Expo endocrino

El hipoparatiroidismo es una afección poco común en la que el cuerpo produce

niveles anormalmente bajos de hormona paratiroidea. La hormona paratiroidea es
clave para regular y mantener el equilibrio de dos minerales en el cuerpo que son el
calcio y el fósforo. La baja producción de hormona paratiroidea en el
hipoparatiroidismo genera niveles anormalmente bajos de calcio y genera un
aumento del fósforo en la sangre.
Los signos y síntomas del hipoparatiroidismo se deben a hipocalcemia, e incluyen,
hiperexcitabilidad neuromuscular latente o evidente, que puede agravarse por la
aparición concomitante de hiperpotasemia o hipomagnesemia.

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Los factores de riesgo reconocidos son: Joven, mujer, autotransplante paratiroides,
extensión de cirugía, reintervenciones, experiencia del cirujano, Cáncer de tiroides,
agresividad del tumor, y cantidad de tejido paratiroideo resecado.
La gravedad de los síntomas varía, desde adormecimiento perioral, calambres,
parestesias de la parte distal de las extremidades, contracturas musculares que
pueden progresar a espasmo carpopedal o tetania; o bien llegar a situaciones
críticas como laringoespasmo y convulsiones, o ambas. El cuadro también tiene
manifestaciones menos específicas, como fatiga, irritabilidad y trastornos de la
personalidad.
DX:
Análisis de sangre
buscando
Nivel bajo de calcio en sangre
Nivel bajo de la hormona paratiroidea
Nivel alto de fósforo en sangre
También se puede hacer un análisis del nivel de magnesio en sangre. Un nivel bajo
de magnesio en sangre puede provocar un nivel bajo de calcio en sangre.
Análisis de orina
La hormona paratiroidea actúa sobre los riñones para evitar que se elimine mucho
calcio en la orina. Con un análisis de orina, se puede saber si el cuerpo está
eliminando demasiado calcio.
La prueba de Ellsworth-Howard se utilizó para distinguir la resistencia a la
paratiroidea de la hipofunción glandular, en donde la administración parenteral de
PTH biológica activa a los pacientes con seudohipoparatiroidismo, no provocaba
incremento en el cAMP plasmático ni urinario y tampoco del fósforo inorgánico.
Tipos:
Hipoparatiroidismo postoperatorio
El hipoparatiroidismo postoperatorio es una afección frecuente y por lo general
temporal que se produce después de la extirpación parcial de la glándula tiroidea
(tiroidectomía subtotal).
Hipoparatiroidismo hereditario
Algunas personas sufren una enfermedad hereditaria en la que sus glándulas
paratiroideas están ausentes o poco desarrolladas. Otras personas heredan una
tendencia de su sistema inmunológico a atacar a sus glándulas paratiroideas (y a
veces a otras glándulas).

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Otras causas podrían ser:
• Tiroiditis de Hashimoto
• Defectos congénitos
• Terapias de radiación
• Extirpación de una parte o de toda la glándula tiroides
• Falta de yodo en la dieta
• Daño a la glándula hipófisis, que regula el funcionamiento de la tiroides
• Factor Hereditario
HIPOPARATIROIDISMO CON MÚLTIPLES MALFORMACIONES:
Síndrome de Kenny-Caffey Éste es un trastorno congénito en el que el
hipoparatiroidismo se halla asociado a un cuadro de retraso del crecimiento,
osteoesclerosis, engrosamiento de la cortical de los huesos largos, y retardo en el
cierre de la fontanela anterior. Se ha observado herencia dominante y recesiva.
Síndrome de Sanjad Sakati Es una enfermedad con herencia autosómica recesiva
en la que coexisten hipoparatioroidismo, convulsiones, retraso del desarrollo y
crecimiento y rasgos dismórficos como (ojos hundidos, puente nasal deprimido,
filtrum largo, l bio superior delgado, micrognatia y orejas con lóbulos largos y
flexibles).
Tratamiento: El objetivo del tratamiento del hipoparatiroidismo es elevar lo suficiente
el calcio sérico para aminorar los síntomas agudos de hipocalcemia y prevenir
complicaciones crónicas.
Terapia de reemplazo
Calciolíticos Son medicamentos antagonistas del receptor del sensor de calcio y
promueven la secreción de PTH, son una alternativa prometedora
para pacientes con glándulas paratiroideas íntegras pero hipofuncionantes
Pero Si el calcio sérico se mantiene por debajo del rango normal pese a tratamiento
con calcio y calcitriol, y el paciente persiste sintomático, entonces se puede
considerar la administración de un diurético tiazídico con la finalidad de reducir la
hipercalciuria, y así incrementar las concentraciones de calcio sérico

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Seudohipoparatiroidismo
El seudohipoparatiroidismo es un grupo poco frecuente de trastornos hereditarios
que se asemejan al hipoparatiroidismo verdadero, excepto por el hecho de que
están causados por una resistencia de los órganos diana a los efectos de la HPT
(hormona paratiroidea) en lugar de una carencia de HPT.
Algunos trastornos clínicos caracterizados por resistencia órgano específico a PTH
se han descrito con el término de seudohipoparatiroidismo (PHP). Estos se asocian
a hipocalcemia, hiperfosfatemia e incremento de la PTH circulante.
PHP1a: Es un tipo de pseudohipoparatiroidismo caracterizado por resistencia renal
a la PTH, que produce hipocalcemia, hiperfosfatemia y elevación de la PTH;
resistencia a otras hormonas, incluida la TSH, las gonadotropinas y la hormona
liberadora de la hormona del crecimiento.
PHP1b: Es un trastorno caracterizado por la falta de respuesta (resistencia) a la
hormona paratiroidea (PTH) y otras hormonas como la hormona estimulante de la
tiroides (TSH).La resistencia ocurre principalmente en los riñones, causando niveles
bajos de calcio en sangre (hipocalcemia), niveles altos de fosfato en sangre
(hiperfosfatemia) y niveles elevados de PTH (hiperparatiroidismo). Algunas
personas con PHP1B también tienen niveles elevados de TSH debido a la
resistencia a la TSH.
PHP1c: Es un tipo raro de pseudohipoparatiroidismo caracterizado por resistencia
a la PTH y a otras hormonas, que se manifiesta con hipocalcemia, hiperfosfatemia
y niveles elevados de PTH, una constelación de características clínicas
denominadas colectivamente Osteodistrofia hereditaria de Albright.

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Hipocalcemia:
Los trastornos hipocalcémicos se entienden mejor como fracasos de la respuesta
adaptativa. Casi todos los síntomas y signos de hipocalcemia ocurren debido a
incremento de la excitabilidad neuromuscular (tetania, parestesias, crisis
convulsivas, síndrome cerebral orgánico) o debido a depósito de calcio en tejidos
blandos (cataratas, calcificación de ganglios basales).
Manifestaciones neuromusculares En clínica, el dato característico de la
hipocalcemia grave es la tetania. La tetania es un estado de contracción muscular
tónica espontánea
Defectos cardiacos. Hay retraso de la repolarización, con prolongación del intervalo
QT; puede haber alteración del acoplamiento entre excitación y contracción, y a
veces se observa insuficiencia cardiaca congestiva, particularmente en pacientes
con enfermedad cardiaca subyacente.
Efectos oftalmológicos. La catarata subcapsular es común en la hipocalcemia
crónica, y su gravedad se correlaciona con la duración de la hipocalcemia y la
magnitud de la misma.
Efectos dermatológicos. La piel a menudo está reseca y descamada, y las uñas
son frágiles.

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Hipocalcemia crónica: la hipocalcemia crónica puede producirse por fracaso para
secretar PTH, capacidad de respuesta alterada a la PTH, una deficiencia de
vitamina D, o una resistencia a esta última. Tratamiento En el caso de la
hipocalcemia crónica, el tratamiento consiste en administrar suplementos de calcio
y de vitamina D por vía oral, para así mantener los niveles normales de calcio en
sangre. Para ir controlándolo, hay que hacerse revisiones semanalmente y. una vez
estabilizados, cada 1-3 meses.
La hipoglucemia aguda: es más a menudo la consecuencia de un desafío
abrumador a la respuesta adaptativa, como rabdomiólisis, en la cual una gran
cantidad de fosfato proveniente de músculo esquelético lesionado inunda el líquido
extracelular. Tratamiento Hipocalcemia aguda Los pacientes con tetania deben
recibir calcio por vía intravenosa como cloruro de calcio (272 mg de calcio/10 ml),
gluconato de calcio (90 mg de calcio/10 ml), o gluceptato de calcio (90 mg de
calcio/10 ml); pueden administrarse alrededor de 200 mg de calcio elemental
durante varios minutos.

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¿Qué es el fósforo alto (hiperfosfatemia)?
El fósforo alto, también denominado hiperfosfatemia, significa tener un exceso de
fósforo en la sangre.
¿Cuáles son los síntomas del fósforo alto?
Es habitual que el fósforo alto no cause síntomas por sí mismo.
Sin embago, la presencia de un exceso de fósforo en la sangre puede extraer el
calcio de los huesos y de otras partes del organismo y ello dé lugar a un calcio bajo
(lo que se denomina también hipocalcemia). El calcio bajo sí causa síntomas, como,
por ejemplo:
Calambres musculares
Dolor en los huesos y las articulaciones
Debilidad de los huesos
Comezón o erupción en la piel

Cuando el fósforo extrae el calcio de los huesos, se tornan débiles y

quebradizos. Esto implica un mayor riesgo de fracturas y otros problemas óseos.

Tx: Detección de una concentración de fosfatos inorgánicos en el suero >1,6 mmol/l

(5,0 mg/dl). Los síntomas y signos pueden indicar la causa de hiperfosfatemia. Las
pruebas útiles para establecer la causa de hiperfosfatemia son: concentración
sérica de creatinina, calcio, magnesio, PTH y vitamina D, así como la excreción
urinaria de fosfatos inorgánicos.