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DERMATOFITOSIS

DEFINICIN:
Los dermatofitos son un grupo de hongos estrechamente relacionados que tienen la capacidad
de invadir tejidos queratinizados (piel, pelos y uas) produciendo infecciones en el hombre y
en los animales denominadas dermatofitosis o tias. La infeccin es generalmente cutnea y
restringida a las capas cornificadas por su incapacidad de penetrar tejidos profundos u rganos
de hospederos inmunocompetentes. La infeccin por estos hongos, vara de leve a severa
como una consecuencia de la reaccin del hospedero a los productos metablicos de los
dermatofitos, la virulencia de la cepa infectante, el sitio anatmico de infeccin y los factores
locales predisponentes.
Los dermatofitos corresponden a un grupo de hongos filamentosos pertenecientes a los
gneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, y se caracterizan por:
a- Su queratinofilia, es decir, su apetencia por desarrollarse sobre la queratina, escleroprotena
insoluble presente en la piel y sus anexos.
b- Su actividad queratinoltica, capacidad de producir enzimas (queratinasas) que permiten la
asimilacin de la queratina como nutriente del hongo.
AGENTES ETIOLOGICOS
Anamorfo (hongos mitospricos, asexuales): los agentes etiolgicos de los dermatofitos son
clasificados en tres gneros anamrficos: Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton, de
la clase Hifomicetes dentro de Deuteromicotina.
Teleomorfo (hongos meiospricos, sexuales): algunos dermatofitos, principalmente de las
especies
Microsporum y Trichophyton, son capaces de reproducirse sexualmente
produciendo gimnotecios con ascos y ascosporas. Los teleomorfos se clasifican en el gnero
Arthroderma, familia Arthrodermataceae , orden Onygenales, filo Ascomycota.
EPIDEMIOLOGIA Y ECOLOGIA
La incidencia y aislamiento de las distintas especies de dermatofitos vara mucho de unas
regiones a otras del mundo siendo infludas por mltiples factores como: edad, sexo, grupo
tnico, hidratacin, humedad, poder patgeno, resistencia del hospedero, fuente de infeccin,
etc.
Segn su hbitat, los dermatofitos, se los clasifica en: geoflocos, zooflicos y antropoflicos.
Especies geoflicas:
Los dermatofitos geoflicos, son habitantes del suelo y raramente encontrados como agentes
de tia, con excepcin de M. gypseum. Estn asociados a la queratina disponible y tambin
estn influenciados por el pH del suelo ( cercano a la neutralidad). Los dermatofitos geoflicos
virulentos principales, son miembros del complejo M. gypseum-fulvum. Los hongos de este
complejo son patgenos del hombre y de los animales. Generalmente, las cepas ms
virulentas son capaces de producir infeccin, aunque cepas de baja infectividad pueden
incrementar su virulencia despus del pasaje a travs de un hospedero de baja resistencia. Su
existencia y multiplicacin est condicionada por la presencia en el suelo de materia orgnica
oxidable. Cabe citar tambin que en las zonas donde existe abundante materia orgnica y se
hallan habitadas por el hombre y/o los animales, la queratina depositada en el suelo es un
factor importante. Por este motivo es superior la incidencia de estas especies en jardines y
huertas que en los bosques. En general, puede decirse que la infectividad de estas especies es
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baja e incide sobre los jardineros, agricultores o personas que manipulan el suelo. Cabe
considerar al nio como susceptible a estas especies, ya que durante una parte de su vida tiene
en el suelo un hbitat de juego y/o aprendizaje.
Especies zooflicas:
Los dermatofitos zooflicos son bsicamente patgenos de animales, frecuentemente con una
adaptacin parasitaria que en ocasiones es selectiva de una especie animal. Pueden sobrevivir
en estado latente sobre materiales contaminados de origen animal. Un estrecho contacto del
hombre con animales infectados o sus fomites conduce a contraer esta infeccin. Aunque, el
animal como portador sano, a travs de sus fomites, es capaz de trasmitir esta enfermedad.
Para la gran mayora de estas especies zooflicas el suelo representa una alternativa de vida
corta, sin olvidar que pueden tener una larga supervivencia en los pelos, plumas o escamas
cadas de los animales, y que se depositan en los muebles, ropas o untensilios de la casa. Este
dato es importante a la hora de valorar las cadenas epidemiolgicas cuando aparecen nuevos
casos, tras la eliminacin del animal contagiante. Estos datos epidemiolgicos sealan la
importancia del hacinamiento, la falta de higiene y de educacin sanitaria como favorecedores
de la diseminacin de la infeccin. En algunos casos se puede observar cmo en las cadenas
epidemiolgicas hay una variacin de la fuente de contagio, y lo que inicialmente parta de un
animal posteriormente se difunde a travs del hombre. Hay autores que dicen que existe una
prdida progresiva de virulencia por parte del agente etiolgico al pasar a travs de la cadena
epidemiolgica, y en especial cuando se produce el cambio de animal a hombre antes
mencionado.
Las personas que poseen, trabajan o conviven con estos animales contagiantes son las que
padecern la infeccin. Las lesiones que producen estn en las partes descubiertas del cuerpo
y en las zonas donde pueda existir contacto con el animal. Estos ltimos tambin pueden
actuar como portadores sanos, es decir, albergar los dermatofitos en su piel o pelos de forma
totalmente asintomtica.
Especies antropoflicas:
Las especies antropoflicas estn primariamente adaptadas al parasitismo del hombre, pero
algunas especies ocasionalmente causan tias en animales. Estos dermatofitos estn asociados
a la vida en comunidad. Siendo su trasmisin de hombre a hombre o a travs de fomites.
Se puede observar dentro de estas especies que existe una preferencia para parasitar
determinadas zonas del cuerpo humano, debido probablemente a los distintos tipos de
queratina y a los factores ambientales de las diversas partes del cuerpo, como la falta de
higiene, la humedad excesiva, el calzado inadecuado o la ropa ceida, que favorecen la
colonizacin. Otro dato importante a considerar es la existencia de portadores sanos. Esto
significa que sus dermatofitos pueden contaminar el suelo de las piscinas o gimnasios donde
impera la humedad o bien las toallas o ropas del individuo, y a travs de ellas pasar a otros
sujetos. Otra caracterstica del hombre en relacin a las especies antropoflicas es que la edad
del paciente influye en el tipo de lesin que se presenta, tal como puede verse en los aspectos
clnicos, y as se observa como la tinea capitis es dominante hasta la pubertad y resulta rara la
afeccin de las uas en los nios.
Se ha demostrado que los artroconidios son los propgulos infectantes, pudiendo persistir por
aos en el ambiente y siendo resistentes a las altas temperaturas, particularmente, cuando se
las encuentra en pelos y escamas, produciendo brotes de recurrencia de dermatofitosis.
La necesidad de identificar las especies de los dermatofitos productoras de tias est
relacionada con la epidemiologa. Especialmente relevante es la identificacin de los
dermatofitos que (a) pueden tener portador animal, (b) estn ligadas a brotes recurrentes tanto
familiares como institucionales, (c) pueden causar epidemias que progresan rpidamente y (d)

son geogrficamente endmicos, reflejando la exposicin durante un viaje o residencia en el


rea de endemicidad o contacto con una persona proveniente de esas regiones.
Los dermatofitos zooflicos y geoflicos tienden a producir lesiones ms inflamatorias que los
antropoflicos, pero se resuelven ms fcilmente que la de estos ltimos.
ECOLOGIA DE LAS ESPECIES DE DERMATOFITOS
ANTROPOFILICOS
E. floccosum
M. audouinii
T.interdigitale (antropoflico)
T. rubrum
T. schoenleinii
T. tonsurans
T. violaceum

ZOOFILICOS
M. canis
M. gallinae
M. nanum
T. interdigitale (zooflico)
T. verrucosum
T. equinum

GEOFILICOS
M. gypseum
M. fulvum
T. ajelloi
T. terrestre

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tradicionalmente, las infecciones causadas por los dermatofitos han sido llamadas de acuerdo
al sitio anatmico involucrado precedido por la palabra Tinea, a saber: Tinea barbae, Tinea
capitis, Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea manuum, Tinea pedis, Tinea unguium. A estos
cuadros clnicos se les ha agregado ltimamente la Tinea incgnito.
TINEA BARBAE: Pueden producirse dos tipos de lesiones:
1- placa descamante similar a la tinea corporis: marginada, con bordes vesiculosos, la
reaccin del hospedero no es severa, el centro de la lesin en algunos casos no es alopcico.
T. rubrum generalmente es la especie ms aislada.
2- foliculitis severa, pustulosa: se producen abscesos con secrecin de material purulento, que
ocasiona la cada de los pelos atacados en la raz. Raramente toda la zona de la barba est
comprometida, formndose zonas de induracin, verucosas, con adenopatas regionales. Los
agentes etiolgicos son dermatofitos zooflicos como: T. interdigitale (antes T.
mentagrophytes) y T. verrucosum aislado del ganado vacuno. Dada la agresividad de la lesin
sta evoluciona en poco tiempo.
TINEA CAPITIS: Afecta el rea de la cabeza, y usualmente es causada por miembros del
gnero Microsporum y Trichophyton. Cuando es ocasionada por especies del gnero
Microsporum es una afeccin de la infancia, que cura espontneamente al llegar a la pubertad.
Por excepcin puede observarse en mujeres despus de la menarca y en estos casos es
frecuente comprobar hipoplasia de las glndulas sebceas o alteraciones de la inmunidad
mediada por clulas ocasionadas por otras enfermedades o por medicamentos
inmunosupresores.
Las placas de tia suelen ser nicas o poco numerosas, todos los pelos dentro de la zona
afectada estn comprometidos y se presentan opacos, despulidos y cortados a pocos
milmetros de su emergencia del osteum folicular, se los puede arrancar con facilidad con una
pinza de depilar sin provocar dolor. La superficie de la piel del cuero cabelludo es escamosa y
de color grisceo. La evolucin es crnica y no tiene autolimitacin, excepto al llegar a la
pubertad.
Las fuentes de infeccin suelen ser animales domsticos, como perros y gatos, o tambin el
suelo. El contagio interhumano es posible aunque no muy frecuente. Cuando se producen
varios casos familiares, stos tienen su origen en una fuente comn de infeccin.

Cuando es ocasionada por el gnero Trichophyton se producen lesiones descamativas en el


cuero cabelludo, con numerosas zonas de cabellos ralos, de pocos milmetros de extensin, se
presenta en nios, aunque con menor frecuencia puede observarse en adultos, particularmente
en mujeres. Los agentes etiolgicos son T. tonsurans y T. violaceum. Estas dos especies
producen una invasin de hifas y artroconidios por dentro del tallo del pelo (invasin
endothrix). Clnicamente se caracteriza por la invasin difusa del cuero cabelludo. Produce
numerosas placas, de unos pocos milmetros de extensin, donde los pelos sanos se mezclan
con los enfermos, estos ltimos se encuentran cortados al ras de su emergencia del osteum
folicular y aparecen en la superficie del cuero cabelludo como puntos negros. Toda la piel
afectada presenta abundante descamacin. El proceso es de evolucin crnica y no tiende a la
auto-resolucin, muchas veces contina progresando despus de la pubertad.
Todos estos dermatofitos son antropoflicos, se trasmiten de persona a persona y suelen
ocasionar micro epidemias familiares o grandes epidemias en asilos y colectividades cerradas.
Las formas supurativas de la tinea capitis son conocidas con el nombre de querion o kerion de
celsi. Se presentan como lesiones elevadas, hemisfricas, de consistencia blanda, exhiben
muchas pstulas foliculares y al ser apretadas, mana pus por mltiples puntos. Los cabellos se
encuentran aglutinados por las costras que cubren la lesin y son arrancados fcilmente. El
querion es ms comn en los nios. Los agentes ms frecuentemente aislados son: M. canis,
M. gypseum, T. interdigitale zooflico (antes T. mentagrophytes var. mentagrophytes) y T.
verrucosum.
Favus o Tinea fvica: es una variedad de tia endothrix, producida por T. schoenleinii. La
lesin elemental es una pstula intra epidrmica que se seca y confluye con otras vecinas. Son
los botones o escudetes fvicos que al caer dejan una alopecia cicatrizal. El favus no cura en
la pubertad, su evolucin es crnica y debe ser distinguido de las alopecias cicatrizales de otro
origen.
TINEA CORPORIS: afecta hombros, tronco, miembros inferiores y superiores y la cara. Son
placas de bordes bien limitados, tanto el eritema como las vesculas y las escamas predominan
en la parte perifrica, en tanto que la zona central presenta un color ligeramente pardo y se
cubre de escamas muy finas.
Las especies ms frecuentemente aisladas son: M. canis, T. rubrum, T. tonsurans y E.
floccosum. Las placas de tinea corporis producidas por M. canis muestran, con frecuencia una
doble circinacin, con dos crculos concntricos de vesculas sobre una base eritematosa; son
pequeas, mltiples y ubicadas en lugares descubiertos del cuerpo.
El granuloma tricoftico de Wilson o Majochi presenta lesiones eritemato-vesiculosas,
escamosas, acompaadas de ndulos foliculares y perifoliculares y, a veces, de pstulas,
situadas en la cara anterior de las piernas de mujeres jvenes, que se depilan o rasuran. En la
actualidad, los agentes etiolgicos de esta infeccin son: T. rubrum y T. interdigitale (antes T.
mentagrophytes) y la fuente de infeccin son las lesiones de los pies, habitualmente crnicas y
asintomticas. El aspecto clnico es muy parecido a la tinea corporis de otras partes del
cuerpo, se suman adems pequeos ndulos foliculares o perifoliculares, ligeramente
sobreelevados y con una pstula situada en el osteum folicular. La evolucin es crnica y no
remite espontneamente.
TINEA CRURIS: afecta ingle, zonas perianal y perineal y parte superior de muslos. Se
presenta con mayor frecuencia en el hombre adulto. Los agentes etiolgicos ms frecuentes
son T. rubrum, T. interdigitale (antes T. mentagrophytes) y E. floccosum. Este ltimo produce
placas eritemato-vesiculo-escamosas, que atacan la cara interna del muslo, su borde perifrico
es continuo, ligeramente elevado por microppulas con vesculas en su vrtice y es bien
eritematoso. La parte central de la placa es pardo clara y ligeramente escamosa. La lesin es

pruriginosa y progresa rpidamente. Es conocida habitualmente con el nombre de eccema


marginado de Hebra.
Las lesiones producidas por T. rubrum y T. interdigitale (antes T. mentagrophytes) son
inicialmente muy parecidas a las anteriores, pero con el tiempo abarcan una extensin mucho
mayor, pueden llegar hasta la parte media del muslo, comprometen las nalgas y la regin
suprapbica; el borde es discontinuo, exhibiendo ramilletes de vesculas que asientan sobre
una piel eritematosa y que estn separados entre s por puentes de piel sana. Esta dermatosis
tiende a cronificarse y, a medida que pasa el tiempo, los sntomas subjetivos, como el prurito
se atenan. Suelen acompaarse adems de tinea pedis crnica y con frecuencia de
onicomicosis subungueal distal.
En los pacientes inmunocomprometidos, en particular los pacientes HIV positivos, la tinea
cruris tiene un aspecto atpico. La totalidad de las placas se cubre de escamas gruesas y
presenta un color pardo claro, no se aprecia el borde eccematoide, el prurito es escaso y su
extensin es mayor.
TINEA MANUUM: estn afectadas las reas palmar e interdigital de la mano, que
frecuentemente se presenta como una hiperqueratosis unilateral difusa. Usualmente es
causada por miembros del gnero Trichophyton.
TINEA PEDIS: afecta la planta del pie, bordes laterales, dorso y espacios interdigitales. La
manifestacin clnica ms comn es la de intertrigo entre el 4 y 5 dedo del pie con
maceracin, fisuras y prurito. A veces se extiende a otros espacios interdigitales y llega a
comprometer el pliegue digito-plantar. Sus agentes ms frecuentes son: T. rubrum, E.
floccosum y T. interdigitale antropoflico (antes T. mentagrophytes var. interdigitale)
Las dermatoficias plantares de evolucin aguda o subaguda suelen presentar un aspecto
clnico enteramente semejante, sin embargo su evolucin es continua, puede comprometer una
sola de las plantas y cuando afectan a las manos habitualmente slo atacan a una de ellas
(sndrome de dos pies y una mano). Su presentacin suele estar precedida de alguna marcha
prolongada con calzado de suelas gruesas y con sudoracin abundante de los pies. Esta forma
clnica es habitualmente producida por T. interdigitale (antes T. mentagrophytes).
Cuando la dermatoficia plantar se cronifica, se torna menos pruriginosa, desaparecen casi
todas las vesculas y las zonas de la piel afectadas se cubren de escamas gruesas. Por lo
general, abarcan la planta, los bordes laterales de los pies y los talones (tia en mocasn). El
agente causal habitual de este proceso es T. rubrum y con frecuencia se acompaa de una
onicomicosis subungueal distal o de una leuconiquia proximal profunda, esta ltima es ms
comn en los pacientes inmunocomprometidos. La dermatoficia crnica en mocasn suele
evolucionar por aos y muchas veces el paciente no consulta por este problema, que atribuye
a sequedad de la piel. Las dermatoficias plantares son muy raras en la infancia, las formas
agudas son patrimonio casi exclusivo de los jvenes, en tanto que las crnicas de tipo
hiperqueratsico son observadas en adultos y en ancianos.
TINEA UNGUIUM: Se la clasifica en:
a- Subungueal distal lateral
l: las lesiones comienzan por el borde libre de la ua y producen hiperqueratosis subungueal.
La ua se torna opaca, amarillenta y engrosada, al raspar el lecho ungueal se extraen escamas
hmedas, con consistencia semejante al cartn mojado. Su avance es lento y sostenido hasta
llegar a la matriz. La tabla externa de la ua no es destruda, salvo que el paciente lime o
recorte la ua en su intento por reducir la lesin. El proceso es completamente asintomtico.
Afecta con mayor frecuencia las uas de los pies. El ataque suele ser asimtrico,
comprometiendo un pie y no el otro. Cuando se extiende a las manos por lo comn afecta a

una de ellas y a ambos pies. No se observa inflamacin periungueal y se acompaa de tinea


pedis o tinea manuum hiperqueratsicas de larga evolucin. Es frecuente el hallazgo de
intertrigos podales escamosos y fisurados. Es producida generalmente por T. rubrum y en
menor proporcin por T. interdigitale (antes T. mentagrophytes).
b- Superficial blanca: esta infeccin se produce tanto en las uas de las manos como de los
pies, habitualmente causada por T. interdigitale (antes T. mentagrophytes). y en menor
proporcin por T. rubrum que originan manchas blancas en la tabla externa de las uas.
Cuando se raspa con bistur estas lesiones descaman fcilmente y de esta forma deben
recogerse las muestras para el estudio micolgico.
c- Subungueal proximal: la invasin se inicia por en el pliegue proximal ungueal y se
manifiesta como una mancha blanquecina o blanco parduzca.
d- Distrofia total: estado final de onicomicosis no tratadas, se produce la destruccin total de
la ua. Es una onicodistrofia frecuente en pacientes inmunocomprometidos, especialmente los
infectados por VIH. Es producida generalmente por T. rubrum y en menor proporcin por T.
interdigitale (antes T. mentagrophytes).
TINEA INCGNITO: Se define la tinea incgnito como la presentacin atpica de una
dermatofitosis superficial enmascarada por tratamiento con corticoides tpicos. Suele afectar
la cara o la regin inguinal pero tambin otras reas o zonas del cuerpo como las manos. El
uso de corticoides tpicos despus de un diagnstico errneo (generalmente por
automedicacin), modifica los hallazgos tpicos de la tia lo que impide un diagnstico
correcto y disminuye su respuesta inmunitaria local, estimulando el crecimiento del hongo y
produciendo lesiones crnicas diseminadas.
El diagnstico es difcil porque la tinea incgnito puede simular otras dermatosis.
INMUNOLOGIA:
La colonizacin de los dermatofitos est limitada a los tejidos queratinizados del estrato
crneo resultando una reaccin inflamatoria intensa o leve. Sin embargo, las capas
cornificadas de la piel carecen de un sistema inmune especfico que reconozca esa infeccin y
pueda librarse de ella, no obstante, ambas reacciones humoral y mediada por clula (CMI) y
los mecanismos inespecficos y especficos de defensa del hospedero responden y
eventualmente eliminan los hongos, previniendo la invasin a los tejidos profundos. El
desarrollo de la CMI la cual est correlacionada con la hipersensibilidad tipo retardada (DTH)
est usualmente asociada con la cura clnica y la eliminacin del estrato crneo de la ofensiva
de los dermatofitos. En contraste, la prdida de la CMI o un defecto en ella previene una
respuesta efectiva y predispone al hospedero a una infeccin crnica o recurrente. La
infeccin por dermatofitos antropoflicos, provoca una menor respuesta inflamatoria y
respuesta a DTH que en las infecciones por dermatofitos geoflicos y zooflicos los que
producen una intensa reaccin inflamatoria. Esta reaccin inflamatoria es producida por los
linfocitos y macrfagos activados los que estn involucrados en la reaccin DTH a los
glicopptidos de la tricofitina. La proliferacin aumentada de la piel en respuesta a la
inflamacin puede ser el mecanismo final que remueve a los hongos de la piel por
descamacin epidrmica. Hay evidencias que ciertos dermatofitos, como T. rubrum, producen
sustancias que disminuyen la respuesta inmune.
La tricofitosis primaria crnica parece estar asociada con la fagocitosis defectiva de los
leucocitos y probablemente este defecto es causado por el mismo hongo.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El diagnstico definitivo de las infecciones producidas por dermatofitos es necesario antes de
la iniciacin de la terapia antifngica debido a que los tratamientos son largos, de elevado
costo y pueden producir efectos colaterales.
Para el diagnstico de laboratorio hay que considerar los siguientes pasos:
*Datos previos: el conocimiento previo del paciente y del problema diagnstico es invaluable
para el miclogo en el procesamiento de muestras. Para ello se aconseja usar fichas para tener
un mejor aprovechamiento de estos datos.
*Preparacin adecuada del paciente:
a- se debe suspender toda medicacin antifngica, tpica o sistmica, entre 15 a 30 das antes
de la extraccin.
b- suspender la colocacin de pomadas, cremas o talcos, medicinales o cosmticos por lo
menos 1 da antes de concurrir al laboratorio.
c- se debe higienizar por lo menos 3 horas antes de la extraccin de la muestra con agua y
jabn.
d- cuando el material a estudiar es de ua se recomienda no cortarlas y cepillarlas con
frecuencia usando agua y jabn y concurrir al laboratorio sin esmaltes.
*Recoleccin de la muestra:
Escamas de piel
Generalmente las escamas se obtienen por raspado del borde activo de la lesin, ya que all
hay ms probabilidades de encontrar elementos fngicos viables.
Con un bistur estril se recoge el material en un portaobjeto flameado a la llama y despus de
la extraccin se cubre con otro portaobjeto estril.
Uas
Los mtodos para la recoleccin de las uas afectadas varan de acuerdo al tipo de cuadro
clnico:
a-Onicomicosis subungueal distal lateral: la muestra se obtiene por raspado del lecho ungueal,
por el borde libre distal y lateral de la ua.
b- Onicomicosis superficial blanca: se raspa con un bistur la superficie afectada.
c- Onicomicosis subungueal proximal: se debe recoger el material blanquecino de la porcin
ms profunda de la tabla ungueal.
d- Onicomicosis distrfica total: se debe raspar preferentemente el material subungueal.
Pelos
Si se trata de zonas pilosas se obtendr el material con una pinza de depilar estril
arrancndolos con la raz intacta, depositndolos entre portaobjetos estriles.
Exudado y contenido vesicular.
El material se tomar con un bistur estril.
*Transporte de la muestra
Se deber realizar en un contenedor seco. El almacenaje de muestras dermatolgicas se debe
realizar a temperatura ambiente.
DIAGNSTICO MICOLGICO:
EXAMEN MICROSCPICO DIRECTO:

La importancia del examen microscpico directo radica en que permite un diagnstico


presuntivo rpido de la dermatofitosis. Habitualmente, el examen directo se efecta en fresco,
utilizando sustancias que favorecen la disgregacin de la queratina y aclaran la preparacin.
La observacin microscpica de las formas fngicas se realiza con K(OH) al 20% y azul de
lactofenol tanto con escamas como con pelos. Tambin se puede usar Tinta Parker diluda
cinco veces con K(OH) al 10%. El K(OH) calentado suavemente permitir disgregar los
restos celulares, sin que se afecten los elementos fngicos, que en estos casos, consisten en
hifas hialinas, refringentes, septadas, de 4-6 de dimetro, que pueden resolverse en
taloartroconidios dispuestos en cadena o en forma de mosaico.
La presencia de bordes celulares plegados, formaciones fibrosas, o del llamado mosaico
fngico deben diferenciarse de las verdaderas hifas. El mosaico fngico se produce por
depsito de cristales de colesterol bordeando las clulas cornificadas de la epidermis.
Tincin con fluorocromos
Tambin se puede usar tcnicas de fluorescencia de blanco de calcofuor. (Sigma) o
Blankophor (Bayer). Esta tcnica se basa por una parte en la propiedad que tienen
determinadas sustancias qumicas de emitir fluorescencia al ser activadas por la luz
ultravioleta y por otra a la afinidad que dicha sustancia tiene por la quitina de la pared celular
de los hongos. La importancia de esta tincin radica en que es ms sensible que la
microscopa clsica con solucin de K(OH) pero exige el uso de un microscopio de
fluorescencia.
CULTIVOS:
Es un procedimiento de diagnstico que nos permite establecer con certeza el diagnstico
etiolgico del gnero y la especie causal, por lo que es de gran importancia en los estudios
epidemiolgicos.
Las escamas, pelos y uas, se siembran en tubo con el medio de cultivo elegido en pico de
flauta.
Los medios de cultivos empleados son: agar Sabouraud glucosa, Mycosel, lactrimel y agar
juice V8.
El desarrollo en todos los casos, es relativamente lento, siendo necesario entre 7 a 10 das, a
una temperatura de 28C.
Identificacin mediante pruebas bioqumicas y fisiolgicas
Cuando existen dificultades en la identificacin de estos hongos utilizando sus caractersticas
morfolgicas, ya sea por semejanza entre las especies o por falta de estructuras tiles para su
identificacin, se suelen utilizar otros caracteres distintos a los morfolgicos, haciendo uso de
tcnicas que incluyen pruebas bioqumicas y fisiolgicas, empleadas para la identificacin de
las distintas especies de Trichophyton:
Produccin de ureasa por el mtodo de Christensen.
Se basa en que la urea puede ser utilizada como fuente de Nitrgeno. Si no utiliza la urea el
hongo crece de la misma manera, pero la utilizacin de la misma lleva a la liberacin de
amonio con el consiguiente aumento del pH y viraje del indicador, siendo sta la base de este
test. Los resultados del test varan entre especies de dermatofitos y esto es usado para
distinguir T. interdigitale (ureasa +) de un bajo productor de ureasa como T. rubrum. El
cambio de color desde amarillo a rosado o prpura es indicativo de la hidrlisis de la urea.
Perforacin del pelo in-vitro.

Este ensayo se basa en que los dermatofitos tienen la posibilidad de utilizar la queratina como
nica fuente de nutricin, para lo cual se hacen crecer las cepas en presencia de pelos y se
analiza si al utilizarlo ellas son capaces de producir rganos perforadores.
Esta prueba se usa para diferenciar T. interdigitale de T. rubrum, los aislados de T.
interdigitale producen rganos de perforacin que penetran radialmente el pelo y forman
estructuras cnicas, y los aislados de T. rubrum crecen sobre el pelo, desintegrndolo, sin
perforarlo.
Requerimientos nutricionales (Trichophyton agar).
Se usa para la diferenciacin de las especies del gnero Trichophyton, a travs de sus
requerimientos nutricionales. La lectura de la prueba se hace comparando el crecimiento en el
medio basal y en los medios suplementados. Un hongo sin requerimiento nutricional crecer
bien en el medio basal. Por otro lado, aqul que requiera determinado factor de crecimiento,
se desarrollar pobremente en el medio basal y sin grandes problemas en el medio
suplementado con el nutriente requerido. Los medios son: T1, medio basal para medios T2T5; T2, medio T1 ms inositol; T3, medio T1 ms inositol y tiamina; T4, medio T1 ms
tiamina; T5, medio T1 ms cido nicotnico; T6, medio basal para el medio T7; y T7, medio
T6 ms histamina. Las cepas de T. interdigitale y T. rubrum se diferencian de T. tonsurans, en
que ste ltimo tiene requerimiento nutricional de tiamina.
Alcalinizacin en el medio Agar prpura de bromocresol-leche-glucosa (APBC-L-G).
El fundamento es que T. rubrum tiene una actividad enzimtica, probablemente relacionada
con la produccin de amonio a partir de casena y esta actividad est parcial o completamente
suprimida en presencia de glucosa en el APBC-L-G. Esta supresin dura aproximadamente
dos semanas, durante ese perodo se observ que disminuye la concentracin de glucosa. Si
en este medio no existe glucosa, aumenta el pH al cabo de no ms de tres das. En cambio T.
mentagrophytes en todas sus formas biolgicas tiene una respuesta diferente causando la
alcalinizacin del medio independientemente de la presencia o no de glucosa. Esa utilizacin
de la casena lleva a un aumento del pH y un viraje del indicador desde violeta a prpura. Las
contaminaciones con bacterias, levaduras, y hongos filamentosos no dermatofitos llevan a una
acidificacin del medio con viraje del indicador al amarillo.
DESCRIPCION MACRO Y MICROSCOPICA DE LAS ESPECIES MS
FRECUENTES DE MICROSPORUM, EPIDERMOPHYTON Y TRICHOPHYTON
Microsporum canis: la colonia presenta una velocidad de crecimiento moderada teniendo un
aspecto velloso, con superficie plana y radiada, de color blanco o amarillento por en anverso,
con color anaranjado por el reverso. Los cultivos rpidamente se tornan pleomrficos.
La morfologa microscpica muestra la presencia de macroconidios (8 a 20 x 40 a 150 )
abundantes. Ellos poseen pared gruesa y rugosa, con hasta 15 septas y tienen forma de huso.
Se pueden observar hifas en raquetas, cuerpos pectinados, cuerpos nodulares,
clamidoconidios, y microconidios en forma de maza.
Microsporum gypseum: la colonia desarrolla rpidamente teniendo un aspecto pulverulento y
un color que va desde el canela al marrn. Los cultivos rpidamente se tornan pleomrficos.
Por el reverso de la colonia se observa presenta color marrn.
La morfologa microscpica muestra la presencia de macroconidios abundantes (8 a 16 x 20 a
60 ). Ellos son de pared fina, fusiformes y tienen 4 a 6 septas. Se pueden observar hifas en
raquetas, cuerpos pectinados, cuerpos nodulares, clamidoconidios y microconidios en forma
de maza.

Trichophyton tonsurans: las colonias son aterciopeladas y su color vara de blanco a crema,
amarillento, rojizo claro y su superficie es semejante a la gamuza. Por el reverso el pigmento
es amarillo-marrn o rojizo-cobre.
La morfologa microscpica muestra microconidios caractersticos de tamao y forma
variable (forma de lgrima, de maza, y de baln) y abundantes y se encuentran en forma de
racimo con ramificaciones mltiples. Los macroconidios son infrecuentes, tienen forma
irregular y a veces poseen pared gruesa. Se pueden observar hifas en raqueta, clamidoconidios
y artroconidios.
Trichophyton rubrum: la colonia es de pobre desarrollo, vellosa, blanca y pigmento por el
reverso de color rojo vinoso o amarillento.
La morfologa microscpica muestra microconidios en forma de lgrima producidos
lateralmente en la hifa. Los macroconidios son raros pero cuando se presentan tienen forma
cilndrica. Se pueden observar cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidios.
Trichophyton interdigitale (antes T. mentagrophytes): la forma antropoflica (antes T.
mentagrophytes var. interdigitale) desarrolla como colonias vellosas con ribetes blancos y un
rea central con tinte crema. Los aislamientos zooflicos (antes T. mentagrophytes var.
mentagrophytes) producen una colonia de rpido desarrollo, granular, crema, amarillo, de
color beige a tostado. La colonia tiene la apariencia pulverulenta debido a la gran cantidad de
microconidios. Por el reverso la pigmentacin es variable: no coloreado, amarillo-marrn y un
color rojizo vinoso semejante al Trichophyton rubrum.
La morfologa microscpica muestra microconidios globosos formando racimos. Estos son
ms abundantes en las cepas granulares zooflicas y menos en la antropoflica. Los
macroconidios tienen forma variable y de pared fina y lisa. Se pueden observar cuerpos
pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidios.
Epidermophyton floccosum: el desarrollo de la colonia es pobre, aterronado y es vellosa con
suaves plegamientos y de color amarillo a amarillo-marrn. Por el reverso es incoloro o
amarillo-marrn.
La morfologa microscpica muestra abundantes macroconidios caractersticas en forma de
clavas y de pared fina. Generalmente se encuentran agrupadas. Los microconidios estn
ausentes. Se pueden observar hifas en raqueta. Generalmente, presentan abundantes
clamidoconidios esfricos y de pared gruesa.
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McGraw-Hill
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10

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Microbiology Press, 1999.

11

FRECUENCIA DE
DERMATOFITOSIS.
Dermatofito

DERMATOFITOS

* M. canis

Tinea Tinea
capitis fvica
+++

**M. gypseum

***M. audouinii

* T. rubrum

* T. tonsurans

+++

**T. violaceum

SU

Tinea Tinea
Tinea
barbae corporis cruris
+
+++

RELACION

CON

Tinea
manuum

Tinea Tinea
pedis unguium
+

+++

+++

+
+
++

+++

+++

+++

+++

**T. verrucosum +

++

* T. interdigitale ++

++

++

***T.schoenleinii
* E. floccosum

LAS

++

++

+++

+
+

++

++

(*) Muy frecuente (**) Poco frecuente (***) Excepcional


Frecuencia moderada ; + Poco frecuente

++
+++ Muy frecuente ; ++

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