UNIVERSIDAD SAN LORENZO

FILIAL CORONEL OVIEDO

FACULTAD DE LA SALUD Y EL DEPORTE

CARRERA DE KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA

FISIOPATOLOGÍA
TEMA:

Accidente Cerebrovascular

3º Curso

Integrantes

ANGELICA CARDOZO

JOSÉ BENÍTEZ

GABRIELA DELGADO

Docente

Prof. Dr. Diego Noguera

2023
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ÍNDICE

Portada 1

Índice 2

Introducción 3

Objetivos 4

Justificación 5

Marco Teórico 6

- Generalidades 6
- Factores de Riesgo 6
- Fisiopatología 8
- Manejo Fisioterapeutico 9

Conclusión 12

Bibliografía 13

Anexo 14

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INTRODUCCIÓN

El accidente cerebrovascular (ACV) es un síndrome caracterizado por el

inicio agudo de un déficit neurológico que persiste cuando menos por 24 horas,
que refleja compromiso focal del sistema nervioso central (SNC) y que es
resultado de un trastorno de la circulación cerebral.

El ACV es resultado de uno de dos tipos de trastorno vascular cerebral:

isquemia o hemorragia.

La isquemia, que es la causa más común de ACV, puede ser causada

ya sea por una trombosis local o por embolia de un sitio distante, como el
corazón.

Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) y el accidente

cerebrovascular (ACV) agudo representan urgencias médicas que requieren
diagnóstico expedito, debido a que es posible tratarlos con fármacos
antiplaquetarios, anticoagulantes, agentes trombolíticos o cirugía.

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OBJETIVOS

- Identificar la capacidad de detectar de manera precoz un accidente

cerebrovascular (ACV), principalmente en las personas que presentan
factores de riesgo para un ACV.

- Conocer la fisiopatología de un accidente cerebrovascular (ACV).

- Determinar el manejo fisioterapeutico en casos de accidente

cardiovascular (ACV).

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JUSTIFICACIÓN

El accidente cerebrovascular (ACV), una de las patologías más

prevalentes a nivel global y que genera grandes cargas en el sistema de salud,
bajo este enfoque se realizó esta investigación.

En los programas de promoción y prevención en el sistema de salud se

incluyen múltiples estrategias para diferentes tipos de enfermedades
encontradas en la población. Un ACV es una patología grave, que genera
graves secuelas y de cierta manera se puede evitar un impacto orgánico
importante si la población reconoce sus síntomas y signos rápidamente y así
buscar atención médica rápida y oportunamente.

Durante la investigación, se interesó por conocer esta patología con el

fin de determinar el manejo fisioterapeutico de un accidente cerebrovascular.

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MARCO TEÓRICO

GENERALIDADES
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el accidente
cerebrovascular (ACV) como "signos clínicos de rápido desarrollo de alteración
focal (a veces global) de la función cerebral, que dura más de 24 horas o
conduce a la muerte sin otra causa aparente que la de origen vascular".

Una definición actualizada del infarto del sistema nervioso central (SNC)
ha sido propuesto por la American Heart Association (AHA) / American Stroke
Association (ASA). El infarto del SNC (incluido el infarto hemorrágico) se define
como "daño del cerebro, médula espinal, o muerte celular de la retina atribuible
a la isquemia, basada en: evidencia patológica, por imagen u otra evidencia
objetiva de lesión isquémica focal cerebral, de la médula espinal o retiniana en
una distribución vascular definida; o evidencia clínica de lesión isquémica focal
cerebral, de la médula espinal o retiniana basada en síntomas que persisten
≥24 horas o hasta la muerte, y se han excluido otras etiologías " (García
Alfonso C, 2019).

FACTORES DE RIESGO

Es de gran importancia reconocer e identificar los factores de riesgo

relacionados con el ACV. Esto nos permite determinar cuál es la población que
presenta más riesgo de sufrir un ACV.

En este apartado se mencionarán los factores de riesgo más relevantes

y se relacionará en el grupo de estudio para determinar a las conclusiones a las
que se pretende llegar.

● HIPERTENSIÓN: Alrededor del 77% de las personas que tienen un

primer ACV, alrededor del 69% que tienen un primer ataque cardíaco y
alrededor del 74% que tienen insuficiencia cardíaca, tienen presiones
sanguíneas superiores a 140/90 mm Hg. (Kannel WB, 1981)

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● DIABETES: Se sabe que los pacientes diabéticos tienen una mayor
susceptibilidad a la aterosclerosis de las arterias coronaria, femoral y cerebral.
Hasta el 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 tendrán una enfermedad
macrovascular o morirán de ella. (Barrett-Connor E, 1981)

● OBESIDAD: La obesidad abdominal o central parece estar más

estrechamente relacionada con los resultados cardiovasculares adversos,
incluido el ACV, que el índice general de masa corporal elevado

● ANTECEDENTES FAMILIARES DE ACV: Un historial familiar de ACV

es un marcador importante de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
La historia materna de muerte por ACV se relacionó significativamente con la
incidencia de ACV en una cohorte de hombres suecos nacidos en 1913.

● ENFERMEDAD CARDIACA Y FUNCION CARDIACA DETERIORADA:

Las enfermedades cardíacas y la función cardíaca deteriorada predisponen al
ACV. Aunque la hipertensión es el factor de riesgo preeminente para ACV de
todo tipo, en cada nivel de presión arterial, las personas con insuficiencia
cardíaca tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir un accidente
cerebrovascular. (Wolf PA, 1973)

● TABAQUISMO: Un metaanálisis de 32 estudios separados indica que fumar

cigarrillos es un contribuyente independiente significativo a la incidencia de
ACV en ambos sexos en todas las edades y se asocia con un aumento del
riesgo del 50% en general en comparación con el riesgo observado para no
fumadores.

● ANTICONCEPTIVOS ORALES: En la década de 1970, se descubrió que el

riesgo de ACV aumentó cinco veces en las mujeres que usan AO. Este mayor
riesgo fue más marcado en mujeres mayores de 35 años y se observó
predominantemente en aquellas con otros factores de riesgo cardiovascular,
particularmente hipertensión y tabaquismo.

● ALCOHOLISMO: El consumo excesivo de alcohol, ya sea el consumo

habitual diario de alcohol o el consumo excesivo de alcohol, parece estar
relacionado con tasas más altas de enfermedad cardiovascular.

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● ACTIVIDAD FISICA: El ejercicio vigoroso puede ejercer una influencia
beneficiosa sobre los factores de riesgo para la enfermedad aterosclerótica al
reducir la presión arterial elevada, inducir la pérdida de peso, disminuir la
frecuencia cardíaca, aumentar el HDL y los niveles de colesterol LDL, mejorar
la tolerancia a la glucosa y promover un estilo de vida propicio para cambiar
favorablemente la salud perjudicial. hábitos, como fumar cigarrillos. Sin
embargo, también se ha encontrado que la actividad física está directamente
asociada con una menor incidencia de accidente cerebrovascular. (Kiely DK,
1994)

FISIOPATOLOGÍA

El flujo sanguíneo insuficiente en una sola arteria cerebral a menudo

puede compensarse con un eficiente sistema de colaterales, sobre todo entre
las arterias carótida y vertebral a través de las anastomosis en el polígono de
Willis y, en menor grado, entre las arterias mayores que irrigan los hemisferios
cerebrales. Sin embargo, las variaciones normales del polígono de Willis y del
calibre de los diversos vasos colaterales, la ateroesclerosis y otras lesiones
arteriales adquiridas pueden interferir con el flujo colateral, lo que aumenta el
riesgo de que el bloqueo en una arteria provoque isquemia cerebral.

Algunas neuronas mueren cuando la perfusión es < 5% de la normal

durante > 5 min; sin embargo, la extensión del daño depende de la gravedad
de la isquemia. Si es leve, el daño aparece lentamente; por lo tanto, aun
cuando la perfusión sea de un 40% de la normal, pueden transcurrir 3 a 6 h
antes de que se pierda completamente el tejido encefálico. No obstante,
cuando la isquemia grave persiste durante > 15 a 30 min, todo el tejido
afectado muere (infarto). El daño ocurre más rápidamente durante la
hipertermia y más lentamente durante la hipotermia. Cuando los tejidos están
isquémicos pero no tienen aún un daño irreversible, el rápido restablecimiento
del flujo sanguíneo puede reducir o revertir la lesión. Por ejemplo, la
intervención puede salvar las áreas moderadamente isquémicas (en penumbra)
que a menudo rodean las áreas de isquemia grave; existen penumbras debido
al flujo colateral.

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Los mecanismos de lesión isquémica incluyen

- Edema
- Trombosis microvascular
- Muerte celular programada (apoptosis)
- Infarto con necrosis celular

Los mediadores inflamatorios (p. ej., la interleucina-1B, el factor de necrosis

tumoral-alfa) contribuyen al edema y a la trombosis microvascular. El edema, si
es grave o extenso, puede aumentar la presión intracraneana.

Muchos factores pueden contribuir a la muerte celular necrótica; incluyen la

pérdida de los depósitos de adenosina trifosfato (ATP), la pérdida de
homeostasis iónica (incluida la acumulación intracelular de calcio), el daño
peroxidativo lipídico de las membranas celulares por los radicales libres (un
proceso mediado por hierro), las neurotoxinas excitadoras (p. ej., glutamato) y
la acidosis intracelular debida a la acumulación de lactato.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO

Después del alta de la terapia ambulatoria, es esencial que los pacientes

con accidente cerebrovascular continúen con un sólido programa de
recuperación en casa. El cerebro necesita una estimulación constante para
continuar sanando.

Está a punto de descubrir las 5 mejores opciones de tratamiento para la

recuperación del accidente cerebrovascular que puede realizar en casa. Estos
métodos se centran específicamente en la movilidad. Después de eso,
encontrará más consejos para maximizar la recuperación.

1. Ejercicios diarios de rehabilitación de ACV

Mientras que el ejercicio se enfoca en fortalecer los músculos, el

ejercicio de recuperación de un accidente cerebrovascular activa su cerebro

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para enviar mensajes a los músculos para que se muevan. La rehabilitación se
centra en activar la neuroplasticidad, el mecanismo que utiliza el cerebro para
reconectarse y aprender nuevas habilidades.

Después de que una parte del cerebro se ha visto afectada por un

accidente cerebrovascular, la neuroplasticidad desarrolla nuevas vías hacia
áreas sanas del cerebro. Al practicar ejercicios de rehabilitación en casa en un
horario constante y diario, usted alimenta al cerebro con la estimulación que
necesita para reconectarse y mejorar su función.

El fortalecimiento de los músculos también es un objetivo durante la

rehabilitación del accidente cerebrovascular, para ayudar a combatir cualquier
atrofia muscular que se haya producido por la falta de uso.

2. Terapia de espejo para la recuperación de la mano

La terapia con espejo es un método para activar las señales de la mano

con el cerebro, especialmente para aquellos con parálisis de la mano o
movimiento de la mano extremadamente limitado.

Este método de terapia para los sobrevivientes de un accidente

cerebrovascular implica el uso de un espejo de mesa para cubrir el brazo
afectado con el reflejo del brazo en funcionamiento. Una vez colocado el
espejo, usted realiza ejercicios de fisioterapia para manos sobre la mesa
mientras observa el reflejo.

Aunque usted sabe que solo está moviendo una mano, engaña al
cerebro haciéndole creer que está moviendo ambas manos. Esto ayuda a
activar la neuroplasticidad y a mejor lentamente la movilidad de la mano
afectada.

3. TMIR para parálisis de brazos o piernas

La terapia de movimiento inducido por restricción es una forma

desafiante de fisioterapia que es útil para los pacientes con accidente
cerebrovascular con hemiplejía o hemiparesia (debilidad o parálisis en el lado
afectado). Actúa restringiendo el movimiento del lado no afectado mientras
fuerza el uso del lado afectado.

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La TMIR puede ser un desafío. La mayoría de las veces es un programa
de rehabilitación que se inicia en la clínica de rehabilitación y luego se continúa
en casa.

4. Práctica mental para mejorar la parálisis

La práctica mental implica ensayar algo mentalmente antes de hacerlo.

Se sabe que los atletas profesionales implementan la práctica mental para
mejorar su deporte, y los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares
también pueden beneficiarse.

Intente practicar mentalmente sus ejercicios de rehabilitación durante 5

minutos antes de practicarlos en la vida real. Estudios han demostrado que
visualizarse moviéndose ayuda a activar la neuroplasticidad de la misma
manera que lo hace el movimiento físico.

La práctica mental es especialmente útil para los pacientes que luchan

contra la parálisis y aún no pueden moverse sin ayuda. Proporciona una forma
de ayudar al cerebro a reconectarse sin necesidad de movimiento.

5. Herramientas de rehabilitación en el hogar

Las herramientas de terapia en el hogar pueden ayudarlo a mantenerse

motivado durante la recuperación del accidente cerebrovascular en casa,
especialmente si se ha cansado de seguir hojas de ejercicios escritas.
Pregúntele a sus terapeutas si recomiendan algún equipo de ejercicio en casa.

Muchos fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales recomiendan

encarecidamente la terapia en el hogar FitMi, de Flint Rehab, para los
sobrevivientes de un accidente cerebrovascular como programa de ejercicios
en el hogar. FitMi motiva a los usuarios a lograr una alta repetición de los
ejercicios de rehabilitación estándar, lo que ayuda a promover la recuperación.

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CONCLUSIÓN

Idealmente, los pacientes deberían ser lo más consistentes posible con

la terapia en el hogar. El cerebro necesita un refuerzo constante para abrir
nuevos caminos y mejorar las funciones perdidas.

Esperamos que se sienta inspirado a ser consistente con su terapia en el

hogar y seguirla a largo plazo. De esa manera verá los mejores resultados.

Si puede, trabaje con su terapeuta para crear un régimen de terapia en

el hogar. Su terapeuta conoce sus condiciones únicas y puede ayudarlo a crear
objetivos motivadores y significativos con usted. Mucha suerte en el camino
hacia la recuperación.

La ventilación es el proceso mecánico que mueve aire hacia adentro y

hacia afuera de los pulmones. Dado que la concentración de oxígeno del aire
es más alta en los pulmones que en la sangre, el oxígeno se difunde desde el
aire hacia la sangre. 

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BIBLIOGRAFÍA

Barrett-Connor E, a. K. (1981). Diabetes mellitus. Mexico.

García Alfonso C, M. R. (2019). Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque

cerebrovascular. Madrid.

Kannel WB, W. P. (1981). Systolic blood pressure, arterial. Madrid.

Kiely DK, W. P. (1994). Physical activity and stroke risk. Washington.

R, R. R. (2000). Insuficiencia Respiratoria. Madrid: Medicina Interna.

Wolf PA, K. W. (1973). The role of impaired cardiac. Mexico.

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ANEXO

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