INFORME

INF/CBES/DGE/AL Nº 0190/2022
I/2022-02906

A : LIC. RUBEN APAZA PEREZ

SECRETARIO COMISIÓN DE PRESTACIONES
CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

VÍA : ABG. JOCELYN I. NUÑEZ OBLITAS

ASESORA LEGAL C.B.E.S.

DE : ANGELA GRISEL HIDALGO ESCOBAR

ABOGADA EN SALUD - C.B.E.S.

REF. : INFORME LEGAL SOBRE BAJA MÉDICA TEMPORAL DE

LA ASEGURADA GABRIELA MEDRANO RAMOS CON
MAT. 85-5521- MRG

FECHA : La Paz, 22 de diciembre de 2022

En cumplimiento a proveído N° 10, de Hoja De Ruta I/2022-02906 tengo a bien informar

lo siguiente:
I. ANTECEDENTES.

 Nota UNIGROPSLPSINCn°1047/2022 de Seguros UNIVIDA S.A. de fecha 1 de

diciembre de 2022.
 Informe de Epicrisis y Alta Hc :518179 de fecha 2 de diciembre de 2022, suscrito
por el Médico Dr.Christian Fuentes Bazán del Hospital Arco Iris y la sra.Carla
Jovana López Ávila.
 Informe Médico Preliminar N° 00590 de 30 de noviembre de 2022.
 Fotocopia de Cedula de Identidad de la Sra.Carla Jovana López Ávila.
 Fotocopia de Carnet de la asegurada la Sra. Carla Jovana López Ávila
 Formulario de Denuncia de Accidente de Trabajo de la AFP FUTURO de la
Sra.carla Jocvana López Ávila de fecha 6 de diciembre de 2022.
 Nota S/N presentada por la Sra. Carla Jovana López Ávila, Asegurada Titular de la
C.B.E.S. en fecha, 6 de diciembre de 2022.
 Nota de fecha 9 de diciembre de 2022 de la Sra.Carla Jovana López Ávila
solicitando Certificado Médico al Hospital Arco Iris.
 Informe Social CBES/SSC/TSOC N°383/2022 de fecha 16 de diciembre de 2022,
emitido por la Lic. Evelin Gilda Rocha Apaza, Trabajadora Social Regional La Paz.
 Certificado Médico de fecha 21 de diciembre de 2022 del Director Médico del
Hospital Arco Iris Dr.Luis Bedregal Velasco respecto de la atención a la asegurada
Carla Jovana López Ávila.
 Nota interna NI/CBES/DS/SSC N°0841/2022 de fecha 22 de diciembre de 2022
del Dr. Miguel Adolfo Rubín de Celis Terán Jefe de la Unidad de Servicios Médicos
de Salud Central La Paz dirigida al Director de Salud Dr. Germán Navía Gutiérrez.

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  Informe INF/CBES/DS N°0048/2023 del Dr. Germán Jr. Navía Gutiérrez de fecha 1
de febrero de 2023 dirigida a la Abg.Jocelyn Núñez Oblitas Asesora Legal de la
C.B.E.S.

II. NORMATIVA LEGAL

CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL 14 DE DICIEMBRE DE 1956

TITULO II DE LAS PRESTACIONES DEL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO

CAPITULO I. DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIE
SECCION I ENFERMEDAD

Art. 14. - En caso de enfermedad, reconocida por los servicios médicos de la Caja, el
asegurado y los beneficiarios tienen derecho a las prestaciones en especie que dichos
servicios consideren indispensables para la curación, o sea a la necesaria asistencia
médica y dental, general y especializada, quirúrgica, hospitalaria y al suministro de
medicamentos que requiera el estado del enfermo.

REGLAMENTO ÚNICO DE PRESTACIONES DE LA ASUSS

Art. 26. (De la duración de las prestaciones médicas)

d) Los Certificados de Incapacidad Temporal retroactiva debe ser considerados
como un hecho excepcional, serán autorizados por la Comisión Nacional de
Prestaciones, sin derecho a reembolso de prestaciones en dinero y especie.

III. ANÁLISIS LEGAL

En consideración a los antecedentes y la normativa citada, se analiza la presente

solicitud y se tiene las siguientes consideraciones legales:

 Que, mediante Nota S/N, de fecha 6 de diciembre de 2022 la Sra.Carla Jovana

López Ávila asegurada de la C.B.E.S., con número de matrícula 85-5323 LAC,
solicita a la Dirección de Salud de la C.B.E.S., la Homologación de su Baja
Médica, en razón al accidente de tránsito que sufrió en fecha 30 de noviembre de
2022 y por el cual sufrió la lesión de su pie izquierdo, habiendo acudido para que
la atiendan de emergencia al Hospital Arco Iris , centro médico para hacer
tratamiento de radioterapia en el exterior bajo sus propios recursos económicos
por el riesgo que corre su vida, siendo la espera prolongada en la C.B.E.S.,
teniendo un diagnóstico de Adenocarcinoma solido de pared abdominal.

 Que, por Informe INF/CBES/DS/SSR/SCZ N°0022/200 de fecha 25 de octubre de

2022 emitido por la Dra. Cinthia Alvarado Cabello, Fiscal de Servicio, Santa Cruz
de la C.B.E.S., que indica ante la existencia de riesgo vital, la paciente tiene tres
posibles soluciones en el seguro, la primera con la transferencia en fecha 07 de
septiembre, la segunda con el convenio de la ABEN en la regional y la tercera es
esperar dos semanas para recibir terapia, para así restablecerse, considerando
que existe riesgo vital, por esperar bastante tiempo para que el seguro brinde
radioterapia corresponde otorgar el Certificado de Incapacidad Transitoria,

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 remitiéndose el caso para respectivo pronunciamiento de la Comisión de
Prestaciones.

 Mediante Informe Médico emitido por CIES, Santa Cruz de fecha 03 de mayo de
2022, con diagnóstico de ADENOCARCINOMA SOLIDO DE PARED
ABDOMINAL, misma que fue valorada por cirugía Oncológica determinando que
tiene tumor irresecable por lo que, se indica quimioterapia Esquema Gemcitabine
+ Cisplatino.

 Por Certificado De Incapacidad Temporal por 7 días, emitido con anterioridad por
la Dra. Cinthia Alvarado Cabello, Delegado Regional Santa Cruz, Fiscal de
Servicio, a la paciente Gabriela Medrano Ramos, en fecha 15 de octubre de
2022

 Que por Informe Social CBES/RSC/TS-IS/126/2022 de fecha 26 de agosto,

emitido por la Lic. Zenobia Arcón Callisaya, Trabajadora Social Regional Santa
Cruz, indica que, el Médico Oncólogo del Centro de Contrato Clínica Nuclear
solicitó con Urgencia Estudio de PET – CT para descartar recidiva local regional
y metástasis para iniciar Radioterapia, siendo el único centro Oncológico
Oncoservice, debiendo reservar espacio con 24 horas de anticipación, por esta
razón la asegurada deberá viajar a la ciudad de La Paz, para la realización del
estudio por lo que solicita que la Regional La Paz acepte la transferencia al
servicio de RADIOTERAPIA, ya que el citado estudio debe ser realizado a un
mes de la cirugía, habiendo sido la misma el 2 de agosto de 2022.

 Que por Informe Médico CBES/DS/SSR/RSCR/N°045/2022 de fecha 7 de

septiembre, emitido por la Dra. Cinthia Alvarado Cabello Fiscal de Servicio,
recomienda realizar todo el procedimiento correspondiente para efectivizar el
servicio de Radioterapia, toda vez que es un tratamiento de urgencia a la
asegurada.

 Que, el Convenio Interinstitucional de Prestaciones de Servicios de Diagnósticos

y Tratamiento en los servicios de Medicina Nuclear, Radioterapia y Oncológica
Medica, suscrito entre la Caja Bancaria Estatal de Salud y la Agencia Boliviana
de Energía Nuclear, en la que en la Cláusula Décima Primera. - (Lugar de
Prestación de Servicio), menciona que: “ … se brindará el servicio en sus
instalaciones ubicadas en Parcopata de la ciudad de El Alto”, conforme consta en
Acta de Reunión y Coordinación.

 Que, el informe INF/CBES/DS/SSR/SCZ/TS N° 0024/2022 - A, emitido por la Lic.

Zenobia Alcon Callisaya, concluye que, habiendo asistido la Sra. Gabriela
Medrano Ramos, al país de Argentina para salvaguardar su vida, conforme
establece el Reglamento de Prestaciones de la ASUSS mismo que prevé el
hecho de que un Asegurado Titular pueda viajar por voluntad propia a otro país
para resolver un cuadro clínico, es necesario que la Comisión de Prestaciones
tenga presente de la última fecha de Certificado de Incapacidad Temporal.

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  Que por Informe INF/CBES/DS/SSR N° 0065/2022 de fecha 5 de diciembre,
emitido por la Dra. Marcia Zabala Tarifa, Responsable Médico Regional a.i., de la
C.B.E.S., señala que, ante el pronóstico de vida de la paciente, se pone a
consideración de la Comisión Nacional de Prestaciones la presente solicitud de
baja temporal, en base a la Constitución Política del Estado, que hace referencia
al derecho a la salud y vida como bien jurídico protegido.

 Que por Informe complementario INF/CBES/DS/SSR/SCZ/TS N° 0049/2022 de

fecha 19 de diciembre, emitido por la Lic. Zenobia Alcon Callisaya, Trabajadora
Social, considera que, al existir riesgo de vida de la asegurada titular, se puede
considerar como un caso excepcional, toda vez que por salvar su vida y recibir
tratamiento tuvo que trasladarse del país para recibir tratamiento médico que
C.B.E.S., no ha logrado brindar a pesar de estar en la obligación de garantizar
las atenciones, por tal razón se ve en la necesidad de ausentarse del país en las
fechas 21 de octubre al 18 de diciembre de 2022.

 Informe INF/CBES/DS/SSR N° 0065/2022 – A, de fecha 21 de diciembre, emitido

por la Dra. Marcia Carola Zabala Tarifa, Responsable Médico Regionales a.i.,
concluye que la paciente presenta Adenocarcinoma solido de pared abdominal
irresecable, con riesgo de recidiva y metástasis, denotando la urgencia de la
patología y la gravedad del cuadro clínico, la paciente acude al país de Argentina
para realizar el tratamiento de radioterapia, cubriéndolo por sus propios medios
en fecha 21/10/2022, en tal sentido la paciente solicita baja temporal, que cubra
los días que esté ausente, siendo su cita en fecha 17/11/2022, no pudiendo
legalizar su estadía en el vecino país, se le imposibilita poder tener acceso a
informes médicos, por todo lo antecedido se solicita la baja temporal, teniendo en
cuenta que por mandato constitucional la salud en un derecho y la vida un bien
jurídico protegido.

Por todo lo descrito se tiene que la asegurada, Gabriela Medrano Ramos, recibió
atención médica diagnosticada con Adenocarcinoma solido de pared abdominal
irresecable, por lo que se tuvo que trasladarse por sus propios medios económicos al
país de Argentina para recibir un tratamiento oportuno, puesto que, por la cantidad de
paciente que esperan ser atendidos en el servicio de radioterapia del seguro médico
de la C.B.E.S., el tiempo de espera es prolongada, por ello, corresponde que Caja
Bancaria Estatal de Salud otorgue baja médica retroactiva sin derecho a prestaciones
económicas ni en especie conforme manda el Art. 26 inc. d) del Reglamento Único de
Prestaciones de la ASUSS sobre el Certificado de Incapacidad Temporal, dando curso
a la petición de la señora Gabriela Medrano Ramos.

IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Por todo lo anteriormente expuesto y del análisis de antecedentes, se sugiere a la

Comisión Nacional de Prestaciones considerar, la solicitud de autorización de baja
médica retroactiva, desde la fecha 21 de octubre al 18 de diciembre de 2022, requerida

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por la asegurada Gabriela Medrano Ramos con Mat. 85-5521 MRG, en estricta
observancia al Art. 26 (De la duración de las prestaciones médicas) inciso d) “Los
Certificados de Incapacidad Temporal retroactiva debe ser considerados como un
hecho excepcional, serán autorizados por la Comisión Nacional de Prestaciones, sin
derecho a reembolso de prestaciones en dinero y especie” del Reglamento Único de
Prestaciones de la ASUSS .

Es cuanto, informo para fines consiguientes de ley.

ANGELA GRISEL HIDALGO ESCOBAR

ABOGADA EN SALUD

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