Sara Guggiari

“Vibraciones generadas por el flujo sanguíneo turbulento”

GRADOS DE LOS SOPLOS

1/6: Débil, existencia dudosa.

2/6: Débil pero indudable.
3/6: Intenso sin frémito.
4/6: Intenso con frémito.
5/6: Auscultable con el estetoscopio
apoyado en el torax.
6/6: No se necesita estetoscopio
MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO:
Se ausculta al paciente mientras se hace una
inspiración profunda. Durante la inspiración
mejora el retorno venoso al corazón derecho,
ello magnifica los ruidos del corazón derecho,
provenientes de las válvulas pulmonares y
tricúspidea. Positiva para soplos del
ventrículo derecho
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 SISTOLICOS EYECTIVOS

Estenosis Aortica
- MESOSISTOLICO DATOS QUE SUGIEREN UNA
ESTENOSIS AOTICA GRAVE
- Romboidal, en diamante, crescendo – decrescendo
- Duración del soplo
- Localización: Foco aórtico principal y accesorio
- Su acentuación tardía
- PA: PARVUS TARDUS
- Presencia de un 2° ruido de
- IC: Intenso, sostenido, no desplazado intensidad disminuida y con
desdoblamiento paradójico
- Frémito: 2° y 3° EICD
- Un 4° ruido cardiaco
- Timbre: Rudo, raspante

- Epicentro: Área aortica DATOS

- Irradia: Cuello y en ocasiones a todo el precordio - Suele iniciar el soplo un clic.

- SINTOMAS: ANGOR, SINCOPE, DISNEA DE ESFUERZO - Pico más tardío cuanto más
grave es la estenosis

Estenosis Supravalvular
- Sobre el manubrio esternal u
huecos supraclaviculares
- A veces coexiste un suave soplo
diastólico de igual ubicación
- No clic
Estenosis Subaórtica
dinámica
(Miocardiopatia hipertrófica)
- Solamente en foco accesorio
de Erbs
- No clic, no frémitos
- En la estenosis aórtica
podemos encontrarnos el
hallazgo conocido como
disociación acústica de
Gallavardin o fenómeno de
Gallavardin que consiste en la
auscultación de un soplo rudo
en focos de la base (aórtico),
siendo musical en ápex (mitral)
La presencia de un soplo
sistólico en el ápex puede ser
confundido como una
insuficiencia mitral.

Estenosis Pulmonar
- MESOSISTOLICO
DATOS
- Romboidal, en diamante, crescendo – decrescendo - Semejante al aórtico
- Localización: Foco Pulmonar - Son más congénitas

- Frémito - El soplo suele iniciarse con un

clic tanto más temprano cuanto
- Timbre: Rudo más grave es la enfermedad.

- Epicentro: Área pulmonar - Suele terminar antes del

componente aórtico de R2
- Irradia: Fosa supraclavicular, hombro izquierdo, espalda
- Acmé: fase de la enfermedad
en la que sus síntomas
- R2 disminuido, puede aparecer R4 presentan mayor intensidad
- Pulso venoso: Ondas A aumentadas - Cuanto más tardío su acmé
mayor gravedad de la estenosis
- SINTOMAS: PALPITACIONES, DISNEA, DOLOR PRECORDIAL
IMPORTANTE
Estenosis pulmonar relativa
- Hipertrofia del VD que se
Por presencia de cortocircuitos de izquierda a derecha refleja sobre el borde
(comunicación I-A/ I/V) o de estados hipercinéticos paraesternal izquierdo
(hipertiroidismo intenso, anemia crónica, fiebre), DRESSLER POSITIVO
aparece un soplo eyectivo suave prosistolico en pleno
foco pulnomar
 Sara Guggiari

 SISTOLICOS DE REGURGITACION

Insuficiencia Mitral
- HOLOSISTOLICO

- En banda, R1 mantiene su intensidad en toda la sístole, oculta a R2

- Localización: Foco mitral

- R1 normal (forma leve y moderada)
- PA: PARVUS CELER
- R1 disminuido (forma grave)
- IC: Breve, intenso, amplio, desplazado hacia afuera de la línea - R2 desdoblado y amplio
hemiclavicular
- R3 en formas graves y moderadas
- Frémito: a nivel del ápex (en formas graves)

- Tono: Alto

- Timbre: Soplante o en chorro de vapor y con menos frecuencia piante o musical.

- Irradia Pared lateral del tórax y axila

- SINTOMAS: CRÓNICA: astenia, adinamia, fatiga, disnea progresiva. AGUDA: congestión y edema
pulmonar de aparición súbita

Insuficiencia Tricuspidea
- HOLOSISTOLICO
PULSO HEPATICO POSITIVO:
- En banda La regurgitación de la sangre que se
produce durante la sístole ventricular
- Localización: Foco Triscuspideo determina la expansión del hígado,
esta expansión se manifiesta en la
- Irradia: Se propaga a ambos lados del esternón
parte baja del hemitórax derecho y
produce un latido que se palpa
- Pulso venoso: positivo (Yugulares ingurgitadas)
colocando la mano sobre la cara
- Aumenta en la inspiración, Maniobra de Rivero Carballo anterior del hígado, cuando este
latido se generaliza se denomina
positiva.
“latido trasnversal” o en balancin
- R2 aumentado (coexistencia de Ht pulmonar) R3 puede
aparecer en VD También el latido sagital

En el caso de un prolapso valvular

triscupideo se ausculta un soplo
mesosistolico o telesistólico
precedido de un clic

Comunicación Interventricular
- HOLOSISTOLICO, intenso

- En banda

- Acompañada casi siempre por frémito

- Localización: mesocardio

- Se propaga en rayos de rueda de carro y puede oírse a cierta distancia de la pared anterior del
tórax
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 DIASTOLICOS DE LLENADO
Comienza después de R2 (cierre de sigmoideas)

Graves, retumbantes en decrescendo

A menudo precede un ruido chasqueante (Chasquido de apertura de cada una de las valvas)

Estenosis Mitral
- MESODIASTOLICO

- Decreciente FACIES:
- Localización: Foco mitral, posición de pacón (se acentúa) Mitral: En formas graves. Facie
pálida con rubicundez, palidez y
- PA: PARVUS cianosis en labios y mejillas.
- Presenta dos soplos diastólicos: Un soplo mesodiastólico Cuando aparece Insuficiencia
inmediatamente después del chasquido de apertura (mejor Tricuspidea toma un color verde
audible con la campana del estetoscopio), un soplo presistólico amarillento como consecuencia de la
(sístole auricular) hiperbilirrubinemia que acompaña a
la congestión hepática “Fascie
- No irradia tricuspidea”

- Frémito: diastólico y/o pre sistólico

Estenosis Mitral funcional
- Es rudo y grave
Soplo de Austin Flint por
- R1 aumentado insuficiencia aortica, provoca gran
presión telediastolica ventricular
- Pulso arterial: normal, pero puede disminuir la amplitud en izquierda que cierra
formas graves, es irregular y desigual cuando aparece FA tempranamente la válvula mitral

- Disneizante, hemoptizante, palpitante (es muy común que

genere arritmias),

embolizante (como hay una rémora de sangre, fácilmente puede formarse coágulos,

que luego embolizan a nivel cerebral)

Estenosis Tricuspidea
- MESODIASTOLICO

- Localización: Foco tricuspideo (Máxima intensidad en la parte Estenosis Tricuspidea funcional:

inferior del esternón)
En CIA y en retorno venoso anómalo.
- Se acentúa en la inspiración También en casos de insuficiencia
valvular pulmonar por Ht pulmonar,
se lo ha llamado “Soplo de Austin
Flint drecho”
 Sara Guggiari

 DIASTOLICOS DE REGURGITACION
Comienzan después del cierre de las válvulas que lo origina (aortica-pulmonar)

Son agudos

Suelen percibirse mejor en la base del área precordial cuando el paciente está sentado o con los brazos
elevados por encima de la cabeza: Posición de Azoulay

Insuficiencia Aortica
- PROTOMESODIASTOLICO, casos moderados
MESODIASTOLICOS, casos graves HOLOSISTOLICOS - Latido arterial visible en bases del
cuello: baile arterial
- Decreciente
- El pulso puede percibirse rodeando
- Localización: Foco de erb (auscultación) con la mano el antebrazo del
paciente con el MS elevado
- PA: MAGNUS CELER, saltón, colapsante, en martillo de agua
- En formas graves es posible
percibir en la arteria femoral y aun en
- IC: amplio, intenso, y se encuentra desplazado hacia la izquierda
la carótida, un pulso con doble
- Es aspirativo, tono agudo y de timbre musical impulso separado por un breve
colapso: denominado bisferiens
-Timbre aspirativo y se propaga al borde paraesternal izquierdo.
- Se observa un movimiento oscilante
Timbre musical se relaciona con la perforación o prolapso valvular de la cabeza sincrónico con el pulso
que se denomina: Signo de Musset
- Epicentro: mesocardio

- Irradia: Irradia hacia abajo (en banda presidencial)

- Hay aumento de la presión de pulso (diferencial) a causa del - Se observa un movimiento oscilante
aumento de la PS y disminución de la PD de la cabeza sincrónico con el pulso
que se denomina: Signo de Musset
- R1 y R2 disminuidos
- Signo de Hill:
- R3 como expresión de disfunción del VI
- Signo de Muller: pulsación de la
- SINTOMAS: AGUDA: síntomas súbitos: disnea, hipotensión úvula
arterial, edema agudo del pulmón, colapso circulatorio.
- Signo de Quincke: pulso capilar
CRÓNICO: Disnea de esfuerzo, después disnea paroxística subungueal
nocturna, y edema agudo de pulmón. Sincope es raro y angina de
pecho infrecuente y tardío.
- En el área mitral puede percibirse
un soplo pre-sistolico o un esfuerzo
Datos que sugieren la pre-sistolico del soplo diastólico:
presencia de sugiere existencia de estenosis
regurgitación aortica mitral
grave:
- Ese soplo es conocido como Soplo
- R1 y R2 hipofonéticos de Austin Flint: se debe a la
existencia de una estenosis mitral
- Soplo holodiastolico relativa, que se produce como
consecuencia del cierre prematuro de
- Soplo telediastolico de la válvula mitral, cuando existe una
Austin Flint insuficiencia aortica grave

- R3

- Signo de Hill
 Sara Guggiari

Insuficiencia aortica aguda: Insuficiencia aortica crónica:

- Faltan signos periféricos de insuficiencia - Predomina en el foco aórtico principal

aortica crónica y agrandamientos de
cavidades izquierdas - En la actualidad se lo observa en la
insuficiencia valvular aortica de la
- R1 ausente o de intensidad disminuida por hipertensión arterial grave de larga data con
cierre prematuro de válvula mitral debido al fibrosis parietal y valvar secundaria
aumento de la presión a fin de diástole que
se produce en el VI

- R2 muestra intensificación de su
componente pulmonar

- Frecuente R3 y R4

- Soplo breve, tono bajo

Insuficiencia Pulmonar
- PROTOMESODIASTOLICO (no estoy segura)

- Decreciente Se denomina soplo e Graham Stell al soplo

de la insuficiencia pulmonar secundaria a
- Localización: Foco pulmonar hipertensión pulmonar. Se ausculta después
del R2, es decreciente a nivel del 2°,3° o 4°
- Breve duración y aumenta de intensidad con la EICI durante la inspiración
inspiración

- Puede palparse un pulso sistólico a nivel del área para esternal izquierdo (signo de Dressler)

- Latido con frémito a nivel del 2° EICI como consecuencia de la dilatación de la arteria pulmonar

- R2 puede estar aumentado aumentado

- R2 desdoblado

- R3 y R4
 Sara Guggiari

▪ Magnus: amplitud ↑

▪ Parvus: amplitud ↓

▪ Celer: Ascendo rápido del pulso

▪ Tardus: Ascenso lento del pulso

Otros Soplos
- Soplos musicales

- Soplo pleuropericardico

- Soplos continuos: conducto arterioso persistente

- Soplos no clasificados

- Soplos inocentes: niños pequeños y adolescentes con soplos sistólicos de variada intensidad en focos
basales y mesocardio, sin descubrirse patología alguna en necropsia

Frote Pericárdico
- Soplante, áspero o rudo como raspado de una lija

- Carácter de superficialidad (como debajo del oído)

- Cualquier lugar del precordio mas en base-mesocardio-apex

- Generalmente sistólicos, a veces sistodiastólicos

- Ritmo de ferrocarril (chu-chu-Chu)

- En pericarditis con o sin derrame o taponamiento

- Los cambios posturales y la respiración modifican los frotes

- Aumentan en la inspiración profunda (secos) porque chocan más las hojas, Aumentan con espiración
(cuando hay derrame)
Sara Guggiari