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324 ANCLAJE DEL IMPLANTE EN EL CANAL NASOPALATINO SANTOS Y AL

Anclaje del implante en nasopalatino

Canal para la Rehabilitación de Personas Gravemente
Maxilar atrófico
Pâmela Leticia dos Santos, DDS, MSc, PhD,* Gustavo Henrique Souza Silva, DDS, MSc,†
Raquel Damazia da Silva, DDS,‡ Fernanda Rayssa Da Silva Pereira, DDS‡
y Jéssica Lemos Gulinelli, DDS, MSc, PhD§

Objetivo: Este estudio tuvo como vaciándose su contenido neurovascular

expectativa, hay una gran
Actualmente,
Númerocon de el aumentoque
personas de buscan
la vida
la rehabilitación bucal con implantes
integrados de osteoína. Estos pacientes,
que habitualmente han perdido los
dientes prematuramente, presentan en
consecuencia un intenso remodelado
óseo, especialmente en el maxilar, en
el que se produce una neumatización
del seno maxilar. En estos casos, la
rehabilitación con implantes
osteointegrados es sumamente difícil
debido a la
limitación del volumen óseo en
espesor y altura.1 Las técnicas de
reconstrucción ósea del maxilar atrófico
se han mejorado para favorecer la
colocación de los implantes dentales
en la posición adecuada, un hecho
esencial para la fabricación de una
prótesis ideal. Actualmente se pueden
encontrar en la literatura muchas
opciones para la rehabilitación del sistema estomatognático.edad del anclaje Entre
*Profesor Asistente, Departamento de Postgrado,
Universidade do Sagrado Coração (USC), Irmã Arminda, Bauru,
Brasil.
†Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Profesor,
Universidade São Leopoldo Mandic, R. Dr. José Rocha
Junqueira, Campinas, Brasil.
‡Departamento de Postgrado, Estudiante de Odontología,
Universidade do Sagrado Coração (USC), Bauru, Brasil.
§Profesor Asistente, Departamento de Postgrado,
Universidade do Sagrado Coração (USC), Bauru, Brasil.
Solicitudes de reimpresión y correspondencia a: Pâmela Letícia dos
Santos, PhD, Department of Pró­Reitoria de Pesquisa e Pós­
graduação, Universidade Sagrado Coração, Rua Irmã
Arminda, 10­50, Bauru, SP 17011­160, Brasil, Teléfono: (55 )
142107­7340, Fax: (55)
142107­7340, Correo electrónico: pamelalsantos@hotmail.com
ISSN 1056­6163/17/02602­324
Implantología
Volumen 26 Número 2
Copyright © 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los
derechos reservados.
DOI: 10.1097/ID.0000000000000562
objetivo describir el caso clínico de mediante el uso de roscas de perforación
colocación de implantes en el canal del sistema de implante. Luego de 5
nasopalatino como ayuda para la meses se procedió a la reapertura del
rehabilitación del maxilar atrófico. implante, seguido del moldeo, fabricación
Reporte de Caso: El procedimiento y colocación de la prótesis tipo protocolo.
quirúrgico se realizó en 2 etapas, la El caso tiene un seguimiento de 4 años
primera parte consistió en una cirugía sin sintomatología dolorosa.
para levantar la membrana del seno
maxilar asociada a la colocación de hueso Conclusión: El implante colocado en
xenogénico y la segunda parte consistió la región del canal nasopalatino es una
opción viable para ayudar en la
en la cirugía para la colocación de
implantes, ambas bajo control local. rehabilitación con prótesis
anestesia. Se colocaron siete implantes implantosoportadas en maxilar atrófico.
osteointegrados en el maxilar superior, (Implante Dent 2017;26:324–327)
uno de ellos se ancló en la región del Palabras clave: implantes dentales, canal
canal nasopalatino después incisivo, enucleación.
las modificaciones en la técnica de anastomosis con el nervio palatino
colocación de implantes, como la mayor y la arteria para garantizar el
en el ellos
hueso destacamos el suministro
uso de injertos óseos o Sin embargo,
neurovascular.
cigomático, en el canal nasopalatino y después de la pérdida del diente, las
en la crestas alveolares se reabsorben y la
apófisis pterigoidea.1,2 Entre las posición de
técnicas mencionadas anteriormente esta estructura puede cambiar.2 El
destacamos el anclaje en el canal anclaje del implante dental en el canal
nasopalatino. Este canal está ubicado palatino está indicado en pacientes que
en la línea media posterior del maxilar presentan pérdida ósea en la región
y los incisivos centrales; su longitud anterior del maxilar; es posible colocar
varía de 4 a 26 mm, está relacionada el implante sin cirugía de injerto óseo
con la altura del hueso maxilar y tiene en bloque.1–8 El procedimiento
un eje de 70 grados (57 a 89,5 quirúrgico se puede realizar de 2
grados).3 El nervio y la arteria maneras: (1) vaciando el contenido del
nasopalatina cruzan este canal y canal nasopalatino2,3,6,8; y (2) dislocar
proporcionan inervación y el nervio nasopalatino asociado con el
vascularización en el región palatina de un diente
injerto canino alLos
óseo.4,5,7 otro. Estas informan
autores estructuras tambié
el éxito co

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SANTOS Y AL
Tabla 1. Dimensiones de los implantes osteointegrados colocados (en milímetros) después de 5 meses
Región 15
Dimensiones del implante (mm) 4,3 3 13 4,0 3 11
Todos ellos con conexión protésica hexagonal externa.
Fig. 1. Radiografía inicial: Es posible
observó una atrofia severa del maxilar
y neumatización del seno maxilar, con
aproximadamente 1 mm restante bilateral
hueso.
rehabilitación y ausencia de sensibilidad
pérdida (Tabla 1) en ambos procedimientos.
Teniendo presente la importancia de
el restablecimiento de la función y
estética del sistema estomatognático
en casos de maxilar atrófico, el estudio
tuvo como objetivo describir el caso clínico sobre
Implantes anclados en la nasopalatina.
Canal para la rehabilitación del maxilar atrófico.
REPORTE DE CASO
El paciente MFT, de 53 años,
leucodermica, mujer, buscó un consultorio
privado en 2011 quejándose de
una incomodidad con el uso de un completo
Prótesis superior convencional. En el
Al examen físico se encontraron
cresta edéntula y arco inferior solamente
con los elementos dentales 31, 32, 41, 42,
y 43. Radiográficamente se observó
atrofia severa del maxilar y
neumatización del seno maxilar, con
Fig. 2. Radiográfica tras la cirugía del
elevación de seno asociada a injerto bovino. El
el seno maxilar estaba lleno de gránulos grandes
de Bio­Oss y la ventana estaba cubierta con
una pequeña membrana de Genderm.
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IMPLANTODOLOGÍA / VOLUMEN 26, NÚMERO 2 2017 325
14 13 Foramen incisivo
4.0 3 11 4,1 3 8,5
Fig. 3. Examen radiográfico inmediatamente después
de la cirugía para instalar 7 implantes, uno en
la región del canal incisivo y los otros 6 en la
maxilar posterior.
aproximadamente 1 mm restante bilateral
hueso (Fig. 1).
Después de la evaluación inicial, el
El paciente fue instruido sobre el tratamiento.
opciones y, de común acuerdo, la
El tratamiento elegido fue la rehabilitación.
con elevación del maxilar bilateral
seno con hueso bovino desproteinizado
relleno de Bio­Oss (biomateriales Geistlich,
Wolhusen, Suiza) y posterior colocación de 7
implantes para el
rehabilitación con protocolo superior tipo
prótesis.
Por lo tanto, se realizó una planificación
inversa completa con moldeado de crestas,
registro de plan de cera, montaje de dientes,
y guía quirúrgica. Después de eso, una cirugía
El procedimiento se llevó a cabo en 2 etapas:
la primera parte consistió en una cirugía para
Fig. 4. Control radiográfico tras 4 años de
el procedimiento quirúrgico para la colocación de
El implante dental maxilar. El mantenimiento
del nivel del hueso alveolar alrededor de los implantes
se puede observar, con discreta horizontal
pérdida ósea en la región cervical de los implantes
colocados en el seno maxilar, esperada
pérdida ósea para el implante hexagonal externo,
y pérdida ósea discreta en la región del
Implante colocado en el canal nasopalatino.
24 25 26
4.0 3 10 4.3 3 10 4.0 3 10
Fig. 5. Tomografía computarizada (TC)
control después de 4 años del procedimiento quirúrgico
para la colocación del maxilar dental
implante. El mantenimiento del alveolar.
El nivel óseo alrededor de los implantes puede ser
observado, con discreta pérdida ósea horizontal
en la región cervical de los implantes colocados en
el seno maxilar, pérdida ósea esperada para
el implante hexagonal externo, y discreto
Pérdida ósea en la región del implante colocado.
en el canal nasopalatino.
El levantamiento de la membrana del seno
maxilar asociado con hueso xenogénico.
colocación y el segundo consistió en
una cirugía para la colocación de implantes,
ambos bajo anestesia local.
El levantamiento de la membrana sinusal fue
se lleva a cabo de la siguiente manera: después del intraoral
uso del enjuague bucal con clorhexidina al
0,12% y la antisepsia de la cara con
clorhexidina a base de alcohol al 0,5%, nosotros
llevó a cabo un bloqueo del infraorbitario
nervios y el anterior superior, medio
y los nervios alveolares posteriores, así como
el nervio nasopalatino y el mayor
nervios palatinos derecho e izquierdo con 4%
clorhidrato de articaína con epinefrina
1: 100.000 (Articaína; DFL, Río de
Janeiro/RJ, Brasil).
Posteriormente realizamos una incisión
en la cresta alveolar asociada
con una incisión relajante en la parte anterior
región y osteotomías a la derecha
paredes anteriores del maxilar superior para acercarse a la
seno maxilar, con fresa quirúrgica número 8 en
pieza recta. Esto era
seguido del cuidadoso desplazamiento
y elevación de la mucosa sinusal, evitando
romperla. La ventana del hueso estaba
se mantuvo adherido a la mucosa y fue
elevado con él. El seno maxilar
se llenó con gránulos grandes de Bio Oss (1–2
mm) (Geistlich Biomaterials)
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326 ANCLAJE DEL IMPLANTE EN EL CANAL NASOPALATINO SANTOS Y AL

Tabla 2. Revisión de la literatura sobre el anclaje de implantes en el canal nasopalatino

Nombre del Tipo de

Autor, Año Artículo Métodos de evaluación Tipo de procedimiento Período Conclusión

Artzi et al5 Caso clínico Clínico y Dislocación de la 9 meses El injerto y el implante estaban bien.
radiográfico nervio tuvo éxito y no se observaron complicaciones
nasopalatino asociado ni pérdida de sensibilidad en la región. Los
al injerto implantes
Peñarrocha et Investigación La Vaciado del 7 años anclados en la región nasopalatina
al3 satisfacción del paciente contenido del pueden ser un enfoque viable para la
canal rehabilitación del maxilar atrófico, ya que
nasopalatino. los pacientes quedaron satisfechos con la
prótesis soportada por el implante
del canal nasopalatino.

Spin Neto et al6 Reporte de caso Clínico e Vaciado del Colocación El vaciado del canal incisivo es
histopatológico contenido del inmediata una técnica viable en implantología. Permite
canal de implantes la planificación protésica ideal sin daños al
nasopalatino. paciente.
Raghoebar et Series de casos. Clínico y Dislocación de la 1 año El aumento del injerto óseo alrededor del
al4 radiográfico asociado al canal nasopalatino para permitir que la
nervio nasopalatino colocación del implante sea viable, desde
con injerto el punto de vista del paciente y del
profesional.
Waasdorp, Caso clínico Clínico y Vaciado 6 meses La eliminación del sistema neurovascular.
2014 informe. radiográfico asociado a El contenido del canal nasopalatino es
injerto. adecuado para la regeneración y/o integración
del implante y no genera ninguna alteración
sensorial a largo plazo.

Urban et al7 Serie de casos Clínicos Dislocación de la 4, 18 años La regeneración de defectos óseos en el maxilar
nervio anterior asociados a la lateralización del
nasopalatino asociado nervio nasopalatino antes de la
al injerto colocación del implante dental es una
técnica quirúrgica predecible.

Nótese la presencia de algunos artículos en la literatura sobre el tema.

y la ventana se cubrió con una pequeña
membrana (20 3 20 mm) de Genderm
(Baumer SA, Mogi Mirim, Brasil). El
procedimiento se repitió en el lado
izquierdo en el que utilizamos 1,0 g de
gránulos grandes de Bio­Oss (Geistlich
Biomaterials) (Fig. 2).
Luego de 5 meses se colocaron los
implantes oseointegrados; todos ellos
con conexión protésica hexagonal
externa (Tabla 1).
El protocolo de molienda se siguió
según lo descrito por el fabricante.
Debido a que la región anterior no
presentaba condiciones para la colocación N, seguido de un moldeado multifuncional
de un implante que permitiera una mejor
distribución de la fuerza, se optó por el
vaciado del contenido del canal
nasopalatino, el cual se realizó
únicamente con el uso de las roscas de
la broca del sistema del implante, y posteriormente,
del tejido blando se revisó con una cureta El paciente se encuentra con un
Gracey de 5 a 6. Luego, se colocó un seguimiento postoperatorio de 4 años y
implante hexagonal externo de 4,0 x 8,5 permanece sin dolor, sin signos de
mm Bionnova tion (Bauru, Brasil) con un periimplantitis o daño a los implantes y
torque de 50 N. Se instalaron cobertores la prótesis se encuentra en excelentes
de implantes y se realizó la sutura con condiciones. Radiográficamente se
mononylon 5 a 0. La sutura se retiró a puede observar el mantenimiento del
los 7 días de la colocación del implante nivel óseo alveolar alrededor de los
y en dicha cita no se notó alteración implantes, con discreta pérdida ósea
sensorial en la región del paladar anterior horizontal en la región cervical de los
(Fig. 3). implantes colocados en el seno maxilar,
Después de 5 meses se reabrieron pérdida ósea esperada para el implante
los implantes y se realizó la instalación hexagonal externo y pérdida ósea
de los minipilares, con un torque de 20 discreta en la región del implante colocado en el ca
y una fabricación de índices. Al día
DISCUSIÓN
siguiente se realizó el encaje de la barra
y el montaje de los dientes y al tercer día El tratamiento para rehabilitar el
se realizó la colocación de la prótesis maxilar atrófico con implantes dentales
tipo protocolo con un torque de 20 N es extremadamente difícil debido a la
sobre los el tornillos.
ausencia escasez y mala calidad del hueso. Resolver

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SANTOS Y AL
Ante estas limitaciones, se han sugerido
muchos enfoques: (1) injertos óseos; (2)
colocación del implante en la apófisis
pterigoidea; (3) fijación cigomática; e (4)
implantes anclados en el canal nasopalatino.3
Siddiqi et al (2012)1 investigan si el canal
nasopalatino de sujetos ancianos desdentados
es adecuado para la colocación de implantes
en cadáveres humanos, y que la región
estudiada es estructuralmente mejor que el
maxilar. región premolar.
En este estudio el objetivo fue evaluar
el éxito de 1 implante anclado en nasopalatino,
luego de su enucleación asociado a 6
implantes en maxilar atrófico mediante un
caso clínico seguido de examen clínico y
radiográfico durante 4 años.
Los estudios han demostrado que el
implante en la región del canal incisivo es
una opción viable y exitosa para rehabilitar
pacientes con maxilar atrófico severo (Tabla
2). Sus ventajas más importantes son la
ausencia de complicaciones graves y un
menor tiempo de rehabilitación de la prótesis
en comparación con las técnicas de injertos
óseos.2–8 Las 2 principales
técnicas quirúrgicas descritas para
utilizar el canal nasopalatino como región de
anclaje del implante son: (1)
Al vaciar el canal y con un taladro grande se
cure el contenido del canal nasopalatino
después de la extracción, se realiza la
osteotomía para la instalación del
implante,2,3,6,8–10 y (2) los injertos óseos
seguido del desprendimiento del contenido
del canal.4 ,5,7 La técnica fue descrita por
Artzi et al (2000)5 y consistió en insertar un
injerto en bloque en el agujero incisivo,
empujando así las ramas del nervio
nasopalatino hacia atrás.
En este caso clínico se optó por la
técnica de vaciado del contenido del canal
porque se cree que no existe gran ventaja
en el desprendimiento del plexo vascular­
nervioso debido a las pocas quejas de
molestias y/o parestesias en los casos de
vaciado descritos en el literatura.3 En la
literatura, la indicación de éxito es
extremadamente alta para la rehabilitación
del maxilar atrófico con implantes anclados
en el nervio de la región nasopalatina.2–7
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IMPLANTODOLOGÍA / VOLUMEN 26, NÚMERO 2 2017 327
Entre los casos estudiados en esta
revisión de la literatura de investigación,
sólo 2 autores describieron la pérdida del
implante en la fase inicial de reparación; sin
embargo, no informaron el factor de tal falta
de éxito en su investigación.3,8 Takeshita y
colegas11 informan un caso clínico de quiste
del conducto nasopalatino que se desarrolló
después de la instalación de un implante
dental en el canal nasopalatino de contacto,
pero este es el único caso. descritos en la
literatura con este tipo de complicación.
Un punto muy discutido en la edad del
implante con anclaje del canal nasopalatino
es la alteración/perturbación de la sensibilidad
en esa región. Para evaluar este factor, los
investigadores suelen utilizar un cuestionario.3
Algunos autores reportan que los pacientes
no notan ningún cambio de sensibilidad
después del procedimiento quirúrgico;2,5,7
por otro lado, otros investigadores reportan
que hubo sensibilidad inicial alteraciones en
los pacientes que fueron sometidos a este
tipo de procedimiento; sin embargo, hubo
una mejoría espontánea.3,4 En este estudio
con un seguimiento de 4
años, el tratamiento de rehabilitación
del maxilar atrófico con anclaje en la región
del canal incisivo fue exitoso, lo cual fue
reportado mediante exámenes clínicos y de
imagen. . El paciente se mostró satisfecho
con el tratamiento y no se quejó de ningún
problema neurosensorial.
CONCLUSIÓN
Los implantes colocados en la región
del canal nasopa latino son una opción viable
para ayudar en la rehabilitación del maxilar
atrófico soportado por implantes.
DIVULGACIÓN
Los autores afirman no tener intereses
financieros, ni directa ni indirectamente, en
los productos o la información enumerados
en el artículo.
REFERENCIAS
1. Siddiqi A, Kieser JA, De Silva RK, et al.
¿Podría el paladar medio acomodar implantes
de cuerpo ancho para soportar
¿Sobredentaduras maxilares? Un estudio
radiomorfométrico de cadáveres humanos. Clin
Implantes Orales Res. 2014;25:101–109.
2. Waasdorp J. Enucleación del canal
incisivo para la colocación de implantes: una
revisión exhaustiva de la literatura y un informe
de caso. J Implantol oral. 2016;42: 180–183.
3. Peñarrocha M, Carrillo C, Uribe R, et al.
El canal nasopalatino como refuerzo anatómico
para la colocación de implantes en el maxilar
gravemente atrófico: un estudio piloto. Implantes
orales maxilofac Int J. 2009;24:936–942.
4. Raghoebar GM, Den Hartog L, Vissink A.
Aumento en la proximidad del agujero incisivo
para permitir la colocación de implantes
endoóseos: una serie de casos.
J Cirugía Oral Maxilofac. 2010;68:2267–2271.
5. Artzi Z, Nemcovsky CE, Bitlitum I, et al.
Desplazamiento del agujero incisivo junto con
la colocación de implantes en el maxilar anterior
sin poner en peligro la vitalidad del nervio y los
vasos nasopalatinos: un nuevo enfoque
quirúrgico. Clin Implantes Orales Res.
2000;11:505–510.
6. Spin­Neto R, Bedran TB, de Paula WN, et
al. Deshinchado del canal incisivo para la
correcta colocación del implante: Reporte de caso.
Implante Dent. 2009;18:473–479.
7. Urbano I, Jovanovic SA, Buser D, et al.
Lateralización parcial del nervio nasopalatino en
el agujero incisivo para el aumento de la cresta
en el maxilar anterior antes de la colocación de
implantes dentales: una serie de casos
retrospectiva que evalúa datos autoinformados
y pruebas neurosensoriales. Int J Periodoncia
Dent Restauradora. 2015; 35:169–177.
8. Peñarrocha D, Candel E, Guirado JL, et
al. Implantes colocados en el canal nasopalatino
para rehabilitar maxilares gravemente atróficos:
un estudio retrospectivo con un seguimiento
prolongado. J Implantol oral. 2014;40:699–706.
9. Consideraciones sobre el implante
premaxilar de Misch C.: planificación del
tratamiento y cirugía. En: Misch C, ed.
Implantología. San Luis, MO: Mosby, 1999: 509–
519.
10. ScherEL. Uso del canal incisivo como
sitio receptor para implantes en forma de raíz.
Informes clínicos preliminares. Implante Dent.
1994;3:38–41.
11. Takeshita K, Funaki K, Jimbo R, et al.
Quiste del conducto nasopalatino desarrollado
en asociación con el tratamiento con implantes
dentales: reporte de un caso y observación
histopatológica. J Oral Maxilofac Pathol.
2013;17:319–321.