinas al
Trópico de Cáncer, franja del mundo que tiene las condiciones
climatológicas necesarias para el desarrollo de los diversos
agentes etiológicos. Los micetomas son más frecuentes en tres
continentes: en África, con predominio en Sudán, Somalia,
Senegal, Nigeria, Chad y Níger; en Asia se presentan por lo general
en India, y en el Continente Americano se han reportado en la
mayoría de los países, pero predominan por orden decreciente
en: México, Venezuela, Colombia, Brasil, Argentina, Guatemala y
El Salvador; en Europa y Estados Unidos se comunican casos
esporádicos.
Fuente de infección y hábitat: Los hongos y actinomicetos
productores de micetoma han sido aislados un sinnúmero de
veces de la tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas; en
especial se han relacionado con las espinas de las acacias
(Mimosaceae), principalmente para hongos como Leptosphaeria
senegaliensis
Vía de entrada: Es cutánea, a través de traumatismos, donde los
agentes etiológicos penetran por medio de una solución de
continuidad, como por espinas (de acacias), astillas de madera, fi
bras de plantas, clavos, piedras, patadas de animales (mulos,
burros), arañazos, mordeduras de reptiles, etc
Frecuencia: El micetoma es la micosis profunda más frecuente en
México (65%), aunque no representa un problema de salud
pública; es importante porque puede generar invalidez del
miembro que afecta y, cuando se presenta en zonas torácicas o
craneales, provoca severas complicaciones, incluso la muerte
 Patogenia

Sexo y edad: Los micetomas son más frecuentes en el sexo

masculino que en el femenino, en una relación 4:1; para algunos
autores esto es un refl ejo de la ocupación, pero en Latinoamérica
como en India y países africanos, la mujer al igual que el hombre
desarrolla labores en el campo; por tanto, está sujeta a la misma
probabilidad de inoculación. En lo que respecta a la edad, el
micetoma es más frecuente entre la tercera y quinta décadas de la
vida, es decir, entre los 20 y 50 años de edad

Ocupación: El micetoma es un padecimiento propio de

campesinos, pastores, obreros, mecánicos, amas de casa de zonas
rurales y personas que trabajan en condiciones rudimentarias, sin
protección de zapatos cerrados

Periodo de incubación: Es indeterminado; la enfermedad se

manifi esta desde algunos meses hasta años, y depende de varias
condiciones para que se establezca, como son: el tamaño del
inóculo, la virulencia de la cepa y el estado inmunitario del
huésped.
  Diagnóstico diferencial: Osteomielitis, tuberculosis colicuativa,
esporotricosis micetomatoide, coccidioidomicosis, actinomicosis,
botriomicosis, feohifomicosis quística, hidrosadenitis,
furunculosis, calcinosis cutis, cicatrices queloides y
micobacteriosis atípicas (no tuberculosas).
 Diagnóstico de laboratorio: Toma de muestra Se realiza mediante
la seleccón de una de las fístulas activas; esto por lo regular es
señalado por el paciente debido al prurito que le ocasiona; si la
fístula está cerrada se debe abrir con la ayuda de una aguja de
disección; es también de gran utilidad tomar las muestras
mediante aspirado con aguja fina

Examen directo El material recolectado se coloca entre

portaobjetos y cubreobjetos con una gota de Lugol, solución
salina, hidróxido de potasio (KOH) al 10%, o blanco del calcoflúor
 Aspectos clínicos: (70%) es en miembros inferiores, por la (para microscopia de fl uorescencia). Con la observación de los
posibilidad de sufrir con mayor facilidad traumatismos; de esta granos es sufi ciente para establecer el diagnóstico; éstos pueden
localización, la mayor parte de las veces se presenta en el pie ser microscópicos como los de Nocardia sp., o visibles a simple
(50%). n (15%) se presenta en la espalda y nuca; es común en vista como los de A. madurae y los eumicéticos
cañeros y leñadores. El 10% de los casos restantes se dan en
miembros superiores y afectan en particular manos, brazos y
codos. Al margen de las localizaciones anteriores, se han
reportado en abdomen, cara anterior de tórax, escroto, vulva, cara
y cráneo. El padecimiento es de evolución crónica y avanza hacia
el tejido celular subcutáneo; puede rebasar la aponeurosis y
afectar músculo, luego periostio y hueso, así como otras
estructuras (vísceras, pulmones), según su localización. En un
inicio el padecimiento duele poco o nada; los pacientes sólo refi
eren prurito, sobre todo cuando las fístulas se abren. El dolor
puede presentarse en casos muy crónicos
 Micosis profundas
Histoplasmosis y Paracoccidiodomicosis
Cultivos: Se realizan en medios de Sabouraud dextrosa agar o
extracto de levadura agar; para los actinomicetos se puede utilizar
Sabouraud más actidione (cicloheximida), y para los eumicetos
Sabouraud agar más cloranfenicol. Algunas especies se deben
sembrar de primo-aislamiento en medios especiales, por ejemplo
A. madurae y S. somaliensis en medio de Lowenstein-Jensen, y M.
mycetomatis en BHI agar. Para la mayoría de actinomicetos, el
tiempo promedio para el crecimiento de las colonias fl uctúa entre
ocho a 15 días a temperatura ambiente, pero hay cepas, como A.
madurae, que se llegan a desarrollar hasta en dos meses. En
general los eumicetos tienen un tiempo promedio de 15 a 30 días.
 Aspectos microbiológicos
 Definición: Histoplasmosis Micosis profunda o sistémica causada
por un hongo dimórfico denominado Histoplasma capsulatum var.
capsulatum, que afecta el sistema reticuloendotelial. Por lo
regular se inicia a nivel pulmonar y después puede diseminarse a
diferentes órganos.
Paracoccidioidomicosis: Micosis sistémica de curso agudo,
causada por un complejo de hongos termodimórficos
denominado Paracoccidioides brasiliensis; se caracteriza por
lesiones pulmonares primarias, casi siempre asintomáticas, de
donde se disemina a mucosa orofaríngea, ganglios linfáticos, piel y
diversos órganos de la economía.
 Etiología: La histoplasmosis capsulatio americana es producida
por un hongo dimórfico denominado Histoplasma capsulatum
variedad capsulatum, clasifi cado dentro de la división
Ascomycetes, del orden Onygenales y se le conoce una fase
teleomórfica que se denomina Ajellomyces capsulatus.
El agente etiológico, Paracoccidioides brasiliensis, es un hongo
termo-dimórfi co; con base en estudios de biología molecular, se
considera que pertenece a un complejo que incluye tres especies
crípticas: PS1, PS2, PS3 y una nueva especie, Paracoccidioides
lutzii (Pb01-like). Son clasifi cadas en la familia Onygenacea, orden
Onygenales, división Ascomycota. No se han reportado fases
teleomórfi cas o sexuadas.
 Aspectos epidemiológicos: histoplasmosis Se considera la micosis
pulmonar más frecuente en el mundo; es un padecimiento
patógeno primario y en pacientes inmunosuprimidos el hongo
puede actuar como oportunista. Histoplasma capsulatum puede
habitar en el suelo y detritus vegetal, pero en especial se ha
aislado del guano proveniente de murciélagos, aves domésticas
como gallinas, pavos, gansos, o bien de aves migratorias, en
especial de estorninos (Sturnus vulgaris), por lo que es posible
encontrar el hongo en granjas y bosques. La temperatura óptima
de crecimiento es de 20 a 30°C, a una humedad relativa entre 70 y
90%, con una preferencia sobre suelos calizos. Es a través del
aparato respiratorio, por la aspiración de las esporas o conidios;
en contadas ocasiones penetran por vía cutánea (0.5% de veces),
dando un complejo cutáneo chancroide similar al de la
esporotricosis o coccidioidomicosis. Puede ser de 1 a 3 días, hasta
1 a 5 meses, teniendo como promedio 7 a 10 días.
La paracoccidioidomicosis está restringida sólo a América; se han
encontrado casos desde el centro de México hasta el sur del
continente, donde confluyen los ríos Uruguay por tanto, la
enfermedad queda comprendida entre los Trópicos de Cáncer y
Capricornio. Se han reportado casos casi en todo el continente,
con algunas excepciones como Belice, Nicaragua, Surinam,
Guyana, Chile y las Antillas. Se presentan en zonas de siembra de
café, algodón y tabaco. P. brasiliensis penetra por vía respiratoria,
dando un cuadro asintomático o subclínico; más tarde se disemina
a piel y otros órganos. Los propágulos son fragmentos de hifas que
pueden ser inhalados, así como los microconidios pendunculados
o sésiles y los clamidoconidios de P. brasiliensis. Se considera que
es un padecimiento donde dicho periodo puede ser muy largo
(años); se sabe por pacientes que visitaron zonas endémicas y
manifestaron la enfermedad después de más de diez años.
 Patogenia: Histoplasma capsulatum por lo regular penetra por
vía respiratoria; las esporas o conidios son transportados con
facilidad y pueden atravesar bronquiolos llegando al alvéolo,
donde generan un complejo primario similar al tuberculoso, es
decir, constituido por linfangitis y adenopatías hiliares.
Paracoccidioidomicosis La patogenia de esta enfermedad no está
bien establecida; se inicia por la inhalación de diversas estructuras
micóticas, los propágulos, los cuales están compuestos por
fragmentos de hifas con microconidios y clamidoconidios a través
de la vía respiratoria, lo que genera el primo-contacto pulmonar,
caracterizado por una reacción infl amatoria aguda; después se
infectan los ganglios linfáticos hiliares. La primo-infección se
presenta de manera “silenciosa” o asintomática, dependiendo del
estado inmune del paciente; se disemina a piel, mucosas y
ganglios linfáticos, pero también se afectan vísceras, en especial
estómago, intestino, bazo, suprarrenales, etc.
 Aspectos clínicos

 Diagnóstico diferencial: ▶ Histoplasmosis pulmonar aguda:
La paracoccidioidomicosis tiene diversas clasifi caciones; por su
comportamiento clínico y el grupo de edad al que afecta, es
factible dividirla en: a) Forma aguda/subaguda. Llamada también
forma juvenil; se presenta en 5-10% de todos los casos y afecta a
niños, jóvenes y adultos menores de 30 años; se caracteriza por
un curso rápido que va desde algunas semanas a meses y afecta
diversos órganos (sistema reticuloendotelial) como bazo, hígado,
ganglios linfáticos y médula ósea. Las manifestaciones clínicas más
comunes son fi ebre, pérdida de peso, y aumento de volumen de
los ganglios linfáticos; en los casos más graves, hepatomegalia y
esplenomegalia y alteraciones de la médula ósea. Es una forma de
mal pronóstico y se calcula que la falla terapéutica puede ser de
un poco más de 30 por ciento
Forma crónica. Llamada también forma adulta; en 90% de los
casos, afecta a varones mayores de 30 años; su desarrollo es
lento, desde meses hasta años; puede ser unifocal (pulmonar) o
bien multifocal, que es lo más característico, afecta pulmones,
mucosa de tracto respiratorio superior, orofaringe, piel, ganglios
linfáticos y glándulas suprarrenales. En menor proporción se
pueden afectar sistema nervioso central, huesos, genitales, ojos y
corazón.
coccidioidomicosis, blastomicosis, neumonía por: Legionella,
Mycoplasma y Chlamydia. ▶ Histoplasmosis pulmonar crónica:
tuberculosis, micobacteriosis atípica (no tuberculosa),
coccidioidomicosis, sarcoidosis, paracoccidioidomicosis,
blastomicosis, neoplasias. ▶ Histoplasmosis mucocutánea:
leishmaniasis, paracoccidioidomicosis, esporotricosis,
coccidioidomicosis, tuberculosis, blastomicosis, carcinoma
espinocelular, lupus vulgar, sífi lis tardía, actinomicosis
cervicofacial. ▶ Histoplasmosis ganglionar: tuberculosis
colicuativa, blastomicosis, paracoccidioidomicosis, linfomas. ▶
Histoplasmosis diseminada: leishmaniasis diseminada o kala-azar,
peniciliosis-marneff ei, paracoccidioidomicosis, blastomicosis y
criptococosis
▶ Paracoccidioidomicosis pulmonar: tuberculosis,
coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis, neoplasias. ▶
Paracoccidioidomicosis mucocutánea: leishmaniasis,
esporotricosis, coccidioidomicosis, tuberculosis, blastomicosis,
carcinoma espinocelular, lupus vulgar, sífi lis tardía, actinomicosis
cervicofacial. ▶ Paracoccidioidomicosis ganglionar: tuberculosis
colicuativa, coccidioidomicosis, blastomicosis, linfomas. ▶
 Paracoccidioidomicosis visceral: kala-azar, histoplasmosis,
blastomicosis, enfermedad de Addison.
 Diagnóstico de laboratorio: HISTOPLASMOSIS: C ultivos El
material recolectado, como esputo, aspirado bronquial, exudados,
etc., se siembra en medios de Sabouraud, Sabouraud con
antibióticos y extracto de levadura agar. Se incuba a 28°C, y en un
tiempo promedio de una a dos semanas se pueden obtener dos
tipos de colonias: A y B. La primera corresponde a una cepa
blanca (A de albina) y la segunda es café-pardo (B del inglés
brown); ambas tienen un aspecto velloso, limitado, surcado y
seco; en México predomina este último tipo de cepa. La
micromorfología de las dos varía un poco; sin embargo, las cepas
B presentan más los típicos macroconidios espiculados, también
descritos como digitiformes, tuberculados o equinulados, con
pared gruesa, similares a “rondanas de reloj” o “corcholatas
abiertas”, además de microconidios sésiles o adheridos a la hifa,
también llamados microaleurioconidios (frecuentes en cepas A).
Paracoccidioidomicosis: Las muestras recolectadas son: exudado,
esputo, lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo y punción de
médula ósea. Al microscopio se observan levaduras
multigemantes, compuestas por una célula madre de pared
delgada (refringente), esféricas, ovales o elípticas, que miden
entre 10-40 μm de diámetro y en ocasiones hasta 60 μm, con
múltiples gemas de 2-6 μm dispuestas a su alrededor (desde 2
hasta más de 12, se observa la fase parasitaria de levaduras
multigemantes con seudohifas e hifas verdaderas, es decir, dando
ambas fases del hongo (parasitaria y saprofítica). Para obtener la
forma fi lamentosa se llevan a cabo en Sabouraud, Sabouraud con
antibióticos y extracto de levadura agar a 28°C; también son útiles
gelosa sangre y gelosa chocolate, adicionados de extracto de
levadura; si se incuban a 37°C se obtiene la forma levaduriforme.
El tiempo de desarrollo es variable; las colonias se observan de 3 a
4 semanas hasta 2 o 3 meses. Los resultados de los cultivos
sembrados directamente de los pacientes son inconstantes. Las
características micológicas serán tratadas con posterioridad.
Micosis oportunistas
Candidosis y aspergilosis
 Definición: Candiidiosis-. Micosis causada por diversas especies
de levaduras oportunistas del género Candida, en especial
Candida albicans; presenta una variedad de cuadros clínicos;
afecta en particular mucosas (boca, vagina, etc.), piel, uñas y de
manera excepcional otros órganos como pulmones e intestino.
El término “aspergilosis” involucra una serie de enfermedades, la
mayoría de ellas causadas por especies patógenas y oportunistas
del género Aspergillus. Los tipos de aspergilosis más frecuentes
son: pulmonar, diseminada, cutánea, ótica, oft álmica y estados de
hipersensibilidad inmunológica (alergias).
 Etiología: Es producida por diversas especies del género Candida;
en la actualidad clasifi cado con base en su secuencialización
genética, dentro de la clase Ascomycetes y familia
Saccharomycetes. Las especies más frecuentes son las siguientes:
C. albicans (40-85%), C. tropicalis, C. glabrata, C. dubliniensis, C.
parapsilosis (sensu stricto), C. orthopsilosis, C. metapsilosis, C.
krusei, C. famata, C. guilliermondii y C. lusitaniae. Algunas de estas
especies presentan estados teleomórfi cos (ascosporados)
 Es producida por hongos Ascomycetes, de la familia
Trichocomaceae, en la actualidad clasifi cada dentro de la clase
Euascomycetes. Las especies oportunistas son en promedio 20 y
las más reportadas como causantes de cuadros patológicos son
siete: el más importante es Aspergillus fumigatus, seguido de
otras especies, Aspergillus niger, Aspergillus fl avus, Aspergillus
terreus, Aspergillus nidulans, Aspergillus glaucus y Aspergillus
versicolor.
 Epidemiología: La candidosis es una enfermedad cosmopolita y,
sin duda alguna, es la micosis que más se presenta en todo el
mundo. El hábitat de las diversas especies de Candida es el
humano y algunos animales homeotérmicos. Debido a que
Candida albicans y otras especies oportunistas son parte integral
de la fl ora habitual, en general van a provocar enfermedades
endógenas favorecidas por algún factor de predisposición del
paciente; sin embargo, hay ocasiones en que la candidosis se
adquiere en forma exógena, por ejemplo, por introducción de
grandes inóculos de levaduras a través de catéteres y de jeringas
no estériles (por drogadicción), o bien por cateterismo. La
candidosis se presenta en todas las edades; es común en
lactantes, lo cual se origina por infección de las mucosas durante
el parto
La aspergilosis es una enfermedad cosmopolita, que se ha
reportado en prácticamente todas las partes del mundo. Las
diversas especies oportunistas de Aspergillus son ubicuas, ocupan
el primero o segundo lugar dentro de los hongos contaminantes
del ambiente; se aíslan con frecuencia del aire, tierra, plantas,
materia orgánica en descomposición y en especial contaminan
alimentos, sobre todo los que contienen carbohidratos y fi bras
(pan, dulces, alimento de aves, granos, etc.). Tienen un
importante papel en el reciclaje del carbono y nitrógeno. Muchos
brotes nosocomiales de aspergilosis están asociados a obras de
reconstrucción hospitalaria y a ductos contaminados. Algunas
especies del género Aspergillus son parte de la fl ora habitual de
diversas zonas del cuerpo como orofaringe, fosas nasales, piel,
saco lagrimal, oído y tubo gastrointestinal, por lo que su
aislamiento debe tener correlación clínica. Debido a que los
conidios de Aspergillus sp. se encuentran constantemente en el
ambiente, la principal vía de ingreso al organismo es la
respiratoria; sin embargo, pueden penetrar por traumatismos
cutáneos. La aspergilosis se presenta en igual proporción en los
dos sexos; se ha visto en todas las edades, pero la frecuencia en
cada grupo etario puede variar de acuerdo con la forma clí 382
Parte V Micosis y seudomicosis por hongos oportunistas nica; por
ejemplo, la aspergilosis pulmonar y la onicomicosis son propias de
los adultos; en cambio, la otomicosis y los estados de
hipersensibilidad son más bien de adolescentes y adultos jóvenes.
Las úlceras necróticas cutáneas, palatinas y la afección pulmonar
asociada a leucemia son propias de niños y jóvenes, y menos
frecuentes en adultos.
 Patogenia: Considerada como una clásica enfermedad producida
por hongos patógenos oportunistas, la candidosis requiere
forzosamente de factores predisponentes; la mayor parte de las
veces se origina de manera endógena, casi siempre atribuible a
dos procesos: el desequilibrio de la fl ora microbiana, que
favorece el incremento de levaduras de Candida, lo cual se puede
deber a cambios en el pH, acumulación de nutrientes como el
glucógeno, o la disminución de la fl ora bacteriana por
antibióticos; o bien debido a enfermedades o procesos que infl
 uyan en la respuesta inmune, sobre todo a nivel celular, por
ejemplo defectos en el número o función de leucocitos
polimorfonucleares (PMN) y linfocitos T y B

El desarrollo del padecimiento depende del tipo clínico de

aspergilosis de que se trate; la infección inicia por el contacto del
hongo con el individuo que, dependiendo de sus factores de
predisposición, presenta una forma clínica específi ca. Aspergillus
spp., tienen factores de virulencia diversos; los más importantes
son: adhesinas, pigmentos melánicos, paquetes enzimáticos y
sustancias tóxicas.

 Aspectos clínicos

Las variedades o formas clínicas de la aspergilosis son las

siguientes: ▶ Aspergilosis pulmonar. ▶ Aspergilosis alérgica. ▶
Saprofi tación pulmonar (aspergilomas). ▶ Infección pulmonar
invasiva. ▶ Aspergilosis diseminada. ▶ Aspergilosis cutánea. ▶
Úlceras necróticas. ▶ Onicomicosis. ▶ Micetoma. ▶ Saprofi
tación en pacientes quemados.

 Diagnóstico diferencial
Candidosis mucocutánea ▶ Oral: estomatitis aft osa, lengua
saburral, herpes, lengua geográfi ca, geotricosis, leucoplasia
vellosa. ▶ Vulvovaginitis: infecciones por Trichomonas vaginalis,
Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae y vaginosis
bacteriana. ▶ Balanitis: balanitis inespecífi cas, herpéticas,
luéticas, por Trichomonas y por Neisseria gonorrhoeae. ▶
Gastrointestinal: amibiasis, criptosporidiosis, geotricosis,
salmonelosis, shigelosis. ▶ Broncopulmonar: bronquitis
bacteriana, tuberculosis, aspergilosis, criptococosis,
coccidioidomicosis, histoplasmosis, sarcoidosis. Candidosis
cutánea ▶ Intertrigos interdigitales, submamarios, inguinales y
axilares: dermatitis por contacto, dermatofi tosis, eritrasma. ▶
Candidosis del área del pañal: dermatitis del área del pañal,
dermatofi tosis. ▶ Candidosis ungueal: tiña de las uñas,
onicomicosis por hongos levaduriformes y mohos, melanoma
subungueal, infecciones bacterianas (Pseudomonas y
Staphylococcus), dermatitis por contacto, defi ciencias
vitamínicas, liquen plano y psoriasis ungueal. ▶ Pustulosis
cutánea: foliculitis, acné, criptococosis e histoplasmosis. ▶
Granuloma candidósico: granulomas dermatofíticos, tuberculosis
verrugosa. ▶ Candidosis cutánea congénita: sífi lis, eritema
medicamentoso, eritema tóxico, herpes simple, infecciones por
Staphylococcus sp., paludismo. Otras ▶ Endocarditis, septicemias
e infecciones del tracto urinario: con infecciones bacterianas. ▶
Meningitis: criptococosis e infecciones bacterianas. ▶
Candidemia: septicemia bacteriana.
Aspergilosis Alérgica: alergias a diversos hongos fi lamentosos y
pólenes. ▶ Aspergilomas: neoplasias (carcinomas),
histoplasmomas, criptococomas y geotricomas. ▶ Invasiva:
coccidioidomicosis, histoplasmosis, mucormicosis y tuberculosis
miliar. ▶ Úlceras necróticas: mucormicosis cutánea primaria,
micobacteriosis atípica, fenómeno de Lucio, dermatosis facticia,
loxoscelismo. ▶ Onicomicosis: tiña de las uñas e infecciones por
Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum,
Cladosporium sp., y Alternaria sp. ▶ Aspergilosis diseminada:
kala-azar, histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis. ▶
Aspergilosis ótica y oft álmica: infecciones bacterianas. ▶
Rinosinusitis aspergilar: rinosinusitis bacteriana.
 Diagnóstico de laboratorio: Es variable, ya que la candidosis
puede presentarse en todas las partes del cuerpo, así que los
productos que se recolectan son exudado, escamas, sangre,
esputo, orina, LCR, etcétera. Examen directo El material obtenido
se coloca entre portaobjetos y cubreobjetos con un aclarante, de
preferencia hidróxido de potasio (KOH) de 10 a 20%. Se pueden
realizar también tinciones como Gram, Wright, Giemsa, PAS e
incluso Papanicolaou. Al microscopio se observan grandes
cúmulos de blastoconidios de aproximadamente 2 a 4 μm de
diámetro y seudohifas cortas o largas e hifas, que determinan el
estado patógeno y virulento de la levadura y confi rman el
diagnóstico. Las diversas especies de Candida crecen en la mayor
parte de medios de cultivo habituales, como son: Sabouraud agar,
gelosa sangre, infusión de cerebro, corazón y extracto de
levadura. Es importante saber que C. albicans y C. dubliniensis
crecen en los medios de Sabouraud más antibióticos; sin embargo,
algunas otras especies son inhibidas por la cicloheximida (C.
tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei y C. zeylanoides), por lo que se
recomienda hacer las siembras a la par en medios Sabouraud agar
y extracto de levadura agar. Las características de las colonias en la
mayor parte de medios son similares, crecen en 2 a 3 días a 28 o
37°C, dando colonias blanquecinas, lisas (en ocasiones rugosas),
 húmedas, limitadas, opacas y en algún momento se observan
seudomicelio y micelio dentro del agar.

ASPERGILIOSIS: Se manejan diversos tipos de muestras, como

son esputo, lavado bronquial, exudados, fragmentos de biopsia,
etc. El material recolectado se divide en dos partes para su
observación y cultivo. Es importante mencionar que en los casos
alérgicos de aspergilosis (rinitis, alveolitis y asma), los hongos por
lo general no se observan invadiendo ni saprofi tando tejidos; por
tanto, los exámenes en fresco, cultivos y biopsias son de poca
utilidad. En general se ven hifas gruesas, tabicadas y ramifi cadas
en ángulos de 45°; esta imagen también es propia de la
aspergilosis diseminada (diversos órganos). Se deben realizar en
los medios ordinarios como Sabouraud agar, papa dextrosa agar
(PDA) y Czapek agar. No es recomendable utilizar medios con
antibióticos, porque las especies de Aspergillus se inhiben con la
cicloheximida; debido a que estos hongos son contaminantes del
ambiente, e incluso de vías respiratorias, piel y conducto auditivo
externo, es importante hacer cultivos a intervalos separados (de
días). El periodo de incubación es de 1 a 3 días a 25-28°C; las
colonias se desarrollan con rapidez, cada especie con una
morfología característica. Al microscopio se observan las clásicas
cabezas aspergilares.

 Micología