Edema pulmonar

Médico Interno de Pregrado

Karen Téllez Sandoval

Servicio Urgencias HGZ 252 Atlacomulco

Objetivos de la clase

● Conocer la definición y aspectos importantes del edema pulmonar

● Describir los diferentes signos y síntomas del edema pulmonar
● Identificar diagnósticos diferenciales del edema pulmonar
● Correlacionar el tema teórico con los pacientes de ingreso a urgencias
Definición

Acumulación anormal de líquido

extravascular en el parénquima pulmonar,
impidiendo la normal oxigenación de la
sangre y ocasionando hipoxia tisular.
Definición

Consecuencia el aumento brusco de la

presión en la microcirculación pulmonar
por encima de 18 mm Hg y la acumulación
de líquido (trasudado) en el intersticio
pulmonar y los alvéolos
 Tipos

Cardiogénico No cardiogénico
Incapacidad de extraer suficiente Precipitada por una lesión del
sangre a la circulación pulmonar parénquima pulmonar
(Hidrostático o hemodinámico) (Aumento permeabilidad pulmonar)
Etiología
 Cuadro clínico

Dificultad respiratoria Piel

Taquipnea, ortopnea, disnea, Tos Marmórea, diaforesis
y presencia de estertores
crepitantes y sibilancias
Esputo
Espumosa, color rojizo
Síntomas generales
Hipertensión arterial
Ansiedad, intranquilidad, descontrolada
desasosiego
Edema pulmonar cardiogénico:

Anormalidades a la auscultación cardiaca ● Ingurgitación yugular

● S3 ● Congestión cardiaca
● Ritmo de galope ● Reflujos hepatoyugular
● Soplos de disfunción valvulares ● Edema de extremidades

En la presentación aguda del edema pulmonar tanto de origen

cardiogénico o no cardiogénico son idénticos y difíciles de diferenciar
por la clínica lo que ayuda es saber cuál fue la causa precipitante inicial.
 ● Edema intersticial: Disnea, taquipnea
● Edema alveolar: Hipoxemia, Tos,
expectoración espumosa y retención de
líquido

Edema pulmonar no cardiogénico:

Evaluar síntomas de infecciones

● Fiebre, tos con espectoración, disnea
 Paraclínicos
Rayos X

Signos radiológicos del edema:

● Ensanchamiento parahiliar, siendo poco distinguible el margen de los
vasos, hilios congestivos, un patrón reticular difuso y la aparición de
las líneas septales denominadas de Kerley
Electrocardiograma

● Buscar datos de hipertrofia ventricular, de lesión o isquemia, arritmias

del tipo Àbrilación auricular o taquicardia ventricular

Arritmias => EAP cardiogénico

Laboratorios

Electrólitos séricos, química sanguínea (función renal, hepática)

Péptico natriurético cerebral: Etapas tempranas de insuficiencia cardíaca
=> >100 pgm
Gasometría arterial

● Medir la saturación de oxígeno

● Evaluación de la hipercapnia, como un marcador precoz de la IR
● La hipoxemia y la hipocapnia se producen en la etapa 1 y 2 del edema
pulmonar debido a la alteración en la ventilación-perfusión.
● Etapa 3, los cortos circuitos de derecha a izquierda desarrolla edema alveolar
secundario y aumentando la hipoxemia.
● Casos graves; hipercapnia y acidosis respiratoria.
 Ecocardiograma

Valorar la función valvular y miocárdica de los ventrículos, identificar la

causa probable de edema agudo pulmonar.

Cateterismo de la arteria pulmonar

Gold standard para determinar la causa de edema agudo pulmonar***

 Tratamiento
● Causa
● Tratamiento médico

1. Reducción de retorno venoso pulmonar (reducción de la precarga),

su objetivo es disminuir la presión hidrostática y la reducción del
trasudado de líquido en el intersticio pulmonar y alveolar.
2. Reducción de la resistencia vascular sistémica (reducción de poscarga)= Reducir
el gasto cardiaco, a su vez aumentando y mejorando de manera subsecuente la
perfusión renal permitiendo la diuresis, disminuyendo la sobre carga de líquidos y el
acumulo de líquido pulmonar.

3. El apoyo inotrópico. Está indicado en los pacientes que se encuentran con lesión
en el ventrículo izquierdo, con disfunción valvular aguda o tendencia a la
hipotensión, ya que este tipo de pacientes no se pueden utilizar de forma única las
medias para reducir tanto la precarga y poscarga, por lo cual requieren el apoyo
inotrópico para mejora la función miocárdica.
Hipoxemia = Oxígeno suplementario - Sat O2 >90%

● Nitroglicerina Reducción de poscarga

● Isosorbide IV ● IECA
● Furosemide ● Captopril
● Morfina ● Enalapril
● Nitroprusiato NA
● Inotrópicos
● Dobutamina
● Dopamina
● Noradrenalina
 Muchas gracias

BIBLIOGRAFÍA

Acute Pulmonary Edema. Ware L. Matthay M. The New England Journal

Manual de medicina de urgencias. Hernández F. 2da ed
Neumología y cuidados intensivos. Harrison. Loscalzo. McGraw.Hill
Manual de enfermedades respiratorias. Cabrera P. Rodríguez F. 2da ed