Anestesio

No despolarizante
● rocuronio vida media de distribucion: 66min, Metabolismo
hígado. Vida media 1-18 minutos, Excreción renal. fármaco
bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción
intermedia y con un comienzo de acción rápido, que presenta
todas las acciones farmacológicas características de esta
clase de fármacos (curariforme). Actúa compitiendo por los
receptores colinérgicos nicotínicos de la placa motora
terminal. vida media de eliminación es de 73 (66-80) minutos
● vida media de distribucion 60-90min(intermedia)
● cisatracurio (intermedia)
● atracurio y mivacurio (duracion corta)
● Vida media de vecuronio (intermedia) distribucion 3-4min,
vida media de desesperacion, vida media de eliminacion:
65-75min pancuronio (prolongada).
Mecanismo de accion: antagonistas competitivos de los receptores
muscarinicos de acetilcolina en union neuromuscular. Bloquean los
canales de sodio dependientes de ligandos, genera paralisis
Antidoto: antocolinesterasa (aumenta acetilcolina) y para evitar
efecto colinergicos se da antagonistas de acetilcolina muscarinicos
neustegmina brideo

Despolarizante
Succinicolina es agonista farmacológico, causa
movimiento/despolarizacion constante de placa motora hasta que
se cansa y relaja.
Inicio de accion rapida de 30-60seg, duracion ultracorta de 3-5min,
causa fasciculaciones y dolores musculares. Puede generar
hiperkalepia, puede genera dalo epatico
Contraindicaciones: Sensibilidad, deficit de psudocolinesterasa,
hipertermia maligna, riesgo de hiperkalemia, enfermedades
miotonicas congenitas, lesiones oculares
En niños siempre usar con atropina
Eliminacion hepatica y renal

Los efectos secundarios dsomnolencia, mareos, confusión,

náuseas y vómitos.
No recomendado en ansiolíticos o analgésicos, mayores de 65
años, problemas cardíacos e enfermedades del hígado.

Sedantes
Midazolam
Para tranquilizar, 3min pone analgésico, 2min relajante muscular,
2min anestesico, vías listas, Harman aumenta presión, tomar
presiones de entrada, sedado aún despierta, fentanil de analgésico
le produce paro respiratorio, no responde, no debe responder a
nada, para intubuar relajante no despolarizante, sin reflejos
Anestésicos iv dura 5-7min, dolor corazón lo refleja

Bloqueadores
Ocupa canal de Na.
Peridural es más motor que sensitivo,
TA: elasticidad, fuerza muscular y proteínas.

Opioides:
Fentanil: dolor postquirurgico, depresor respirador, inhibe nervio a
nivel central, bloquea los receptores de los neurotransmisores,
evitan arco reflejo del dolor.
Tramadol en receptor kapa, no causa tanta adicción, actúa en los
tres, menos potente que fentanil.
Dar dosis de mantenimiento, o naloxona hasta el final iv y
muscular.
Se almacenan en grasa.

Inhalatorios
Hipnosis, poca analgesia y relajante, a dosis altas produce
intoxicación cerebral y coma medicamentoso, no se sabe cómo
funciona bien.
Tercera fase es quirúrgica.
CAM: concentración alveolar mínima, cuanto ocupa el paciente
para tenerlo sedado. Que tanto se abre el dial. Para dormir se pone
en 3-4, y para que mantenga menos. Cal atrapa CO2.
Actúa en corazón, cuasa bradicardia e hipotensión, baja fuerza de
contracción, puede hacer una intoxicación hepática. Se usa dosis
respuesta

Intravenosos
Propofol: poco soluble en agua y más en líquido, acción rápida y
corta, ideal para intubacion mantenimiento de anestesia. Receptor
gaba, sobrante desechar, más usado
Quetamina: casi no se usa, anestesia disociativa, ojos abiertos y
nistagmica, disociador cerebral, desvía impulsos eléctricos,
produce analgesia, sedación y anestesia. Descubrió en segunda
guerra, usa en legrado, no deprime centro respiratorio. 2-4/kg,
produce alucinaciones por lo que se pone sedante, dura de 5-7min,
aumenta presión intracraneal, gástrica y ocular.
Tiofental: cuando nos hay propofol, todos metabolizan en hígado,
elimina muy rápido.
Deprime SN y en bolo cae en paro cardiorespiratorio, elimina orina
Etomilato: no se usa, fibrilan, relajación del 30%, .2-.3mg/kg,
metabolizan en hígado elimina en orina, puede crear apnea,
produce fasiculaciones musculares, anestesico de rápida acción.
Inhibir reflejo de deglución y tusigeno.

Alogenado: lenta acción

Concentración alveolar mínima: mínima cantidad en qué hace
efecto. Dosis respuesta, niños tienen mejor respuesta

● Primera fase: somnolencia, sedación, se pierde sensibilidad

de lengua, ojos se mueven lento, no ubica zona de dolor,
pierde noción de tiempo y lugar.
● Segunda fase: excitatoria, ojos se mueve más rápida, hay
taquicardia e hipertensión, y temperatura sube
 ● Tercera fase: ojos centrales, pupilas se cierran, pierde
reflejos, fase quirúrgica, presión baja, 30% de relajación,
bradicardia, llenado capilar baja
para mantener se abre la salida y se pone lo mínimo.
● Cuarta fase: hipotensión y bradicardia severa, hipotermia,
baja fuerza de contracción cardíaca
● Quinta fase: paro cardiorespiratorio, solución cerrar gas, abrir
oxígeno y bombear para sacar gas.
Extubar dormido: cirugia de ojo, cerebro
Extubar despierto: Mandibula, cuello, abdomen
8-10min despierta inhalados
Endovenoso 60seg, pasa por kg

Intubación
Tres intentos
Mallanpati checar dientes, lengua, tiroides.
Fractura de piso medio tiene salida de LCR
Medir ángulos de tráquea, deben ser proporcional
Hipertension permite abrir vías aéreas. Checar movimientos y que
no haya puentes movibles.
Puede haber nódulo maligno (no se ven por fuera)
Tráquea presiona torax y se escucha, se pinta tubo, en bronquio
escuchar con esteto para que se insuflen los dos.
Derecho está más recto con tres lóbulos, con 70% de capacidad
respiratoria. Si no se expande pulmón se vela (llena de líquido)
Diafragma es primer músculo que se despierto y último en dormir.
Masetero son los músculos son los más fuertes del todo el cuerpo,
necesitas quebrar dientes

Anatomía
Apartir del tercer anillo cambia en anatomía de niño y adulto, niño
es cónica. Cartílago y articulaciones se alimentan por difusión.
Cirugía de neuro se necesita provocar una alcalosis
12-14 respiraciones por minuto. Se debe aumentar ventilación
arriba de 20 (24) para alcalosis, no se inflama el cerebro.
Acidosis respiratoria CO2 arriba de 33, causa edema cerebral.

Músculos de la respiración
Principales: serrato posterior superior eleva, inferior regresa.
-3mmHg presión para pegar pleuras. Intercostales en adultos
Diafragma se usa en ejercicio y principal del niño.
Accesorios es para tener más fuerza.
Lactante: 30% intercostales 70% diafragma
Adulto: 30% diafragma, 70% intercostales.
Inducción lenta en niños, adultos solo situaciones muy especiales.
Respiración se pierde por toxicidad del centro respiratorio.

Intubación
Tubo con globo es de adulto.
Guía para cambiar la curvatura.
Siempre fijar la cánula.
Pinza de Maggie
Bloque subdural: Gota de Gutiérrez: gota de líquido cefalorraquídeo
que sale por presión positiva.
Bupibacamina pesada.
Válvula de oxígeno es de color verde en todo el mundo
Paro adrenalina
Hipotenso/bradicardia atropina
En cuanto salga del paro se hace gasómetria, si hay daño renal dar
Furosemida.
Después de 10min dejar de dar RCP.
No dar RCP si no es paro porque perforas el corazón, y si pones
adrenalina si no lo necesita se infarta por el cambio rápido de ritmo.

Bloqueo peridural
En cualquier lugar de la columna.
Mandril se queda hasta antes de atravesar el ligamento amarillo.
Entre duramadre y ligamento amarillo hay espacio peridural con
-3mmHg. Agujero sacro más común en niños. Para mamá cervical
7.
Lumbar es posición podalica y dorsal recto, cervical es cefalica.
Poner un poco de lidocaína.
- Gota de Gutiérrez.
Absorción masiva y muere, porque se pone en la sangre y causa
bloqueo. Se pone 200 de lidocaina y 10 de bupibacamina, 10cm de
cada uno. En el espacio subdural es bloqueo masiva.
Si se despierta le pones la misma dosis.
- Cefalea postpuncion
Alas es para recargar te y poder sentir y dirigir. Bañas ramas que
salen de las vértebras.
En parto nunca poner subdural
Complicaciones
- Hipotensión severa, no hay pulso ni llenado capilar, está
pálida, sangre se concentra en centro, no hay sangre para
irrigar al corazón y genera infarto masivo. Controlar líquidos
Hartman a menos que tenga problemas renales/pulmonares y
vendar piernas hasta las rodillas presionado y siempre tener
efedrina
- Absorción masiva del medicamento en vena o arteria, se va al
cerebro, primero convulsiona y luego paro, cerebro se intoxica
- Perforar médula que genera síndrome medular, quita
movimiento hasta que se desinflame 4-5 semanas.
- Bloqueo masivo está en médula, cefalea, convulsión y muerte

Bloqueo subdural
Entra en cola de caballo o espacio subaracnoideo
5-10min para que medicamento se fije.
Hiperbárica es más pesada que lo que a dónde se mete.
Por atrás de médula sube, en médula baja.
Si llega a cerebro se bloquea el bulbo, para que no se suba se
tiene que poner 5ml de glucosa a la bupivacaína que hace que sea
hiperbárica o pesada.
Cuando sube el medicamento hay piloerección o picar con algo.
Completo desde donde se bloquea hasta abajo, complicación más
común es hipotensión que puede ser severa, si está muy alto
puede dejar de respirar y solo se eleva a nivel de apéndice del
esternón.
Muy buena para todo lo que esté de abdomen para abajo de
cirugías rápidas.
Complicaciones:
- Hipotensión severa
- Deja de respirar

Monitoreo.
- Temperatura: entre más intenso la anestesia menos
temperatura
- Pulsómetro
- TA
- Bis: ondas cerebrales, entre más altas las ondas más
despierto, y más bajas más dormido
- Elastómero: coagulación
- Gasometría

Vías ascendente es motora, descendente es sensitiva.

Ascendente: lento es dolor y rápido es de síntoma. Inflamación
comprime nervios sensitivos y genera dolor.

Tabla de Aldrete.
Ayuno, aumenta presión gástrica, tendencia a tener náuseas y
vómito. En urgencias se considera lleno y es pasarlo a
recuperación despierto, mínimo 6h. No pueden broncoaspirar en
cirugía, con sedante vomitan, al extubarlo broncoaspira para que
pueda deglutir.
Valoración preanestesica.
Clasificar en ASA
● 1: solo por lo que lo operan
● 2: momento y dos enfermedades controladas (fumadores,
embarazada, drogados)
 ● 3: momento y más de dos enfermedades no controladas
● 4: emergencia
● 5: premortem
Anotar anestesia planeada, dx preoperatorio.
Para que se programe cirugía:
● 9 hemoglobina, menos tienen sufrimiento por oxígeno los
órganos.
● Coagulación 11seg
● Glucosa: 80-110
Perianestesica
Inicio: circulo con punto
Inicio cirugía: circulo con punto y atravesado.
Si se usan expansores del plasma sanguíneo se deben anotar,
gelatinas y coloides
soluciones y sangre.
Poner también lo que sale
● Diuresis
● Sangrado: gasa 10ml de sangre
Anotar material que se usó y por dónde entra. En niños no se fijan
las cánulas, poner gasas para no fugar, y anotar globo, hay
mascarilla laringea. No da más de dos horas, no se puede usar en
terapia intensiva.
Revisar cada 15min.
Postanestesia
En terapia intensiva se da anestesia baja.
Tiopental es para protección cerebral, baja consume de oxígeno y
baja actividad cerebral, descansa y se desinflama.
Aldrete tiene 10puntos, menos de 8 no se puede pasar a
recuperación. Evalúa
● Muscular: movimiento voluntario. Retraso mental mueva.
● Respiración: debe toser (fuerza en diafragma y evita
broncoaspirar) y tener respiración profunda. 14/min
● TA: +-20 de cuando inicio cirugía
● Consciencia: despierto y voltea a dónde ve el sonido. Retraso
mental gruturacion
Fentanil queda en grasa y puede tener refarmacotizacion.