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Dr.

Fernando Noriega Ruckauf


Medico Gineco Obstetra

Temas:
Cordn Umbilical: Desarrollo, estructura y funcin.
El amnios, su estructura.
Liquido amnitico: origen, dinmica, composicin,
funciones del lquido amnitico. Estudio del
lquido amnitico.
CORDON
UMBILICAL
DEFINICION

El cordn umbilical o funiculus umbilicalis


representa el pednculo abdominal o
pedculo de insercin despus del cierre de
la cavidad abdominal del embrin
ANATOMIA
Su longitud es variable entre 50-60 cm,
considerndose:
corto < 25 cm
largo >75 cm
su grosor suele ser mayor de 1 cm,
pudiendo existir cordones ms
delgados, defectuosos, fcilmente
comprimidos y desgarrables.
ANATOMIA
El cordon esta revestido
por el amnios y contiene 3
vasos, rodeado por la
gelatina de Warton,
pudiendo hallarse junto a
ellos restos de la
alantoides y del conducto
onfalomesenterico
ANATOMIA
Presenta una disposicion espiroidea, en
columna salomonica, casi siempre con
vueltas hacia la izquierda,
posiblemente de la diferencia de
crecimiento de las arterias umbilicales.
La constitucin es caracterstica:
La superficie se halla recubierta por la membrana
amnitica, y en su interior se halla la gelatina de
Wharton en cuyo seno se encuentran elementos
formes que pueden ser constantes (vasos
umbilicales) e inconstantes en el momento del parto
pero que en determinado momento del desarrollo han
estado en situacin intrafunicular ( restos
alantoideos y del cdto onfalomesenterico)

Por lo dems carece de nervios y de elementos


formes.
El tejido caracterstico del cordn es la
denominada Gelatina de Wharton (especial
tejido conectivo de tipo embrionario con
clulas estrelladas y fusiformes), no
existiendo elementos capilares en l.
ANATOMIA
Los vasos constantes del CU son:
Las 2 arterias umbilicales (prolongacin
de las art. hipogstricas) y conducen la
sangre venosa fetal a la placenta.
La sangre se oxigena en la placenta y
recogida en la vena umbilical pasa de
nuevo al feto proporcionndole oxigeno
necesario para su metabolismo.

No existen ramificaciones en el curso de los


elementos vasculares (arterias y venas) careciendo
de vasa vasorum.
Los vasos del cordn, tanto las arterias como la
vena tienen una gran riqueza en fibras
musculares y elementos elsticos, lo que
facilita la hemostasia neonatal por contractura.
En el lugar en que el cordn penetra en la
futura zona umbilical se encuentra un
delicado crculo vascular que se termina
bruscamente en el punto de insercin del
amnios.
Segn Jaschke, esta disposicin vascular
tiene mucha importancia para los procesos de
necrosis y desprendimiento del cordn
umbilical que ocurren tras el nacimiento.
Disposicin vascular (Segn Jaschke)
La implantacion del funiculo a nivel de la
placenta puede ser central, marginal o
velamentosa, situacion que predispone a
peligro durante el parto, as como otras
patologias del cordon umbilical
Notas
Con relativa frecuencia, 1/4 de 1-2% de
todos los embarazos, el cordn umbilical
tiene una arteria umbilical nica, lo que
coincide con:
- perdida fetal aumentada
- 60% de retraso de crecimiento
intrauterino
- coexistencia con otras malformaciones
AMNIOS
AMNIOS
El amnios de termino es una
estructura dura y tenaz pero
plegable.
Se trata de la membrana fetal mas
interna contigua al liquido amniotico
Esa estructura avascular particular
tiene una participacion de increble
importancia en el embarazo humano.
El amnios es el tejido que
proporciona casi toda la fuerza tensil
a las membranas fetales.

El desarrollo del componente del


amnios es de vital importancia para
un resultado exitoso del embarazo, en
especial para el bienestar del feto.
ESTRUCTURA DEL AMNIOS
(corte histologico)
ESTRUCTURA DEL AMNIOS:
5 capas de tejido amnitico
La superficie interna, es una
capa nica ininterrumpida de
clulas epiteliales cuboides.
Este epitelio esta firmemente
adherido a una membrana
basal.
Esta capa compacta esta
compuesta primariamente por
colgena intersticial.
ESTRUCTURA DEL AMNIOS:
En el lado externo de la capa
compacta hay una hilera de
clulas mesenquimales (
fibroblastos) que se dispersan
ampliamente a termino.
La capa mas externa del
amnios es la zona esponjoza
relativamente acelular que se
continua con la segunda
membrana fetal, el corion
leve.

El amnios humano carece de


celulas musculares lisas,
nervios, vasos linfticos y
vasos sanguneos.
DESARROLLO DEL AMNIOS:
En etapas tempranas del proceso de
implantacion aparece un espacio entre la masa
celular embrionaria/ trofoblasto adyacente.

Las pequeas celulas que revisten esa cara


interna del trofoblasto -- cel. amniogenas
(precursoras del epitelio)

El amnios se identifica (primera vez )cerca del


7 u 8 dia del desarrollo embrionario.
DESARROLLO DEL
AMNIOS:
Al principio se
desarrolla una vesicula
diminuta y el amnios se
aparece dentro de un
pequeo saco que
cubre la superficie
dorsal del embrin.

Conforme crece el
amnios, gradualmente
engolfa al embrin en
crecimiento, que se
proyecta hacia su
cavidad.
DESARROLLO DEL AMNIOS:

La distension del saco


amnitico en un
momento dado lo pone
en contacto con la
superficie interior del
corion leve.
La yuxtaposicin de
los mesoblastos del
corion leve y el amnios
cerca del final del
primer trimestre causa
una obliteracin del
celoma
extraembrionario.
DESARROLLO DEL
AMNIOS:
El amnios y el corion
leve, si bien
ligeramente
adheridos, nunca
esta ntimamente
conectados y, por lo
general, pueden ser
separados en forma
fcil
ANATOMIA DEL AMNIOS:

El amnios tiene 3 partes anatmicamente


diferenciables, cada una de las cuales se
presenta con un medio ambiente extracelular
comn en la superficie interna, el liquido
amnitico, pero con un tejido diferente que
abraza la superficie externa.
ANATOMIA DEL AMNIOS:

El amnios al
reflejarse se funde con
el corion leve
El amnios placentario,
cubre la superficie fetal
de la placenta y, por lo
tanto, esta en contacto
con la superficie
adventicial de los vasos
corionicos.
El amnios umbilical,
cubre el cordon
umbilical.
ANATOMIA DEL AMNIOS:

En la porcin conjunta de
las membranas de placentas
gemelares diamnioticas-
dicorionicas ,los amnios
fusionados, estn separados
por corion leve, tambien
fusionado.

ANATOMIA DEL AMNIOS:


En el caso de
placentas
diamnioticas-
monocorionicas no
hay tejido
interpuesto entre
los amnios
fusionados de cada
gemelo.
FUERZA TENSIL DEL AMNIOS:

> 135 Matthew Duncan naturaleza de las


fuerzas involucradas en la rotura de las
membranas fetales.
Decidua y despues el corion leve cedian
bastante antes que se rompiera el amnios.
Amnios - proporcionaba la mayor fuerza
tensil a las membranas (capa compacta)

Colagenas intersticiales I y III
COLAGENAS
INTERSTICIALES
Principales macromoleculas -> tej.conectivos
Proteinas mas abundantes

Colagena I principal c.i en tejidos


caracterizados por su gran fuerza tensil
Colagena III sirve para aumentar su
capacidad de extension y fuerza tensil

# Resistencia a la fragmentacion proteolitica


FUNCIONES METABOLICAS DEL
AMNIOS:

Contiene el liquido amnitico protege al


feto de los traumatismos fsicos

Trasporte de agua y solutos homeostasis


del liquido amnitico

Produce compuestos bioactivos :


-pptidos vasoactivos
-factores de crecimiento y
-citoquinas.
FUNCIONES METABOLICAS
DEL AMNIOS:
Distencion mecanica modifica la expresion de genes
amnioticos

Esto a su vez posiblemente desencadene respuestas:


-autocrinas -paracrinas

Como:
Produccion de metaloproteinasas de la matriz
IL-8
Actividad de la colagenasa

Tales factores regulan cambios en las propiedades de


las membranas durante el trabajo.
Lquido
Amniotico
Lquido Amniotico
Ultrafiltrado del Plasma Materno.

COLOR
Hasta 20 semanas:Amarillento
A partir 30 semanas: Transparente
Sufrimiento fetal: Verde, meconio
Feto muerto: rosado

OLOR: Hiplocorito de Sodio


PH: 7.2
DENSIDAD: 1008
VOLUMEN: 1000 a 1500 ml.
Origen

Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8 semana


de gestacin
proviene del lquido intersticial del huevo
Desde la nidacin hasta que aparece la circulacin
placentaria (28 - 30 das) se agrega por osmosis a
travs de la membrana un lquido con una
composicin similar al suero materno.
Origen
Despus de esto se pueden distinguir
claramente tres orgenes:

Amnitico
Fetal
Materno
Origen Amnitico
presencia de lquido en las primeras etapas
de desarrollo del huevo
Vacuolas de secrecin de lquido han sido
encontradas en las clulas del epitelio
amnitico.
El aparato secretorio celular amnitico
constituye la principal fuente del lquido
amnitico hasta la 20 semana de gestacin
Origen Amnitico
antes de la 20 semana de gestacin, la
composicin de lquido amnitico y el plasma es
muy similar
En embarazos avanzados el pasaje de lquido a
travs de la membrana amnitica puede hacerse
en los dos sentidos, y el corioamnios acta como
una membrana porosa, pudiendo pasar tanto
agua como electrolitos
Se calcula que la superficie de intercambio del
corioamnios es de aproximadamente 1.200 cms
cuadrados
Origen Fetal
En la primera mitad de la gestacin, el volumen del
lquido amnitico aumenta de acuerdo al crecimiento
del feto, existiendo una estrecha correlacin entre el
peso fetal y el volumen del lquido.
El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20
semana en adelante
La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/h
Se calcula que al final del embarazo pasan
diariamente alrededor de 450 ml. de orina fetal al
lquido amnitico
Origen Fetal
La orina fetal es cualitativamente importante para
la constitucin del lquido amnitico, por las
variaciones que produce en la osmolaridad y por el
aporte de electrolitos, urea, creatinina, etc.
Con las secreciones pulmonares sucede lo mismo,
contribuyen en forma notable en sus componentes
lipdicos
El rbol traqueo - bronquio alveolar tambin
contribuye a la formacin de lquido amnitico, por
medio de la trasudacin y ultra filtracin del
plasma fetal por el lecho pulmonar
Origen Fetal
La piel fetal representa un rgano de transporte
activo hasta el comienzo de la queratinizacin (20
semana), disminuyendo su importancia a partir de
entonces.
Origen Materno
Se piensa, que el tero grvido por su amplia
irrigacin, su acumulo de lquido, su activa
circulacin y la dilisis de agua hacia la cavidad
amnitica, contribuye al volumen de lquido
amnitico, lo que se confirmara con la inyeccin
de ciertas sustancias colorantes, como el azul de
ndigo, y de sustancias radiactivas que pasan con
rapidez hacia la cavidad amnitica evidencindose
en el lquido.
Circulacin del liquido amnitico:

El Lquido amnitico se renueva en forma continua


y mantiene un volumen sensiblemente constante.
El agua y los electrolitos del lquido amnitico se
encuentran en permanente intercambio
circulatorio entre los organismos materno y fetal y
la cavidad amnitica.
Se calcula un intercambio de agua a razn de 500
ml/hr; por lo tanto, la totalidad del agua es
sustituida en 3 horas
Los electrolitos (sodio) se intercambia totalmente
en 14-15h.
- 25-30% a travs del feto incluyendo Cordn
umbilical.
- 70-75% a travs de la Memb. Corioamnitica
Funciones del Lquido
Amnitico
Un medio en el que el feto se mueve libremente
Es proteccin fetal para las agresiones externas
Mantiene una temperatura fetal uniforme
Proteccin fetal a las agresiones por contracciones
Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo
fetal
Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal
Es un medio til para administrar medicacin al feto
Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical
LIQUIDO
AMNIOTICO
COMPOSICION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
Y CARACTERES
FISICOS
1) Agua: entre el 98 al 99 %.-

2) Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e


inorgnicos.-

3) Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin.-

4) Peso Especfico: en promedio 1,0078.-

5) Valor Crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C.-


6) Presin Osmtica: de alrededor de 6,072
atmsferas a 0 grado C.

7) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm
Hg.-

8) pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a


7.08 desde esa EG en delante.-

9) Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St,


Mn, Fe.-
10) Componentes Orgnicos :
a) Protenas: tienen concentracin 20 a 25
veces menor que en plasma materno,
disminuyendo con la EG. La mayor parte es
procedencia materna, pasando al LA por
pinocitosis.
Se dara una relacin inversa entre el peso fetal
y la concentracin proteica en el LA, alcanzando
unos 200 a 300 mg % al trmino del embarazo).
Electroforticamente, son semejantes a las
maternas, con :
* 60 % de albminas
* 40 % de globulinas:

6,8 % son alfa-1

10,7 % son gamma


16 % son beta
La alfa-feto-protena :

el hgado fetal
origen

aumenta su concentracin en LA hasta las 14 semanas gestacionales

disminuir, relacionndose su aumento patolgico con defectos de


cierre del tubo neural (DCTN).
El origen de los amniocidos
en LA no est muy claro, transfirindose por
transporte activo; su concentracin acompaa a
la de las protenas, pudiendo identificarse por :
*electroforsis
*celuloplasmina
*transferrina,
origen materno
*IgG, IgA, IgM,

infecciones intratero.
b) Aminocidos: su
concentracin en el LA es
un 50 a75 % menor que
en plasma materno;
disminuyen con la EG.
Algunos de ellos,
permitiran detectar
tempranamente, algunas
anomalas del desarrollo
fetal.-
c) Componentes
Nitrogenados No
Proteicos: urea,
cido rico,
creatinina; aumentan
con la EG,
especialmente por el
aporte urinario fetal.-
d) Lpidos: su concentracin
en LA vara con la EG.

Los lpidos totales al


trmino del embarazo,
oscilan alrededor de 13,61
mg %
los lpidos polares,
representan un 69,50 % de
ese total
los fosfolpidos aumentan
su concentracin con la EG,
siendo su origen
principalmente pulmonar
(surfactante).-
e) Carbohidratos: estn presentes, en diferentes
concentraciones :
Glucosa
Sacarosa
Arabinosa
fructuosa
lactosa.

La concentracin de glucosa verdadera es


menor que en plasma materno, alcanzando al
trmino, 20 mg %.-

f ) Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son


semejantes a las del plasma materno.-
g) Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no
aclarada.
La oxitocinasa no placentaria (cistino-
aminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino
de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal,
aumentando su concentracin con el meconio en LA.

La acetil-colinesterasa, est relacionada con


DCTN.
La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en
forma patolgica en las pacientes pre-eclmpticas,
a una determinada EG.
La amilasa, aumenta en forma brusca despus de
las 36 semanas, por madurez fetal.-
h) Hormonas:
los corticoides
andrgenos
progesterona y sus metabolitos
gonadotrofina corinica
lactgeno placentario
renina
prostaglandinas
oxitocina.

Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios.

Los esteroides puede ser eliminados por la orina fetal.-


11) Citologa: amnios
mucosas
las clulas del LA, proceden de :
piel fetal

14 semanas : el LA es prcticamente celular


14 y 32 semanas :se observa una escasa celularidad del LA,
37 semanas : la escasa celularidad aumenta
Existen clulas nucleadas y nucleadas; con citoplasma basfilo o
acidfilo.
La mayora de las clulas aparecen en la segunda mitad gestacional,
provenientes de la piel fetal, clulas superficiales, intermedias y
profundas.
Con sulfato azul de NILO al 1 %, agregando gota a gota al LA, se
pondr en evidencia el material lipdico de las clulas, con una
coloracin naranja, y con la misma coloracin, los lpidos libres.-
EXAMENES AUXILIARES PARA EL
ESTUDIO DEL L.A.

1.- Ecografa:
Pozos:>20 <80 mm.
ILA: >5 <25 cm.
2.- Amniocentesis:
Precoz: gentica
Tarda: citologa, bioqumica
3.- Amnioscopia
1.- ECOGRAFA
Constituye el mtodo de diagnostico de eleccin durante el
embarazo.
En obstetricia ah sido de gran utilidad en diversas formas, en
particular 2: el calculo mas exacto de la fecha de la gestacin y
la deteccin de anomalas fetales
La ecografa es un mtodo cuya finalidad bsica es el descarte
de malformaciones en el feto y la bsqueda de signos y
actitudes en el feto para reconocer alteraciones cromosomicas
como un sindr. Dow, sindr.edwars. Entre otras.
Adems precisar la posicin, volumen de liquido amnitico,
ubicacin del la placenta entre otros.
VALORAR EL VOLUMEN DEL L.A.

Mtodos:

Medir un bolsillo de LA en uno o dos dimetros.


>20 <80 mm.

Medir dimetros verticales de un bolsillos o pozos en cada uno


de los cuatro cuadrantes uterinos, y sumarlos, obteniendo ndice
de LA. ILA: >5 <25 cm.

En un embarazo normal se recomienda hacer 3 exploraciones


entre:8-12 ss / 18-20 ss/ y 34-36 ss de gestacin.
Trisoma 18. Crneo en fresa
Pozos:VALORES NORMALES
>20 <80 mm.
ILA: >5 <25 cm.

Lquido Amnitico normal segn el mtodo


del Pozo Mayor :Distancia vertical entre el
amnios y el brazo mide 7.2 cm.
CAUSAS:
Polidramnios:
SNC: anencefalia
GI: Atresia de esofago,duodeno,yeyuno
Cardiovascular
Hidropesia Fetal
Renal

Oligohidramnios:
Agenesia Renal
Hipoplasia Pulmonar
Postmadurez
2.- AMNIOCENTESIS

Es un procedimiento invasivo que consiste en extraer LA


de la cavidad amnitica mediante puncin por va transabdominal
o vaginal.

Este procedimiento se puede realizar a cualquier edad


gestacional a partir de las 15 semanas, con fines diagnsticos
( examen de LA) o teraputicos.
TIPOS E INDICACIONES:
1. Precoz: Anomalas gentica

2. Tarda: Citologa y cultivo de clulas/ Tiene 2 indicaciones


fundamentales:

Evaluacin de madurez fetal:


Investigacin de surfactantes( indice lecitina/esfingomielina, test
de clements, dosaje de fosfatidilglicerol.
Dosaje de Cr, acido urico y urea y citologa ( bsqueda de
clulas de descamacin.

Diagnostico de SFC:
En casos de Isoinmuniz. Rh / RCIU/Embarazo prolongado, HTA,
mediante la investigacin del color y la determinacin de
bilirrubina
Tcnica quirrgica con gua ecogrfica que muestre
localizacin placentaria para puncin.

Sitios de puncin:
Mitad de lnea umblico-pbica: menos de 28 semanas.
Pequeas partes fetales: lago amnitico entre abdomen y
miembros, ms de 28 semanas.
Nuca fetal: con presentacin fija o insinuada, ms de 35
semanas.
Suprapbica: con presentaciones mviles y vejiga vaca.
Transvaginal: menos de 20 semanas.
Complicaciones:
Maternas: puncin vesical, hematomas de pared abdominal y/o
uterina, infecciones de pared abdominal y/o cavidad amnitica,
irritabilidad uterina (hiperdinamia), parto prematuro.
Ovulares: hematomas de la placenta y/o del cordn umbilical,
desprendimiento prematuro de la placenta, microtransfusiones,
RPM.
Fetales: hematomas, zonas de necrosis, neumotrax, lesiones
en cuello o axila, bito fetal (muy raro).

Inconvenientes:
Puncin negativa: menos del 5%. Rotar la aguja 90 a 180
continuando la aspiracin.
Contaminacin: del material obtenido, con sangre o meconio.
3.- AMNIOSCOPIA
Mtodo diagnostico que consiste en introducir un dispositivo
ptico en el cuello uterino ( amnioscopio), lo que permitir
observar la cavidad amnitica y visualizar el estado de las
membranas y caractersticas del LA.

Tcnica:
Visualizacin directa membranas amniticas y lquido amnitico a
travs del cervix uterino.
Observacin del LA a travs del polo ovular inferior intacto,
contrastando con el polo ceflico. til en ltimas semanas
gestacionales.
Sencilla, indolora, de bajo riesgo, repetible y ambulatoria.

Identificar caractersticas del cuello uterino, permeable en 80% de


embarazos a trmino. Presentacin no muy alta.
Tcnica:

Se realiza observando las normas aspticas del caso, sin anestesia y


ambulatoriamente a partir de las 36 ss. Tambin puede hacerse al
iniciarse el TdP o al ingreso de la gestante de alto riesgo.
Indicaciones

Se aconseja cuando se sospecha peligro para la


vitalidad del feto. Por lo tanto su principal indicacin
es en el diagnostico precoz de Sufrimiento Fetal.
Sospecha de rotura de membranas
Contraindicaciones:

Hemorragia genital.
Placenta previa
Corioamnionitis
Gestacin muy pretrmino
Crvix cerrado

Complicaciones:
Poco frecuentes: parto prematuro, RPM, infecciones ovulares,
metrorragias.
Parto pretrmino. Corioamnionitis
Hemorragia
Lesin cervical
Gracias..

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