COLAPSO MATERNO - En.es

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17/5/22, 18:59 Paro cardíaco súbito y muerte en el embarazo - UpToDate
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Paro cardiaco súbito y muerte en el embarazo

Autores:Carolyn M. Zelop, MD,Dra. beth brickner
Editores de sección:Dr. David L. Hepner,Dr. Vincenzo Berghella,Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM Redactor
adjunto:Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestroproceso de revision por pares.
Revisión de la literatura actual hasta:abril de 2022. |Última actualización de este tema:11 de mayo de 2022.
INTRODUCCION
El paro cardíaco súbito (PCS) en el embarazo afecta a dos pacientes: la madre y el feto. dependiendo de la
disponibilidad, el manejo de estos pacientes exige un enfoque multidisciplinario rápido, que incluye anestesiología,
cardiología, obstetricia, neonatología y, en ocasiones, cirugía cardiotorácica [1].
Deben implementarse algoritmos de soporte vital cardíaco básico y avanzado; sin embargo, los cambios fisiológicos y
anatómicos del embarazo requieren algunas modificaciones a estos protocolos ( algoritmo 1). Faltan ensayos
aleatorios de enfoques para el tratamiento de mujeres embarazadas con SCA; por lo tanto, las recomendaciones para
estas modificaciones se basan en la opinión de expertos y datos de series de casos pequeños y estudios de cohortes
pequeños que involucran pacientes con SCA durante el parto por cesárea.
Este tema se centrará en el manejo de SCA durante el embarazo. El manejo de SCA en poblaciones no embarazadas se
revisa por separado:
● (Consultar"Resumen del paro cardíaco súbito y la muerte cardíaca súbita".)

● (Consultar"Datos de apoyo para soporte vital cardiaco avanzado en adultos con paro cardiaco arrepentido".)
● (Consultar"Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) en adultos".)
● (Consultar"Fisiopatología y etiología del paro cardíaco súbito".)
● (Consultar"Terapias de beneficio incierto en el soporte vital cardiaco basico y avanzado".)
● (Consultar"Abordaje del paro cardíaco arrepentido en ausencia de una enfermedad cardíaca estructural aparente"
.)
TERMINOLOGIA
El paro cardíaco súbito (SCA) se refiere al cese repentino de la actividad cardíaca organizada con colapso hemodinámico.
El evento se denomina SCA si una intervención (p. ej., desfibrilación) o reversión espontánea restablece la circulación. El
evento se llama muerte súbita cardíaca si el paciente muere. El término "SCA" se aseguró en este tema para describir el
paro cardíaco fatal y no fatal.
La SCA se subdivide según su origen cardíaco o no cardíaco. Se supone un origen cardíaco si es improbable otra causa no
cardíaca. Las causas no cardíacas incluyen hemorragia, sepsis, complicaciones relacionadas con la anestesia y la
medicación, embolia pulmonar masiva, colapso vascular (p. ej., anafilaxia, embolia de líquido amniótico) y traumatismo. La
literatura obstétrica generalmente combina causas cardíacas y no cardíacas bajo el término general
https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 1/26

de "muerte cardíaca súbita". Esto probablemente da como resultado una significativa significativa en los casos
notificados y en las etiologías específicas de muerte súbita.
El Grupo de Trabajo sobre Estándares de Datos Clínicos del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación
Estadounidense del Corazón publicó su definición en 2006, que se revisa por separado [2] (ver"Descripción general de
paro cardíaco súbito y muerte cardíaca súbita", sección sobre 'Definiciones'). Las directrices de la Sociedad Europea de
Cardiología para el tratamiento de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte súbita cardíaca
publicaron definición en 2015 [3].
IDENTIFICACION DE MUJERES DE ALTO RIESGO
Preconcepción y embarazo temprano:se recomienda la evaluación de riesgos para identificar a aquellas mujeres con
mayor riesgo de complicaciones cardíacas durante el embarazo, dado que la enfermedad cardíaca es la principal
etiología de muerte materna. Idealmente, la evaluación de riesgos se realiza antes de la concepción y/o en el momento
de la evaluación prenatal inicial para permitir el asesoramiento previo al embarazo y la planificación anticipada del
equipo multidisciplinario antes del parto para optimizar los resultados [4,5].
Las mujeres con antecedentes positivos deben ser remitidas a un cardiólogo para una evaluación adicional si aún no
están bajo dicho cuidado. Se han desarrollado índices de riesgo de embarazo (p. ej., clasificación modificada de la
Organización Mundial de la Salud, estudio de enfermedades cardíacas en el embarazo [CARPREG], ZAHARA) para
estratificar el riesgo de mujeres con enfermedades cardíacas preexistentes. Los índices se describen en detalle por
separado. (Ver"Embarazo en mujeres con cardiopatías congénitas: Principios generales", sección sobre 'Evaluación del
riesgo cardiovascular materno').
La evaluación de riesgos implica realizar un historial/examen físico para identificar signos y síntomas de enfermedades
cardíacas y trastornos médicos que pueden afectar la función cardíaca, obtener antecedentes personales o familiares
de enfermedades cardiovasculares congénitas o adquiridas, y revisar cualquier información específica disponible del
paciente ( p. ej., electrocardiograma, ecocardiografía, prueba de esfuerzo).
Se han identificado antecedentes de arritmias previas, disfunción ventricular sistémica o pulmonar e intervalos QRS
prolongados como factores de riesgo de PCS el embarazo [3,6]. También se deben considerar los factores de riesgo de
SCA en la población general, y estos incluyen hipertensión, tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus y antecedentes
familiares de enfermedad coronaria prematura o infarto de miocardio. Es de destacar que, en un estudio del registro
voluntario Get with the Guidelines Resuscitation de la American Heart Association, que incluyó 462 SCA maternas en el
hospital, aproximadamente un tercio no tenía condiciones preexistentes o trastornos fisiológicos antes del parto;
insuficiencia respiratoria (36,1 por ciento) e hipotensión/hipoperfusión (33,3 por ciento) fueron las condiciones
antecedentes más comunes [7]. (Consulte"Resumen de paro cardíaco súbito y muerte cardíaca súbita", sección sobre
'Factores de riesgo').
Embarazo tardío:las mujeres que se adaptarán de bajo riesgo de SCA cuando se presentaron para atención prenatal y
al principio del embarazo se vuelven de alto riesgo si desarrollan complicaciones relacionadas con el embarazo, como
embolia de líquido amniótico, miocardiopatía del embarazo, hemorragia posparto, preeclampsia con características
graves o complicaciones relacionadas con la anestesia para el parto. (Ver'Etiologia'a a continuación).
PREDOMINIO

La prevalencia de SCA en mujeres embarazadas varía de 1 en 20 000 a 1 en 50 000 embarazos en curso [8-10]. En los
Estados Unidos, los datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados indicaron que la SCA complicó
aproximadamente 1 de cada 12 000 hospitalizaciones por parto entre 1998 y 2011, y la frecuencia se mantuvo estable
durante el intervalo [11]. Los datos de Canadá entre 2002 y 2015 fueron similares; SCA ocurrió en 1 de cada 12.500 partos [
12].
FISIOPATOLOGIA
Las arritmias debidas a una miocardiopatía o una canalopatía son el mecanismo más común de SCA en individuos jóvenes
[13-19]. La SCA puede ocurrir de forma impredecible en un paciente predispuesto o puede surgir como resultado de una
combinación de un sustrato vulnerable (como una cardiopatía congénita preexistente, una enfermedad valvular, una
miocardiopatía o una predisposición genética a las arritmias) junto con factores desencadenantes como cambios
hemodinámicos, alteraciones del miocardio. isquemia, ruptura de placa (o disección coronaria), trombosis, anomalías
electrolíticas y medicamentos proarrítmicos. (Consulte"Fisiopatología y etiología del paro cardíaco súbito".)
Los cambios fisiológicos del embarazo pueden desenmascarar una enfermedad cardíaca subyacente, aumentando la
propensión a eventos adversos. Por ejemplo, el aumento de los niveles de progesterona puede conducir a una
remodelación bioquímica en las paredes de los vasos que aumenta las fuerzas de cizallamiento que conducen a la
disección y la ruptura. En algunas mujeres por lo demás sanas, la SCA ocurre como una complicación de una embolia
pulmonar, una hemorragia grave o una embolia de líquido amniótico.
ETIOLOGIA
Descripcion general:la SCA puede estar relacionada con condiciones exclusivas del embarazo o etiologías que se
encuentran en el estado de no embarazo ( tablas 1). Las frecuencias por etiología son difíciles de resumir debido a
las diferencias en los sistemas de clasificación.
A continuación se describen dos grandes estudios representativos:
● Una revisión de las causas más comunes de SCA en mujeres embarazadas en los Estados Unidos y el Reino Unido
informado [20]:
• Embolia pulmonar (29 por ciento)

• Hemorragia (17 por ciento)
• Sepsis (13 por ciento)
• Miocardiopatía periparto (8 por ciento)
• Accidente cerebrovascular (5 por ciento)
• Preeclampsia/eclampsia (2.8 por ciento)
• Complicaciones relacionadas con la anestesia (p. ej., intubación difícil o fallida, toxicidad del anestésico local,
aspiración, bloqueo neuroaxial alto; 2 por ciento)
La embolia de líquido amniótico, el infarto de miocardio, la enfermedad cardíaca preexistente (congénita,

adquirida, miocardiopatía) y los traumatismos fueron otras causas principales de paro cardíaco, pero no se
informaron las frecuencias.
● En la tabla ( Cuadro 2) [11].

Series más recientes han informado altas prevalencias de sobrepeso/obesidad (más del 60 por ciento) y
complicaciones de la anestesia obstétrica (24 por ciento) en mujeres embarazadas con SCA [21,22].
Nemotécnico de la A a la H: la American Heart Association ideó el siguiente nemotécnicode la A a la H para ayudar

a los proveedores a recordar las causas del SCA que deben tenerse en cuenta en las mujeres embarazadas [ 23]:
● A – Complicaciones anestésicas, accidente/trauma

● B- Sangrado
● C-cardiaco
● D-Drogas
● E – Causas embólicas
● F - Fibra
● G – General incluyendo hipoxia, alteraciones electrolíticas
● H – Hipertensión
Papel de la cardiopatía congénita:la cardiopatía congénita es la forma más común de enfermedad cardíaca que
complica el embarazo en el mundo occidental [24,25]. Si bien la mayoría de las mujeres con cardiopatías congénitas
toleran bien el embarazo, un número cada vez mayor de mujeres tienen formas moderadas o complejas de cardiopatías
congénitas y corren un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, incluido un mayor riesgo de PCS [26]. Los
pacientes con mayor riesgo incluyen aquellos con cardiopatía congénita cianótica, hipertensión arterial pulmonar grave,
cardiopatía congénita compleja con secuelas (p. ej., insuficiencia cardíaca o enfermedad valvular significativa), cardiopatía
congénita con antecedentes de arritmia maligna, síndrome de Marfan y antecedentes de Fontanprocedimiento. (Ver
"Anestesia para el trabajo de parto y parto en cardiopatías de alto riesgo: Consideraciones generales", apartado sobre
'Estratificación del riesgo'.)
Los datos sobre el riesgo de PCS en pacientes con cardiopatías congénitas son limitados.
● Los datos del Registro de Embarazo y Enfermedades Cardiacas (ROPAC) incluyen 5739 mujeres embarazadas de las
cuales el 57 % padecía cardiopatía congénita, el 29 % padecía cardiopatía valvular, el 8 % cardiomiopatía (incluida la
inducida por el embarazo) y el 1,6 % padecía cardiopatía isquémica [27]. La muerte materna ocurrió en 34 mujeres
(0,6 por ciento); las lesiones cardíacas subyacentes fueron cardiopatía valvular (17), cardiopatía congénita (8),
miocardiopatía (5) e hipertensión pulmonar (4). Dos muertes se debieron a SCA, pero no se seleccionaron la lesión
cardíaca subyacente.
● En una serie de 1938 mujeres embarazadas de las cuales 1235 (64 por ciento) tenían cardiopatía congénita, 14
mujeres sufrieron una muerte o paro cardíaco y aproximadamente la mitad de estas mujeres tenían cardiopatía
congénita; la mayoría del resto tenía cardiomiopatía [28].
DESCRIPCIÓN RÁPIDA DE LA REANIMACIÓN
La reanimación implica las siguientes maniobras e irritación, que se realizan simultáneamente, no

secuencialmente:
● Llame a un código azul "materno", que debe incluir un equipo multidisciplinario (reanimación de adultos,
anestesia, obstetricia, neonatología). Los equipos obstétricos y neonatales no suelen responder a un "código azul
para adultos", por lo que la notificación específica y temprana de estos equipos es fundamental.

● Si el útero está a la altura del ombligo o por encima del mismo, desplace manualmente el útero lateralmente y
hacia la izquierda (es decir, desplazamiento uterino izquierdo) para minimizar la compresión aortocava [29].
(Consulte'Evitar la compresión aortocava' aa continuación).
● Inicie compresiones torácicas de alta calidad (al menos 100 compresiones por minuto pero no más de 120,
comprimiendo el tórax al menos 5 cm [2 pulgadas] pero no más de 6 cm [2,5 pulgadas] con cada golpe
descendente) y ventilación ( dos ventilaciones de aproximadamente 350 a 500 ml después de cada 30 compresiones
para pacientes sin dispositivo avanzado para las vías respiratorias y con el útero por encima del ombligo [se usa un
volumen de ventilación mayor, 600 ml, si el útero está por debajo del ombligo ]) utilizando la colocación manual
estándar para las compresiones torácicas [30]. (Consulte"Soporte vital básico (BLS) para adultos para proveedores
de atención médica", sección "Rendimiento de compresiones torácicas excelentes"y "Soporte vital básico (BLS) para
adultos para proveedores de atención médica", sección sobre "Ventilaciones".)
● No demore las medidas habituales como la desfibrilación y la administración de medicamentos. (Consulte

"Soporte vital básico para adultos (BLS) para proveedores de atención médica", sección sobre 'Desfibrilación'y
"Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) en adultos".)
● Coloque el acceso intravenoso por encima del diafragma.
● Suponga que el paciente tiene una vía aérea difícil. (Consulte"Manejo de la via aerea para la paciente
embarazada".)
● Estimar la edad gestacional del feto. (Consulte'Determinación de la edad gestacional' aa continuación).
● Use la monitorización de dióxido de carbono al final de la espiración para determinar la presencia de retorno de la
circulación espontánea, lo que reduce las interrupciones en la reanimación cardiopulmonar (RCP) al obviar la
necesidad de controles de pulso. Aunque un nivel de CO2al final de la espiracion >10 mmHg puede correlacionarse
con el retorno de la circulacion espontanea, no es predictivo de supervivencia ni de resultados a largo plazo [23].
(Consulte"Soporte vital básico para adultos (BLS, por sus siglas en inglés) para proveedores de atención médica",
sección sobre "Comprobaciones del pulso y análisis del ritmo".)
● Un temporizador dedicado debe alertar a todo el equipo de reanimación cuando hayan transcurrido cuatro minutos
desde el inicio de un paro cardíaco materno. Si no hay retorno de la circulación espontánea con las medidas
habituales de reanimación y el fondo uterino está a la altura del ombligo o por encima de él, a los cuatro minutos
comienza la cesárea perimortem (también llamada histerotomía de reanimación [31]) y complete el parto del recién
nacido cinco minutos después. SCA. En mujeres embarazadas, el parto temprano en el proceso de reanimación es
una intervención clave para mejorar las tasas de éxito. (El parto por cesárea perimortem se puede definir como un
parto por cesárea después de que se haya iniciado la RCP [9]). (Consulte "Parto como parte del proceso de
reanimación" aa continuación).
● Después de 15 minutos de reanimación sin éxito, inicie un masaje cardíaco directo si se dispone de los recursos y el
personal adecuado [32,33]. La toracotomía y el masaje torácico abierto son particularmente efectivos para
pacientes con traumatismo torácico, neumotórax a tensión, embolia pulmonar masiva, taponamiento pericárdico y
deformidades del tórax o la columna. La toracotomía también puede facilitar el tratamiento de la causa subyacente
del paro (p. ej., extracción de líquido pericárdico/trombo en paro cardíaco debido a taponamiento pericárdico).
(Consulte'Imágenes' aa continuación).
● Evaluar la necesidad de instituir circulación extracorpórea [32]. (Consulte'Imágenes' aa continuación).

● Continúe con las medidas de reanimación hasta que se hayan agotado todos los recursos e intentos. Esto
variará según las circunstancias clínicas y los recursos del centro. (Consulte"Soporte vital cardíaco avanzado
(ACLS) en adultos", sección sobre "Terminación de los esfuerzos de reanimación".)
Simultáneamente, los factores que causan o contribuyen al paro cardíaco deben tratarse de inmediato (p. ej., sangrado/
coagulación intravascular diseminada, anomalías electrolíticas, taponamiento, hipotermia, hipovolemia, hipoxia,
hipermagnesemia, infarto de miocardio, envenenamiento, embolia [pulmonar, líquido amniótico, coronario], anafilaxia,
neumotórax a tensión, complicaciones anestésicas, disección aórtica). El tratamiento de estos trastornos se revisa en
revisiones de temas separados.
PROCEDIMIENTOS DE REANIMACION
La secuencia de resurrección en adultos está bien descrita por separado. (Consulte"Soporte vital cardíaco avanzado
(ACLS) en adultos".)
Los problemas específicos en mujeres embarazadas se describen a continuación y en el algoritmo ( La algoritmo 1).
reanimación en el embarazo se caracteriza por interrupciones simultáneas.
Manejo de las vias respiratorias : elmanejoactivo de las vias respiratorias es la consideracion inicial. Se recomienda la
intubación por parte de un proveedor experto debido al riesgo de aspiración y la dificultad para proporcionar una
ventilación adecuada sin asegurar las vías respiratorias. Tanto la intubación como la ventilación con bolsa y máscara
pueden ser más difíciles en las últimas etapas del embarazo debido al estrechamiento de las vías respiratorias superiores
(particularmente en el tercer trimestre) y la disminución de la distensibilidad torácica. En algunos casos, pueden ser
necesarios procedimientos de respaldo para las vías respiratorias, incluidos dispositivos supraglóticos para las vías
respiratorias (p. ej., mascarilla laríngea para las vías respiratorias) y cricotirotomía.
● Las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de desarrollar hipoxemia rápidamente debido a la disminución de
la capacidad funcional residual y al aumento del consumo de oxígeno, así como al aumento de la derivación
intrapulmonar [34-38]. La ventilación con bolsa-mascarilla (8 a 10 respiraciones/minuto) con oxígeno al 100 % (a dos
manos, >15 l/minuto) y la aspiración de las vías respiratorias son fundamentales antes de la intubación en una mujer
embarazada para evitar la desaturación. (Consulte"Manejo de la via aerea para la paciente embarazada".)
● La intubación mediante laringoscopia directa o por video y oxígeno al 100 por ciento se realiza utilizando un tubo
endotraqueal de menor tamaño (0,5 a 1,0 mm menos de diámetro interno en comparación con el utilizado para
mujeres no embarazadas). La colocación del tubo endotraqueal debe verificarse mediante capnografía.
● La presión cricoidea durante la laringoscopia, una vez recomendada universalmente, ahora es controvertida debido
a la falta de evidencia de beneficio y su capacidad para dificultar tanto la intubación como la colocación de una vía
aérea supraglótica. Si se usa, la presión debe aplicarse correctamente sobre el cartílago cricoides, y el operador debe
suspenderla en los casos en que la vista laringoscópica de la glotis sea inadecuada. (Consulte "Monitoreo de dióxido
de carbono (capnografía)".)
● Los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias, como la mascarilla laríngea, deben requerir si no se puede
intubar [39]. No se recomiendan más de dos intentos con laringoscopia directa o videolaringoscopia antes de la
inserción de un dispositivo supraglótico [23].

● Un útero grande (fondo por encima del ombligo) que eleva el diafragma puede aumentar la resistencia a la
ventilación. En estos pacientes, se utilizan volúmenes de ventilación inferiores (350 a 500 ml) en comparación con
las mujeres no embarazadas (600 ml). La ventilación la reanimación cardiopulmonar (RCP) debe permitir que el
tórax se eleve durante pero no inflar demasiado, lo que disminuirá aún más la distensibilidad torácica y romperá
la presión intratratorácica, lo que impedirá el retorno venoso al corazón.
● La hiperventilación tiene efectos adversos y debe evitarse en cualquier paciente sometido a reanimación. En el
embarazo, la alcalosis respiratoria no fisiológica (el embarazo normal se asocia con alcalosis respiratoria leve)
puede causar vasoconstricción uterina, lo que puede provocar hipoxia y acidosis fetal [40]. (Consulte"Soporte vital
cardíaco avanzado (ACLS) en adultos", sección sobre "Manejo de las vías respiratorias".)
Compresiones torácicas: las compresiones torácicasde alta calidad (al menos 100 compresiones por minuto pero no
más de 120, comprimiendo el tórax al menos 5 cm [2 pulgadas] pero no más de 6 cm [2,5 pulgadas] con cada golpe
descendente) son la piedra angular de el proceso de reanimacion. La guía de la American Heart Association (AHA) de 2015
sobre SCA en el embarazo recomienda la misma posición de la mano y la misma realización de compresiones torácicas en
mujeres embarazadas y adultas no embarazadas debido a la ausencia de datos que respalden un enfoque diferente en el
embarazo [23]. Esta posición es el centro del pecho sobre la porción inferior (caudal) del esternón.
Las pautas anteriores de la AHA sugerían una posición de la mano más cefálica durante el embarazo para ajustar la
elevación del diafragma por el útero grávido. La directriz actualizada se basó, en parte, en un estudio de imágenes por
resonancia magnética que no mostró un desplazamiento vertical significativo del corazón en el tercer trimestre del
embarazo en relación con el estado sin embarazo [30]. (Consulte"Soporte vital básico para adultos (BLS) para
proveedores de atención médica", sección "Rendimiento de compresiones torácicas excelentes".)
La posición materna durante la compresión torácica es supina, con desplazamiento uterino manual. (Consulte'Evitar la
compresión aortocava' aa continuación).
acceso intravenoso:el acceso intravenoso debe establecerse por encima del diafragma, ya que es posible que los
medicamentos administrados a través de la vena femoral no lleguen al corazón materno hasta que el feto nazca. El acceso
a una vena antecubital con dos catéteres de calibre 14 puede ser tan eficaz como los catéteres de línea central para la
reposición de volumen, pero estos no permiten la monitorización hemodinámica [32].
En ausencia de un acceso intravenoso, se puede lograr un acceso intraóseo rápido en unos pocos segundos
utilizando kits disponibles en el mercado.
Si no es posible el acceso intravenoso ni intraóseo, el tubo endotraqueal se puede usar para administrar ciertos
medicamentos, comolidocaina,atropina,naloxonayepinefrina. (Consulte"Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) en
adultos", sección "Manejo de arritmias específicas".)
Evitar la compresion aortocava:sugerimos el desplazamiento uterino manual para evitar la compresión aortocava y
preservar la posición supina de la parte superior del torso para obtener fuerzas de vector de compresión torácica
óptimas. Se utiliza una mano para aplicar el máximo empuje hacia la izquierda en el borde superior derecho del útero
para lograr un desplazamiento de aproximadamente 1,5 pulgadas desde la línea media [41].
El desplazamiento uterino lateral izquierdo es necesario en la paciente embarazada con altura del fondo umbilical o por
encima del ombligo para minimizar la compresión aortocava (síndrome de hipotensión supina), optimizar el retorno
venoso (precarga) y generar un volumen sistólico adecuado durante la RCP. Nuestra preferencia por el desplazamiento
uterino manual se basa en un ensayo aleatorizado que comparó el desplazamiento uterino manual
https://www.uptodate.com/contents/paro-cardiaco-repentino-y-muerte-en-el-embarazo/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 26/7

versus la inclinación de la mesa de operaciones durante el parto por cesárea y pudo haber significativamente menos
episodios de hipotensión y un menor requerimiento deefedrinaen el grupo de desplazamiento manual [41]. Además, el
desplazamiento manual del útero permite que la parte superior del torso del paciente permanezca en decúbito supino,
lo que permite la aplicación de la máxima fuerza de reanimación para realizar compresiones torácicas eficaces, mejora
el acceso intravenoso y de las vías respiratorias, y mejora el acceso para la desfibrilación.
La inferioridad de la inclinación materna en comparación con la posición supina más el desplazamiento manual se
ocasiona en un estudio que resultó en un transductor de fuerza calibrado para evaluar la fuerza de compresión torácica
máxima generada en varios ángulos de inclinación al final del embarazo [42].]. La fuerza de reanimación máxima
(expresada como porcentaje del peso corporal) fue del 67 % en posición supina y resultó al 36 % en posición lateral
completa. Un ángulo de 27 grados parecía ser el ángulo óptimo al final del embarazo, pero ajustado solo el 80 por ciento
de la fuerza en la posición supina. Sin embargo, si no es posible el desplazamiento uterino manual, se puede inclinar la
mesa de operaciones o se pueden colocar almohadas, una cuña de reanimación de madera o espuma (p. ej., cuña de
Cardiff) o toallas o mantas enrolladas debajo de la paciente para lograr una inclinación de no más de 30 grados [42].
desfibrilación:el tratamiento de las arritmias ventriculares puede requerir desfibrilación. Los cambios fisiológicos del
embarazo, incluidos los aumentos del volumen sanguíneo y las disminuciones de la capacidad funcional residual, no
parecen alterar la impedancia transtorácica o la corriente transmiocárdica [43]. Por lo tanto, los requisitos energéticos
actuales para la desfibrilación de adultos son apropiados para su uso en mujeres embarazadas (descarga bifásica de 120 a
200 julios con un aumento posterior en la producción de energía si la primera descarga es ineficaz) [ 23].
Antes de administrar la contradescarga, retire el equipo de monitorización fetal para evitar lesiones por electrocución en
el paciente o los rescatistas. Este riesgo es teórico y de mayor preocupación cuando el feto tiene electrodos en el cuero
cabelludo. Los monitores fetales también restan valor a las prioridades de reanimación determinadas por el estado
materno y las respuestas maternas a las intervenciones de reanimación. (Ver"Principios basicos y tecnicas de
cardioversion electrica externa y desfibrilacion".)
Si hay un marcapasos o un desfibrilador cardioversor implantable, la desfibrilación sigue siendo apropiada. Los
parches de desfibrilación se colocan en una posición anterior/posterior que no está sobre estos dispositivos.
En un estudio del registro voluntario Get with the Guidelines Resuscitation de la AHA, que incluyó 462 SCA maternas en
el hospital, el 76,4 % de las mujeres tenían un primer ritmo sin pulso documentado que no era susceptible de descarga
(actividad eléctrica sin pulso : 50,8 %; asistolia: 25,6 %) [7]. El resto tenía un ritmo desfibrilable (11,7 por ciento: 6,5 por
ciento fibrilación ventricular y 5,2 por ciento taquicardia ventricular sin pulso) o ritmo desconocido (11,9 por ciento). El
retorno de la circulación espontáneo se produjo en el 73,6 por ciento de los pacientes. En esta cohorte, los ritmos de
presentación muestran etiologías clínicas potencialmente reversibles, como hemorragia, hipoxemia, tromboembolismo,
exposición a toxinas y alteraciones electrolíticas/ácidos/básicas.
Determinación de la edad gestacional:en las mujeres embarazadas, la determinación de la edad gestacional es

fundamental, ya que la probabilidad de viabilidad neonatal es un factor en la toma de decisiones. Si no se dispone del
registro prenatal o de un familiar que lo corrobore, el examen físico puede ayudar a estimar la edad gestacional.
El tamaño uterino se correlaciona con la edad gestacional, pero puede ser engañoso en algunas situaciones, como
cuando hay una gestación múltiple, fibromas grandes, oligohidramnios grave (disminución del volumen de líquido
amniótico), polihidramnios (aumento del volumen de líquido amniótico) u obesidad maternal

La fórmula para estimar la edad gestacional por examen físico es:
Distancia desde la parte superior de la sínfisis del pubis hasta la parte superior del fundus (cm) = edad gestacional (semanas)
La parte superior del fondo uterino generalmente está al nivel del ombligo a las 20 semanas de gestación en un
embarazo único. La ecografía es un método confiable para la evaluación de la edad gestacional, pero no puede ser
posible debido a limitaciones logísticas y de tiempo durante la evaluación y reanimación materna. (Consulte "Evaluacion
prenatal de la edad gestacional, la fecha del parto y el peso fetal"y"Nacimiento prematuro: definición de prematuridad,
epidemiología y factores de riesgo de mortalidad infantil"y"Nacimiento periviable (límite de viabilidad)".)
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal:en general, el estado de la madre debe guiar el manejo durante el proceso de
reanimación; si el estado de la madre es pobre y se está deteriorando, el estado del feto se verá aún más comprometido.
Por lo tanto, no se recomienda la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal durante el proceso de reanimación.
Si la RCP tiene éxito y la madre se vuelve estable hemodinámicamente, se pueden aplicar monitores de frecuencia
cardíaca fetal para evaluar el estado de un feto que se encuentra en una edad gestacional potencialmente viable. La
intervención (medidas de resucitación en el útero, parto) para un patrón de frecuencia cardíaca fetal anormal depende
de factores específicos maternos y fetales. (Consulte"Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal intraparto:
descripción general".)
El parto como parte del proceso de reanimación:la AHA y otros recomiendan el parto por cesárea si la circulación
espontánea no ha regresado dentro de los cuatro minutos posteriores al colapso cardiorrespiratorio materno [23,44,45].
Idealmente, la cesárea perimortem (histerotomía de reanimación) debe iniciarse dentro de los cuatro minutos y el parto
del recién nacido debe completarse dentro de los cinco minutos (lo que se conoce como la "regla de los cuatro minutos"
o la "regla de los cinco minutos"). El parto vaginal instrumental perimortem (fórceps, ventosa) es apropiado si se puede
lograr dentro de este marco de tiempo [23]. Para lograr este marco de tiempo, el parto debe realizarse en la ubicación de
la SCA, que a menudo no es un quirófano [9,46].
La justificación de este enfoque se basa en informes de casos, series de casos pequeños y datos experimentales que
muestran [29,47-53]:
● Puede ocurrir daño cerebral irreversible en personas no embarazadas después de cuatro a seis minutos de
anoxia.
● Las mujeres embarazadas se vuelven anóxicas antes que las mujeres no embarazadas debido a la disminución de
la capacidad funcional residual.
● Si el fondo uterino está a la altura del ombligo o por encima de él, los esfuerzos de reanimación ineficaces pueden
volverse efectivos cuando el útero ya no está grávido y puede causar compresión aortocava. Se ha observado una
mejora sustancial repentina en la hemodinámica con un retorno del pulso y la presión arterial inmediatamente
después del parto por cesárea perimortem [9,54-57]. (Consulte'Edad gestacional mínima' a a continuación).
● La supervivencia fetal intacta disminuyendo a medida que se prolonga el tiempo entre la muerte materna y el parto.
(Consulte'Evidencia de la regla de los cinco minutos' aa continuación).

A pesar de la implementación de maniobras para mejorar la compresión aortocava, es posible que la RCP no restaure la
circulación espontánea ni proporcione un gasto cardíaco adecuado. El flujo sanguíneo durante la RCP se produce por la
compresión mecánica del corazón entre el esternón y la columna y las fluctuaciones fásicas de la presión intratratorácica.
A pesar del uso apropiado del desplazamiento uterino hacia la izquierda, los efectos mecánicos del útero grávido pueden
disminuir el retorno venoso de la vena cava inferior, obstruir el flujo sanguíneo a través de la aorta abdominal y disminuir
la distensibilidad torácica, todo lo cual contribuye a que la RCP falle [58]. Sin la restauración del gasto cardíaco, tanto la
madre como el feto corren el riesgo de hipoxia y eventualmente de anoxia, especialmente cuando la interrupción de la
función cardíaca y respiratoria normal persiste más de cuatro minutos.59 ]. Aunque puede ser contradictorio operar a un
paciente hemodinámicamente inestable, el parto por cesárea puede salvar la vida tanto de la madre como del feto en esta
situación. El gasto cardíaco alcanza su punto máximo inmediatamente después del parto cuando el útero evacuado se
contrae y la sangre de las venas miometriales se autotransfunde al sistema venoso sistémico [60]. Además, el útero
contraído se separa de la vena cava, lo que da como resultado un mayor retorno de sangre venosa al corazón, lo que
aumenta el volumen sistólico. Sin embargo, la pérdida de sangre inusual o constante durante e inmediatamente después
del parto puede contrarrestar estos efectos.
En la practica, el objetivo de dar a luz al bebe en cinco minutos ha sido dificil de lograr [10,61]. En una revisión de la
literatura que incluyó 57 partos por cesárea perimortem con información sobre el tiempo hasta el parto, el tiempo fue <5
minutos en 4 casos, <10 minutos en 18 casos y <15 minutos en 32 casos [61]. Solo la cesárea perimortem dentro de los 10
minutos y el paro hospitalario fueron predictivos de la supervivencia materna. Los revisores creían que la cesárea
perimortem era beneficiosa para un tercio de las madres y no era perjudicial en ningún caso. La supervivencia neonatal
general fue del 64 por ciento (42/66) en embarazos únicos con un feto mayormente viable nacido por cesárea
perimortem; la supervivencia neonatal se atribuyó a la cesárea perimortem en la mitad de estos casos. Sólo el paro
hospitalario fue predictivo de supervivencia neonatal. El tiempo medio desde el paro hasta el parto para los recién
nacidos supervivientes fue de 14±11 minutos frente a 22±13 minutos para los recién nacidos no supervivientes.
Si bien reconoce que las tasas de supervivencia libre de lesiones maternas y neonatales disminuyen constantemente a
medida que aumenta el intervalo de tiempo desde el paro materno hasta el nacimiento, el Colegio Estadounidense de
Obstetras y Ginecólogos ha opinado que, incluso si el parto no ocurre dentro de los cuatro a cinco minutos, la cesárea
perimortem (histerotomía de reanimación) aún puede ser beneficiosa y debe esperar [62].
Evidencia a favor de la regla de los cinco minutos:aunque no ha habido ensayos clínicos controlados en esta área, una
revisión de informes de casos de parto por cesárea perimortem de 1900 a 1985 sugirió que el resultado neurológico
neonatal normal era más probable cuando el parto se completaba dentro de los cinco minutos posteriores al parto. SCA
materna. En esta revisión, 42 de 42 bebés nacidos dentro de los 5 minutos tuvieron un resultado neurológico normal en
comparación con 7 de 8 bebés nacidos dentro de los 6 a 10 minutos, 6 de 7 bebés nacidos dentro de los 11 a 15 minutos,
0 de 1 bebé nacido entre 16 y 20 minutos, y 1 de cada 3 bebés nacido dentro de los 21 a 25 minutos [51].
La evaluación posterior de los autores de los casos de cesárea perimortem informados entre 1985 y 2004 dijo que el
procedimiento se asoció con el retorno espontáneo de la circulación materna o la mejora del estado hemodinámico
materno en 12 de 20 casos, particularmente cuando el parto se completó dentro de los cinco minutos posteriores a la PCS
materna [50]. Ningún caso de parto por cesárea perimortem resultó en un deterioro de la condición materna, aunque
estos informes de casos fueron sujetos altamente a sesgo de informe. De manera similar, los resultados neonatales
fueron mejores cuando el parto se completó en 5 minutos; 9 de 12 bebés nacidos dentro de este período de tiempo
tuvieron un resultado neurológico normal (no se presentó el resultado neonatal
https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 10/26

para 3 bebés), 2 de 6 bebés nacidos de 6 a 15 minutos después del paro cardíaco materno tuvieron resultados normales
(no se informó el resultado de 1 bebé) , y 4 de 7 bebés nacidos después de 15 minutos de parada materna tuvieron
resultados normales .
Las características adicionales que favorecen la supervivencia infantil incluyen ausencia de hipoxia materna sostenida
antes del paro, signos mínimos o nulos de sufrimiento fetal antes del paro cardíaco materno, esfuerzos de reanimación
agresivos y efectivos para la madre y unidad de cuidados intensivos neonatales en el lugar del parto por cesárea de
emergencia.
edad gestacional minima:la edad gestacional mínima para el parto por cesárea perimortem es controvertida. Aunque
fisiológicamente la compresión aortocava comienza tan pronto como a las 20 semanas, existe cierta imprecisión dentro
del rango de 20 a 24 semanas [29]. La viabilidad neonatal también es una evaluación imprecisa, ya que no está claro qué
recién nacidos prematuros, en particular los recién nacidos a las 23 y 24 semanas de gestación, tienen una probabilidad
razonable de supervivencia sin déficits graves. La mayoría de los centros brindarían apoyo neonatal completo a los bebés
de al menos 24 semanas de gestación, y algunos centros brindarían este nivel de atención a los bebés de más de 220/7
semana de gestacion [63]. (Ver"Nacimiento periviable (límite de viabilidad)".)
Dadas estas variables, la histerotomía perimortem es una opción razonable para embarazos de≥20 semanas de
gestación/tamaño uterino en el ombligo o por encima del mismo para aliviar la compresión aortocava y facilitar el
retorno de la circulación espontánea independientemente del estado fetal (vivo o muerto) [32,50]. Si el feto está vivo,
puede haber un beneficio neonatal de la histerotomía perimortem en >22 a 24 semanas de gestación.
problemas de entrega
● Las compresiones toracicas de alta calidaddeben continuarse sin interrupción hasta que se restablezca la
circulación espontánea.
● El parto vaginal asistidoes apropiado si el cuello uterino está completamente dilatado, el feto se encuentra en una
estación baja y el parto puede lograrse dentro de los cinco minutos posteriores al colapso cardiorrespiratorio
materno.
● El parto por cesarea se realizasi el feto no puede nacer dentro de los cinco minutos por vía vaginal.
• Ubicación:el transporte del paciente a un quirófano no es una prioridad [46]. Un kit de parto por cesárea de
emergencia (p. ej., bisturí precargado, suturas, portaagujas, clips para toallas, retractores, fórceps, tijeras, tubo
de succión, esponjas, pinzas Kelly, paquete uterino, equipo para atención/reanimación neonatal) debe ser parte
del carro de reanimación. en las áreas de atención de pacientes que comúnmente atienden a mujeres
embarazadas o dichos carros deben ser transportados al lugar de la paciente embarazada que ha detenido.
• consentimiento:en los Estados Unidos, no hay informes publicados sobre la responsabilidad del médico por
realizar una cesárea perimortem sin consentimiento después de un paro cardíaco materno [20].
• Se administra antibióticos de amplio espectropara disminuir el riesgo de infeccion posparto. (Ver"Parto por
cesárea: Planificación preoperatoria y preparación del paciente", sección sobre 'Profilaxis con antibióticos').
• puntos tecnicos:sugerimos una incisión cutánea vertical para proporcionar una entrada rápida, exposición
uterina adecuada y acceso al diafragma, lo que puede ser útil para futuras crisis de reanimación.
(Consulte"Escenarios clínicos seleccionados" aa continuación).
El sangrado puede ser mínimo durante el procedimiento debido a la hipoperfusión. La extracción de la

placenta y el cierre de la histerotomía son pasos importantes para prevenir una hemorragia posterior
cuando finalmente se restablece la estabilidad hemodinámica. (Consulte"Parto por cesárea: técnica
quirúrgica".)
● la oxitocinase administra de manera rutinaria después del parto vaginal o por cesárea para reducir la pérdida de
sangre materna y el riesgo de hemorragia posparto. Sugerimos una infusión intravenosa continua de una solución
de oxitocina diluida (p. ej., 20 miliunidades/minuto). La administración intramiometrial de 10 unidades de oxitocina
es una alternativa eficaz a la infusión intravenosa.
Debe evitarse la inyección intravenosa en bolo deoxitocinadebido al riesgo de hipotensión significativa,

colapso cardiovascular y muerte. (Consulte"Manejo de la tercera etapa del trabajo de parto: terapia con
medicamentos profilácticos para minimizar la hemorragia", sección sobre 'Oxitocina').
Uso de medicamentos para la reanimación durante el embarazo:todos los medicamentos (incluida la amiodarona)
que se usan para el tratamiento de la PCS en la paciente no embarazada se usan para la paciente embarazada y en las
mismas dosis. Dada la letalidad de SCA, los beneficios del uso de medicamentos que pueden salvar vidas superan
cualquier riesgo fetal conocido o posible.
● Se recomienda epinefrina(1 mg por vía intravenosa cada tres a cinco minutos) en pacientes con asistolia.
(Consulte"Datos de apoyo para soporte vital cardíaco avanzado en adultos con paro cardíaco repentino",
sección sobre 'Epinefrina').
● Sulfato de magnesiose usa comúnmente en obstetricia para una variedad de indicaciones (prevención de
convulsiones eclámpticas, neuroprotección fetal antes del parto prematuro, tocólisis). Si se sospecha toxicidad por
magnesio, se debe interrumpir la infusión de sulfato de magnesio y se debe administrarcloruro de calcio (10 ml de
una solución al 10 %) ogluconato de calcio(10 a 30 ml de una solución al 10 %) por vía intravenosa o intraósea al
comienzo del proceso de reanimación. . (Consulte"Preeclampsia: manejo y pronóstico", sección "Antídoto".)
● Las guías de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés)norecomiendan el uso rutinario de
bicarbonato de sodiodurante la RCP, pero puede ser útil en caso de hiperpotasemia potencialmente mortal o
sobredosis de antidepresivos tricíclicos. (Consulte"Terapias de beneficio incierto en el soporte vital cardiaco basico y
avanzado".)
Sin embargo, si ninguna de estas condiciones se sabe o sospecha que está presente, el bicarbonato no está
indicado y puede empeorar la acidosis fetal. Dado que el bicarbonato atraviesa la placenta muy lentamente, la
sobrecorrección de la acidosis materna conducirá a la acumulación de dióxido de carbono en el compartimento
fetal [33].
● Las arritmias son difíciles de controlar, especialmente las que resultan de la toxicidad dela bupivacaína. la amiodarona, un
fármaco principal en el algoritmo de tratamiento de la arritmia ACLS, es el tratamiento preferido para las arritmias graves
inducidas por la bupivacaína; la administración del anestésico locallidocaina para tratar la toxicidad del anestésico local no
está indicada ya que ha tenido un éxito equívoco [64]. Las arritmias suelen ser refractarias al tratamiento; la derivación
cardiopulmonar de emergencia puede salvar vidas hasta que el fármaco se disocie del tejido cardíaco [sesenta y cinco].

● La administración temprana de una emulsión de lípidos al 20 por ciento (a base de aceite de soja convencional,
como Intralipid) es un componente importante en la reanimación de la cardiotoxicidad inducida por anestésicos
locales. Esta terapia, que teóricamente actúa como un sumidero de lípidos que se une a los anestésicos locales
solubles en lípidos (p. ej.,bupivacaína), ha ganado aceptación rápidamente [66] desde que se publicaron los
primeros informes de casos que documentan su eficacia en 2006 [67,68].
El rescate de lípidos debe iniciarse ante los primeros signos de toxicidad anestésica local grave sistémica mientras
se asegura la vía aérea. Se administra un bolo intravenoso de 1,5 ml/kg de masa corporal magra de emulsión de
lípidos al 20 % durante un minuto, seguido de una infusión de 0,25 ml/kg/minuto hasta al menos 10 minutos
después de lograr con éxito la estabilidad circulatoria. Si no se obtiene la estabilidad circulatoria dentro de los
cinco minutos, se puede administrar un segundo bolo de 1,5 ml/kg, seguido de una infusión de 0,5 ml/kg/minuto.
La dosis acumulada total máxima de lípidos es de 10 ml/kg durante 30 minutos [69]. (Consulte"Toxicidad sistémica
de los anestésicos locales", sección sobre "Rescate de lípidos".)
Aunque el anestésicopropofolestá formulado como una emulsión de lípidos al 10 por ciento, no debe usarse para
el rescate de lípidos ya que la dosis necesaria para tratar la toxicidad del anestésico local provocaría una
hipotensión masiva que puede contrarrestar cualquier efecto positivo.
Listas de verificacion:la Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional y Medicina del Dolor ha publicado una lista de
verificación para el tratamiento de la toxicidad sistémica de los anestésicos locales [70]. Una declaración de consenso de
la Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology sobre el manejo de la SCA durante el embarazo alentó el uso de
listas de verificación para mejorar el desempeño del equipo [39]. Las pautas de reanimación materna de la AHA también
alientan a las instituciones a crear y utilizar listas de verificación durante las crisis obstétricas ya instituir simulacros de
código de SCA materna.
IMÁGENES
La ecocardiografía transesofágica (ETE) y el examen de ultrasonido limitado cardiopulmonar (CLUE) son medios rápidos,
portátiles y confiables para identificar posibles causas de colapso hemodinámico durante el trabajo de parto y el parto,
como derrame/taponamiento pericárdico e insuficiencia ventricular [71-77]. CLUE es más conveniente y no requiere la
interrupción de la ventilación si el paciente aún no ha sido intubado.
TEE requiere obtener una sonda y una máquina y detener el apoyo respiratorio durante la intubación del esófago con la
sonda TEE. Después de intubar al paciente, la sonda TEE se puede insertar sin interrumpir la ventilación. La TEE puede
detectar afecciones cardíacas previamente no reconocidas y es útil para la colocación de cánulas venosas y arteriales para
la oxigenación por membrana extracorpórea y la colocación de un balón de contrapulsación intraaórtico. La TEE también
se puede utilizar para evaluar los efectos de la contrapulsación con balón intraaórtico y los agentes inotrópicos [78].
ESCENARIOS CLÍNICOS SELECCIONADOS
Falta de respuesta a los procedimientos iniciales:Las siguientes intervenciones pueden ser apropiadas para
pacientes con PCS que no responden a las medidas estándar de reanimación:
● masaje corazon directo:después de 15 minutos de reanimación cardiopulmonar (RCP) torácica cerrada sin éxito,
se puede implementar un masaje cardíaco directo a través de una toracotomía o a través del diafragma (si el
abdomen está abierto) [79]. El masaje cardíaco directo da como resultado una perfusión sistémica casi
https://www.uptodate.com/contents/paro-cardiaco-repentino-y-muerte-en-el-embarazo/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 26/13
normal durante todo el ciclo de compresión y con un flujo miocárdico y craneal más alto que el que se logra con las
compresiones torácicas externas de la RCP convencional [80].
● Balón intraaórtico, derivación cardiopulmonar y oxigenación por membrana extracorpórea:el balón

intraaórtico, la derivación cardiopulmonar y la oxigenación por membrana extracorpórea se han utilizado para
tratar a pacientes con colapso cardiovascular, incluidos aquellos con embolia pulmonar, toxicidad por anestésicos
locales, uso de drogas ilícitas como la cocaína, embolia de líquido amniótico y actividad eléctrica sin pulso. Los
informes de casos han descrito una reanimación exitosa mediante el uso de circulación extracorpórea
intraoperatoriamente durante el parto por cesárea y el posparto en mujeres con embolia de líquido amniótico y
embolia pulmonar [71,81]. Sin embargo, el uso de esta tecnología se ve obstaculizado por el tiempo de preparación
requerido para instituir la intervención. (Ver"Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en adultos"y
"embolia de líquido amniótico".)
Infarto de miocardio con elevación del ST:para las mujeres embarazadas con infarto de miocardio con elevación del ST,
la intervención coronaria percutánea es la estrategia de reperfusión preferida, ya que los fibrinolíticos están
relativamente contraindicados en el embarazo [82]. El infarto de miocardio con elevación del ST en mujeres embarazadas
puede ser secundario a la disección de la arteria coronaria; Se requiere cateterismo de la arteria coronaria para el
diagnóstico y tratamiento. (Consulte"Infarto agudo de miocardio y embarazo"y"Disección espontanea de la arteria
coronaria".)
Embolia pulmonar masiva y accidente cerebrovascular isquemico:se ha informado una trombólisis sistémica exitosa
para la embolia pulmonar masiva y el accidente cerebrovascular isquémico durante el embarazo [83]. Si se utiliza la
trombólisis sistémica, el sangrado excesivo puede complicar el parto por cesárea inminente o el curso posoperatorio de
las pacientes que acaban de dar a luz. Se debe anticipar la transfusión de productos sanguíneos: en una revisión de la
terapia trombolítica sistémica posparto, fue necesaria una transfusión de sangre en 12 de 13 casos, se requirió una gran
cantidad de sangre para la transfusión en 7 de estos 12 casos y finalmente se requirió laparotomía para controlar
sangrado en 5 de los 12 casos (incluidas 3 histerectomías) [84]. El sangrado severo fue más común en pacientes que
tuvieron un parto por cesárea, y la laparotomía solo fue necesaria en pacientes que tuvieron un parto por cesárea. El
tratamiento de la embolia pulmonar y el accidente cerebrovascular isquémico, incluida la trombólisis, se analiza por
separado. (Ver"Tratamiento, pronóstico y seguimiento de la embolia pulmonar aguda en adultos"y"Enfoque de la terapia
trombolítica (fibrinolítica) en la embolia pulmonar aguda: selección de pacientes y administración"y"Evaluacion inicial y
manejo del accidente cerebrovascular agudo"y"Enfoque a la terapia de reperfusión para el accidente cerebrovascular
isquémico agudo".)
CUIDADO POSTERIOR
En ausencia de la necesidad de compresión torácica, el paciente debe colocarse con una inclinación lateral izquierda de
90 grados para evitar la compresión aortocava, que también puede ocurrir después del parto debido a que el útero
permanece agrandado [23].
La labilidad de la temperatura central se asocia con una mayor mortalidad después de un paro cardíaco intrahospitalario.
Debe evitarse la hipertermia [85]. No está claro si la hipotermia terapéutica es beneficiosa. La American Heart Association
recomienda evitar el uso rutinario de hipotermia terapéutica en pacientes que no han dado a luz puede no ser seguro
para el feto (las mujeres embarazadas han sido excluidas de los ensayos sobre hipotermia terapéutica) y en pacientes
posparto puede afectar la coagulación y contribuir a complicaciones hemorrágicas [23]. Sin embargo, la inducción de
hipotermia leve a moderada (temperatura objetivo de 32 a 34 °C durante 24 horas) puede ser beneficiosa en mujeres
embarazadas en coma y se ha utilizado con éxito en este
entorno [86,87]. También debe esperarse en mujeres que no sigan órdenes o muestren movimientos decididos después
de la reanimación de un paro cardíaco. Los problemas de temperatura se discuten con más detalle por separado.
(Consulte"Evaluación inicial y manejo del paciente adulto después de un paro cardíaco", sección sobre "Manejo de la
temperatura".)
En la mujer hipotérmica que no ha dado a luz, la frecuencia cardiaca fetal puede tener un valor inicial bajo (90 a 100
latidos por minuto) con una disminuida [88]. La ausencia de escasez y las desaceleraciones cardíacas fetales sugiere un
deterioro del estado fetal; se debe considerar el parto si el feto se encuentra en una edad gestacional viable.
SALIR
La SCA en mujeres embarazadas se asocia con altas tasas de mortalidad materna y neonatal (30 a 80 por ciento y≥60 por
ciento, respectivamente, en grandes estudios) [7,9-12,61]. aproximadamente el 12 % de las sobrevivientes maternas y el
21 % de las sobrevivientes neonatales tuvieron resultados neurológicos deficientes (categoría de rendimiento cerebral
3/4) en uno de esos estudios [61]. Aunque existe un alto riesgo de mortalidad materna después de un paro cardíaco, la
supervivencia hospitalaria parece ser mayor que la de las mujeres no embarazadas en edad reproductiva [89,90]. Esto
puede deberse a diferencias entre los dos grupos en cuanto a factores de riesgo clínico y/o diferencias en la intensidad de
la monitorización del paciente entre varias unidades hospitalarias.
La supervivencia materna y neonatal depende de varios factores, incluida la etiología subyacente del paro, la ubicación
de la madre en el momento del paro (fuera del hospital versus dentro del hospital), la velocidad de los esfuerzos de
reanimación y las habilidades y recursos del personales de salud. proveedores de atencion [91]. Una alta tasa de
supervivencia en serie con una alta proporción de complicaciones anestésicas puede deberse a la oportunidad de
reanimación inmediata en el quirófano o en la sala de trabajo de parto y parto por personal capacitado con los recursos
apropiados [12] y la posibilidad de una mejor condición materna antes del paro.
ENLACES DE LA GUIA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionadas de todo el mundo
se obtienen por separado. (Consulte"Enlaces de las pautas de la sociedad: Soporte vital cardíaco básico y avanzado en
adultos"y"Enlaces de las pautas de la sociedad: Paro corazón en adultos".)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● causas:el nemotécnico de la A a la H es útil como recordatorio de las causas de un paro cardíaco súbito (SCA) en
mujeres embarazadas (consulte'Etiologia'más arriba):
• A – Complicaciones anestésicas, accidente/trauma

• B- Sangrado
• C-cardiaco
• D-Drogas
• E – Causas embólicas
• F - Fibra
• G – General incluyendo hipoxia, alteraciones electrolíticas

• H – Hipertensión
● Principios clave de reanimacion:los principios clave para la reanimacion de mujeres embarazadas son (
algoritmo 1) (consultar'Resumen rápido de la reanimación'más arriba):
• codigo azul:Llame a un código azul materno, que debe incluir un equipo multidisciplinario.
• Desplazamiento uterino:si el útero está por encima del ombligo, desplácelo fuera de los vasos aortocavos.
Sugerimos desplazar manualmente el útero lateralmente hacia la izquierda de la paciente en lugar de inclinar a
toda la paciente (Grado 2C).Se usa una mano para aplicar el máximo empuje hacia la izquierda en el borde
superior derecho del útero para lograr un desplazamiento de aproximadamente 1,5 pulgadas desde la línea
media. Deje la parte superior del torso en decúbito supino. (Consulte'Evitar la compresión aortocava'más arriba).
• oxigenacion:suponga una via aerea dificil. La ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno al 100 por ciento
y la aspiración de las vías respiratorias son fundamentales antes de la intubación en una mujer embarazada.
Oxigenar bien para evitar la desaturación y evitar la alcalosis respiratoria; los volúmenes de ventilación
pueden necesitar ser más bajos que en mujeres no embarazadas si el útero es muy grande. (Consulte
'Manejo de las vias respiratorias'más arriba).
• compresión torácica:coloque las manos para la compresión torácica en el mismo lugar y realice las
compresiones de la misma manera que en adultos no embarazadas. (Consulte'Compresiones torácicas'más
arriba).
• Desfibrilación y manejo de medicamentos–No demore las medidas habituales como la desfibrilación y la

administración de medicamentos. Los requisitos de energía para la desfibrilación en adultos son los mismos que
en mujeres no embarazadas. Todos los medicamentos en las mismas dosis para el tratamiento del paro
cardiopulmonar en la paciente no embarazada se usan para la paciente embarazada. (Consulte 'Desfibrilación'
más arriba y'Uso de medicamentos para reanimación durante el embarazo'más arriba).
• Parto de recien nacido reanimado a los cuatro minutos
- Designe un cronómetro dedicado para notificar al equipo de reanimación cuando hayan transcurrido
cuatro minutos desde el inicio de un paro cardíaco materno. (Consulte'El parto como parte del proceso de
reanimación'más arriba).
- Si no hay retorno de la circulación espontánea con las medidas habituales de reanimación y el fondo uterino
está en el ombligo o más allá, estamos de acuerdo con las pautas de la American Heart Association que
recomiendan una cesárea perimortem expedita (histerotomía de reanimación) (Grado 1C).Idealmente, la
cesárea debe comenzar a los cuatro minutos después del paro cardíaco y el parto del recién nacido debe
completarse cinco minutos después del paro. El parto temprano en el proceso de reanimación es una
intervención clave para mejorar las tasas de éxito en mujeres embarazadas.
- El parto vaginal asistido es apropiado si el recién nacido puede nacer dentro de los cinco minutos
posteriores al colapso cardiorrespiratorio materno (p. ej., si la cabeza está sobre el perineo). (Consulte'El
parto como parte del proceso de reanimación'más arriba).
- Realizar el parto en el sitio de reanimación. (Consulte'Problemas de entrega'más arriba).

● Papel de la hipotermiaposterior a la parada: la inducción de hipotermia leve a moderada posterior a la parada

(temperatura objetivo de 32 a 34 °C durante 24 horas) es razonable en mujeres que están en coma o que no siguen
órdenes o muestran movimientos decididos después de la reanimación . No se usa de manera rutinaria porque en
pacientes que no han dado a luz no puede ser seguro para el feto y en pacientes posparto puede afectar la
coagulación y contribuir a complicaciones hemorrágicas. (Consulte'Atención posterior al paro'más arriba).
● Pronóstico:el paro cardíaco en mujeres embarazadas se asocia con altas tasas de mortalidad materna y neonatal.
La supervivencia de la madre y el recién nacido depende de varios factores, incluida la etiología subyacente del
paro, la ubicación de la madre en el momento del paro (fuera del hospital o dentro del hospital), la velocidad de los
esfuerzos de reanimación y las habilidades y recursos de los proveedores de atencion medica. (Ver'Resultado'
arriba.)
El uso de UpToDate está sujeto a losTérminos de uso.
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más segura: 2006-2008. El octavo informe de las investigaciones confidenciales sobre las muertes maternas en el Reino Unido.
BJOG 2011; 118 Suplemento 1:1.
Tema 14184 Versión 45.0

GRÁFICOS
Paro cardiaco en el embarazo Algoritmo ACLS hospitalario
ACLS: soporte vital cardíaco avanzado; SVB: soporte vital básico; RCP: reanimación cardiopulmonar; IV:
intravenoso; ROSC: retorno de la circulación espontánea; TE: endotraqueal.
Reimpreso con permiso. Aspectos destacados de las Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2020 para RCP y ACE.
Copyright © 2020 Asociación Americana del Corazón, Inc.
Gráfico 129985 Versión 5.0

Algunas causas de paro cardiaco en el embarazo
causas pulmonares
embolia
tromboembolismo
Embolia de líquido amniótico
Asma
causas cardiacas
infarto de miocardio
Cardiopatía congénita
enfermedad cardiaca valvular
Arritmias
Miocardiopatía del embarazo
Causas hemorrágicas
atonía uterina
Placentación anormalmente adherente
Desprendimiento de placenta
placenta previa
Coagulación intravascular diseminada
Infección/sepsis
Causas relacionadas con la anestesia
intubación fallida
Aspiración
Inyección intravascular de anestésicos locales
Bloqueo neuroaxial alto
Complicaciones hipertensivas
Carrera
Preeclampsia/eclampsia
Feocromocitoma
Complicaciones relacionadas con la medicación
Toxicidades tocolíticas
Uso de drogas ilícitas
Hipermagnesemia
Anafilaxia
Trauma
La violencia de pareja
Accidente de vehículo motorizado

Modificado con permiso de: Zelop CM, Grimes EP. Reanimación cardiopulmonar en el embarazo. En: Textbook of Emergency Cardiovascular Care and RCP, Field
JM, Bresler MJ, Mattu A, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008. Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins.
http://www.lww.com

Mortalidad materna por causas específicas en el paro cardíaco
Cardíaco por causa específica

Potencial próximo
frecuencia de detención por Supervivencia al hospital
etiología de la madre
1000 mujeres con alta,* n (%)
paro cardíaco, n (%)
cada condición
Hemorragia post parto 1349 (27,9) 0.8 739 (55,1)
Hemorragia anteparto 813 (16,8) 0.9 433 (53,2)
Insuficiencia cardiaca 645 (13.3) 15.6 458 (71,1)
Embolia de líquido amniótico 645 (13.3) 252.7 337 (52,5)
Septicemia 544 (11.2) 2.1 256 (46,9)
complicación de la anestesia 379 (7,8) 29.5 310 (81,9)
Neumonitis por aspiración 346 (7.1) 20.3 287 (82,9)
Tromboembolismo venoso 346 (7.1) 43,9 144 (41,5)
Eclampsia 296 (6.1) 6.2 226 (76,5)
Trastorno cerebrovascular 212 (4.4) 13.6 85 (40)

puerperal
Trauma 125 (2,6) 3.9 29 (23,3)
Edema pulmonar 118 (2,4) 11.2 83 (70,9)
Infarto agudo del miocardio 150 (3,1) 89.8 85 (56,3)
Toxicidad por magnesio 66 (1,4) 5.2 57 (85,9)
Estado asmático¶ 54 (1.1) 12.6 29 (53,7)
Anafilaxia¶ 15 (0,3) 10.8 15 (100)
Disección/rotura aórtica¶ 14 (0,3) 31 0
Distribución de paros corazones maternos (n = 4843), muestra nacional de pacientes hospitalizados (NIS) 1998-2011. No se puede
informar el número de detenciones por toxicidad del anestésico local debido a las restricciones en el informe de tamaño de celda
pequeña.
%: por ciento.
* Falta supervivencia para el 0,2% de las personas con paro cardiopulmonar.
¶ Es posible que las estimaciones con un error estándar relativo (es decir, error estándar/estimación ponderada) >0,30 no sean
confiables.
Reproducido con permiso de: Mhyre JM, Tsen LC, Einav S, et al. Paro cardíaco durante la hospitalización para el parto en los Estados Unidos, 1998-2011.
Anestesiologia 2014; 120:810. DOI:10.1097/ALN.0000000000000159. Copyright © 2014 American Society of Anesthesiologists, Inc. Se prohíbe la reproducción no
autorizada de este material.

Divulgaciones de contribuyentes
Carolyn M. Zelop, MDNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.Dra. Beth BricknerNo hay relación(es)
financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.Dr. David L. HepnerNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar.Dr. Vincenzo BerghellaConsultor/Consejos asesores: ProtocolNow [Directrices clínicas]. Todas las relaciones financieras relevantes
enumeradas han sido mitigadas.Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEMOtro interés financiero: Airway Management Education Center [Educación y recursos
para proveedores de atención médica]; First Airway [Educación y recursos para proveedores de atención médica]. Todas las relaciones financieras
relevantes enumeradas han sido mitigadas.Vanessa A Barss, MD, FACOGNo hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se
abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se
proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera
adecuada y deben cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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17/5/22, 18:59 Paro cardíaco súbito y muerte en el embarazo - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate®

Paro cardiaco súbito y muerte en el embarazo

● (Consultar"Resumen del paro cardíaco súbito y la muerte cardíaca súbita".)

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 1/26

IDENTIFICACION DE MUJERES DE ALTO RIESGO

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 2/26

A continuación se describen dos grandes estudios representativos:

• Embolia pulmonar (29 por ciento)

La embolia de líquido amniótico, el infarto de miocardio, la enfermedad cardíaca preexistente (congénita,

● En la tabla ( Cuadro 2) [11].

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 3/26

Nemotécnico de la A a la H: la American Heart Association ideó el siguiente nemotécnicode la A a la H para ayudar

● A – Complicaciones anestésicas, accidente/trauma

DESCRIPCIÓN RÁPIDA DE LA REANIMACIÓN

La reanimación implica las siguientes maniobras e irritación, que se realizan simultáneamente, no

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 4/26

● No demore las medidas habituales como la desfibrilación y la administración de medicamentos. (Consulte

● Coloque el acceso intravenoso por encima del diafragma.

● Estimar la edad gestacional del feto. (Consulte'Determinación de la edad gestacional' aa continuación).

● Evaluar la necesidad de instituir circulación extracorpórea [32]. (Consulte'Imágenes' aa continuación).

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 5/26

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 6/26

https://www.uptodate.com/contents/paro-cardiaco-repentino-y-muerte-en-el-embarazo/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 26/7

Determinación de la edad gestacional:en las mujeres embarazadas, la determinación de la edad gestacional es

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 8/26

La fórmula para estimar la edad gestacional por examen físico es:

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag… 9/26

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 10/26

(Consulte"Escenarios clínicos seleccionados" aa continuación).

El sangrado puede ser mínimo durante el procedimiento debido a la hipoperfusión. La extracción de la

Debe evitarse la inyección intravenosa en bolo deoxitocinadebido al riesgo de hipotensión significativa,

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 26/12

ESCENARIOS CLÍNICOS SELECCIONADOS

● Balón intraaórtico, derivación cardiopulmonar y oxigenación por membrana extracorpórea:el balón

ENLACES DE LA GUIA DE LA SOCIEDAD

• A – Complicaciones anestésicas, accidente/trauma

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 15/26

• Desfibrilación y manejo de medicamentos–No demore las medidas habituales como la desfibrilación y la

• Parto de recien nacido reanimado a los cuatro minutos

- Realizar el parto en el sitio de reanimación. (Consulte'Problemas de entrega'más arriba).

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 16/26

● Papel de la hipotermiaposterior a la parada: la inducción de hipotermia leve a moderada posterior a la parada

El uso de UpToDate está sujeto a losTérminos de uso.

corazón. Circulación 2001; 104:515.

embarazo: implicaciones para la reanimación cardiopulmonar. Am J Obstet Gynecol 2015; 213:401.e1.

Vasc Anesth 2003; 17:357.

locales. anestesia 2009; 64:122.

presunto paro cardíaco relacionado con la bupivacaína. Anestesiología 2006; 105:217.

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 20/26

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BJOG 2011; 118 Suplemento 1:1.

Tema 14184 Versión 45.0

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 21/26

Paro cardiaco en el embarazo Algoritmo ACLS hospitalario

Gráfico 129985 Versión 5.0

https://www.uptodate.com/contents/sudden-cardiac-arrest-and-death-in-pregnancy/print?search=colpaso materno&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa… 22/26

Algunas causas de paro cardiaco en el embarazo

Embolia de líquido amniótico

enfermedad cardiaca valvular

Miocardiopatía del embarazo